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Esc Anna Nery 2015;19(2):252-258

PESQUISA | RESEARCH EEAN .edu.br

Trabalho de enfermagem em unidade de terapia intensiva e


sua interface com a sistematizao da assistncia
Nursing work in the intensive care unit and its interface with care systematization
Trabajo de enfermera en una unidad de cuidados intensivos y su interface con la
sistematizacin del cuidado

Rodrigo Massaroli1 Resumo


Jussara Gue Martini2
Objetivo: Compreender as vivncias de enfermeiros de uma unidade terapia intensiva adulto no desenvolvimento da
Aline Massaroli2
Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE). Mtodos: Pesquisa qualitativa, do tipo participante, que utilizou o
Daniele Delacanal Lazzari2 Itinerrio de Pesquisa de Paulo Freire, com nove enfermeiros de uma unidade de terapia intensiva adulto de um hospital do
Saionara Nunes de Oliveira2 Sul do Brasil. Para coleta e anlise dos dados foram realizados trs Crculos de Cultura, seguindo as etapas de investigao
Bruna Pedroso Canever2 dos temas geradores, codificao e decodificao, e desvelamento crtico. Resultados: Os enfermeiros reconheceram
que possuam conhecimento limitado acerca da clnica do paciente e da SAE, ainda valorizavam o desenvolvimento
1. Hospital Santa Catarina de Blumenau. de procedimentos tcnicos, manipulao do aparato tecnolgico, por se sentirem reconhecidos pela equipe de sade.
Blumenau - SC, Brasil. Concluso: Como possibilidade de mudana, os enfermeiros se organizaram para iniciar grupos de discusses sobre casos

2. Universidade Federal em Santa Catarina. clnicos e SAE, vislumbrando fortalecimento do conhecimento e valorizao frente equipe de sade.

Florianpolis - SC, Brasil.


Palavras-chave: Enfermagem; Terapia Intensiva; Cuidados de Enfermagem; Processos de Enfermagem.

Abstract
Objective: To understand the experiences of nurses in an adult intensive care unit in the development of Nursing Care
Systematization (NCS). Methods: Qualitative research, participant study, using the Research Itinerary of Paulo Freire, with nine
nurses in an adult intensive care unit of a hospital in southern Brazil. For collection and analysis of data were used Culture Circles,
following the steps of investigation of generation themes, encoding and decoding, and critical revelation. Results: Nurses noticed
they have limited knowledge about the patient's clinical and NCS, they still valued the development of technical procedures and
manipulation of the technological devices because they feel recognized by the health team. Conclusion: As a possibility to
change, the nurses were organized to start discussion groups on clinical cases and NCS, seeing strengthening knowledge and
appreciation in front of the health team.

Keywords: Nursing; Intensive Care; Nursing Care; Nursing Process.

Resumen
Objetivo: Comprender las vivencias de enfermeras en una unidad de cuidados intensivos de adultos en el desarrollo de la
Sistematizacin de la Asistencia de Enfermera (SAE). Mtodos: Investigacin cualitativa, tipo participante, que utiliz Itinerario
de Investigacin de Paulo Freire, con nueve enfermeros en una unidad de cuidados intensivos de adultos de un hospital del Sur
de Brasil. Para la recoleccin y anlisis de datos, se realizaron Crculos de Cultura, por medio de la investigacin de generacin
de temas, la codificacin, decodificacin y descubrimiento crtico. Resultados: Enfermeras reconocen que tienen conocimiento
limitado sobre la clnica del paciente y SAE, todava valoran el desarrollo de procedimientos tcnicos y la manipulacin del
aparato tecnolgico, por sentirse reconocidas por el equipo de salud. Conclusin: Como posibilidad de cambiar la realidad,
las enfermeras se organizaron para empezar grupos de discusin sobre casos clnicos y SAE, viendo fortalecer el conocimiento
frente al equipo de salud.

Palabras-clave: Enfermera; Cuidados Intensivos; Atencin de Enfermera; Procesos de Enfermera.

Autor correspondente:
Aline Massaroli.
E-mail: alinemassaroli@hotmail.com

Recebido em 10/06/2014.
Aprovado em 14/04/2015.

DOI: 10.5935/1414-8145.20150033

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INTRODUO MTODO
O trabalho da enfermagem na Unidade de Terapia Intensiva Estudo de natureza qualitativa, do tipo pesquisa participan-
(UTI) complexo e, como tal, comporta inmeras necessida- te, desenvolvida por meio do Itinerrio de Pesquisa de Paulo
des para o desenvolvimento do cuidado. A dinmica entre os Freire. O Itinerrio de Pesquisa apresentou-se como uma poten-
profissionais, a condio crtica dos pacientes e a utilizao de cialidade metodolgica para este estudo por prever uma relao
inmeras tecnologias demandam da enfermagem conhecimen- dialgica entre os envolvidos, pesquisador e sujeitos da pesqui-
tos de ordens diversas, potencializando a assistncia prestada sa, desvelando a realidade social, o que est oculto, permitindo
e maximizando processos efetivos de trabalho e cuidado. que as reflexes dos participantes os levem a novas propostas
Situando-se a UTI no nvel mais complexo da hierarquia dos de ao sobre o cotidiano de promoo da sade6:3554.
servios hospitalares, apresenta a necessidade de organizao Esta pesquisa foi desenvolvida, em uma UTI adulto de
e estruturao da assistncia de enfermagem, de maneira a um hospital de referncia do Sul do Brasil, com 20 leitos de
contribuir positivamente para a qualidade das aes e segurana internao. Como sujeitos do estudo foram convidados os enfer-
do paciente e da equipe multiprofissional1. meiros que atuavam nesta UTI; como critrios de incluso foram
Nesse contexto, a Sistematizao da Assistncia de En- considerados os seguintes: ter graduao em enfermagem,
fermagem (SAE) constitui-se como uma estrutura conceitual pertencer ao quadro de enfermeiros desta UTI, sem restrio
slida que promove a continuidade do cuidado e qualidade da para tempo de graduao ou atuao na rea da sade ou em
assistncia de enfermagem. A SAE um conjunto de atividades terapia intensiva. Como critrios de excluso: estar cumprindo
que tem por finalidade profissionalizar a assistncia ao paciente o perodo de experincia admissional.
por meio de instrumentos de trabalho que auxiliem na tomada de No momento da coleta de dados a unidade contava com
deciso para execuo de cuidado cientfico, holstico e constan- nove enfermeiros na escala de profissionais e no havia
te. O Processo de Enfermagem (PE) um mtodo de trabalho enfermeiro em perodo de experincia admissional. Os nove
exigido como parte fundamental para a realizao da SAE2. enfermeiros que constavam na escala da unidade foram con-
A Resoluo do Conselho Federal de Enfermagem vidados e aceitaram participar voluntariamente da pesquisa,
(COFEN) n 358/20093, que versa sobre a Sistematizao da pois atendiam aos critrios de incluso e excluso. Assim, a
Assistncia de Enfermagem e sua implementao, definiu que o coleta de dados deste estudo contou com a participao de
PE deve ser dividido em cinco etapas: Histrico de enfermagem, nove enfermeiros.
Diagnstico de enfermagem, Planejamento de enfermagem, A coleta de dados foi desenvolvida por meio do Crculo
Implementao e Avaliao de enfermagem. Essas etapas, de Cultura, que uma construo de Paulo Freire para ope-
inter-relacionadas e no sequenciais oportunizam a organizao racionalizao do Itinerrio de Pesquisa. O Crculo de Cultura
das aes de enfermagem, na medida em que vo gerando um espao onde se renem todos os participantes, tendo
registros e possibilidades de acompanhamento contnuo por como elemento principal o dilogo como motivador da ao e
parte de todos os profissionais acerca dos sinais e sintomas reflexo em torno de situaes existenciais, abordando temas
do paciente, sua evoluo e prognstico. importantes de seu cotidiano7.
A organizao e a utilizao da SAE exigem inmeros O Crculo de Cultura contempla as etapas de: Investigao
conhecimentos dos profissionais que a desenvolvem. A respon- dos temas geradores, Codificao e Decodificao e Des-
sabilidade sobre esses conhecimentos deve ser compartilhada velamento Crtico. Na Investigao dos temas geradores, se
entre a equipe de enfermagem e a instituio, aliada aos pro- desenvolvem o processo de reflexo acerca de uma situao
cessos de educao permanente em servio4. e a determinao de palavras ou termos levantados pelos par-
Entretanto, mesmo com a exigncia legal e com diversas ticipantes que representem a situao problema6,7.
possibilidades de benefcios por meio da SAE, h grande Em seguida, acontecem a Codificao e Decodificao,
dificuldade no cotidiano dos profissionais de enfermagem em onde se busca compreender o significado dos temas geradores
desenvolv-la, tendo como justificativa fatores tais como o n- para o grupo de participantes, bem como a ampliao do co-
mero reduzido de profissionais; tempo excessivo despendido nhecimento acerca destes, chegando tomada de conscincia.
com os registros, conflitos de papis entre as atividades assis- O Desvelamento Crtico a anlise preliminar dos contedos
tenciais e burocrticas dos enfermeiros, pouco apoio por parte extrados, incluindo a subjetividade interpretativa, construindo
da instituio; a abordagem superficial que dada ao assunto novas possibilidades para a transformao da realidade6.
durante a graduao, entre outras5. A entrada em campo do pesquisador e o recrutamento
Diante do exposto, o objetivo deste estudo foi compreender dos participantes se deram na reunio mensal dos enfermei-
as vivncias de um grupo de enfermeiros de uma unidade de te- ros da unidade, quando foram apresentados os objetivos e
rapia intensiva adulto no desenvolvimento da Sistematizao da o mtodo da pesquisa, agendando a data para o primeiro
Assistncia de Enfermagem. Essa compreenso necessria, Crculo de Cultura. Foram desenvolvidos trs Crculos de
pois contribui para que outros enfermeiros possam vislumbrar Cultura com os participantes no perodo de novembro de
diferentes possibilidades de sistematizao, agregando quali- 2011 a janeiro de 2012, com durao de aproximadamente
dade prtica assistencial e fortalecendo a profisso. noventa minutos cada.

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No primeiro Crculo de Cultura ocorreu sensibilizao dos 2011 o CEPSH da UFSC esteve paralisado por alguns meses,
enfermeiros para participarem desta pesquisa e, na sequncia, sendo assim, o projeto desta pesquisa foi analisado antes da
os enfermeiros assinaram o Termo de Consentimento Livre e paralizao, tendo ficado pendente a autorizao do servio
Esclarecido, e autorizaram a gravao em udio dos encontros. onde se realizaria a coleta de dados, pois o documento estava
Nesse momento os participantes foram estimulados por sem o timbre da instituio. Por deciso do colegiado do Curso
meio de questionamentos a refletir sobre a realidade vivencia- de Ps-Graduao em Enfermagem da referida universidade, os
da, realizando o levantamento dos temas geradores, que foram projetos com pendncias de ordem burocrtica foram autorizados
assim sintetizados pelo grupo: o enfermeiro da UTI possui pouca a realizar a coleta de dados visando manter os prazos de defesa
experincia assistencial na rea de terapia intensiva, limitando das teses e dissertaes, sendo este aprovado no CEPSH/UFSC,
o desenvolvimento da SAE; e o enfermeiro da UTI identifica-se Processo n 2459 FR 439609 em 09 de abril de 2012.
muito com as questes entendidas como tcnicas.
No segundo Crculo de Cultura, houve a codificao e a RESULTADOS E DISCUSSO
decodificao dos temas geradores identificados no primeiro
momento. Os dados sintetizados do primeiro encontro foram Do total de nove participantes deste estudo, 67% eram do
apresentados ao grupo atravs de cartazes para estimular a sexo masculino e 33%, do sexo feminino. Este dado contraria a
reflexo sobre os temas geradores, identificando as possveis maioria dos locais de trabalho, onde, geralmente, prevalece a atu-
causas de cada situao limite e o impacto causado na prtica ao do sexo feminino, por ter relao com as caractersticas da
assistencial. Os participantes trouxeram ainda novas informa- profisso enfermeiro e da categoria profissional da enfermagem,
es, leis e literatura cientfica, que julgaram importantes para que exercida predominantemente por mulheres, sofrendo ainda
anlise dos temas geradores. na atualidade os reflexos do contexto histrico da profisso9.
Nesse encontro, os participantes foram convidados a des- Quanto idade dos participantes, destaca-se que eram
crever em um painel as atividades realizadas durante o dia de pessoas com idade predominante entre 25 e 30 anos (67%),
trabalho e, nesse instante, comearam a visualizar com mais cla- 22% possuam entre 31 e 35 anos, e 11% tinham idade inferior
reza o impacto que os temas geradores definidos, previamente, a 25 anos. Este dado se relaciona diretamente com o tempo de
causavam nas suas atividades dirias. formao profissional, onde se verificou que 44% dos profissio-
Ao realizar a descrio dos aspectos vivenciados, os parti- nais atuantes possuam tempo de graduao entre 1 e 2 anos
cipantes deram incio a um processo de tomada de conscincia, de formados. O mesmo percentual de 44% foi constitudo por
com um olhar crtico sobre os aspectos considerados limitadores profissionais com 5 ou 6 anos de formao, e 11% dos partici-
para o desenvolvimento da SAE. pantes possuam tempo de formao superior a 10 anos.
O terceiro Crculo de Cultura aconteceu na medida em que Essas caractersticas dos participantes do estudo se mostraram
os participantes retomaram o caminho percorrido nos encontros relevantes para o grupo ainda no incio das discusses, pois foram
anteriores e, a partir da tomada de conscincia e anlise dos consideradas como um limitador para o desenvolvimento da SAE,
pontos evidenciados sobre a realidade, comearam a surgir visto que a pouca experincia na terapia intensiva muitas vezes
oportunidades de mudana. dificulta a tomada de decises, por falta de conhecimento prtico.
Dialogando sobre os temas geradores os participantes con- A Figura 1 apresenta os dados referentes a este tema gerador.
seguiram, de modo crtico, dividir as responsabilidades e propor
aes para a transformao da realidade. Este processo dial- Figura 1. Primeiro tema gerador. Centro de Terapia Intensiva Adulta, Florianpolis
gico e reflexivo possibilitou o desvelar as principais limitaes e (SC), 2011-2012.
as perspectivas dos enfermeiros em relao SAE.
A anlise qualitativa dos dados ocorreu de modo simultneo
coleta com a participao de todos os sujeitos, atravs da lei-
tura minuciosa do material compilado e sistematizado, em forma
de quadros, a partir da construo ocorrida em cada Crculo de
Cultura, da reflexo e interpretao dos temas destacados, sendo
estabelecidas coletivamente metas para mudana de uma realida-
de. Posteriormente, o pesquisador desenvolveu o processo final
de anlise com a discusso terica e, dilogo, com outros autores
que abordam esses temas.
Este estudo foi submetido ao Comit de tica em Pesqui-
sa com Seres Humanos (CEPSH) da UFSC, observando aos
critrios da Resoluo do Conselho Nacional de Sade n 196
de 19968. A identidade dos participantes foi protegida pelo uso
de pseudnimos. importante informar que durante o ano de

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A implantao total ou parcial da SAE no tem representao na possibilidade de uma adaptao potencializada, caso fosse
em uma grande parcela das instituies de sade no Brasil, no possvel desenvolver cuidados em unidades de diferentes nveis
apenas pelas inmeras dificuldades por parte das instituies de de complexidade (mdia ou baixa), antes de assumirem suas
sade, como o nmero reduzido de profissionais, mas tambm funes na UTI.
pelo desinteresse profissional, incipincia de conhecimentos Como possibilidade de mudana da realidade local, os
sobre a SAE ou mesmo clnicos, carncia de fora de trabalho, participantes deram sugestes acerca do investimento em
dificuldades de aceitao por parte dos demais membros da programas de desenvolvimento profissional, onde teriam opor-
equipe multiprofissional, alm de certa resistncia s mudanas10. tunidade de refletir, trocar experincias e, possivelmente, me-
Os enfermeiros apontaram as dificuldades concernentes lhorar condutas frente s situaes vividas. Ademais, medidas
aos seus processos de formao, em virtude de no possurem de educao que visem conscientizar enfermeiros acabam por
os conhecimentos, habilidades e competncias que julgavam favorecer a segurana do paciente e possibilitar melhorias da
necessrias para a atuao na terapia intensiva. Relataram assistncia de enfermagem prestada11.
compreender que a aquisio de parte deste conhecimento Na medida em que o dilogo foi se desenvolvendo, os
se d no cotidiano de trabalho, por meio de atividades dirias. enfermeiros refletiram sobre a responsabilidade de cada um
Dentre os principais fatores que dificultam a implantao da no processo de construo do conhecimento, pois durante a
SAE esto a falta de conhecimentos, principalmente, aqueles formao acadmica h o desenvolvimento de competncias
relativos etapa do exame fsico, ausncia de oferta de capa- generalistas, fato que torna necessria a busca por conheci-
citaes pelas instituies de sade, registros inadequados, mentos especficos para s reas de atuao, to logo se inicia
conflitos de papis, falta de credibilidade com as prescries a vida profissional.
de enfermagem (por parte da equipe de enfermagem e de Durante a troca de experincias, a dificuldade de tomada
outros profissionais) e falta de estabelecimento de prioridades de deciso foi apontada como n crtico para todos os partici-
organizacionais10. pantes. Estes citaram que identificar situaes problemas no
Nas falas dos enfermeiros participantes, a pouca expe- cotidiano uma habilidade que o enfermeiro desenvolve com
rincia no setor acabava por limitar, inclusive, a habilidade mais facilidade, porm decidir sobre as aes necessrias para
para discusso junto equipe multiprofissional, gerando, por resoluo destas situaes exige um amplo conhecimento
vezes, sentimentos de medo e insegurana no cotidiano de tcnico-cientfico, alm de vivncia profissional.
trabalho. Tais situaes relacionadas ao referido conhecimento Nesse momento, a SAE surgiu como possibilidade de
insuficiente dificultam o desenvolvimento de atividades como minimizar essa limitao, pois possibilita uma organizao das
a SAE, pois o grupo considerava que a sua no adequao atividades cotidianas e favorece a identificao de aes reso-
realidade ou a utilizao de estratgias desse tipo com pouca lutivas durante o processo de tomada de deciso.
propriedade oferecem grande risco de exposio profissional Ao encontro dessa afirmao, pesquisa desenvolvida re-
negativa, gerando lacunas no processo de cuidado. centemente com enfermeiros observou que h propenso, por
Nesse sentido, o enfermeiro imerso no seu campo de traba- parte dos mesmos, em reforar situaes nas quais as decises
lho e consciente da sua real necessidade precisa de momentos tomadas no atendem s necessidades assistenciais e admitem
de dilogo e troca de experincias, bem como atualizaes na sentimento de culpa ao tentar articular e atender s demandas
rea; essa insegurana deve tornar-se uma mola propulsora institucionais com aquelas que consideram essenciais para a
de conhecimentos, implicando no compromisso verdadeiro e efetivao do cuidado12.
transformao da assistncia em sade, visto que sem o dilogo Tendo conscincia da dificuldade no processo de tomada
e a troca impossvel ter uma prxis autntica7. de deciso pautado na SAE, passou a ser discutida a dificulda-
A responsabilidade para a situao em tela recai, sob a de de valorizao do enfermeiro pela equipe multiprofissional,
tica dos participantes desta pesquisa, em parte, nos critrios salientando o fato de que, por vezes, o enfermeiro apresenta
de seleo para admisso de enfermeiros de terapia intensiva, dificuldades na compreenso e utilizao de seus instrumen-
que, no raras vezes, desconsideram a necessidade de um perfil tos de trabalho, contribuindo negativamente para sua imagem
especfico, com experincia profissional na rea e formao em profissional e valorizao pelos demais profissionais da equipe.
nvel de especializao2,10. Dessa forma, as dificuldades atribudas inexperincia
H exigncias relativas capacidade de avaliao criterio- profissional ou, especificamente, assistncia de enfermagem
sa, alm de habilidades e competncias para a realizao do nos cuidados crticos, constituem-se no apenas em obstculos
histrico de enfermagem, em que o raciocnio clnico deve estar para a utilizao da SAE, mas tambm interferem negativamen-
presente em todas as aes, abarcando desde o diagnstico te na efetivao de outros processos, tais como a tomada de
de um fenmeno, a escolha das intervenes e avaliao dos deciso ou a articulao do conhecimento necessrio para o
resultados2,10. cuidado de enfermagem e seu relacionamento com a equipe
Outro aspecto salientado pelos participantes recaiu sobre a multiprofissional.
experincia de atuar em terapia intensiva sem qualquer contato A rotina diria da UTI pautada em inmeras questes
prvio em outros setores hospitalares, cujo iderio centrava-se tcnicas, exigindo competncias e habilidades profissionais

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especficas. O enfermeiro responsvel, junto com os demais contribuiu para a percepo de que desempenhar atividades
membros da equipe de enfermagem, pela maioria dessas aes entendidas como tcnicas, se sobrepe at mesmo ao plane-
de cuidados contnuos aos pacientes. Esta caracterstica prpria jamento do cuidado.
da profisso de desempenhar mltiplas tarefas (assistenciais, A viso tecnicista afasta o profissional da realidade, enfocando
administrativas e de ensino da equipe de enfermagem) con- apenas os aspectos biolgicos e tcnicos da assistncia sade.
tribui para que a SAE seja compreendida como um processo Assim sendo, os cuidados realizados pelos profissionais da sade
burocrtico. muitas vezes so desenvolvidos de forma mecnica, norteados
H fortemente presente uma dicotomizao entre a assistn- por tarefas, seguindo rigidamente normas e prescries. funda-
cia e registro. Este fato decisivo para que o profissional tenha mental a reflexo sobre essas aes no sentido de ultrapassar a
dificuldade em compreender a sistematizao como estratgia prtica centrada na habilidade tcnica, e isso torna-se possvel no
relevante para o cuidado de maneira conjunta com as questes encontro com outro, onde as aes so reconhecidas e humaniza-
prticas/tcnicas propriamente ditas. A Figura 2 apresenta o das, gerando o processo de ao e reflexo e potencializando as
segundo tema gerador que surgiu no debate entre os participan- oportunidades de adquirir novos conhecimentos7.
tes: que o enfermeiro da UTI identifica-se mais com as questes Destaca-se que, muitas vezes, o cuidado de enfermagem
entendidas como tcnicas. em terapia intensiva transcorre perpassando pela trade: tcnica,
tecnologia e humanizao, pois todos esses aspectos so essen-
Figura 2. Segundo tema gerador. Centro de Terapia Intensiva Adulta, Florianpolis ciais e, em muitos momentos vitais, para manter as necessidades
(SC), 2011-2012. bsicas do paciente13. Assim, esta rea no deve ser considerada
menos humana do que as demais que demandam menor aparato
tecnolgico e procedimentos tcnicos, mas deve ser compreen-
dida em sua singularidade, aprofundando a reflexo acerca do
cuidado direto prestado ao paciente e do cuidado prestado por
meio de recursos tecnolgicos14,15.
O enfermeiro dentro da UTI tem diversas funes, que
permeiam a coordenao clnica e funcional da unidade, a
educao junto equipe de enfermagem e tambm voltada
para o paciente e seu familiar. Destaca-se, ainda, a funo de
articular os diversos profissionais envolvidos na assistncia a
um paciente e, tambm, articular as informaes acerca deste,
englobando nesse processo inclusive os setores administrativos
do hospital que se preocupam com a conta hospitalar e com os
fins financeiros da instituio16.
Dentre as funes que os enfermeiros desenvolvem com
maior frequncia, despendendo mais tempo de trabalho, so-
No dia a dia da UTI, o enfermeiro depara-se constantemente bressaem a superviso, a coordenao e o cuidado tcnico
com a criticidade do estado de sade dos pacientes que se especializado16, que converge com os sentimentos apontados
encontram no limiar entre a vida e a morte, sendo necessrio o pelos participantes desta pesquisa ao se sentirem mais valoriza-
frequente desenvolvimento de procedimentos tcnicos de alta dos e reconhecidos pelos demais membros da equipe quando
complexidade, para manter a vida do paciente que est sob desempenham funes e atividades que demonstram o seu
seus cuidados13. domnio sobre o funcionamento geral da unidade e do cuidado
Sendo essa uma unidade do hospital que exige agilidade do e, tambm, sobre os procedimentos de tcnicas complexas e
profissional em tomar decises e implementar as aes, havia especializadas, incluindo o domnio da tecnologia envolvida.
uma percepo do grupo de que as atividades prticas so as Durante o processo de dilogo estabelecido entre os mem-
de maior relevncia, abstendo-se de realizar a SAE, bem como bros no Crculo de Cultura, um dos participantes questionou
o planejamento do cuidado que ser desenvolvido, deixando sobre o que os demais compreendiam por atividade burocrtica e
muitas vezes de fundamentar com base cientfica aes e tcnicas assistenciais. A reflexo realizada gerou consenso entre
cuidados que desenvolviam e aqueles que tambm poderiam os participantes de que as atividades burocrticas ou adminis-
ser desenvolvidos e gerar melhor e maior impacto na sade do trativas englobam aquelas consideradas funes pertinentes ao
paciente assistido. controle da equipe e registros das informaes no pronturio do
O domnio de aparelhos eletrnicos e tecnologias utilizadas paciente. A no documentao deste processo foi alvo de crtica
como contribuintes no processo de recuperao do paciente durante o dilogo do grupo, pois a falta de registros assistenciais
tambm foi um fator citado pelo grupo como algo que os motivava foi denominada como algo que compromete a constatao da
em relao s demais reas assistenciais. Este ponto tambm assistncia de enfermagem.

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Nesse momento, foi sugerido retomar o conceito de SAE, enfermeiro, influenciaro para a implantao da SAE nessa
visto durante a leitura e anlise da Resoluo COFEN 358/20093, UTI, propiciando uma assistncia mais qualificada e segura aos
que prev o registro de todas as atividades de cuidado realizadas. pacientes e a toda a equipe de sade.
A partir deste momento do dilogo houve o consenso de que o
registro das atividades executadas o fim do processo de cui- CONCLUSES
dado ao paciente e faz parte da assistncia, consenso diferente
do inicial, em que consideravam registros como algo burocrtico Este estudo permitiu verificar que a SAE no era desenvol-
e desvinculado da prtica. vida com facilidade e plenitude pelos enfermeiros que atuavam
Consequentemente veio a tomada de conscincia do grupo na instituio estudada, como preconizado pelo COFEN h
de que o desenvolvimento da SAE compreende o incio e o fim 10 anos. Percebeu-se dificuldade dos enfermeiros com a sua
de todas as atividades assistenciais realizadas pelos enfermei- prtica profissional, uma vez que os participantes referiram
ros, com cada etapa representando momentos distintos, porm que o aperfeioamento tcnico-cientfico seria necessrio,
interligados. A SAE foi entendida ento como uma atividade que reconhecendo a responsabilidade de cada profissional e que
deve fazer parte do cotidiano do profissional enfermeiro para o imprescindvel para o desenvolvimento da SAE.
planejamento do cuidado a ser realizado com qualidade, auxi- O grupo ainda apontou que so diversos os fatores que
liando no processo de tomada de deciso com base cientfica. interferem na deciso de aplicar ou no aplicar a SAE, e vis-
Dessa forma, a SAE contempla um cuidado holstico ao lumbrou a busca de conhecimentos especficos e instrumentos
indivduo e famlia, alm de possibilitar maior resolubilidade para operacionalizao da SAE que serviro de base para a
durante a assistncia de enfermagem, tornando-se difcil no implementao desta atividade em sua rotina.
consider-la como prtica assistencial5. No que diz respeito s Dentre as fragilidades identificadas neste estudo, o grupo
prticas de gerncia do cuidado, todas as atividades de cuidado, destacou o conhecimento limitado sobre a SAE e entendeu que
administrao e educao, ainda que seja parte de atividades possui uma corresponsabilidade junto instituio de sade
ditas burocrticas, contribuem e possuem papel fundamental para que ela acontea. A falta de experincia profissional foi
para a qualidade da assistncia oferecida por toda a equipe de compreendida como um limitador, porm ficou evidente para os
sade, principalmente, pela equipe de enfermagem17. participantes que so necessrias a busca constante por atuali-
Durante os Crculos de Cultura foi possvel evidenciar que zaes profissionais e que estas podem partir do prprio grupo.
os enfermeiros alcanaram a tomada de conscincia sobre a A SAE foi compreendida no consenso do grupo como um
importncia dessa metodologia de trabalho e identificaram suas mtodo de trabalho que contribui fortemente para o planeja-
limitaes, na medida em que relataram a falta de experincia mento e a organizao das atividades assistenciais, com o
profissional, o sentimento de desvalorizao do enfermeiro, entendimento de que deve ser constante a anlise do processo
a percepo de que a SAE uma obrigao legal e que as de trabalho em busca de melhorias condizentes com o cenrio
questes entendidas como tcnicas possuem maior relevncia atual da instituio.
dentro da terapia intensiva. Como possibilidade de mudana neste cenrio surgiu a
Aps os momentos de reflexo entre os participantes, foi perspectiva de implantar um grupo de estudo, constitudo pelos
possvel que o grupo definisse novas perspectivas com o objetivo prprios enfermeiros, procurando estabelecer a troca de experi-
de mudana da realidade, direcionando suas aes em busca da ncia em busca das melhores prticas profissionais, somando
implantao da SAE, visando trabalhar o desenvolvimento dos para a conquista de um espao junto equipe multiprofissional.
fatores que so entendidos como limitadores e dificultadores para As limitaes, deste estudo, se relacionaram ao nmero
a sua efetivao. A partir do momento em que os participantes de sujeitos envolvidos que representam apenas a realidade
do Crculo de Cultura perceberam-se como seres inacabados e local. Devido escala de trabalho dos profissionais na UTI foi
em processo permanente de construo, constataram a possi- necessrio limitar o nmero e o tempo de desenvolvimento dos
bilidade de desenvolvimento de educao permanente, sendo Crculos de Cultura.
que a expresso da educao torna possvel a transformao
do indivduo18. REFERNCIAS
Como o conhecimento acerca da clnica do paciente e a
1. Oliveira APC, Coelho MEAA, Almeida VCF, Lisboa KWSC, Macdo
pouca experincia profissional foram dois dos fatores marcantes ALS. Sistematizao da assistncia de enfermagem: implementao
nesse processo, a equipe decidiu por iniciar um grupo de estu- em uma Unidade de Terapia Intensiva. Rev Rene [on line].2012;[citado
dos para discutir casos clnicos, bem como comear a discus- 2014 mar 28];13(3):[aprox. 11 telas]. Disponvel em: http://www.
revistarene.ufc.br/revista/index.php/revista/article/view/727/pdf
so acerca desses casos e da aplicao da SAE nos mesmos,
2. Almeida MA, Severo IM, Chaves EB, Barreto LNM, Borba DM. Tempo
iniciando a construo coletiva entre o grupo de enfermeiros. despendido na execuo do processo de enfermagem em um centro
Essa iniciativa poder contribuir com o desenvolvimento de de tratamento intensivo. Esc Anna Nery [on line]. 2012;[citado 2014
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