Sistema Inmunitario y Neutropenia Febril Final

HEMATOLOGA
SISTEMA INMUNITARIO Y NEUTROPENIA FEBRIL
DOCENTE: DRA. NIDIA UBELINA CALDERN ROMERO.
ESTUDIANTES:
- CORONEL VASQUEZ, JEFFERSON.

- DVILA SALAS, PATRICK DELFIN.
- RETEGUI SOLIS, ELDER FAVIO.
- SAAVEDRA MORI, DICK ERICKSON.
- TUCUNANGO VSQUEZ, JOS LENNIN.
2017 - I
- VASCO GUERRERO, MANUEL TOBAS.
- VIGO CHVEZ, SILVIA MYSHELLE.
MEDICINA INTERNA I HEMATOLOGA
DEDICATORIA
El presente trabajo va dedicado a Dios, por darnos la vitalidad y la salud para cumplir
nuestras metas.
A nuestros padres, quienes da a da nos brindan su incondicional apoyo y cario.
A todos los estudiantes que se interesan en el campo de la ciencia.
Dondequiera que se ame el arte de la medicina se ama tambin a la humanidad.

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- Platn.
AGRADECIMIENTO
A nuestra docente: Dra. Nidia Ubelina Caldern Romero, por sus sabias y oportunas
enseanzas, las cuales contribuyen a nuestra formacin como futuros mdicos.

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NDICE
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
I. INTRODUCCIN...Pg. 05
II. OBJETIVOS...Pg. 05
2.1. Objetivo general.......Pg. 06
2.2. Objetivos especficos......Pg. 06
III. DESARROLLO DEL TEMA.Pg. 06
3.1. SISTEMA INMUNITARIO..........Pg. 06
3.1.1. INMUNIDAD INNATA...................................................... ..Pg. 06
Primera Lnea de defensa................................................. Pg. 07
Segunda Lnea de defensa............................................... Pg. 08
3.1.2. INMUNIDAD ADQUIRIDA..................................................... Pg. 11
Inmunidad Humoral........................................................... Pg. 12
Inmunidad Celular............................................................. Pg. 15
3.2 . LNEAS DE CLULAS SANGUNEAS.................................................. Pg. 17

Lnea Eritroide.................................................................................. Pg. 17
Lnea Leucopoytica........................................................................ Pg. 21
Lnea Monopoytica......................................................................... Pg. 31
Lnea Linfoide................................................................................... Pg. 33
Lnea Trombopoytica..................................................................... Pg. 35
3.3. NEUTROPENIA FEBRIL......................Pg. 38

Definicin...........................................................................Pg. 38
Factores de riesgo...........................................................................Pg. 38
Intensidad y duracin.......Pg. 38
Etiologa............Pg. 39
Clasificacin..............................................................................Pg. 39
Cuadro clnico..................Pg. 40
Estratificacin de riesgo......Pg. 40
Diagnstico...........Pg. 41
Exmenes auxiliares....Pg. 41
Tratamiento........Pg. 42
IV. FUENTES DE INFARMACIN............................................................................Pg. 46

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I. INTRODUCCIN.
En un mundo hostil para unos y placentero para otros, toda persona es cautiva de la
eficacia del sistema inmunolgico, el cual debe ser capaz de distinguir lo propio de lo
extrao, y aun dentro de aquello que resulta extrao, lo potencialmente daino de lo
inocuo. Es decir, debe reconocer y eliminar los agentes nocivos (microorganismos,
clulas cancerosas) y no responder contra lo propio, o a los antgenos ambientales
inocuos (tolerancia).
Es por esto que el presente trabajo consiste en resaltar la importancia del sistema
inmunolgico, el cual se divide en dos grandes ramas: el innato y el adquirido. El innato
est constituido por las denominadas barreras de defensa inespecfica (membranas
epiteliales) y clulas subyacentes que permiten la eliminacin rpida de una gran
cantidad de microorganismos por fagocitosis y lisis. Las clulas activadas del sistema
inmunolgico innato producen molculas diversas, con lo cual promueven la emigracin
y activacin de ms clulas del sistema inmunolgico presentes en la sangre que son
la base de la respuesta inflamatoria. En caso de que los agentes extraos no puedan
ser eliminados, entra en accin el sistema inmune adquirido que, a su vez, se divide en
inmunidad celular y humoral representada por los linfocitos T y B, respectivamente.
En la inmunidad adquirida se requiere que las molculas de los microorganismos
(antgenos) sean procesados y presentados por clulas especializadas; por su parte,
los linfocitos al reconocerlas a travs de receptores membranales especficos se activan
y proliferan extensamente (expansin clonal). Como consecuencia de su activacin, los
linfocitos T producen una gran variedad de molculas efectoras llamadas citocinas,
mientras que las clulas B terminalmente diferenciadas producen y secretan
anticuerpos, que son las molculas efectoras ms importantes de la inmunidad
humoral.
Y tambin se abordar el tema de neutropenia febril. Se dice que existe neutropenia
cuando la cifra total de neutrfilos es inferior a 1000/mm3, siendo el factor de riesgo
ms importante para infecciones en pacientes con enfermedades hematolgicas. En
muchas ocasiones este descenso se asocia con alteraciones en su funcionalidad.
Se denomina neutropenia febril a la presencia de una temperatura superior a 38C
tomada en tres ocasiones durante un periodo de 24 horas o una temperatura por encima
de 38,5 C en una sola medicin en personas con una cifra de neutrfilos inferior a
500/mm3.

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II. OBJETIVOS.
2.1. General:
Resaltar los componentes del sistema inmunolgico y desarrollar el tema de
neutropenia febril.
2.2. Especficos:
Recordar los tipos de inmunidad especfica y adquirida, as como su
importancia dentro del funcionamiento armnico de nuestro organismo.
Describir las caractersticas morfolgicas de las lneas celulares como la
granuloctica, eritroide, megacarioctica y linfoide con su respectiva
interpretacin.s.
Dar a conocer la historia natural, etiologa, datos clnicos, estratificacin de
riesgo y criterios para un correcto diagnstico y posterior tratamiento a un
paciente con neutropenia febril.
III. DESARROLLO DEL TEMA.

3.1. SISTEMA INMUNITARIO.
El sistema inmunitario comprende numerosas estructuras, rganos y clulas, que
se distribuyen en todo el cuerpo y nos protegen contra las agresiones de los
patgenos: virus, bacterias, hongos y otros microorganismos con los que estamos
en continuo contacto y que nos pueden causar enfermedad.
Las defensas del organismo se pueden clasificar en dos tipos: inmunidad innata e
inmunidad adquirida.

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3.1.1 INMUNIDAD INNATA
Est presente en el organismo antes de que ste sea expuesto por primera vez a
los antgenos. Acta inespecficamente frente a cualquier tipo de agente extrao
Abarca una serie de estructuras y mecanismos que forman parte de la constitucin

del individuo. Los mecanismos de defensa innatos son inespecficos, nos defienden
de cualquier invasor y no dependen de la exposicin previa del individuo a los
patgenos. Proporcionan inmunidad innata las barreras mecnicas y qumicas, la
respuesta inflamatoria y el sistema del complemento.
A) PRIMERA LINEA DE DEFENSA
La primera lnea de defensa del organismo la constituyen los epitelios de

revestimiento (piel y membranas mucosas).
La primera barrera defensiva del cuerpo es la piel. El epitelio pluriestratificado
queratinizado que forma la epidermis, cuando est ntegro, acta como una
eficaz proteccin que impide el ingreso de los grmenes.
Los epitelios que tapizan la luz de los sistemas conectados al exterior, como
el digestivo, el respiratorio, el reproductor y el urinario, tambin presentan
adaptaciones destinadas a la defensa.
Estos epitelios son mucosas, capas celulares que contienen clulas
secretoras de moco, el cual forma un tapiz sobre la superficie apical del
epitelio. La capa de moco dificulta la llegada de los patgenos hasta la
superficie celular.
La capa de moco tambin contiene defensinas. Las defensinas son pptidos
que destruyen bacterias, hongos y parsitos.
El epitelio respiratorio posee adems clulas ciliadas. El batido coordinado de
las cilias ayuda a barrer el moco donde quedan retenidas las partculas que
ingresan a la va respiratoria junto con el aire.
Las mucosas, de todos modos, no son tan inexpugnables como la piel y suelen
ser las puertas de entrada ms frecuentes para los agentes infecciosos o sus
toxinas.
Adems de las barreras mecnicas, la piel y las mucosas, el cuerpo cuenta
con barreras qumicas. Muchas sustancias presentes en las secreciones
corporales tienen actividad antimicrobiana. Por ejemplo, la lisozima, una

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- Platn.
enzima que se encuentra en las lgrimas y en la saliva, degrada las paredes

celulares de algunas bacterias. En el sebo y en el sudor hay otras sustancias
antibiticas, que impiden el desarrollo de los microbios.
El pH de las secreciones puede inhibir el desarrollo de patgenos. Las
secreciones vaginales tienen pH cido. El cido clorhdrico secretado por la
mucosa gstrica (del estmago), acidifica el jugo gstrico, determinando un
pH =2, que mata a la casi totalidad de los microorganismos presentes en los
alimentos.
En las personas desnutridas, ante la escasez de alimentos, el organismo
reacciona con un ajuste tendiente a economizar los recursos. Algunas
funciones se ven disminuidas para salvaguardar aqullas que son esenciales
para la supervivencia. Entre las funciones afectadas est la secrecin de jugo
gstrico. sta es una de las razones por las cuales las personas desnutridas
resultan ms susceptibles a enfermedades de transmisin alimentaria, como
el clera.
En la leche y otras secreciones se encuentra la lactoferrina. Esta protena se
une especficamente al hierro, disminuyendo la disponibilidad del mismo para
las bacterias que lo utilizan como nutriente.
Por ltimo, la existencia de una flora normal, formada por bacterias que se
alojan en nuestro cuerpo en una convivencia pacfica, es otro elemento
protector. Estas bacterias, que usualmente no nos perjudican, excluyen, por
competencia, a otras que son decididamente patgenas.
B) SEGUNDA LINEA DE DEFENSA

Cuando las barreras defensivas fallan y los tejidos son invadidos por agentes
patgenos, se activa la segunda lnea de defensa: la respuesta inflamatoria.
La respuesta inflamatoria es un espectacular cambio en el tejido daado,

provocado por muchos mediadores qumicos, tanto del propio tejido como de
los grmenes invasores.
Una sustancia liberada durante la inflamacin es la histamina, secretada por

los leucocitos basfilos y las clulas cebadas del tejido conectivo. La
histamina tiene un efecto vasodilatador, lo que ocasiona que la zona daada
reciba un mayor flujo sanguneo. Simultneamente, aumenta la permeabilidad

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capilar y se produce un escape de lquido desde la sangre hacia el espacio

intersticial. Los sntomas y signos clsicos de la inflamacin, conocidos como
la ttrada de Celsius (el mdico que los describi) son rubor, calor, tumor
(hinchazn) y dolor. Todos ellos son causados por la mayor llegada de sangre
y el aumento de la permeabilidad en la zona afectada.
Con el mayor riego sanguneo llegan tambin gran cantidad de neutrfilos y

monocitos, llamados en conjunto fagocitos. Los fagocitos poseen cuatro
propiedades que son fundamentales en la respuesta inflamatoria: quimiotaxis,
diapdesis, ameboidismo y fagocitosis. La quimiotaxis es el fenmeno de
atraccin que ciertas sustancias ejercen sobre las clulas, haciendo que stas
se movilicen hacia la fuente de las mismas, donde su concentracin es mayor.
Los fagocitos son atrados hacia el tejido por los mediadores liberados y
tambin por toxinas bacterianas.
La diapdesis es la capacidad de atravesar las paredes capilares. Una vez en
la zona de inflamacin, los fagocitos se desplazan mediante movimientos
ameboideos. Los movimientos ameboideos (por ejemplo la ameba, un
protozoo que se traslada de esta forma) consisten en el desplazamiento de la
clula sobre un sustrato, mediante la emisin de prolongaciones
citoplasmticas llamadas pseudpodos. En el movimiento ameboideo tienen
participacin los filamentos de actina, que dirigen la formacin de

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pseudpodos, y las uniones de adhesin ente las clulas y la matriz

extracelular.
La funcin ms importante de los fagocitos es la fagocitosis, que significa

ingestin celular. La fagocitosis es un tipo de transporte en masa que permite
la incorporacin de grandes partculas slidas, las cuales son rodeadas por
los pseudpodos hasta que quedan completamente englobadas en una
vescula (el fagosoma). Por medio de la fagocitosis, neutrfilos y macrfagos
comen selectivamente a los agentes invasores y tambin a los restos
celulares del tejido daado.
La selectividad en la fagocitosis se relaciona con la expresin, en la membrana
plasmtica de los fagocitos, de receptores especficos que reconocen algunas
molculas comunes a muchos patgenos (Receptores de Reconocimiento de
Patrn asociados a patgenos = RRP).

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Cuando el patgeno no puede ser atacado por una sola clula, es rodeado
por grupos de leucocitos que exocitan defensinas y todo su arsenal de
enzimas y sustancias txicas.
Algunas bacterias tienen paredes o cpsulas celulares que resisten la

fagocitosis y otras se defienden con sustancias que destruyen la membrana
lisosmica.
Los neutrfilos se desactivan despus de fagocitar unas 20 bacterias y los

macrfagos pueden fagocitar hasta 100. La mayora de los neutrfilos y
algunos macrfagos finalmente mueren y se acumulan junto con el tejido
necrtico y el lquido extracelular. Esta mezcla forma el pus. La
mieloperoxidasa, que contiene cobre en su estructura, es la responsable del
color verdoso del pus.
Las zonas inflamadas se rodean con cogulos de fibringeno, el cual se

extravasa al aumentar la permeabilidad capilar. Los cogulos tabican la zona
y taponan los capilares, inhibiendo as el desarrollo de los microbios (que
quedan privados de nutrientes) y retrasando su diseminacin. La coagulacin
es inducida por citoquinas, hormonas secretadas por los leucocitos.
Las citoquinas tambin inducen una respuesta sistmica, que acompaa a

todos los fenmenos locales descritos. Por ejemplo, algunas citoquinas
actan sobre el hipotlamo, donde se localiza el centro regulador de la
temperatura, y causan fiebre. La fiebre es un mecanismo defensivo, ya que
las altas temperaturas favorecen la respuesta del sistema inmune y en cambio
perjudican a los patgenos, que se desarrollan mejor a temperaturas bajas.
La respuesta sistmica implica asimismo un aumento en la sntesis de

hormonas esteroides y de las protenas de fase aguda, que se fabrican en el
hgado.
3.1.2 INMUNIDAD ADQUIRIDA

Los mecanismos de la inmunidad adquirida se ponen en marcha durante la primera
exposicin a un patgeno y protegen frente a futuros encuentros con el mismo tipo
de patgeno. La inmunidad adquirida es especfica.

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A pesar de estas diferencias, el sistema

inmunitario es uno solo y trabaja en forma
integrada. Los mecanismos innatos y los
adquiridos actan simultneamente, y muchos
componentes del sistema inmune participan en
ambos tipos de respuesta.
Existen dos clases principales de linfocitos: los

linfocitos B (LB) y los linfocitos T (LT). Los
linfocitos, como las dems clulas sanguneas,
se originan a partir de clulas pluripotenciales,
en los rganos linfoides primarios.
Para los linfocitos B, los rganos linfoides primarios son los rganos
hematopoyticos: el hgado fetal y la mdula sea en el adulto. (En las aves, los LB
se diferencian en un rgano llamado bolsa de Fabricio, de donde surge la B de la
denominacin).
Los linfocitos T se originan en el timo, hacia donde migran las clulas
pluripotenciales desde los rganos hematopoyticos. El timo es una glndula
ubicada en la regin anterior del trax.
A) INMUNIDAD HUMORAL
Los linfocitos B presentan receptores especficos para la deteccin de
antgenos. Los receptores de los linfocitos B son protenas denominadas
anticuerpos (Ac) o inmunoglobulinas (Ig).
Las inmunoglobulinas tienen una regin constante (C) y una regin variable (V).
Diferencias en la regin constante determinan la existencia de 5 familias de Ig:
Ig A, Ig D, Ig G, Ig E e Ig M.
La regin variable exhibe una enorme diversidad, que permite el

reconocimiento especfico de millones de antgenos diferentes.
Los linfocitos B son activados en los rganos linfoides secundarios por los LT
colaboradores o bien por contacto con el antgeno, mediante un proceso de
seleccin clonal.

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Las clulas plasmticas son clulas especializadas en la sntesis de

inmunoglobulinas con la misma especificidad antignica que la clula madre,
es decir, capacitadas para reconocer al mismo tipo de antgeno que activ la
respuesta. Sin embargo, las inmunoglobulinas ya no permanecen ancladas a
la membrana del linfocito, sino que son secretadas. Este cambio en el tipo de
inmunoglobulina producida (de molcula de membrana a molcula de
secrecin) se debe a un diferente procesamiento del ARNm de las
inmunoglobulinas. El mismo ARNm puede ser poliadenilado en dos puntos
diferentes, determinando un ARNm maduro largo o un ARNm maduro corto. El
primero es traducido en una protena con una regin hidrofbica
carboxiterminal, que sirve para insertar a la inmunoglobulina en la membrana.
Cuando se traduce el ARNm ms corto, la cadena proteica presenta un extremo
carboxiterminal hidroflico y se convierte en una molcula de exportacin.
Dentro de las Inmunoglobulinas tenemos:
Inmunoglobulina G: Es la ms abundante (80% del total de

inmunoglobulinas). Se une rpidamente con macrfagos y neutrfilos,
provocando la destruccin del microorganismo. Puede atravesar la
barrera placentaria y se secreta en la leche materna. Por ello, es
responsable de la inmunidad fetal y la del recin nacido.

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Inmunoglobulina A: corresponde al 13% del total de inmunoglobulinas.

Se encuentra especficamente en secreciones serosas y mucosas, como
son la leche o las lgrimas. Acta protegiendo la superficie corporal y los
conductos secretores. Genera, junto con la inmunoglobulina G, la
inmunidad al recin nacido, al encontrarse en la leche.
Inmunoglobulina M: representa el 6% del total de inmunoglobulina.

Aparece en los linfocitos B unida a su membrana plasmtica. Se
manifiesta en la respuesta primaria activando el sistema del
complemento.
Inmunoglobulina D: aparece en muy baja concentracin (1%). Son las

primeras inmunoglobulinas sintetizadas por los linfocitos B. Su funcin
puede estar relacionada con la activacin de estas clulas. Su estructura
es similar a la estructura de la inmunoglobulina G, aunque vara en la
posicin de los restos glucosdicos de las cadenas proteicas.
Inmunoglobulina E: se encuentra en concentraciones muy bajas en el

suero y secreciones al exterior (0,002%). Sin embargo, su concentracin
aumenta en los procesos alrgicos.
La activacin del LB competente induce su proliferacin. Algunas de las clulas

hijas permanecen como clulas de memoria, mientras que otras se diferencian
en clulas plasmticas o plasmocitos. Las clulas plasmticas diferenciadas a
partir del LB activado secretan inmunoglobulinas que ingresan a la circulacin.

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B) INMUNIDAD CELULAR
Los linfocitos T son los efectores de un tipo de inmunidad adquirida denominada
inmunidad celular o inmunidad mediada por clulas.
Los linfocitos T poseen en sus membranas un receptor, el TCR (receptor de

clulas T). Una parte de este receptor es siempre igual (regin constante). Otra
parte del receptor es la regin variable. La regin variable presenta una enorme
diversidad en distintas poblaciones de linfocitos T. Esta regin es la encargada
de reconocer al antgeno.
Linfocito T Colaborador
Para que un linfocito T colaborador inicie la respuesta inmune celular
debe ser activado por una clula presentadora de antgeno (CPA). Las
CPA son los macrfagos y otras clulas emparentadas, llamadas clulas
dendrticas.
Cuando las CPA fagocitan un germen, lo digieren, y luego exhiben en

sus membranas molculas peptdicas procedentes de esos grmenes,
que se comportan como antgenos.
Los antgenos son presentados en la membrana de las CPA unidos a

molculas del CMH II, complejo mayor de histocompatibilidad de clase
II.
En los rganos linfoides secundarios, las CPA interactan con los

linfocitos T colaboradores y les presentan los antgenos en el contexto
del CMH de clase II. De esta forma los LT son activados y se convierten
en clulas efectoras. Las CPA no activan a todos los LT; el LT activado
es aqul cuyo TCR tiene la estructura adecuada para reconocer
especficamente al antgeno que le est siendo presentado. A ste se lo

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- Platn.
llama linfocito competente. La activacin selectiva de la poblacin de

linfocitos competentes entre todas las poblaciones existentes se conoce
como seleccin clonal.
Junto al TCR los linfocitos T colaboradores presentan un correceptor, el

CD4, que reconoce al CMH de clase II.
Si bien los LT colaboradores no destruyen patgenos en forma directa,

resultan esenciales para llevar a cabo la respuesta inmune, por su papel
activador de otras clulas.
Linfocitos T Citotxicos
Los linfocitos T citotxicos activados se especializan en la destruccin
de clulas propias infectadas por parsitos intracelulares.
Los virus y algunas bacterias son parsitos intracelulares. Cuando una
clula alberga a este tipo de parsitos, molculas antignicas
procedentes de los mismos son procesadas y presentadas en el CMH
de clase I de dicha clula. De esta forma, la clula infectada es
reconocida por los linfocitos T citotxicos.
Los linfocitos T citotxicos efectan un doble reconocimiento:
Reconocen al antgeno a travs del receptor de clula T (TCR), que
es especfico para ese antgeno.
Reconocen a la clula propia por la presencia del CMH de clase I.
Para el reconocimiento del CMH de clase I los linfocitos T
citotxicos poseen un correceptor denominado CD8.

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3.2 LNEAS DE CLULAS SANGUNEAS
3.2.1 LNEA ERITROIDE (ERITROPOYESIS):

Es el trmino usado para designar la actividad proliferativa eritroide de la mdula
sea, su factor estimulante es la eritropoyetina, la cual debe de estar en los niveles
altos para proteger a los eritroblastos contra la apoptosis; todas las clulas de la
hematopoyesis tienen como clula de origen la clula madre hematopoytica, y a partir
de ella deriva hacia el linaje mieloide la clula madre mieloide que da origen a la primera
clula comprometida exclusivamente a la produccin de los eritrocitos la Clula
Progenitora Eritroide, que da origen a las siguientes clulas:
A) PROERITROBLASTO:
Tamao: Grande de 20 25 .
Forma: Grande redondeada.
Descripcin del ncleo y citoplasma: El ncleo redondo central de gran talla
que ocupa mayor parte de la clula. La cromatina muestra una estructura
finamente reticulada, y posee un o dos ncleos mal limitados. El citoplasma es
intensamente basfilo debido a su gran riqueza en polirribosomas, y queda
reducida a una delgada franja perinuclear en lo que se aprecia una zona ms
clara, de forma semilunar, que corresponde al centrosoma de la clula.
Relacin ncleo/citoplasma: Alta, el
ncleo redondo central de gran talla que
ocupa mayor parte de la clula, (5:1 a 8:1)
Organelas y/o inclusiones evidentes en
la misma: En ocasiones presenta unas
protuberancias citoplasmticas a modo de
casquetes bastante caractersticos de
este estadio madurativo. No posee
nuclolos.
Sitio del cuerpo donde se pueden
encontrar normalmente: Mdula sea.
B) NORMOBLASTO BASFILO:
Tamao: 16 a 18 .
Forma: Clula redondeada de menor tamao que el proeritroblasto.
Descripcin del ncleo y citoplasma: Posee un ncleo central, pero su
cromatina es algo madura, ya que se observan algunas condensaciones
cromatnicas que ocultan la visibilidad del ncleolo. Pueden notarse unas pocas
masas de cromatina aglutinadas a lo largo del borde de la membrana nuclear. El
citoplasma todava tiene un color basfilo intenso.

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- Platn.
Relacin ncleo/citoplasma: Menor que la del pronormoblasto, pero mayor que

la del mieloblasto.
Organelas y/o inclusiones evidentes

en la misma. La cromatina en el ncleo
adquiere un patrn ms tosco, uno o
ningn nucleolo.

encontrar normalmente: Mdula
sea.
C) NORMOBLASTO PROLICROMATOFILO:
Tamao: 8 a 12 .
Forma: Redondeada o ligeramente oval.
Descripcin del ncleo y citoplasma: El ncleo es redondo y la cromatina
est fuertemente condensada, habitualmente extrnseco, membrana nuclear
gruesa. El citoplasma en que se ha iniciado poco a poco la sntesis
hemoglobinica, pierde basofilia por la disminucin de ribosomas y adquiere una
tonalidad gris rosada acidfila, conferida por la hemoglobina. Es la ltima clula
de esta lnea con capacidad mittica.
Relacin ncleo/citoplasma: Menor que el de sus precursores. (1:1 y 4:1)

Organelas y/o inclusiones evidentes en la misma: Se caracteriza por la
aparicin inicial de la hemoglobina con disposicin perinuclear. La cromatina
esta netamente definida, al
contrario, en el linfocito, con el
que se puede llegar a confundir,
si no se descubre la existencia de
hemoglobina.
Sitio del cuerpo donde se

pueden encontrar
normalmente: Mdula sea.

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- Platn.
D) NORMOBLASTO ORTOROMATICO:
Tamao: 7 a 10 .
Forma: Redondeada u ovalada.
Descripcin del ncleo y citoplasma: El ncleo est en posicin excntrica
o ligeramente excluido, es intensamente picntico (fragmentado y sin
estructura), lo que le da un aspecto de cromatina homognea y muy
condensada. El citoplasma es muy acidfilo dado el aumento en el contenido
hemoglobnico, hasta adquirir la tonalidad propia del hemate maduro. No
posee capacidad mittica, pero puede sintetizar hemoglobina, una vez
finalizada su maduracin, el ncleo es exocitado, para luego ser fagocitado por
las clulas del sistema fagoctico monuclear de la mdula sea.
Relacin ncleo/citoplasma: Menor relacin ncleo citoplasma. (1:4 a 1:2)

Organelas y/o inclusiones evidentes en la misma: Son reconocibles pocas
estructuras; ya que no es posible distinguir la paracromatina. No posee
nuclolos.

pueden encontrar
normalmente: En las
extensiones de mdula sea es
difcil encontrar normoblastos
ortocromticos con citoplasma
totalmente anaranjado.
E) RETICULOCITO:
Tamao: 8 a 9 , algo superior al hemate regular maduro.

Forma: Redonda ovalada,
Descripcin del ncleo y citoplasma: Son anucleados que todava poseen
ciertas caractersticas de sntesis de ARN, protenas y hemoglobinas, gracias
a que se mantienen algunas mitocondrias, ribosomas, y restos de
reticuloendoplasma. Conserva cierto grado de basofilia, a medida que el
reticulocito madura, va perdiendo el retculo granulofilamentoos hasta
transformarse en hemate maduro, desprovisto de ste
Relacin ncleo/citoplasma: No existe ncleo, nula.

Organelas y/o inclusiones evidentes en la misma: algunas mitocondrias,
ribosomas, aparato de Golgi presente durante la etapa de sntesis de

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hemoglobina, los ribosomas ricos en RNA presentes en los reticulocitos se

tien de azul con el azul de cresil brillante y se denominana sustancia
reticulofilamentosa; tiene receptores de transferrina en su membrana de tal
forma que el hierro puede entrar en la clula, la transferrina hace a los
reticulocitos ms pegajosos y difiiculta su paso desde la mdula hacia la sangre
perifrica.
Sitio del cuerpo donde se pueden encontrar normalmente:Despus de 2 a

2.5 das en la mdula sea, el Reticulocito es liberado a sus senos vasculares.
De aqu logra llegar a la sangre periferica all contina con su maduracin
durante un da ms. El recuento del nmero de reticulocitos en sangre perifrica
es ms un dato muy til para establecer el ndice de efectividad global de la
eritropoyesis y determinar el origen central o perifrico de una anemia, as como
para enjuiciar su carcter regenerativo o arregenerativo.
Si es patolgica especificar en
qu enfermedad (es) se
encuentran:Los valores normales
de reticulocitos para el adulto en
sangre perifrica oscilan entre 35 y
75 x 10 9 /L DE 0.5% a 2.0%,
valores inferiores indican una
eritropoyesis ineficiente.
F) ERITROCITO:
Tamao: 2.5 de espesor, con un dimetro de aproximadamente 7.5 .
Forma: Tiene forma oval o redondeada, con una depresin o zona ms clara
en el centro, cuando se hace un corte transversal tiene una forma de disco
bicncavo,
Descripcin del ncleo y citoplasma: clula anucleada cuyo citoplasma est

constituido por la hemoglobina que le confiere el carcter acidfilo.
Relacin ncleo/citoplasma: No existe ncleo.

Organelas y/o inclusiones evidentes en la misma: En condiciones normales
es un citoplasma desprovisto de grnulos o de otro tipo de inclusiones, su tarea
principal es transporte de O2 y CO2 lo que depende de la calidad de la
hemoglobina
Sitio del cuerpo donde se pueden encontrar normalmente: Sangre
perifrica.

20
- Platn.
Si es patolgica especificar en qu enfermedad (es) se encuentran:

sangre.
3.2.2 LNEA LEUCOPOYETICA (LEUCOPOYESIS):

La leucopoyesis, o desarrollo de leucocitos, con excepcin de los linfocitos se produce
en el mismo lugar de la eritropoyesis. Estos sitios cambian a lo largo de la vida,
comenzando con el saco vitelino de la mesnquima, seguido por el bazo, y el hgado,
y por ltimo la mdula sea. Este cambio debera considerarse unidireccional, dado
que, con excepcin de la metaplasia mieloide, el bazo, y el hgado no participan en la
formacin de clulas sanguneas despus del nacimiento. Tiene como clula de origen
la Clula madre hematopoytica, y a partir de ella pueden derivarse hacia:
La Clula madre mieloide, que al madurar y pasar por diversos estados

celulares puede dar origen a dos lneas celulares, la Serie Granulopoytica,
que da origen a los Granulocitos, neutrfilos, eosinfilos y basfilos; o bien
madura hacia la serie Monoctica, que da origen a los monocitos.
La Clula madre linfoide, que da origen a los Linfocitos B o a los Linfocitos T.
GRANULOPOYESIS
Los granulocitos contienen grnulos visibles y se desarrollan en la mdula sea,
en las zonas ms prximas de las trabculas seas. Se subdividen de acuerdo
con su morfologa y pueden clasificarse en los que contiene grnulos grandes y
se visualizan con facilidad, estos a su vez se dividen de acuerdo con el tipo de
reaccin neutrfila, eosinfila y basfila.
Los granulocitos pueden encontrarse en cuatro lugares: en mdula sea,
circulando libremente en sangre perifrica, y en los tejidos, estos sitios se
denominan compartimientos granulocitos, el comportamiento de la mdula sea
es bastante extenso y posee tres funciones: proliferacin, maduracin y
almacenamiento.

21
- Platn.
La formacin de granulocitos se inicia cuando la IL-3 estimula una clula

pluripotencial hacia una unidad formadora de colonias granulomonociitca (UFC-
GM) y a partir de sta se realiza la diferenciacin a mieloblasto, desde mieloblasto
a segmentado, demora aproximadamente entre siete y once das. Las primeras
interleucinas descritas que intervienen en este proceso so la IL-3 en la
diferenciacin hacia neutrfilos y la IL-5 en la formacin de eosinfilos. Los
inhibidores del crecimiento son, por ejemplo, las prostanglandinas.
A) MIELOBLASTO:
Tamao: 15 y 20 .
Forma: Oval o redondeada y contorno liso.
Descripcin del ncleo y citoplasma: El ncleo es redondo y est provisto
de una cromatina finamente reticulada, con presencia de dos a cuatro
nuclolos bien visibles. El citoplasma es de color basfilo, o hiperbasfilo con
hiperbasofilia, aunque menos intensa que el del pronormoblasto, por lo
general la hiperbasofilia es perifrica o moteada. Expresan marcadores
especficos de linaje como MPO y el CD33.
Relacin ncleo/citoplasma: Alta, 5:1 a 7:1

Organelas y/o inclusiones evidentes en la misma: La mieloperoxidasa
puede encontrarse en toda la clula, y junto con las enzimas necesarias para
el estadillo de peroxidasa y superoxido. Posee de 2 a 5 nucleolos, bastante
delimitados, redondos u ovales, de color azul plido, y la cromatina tiende a
ser ms clara en las proximidades del nucleolo. Carece de grnulos, pero las
clulas fagocticas contiene detritus, hierro, y a veces parasitios.
Sitio del cuerpo donde se pueden encontrar normalmente: Mdula sea,

5 %, ausente en condiciones normales
Si es patolgica especificar en qu enfermedad (es) se

encuentran:Leucemia mieloide ph/ BCR, leucemia mielomonoctica crnica
tipo mieloproliferativa (LMMC, MP), mielofibrosis idioptica crnica con
metaplasia mieloide.

22
- Platn.
B) PROMIELOCITO:
Tamao: 6 a 25 .
Forma: Es la clula de mayor tamao de la Granulopoyesis normal y su

forma es oval o redondeada.
Descripcin del ncleo y citoplasma: El ncleo posee cromatina

inmadura, algo ms densa que el mieloblasto, tienen de cero a dos nuclolos
y se sita en posicin excntrica. El citoplasma es amplio y basfilo,
caractersticamente contiene un nmero variable de grnulos primarios o
azurfilos, grandes, gruesos que se disponen alrededor del ncleo a fin de
dejar una zona ms clara, agranular, que corresponde a la zona
centrosmica.
Relacin ncleo/citoplasma: Menor que el mieloblasto, Moderada, 5:1.

Organelas y/o inclusiones evidentes en la misma: Los grnulos azurfilos
tienen afinidad por los colorantes cidos, grnulos con tincin basfila
conteniendo estereasa, lisozima, serprocidinas, defensinas, protenas
aumentadoras de la permeabilidad.

pueden encontrar
5%, ausente en sangre en
condiciones normales.
Si es patolgica especificar
en qu enfermedad (es) se
encuentran: Leucemia
promielocitica, enfermedad de
Hurler y Scheie.
C) MIELOCITO:
Tamao: 12 a 18 .
Forma: Redondo u ovalado.
Descripcin del ncleo y citoplasma: ltima clula del compartimiento de
la mdula sea que puede sufrir mitosis, exhibe gran variabilidad
morfolgica; el ncleo puede ser redondeado u ovalado con un lado
aplanado cerca del Aparato de Golgi, bien desarrollado, el ncleo presenta
una escotadura ms evidente; la cromatina nuclear se condensa y los
nuclolos por lo general no son visibles. El citoplasma se observa claro o
con halo rosado plido.
o Relacin ncleo/citoplasma: Baja o muy baja, 2:1.

23
- Platn.
o Organelas y/o inclusiones evidentes en la misma: Los grnulos

primarios disminuyen y aumentan los grnulos secundarios: lactoferrina,
histaminidasa, B-microglobulina, apolactoferrina, y activadores del
plasmingeno, catecidinas, lisozimas, colagenasa, vesculas secretoras
que contienen fosfatasa alcalinas receptores 1 del complemento citocromo
b.
Sitio del cuerpo donde se pueden encontrar normalmente: Constituye

menos del 10% de la mdula sea, ausente en sangre en condiciones
normales.

leucemias., agudas.
MIELOCITO NEUTRFILO:
Ncleo redondeado, abundante citoplasma gris-marrn con grnulos. Los
neutrfilos constituyen la mayor parte de la poblacin de glbulos blancos (60
a 70%), son fagocitos vidos y destruyen bacterias que invaden espacios del
tejido conjuntivo.
En frotis sanguneos, los neutrfilos tienen 9 a 12 um de dimetro y un ncleo
mutilobular. En mujeres el ncleo presenta un apndice pequeo caracterstico,
el palillo de tambor que contiene el segundo cromosoma X inactivo y
condensado.
Tambin se conoce como cuerpo de
Barr o cromosoma sexual, pero no
siempre es evidente en todas las
clulas. Los neutrfilos son unas de
las primeras ceulas que aparecen en
infecciones bacterianas agudas. El
plasmalema de los neutrfilos tiene
receptores para complemento y
receptores Fe para Ig G.
MIELOCITO EOSINFILO:
Ncleo redondeado, abundante citoplasma repleto de grnulos. Los eosinfilos
constituyen menos de 47% de la poblacin total de glbulos blancos. Su
membrana celular tiene receptores para IgG, IgE y complemento. Los
eosinofilos tienen 10 a 14 um de dimetro en frotis sanguneo, forma de
embutido y ncleo bilobulado en el que los dos lbulos estn unidos por un
filamento delgado de cromatina y envoltura nuclear.

24
- Platn.
Los eosinofilos se producen en la medula sea y su interleucina 5 es la que

propicia la proliferacin de sus precursores y su diferenciacin en clulas
maduras.
MIELOCITO BASFILO:
Ncleo redondeado, abundante citoplasma
cubierto con granulaciones azules. Los
basfilos constituyen menos de 1% de la
poblacin total de leucocitos.
Son clulas redondas cuando cuando estn
es suspensin, pero pueden ser pleomorfas
durante su migracin a travs del tejido
conjuntivo. Tienen 8 a 10 um de dimetro en
frotis sanguneo y un ncleo en forma de S
que suele estar oculto por los grnulos
grandes especficos que se encuentran en el
citoplasma. Los basfilos tienen varios
recepteros de superficie en su plasmalema,
incluidos los recepto res de inmunoglobulina
E.
D) METAMIELOCITO:
Tamao: 10 y 18 .
Forma: Oval o redondeada.
Descripcin del ncleo y citoplasma: Ncleo arrionado, con una
escorbatura evidente violeta y algo excntrico, la parte convexa situada en
la periferia celular y la cncava dirigida hacia el centrosoma. citoplasma de
color rosado, la cromatina se observa condensada y densa, la
paracromatina es escasa pero diferenciable.

25
- Platn.
Relacin ncleo/citoplasma: Discretamente abundante casi 1.5:1

Organelas y/o inclusiones evidentes en la misma: El citoplasma posee
una coloracin completa de grnulos primarios, y secundarios por lo que
destruye y degrada txicos infecciosos o extraos, sin embargo, la clula
todava es incapaz de responder a los factores quimio tcticos e iniciar la
fagocitosis; no se observar nuclolos.
Sitio del cuerpo donde se pueden encontrar normalmente: 2 a 5 % en

la sangre perifrica, aunque esta proporcin puede aumentar, como esta
clula todava no es funcional por completo, se considera parte del
componente de maduracin de la mdula sea.

Infecciones o leucemias.
METAMIELOCITO NEUTRFILO:
Ncleo arrionado, excntrico, abundante citoplasma con grnulos rosados y
azulados.
METAMIELOCITO EOSINFILO:
Ncleo arrionado, excentrico, abundante citoplasma con granulaciones
anaranjadas.

26
- Platn.
METAMIELOCITO BASFILO:
Ncleo arrionado, excntrico, abundante citoplasma con granulaciones
azules.
E) BANDA O CAYADO:
Tamao: 10 a 15 .
Forma: Ovalada.
Descripcin del ncleo y citoplasma: El ncleo experimenta ulterior
condensacin, que originan una banda en forma de salchicha o cayado,
puede estrecharse en uno o ms puntos, pero se observa considerablemente
cantidad de cromatina es burda y de color prpura azul oscuro. El citoplasma
es abundante, azul plido o rosa,
Relacin ncleo/citoplasma: 1: 2
Organelas y/o inclusiones evidentes en la misma: Produce grnulos
terciarios conteniendo lisozima y gelatinasa, paracromatina es escasa y el
nuclolo es invisible.
Sitio del cuerpo donde se pueden encontrar normalmente: La sangre
perifrica puede contener de 1 a 10 % de bandas.
Leucemias.
NEUTRFILO CAYADO:
Ncleo alargado y curvado en forma de C
o S violeta, y ms central, citoplasma
ms abundante con grnulos pardos.

27
- Platn.
EOSINFILO CAYADO:
Ncleo alargado en forma de C de color violeta central, abundante citoplasma
repleto de grnulos pardo-anaranjados.
BASFILO CAYADO:
Ncleo alargado y curvado forma de C violeta y central, citoplasma con
gruesos grnulos azul intenso.
F) GRANULOCITOS SEGMENTADOS:
NEUTRFILO SEGMENTADO:
Tamao: 10 a 12 .
Forma: Redondeada.
Descripcin del ncleo y citoplasma: Reconocido por la segmentacin
del ncleo, con dos o cuatro lbulos unidos por un filamento de cromatina
delgado, su cromatina condensada y se tie de color morado oscuro,
citoplasma rosado con granulaciones
Relacin ncleo/citoplasma: Abundante relacin ncleo citoplasma

aproximadamente 1:3 de color rosa o lila

28
- Platn.
Organelas y/o inclusiones evidentes en la misma: Cromatina burda y

densa que se tie de color prpura azul oscuro, con escasa paracromatina,
Sitio del cuerpo donde se pueden encontrar normalmente: En sangre

perifrica de un 40 a 75%

Infecciones bacterianas.
EOSINOFILO SEGMENTADO:
Tamao: 10 a 12
Forma: Redondeada.
Descripcin del ncleo y citoplasma: Ncleo violeta y bilobulado,
citoplasma repleto de grnulos naranja.

Organelas y/o inclusiones evidentes en la misma: Fosfatasa cida,

arisulfatasa, granulos secundarios: protena bsica mayor (MBP), protena
catinica eosinfila (ECP), neurotroxina, derivada del eosinfilo (EDN) y la
peroxidasa eosinoflica (POE).

perifrica de un 0-7%. Se encuentran distribuidos en varios rganos, pero
prefieren aquellos que interactan con el ambiente externo, como los
tractos respiratorios bajo, gastrointestinal y genitourinario, una vez
secuestrados pueden sobrevivir por 6 a 8 das, pudiendo extenderse por
semanas bajo efecto de citoquinas,

encuentran: Enfermedades parasitarias, fenmenos alrgicos.

29
- Platn.
BASFILO SEGMENTADO:
Tamao 10 a 12
Forma: Redonda.
Descripcin del ncleo y citoplasma: Ncleo con lobulaciones
citoplasma con abundantes grnulos azules que cubren el ncleo, la
cromatina densa, posee generalmente dos o tres lbulos unidos por
puentes cromatnicos, en ocasiones difciles de visualizar dad la presencia
de las numerosas granulaciones basfilas propias de la clula.

Organelas y/o inclusiones evidentes en la misma: Histamina, heparina,

glucgeno y determinados enzimas (peroxidassa), otra enzima es la omega
exonucleasa, localizada en la zona intercelular del basfilo, no tienen
cloroacetoestereasa, ni fosfatasa alcalina,

perifrica de un 0-2%.

encuentran: Reacciones de hipersensibilidad e inmunidad antiparasitaria.

30
- Platn.
3.2.3 LINEA MONOPOYETICA (MONOPOYESIS):

Es el proceso de formacin de los monocitos, este proceso tiene lugar en la mdula
sea hematopoytica en condiciones normales, en condiciones patolgicas pueden
formarse en el bazo, al igual que la lnea Eritroide, la megacariocitica y la granuloctica,
provienen de una clula madre multipotencial mieloide, que da lugar a la clula madre
unipotencial para los monocitos la cual se divide y da lugar al monoblasto. Los factores
de regulacin de la monopoyesis son el factor estimulador de colonias granulo-
monociticas, (CSF-GM) y las necesidades del organismo.
A) MONOBLASTO:
Tamao: 14 a 18
Forma: Redonda
Descripcin del ncleo y citoplasma: Ncleo redondo u oval membrana
nuclear fina y cromatina fina y delicada, paracromatina abundante netamente
delimitada y de color rosa o azul plidos; citoplasma basfilo homogneo, no
granulado.
Relacin ncleo/citoplasma: 6:1

Organelas y/o inclusiones evidentes en la misma: De uno a dos nuclolos,
no existe grnulos.
B) PROMONOCITO:
Tamao: 14 a 18
Forma: Redonda.
Descripcin del ncleo y citoplasma: Moderadamente invaginado,
membrana fina y delgada, cromatina es fina, lo cual le confiere al ncleo un
aspecto plido, en comparacin con otras clulas, en acmulos tosocos,
paracromatina dispersa, mal desaminada, citoplasma moderadamente

31
- Platn.
abundante gris azul y opaco escasos grnulos de color rosa

extraordinariamente finos.

Organelas y/o inclusiones
evidentes en la misma: De 0 a 1
nuclolo, granulacin rosa muy fina,
denominada polvo azurfilo, sin
embargo, la demostracin de estos
grnulos requiere de una buena
tcnica de tincin.
C) MONOCITO:
Tamao: 12 a 18
Forma: Redondo.
Descripcin del ncleo y citoplasma: Ncleo inviginado o plegado delicado,
dbilmente teido, cromatina fina con mucha paracromatina, citoplasma gris o
gris azulado, grnulos muy teidos muy finos color rosa.

Organelas y/o inclusiones evidentes en la misma: por lo general ninguno,
grnulos finos y numerosos como polvo de color lila, tienen vacuolas de
fagocitosis y cuerpos residuales, y algunos sideromas (acmulos de
ferritina/hierro).
Sitio del cuerpo donde se pueden encontrar normalmente: Los monocitos

circulan de dos a tres das en la sangre perifrica, pasan por los tejidos y se
convierten en macrfagos tisualres y los histiocitos.

32
- Platn.
3.2.4 LNEA LINFOIDE (LINFOPOYESIS):

Es el proceso de formacin de los linfocitos (linfocitos B y T), este tiene lugar no solo
en la mdula sea hematopoytica sino tambin en tejidos denominados rganos
linfticos primarios (timo y mdula sea) y en secundarios, (bazo, placas de Peyer,
en el tracto gastrointestinal, anillo de Wadermyer en las amgdalas y adenoides y
ganglios linfticos). La clula madre hematopoytica pluripotencial (STEM CELL), se
divide en la clula madre hematopoytica de la serie linfoide que da lugar a:
Clula madre unipotenical para linfocitos B (CFU-LB)
Clula madre unipotencial para linfocitos T (CFU-LT)
A) LINFOBLASTO:
Tamao: 10 18
Forma: Redondo u oval
Descripcin del ncleo y citoplasma: Ncleo redondo u oval, membrana
nuclear, clara cromatina bandas finas de color rojo o morado, citoplasma
homogneo y moderadamente basfilo, a menudo presenta una zona
perinuclear clara.
Relacin ncleo/citoplasma: 5:1 a 7:1

Organelas y/o inclusiones
evidentes en la misma: A
menudo, pero no siempre
presenta una zona perinuclear, no
existen grnulos, y presenta de 1
a 2 nuclolos, fosfatasa cida,
algunas veces presenta depsitos
de glucgeno.

pueden encontrar
B) PROLINFOCITO:
Tamao: 10 a 18
Forma: Redondo u oval
Descripcin del ncleo y citoplasma: Ncleo redondo, ligeramente
invaginado, la cromatina puede ser fina o ligeramente burda de color prpura,
para cromatina poco clara no acostumbra estar bien delimitada como el
linfoblasto; citoplasma extendido moderadamente basfilo, homogneo.

33
- Platn.

Organelas y/o inclusiones evidentes
en la misma: Generalmente presenta
nuclolos uno, redondo, azul y
netamente delimitado, a veces posee
grnulos azurfilos.

encontrar normalmente: Mdula
sea.
C) LINFOCITO:
Tamao: Pequeo de 6 a 18 ; mediano, de 8 a 14 ; grande de 8 a 18 .

Tamao variable principalmente en funcin de la cantidad de citoplasma,
Descripcin del ncleo y citoplasma: Ncleo redondeado u oval, ligera o

profundamente hendido, la membrana nuclear es densa, la cromatina en
acmulos, tosocos, paracromatina dispersa mal delimitada de color entre azul
plido y rosa, suele describirse cmo borrosa; citoplasma de color azul
celeste o azul claro.
Relacin ncleo/citoplasma: 5:1, 2:1

Organelas y/o inclusiones evidentes en la misma: No contiene nuclolos,
citoplasma con grnulos azurfilos que se distinguen con mayor claridad,
tanto el linfocito T como B presenta un apolimerasa de DNA, desoxinucleotil
transferasa terminal.
Sitio del cuerpo donde se pueden encontrar normalmente: El linfocito

grande es el ms raro en sangre perifrica, si maduran en el timo se
consideran linfocitos T, y si maduran en la mdula sea son considerados
linfocitos B.

34
- Platn.
3.2.5 LNEA TROMBOPOYETICA (TROMBOPOYESIS):

De igual forma que los eritrocitos y los leucocitos, los megacariocitos se desarrollan a
partir de una clula de la lnea mieloide. La trombopoyetina se genera sobre todo en
el rin, y en menor medida en el hgado y en el bazo y en la respuesta a la demanda
de plaquetas, esta se une de manera especfica al receptor de trombopoyetina C-mply
estimula el crecimiento de megacariocitos y la produccin de plaquetas.
A) MECARIOBLASTO:
Tamao: 25 a 35
Forma: Redondeada.
Descripcin del ncleo y citoplasma: Ncleo redondo u oval; grande; con
cromatina delicada que se tie de color prpura y escasa paracromatina,
citoplasma escaso, irregularmente basfilo a veces con extrusiones
citoplasmticas.

Organelas y/o inclusiones evidentes en la misma: De 2 a 6 nuclolos
pequeos y mal delimitados
Sitio del cuerpo donde se pueden encontrar normalmente: Mdula sea.
B) PROMEGACARIOBLASTO:
Tamao: 25 a 50
Forma: Redondeada.
Descripcin del ncleo y citoplasma: Ncleo grande e irregular, ms tosco
que el del megacarioblasto, puede parecer lobulado, a veces existen dos o
ms ncleos diferenciados, citoplasma moderadamente basfilo con cierta
policromasia.

35
- Platn.
Organelas y/o inclusiones evidentes en la misma: Nuclolos son difciles

de ver y hay de ninguno a dos. Contiene unos cuantos grnulos azurfilos
finos en la zona perinuclear. En algunas circunstancias se produce una
formacin precoz de plaquetas en la periferia.
Sitio del cuerpo donde se pueden encontrar normalmente: Mdula sea.
C) MEGACARIOCITO:
Tamao: La mayor clula sangunea, de 40 a 100

Forma: Vara en su aspecto as que no es posible definir un asola forma tpica.
Descripcin del ncleo y citoplasma: Ncleo multiforme, generalmente
parece un clculo coraliforme; la cromatina es tosca e irregularmente
acumulada. Abundante citoplasma, plido
Relacin ncleo/citoplasma: Normalmente nula.

Organelas y/o inclusiones evidentes en la misma: Nuclolos, ninguno o
ambos casis siempre invisibles, sin embargo, en clulas asiladas cabe
observar muchos nuclolos endomitticas poliploides del ncleo, grnulos
azurfilos finos que se distribuyen de forma regular y dispersa o en acmulos.
Puede presentar proyecciones citoplasmticas parecidas a seudpodos, que
originan plaquetas.

36
- Platn.
Plaquetas:
Tamao: 2.5
Forma: Discos leniformes con mrgenes lisos.
Descripcin del ncleo y citoplasma: Tiene un rea perifrica formada por
la membrana plaquetaria, que contiene glucoprotenas, unidas a la membrana
una cubierta externa denominada glucoclix y un citoesqueleto rico en
filamentos de actina y miosina y microtbulos. Crommero: con grnulos alfa,
y protenas de adhesin.
Relacin ncleo/citoplasma: Nula.

Organelas y/o inclusiones evidentes en la misma: Fosfatasa cida,
fibringeno, factores de crecimiento plaquetario, factor neutralizante de
heparina, protenas de adhesin glucoronidasa, trombospondina.
Sitio del cuerpo donde se pueden encontrar normalmente: Sangre

perifrica.

37
- Platn.
3.3. NEUTROPENIA FEBRIL.

A. Definicin:
Se define neutropenia cuando el recuento absoluto de neutrofilos se encuentra
por debajo de 500 / ul o una cifra < 1000 / ul si se prev una cada < 500 / ul en
las 48 horas siguientes a la evaluacin.
Por otro lado, se define fiebre como la temperatura oral > 38,3C (101F) en
ausencia de causas ambientales obvias; o de 38.0 C (100.4 F) por al menos
una hora.2 Entre el 30-60% de pacientes neutropnicos que presentan fiebre,
se les detecta una infeccin establecida u oculta.
As, la fiebre es la principal y, algunas veces, la nica manifestacin de
infecciones severas en estos pacientes.
A medida que disminuye el recuento de leucocitos el riesgo de infeccin
aumenta.
El 48 a 60% de los pacientes neutropenicos que presentan fiebre tienen una
infeccin oculta o establecida. El 10 a 20% de los pacientes con recuento de
neutrofilos < 500 / ul desarrollaran bacteriemia.
Los sitios primarios de infeccin son el tracto gastrointestinal, senos
paranasales, piel y pulmones.
Los patgenos responsables de la infeccin primaria suelen ser bacterias,
mientras que en la infeccin secundaria se encuentran bacterias resistentes,
levaduras, otros hongos y virus con ms frecuencia. Esto direccionara el
tratamiento antibitico.
B. Factores de riesgo:
El riesgo de neutropenia est relacionado al esquema de tratamiento,
describindose esquemas con mayor o menor probabilidad de producir
neutropenia, presencia de enfermedad en etapa avanzada, neoplasia
hematolgica refractaria, malnutricin, presencia de comorbilidad importante,
desnutricin.
C. Intensidad y duracin:
La intensidad y duracin de la neutropenia es el principal factor de riesgo
reconocible para infecciones bacterianas y fngicas. Los tests diagnsticos
actualmente disponibles no son lo suficientemente rpidos, sensibles ni

38
- Platn.
especficos para identificar o excluir una causa infecciosa del episodio febril. La
mayora (50-70%) de los episodios de fiebre en pacientes neutropnicos
quedan sin explicacin etiolgica a pesar de una investigacin exhaustiva.
Entre el 48-60 % de los pacientes neutropnicos que presentan fiebre tienen
una infeccin oculta o evidente. Por tal motivo siempre hay que dar tratamiento
antibitico a estos pacientes.
D. Etiologa:
Ms del 80 % de las infecciones se deben a la flora endgena, que suele
modificarse tras la admisin del paciente en el hospital. Ha habido cambios en
el espectro microbiano en las ltimas dcadas. Desde los aos 80 los Gram-
positivos son los ms frecuentes en la mayora de los centros, especialmente
S. aureus y los estafilococos coagulasa negativos si los pacientes tienen
catteres intravasculares implantados. Va en aumento la importancia de los
estreptococos alfa-hemolticos, sobre todo S. mitis y S. sanguis en pacientes
que han recibido tratamiento con Ara-C, presencia de diarrea o mucositis oral,
administracin de anti-H2, y aquellos que han recibido profilaxis con
cotrimoxazol o quinolonas. Los hongos aparecen en los casos de neutropenia
prolongada o cuando el paciente ha recibido varias tandas de antibiticos. Son
fundamentalmente Candida spp, Aspergillus spp, Cryptococcus neoformans y
los Phycomycetes.
E. Clasificacin:

39
- Platn.
F. Cuadro clnico:
En muchas ocasiones no existe una evidencia de foco infeccioso, sin embargo,
los puntos de partida de infeccin ms frecuentes son:
- Pulmonar.
- Catteres venosos.
- Mucosa orofaringea / periodontal.
- Colon / regin cecal.
- Regin perianal.
- Va urinaria.
- Lugares de puncin cutnea.
- 1/3 inferior del esfago.
- Regin periungueal.
Los lugares ms frecuentes de infeccin varan segn las series consultadas,

sin embargo, la tendencia es la siguiente: orofaringe (25%), tracto respiratorio
(25%), catteres intravasculares y piel (15 %), regin perianal (10 %), tracto
urinario (5-10 %), nariz / senos paranasales (5 %) y tracto gastrointestinal (5%).
G. Estratificacin de riesgo:

40
- Platn.
Diagnstico:
El diagnostico se har en base al recuento de neutrofilos y presencia de fiebre,

como se ha establecido en la definicin.
Evaluacin inicial del paciente con neutropenia febril:
- Datos claves en el interrogatorio: estado de la enfermedad de fondo,
naturaleza, curso y ciclo de quimioterapia recibida, administracin de
terapia concomitante, uso de factores estimulantes de colonias durante
este ciclo de tratamiento, alergias, cuadro de neutropenia febril previo,
comorbilidad.
- Datos claves en el examen fsico: prestar atencin en reas que pudiesen
ocultar la infeccin, como la cavidad oral, faringe, esfago, pulmn, regin
perineal, incluyendo el ano, piel, sitios de aspiracin de mdula sea, ojo
(fondo de ojo), sitios de venopuncin, catteres, y tejido periungueal.
Tambin, de be considerarse la presencia de infecciones concurrentes en
otros pacientes hospitalizados en la misma rea.
H. Exmenes auxiliares:
o Tomar dos muestras de hemocultivos para bacterias y hongos. Sin
embargo, solo se detecta bacteremia entre el 19-40% de los pacientes
neutropnicos febriles.
o Examen completo de orina: puede ser normal en presencia de infeccin
del tracto urinario.

41
- Platn.
o Urocultivo: indicado si existen sntomas o signos de infeccin, catter

urinario o uroanlisis anormal.
o Radiografa de trax: normal en la mayora de pacientes neutropnicos
febriles. No obstante, la realizacin de una radiografa de trax es
conveniente an en ausencia de sntomas respiratorios, pues sirve como
lnea de base para comparar con prximos estudios radiolgicos.
o Examen de lquido cefalorraqudeo: no recomendado como rutina, pero
puede ser considerado con sospecha clnica.
o Hematolgico completo.
o Bioqumicos, pruebas de funcin heptica y renal.
o Si hay diarrea: reaccin inflamatoria en heces, examen para toxinas de C.
difficile y enteropatgenos.
I. Tratamiento:
El manejo se da segn nivel de complejidad y capacidad resolutiva.
Medidas generales y preventivas: En el nivel III de atencin, incluyen
recomendaciones y educacin al paciente y familiares acerca de los cuidados
generales post quimioterapia y reconocimiento de signos de alarma.
Se realiza a travs de charlas educativas, documentos impresos y en la
consulta de medicina oncolgica.
Teraputica: El tratamiento est enfocado a la recuperacin del recuento de

neutrofilos y erradicacin de la infeccin con los menores eventos adversos de
la medicacin. Puede requerir ingreso a Unidad de Cuidados Intensivos.
El tratamiento incluir medidas de soporte y aplicacin de Factores
estimulantes de colonias de granulocitos a dosis de 300 ug por va subcutnea
cada 24 horas y tratamiento antibitico de acuerdo a la siguiente pauta:
Se puede considerar Tratamiento Domiciliario en casos de neutropenia

de bajo riesgo:
Si previamente NO ha recibido tratamiento o profilaxis con Fluorquinonola:
- Amoxicilina/Clavulnico + Ciprofloxacino.
Si ha recibido previamente tratamiento o profilaxis con Fluorquinolona:
- Amoxicilina/ Clavulnico + Doxiciclina.

42
- Platn.
- Amoxicilina/Clavulnico + Claritromicina.
Alrgicos a beta-lactamicos:
- Ciprofloxacino + Clindamicina.
En caso de pacientes hospitalizados, por lo general se prefiere

combinacin de antibiticos sobre la monoterapia, esta incluye:
- Un betalactamico: Meropenen o Imipenen.
- Acompaado de un aminoglucosido: amikacina.
- O acompaado de un glucopeptido: vancomicina, si existe foco
infeccioso cutneo, catter venoso, neumona, o shock sptico.
Luego del inicio de la terapia emprica, se reevala al paciente. Si es que

la fiebre persiste luego de 3 a 5 das:
- Con cultivos positivos: Adecuar el tratamiento al antibiograma del
microorganismo aislado, retirar el catter si existen signos de infeccin
en el rea de insercin. Si se asla un Acinetobacter tratar con
Meropenen.
- Con cultivos negativos: Aadir un Glucopptido, si no ha sido incluido de
inicio y aparece clnica de infeccin focal o progresiva o criterios de
sepsis grave. Aadir anti anaerobios si hay evidencia de gingivitis
(Clindamicina) o sospecha de infeccin intraabdominal (posible tiflitis) o
perianal, aadir Metronidazol.
Si la fiebre persiste a los 5 a 7 das o se presenta un nuevo episodio febril:

- Considerar la adicin de Antifngico emprico: Anfotericina liposomial o
complejo lipdico o Caspofungina.
- En caso de infeccin perianal (celulitis) la intervencin quirrgica es
peligrosa en la fase de neutropenia y trombopenia, slo debe
considerase el desbridamiento si la infeccin progresa localmente o el
paciente sufre una sepsis grave sin respuesta al tratamiento. La tiflitis u
otras formas de colitis necrotizantes pueden requerir tambin ciruga
- Reevaluar al paciente repitiendo las pruebas. Considerar otras causas
de fiebre no infecciosa, de infeccin no bacteriana (Candidiasis,

43
- Platn.
Aspergillus u otro hongo, Citomegalovirus, Herpes simple, Enterovirus,

Virus respiratorio) o infeccin por micobacterias o Clostridium difficile.
Si se produce apirexia con esquema de tratamiento establecido, se

pueden presentar los siguientes escenarios:
- Paciente clnicamente estable, sin foco aparente de infeccin ni
mucositis importante, recuento de Neutrfilos > 500 ul. En este caso se
debe completar un mnimo de 7 das de tratamiento antibitico, el cual
puede pasarse a va oral, para manejo domiciliario.
- Si el recuento de neutrofilos est entre 100- 500, se debe mantener el
antibitico hasta que la cifra sea superior a 500.
Criterios de alta: Paciente afebril, hemodinamicamente estable y con

recuperacin hematolgica.
Pronstico: Segn ndices sealados con anterioridad.

44
- Platn.
IV. FUENTES DE INFORMACIN:
Dennis L. Kasper; Stephen L. Hauser; J. Larry Jameson; Anthony S. Fauci;

Dan L. Longo; Joseph Loscalzo. Volumen 1, Parte 7: Oncologa y
Hematologa. Harrison, Principios de Medicina Interna. 19 Edicin. Mc Graw
Hill; 2012. Pg. 649 661.
http://www.hsr.gob.pe/transparencia/pdf/guiasclinicas/oncologia/guia_neutro
penia_febril.pdf
http://sph-peru.org/wp-content/uploads/2016/01/MANEJO-PRACTICO-
NEUTROPENIA-FEBRIL-1.pdf
http://www.chospab.es/area_medica/medicinainterna/PROTOCOLOS/neutro
penia.htm
http://seom.org/seomcms/images/stories/recursos/masmir/pdf/growingUp/Pat
ricia_Novas_Neutropenia.pdf

45
- Platn.

Sistema Inmunitario y Neutropenia Febril Final

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HEMATOLOGA

SISTEMA INMUNITARIO Y NEUTROPENIA FEBRIL

DOCENTE: DRA. NIDIA UBELINA CALDERN ROMERO.

- CORONEL VASQUEZ, JEFFERSON.

A nuestros padres, quienes da a da nos brindan su incondicional apoyo y cario.

A todos los estudiantes que se interesan en el campo de la ciencia.

Dondequiera que se ame el arte de la medicina se ama tambin a la humanidad.

Dondequiera que se ame el arte de la medicina se ama tambin a la humanidad.

3.2 . LNEAS DE CLULAS SANGUNEAS.................................................. Pg. 17

3.3. NEUTROPENIA FEBRIL......................Pg. 38

Dondequiera que se ame el arte de la medicina se ama tambin a la humanidad.

Dondequiera que se ame el arte de la medicina se ama tambin a la humanidad.

III. DESARROLLO DEL TEMA.

Dondequiera que se ame el arte de la medicina se ama tambin a la humanidad.

3.1.1 INMUNIDAD INNATA

Abarca una serie de estructuras y mecanismos que forman parte de la constitucin

A) PRIMERA LINEA DE DEFENSA

La primera lnea de defensa del organismo la constituyen los epitelios de

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enzima que se encuentra en las lgrimas y en la saliva, degrada las paredes

B) SEGUNDA LINEA DE DEFENSA

La respuesta inflamatoria es un espectacular cambio en el tejido daado,

Una sustancia liberada durante la inflamacin es la histamina, secretada por

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capilar y se produce un escape de lquido desde la sangre hacia el espacio

Con el mayor riego sanguneo llegan tambin gran cantidad de neutrfilos y

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pseudpodos, y las uniones de adhesin ente las clulas y la matriz

La funcin ms importante de los fagocitos es la fagocitosis, que significa

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Algunas bacterias tienen paredes o cpsulas celulares que resisten la

Los neutrfilos se desactivan despus de fagocitar unas 20 bacterias y los

Las zonas inflamadas se rodean con cogulos de fibringeno, el cual se

Las citoquinas tambin inducen una respuesta sistmica, que acompaa a

La respuesta sistmica implica asimismo un aumento en la sntesis de

3.1.2 INMUNIDAD ADQUIRIDA

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A pesar de estas diferencias, el sistema

Existen dos clases principales de linfocitos: los

La regin variable exhibe una enorme diversidad, que permite el

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Las clulas plasmticas son clulas especializadas en la sntesis de

Dentro de las Inmunoglobulinas tenemos:

Inmunoglobulina G: Es la ms abundante (80% del total de

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Inmunoglobulina A: corresponde al 13% del total de inmunoglobulinas.

Inmunoglobulina M: representa el 6% del total de inmunoglobulina.

Inmunoglobulina D: aparece en muy baja concentracin (1%). Son las

Inmunoglobulina E: se encuentra en concentraciones muy bajas en el

La activacin del LB competente induce su proliferacin. Algunas de las clulas

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Los linfocitos T poseen en sus membranas un receptor, el TCR (receptor de

Cuando las CPA fagocitan un germen, lo digieren, y luego exhiben en

Los antgenos son presentados en la membrana de las CPA unidos a

En los rganos linfoides secundarios, las CPA interactan con los

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llama linfocito competente. La activacin selectiva de la poblacin de

Junto al TCR los linfocitos T colaboradores presentan un correceptor, el

Si bien los LT colaboradores no destruyen patgenos en forma directa,

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3.2 LNEAS DE CLULAS SANGUNEAS

3.2.1 LNEA ERITROIDE (ERITROPOYESIS):

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Relacin ncleo/citoplasma: Menor que la del pronormoblasto, pero mayor que