Cirrose Heptica

Denise Halpern
Cirrose Heptica
Caracterstica da doena

Necrose do Regenerao
Fibrose celular parcial
tecido

hipertenso Disfuno Formao de

portal hepatocelular ndulos

Mcphee, Ganong, 2007

Epidemiologia
Mortes por cirrose:

Hepatite B : 30%

Hepatite C - 28%

Alcoolismo - 27%

40% dos pacientes assintomticos

Classificao Etiolgica
Alcolica

Infecciosa (vrus hepatite B e C )

Obstruo Biliar

Frmacos ou toxinas (Medicamentosa)

Auto-imune
Cirrose Heptica Alcolica
Causas
60-80 g de etanol/dia p/homens
40-60g p/mulheres (8-10 anos)
< teor de gua corporal
< velocidade de metabolismo
< teor de enzimas envolvidas
+
Susceptibilidade individual
+
Ambiente
+
Exposio drogas ou vrus

Kasper, Harrison, 2008

Cirrose Heptica Alcolica

Bebida Unidade Volume (mL) Etanol (g)

Cachaa Dose 50 17
garrafa 660 220
Whisky, vodka Dose 50 16
Martini, Campari Dose 50 8
Cerveja Copo 250 9
Lata 350 13
Garrafa 660 25
Vinho de mesa Clice 120 1,7
garrafa 750 10,5

60 a 80g/dia homens
40 a 60g/dia mulheres

Kasper, Harrison, 2008

 Diagnstico:
Ndulos < 3mm Micronodular lcool
Ndulos > 3mm Macronodular Vrus
 Excesso de Formas Clnicas
acetoaldedo 1- Esteatose Heptica

2- Hepatite Alcolica
Leso de organelas e 3- Hepatite Crnica Ativa
mitocndrias
4- Cirrose heptica

Interrupo do transporte de
protenas e gorduras

Balonizao dos hepatcitos

ESTEATOSE
Fisiopatologia

Manifestaes Clnicas
Disfuno hepatocelular progressiva
Leso crnica e progressiva

Hipertenso Portal
Resistncia Vascular intra-heptica, do fluxo portal

Sinais e Sintomas
fadiga, anorexia, perda de peso, nuseas, vmitos, glossite,
ictercia, eritema palmar, alopecia, asterixe, irregularidades
menstruais nas mulheres.
Hipertenso Portal
Repercusses clnicas

Perda de tecido muscular e

adiposo
Hepatoesplenomegalia
Hipertenso portal
Ascite
Sangramentos
Encefalopatia
Anorexia
Nuseas / Vmito
Sndrome hepato-renal
Disfuno na coagulao
Hepatocarcinoma
Mincis , 2002
Fisiopatologia
Ascite
Excesso de lquido dentro da cavidade peritonial. Quando
ultrapassa a capacidade de drenagem linftica.

Porque ocorre?
Hipertenso portal (resistncia vascular) presso
hidrosttica) + Hipoalbuminemia (presso onctica) = ASCITE

Reteno Renal inapropriada de Na+ e H2O

volemia, ativao sistema renina-angiotensina-

aldosterona, hiperaldosteronismo ASCITE
Livro Fisiopatologia da doena, McPhee, 5 ed, 2011; Martinelli, 2004
Ascite
Complicaes clnicas
Sindrome hepatorrenal

Hipoalbuminemia e edema perifrico

Peritonite bacteriana espontnea

Encefalopatia Heptica

Ruptura da barreira hematoenceflica por substncias txicas

provenientes do sangue para o crebro ou deste para o sangue
 Paracenteses
Diarrias,vmitos
Distrbios hidroeletrolticos
Falha na detoxicao
heptica
toxinas circulantes
Anormalidades metablicas
dos SNC

AACA
AACR
Ingesto protica
Falsos excessiva
neurotransmissores EH
(octopamida) Substncias
Nitrogenadas

Sntese de amnia
renal
Sangramentos intestinais

Amnia e c. nitrogenados
Constipao intestinal
Captao pelo SNC
Escala de Child-Pugh

Sociedade Brasileira de Hepatologia

Alteraes metablicas
GLICDIOS
D. Aguda:
Gliconeognese e Glicogenlise
Hipoglicemia,
Hiperlactacidemia
D. Crnica:
Resistncia insulnica
Intolerncia glicose(hiperglicemia)
Alteraes metablicas
LIPDIOS
Lipognese heptica (esteatose)

Liplise perifrica (hiperlipidemia)

Sntese e secreo sais biliares

Esteratorria
M absoro de lipdios e vitaminas lipossolveis
Alteraes metablicas
PROTENAS
Sntese de protenas plasmticas
Metabolizao de AACA
Ciclo da uria
Sntese de colgeno e anti-corpos

Hipoalbuminemia
Hiperamonemia
Fibrose heptica
Sntese de falsos
neurotransmissores
Tratamento Nutricional
Necessidades Energticas
25 a 35 kcal/kg de peso corpreo/ dia

Peso atual sem considerar edema e/ou ascite

ASCITE EDEMA

Mnima 2,2kg Leve 1kg

Moderada 6kg Moderado 5kg

Grave 14kg Grave 10kg

Tratamento Nutricional

Carboidratos
55 a 65% do VET

Evitar jejum prolongado, devido a alteraes nas vias

glicolticas do fgado

Refeio rica em carboidrato antes de dormir previne oxidao

noturna de lipdios e protenas.

Lipdios
At 30% do VET

Em caso de esteatorria, usar TCM e TCC

Tratamento Nutricional

Protenas
No recomendada a restrio proteica

0,8 a 1,0g/kg de peso atual/ dia

Protenas de fontes mistas

Em caso de EH grave, restringir protena animal (AACA) e

priorizar AACR;
AACA Fenilalanina, Triptofano, Tirosina;

AACR Leucina, Isoleucina, Valina;

Tratamento Nutricional
AACR
So metabolizados pelo msculo
Servem de substratos para a sntese proteica, e para a
gliconeognese

Previnem o catabolismo endgeno, sem sobrecarregar o

fgado, e melhora o estado nutricional

Competem com os AACA pela passagem na barreira

hematoenceflica, previnindo a entrada de aminas txicas
no SNC

Fontes: origem vegetal (leguminosas, gros

integrais,protena de soja)
Projeto Diretrizes, 2011
Tratamento Nutricional
Minerais

Sdio
Restrio em caso de hipertenso portal, com reteno hdrica
(ascite/edema) e/ou sndrome hepatorrenal

Hipossdica: 2 a 4g NaCl/dia

Sem sal ou restrio severa quando ascite grave - (500mg de

sdio/dia = 1,3g NaCl acrescido s preparaes