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4.1 INTRODUCCIN
Reaccin anormal del tracto gastrointestinal, no txica y mediada por mecanismos inmunitarios, como respuesta
a las protenas alimentarias ingeridas o a cualquier otro antgeno exgeno, y que causa diferentes sntomas
gastrointestinales.
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Cuadro clnico.- El paciente puede presentar: in flamacin de los labios, prurito faringeo y edema larngeo (sndrome
de alergia oral); reflujo, nuseas y vmitos (reacciones gstricas); dolor abdominal, malabsorcin y dficit vitamnicos
(intestino delgado), y diarrea, estreimiento, y prdida de sangre en las heces (colon y recto). El sndrome de alergia
oral (SAO) produce prurito, hormigueo y angioedema en labios, lengua, paladar y faringe por contacto local con
vegetales o frutas que tienen reaccin cruzada con plenes, o mariscos en individuos con alergia al caro del
polvo casero. El SAO afecta hasta 40% de adultos con alergia a plenes, especialmente con alergia a abedul y
artemisias.
Exploracin fsica.- Incluye la evaluacin general de las funciones corporales fundamentales, as como exmenes
especficos, como la inspeccin de la piel, de la cavidad oral y de la faringe, la palpacin y percusin del abdomen y el
tacto rectal. Sin embargo, la normalidad de la exploracin fsica no excluye una posible alergia GI (alimentaria).
Pruebas para detectar la alergia gastrointestinal.- La medida de IgE srica total puede predecir atopia, pero no
confirma la enfermedad alrgica. Las pruebas cutneas negativas y la ausencia de IgE srica especfica contra
protena alimentaria (RAST negativo o sistemas de prueba similares) pueden confirmar la ausencia de reacciones
mediadas por IgE, pero el valor predictivo positivo de estas pruebas es escaso.
Pueden utilizarse pruebas como la de liberacin de histamina por basfilos (LHB) o la prueba de estimulacin
alergnica celular (PEAC
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Estudios de provocacin.- La prueba doble ciego de exposicin oral a alimento controlada con placebo (DCEAPC),
as como los mtodos de exclusin diettica y de reexposicin, se han propuesto como patrones oro para confirmar la
alergia alimentaria.
La prueba COLPA se ha llevado a cabo en pacientes adultos con sntomas abdominales que se sospechaba estaban
relacionados con alergia alimentaria, as como en voluntarios sanos.
b) Estabilizadores de mastocitos.- Cromoglicato sdico ha demostrado ser eficaz como profilctico en alergia
alimentaria.
d) Corticoides sistmicos.- Efectivo en enfermedades cronicas mediadas por IgE ,y no mediadas por IgE
Ac monoclonales humanizados a IgE .-Bloquea unin IgE a FceRI ,Inhibe liberacin M.Q. de cls. Cebadas,
Buena respuesta en alergia a cacahuate.
Algunos pacientes, en especial los que tienen historia de anafilaxia sistmica, deben tener un botiqun de
emergencias que contenga adrenalina (jeringuilla automtica para inyeccin i.m. o s.c. o inhalador [0,3 mg]),
prednisolona (100 mg) y bloqueantes H1, como clemastina (2 mg). En el caso de los nios, se utilizar la mitad de las
dosis indicadas.
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f)Educacin y cuidados especficos.- Slo la lactancia materna del beb, que de por s tiene un mayor riesgo de
desarrollar enfermedad atpica, ha demostrado un efecto preventivo significativo. Adems del mdico, se requieren es-
pecialistas en nutricin expertos que aconsejen a los afectados sobre cmo realizar dietas de exclusin, identificar in-
gredientes potencialmente peligrosos en la comida y evitar la malnutricin y la hipovitaminosis. Aunque la confirmacin
de la alergia GI implica esfuerzos suplementarios por parte del paciente y del mdico, el diagnstico abre mltiples
opciones teraputicas, como evitar el alergeno, el tratamiento farmacolgico, y en el futuro, la posibilidad de
modulacin inmunitaria .
I) Criterios de curacin mejora y alta.-.Apego al tratamiento , buena evolucin, alta del servicio.
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j) Diagrama de flujo
Segundo nivel de
Pruebas de laboratorio (IgE serica y atencin medica
especifica,HLB
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BIBLIOGRAFA
1. Bindslev-Jensen C, Poulsen LK. In vitro diagnostic methods in the evaluation of food hypersensitivity. In: Metcalfe DD,
Sampson HA, Simon RA, eds. Food Allergy: Adverse Reactions to Food and Food Additives, 2nd edn. Cambridge: Blackwell
Science; 1997, 137-50.
2. Bischoff SC, Mucosal allergy: role of mast cells and eosinophl granulocytes in the gut. In: Manns MP, ed. Liver and
Gastrointestinal Immunology. London: Baillire's Clinical Gastroenterology; 1996, 10:443-59.
3. Bock SA, Sampson HA, Atkins FM, et al. Double-blind placebo-controlled food challenge (DBPCFC) as an office procedure: a
manual. J Allergy Clin Immunol 1988, 82:986-97.
4. Brandtzaeg P, Halstensen TS, Kett K, et al. Immunobiology and immunopathology of human gut mucosa: humoral immunity
and intraepthelial lymphocytes. Gastroenterology 1989, 97:1562-84.
5. Crowe SE, Perdue MH. Gastro-intestinal food hypersensitivity: basic mechanisms of pathophysiology. Gastroenterology 1992,
103:1075-95,
6. Goldman AS, Kantal AG, Ham Pong AJ, at al. Food hypersensitivities: historical perspectives, diagnosis, and clinical presentation.
In; Brostoff J,
31