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La historia moderna de los anestsicos locales y su inclusin en la odontologa, se inicio hace pocas
dcadas, a pesar a pesar que en la antigedad se utilizaron diversos mecanismos para minimizar el
dolor en los procedimientos mdicos y odontolgicos, solo hasta el siglo XIV se empezarn a
utilizar frmacos con fines anestsicos, como se puede observar en la siguiente cronologa tabla
1.1.
Anestesicos locales
Son frmacos que producen un bloqueo reversible de la conduccin del impulso nervioso, imhiben
la funcin sensitiva y motora de las fibras nerviosas y suprimen la sensibilidad dolorosa
transmitida por fibras aferentes vegetativas.
Utilizo el oxido nitroso para realizar una extraccin dental. Horace Wells. 1844
Realizo una demostracin pblica, la cual fue un fracaso. Horace Wells. 1845
Repiti en forma exitosa la azaa de Wells, usando ter. William Morton, 1846
Utiliz la cocana como primer anestsico. Albert Niemann, 1860
Demostr el efecto anestsico de la cocana en animales Von Anreo, 1880
Introdujo el uso de cocana tpica en ciruga ocular Karl Koller, 1884
Utilizo cocana en el bloqueo del nervio dentario inferior Willian Halsted, 1884
Combin la cocana con adrenalina, prolongando el efecto Heinrich Braun, 1903
anestsico
Sintetiz la procana Alfred Einhorn, 1904
Sintetiz la lidocana y recomend su uso en odontologa Niel Lofgren, 1943
Enfisema
Infiltracin de aire al tejido celular subcutneo. Esta entrada de aire es por el espacio que deja la
aguja en los tejidos al inyectar el anestsico, al haber presin negativa dentro de los tejidos y
positiva fuera, penetra el aire y aumenta el volumen en los tejidos.
Tratamiento
Trismus
Tratamiento
Toxicidad
El trmino toxicidad se refiere a los signos y sntomas que se manifiestan en un paciente como
resultado de una sobredosis de un frmaco. Sobre los canales de sodio de la membrana ocurren
las manifestaciones txicas, stas inciden sobre rganos con membranas excitables,
especialmente el cerebro y el miocardio.
Para que una solucin anestsica afecte el organismo, sta debe ser absorbida en el fluido
intravascular a mayor velocidad que la de su hidrlisis, metabolismo y eliminacin.
- Factores del paciente: edad peso corporal, existencia de patologa, gentica, sexo.
- Factores del frmaco: vasoactividad del frmaco, dosis del frmaco, va de administracin,
velocidad de la inyeccin, vascularizacin del lugar de la inyeccin, presencia de
vasoconstrictores.
El paciente puede experimentar cefalea, visin borrosa le pueden zumbar los odos, puede sentir
endurecimiento de la lengua, el paciente puede empezar a sentirse ansioso, muy hablador y
aumenta la presin arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria.
Tratamiento
La mejor manera de prevenir una sobredosis es con una historia clnica completa, aplicar los
conocimientos psicoterapia para que el paciente se sienta tranquilo, administrar la dosis
recomendada de anestsico cuidando la concentracin, inyectar el anestsico en posicin supina,
inyectar la concentracin eficaz mnima de la solucin anestsica en el menor volumen, dosis
ponderales, utilizacin de vasos constrictores si no estn contraindicados para el paciente, jeringas
con aditamento para succin, aspiracin en dos planos y la inyeccin se realizar lentamente 60
segundos por cartucho.
Alergia
La evaluacin del paciente por un especialesta en alergologa es importante para continuar con la
administracin de anestsicos.
Anafilaxia
Es in sndrome clnico caracterizado por disminucin crtica de la perfusin tisular, que da lugar a
un desbalance entre el aporte de oxigeno y los requerimientos tisulares del mismo, lo que produce
trastornos metablicos a nivel celular y, por ltimo alteracin de las funcin de rganos vitales. En
el shock anafilctico aparecen una serie de manifestaciones a nivel cardiovascular, respiratorio y
cutneo.
En relacin con el sistema respiratorio se caracteriza por la presencia de: broncospasmo, edema
larngeo y edema pulmonar agudo, mientras que a nivel cutneo aparece urticaria y edema.
- Sustancias qumicas.
- Frmacos.
- Antibiticos.
- Agentes antiinflamatorios.
- Analgsicos.
- Agentes quimioteraputicos.
- Anestsicos locales.
- Medios de contraste.
- Picaduras de insectos.
- Ltex.
- Hipotensin.
- Broncospasmo.
- Obstruccin de la va area superior.
- Edema pulmonar.
- Angiodema.
- Edema Generalizado.
- Prurito.
- Erupcin.
- Vmito.
- Diarrea.
- Dolor abdominal.
Tratamiento
Dosis de epinefrina
< 1 ao 0.05 mL
1 ao 0.1 mL
2 aos 0.2mL
3 a 4 aos 0.3 mL
5 aos 0.4 mL
6 a 12 aos 0.5 mL
>12 aos 0.5 a 1mL
La dosis apropiada debe repetirse cada 3 a 10 minutos, hasta que se observe una
respuesta adecuada en el pulso y la presin arterial
2. Intravenosa: adulto 0.1mg (1mL de la solucin 1: 10 000 hecha por la dilucin de 1mg de
epinefrina en 10ml de solucin salina normal durante 2 a 3 min); peditrica: 0.01 mg/kg durante 2
a 3 min.
La dosis apropiada debe repetirse cada 3 a 10 min, hasta que se observe una respuesta adecuada
en el pulso y la presin arterial.
Debe administrarse oxigeno a todos los pacientes. En casos graves, especialmente aquellos con
obstruccin de la va area, puede ser necesario mantener las vs areas permeables (intubacin
endotraqueal o traqueostoma) y ventilacin asistida.
Los corticosteroides no son vitales y nunca son la terapia primaria de la anafilaxia; pueden ser
tiles en el tratamiento del broncospasmo y en la prevencin de la recada; tambin pueden
administrarse por va intravenosa a una dosis de 200 a 300mg de hidrocortisona o su dosis
equivalente en otro corticosteroide.