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MIEMBRO INFERIOR

DESARROLLO DEL MI
Extensiones del cuerpo especializadas en el sostn del peso, locomocin, mantenimiento de equilibrio.
Tiene 6 regiones
1. Gltea
Dos partes
Regin posterior Nalga
Regin lateral cadera
Limites
o Superior Cresta Iliaca
o Medial hendidura gltea
o Inferior surco glteo.
2. Femoral
3. De la rodilla
Contiene
Cndilos
Porcin distal del fmur
Porcin proximal de la tibia
Cabeza de la fbula
Rotula
Regin posterior Fosa Popltea
4. Pierna
Fbula y tibia
5. Tobillo/Talocrural
Malolos medial y lateral.
6. Pie
Tarso
Metatarso
Falanges

Durante la 5ta semana de gestacin aparecen esbozos de los miembros inferiores en las caras laterales de los
segmentos L2-S2.
Rotacin medial y pronacin del MI explican como :
o La rodilla se extiende anteriormente y sufre flexin posterior.
o Pie adopta orientacin con el dedo gordo medial.
o Desarrollo de patrn de palo de barbera dermatomas inervacin segmentaria.

Esqueleto del MI se divide en 2 :


o Cintura plvica
o Huesos del MI.

Peso
o Columna vertebral Arti. Sacroilaca Arti. Coxal Femur.

Femur de Mujer mas oblicuo por la anchura de la pelvis.


Fibula no soporta ni transfiere peso insercin para Mms. y formacin de Arti. Talocrural.
En el Tobillo el peso soportado por la tibia se transfiere al talus (formado por los Huesos Tarsianos y
Metatarsianos.) distribuye el peso entre el talon y el antepie en la bipedestacin.

HUESOS DEL MI
Hueso Coxal
Nacer cartlago hialino
Pubertad cartlago trirradiado.
Dos porciones de las ramas Isquiopubianas fusin a los 9 aos.
15-17 aos empiezan a fusionarse
Fusin completa a los 20 25 aos.

FEMUR
Ms largo y pesado del cuerpo
Transmite peso desde hueso coxal a la tibia.
Longitud 4ta parta de la altura de un persona.
Tiene Difisis y 2 Epfisis proximal y distal.
El extremo proximal
o Cabeza
fosita de la cabeza del femur.
o Cuello
o 2 Trocnteres
Angulo De Inclinacin
o Mximo al nacer y va disminuyendo de 115 hasta 140 en adulto.
o Promedio de 126
o Es menor en las mujeres
o Permite mayor movilidad del fmur en la Arti. De la coxal.
o Abductores y rotadores estn el vrtice del Angulo.
o Permite la posicin oblicua del fmur en el muslo permite rodillas adyacentes e inferiores al
tronco.
o El eje longitudinal y transverso se sitan sobre un Angulo Angulo De Torsin o de Declinacin
PREGUNTAR.
Hombre 7
Mujer 12

Angulo de torsin + Angulo de inclinacin permite movimientos rotarios de la cabeza del fmur en el
acetbulo.
Trocnter Menor insercin para PRINCIPAL flexor del muslo Iliopsoas.
Trocnter Mayor insercin y palanca para los abductores y rotadores del muslo.
Lugar donde se une cuerpo y cuello indicada por Lnea Intertrocantrea. cresta formada por la insercin
del ligamento Iliofemoral esta continua como la Lnea Espiral.
Cresta Intertrocantrea une los trocnteres posteriormente. tiene una prominencia Tubrculo
Cuadrado.
El Cuerpo del fmur es convexo se puede ver debilitado por falta de Calcio como en el Raquitismo
deficiencia de Vitamina D.
Cndilos se articulan con los Meniscos para formar la Arti. de la Rodilla.
o Separadas posterior e inferiormente por la fosa Intercondlea.
o Se fusionan anteriormente formando Cara Rotuliana.
o Proporcionan insercin proximal a los ligamentos colaterales Tibial y Fibular de la Art. De la Rodilla.

Trocnter Mayor causa molestias al apoyarse en decbito lateral.

TIBIA
Se articula con lo cndilos femorales superiormente con el talus inferiormente.
2do hueso de mayor tamao.
En reas y tubrculos intercondlea se insertan meniscos y ligamentos de la rodilla que mantienen juntos al
fmur y a la tibia.
El Cuerpo vertical
o Tiene una seccin transversa triangular
o Tiene 3 Caras Y Bordes - Medial, Lateral /Interseo Y Posterior.
o Borde anterior
Es el mas sobresaliente
Junto con la cara medial son subcutneos
Se conocen como la espinilla
Propensos a hematomas

Tuberosidad De La Tibia aqu se inserta el Lig. Rotuliano.


Incisura Fibular aloja y sirve de insercin fibrosa para el extremo distal de la fibula.

FIBULA
Lugar de insercin muscular importante para la estabilidad de la Arti. Talocrural.
Unida a la tibia por la sindesmosis tibiofibular
No soporta peso
Funcin servir de insercin Distal para 1 Mm. y proximal para 8 Mms.
Los malolos forman las paredes laterales de la Mortaja es el componente superior de la Arti. Talocrural.
Tiene una seccin transversa triangular y 3 Bordes (anterior, posterior, interseo) y 3 Caras (medial ,
posterior y lateral)

HUESOS DEL PIE


Formado por 3 Huesos 7 Tarso ,5 Metatarso ,14 Falanges
Metatarsianos y Falanges Antepie
Tarsos Retropie.
Tarso
1. Talus
Solo este se Articula con los huesos de la pierna.
Cuerpo, Cuello Y Cabeza.
Trclea del Talus se articula con los malolos.
Su cuerpo descansa sobre el Calcneo.
nico hueso que carece de inserciones Mms. y est cubierto por cartlago articular.
2. Calcneo
Mayor y ms fuerte hueso del pie.
Transmite el mayor peso desde el talus al suelo.
3. Cuboides
4. Navicular
Tiene la Tuberosidad del navicular. PREGUNTAAAAR FORMACION DEL ARCO DEL
PIE
5. 3 Cuneiformes/Cuas
Los 3 se articulan anteriormente con un metatarsiano y posteriormente con el navicular.
Medial
o De mayor tamao.
Intermedio
o Ms pequeo
Lateral
o Tambin se articula con el cuboides.
Metatarso
o Cada uno tiene una
Base se Arti. con cuneiformes y cuboides.
Cuerpo se Arti. con falanges proximales.
Cabeza se Arti. con
o 1ro ms corto y fuerte.
En su cara plantar huesos sesamoideos medial y lateral.
o 2do ms largo.
o 3ro
o 4to
o 5to

CONSIDERACIONES CLINICAS
Lesiones del Miembro Inferior
Ms frecuentes en la rodila, pierna y pie.
Laminas epifisaria discos de cartlago hialino entre la Metfisis y la Epfisis permite que el hueso crezca
longitudinal.
Tensin de crecimiento rpido y actividad fsica sobre las lminas las irrita y lesiona Osteocondrosis.

Traumatismo del Hueso Coxal


Fracturas Plvicas.
Fracturas por Avulsin del Hueso Coxal
o Porcin del hueso junto con tendn o ligamento son avulsionada.
o Se producen donde se insertan Mm. EIAS, EIAI, Tuberosidad Isquitica, Rama Isquiopubianas.

Coxa Vara y Coxa Valga


Coxa Vara cuando el ngulo de inclinacin disminuye.
o Causa acortamiento de MI y limita la abduccin pasiva de la cadera.

Coxa Valga cuando el Angulo aumenta.


Vara o Varus termino que describe hueso o Arti. deformado con su parte distal desviada hacia la lnea
media.
Valga o Valgus dao en parte distal pero se aleja de la Lnea Media.
Deslizamiento Epifisiario de la Cabeza del Femur
Nios mayores y adolescentes fmur puede alejarse del cuello por la debilidad de la lmina.
La Epfisis Deslizndose lentamente causa una Coxa Vara.
Sx. molestar de cadera que puede irradiar hasta la rodilla.

Fracturas del Fmur


Fractura Del Cuello es la ms frecuente.
Fracturas de la porcin proximal puede ser varias
o Transcervicales parte media del cuello.
o Intertrocantrea.
o Suelen darse por un traumatismo indirecto.
o Puede haber impactacin cabalgamiento de los fragmentos y acortamiento del miembro.
o Espasmo muscular contribuye la acortamiento.
Fracturas Intercapsulares
o Complicadas por la degeneracin de la cabeza del femur.
Fracturas Del Trocnter Mayor Y Cuerpo
o Mas frecuentes en edades de mayor actividad
o Debidas a un trauma directo.

Fracturas de la Tibia
El cuerpo exactamente el tercio medio e inferior Lugar ms frecuente.
Zona de peor irrigacin
Cuerpo es el lugar ms frecuente para fracturas abiertas.
Fractura a travs del conducto nutricio predispone a la no unin de fragmentos seos por lesin de la
Aa. Nutricia.
Fracturas transversas por Sobrecarga habituales en personas que hacen grandes caminatas.

Fracturas de la Lamina Epifisaria


Tuberosidad de la tibia aparece a los 10 aos puede parecer otro centro como a los 12 aos.
Rotura de la lmina en la tuberosidad puede causar inflamacin y dolor crnico durante la adolescencia
Enfermedad de Osgood-Shlatter.

Fracturas de la Fbula
Se producen 2-6 cm proximales al extremo distal del malolo lateral.
Se asocian con fracturas-luxaciones de la Arti. Talocrural se combinan con fracturas de la tibia.
Fracturas de Malolos Lateral y Medial frecuente en jugadores de basket y fut.

Injertos seos
Injertos libres de la fbula vascularizada para restaurar la integridad esqueltica de miembros con
anomalas congnitas o sustituir segmentos seos despus de un traumatismo o extirpacin de tumor
maligno.
Partes restantes de la fbula no se regeneran pq el periostio y la Aa. Nutricia se extirpan con el fragmento
del hueso para que el injerto siga vivo.
Usualmente se usa el foramen nutricio q est en el tercio medio del hueso cuando el injerto debe incluir un
aporte sanguneo para la cavidad medular y el hueso compacto de la superficie.
En nios se usa bastante la cara anterior de la tibia por su localizacin subcutneo y como punto de
Infusin Intramedular si tienen deshidratacin y shock.

Fracturas del Calcneo


Se puede dar un fractura Conminuta
Estas suelen ser incapacitante pq interrumpe la Art. Subtalar (talocalcanea)

Fracturas de los Metatarsianos


Fracturas del Bailarn cuando cae todo el peso sobre el metatarsiano.
Fracturas por Sobrecarga Del Metatarsiano tambin pueden deberse a largas caminatas.
Fracturas con avulsin de la tuberosidad del 5to Metatarsiano frecuente en jugadores de baloncesto y
tenis. Asociado con esguinces graves con dolor y edema en la base del 5to metatarsiano.

Hueso Trgono
Centro de osificacin secundaria se convierte en el tubrculo lateral del Talus. a veces no se une con el
cuerpo del Talus.
o Fallo que puede deberse al flexin plantar forzada durante la adolescencia.
o O tambin un centro parcialmente osificado o totalmente osificado puede fracturarse y provocar falta
de unin.
Ambos casos pueden dar lugar a un huesecillo accesorio Hueso Trgono 14-25 % en adultos usualmente
en ambos pies.

FASCIAS
En la rodilla el tejido subcutneo pierde su grasa y se mezcla con fascia profunda.
Fascia profunda
o Limita la expansin hacia afuera de los Mms que se contraen haciendo que la contraccin muscular
sea ms eficaz en la compresin de las Vns. Para impulsar la sangre.
Fascia Lata
o Es la fascia profunda del Muslo.
o Superiormente se une y continua con :
Anterior Ligamento inguinal
Fascia de Scarpa
Lateral Y Posterior Cresta Iliaca.
Posterior Y Medialmente sacro, cccix, lig. Sacrotuberoso, tuberosidad isquitica y rama
isquiopubiana.
o Inferiormente :
Huesos alrededor de la rodilla
Fascia profunda de la pierna por debajo de la rodilla.
o Fascia lata al engrosarse forma el Tracto Iliotibial.
Esta tambin sirve como aponeurosis del Mm. Tensor de la Fascia Lata y el Glteo Mayor.
Va desde el Tubrculo Iliaco hasta Tubrculo anterolateral de la Tibia/Tubrculo de Gerdy.

Mms. separados en 3 compartimientos Anterior, Medial, Posterior.


Paredes de estos compartimientos fascia lata y 3 tabiques intermusculares fasciales que se originan en la
cara profunda de la fascia lata y se insertan en la lnea spera del fmur.
Tabique Intermuscular Lateral
o es el ms fuerte
o proporciona planos entre nervios para cirujanos.
Hiato Safeno mide 3.75 cm de longitud y 2.5 cm de ancho. , cubierto por la Fascia Cribiforme.
o Por aqu pasa la Vn. Safena Magna y termina desembocando en la Vn. Femoral
o Los vasos linfticos terminan en los Ndulos Linfticos Inguinales profundos.

VENAS
Venas superficiales y profundas tienen vlvulas ms abundantes en las profundas.
Dos principales superficiales Safena Magna y Menor.
Vn. Safena Magna
o Se forma por la unin de la Vn. Dorsal del Dedo Gordo + el Arco Venoso Dorsal del Pie.
o Desemboca en la Vn Femoral
o Atraviesa el Hiato Safeno en la Fascia Lata.
o Tiene 10-12 vlvulas ms numerosas en pierna
o Recibe varias tributarias y se comunica en diversos puntos con la Vn. Safena Menor.
o Vns. Cutneas Lateral y Anterior desemboca en la Vn. Safena Magna.
o Tambin recibe la Vn. Circunfleja Iliaca Superficial, Epigastrica Superficial y Pudendas Externas.
Las valvas venosas son cspides de endotelio con Senos valvulares en forma de copa que se llena desde
arriba. al estar llenos ocluyen la luz de la Vn. evitando el flujo retrogrado estas tambin rompen la
columna de sangre en segmentos reduciendo la presin retrograda.
o Ambos permiten que el Bombeo Musculovenoso supere la fuerza de gravedad.
Las tributarias de las caras medial y posterior del Muslo se unen formando Vn. Safena Accesoria. cuando
existe se convierte en la principal comunicacin entre ambas.
Vn. Safena Menor
o Se origina en la parte lateral del pie de la unin de la Vn Dorsal del dedo pequeo + el Arco Venoso
Dorsal.
o Desemboca en la Vn. Popltea
Vns. Perforantes atraviesan la fascia profunda y tienen valvas que permiten solo el paso de sangre desde
las superficiales a las profundas.
o Aumento de presin de la fascia por contraccin Mms. Vns. Se comprimen tambin.
Vns. Satlites
o suelen ser Vns. Pares conectadas entre si.
Arco Venoso Dorsal drena en las Vns. Safenas pero tambin hay Vns Perforantes q entran en la fascia
profunda forman y llenan la . .
Vns. Plantares Medial y Lateral forman y
Las 3 Vns. Profundas de la Pierna desembocan en la Vn Popltea.

LINFATICOS
Vasos linfticos Superficiales convergen sobre las Vns. Safenas y sus tributarias.
Los vasos que acompaan la Vn. Safena Magna terminan N.L. Inguinales Superficiales N.L. Iliacos
Externos o N.L. Inguinales Profundos.
Los vasos que acompaan a la Vn. Safena Menor terminan N.L. Poplteos.
V.L. profundos desembocan N.L. Poplteos. N.L. Inguinales Profundos N.L. Iliacos Externos y
Comunes Troncos Linfticos Lumbares.
Lnea Axial lnea que une dermatomas inervados por niveles Espinales discontinuos.

NERVIOS
Pierna Y Dorso De Pie
o Nn. Safeno parte Anteromedial de la pierna
o Nn. Sural parte posterolateral de la pierna
o Nn. Fibular parte anterolateral de la pierna y dorso del pie.
Planta Del Pie Ramos Calcneos de los Nns. Tibial y Sural + Nns. Plantares Medial y Lateral.

CONSIDERACIONES CLINICAS
Sndromes Compartimentales y Fasciotoma
Compartimientos fasciales son espacios cerrados cuyos extremos proximal y distal son las articulaciones.
Traumas pueden causar hemorragia, edema, inflamacin de los Mms.
o Aumento de volumen por estos procesos eleva la presin del compartimiento.
o Pueden comprimir las pequeas estructuras Vaso Nervorum PREGUNTAAAAA
Sndromes Compartimentales aumento de presin en un espacio anatmico cerrado q afecta la circulacin
y amenaza la funcin y la viabilidad de los tejidos contenidos o distales.
Signos
o Perdida de pulso distal en pierna.
o Descenso de la temperatura de los tejidos.
Para aliviarlo se puede hacer una Fasciotoma.

Varices, trombosis y Tromboflebitis


Vn safena magan y sus tributarias se dilatan varicosas se dilatan y las cspides no se cierran.
Sangre fluye inferiormente produciendo las varices.
Trombosis Venosa Profunda
o De 1 o ms Vns. Del MI se caracteriza por :
Hinchazn
Calor
Eritema (infxn e inflamacin)
o Estasis venosa causa de Trombos se puede dar por :
Fascia laxa incompetente no resiste expansin Mms.
Presin externa sobre las Vn.
Inactividad Mm.
o Puede producirse TVP con inflamacin alrededor de la vns. Afectadas. PREGUNTAR

Injertos de Vn. Safena


Se usa para derivaciones aortocoronaria pq
o Es accesible
o Distancia suficiente entre tributarias y perforantes
o Contiene un mayor % de fibras musculares y elsticas.
Las vlvulas de esta se invierten para evitar que interfieran con el flujo del lugar en donde van a ser colocadas.
Se puede hacer nicamente si las Vns. Profundas Satlite estn intactas.
Diseccin de la Vn. Safena y Lesin del Nn. Safeno
La Vn. safena Magna siempre se puede encontrar haciendo una incisin en la piel anterior al malolo medial.
Diseccin de la Vn. Safena se usa para introducir una cnula para la administracin prolongada de
sangre, expansores de plasma, electrolitos y frmacos.
Se debe tener cuidado con el Nn. Safeno que puede cortarse o ligarse producindole dolor o
entumecimiento en el borde medial del pie al px.

Adenopatas Inguinales
Abrasiones o septicemias pueden causar linfadenopatia de los N.L. Inguinales Superficiales.

Bloqueos Nns. Regionales


El Nn. femoral puede bloquearse 2 cm inferior al Lig. Inguinal.
Si se afecta el Nn. Safeno parestesia hacia la rodilla y sobre el lado medial de la pierna.

POSTURA Y MARCHA
BIPEDESTACION
Bipedestacin relajada Arti. De la caderas t de las rodillas estn extendidas y en la posicin ms estable.
Tendencia a caer hacia adelante Oscilacin o Balanceo Hacia Adelante debe contrarrestarse con
contracciones bilaterales de los Mms. de la Pantorrilla.
Amplitud de los pies aumenta la estabilidad lateral.
Cuando se produce una Oscilacin o Balanceo Lateral se contrarresta con los abductores.

LOCOMOCION /CICLO DE LA MARCHA


Ciclo De La Marcha ciclo de oscilacin y apoyo de un miembro.
La Fase De Apoyo se inicia con el golpe de Taln cuando este contacta el suelo y empieza asumir todo el
peso y termina con el despegue del antepe, resultado de la flexin plantar.
o Fase de apoyo 60 % del ciclo de la marcha.
o Ms prolongada.
La Fase de Oscilacin empieza tras el despegue y termina cuando el taln apoya sobre el suelo.
o Ocupa el 40% del ciclo de la marcha.
Al correr no hay apoyo bipodal.
La mayora de la energa se usa
o En la contraccin de los flexores dorsales durante la fase de apoyo inicial (respuesta de carga) cuando
el taln desciende hacia el suelo tras el golpe del taln.
o Al final del apoyo (apoyo terminal) cuando los flexores plantares se contraen, impulsando el antepe
hacia abajo. dando la mayor parte de la fuerza.
o Oscilacin Inicial la rodilla se flexiona simultneamente Flexin Dorsal en la Arti.
o Oscilacin Media extensin de la rodilla se da la Oscilacin Anterior.
o Oscilacin Terminal extensores de la cadera y los flexores de la rodilla se contraen.
Los Mms. que producen inversin y eversin principales Estabilizadores durante la Fase de Apoyo.
REGION ANTERIOR & MEDIAL DEL MUSLO
PORCION PROXIMAL
Compartimientos
o Anterior / Extensor
Inervado Nn. Femoral.
Mayor tamao aqu est el fmur.
o Medial / Aductor
Inervado Nn. Obturador
o Posterior / Flexor
Inervado Componente Tibial Del Nn. Isquitico.

MMS. ANTERIORES / CUADRO PG.546


Compartimiento Anterior
o Contiene
Mms. Flexores de la Cadera y Extensores de la Rodilla
Pectneo
Formado por 2 capas superficial y profundo.
Mm. De transicin entre compartimiento anterior y medial.
Iliopsoas
Principal Flexor Del Muslo.
Ms potente de los Flexores de la Cadera.
Es el nico Mms. que se inserta en la columna vertebral, la pelvis, y el fmur.
Tambin es un Mm. Postural activo durante la bipedestacin manteniendo la lordosis lumbar
normal.
Sartorio/Sastre
Mm. Superficial dentro de su propia fascia.
Es el Mm. Ms Largo del Cuerpo
Acta sobre 2 articulaciones Coxal y flexin de la Arti. De la Rodilla.
Estos permiten la posicin sentada con piernas cruzadas.
Cudriceps Femoral
Constituye la mayor parte del volumen de los Mms. Anteriores.
Mayor y uno de los ms potentes del cuerpo.
Tiene 4 partes Recto Femoral, Vasto Lateral, Vasto Intermedio, Vasto Medial.
Mm. Biarticular acta sobre la cadera y rodilla.
Mayor Mms. Extensor de la pierna.
Nos ayuda a extender la rodilla al levantarse de estar sentado, cuclillas, subir escaleras,
escalada.
Principal en absorber el impacto de la vibracin del golpe del taln.
Tendones de las 4 partes del Muslo Tendn del Cudriceps se contina como el
Ligamento Rotuliano (incluido la rtula). Mayor hueso Sesamoideo del Cuerpo.
o Los Mms. Principales tienden a atrofiarse rpidamente con la enfermedad o inmovilizacin.
o Retinculo rotulianos Medial y Lateral refuerzan la capsula articular de la rodilla a cada lado.
o Rotula superficie sea capaz de resistir compresin sobre el tendn del cudriceps al arrodillarse y
friccin. Y da accin de palanca para el cudriceps.
o Recto Femoral cruza 2 articulaciones por lo que es capaz de flexionar el muslo en la Arti. Coxal y
extender la pierna la Arti. De la Rodilla.
Es la nica parte del cudriceps que cruza la Arti. Coxal.
Tambin llamado Mm. De la Patada.
o Mms. Vastos
Vasto Lateral
Vasto Media
Vasto Intermedio

MMS. MEDIALES / CUADRO PG.549


Comportamiento Medial
o Son el grupo Aductor.
o Formado por el Aductor Largo, Aductor Corto, Aductor Mayor, el Grcil, Obturador Externo.
o El Aductor Mayor ms potente de este grupo.
o El Grcil
ms dbil, y es el nico del grupo que cruza la Arti. De la Rodilla y la Coxal.
Se une al Sartorio y al Semitendinoso.
Tienen una insercin tendinosa comn Pata de Ganso.
Principal Accin De Los Aductores
o Desplazar el muslo medialmente.
o Los 3 aductores se usan en TODOS los movimientos de aduccin del muslo.
o Disminucin de hasta el 70% de su funcin solo causa una leve alteracin de la funcin de la cadera.
Hiato Aductor por aqu pasan la Aa. y la Vn. Femoral, desde el Conducto Aductor del muslo hasta la Fosa
Popltea.

VASCULONERVIOSO EN LA PORCION ANTEROMEDIAL DEL MUSLO


Triangulo Femoral
o Depresin triangular, inferior al ligamento inguinal.
o Limitado por
Superior Ligamento Inguinal Tambin Es Su Base.
Medial Borde Lateral Del Aductor Largo
Lateral Sartorio
o El vrtice es donde el sartorio cruza el borde lateral del Aductor Largo.
o El Suelo Muscular Iliopsoas Lateralmente y Pectneo Medialmente.
o Techo Fascia Lata, Fascia Cribiforme, Tejido Subcutneo y Piel.
Espacio Retroinguinal va de paso que conecta el tronco/cavidad abdominoplvica con el MI.
o Se divide en 2 compartimientos/ Lagunas por medio de la fascia del Iliopsoas.
o Lateral al Arco Iliopectneo Laguna Muscular del Espacio Retroinguinal
Por ac pasan: Mm. Iliopsoas y el Nn. Femoral desde la Pelvis Mayor al Muslo.
o Medial al Arco Laguna Vascular del Espacio Retroinguinal.
Permite paso de estructuras vasculares de la pelvis mayor hacia el tringulo Femoral.
Al entrar al Triangulo los vasos cambian de Iliacos a Femorales.
o Nn. Femoral y Ramas
o Vaina Femoral Aa. Femoral, Vena Femoral y sus tributarias proximales, N.L. Inguinales Profundos y
V.L.
Conducto Aductor va de paso Intermuscular por donde pasa el paquete vasculonervioso por el tercio
medio del muslo.
Nn. Femoral
o L2-L4
o Mayor de los ramos del plexo lumbar.
o Despus de entrar en el tringulo femoral se divide en varios ramos para inervar los Mms. Anteriores
del Muslo.
o Tambin da ramos articulares para la Arti. Coxal y de la Rodilla.
o Ramos para la cara Anteromedial del Muslo.
o Ramo Cutneo Terminal Nn. Safeno
Se hace superficial al pasar entre los Mms. Sartorio y Grcil.
Inerva la piel y fascia de las caras anteromediales de la Rodilla, Pierna y Pie.
Vaina Femoral
o 3-4 cm.
o Reviste la laguna vascular del espacio Retroinguinal.
o Termina al fusionares con la tnica adventicia de los vasos Femorales.
o Envuelve la parte proximal de los vasos Femorales y crea el Conducto Femoral.
o Est formada por prolongacin de la Fascia Transversal y del Iliopsoas.
o NO envuelve al Nn. Femoral
o Cuando hay una vaina larga est atravesada por la Vn Safena Magna y Vasos Linfticos.
o La vaina femoral que reviste la laguna Vascular se divide en 3 compartimientos :
Lateral Aa. Femoral
Intermedio Vn. Femoral
Medio Conducto Femoral
Es el ms pequeo
1.25 cm
Se extiende hasta el nivel del borde proximal del Hiato Safeno
Perime la expansin de la Vn. Femoral
Contiene tejido conectivo laxo, grasa, vasos linfticos, N.L. Inguinal Profundo.
Base Anillo Femoral ocluido por tejido adiposo extraperitoneal formando el Tabique
Femoral este est atravesado por Vasos Linfticos que conectan los N.L. Inguinales e Iliacos
Externos.
Lmites del Anillo Femoral
Lateral Tabique Vertical
Posterior Rama Superior del Pubis
Medial Ligamento Lagunar
Anterior Parte medial Del Ligamento Inguinal.
Aa. Femoral
o Continuacin de la Iliaca Externa
o PRINCIPAL Aa. del MI.
o Su pulso se palpa en el triangulo
o Aas que se originan de la cara Anterior de la parte proximal de la Aa. Femoral :
Aa. Epigstrica Superficial
Aa. Circunfleja Iliaca Superficial (a veces la profunda)
Aa. Pudendas Externas Superficial y Profunda.
o Aa. Femoral Profunda
Mayor de las ramas y PRINCIPAL del Muslo.
Se origina en el tringulo.
Da origen a 3-4 Arterias Perforantes que se enrollan en la cara posterior del Fmur.
Estas irrigan los Mms. de los 3 Compartimientos Fasciales (Aductor Mayor, Isquiotibiales y Vasto
Lateral.)
o Aas. Circunflejas Femorales
Rodean parte superior del cuerpo del Fmur.
Irrigan Mms. del Muslo y extremos Superior del Fmur.
Aa. Circunfleja Femoral Media aporta mayor parte de sangre para Cabeza y Cuello del Fmur por
sus ramas Aa. Retinaculares Posteriores.
Estas se desgarran con frecuencia cuando se fractura el cuello del fmur o cuando se luxa la Arti.
Coxal.
Aa. Circunfleja Lateral irriga los Mms. de la Cara Lateral del Muslo.
Vena Femoral
o En la parte inferior del tringulo esta recibe la Vn Femoral Profunda, Vn Safena Magna y tributarias.
o Vn Femoral Profunda
Formada por unin de 3-4 Vns Perforantes desemboca en la Vn. Femoral.
Conducto Aductor/Subsartorial/Hunter
o 15 cm
o En el 1/3 medio del Muslo
o Desde el vrtice del Tringulo Femoral hasta Hiato del Aductor
o Proporciona un paso intermuscular para la Aa. y Vn. Femoral, Nn. Safeno.
o Conduce los vasos femorales hasta la Fosa Popltea.
o Limites
Anterior y Lateral Vasto Medial.
Posterior Aductor Largo y Aductor Mayor.
Medial Sartorio.

CONSIDERACIONES CLINICAS
Contusiones en la Cadera y el Muslo
Contusin de la Cresta Iliaca (Hip Pointer) una de las lesionas ms comunes en la cadera en deportes de
contacto rugby, hockey, voleibol.
Estas causan Hemorragia.
Termino Hipo Pointer tambin se refiere a a una Avulsin de Inserciones Mms. Oseas pero enserio
deberan de llamarse Fracturas pro Avulsin.
Calambre debido a Isquemia o una Contusin y Rotura de Vasos q crean Hematomas.
o Usualmente por desgarro de fibras del Recto Femoral
Lugar ms habitual de un Hematoma en Muslo es el Cudriceps.

Abscesos en el Psoas
Infxn Pigena Retroperitoneal en el abdomen o pelvis mayor asociada a tuberculosis de la columna
vertebral o secundaria a una enteritis regional del ilion (Enfermedad de Crohn) puede dar lugar a la
formacin de un Absceso En El Psoas.
Puede palparse en la regin inguinal inferior o superior al ligamento inguinal.

Parlisis del Cudriceps Femoral


No puede extender la pierna contra resistencia y suele presionarse sobre el extremo distal del muslo al
caminar para evitar la flexin invertida de la rodilla.

Condromalacia Rotuliana
Tambin llamada Rodilla de Corredor.
Dolor o sensibilidad dolorosa alrededor o profundo a la rotula es por desequilibrio del cudriceps femoral.
Tambin puede ser causado por golpe sobre la rtula o flexin extrema de la Arti. De la Rodilla.

Fracturas de la Rotula
Fracturas Transversas de la Rotula golpe sobre rodilla o contraccin repentina del cudriceps.
o El fragmento proximal se desplaza superiormente con el tendn del cudriceps y el fragmento distal
permanece con el ligamento rotuliano.

Alteraciones de Osificacin de la Rotula


Rotula se osifica en primeros 3-6 aos.
Estos centros pueden mantenerse separados en uno o ambos lados creando Rotula Bipartita o Tripartita.
Las alteraciones de la osificacin son casi siempre bilaterales.

Reflejo Rotuliano
este reflejo miottico se comprueba con el px. con las piernas colgadas.
Si es normal debe haber contraccin del Cudriceps.
Comprueba la integridad del Nn. Femoral y los Segmentos Medulares L2-L4.
El golpe debera de activar los husos musculares del Cudriceps.
Este impulso viaja por una va motora hacia el cudriceps causando una contraccin del Mm. Y extensin de
la pierna en la Arti. De la Rodilla.
Disminucin o Ausencia del Reflejo lesin q interrumpa la inervacin del cudriceps.

Trasplante del Mm. Grcil


Puede extirparse sin producir perdida de sus acciones en la pierna.
Se usa para reemplazar musculo lesionado.
Tambin se ha usado para sustituir el esfnter externo del Ano.

Distensin Inguinal
Suele afectar a los Mms. Flexores y Aductores del Muslo pq sus inserciones estn en la Regin Inguinal.

Lesin del Aductor Largo


En jinetes Distensiones Mms. del Aductor Largo
Osificacin en los tendones de estos Mms. por la Aduccin constante.
Las reas osificadas se denominan Huesos de Jinete.

Palpacin, Compresin y Canulacin de la Aa. Femoral


Px en decbito Supino se palpa l puso de la Aa. Femoral entre la EIAS y la Snfisis del Pubis.
Pulso debe ser intenso tambin se puede hacer compresin en este punto para reducir flujo.
Si est dbil puede haber oclusin parcial de las Aa. Iliacas Comn o Externa.
Puede hacerse una Canulacin de la Aa. Femoral debajo del punto medio del Ligamento Inguinal.
Angiografa Cardiaca Izquierda se inserta un catter largo y fino y se asciende por la Aa. Iliaca Externa
Iliaca Comn Comn Ventrculo Izquierdo.
o Mismo mtodo para la Angiografa Coronaria.
Se puede extraer sangre para hacer una Gasometra Aa.

Laceracin de la Aa. Femoral


Anastomosis cruzada es una reunin de las Aas. Circunflejas Femorales Medial y Lateral con la Aa. Gltea
Inferior (Superiormente) y la 1ra Aa. Perforante posterior al fmur (Inferiormente)

Variz en la Vn. Safena


Puede causar edema en el tringulo femoral.

Localizacin de la Vn. Femoral


NO suele palparse
En personas delgadas puede confundirse con la Safena Magna.
Perooo la Femoral NO tiene Vns. tributarias a este nivel excepto la Safena Magna que se une a ella 3cm
inferior al Ligamento Inguinal.

Canulacin de la Vn Femoral
Angiografa Cardiaca Derecha catter en la Vn Femoral asciende por Triangulo Femoral.
Vn. Femoral Vn. Iliaca Externa Iliaca Comn Vn Cava Inferior Atrio Derecho.

Hernias Femorales
Anillo femoral rea dbil en la pared anterior del abdomen.
Hernia limitada por la Vn. Femoral lateralmente y Lig. Lagunar Medialmente.
Mas frecuentes en mujeres por la anchura de la pelvis.
Puede haber una estrangulacin de la hernia debido a los lmites interfiriendo en el aporte sanguneo del
intestino herniado necrosis.

Aa. Obturatriz Sustituida o Accesoria


20 % de las personas rama pbica aumentada de tamao de la Aa. Epigstrica Inferior ocupa el lugar de la
Aa. Obturatriz (Aa. Obturatriz Sustituida) o se une a ella como Aa. Obturatriz Accesoria.
Puede verse afectada en una estrangulacin de una Hernia Femoral.

REGION GLUTEA POSTERIOR DEL MUSLO

Las Espinas Iliacas Posteriores Superiores estn en el fondo de los Hoyuelos Cutneos Permanentes a unos
3.75 cm. De la lnea media.

REGION GLUTEA: NALGA Y REGION DE CADERA


Regin Gltea: rea posterior a la pelvis e inferior a las Crestas Iliacas, Se extiende lateralmente hasta el
borde posterior del Trocnter Mayor.
Regin de la Cadera: sobre el trocnter mayor lateralmente extendindose anteriormente hasta EIAS.
Hendidura Intergltea: surco que divide las nalgas. Comienza pro debajo el vrtice sacro. Puede llegar hasta
S3 o S4.
Mm. de Regin Gltea :
o Glteo mayor
o Glteo medio
o Glteo menor
o Tensor de la Fascia Lata
Pliegue Glteo: marca lmite inferior de la nalga y el superior del muslo.
Lig. Sacroilaco Posterior se contina con el Lig. Sacrotuberoso.
Foramen Isquitico Mayor pas de estructuras que entran y salen de la pelvis.
o El Mm. Piriforme entra a la pelvis por ac, ocupa su mayor parte.
Foramen Isquitico Menor pas de estructuras que entran y salen del perin.

MMS. DE LA REGION GLUTEA / CUADRO PG.564


Comparte un compartimiento comn pero se organizan en 2 Capas
o Superficial
Mms. Extensores, Abductores, Rotadores Mediales Del Muslo.
Glteo Mayor
Glteo Medio
Glteo Menor
Tensor de la Fascia Lata
o Profunda
Mms. Rotadores Laterales Del Muslo, Tambin La Arti. Coxal.
Piriforme
Obturador Interno
Gemelos Superior e Inferior
Cuadrado Femoral
GLUTEO MAYOR
o El ms ancho, ms grande y de fibras ms gruesas de TODO el cuerpo.
o Cubre todo los otros Mms. Glteos, Excepto el 1/3 anterosuperior del Glteo Medio.
o Las personas NO se sientan sobre ellos. Se sientan sobre las bolsas isquiticas y el tejido fibroso
adiposo de la tuberosidad isquitica y la piel.
o IRRIGADO Aas. Glteas Inferior y Superior.
o Principales Acciones Extensin y Rotacin Lateral del Muslo.
o Acta sobre todo entre la posicin flexionada y erguida del Muslo.
o No se usa mucho durante la marcha.
o La Parlisis del Glteo mayor NO afecta gravemente la marcha.
BOLSAS GLUTEAS
o Separan el glteo mayor de las estructuras adyacentes.
o Sacos membranosos tapizados por membrana sinovial.
o Se encuentran en reas sometidas a friccin.
o Existen 3 Bolsas relacionadas con El Glteo Mayor:
Bolsa Trocantrea
Separa las fibras superiores del Glteo Mayor del Trocnter Mayor.
Mayor relacionada con salientes seos y YA existe al nacer.
Bolsa Isquitica
Separa la parte Inferior del Glteo Mayor de la Tuberosidad Isquitica.
Con frecuencia Falta
Bolsa Gluteofemoral
Separa el tracto Iliotibial de la parte superior de la insercin proximal del Vasto Lateral.
GLUTEO MEDIO y GLUTEO MENOR
o Sus fibras convergen del mismo modo y hacia el mismo plano.
o Ambos Abeducen o Estabilizan el Muslo y producen su Rotacin Medial.
o Ambos IRRIGADOS Aa. Gltea Superior.
TENSOR DE LA FASCIA LATA
o Mm. Fusiforme de 15 cm de largo.
o Queda encerrado entre 2 hojas de Fascia Lata.
o Tensor de la F.L. + Parte Superficial y Anterior del Glteo Mayor Comparten Insercin Distal
Comn por el Tracto Iliotibial.
o Mm. Flexor del Muslo, no suele actuar de forma independiente.
o Cuando otros Mms. Flexionan la Rodilla, el Tensor puede aumentar la Flexin y Rotacin Lateral de la
pierna.
Las Funciones de Sostn y Produccin de Accin delos Mms. Abductores y Rotadores Mediales dependen de
la normalidad de :
o Actividad Muscular e inervacin del Nn. Glteo Superior.
o Arti. De los componentes de la Arti. Coxal
o Resistencia y angulacin del cuello del Fmur.
PIRIFORME
o Es Elemento De Referencia De La Regin Gltea
o Determina los nombres de los Nns. Y Vasos Sanguneos.
o Nn. y Vasos Glteos Superiores emergen Superiores al Mm.
o Nn. y Vasos Glteos Inferiores emergen Inferiores al Mm.
OBTURADOR INTERNO Y GEMELOS
o OI + Gemelos Superiores e Inferiores = Mm. Tricipital = Trceps Coxal.
o OI abandona la pelvis por el Foramen Isquitico Menor.
o Gemelos son refuerzos extra plvicos, estrechos y triangulares del Obturador Interno.
o Ninguno de los 3 puede actuar de forma independiente.
CUADRADO FEMORAL
o Mm. Rectangular
o Potente Rotador Lateral del Muslo
OBTURADOR EXTERNO
o Rotador Lateral del Muslo
o Junto con otros Mms. Estabiliza la cabeza del Fmur en el Acetbulo.

REGION POSTERIOR DEL MUSLO / CUADRO PG.570


3 de los 4 Mms. Posteriores del Muslo son Isquiotibiales :
o Semitendinoso
o Semimembranoso
o Bceps Femoral Cabeza larga.
Caractersticas Comunes de estos 3 Mms :
o Insercin proximal en la tuberosidad Isquitica, profunda al glteo mayor.
o Insercin Distal en los Huesos de la pierna
o Extienden y actan sobre 2 Arti. Produciendo extensin en la Arti. Coxal y Flexin en la Arti. de la
Rodilla.
o Inervacin por el componente Tibial del Nn. Isquitico.
Son los PRINCIPALES Extensores de la Cadera que se usan en la Deambulacin Normal.
Persona con parlisis de los Isquiotibiales cae hacia adelante pq los Glteos Mayores NO pueden mantener el
tono muscular para estar en pie.
La longitud de estos vara pero depende de la forma fsica.
Ejercicios de estiramiento los pueden alargar.
SEMITENDINOSO
o El tendn se inserta distalmente en la cara medial de la parte superior de la tibia.
o Parte de la Pata De Ganso + el Sartorio y El Grcil.
SEMIMEMBRANOSO
o Su tendn se divide distalmente en 3 partes :
Insercin directa en la cara posterior del cndilo medial de la tibia.
Parte que se fusiona con la fascia popltea
Parte que refuerza la parte intercondlea de la capsula articula de la rodilla Ligamento Poplteo
Oblicuo.
BCEPS FEMORAL CABEZA LARGA
o Tiene 2 cabezas Larga y Corta.
o En la parte inferior del muslo la cabeza larga se vuelve tendinosa y se une a la cabeza corta.
o La Cabeza Larga
Protege el Nn. Isquitico
El ramo lateral Nn. Fibular Comn va junto al tendn del bceps.
o Cada cabeza inervada por un componente diferente.

VASCULONERVIOSO DE REGION GLUTEA Y POSTERIOR


NERVIOS
Nns. Clneos
Piel de regin gltea inervada por Nns. Clneos Superior, Medio e Inferior.
Inervan piel sobre la Cresta Iliaca.
Son superficiales y pueden lesionarse al extraer hueso del Ilion.

Nns. Glteos Profundos


1. Nn. Glteo Superior
Se divide en 2 ramos
Ramo superior inerva Glteo Medio
Ramo Inferior Inerva Glteo Medio y Menor y el Tensor de la Fascia Lata.
2. Nn. Glteo Inferior
Abandona la pelvis por el Foramen Isquitico Mayor.
Se divide en varios ramos dando inervacin Motora al Glteo Mayor.
3. Nn. Isquitico
Mayor Nn. del Cuerpo
Continuacin Principal del Plexo Sacro.
Recibe rama del Aa. Gltea Inferior Aa. Satlite del Nn. Isquitico.
NO inerva ninguna parte de la Regin Gltea.
Inerva los Mms. Posteriores del Muslo, todos los de la pierna y pie, y piel de la mayor parte de la
pierna y pie y da Ramos Articulares para todas las articulaciones del MI.
Es la unin de 2 Nns = Nn. Tibial + Nn. Fibular Comn.
Estos suelen separase en la parte distal del muslo pero en un 12 % lo hace al abandonar la pelvis.
4. Nn. del Mm. Cuadrado Femoral
Da Ramo Articular para la Arti. Coxal e inerva los Mms. Gemelos Inferior y Cuadrado Femoral.
5. Nn. Cutneo Femoral Posterior
Inerva ms piel que cualquier otro Nn. Cutneo.
La parte principal esta profunda con respecto a la fascia profunda.
Solo sus ramos terminales penetran en el tejido subcutneo.
6. Nn. del Mm. Obturador Interno
Inerva al Gemelo Superior y el Mm. Obturador Interno.
Se origina de ramos anteriores de L5-S2.
7. Nn. Pudendo
NO inerva estructuras de la Regin Gltea , ni la Regin Posterior del Muslo

ARTERIAS
3 Ramas Principales de la Aa. Iliaca Interna en Regin Gltea :
o Aa. Gltea Superior
o Aa. Gltea Inferior
o Aa. Pudenda Interna
Compartimiento Posterior del Muslo NO tiene Aa. Exclusivas.
o Su Irrigacin viene de la Gltea Inferior, Circunfleja Femoral Medial, Perforantes y Popltea.

AA. GLTEA SUPERIOR


o Es la rama gruesa de la Iliaca Interna.
o Tiene 2 ramas :
Superficial Irriga Glteo Mayor Y Piel de la Insercin Proximal del mismo.
Profunda Irriga Glteos Mediano Y Menor y Tensor De La Fascia Lata.
AA. GLTEA INFERIOR
o Irriga al Glteo Mayor, el Obturador Interno, EL Cuadrado Femoral, Partes Superiores de los
Isquiotibiales.
o Se anastomosa con la Gltea Superior
o Participa algunas veces en la Anastomosis Cruzada del Muslo.
o Al nacer la Gltea Inferior es la principal del Compartimiento Posterior pero esta parte de la Aa.
disminuye postnatal y queda como la Aa. Satlite del Nn. Isquitico.
AA. PUDENDA INTERNA
o Irriga la piel, los Genitales Externos y Mms. de la Regin Perineal.
o NO Irriga ninguna estructura de la Regin Gltea o Posterior del Muslo.
AA. PERFORANTES
o 4 Aas. Perforantes q vienen de la Femoral Profunda
3 vienen del Compartimiento Anterior
4 es la Rama Terminal de la Aa. Femoral Profunda.
o Vasos de grueso calibre de presencia inusual en los miembros.
o Irrigan el Mm. Vasto Lateral.
o Tambin emiten Ramos para el Compartimiento Posterior.

VENAS
Vns. Glteas Superiores e Inferiores
o Comunican con tributarias de la Vn. Femoral brindando una va Colateral para el Retorno de la
Sangre del MI si la Femoral sufre algn problema.
Vns. Pudendas Internas
o Se unen para formar un solo tronco q desemboca en la Vn. Iliaca Interna.
o Drenan sangre de Genitales Externos.
Vns Perforantes
o Se comunican inferiormente con la Vn Popltea y Superiormente con la Vn. Gltea Inferior.

LINFATICO
Linfa de tejidos profundos N.L. Glteos Superiores e Inferiores N.L. Iliacos Internos Externos
Comunes N.L. Lumbares Laterales
Linfa de tejidos Superficiales N.L. Inguinales Superficiales estos tambin reciben linfa del muslo todos
los Superficiales tienen vasos eferentes hacia los Iliacos Externos.

CONSIDERACIONES CLNICAS
Bursitis Trocantrea
Se da por repeticin continua de acciones como subir escaleras llevando objetos pesados o correr por una
elevada pendiente.
Crea un dolor Profundo difuso en la Regin Lateral del Muslo.
Si fue creada por friccin se va a caracterizar por un dolor puntual a la presin sobre el Trocnter Mayor q se
irradio por el Tracto Iliotibial.

Bursitis Isquitica
Traumatismos recurrentes inflaman la bolsa.
Friccin excesiva entre la bolsa y la tuberosidad isquitica.
Dolor sobre la bolsa que aumenta con los movimientos del Glteo Mayor.

Lesiones de los Mms. Isquiotibiales


Distensin de los Mms. Isquiotibiales desgarrar parte de inserciones tendinosas proximales de los Mms.
Isquiotibiales en la tuberosidad Isquitica.
Se acompaa con contusin y desgarro de las fibras musculares y rotura de los vasos sanguneos.
Hematoma queda contenido por la fascia lata.
Desgarro de las Fibras de los Mms. Isquiotibiales demasiado dolorosa al moverse o estirar la pierna.
o Se dan por calentamiento insuficiente.
Avulsin de la Tuberosidad Isquitica en la insercin proximal del bceps femoral y el semitendinoso se da
por la flexin Forzada de la cadera con la rodilla extendida.

Lesin del Nn. Glteo Superior


Perdida motora Caracterstica cojeo del Glteo Medio. creando una marcha llamada Marcha
Anserina o Gltea o Marcha Equina o Marcha en Guadaa.
Rotacin medial del muslo est afectado.
Cuando se le pide al px que levante un pie del suelo y se sostenga con el otro la pelvis desciende el lado que
carece de apoyo indicando el Mm. Glteo Medio y Menor esta dbiles o afuncionales.
o Esta prueba se llama Prueba de Trendelenburg Positivo.
Otra causa de este signo son las fracturas del Trocnter Mayor y Luxacin de la Arti. Coxal.

Lesin del Nn. Isquitico


Este Nn. incluye fibras de los Nns. Espinales L4-S3 se ve afectado en Sndromes de Compresin Nerviosa
creando Citica dolor por todo MI.
Compresin del Nn. por el Mm. Piriforme.
Lesin Completa del Nn. Isquitico
o Pierna incapacitada pq se altera la extensin de la cadera y la flexin dela pierna.
o Se pierden todos los movimientos del pie y el tobillo.
Lesin Incompleta del Nn. Isquitico
o Puede afectar tambin los Nn. Glteo Inferior y el Cutneo Femoral Posterior
o Recuperacin lenta e incompleta.

Inyecciones Intraglteas
Se hacen ac pq los Mms. son gruesos y grandes
Mejor absorcin e las Vns. Intramusculares.
Solo son seguras en cuadrante superolateral o por encima de la lnea trazada desde la EIPS al borde Superior
del trocnter Mayor.

FOSA POPLITEA Y PIERNA


REGION POPLITEA
Lleno ms que todo por tejido adiposo.
Est en la cara posterior de la Arti. de la Rodilla.
SUELO Capsula Articular y Fascia que Rodea el Mm. Popliteo y Superficie Poplitea del Femur.
Superficialmente limitada por :
o Superolateralmente Bceps Femoral
o Superomedialmente Semimembranoso
o Inferolateral cabezas del Gastrocnemio
o Posteriormente Piel y Fascia Popltea (TECHO)
En Profundidad Limites :
o Superior Lnea Supracondlea divergente medial y lateral del Fmur.
o Inferior Lnea del Sleo de la Tibia.
Contenido :
o Terminacin de la Vn. Safena Menor
o Aa. y Vn. Popltea y sus ramas y tributarias
o Nn. Tibial y Fibular Comn
o Nn. Cutneo Femoral Posterior
o N.L. y V.L. Poplteos.

Fascia Popltea
Tejido subcutneo o fascia superficial que cubre la fosa contiene la Vn Safena Menor. Y 3 Nns. Cutneos :
o Ramos Terminales del Nn. Cutneo Femoral Posterior
o Nns. Cutneos Surales Medial y Lateral.
Esta fascia se contina con la Fascia lata Superiormente y la Fascia Profunda de la Pierna Inferiormente.
Contenido de la Fosa MS IMPORTANTE Aa. y N.L. Poplteos ms fcil de palpar con rodilla
semiflexionadas.
La fosa es un espacio confinado por su techo fascial profundo y su suelo Osteofibroso.

Nervios
Primero se encuentra en la fosa Nns. Y despus Vns. Aas. Ms Profundas sobre la superficie del Fmur.
Ramos ms inferiores del Nn. Cutneo Femoral Posterior inerva la piel q cubre la Fosa.
El Nn. Isquitico termina en el Angulo superior de la Fosa cuando se divide en : Nn. Tibial y Nn. Fibular
Nn. Tibial
o Ramo terminal de mayor tamao del Isquitico.
o Viene de Divisiones Anteriores de Ramos Anteriores de L4- S3.
o Es el ms superficial de los 3 componentes principales de la Fosa. (Nn. Vn. Aa.)
o Divide la Fosa en 2 mitades al pasar por sus ngulos Superior e Inferior.
o Aporta Ramos para el Sleo, Gastrocnemio, Plantar y Poplteo.
o Da origen al Nn. Cutneo Sural Medial q se fusiona con el Ramo Comunicante Fibular Del Nn. Fibular
Comn = Nn. Sural este inerva la cara lateral de la pierna y el tobillo.
Nn. Fibular Comn
o Ramo terminal ms pequeo.
o Procede de Divisiones Posterior de Ramos Anteriores L4-S2.
o Se origina en el Angulo Superior de la Fosa.
o Se enrolla alrededor del cuello de la Fbula y se divide en sus ramos terminales.

Arterias
Aa. Popltea
o Continuacin de la Femoral.
o Inicia cuando la femoral pasa a travs del Hiato del Aductor.
o Termina en el Borde Inferior Poplteo al dividirse en Aa. Tibial Anterior y Posterior.
o Estructura MAS profunda de la Fosa.
o Emite 5 Ramas para la Rodilla:
Irrigan la Capsula y Ligamentos de la Arti. de la Rodilla.
Participan en la Formacin de la Red Articular de la Rodilla q rodea la rodilla y da una circulacin
colateral capaz de mantener el aporte sanguneo hacia la pierna durante la flexin completa de la
rodilla en la cual la Aa. Popltea puede doblarse.
Aa. Superior Lateral
Aa. Superior Medial
Aa. Media
Aa. Inferior Lateral
Aa. Inferior Medial de la Rodilla.
o Otros componentes de la Red Articular de la Rodilla :
Aa. Descendente de la Rodilla rama de la Femoral.
Aa. Descendente de la Aa. Circunfleja Femoral Lateral.
Aa. Recurrente Tibial Anterior rama de la Tibial Anterior.
o Ramos Musculares de la Popltea irriga Isquiotibiales, Gastrocnemio, Sleo y Plantar.
Ramos musculares superiores hacen anastomosis importantes con la Aa. Femoral Profunda y
Glteas.
Venas
Continuacin de la Tibial Posterior.
Tiene diversas vlvulas.
Se convierte en la Vn. Femoral cuando atraviesa el Hiato del Aductor.
La Vn. Safena Menor pasa por la Fosa y desemboca en la Vn. Popltea.

Linftico
N.L. Poplteos Superficiales
N.L. Poplteos Profundos
o Reciben linfa de la Capsula Articular de la Rodilla y de los V.L. que acompaan a las Vns. Profundas de la
Pierna.
o Terminan en los N.L. Inguinales Profundos.

COMPARTIMIENTO ANTERIOR / EXTENSOR/DORSIFLEXOR


Organizacin de la Pierna
Se encuentra anterior a la membrana intersea.
Limitado Anteriormente por la Fascia Profunda de la Pierna y la Piel.
Inferiormente 2 engrosamientos de la fascia profunda forman Retinculos estos fijan los tendones de los
Mms. del compartimiento anterior antes y despus q cruzan la Arti. Talocrural.
o Retinculo Superior de los Mms. Extensores
Va desde la Fbula hasta la Tibia.
o Retinculo Inferior de los Mms. Extensores
Banda en forma de Y.
Se inserta lateralmente en la cara anterosuperior del calcneo.
Forma resistente asa alrededor de los tendones del 3er Fibular y el Extensor Largo de los dedos.

Mms. del Comp. Anterior (4)/ CUADRO PG.591


Estos Mms. Cruzan y se insertan anteriormente en la Arti. Talocrural
Son Flexores Dorsales de la Arti. Talocrural.
o Elevan el Antepe y deprimen el Taln.
Flexin Dorsal se usa en la fase de Oscilacin de la Marcha, tambin al bajar una cuesta para clavar los talones.
1. TIBIAL ANTERIOR
o Revestido por su propia vaina.
o EL FLEXOR DORSAL MS POTENTE.
o Tibial anterior junto al posterior actan sinrgicamente en la Inversin del pie.
2. EXTENSOR LARGO DE LOS DEDOS
o Se vuelve tendinoso superior al tobillo y se forman 4 tendones que se insertan en las falanges de los 4
dedos laterales.
o Vaina comn sinovial los rodea los 4 tendones.
o Cada tendn forma una Aponeurosis Dorsal que se divide en Dos Bandeletas:
Central inserta en la base de la Falange Media.
Laterales se insertan en la base de la falange distal.
3. TERCER FIBULAR
o Participa dbilmente en la Flexin Dorsal.
o Ayuda en la Eversin del Pie.
o Puede tener una Funcin Propioceptiva Especial detecta una inversin Sbita y se contrae de forma
refleja para proteger al Lig. Tibiofibular Anterior. (Ligamento q MAS Distensiones sufre del cuerpo)
o No siempre est presente.
4. EXTENSOR LARGO DEL DEDO GORDO

Nervios
Nn. Fibular Profundo
o Es uno de los ramos terminales del Fibular Comn.
o Se origina entre el Mm. Fibular Largo y el Cuello de la Fbula.
o Inerva Mms. Intrnsecos Extensores Cortos de los Dedos y del Dedo Gordo. Y pequea porcin de
la Piel del Pie.
o Si se lesiona NO puede Flexionarse Dorsalmente el Pie.
Arterias
Aa. Tibial Anterior
o Es la rama terminal de la Aa. Popltea de menor tamao.
o Inicia en el borde inferior del Mm. Poplteo.
o En la Arti. Talocrural cambia de nombre Aa. Dorsal del Pie/Pedia.

COPARTIMIENTO LATERAL /EVERSOR


Es el menor y ms estrecho.
Limitado por la Cara Lateral de la Fbula, los Tabiques Intermusculares Anterior y Posterior y la Fascia Profunda
de la Pierna.
Termina en el Retinculo Superior de los Mms. Fibulares.

Mms. del Comp. Lateral


Tienen sus vientres carnosos en el compartimiento lateral peroooo se vuelven tendinosos cuando entran
en la Vaina Sinovial Comn.
Ambos son Eversores del Pie elevan el borde lateral del pie.
Tambin participan en la Flexin Plantar.
1. FIBULAR LARGO
o Cuando una persona se apoya solo en un pieel Fibular Largo ayuda a estabilizar la pierna en relacin
con el pie.
2. FIBULAR CORTO
o Tendn del 3er Fibular usualmente se une al tendn de este.
Nervios
Nn. Fibular Superficial
o Ramo terminal del Nn. Fibular
o Inerva los Mms. Fibulares y la Piel de la parte Distal de la Cara Anterior de la Pierna y casi Todo el
Dorso del Pie.
Vasos
Drenaje venoso depende de las Ramas Perforantes y de Vns. Satlites.
Proximalmente Ramas Perforantes de la Aa. Tibial Anterior.
Inferiormente Ramas Perforantes del Aa. Fibular.

COMPARTIMIENTO POSTERIOR /FLEXOR


La Tuberosidad De La Tibia indica el nivel de la cabeza de la fbula y la bifurcacin de la Aa. Popltea en las
Aas. Tibiales Posterior y Anterior.
Es el ms grande de los 3.
El tabique intermuscular transverso lo divide en un Subcompartimiento Mm. Superficial y Profundo.
Inervacin e Irrigacin de ambos Nn. Tibial y Vasos Tibiales Posteriores y Fibulares.
Superficial
o Ms grande y menos confinado.
Profundo
o Menor y limitado por los 2 huesos de la pierna y la Membrana Intersea y por el Tabique Intermuscular
Transverso.
o Nns. Y Vasos que abastecen a TODO el Compartimiento Posterior y Planta del Pie pasan por el
Subcompartimiento Profundo si este se Hincha Sndrome Compartimental puede causar
Necrosis Mm y Parlisis.
El tabique intermuscular transverso termina formando Retinculo de los Mms. Flexores.
Estos Mms. dan la Flexin Plantar en la Arti. del Tarso, Inversin en la Arti. Subtalar y Transversa del Tarso, y
Flexin en los Dedos.
Flexin Plantar
o Mov. Potente, 4 veces ms potente que la Flexin Dorsal.
o Extensin de aprox. 50 desde Posicin Neutra.
o Se da por la accin de los Mms. q pasan por detrs del eje transversal de la Arti. Talocrural.

Mms. Superficiales del Comp. Posterior / CUADRO PG.597


Mms. de la Pantorrilla Gastrocnemio, Sleo, Plantar.
El Gastrocnemio y el Soleo comparten un Tendn Comn Tendn Calcneo.
o Estos 2 Mms. Configuran las 3 cabezas del Trceps Sural llega a producir hasta un 94 % de la Flexin
Plantar.
o Son fuertes y robustos pq levantan, propulsan y aceleran el peso del cuerpo cunado se camina , corre,
salta o esta de puntillas.
Tendn Calcneo / Tendn de Aquiles
o Ms potente y Grueso del Cuerpo.
o 15 cm largo
o Continuacin de la aponeurosis plana que se forman en la mitad de la pantorrilla.
o Se inserta centralmente en la superficie posterior de la Tuberosidad del Calcneo.
Los 2 Mms. del Trceps Sural pueden actuar por separado.
Bolsa Subcutnea Calcnea
o Esta entre la piel y el tendn del Calcneo.
o Permite Que La Piel Se Mueva Por Encima Del Tendn Cuando Esta Tenso.
Bolsa Profunda del Tendn del Calcneo
o Entre el tendn y el Calcneo.
o Permite Que El Tendn Se Deslice Sobre El Hueso.
1. GASTROCNEMIO
o Dotado de fibras de contraccin rpida q sirven durante la carrera y el salto.
o Capaz de actuar tanto en las Arti. de la Rodilla como en el Arti. Talocrural.
o Ms eficaz cuando la Rodilla Est Extendida.
2. SLEO
o Mulo De Carga De La Flexin Plantar.
o Arco Tendinoso Del Sleo la Aa. Popltea y el Nn. Tibial pasan a travs de este arco para abandonar
la Fosa Popltea.
o Puede actuar con el Gastrocnemio en la Flexin Plantar de la Arti. Talocrural.
o Acta solo cuando la rodilla esta Flexionada.
o NO induce Movimientos en la Rodilla.
o Tiene 3 partes cada una con fibras en una direccin distinta
o Mm. Antigravitatorio (Flexor plantar predominante al estar de Pie)
o Fibras de Contraccin Lenta y Resistentes a la Fatiga.
o Potente pero Lento Flexor Plantar de la Arti. Talocrural.
o En la Bipedestacin Esttica Simtrica Acta Continuamente.
3. PLANTAR
o Corto vientre y tendn largo.
o Ausente en un 5% - 10 % de las personas.
o No sirve para la Flexin De La Rodilla Ni La Flexin Plantar Del Tobillo.
o Tiene gran densidad de husos musculares.
o Se puede extirpar para injertarlo sin presencia de discapacidad.

Mms. Profundos del Comp. Posterior / CUADRO PG.598


Poplteo, Flexor Largo de los Dedos, Flexor Largo del Dedo Gordo y Tibial Posterior.
El poplteo acta sobre la Arti. de la Rodilla
Los otros 3 flexionan plantarmente el tobillo.
Son flexores plantares NO Tricipitales solo inducen un 7 % de la fuerza total Plantar.
Si se rompe el Tendn Calcneo estos Mms. son incapaces de generar potencia para levantar el peso del
cuerpo.
1. POPLTEO
o Forma la parte inferior del suelo de la Fosa Poplitea.
o El Poplteo desbloquea la rodilla para permitir su flexion cuando se esta de pie.
o Cuando el pie no est en contacto con el suelo y rodilla flexionada este puede rotar la tibia
medialmente.
2. FLEXOR LARGO DEL DEDO GORDO
3. FLEXOR LARGO DE LOS DEDOS
o Ms pequeo que el Flexor lardo del dedo gordo.
4. TIBIAL POSTERIOR
o Al No estar el pie apoyado en el suelo actua invirtiendo el pie peroooo
o Su Funcin Principal sostener el Arco Longitudinal Medial cuando se transporta un peso
o Este se contrae durante toda la Fase de Apoyo en la Marcha.

Nervios
Nn. Tibial
o Mayor de los Ramos terminales del Isquitico.
o Inerva TODOS los Mms. del Compartimiento Posterior de la Pierna.
o Se divide en los Nns. Plantares Medial y Lateral.
o Da origen a Nn. Cutneo Sural Medial que se une con Nn. Fibular = Nn. Sural.
El Sural inerva la piel de la porcin lateral y posterior del 1/3 Inferior de la Pierna y la Cara Lateral
del Pie.
o Arti. De La Rodilla Inervado Por Ramos Articulares del Nn. Tibial
o Piel del Taln por Ramos Calcneos Mediales.

Arterias
Aa. Tibial Posterior
o Mayor y ms directa rama Terminal de la Aa. Popltea.
o Irriga compartimiento posterior de la pierna y el pie.
o Da origen a su mayor rama Aa. Fibular.
o Se divide en Aas. Plantares Medial y Lateral
Aa. Fibular
o Ms grande y ms importante rama de la Tibial Posterior
o Da ramas musculares para el Poplteo y otros Mms. del Compartimiento Posterior y Lateral de la
Pierna.
o Da origen a la Aa. Nutricia de la Fbula.
o Da una Rama Perforante y Ramas Terminales Maleolar Lateral y Calcneas Laterales.
Calcneas Laterales irrigan Taln
Maleolar Lateral se une a otras ramas maleolares y forma Red Arterial Articular del Tobillo.
Aa. Circunfleja Fibular
Aa. Nutricia de la Tibia
o MAYOR AA. NUTRICIA DEL CUERPO

CONSIDERACIONES CLINICAS
Abscesos y Tumores Poplteos
Dolor intenso
Los Abscesos Tienden a diseminarse superior e inferiormente.

Pulso Poplteo
Difcil de palparlo
Debilidad o ausencia del puslo es signo de una posible obstruccin de la Aa. Femoral.

Hemorragias y Aneurismas Poplteos


Aneurisma Popliteo
o Edema y dolor en la Fosa.
o Se distinguen de otras masas por su pulsacin y generan ruidos Aa. Anmalos (Soplos)
o Puede comprimir el Nn. Tibial o vasos que lo Irrigan Vaso Vasorum.
Dolor referido en la piel que recubre la cara medial de la Pantorrilla, el tobillo o el pie.

Lesiones del Nn. Tibial


Luxaciones Posteriores de la Aa. de la Rodilla puede lesionar el Nn. Tibial.
Seccin del Nn. Tibial parlisis de los Mms. Flexores de la Pierna y los Mms. Intrnsecos de la Planta del Pie.
o Incapaces de flexionar plantarmente el tobillo ni de flexionar los dedos del pie.
o Perdida de la sensibilidad en la planta del pie.

Distensin del Tibial Anterior / Sndrome de Estrs de la Tibia


Edema y dolor en el rea de los dos tercios de la tibia
Causado por micro traumatismos repetidos sobre el Tibial Anterior.
Afecta a personas sedentarias q participan en largas caminatas.
Falta de calentamiento o enfriamiento.
Mms. del Compartimiento Anterior se Hinchan por uso Sbito y excesivo edema e inflamacin del Mm y el
Tendn disminucin de flujo sanguneo Muscular.
Al estar hinchados estos estn adoloridos e hipersensibles al ser palpados.

Lesin del Nn. Fibular Comn y Pie Cado


Fibular Comn Nn. de MI que se Lesiona con mayor Frecuencia.
Puede seccionarse al fracturarse el cuello de la fbula o distenderse cuando se luxa o lesiona la rodilla.
La Seccin Del Nn. Fibular
o Parlisis flcida de todos los Mms. del Compartimiento Anterior y Lateral.
o Perdida de flexin dorsal causa Pie Cado.
o El Mm. Se vuelve demasiado Largo.
o Tambin puede presentar perdida de sensibilidad en la cara Anterolateral de la pierna y dorso del pie.
Otras patologas en q el Miembro se vuelve largo inclinacin plvica, parlisis espstica, contractura del
Sleo.
3 mecanismos para compensar :
o Marcha Anserina
o Marcha Guadaa o del Segador
o Marcha Equina usualmente cuando hay parlisis flcida.

Atrapamiento del Nn. Fibular Profundo


Uso excesivo de los Mms. inervados por el Nn. Fibular Profundo lesiones Musculares y Edema en el
Compartimiento Anterior.
Puede haber compresin del Nn. Fibular Profundo y dolor en el compartimiento anterior.
Dolor en el dorso del pie irradia a la membrana interdigital entre los 1 y 2 dedos.
Botas de esqu frecuente causa por lo q se le llama Sndrome de la Bota de Esqu.

Atrapamiento del Nn. Fibular Superficial


Esguinces Crnicos Del Tobillo elongaciones recurrentes del Nn. Fibular Superficial
Causan dolor en la cara lateral de la pierna y el dorso del tobillo y el pie.
Pueden presentar Insensibilidad y parestesia q aumenta con la actividad.

Sesamoideo en el Gastrocnemio
Cabeza lateral del Gastrocnemio contiene un hueso sesamoideo llamado Fabela q se articula con el
Cndilo Lateral del Fmur y es visible en las radiografas laterales de la rodilla en un 3%-5% de las personas.

Tendinitis Calcnea
Causado por desgarros microscpicos de las fibras de colgeno en el tendn casi siempre por encima de su
insercin en el calcneo provocando Tendinitis Dolor al camina.

Rotura del Tendn Calcneo


Roturas del Tendn Calcneo afectan a personas poco entrenadas y con antecedentes de Tendinitis
Calcnea.
Se escucha un chasquido al llevar a cabo un despegue forzado seguido de dolor agudo en la pantorrilla y
una flexin dorsal del pie flexionado plantarmente.
Si la rotura del tendn es completa se palpa una discontinuidad del tendn unos 1-5 cm de su insercin.
Mms. Afectados Gastrocnemio, Sleo, Plantar.
Rotura Del Tendn Calcneo lesin Musculas aguda ms grave q puede afectar la pierna.
No puede llevarse a cabo flexin plantar contra resistencia y la flexin dorsal pasiva es excesiva.
o No puede Levantar el taln del suelo ni apoyarse en el lado daado.
Prominencia en la pantorrilla debido al acortamiento del Trceps Sural.

Reflejo Aquleo
O del Trceps Sural es un reflejo Miottico del Tendn Calcneo.
Resultado normal es la flexin plantar de la Arti. Talocrural.
Explora las races nerviosas S1- S2.
Ausencia de Flexin Plantar
Mms. de la Pantorrilla paralizados dolor pero aun se puede hacer un despegue plantar.
Distensin del Gastrocnemio
Llamada tambin Pierna de Tenista.
Rotura parcial de la cabeza medial del Gastrocnemio en su unin musculo tendinosa o cerca de ella.
Ms frecuente en personas mayores de 40 aos.
Dolor lancinante, seguido de edema, espasmo del Gastrocnemio.

Bursitis Calcnea
O tambin llamada Bursitis Retroaqulea inflamacin de la bolsa profunda del tendn calcneo.
Dolor detrs del taln y aparece con mayor frecuencia en carreras del larga distancia y en el baloncesto y
tenis.
Friccin excesiva de la bolsa a causa del deslizamiento contino del tendn sobre ella.

Retorno Venoso de la Pierna


Depende de gran medida de la Activad Muscular del Trceps Sural.
Contracciones de los Mms. de la Pantorrilla bombea la sangre hacia las Vns profundas.
Eficiencia de la bomba de la pantorrilla potenciada por la fascia profunda.
Sleo Accesorio
3 % de las personas presente un Soleo Accesorio.
Puede provocar dolor y Edema durante el ejercicio prolongado.
Pulso Tibial Posterior
Es Posible palparlo entre la cara posterior del Malolo Medial y el Borde Medial del Tendn Calcneo.
Es esencial en px. que presentan una Arteriopata perifrica Obstructiva.
Pulsos tibiales ausentes en un 15 % de las personas jvenes
Ausencia en mayores de 60 aos es un signo de Arteriopata perifrica Obstructiva

PIE
Tendn del Tibial posterior indica localizacin del Navicular y lugar donde se puede palpar el Pulso Tibial
Posterior.
Mms. Intrnsecos plantares ejercen funcin en toda la fase de apoyo de la marcha.
Mms. Intrnsecos Plantares inervados por Nns. Plantares Medial y Lateral.
Mms. Intrnsecos Dorsales inervados por Nn. Fibular Profundo.
Mayor parte del Dorso del Pie inervados por NN. Fibular Superficial excepto membrana interdigital y
caras adyacentes de los dedos 1ro y 2do q es dada por el Fibular Profundo.
Piel de borde medial Nn. Safeno. Borde Lateral Nn. Sural.

PIEL Y FASCIA DEL PIE


La Podologa especialidad dedicada al estudio y cuidados del pie.
Tobillo o Regin Talocrural Pierna distal y Regin Maleolar contiene Arti. Talocrural.
El Esqueleto del Pie consta de
o 7 Tarsos
o 5 Metatarsianos
o 14 Falanges
Se Divide En Regiones
o Retropi Talus y Calcneo.
o Mediopi Navicular, Cuboides y Cuneiformes.
o Antepi Metatarsianos y Falanges.
Debajo de la cabeza de los 2 metatarsianos Mediales Bola Del Pie.
Piel del Dorso es ms delgada y menos sensible.
o Ms prominente edemas aqu.
Piel de la Planta ms gruesa.
o Carece de pelos pero esta dota de numerosas glndulas Sudorparas
o Es sensible especialmente en el arco del pie donde es ms delegada.
FASCIA PROFUNDA
o F.P. del dorso del pie es delgada donde se contina con el Retinculo inferior de los Mms. Extensores.
o Esta tambin se continua con la Fascia Plantar q es la fascia profunda de la Planta.
Esta tiene parte central ms gruesa y laterales ms delgadas.
Porcin central forma Aponeurosis Plantar q recubre los Mms. Centrales de la planta.
Mantienen unido el pie.
Protege la planta de lesiones y ayudar a mantener los Arcos Longitudinales.
o En el Mediopi y Antepi hay Tabiques Intermusculares que terminan formando 3 Compartimientos de
la Planta:
Compartimiento Medial de la Planta del Pie
Recubierto por fascia Plantar Medial
Contiene Abeductor del Dedo Gordo, Flexor Corto del Dedo Gordo, Tendn del Flexor Largo
del Dedo Gordo, Nervio y Vasos Plantares Mediales.
Compartimento Central de la Planta del Pie
Recubierto por Aponeurosis Plantar
Contiene Flexor Corto de los Dedos, Tendones del Flexor Largo del Dedo Gordo, Flexor Largo
del Dedo Gordo, Cuadrado Plantar, Lumbricales, Aductor del Dedo Gordo.
Compartimiento Lateral de la Planta del Pie
Cubierto por Fascia Plantar
Contiene el Abeductor y el Flexor Corto del Dedo Pequeo.
o Solo en el Antepe hay un 4 Compartimiento Compartimento Interseo del Pie rodeado por
fascia intersea Plantar y Dorsal.
Contiene Metatarsianos. Mms. Interseos Dorsales y Plantares, Vasos Plantares Profundos y
Metatarsianos.
o Entre la Fascia Dorsal del Pie y Huesos del Tarso y la Fascia Intersea Dorsal del Mediopi y el Antepe
hay un 5to Compartimiento Compartimiento Dorsal del Pie.
Contiene Mm. Extensor Corto del dedo Gordo y Extensor Corto De Los Dedos, Vasos y nervios
del dorso del pie.

MM. DEL PIE / CUADRO PG.612 & 613 & 614


De los 20 Mms. Individuales del pie
o 14 est en la Cara Plantar
o 2 en la Dorsal
o 4 tienen posicin Intermedia.
Trabajan como un grupo que soporta el Arco del Pie durante la fase de apoyo, reciben peso y lo transmiten a
la Bola del Pie y el Dedo Gordo.
Interseos Plantares
o Aducen y se originan de un nico Metatarsiano Mms. Unipenniformes
Interseos Dorsales
o Abeducen y se originan de 2 Metatarsianos como Mms. Bipenniformes.
2 planos Vasculonervioso
o Superficial entre capas musculares 1ra y 2da.
o Profundo entre las capas Musculares 3er y 4ta.
VASCULONERVIOSO DE PIE
Nervios
Inervacin Cutneo del Pie
o Medialmente Nn. Safeno
o Superiormente Nn. Fibulares Superficiales y Profundo.
o InferiormenteNn. Plantare Medial y Lateral
o Lateralmente Nn. Sural
o Posteriormente Ramos Calcneos Medial y Lateral.
Nn. Safeno
o Ramo cutneo ms largo y de distribucin ms amplia del Femoral.
o UNICO ramo q se extiende ms all de la Rodilla.
o Inerva la piel y Fascia de la Cara Anteromedial de la Pierna, Piel del Lado Medial del Pie hasta la
Cabeza del 1er Metatarsiano.
Nn. Fibulares Superficiales y Profundo
o Superficial
inerva la piel de la cara anterolateral de la pierna.
Se divide en Nns. Cutneos Dorales Medial e Intermedio Inervan la mayor parte de la piel del
Dorso
Ramos terminales Nns Digitales Dorsales inervan Piel de la parte Proximal de la Mitad
Medial del Dedo Gordo y la de los 3 dedos y medio laterales
o Profundo
Inerva Mms. del Compartimiento Anterior de la pierna.
Inerva Mms. Intrnsecos del Dorso del Pie extensores de los dedos y largo del dedo gordo y arti.
del tarso y Metatarso.
Nn. Plantar Medial
o Mayor y ms anterior de los ramos terminales del Tibial.
o Inerva ambos Mms. Mediante ramos Motores
o Termina cerca de la base de los Metatarsianos cuando se divide en 3 Ramos Sensitivos
Nns. Digitales Plantares Comunes
o Inerva ms piel y menos Msculos.
Nn. Plantar Lateral
o Ms pequeo de los dos ramos del Nn. Tibial.
o Termina cuando alcanza el compartimiento lateral y se divide en sus ramos Superficial y Profundo
o Superficial se divide en 2 Nns. Digitales Plantares.
o Inerva ms Musculo y menos piel.
NN. Sural
o Resultado de la unin de Nn. Cutneo Sural Medial + Ramo Comunicante Fibular del Nn. Fibular
Comn.
o A veces estos ramos NO se unen NO existe Nn. Sural.
o Inerva Arti. Talocrural y Piel del Borde Lateral del Pie.

Arterias del Pie


Son ramas terminales de la Aa. Tibial Anterior y Posterior.
Aa. Dorsal del Pie
o Continuacin directa de la Tibial Anterior.
o PRINCIPAL fuente de irrigacin del Antepi.
o Se divide en el primer espacio interseo en 1ra Aa. Metatarsiana Dorsal y Aa. Plantar Profunda.
o Aa. Plantar Profunda + Aa. Plantar Lateral = Arco Plantar Profundo
o 1ra Aa. Metatarsiana Dorsal
Se divide en ramas q irrigan ambos lados del dedo Gordo y el Lado Medial del 2do Dedo.
Aa. Tarsiana Lateral se anastomosa con la Aa. Arqueada para formar un Asa de Arterial.
Aa. Arqueada
o Da origen a Aa. Metatarsianas Dorsales 2da, 3ra y 4ta.
o Distalmente cada una se divide en 2 Aas. Digitales Dorsales.
Arterias de la Planta del Pie
Irrigacin procedente de la Aa. Tibial Posterior q da 2 ramas
o Aa. Plantar Medial
Es la rama menor de la tibial posterior.
Da origen a ramas profundos q irrigan Mms. del Dedo Gordo.
Rama Superficial Piel de la cara medial de la planta
Tambin da ramas digitales.
A veces forma un Arco Plantar Superficial al Anastomosarse con la Aa. Plantar Lateral o con el
Arco Plantar Profundo.
o Aa. Plantar Lateral
Mayor rama de la Tibial Posterior
Forma el Arco Plantar Profundo q se completa cuando se une con Aa. Plantar Profunda.
Al cruzar el pie el Arco Plantar Profundo da origen a
Aas. Metatarsianas Plantares
Se subidividen y forman Aas. Digitales Plantares.
3 Aas. Perforantes
Ramas para la piel, fascia y Mms. Plantares.
Venas
Drenaje venoso se dirige hacia principales Vns Superficiales.
Vns Perforantes
o Da origen a derivacin de sangre q acta en un solo sentido de las Superficiales a las Profundas.
o Esencial para q funcione la Boooomba Musculovenosa.
Las metatarsianas y digitales drenan en Arco Venoso Dorsal Red Venosa Dorsal recoge todo sangre del
resto del dorso del pie.
Red Venosa Plantar parte medial de la red + Arco Venoso Dorsal forma una Vn Marginal Media q se
convierte en Safena Magna.
Red Venosa Plantar parte lateral de la red + Arco Venoso Dorsal forma una Vn Marginal Lateral q se
convierte en Safena Menor.

Linftico
Se originan en plexos subcutneos.
V.L. Superficiales Abundantes en Planta del Pie.
V.L. Superficiales Mediales mayores y ms numerosos drenan partes mediales del dorso y planta del pie.
Ambos superficiales y mediales siguen este recorrido N.L. Inguinales Superficiales N.L. Inguinales
Profundos.
V.L. Superficiales Laterales terminan N.L. Poplteos.
V.L. Profundos N.L. Poplteos N.L. Inguinales ProfundosN.L. Iliacos.

CONSIDERACIONES CLINICAS
Fascitis Plantar
Inflamacin de la fascia plantar por un uso excesivo.
Problema del retropi que afecta con mayor frecuencia a los corredores.
Dolor en cara plantar del pie y taln.
Dolor suele ser ms intenso al sentarse y cuando se empieza a caminar en la maana.
Dolor suele desaparecer 5-10 min. De actividad y aparece despus de descansar.
Palpacin dolorosa en la insercin proximal de la aponeurosis en el proceso medial de la tuberosidad del
calcneo y en la cara medial del hueso.
Dolor aumenta con extensin pasiva del dedo gordo puede aumentar al flexionar dorsalmente la Arti.
Talocrural o al poner peso sobre ella.
Espoln Calcneo protruye desde el proceso medial de la tuberosidad del calcneo puede producir dolo en
la parte medial del pie al caminar.
o En el extremo del espoln se forma una bolsa q puede inflamarse y doler.

Infeccin del Pie


Infecciones profundas del pie suelen localizarse en los compartimientos situados entre las capas musculares.
Infecciones consolidadas en uno de los compartimientos usualmente requiere tratamiento quirrgico
mediante incisin y drenaje.

Contusin del Extensor Corto de los Dedos


Provoca hematoma q genera edema antero medialmente al malolo lateral.

Injertos del Nn. Sural


Se utilizan porciones del Nn. Sural como injerto.
Debido a variaciones a nivel donde se forma el Nn. Sural es posible q el cirujano se ve forzado a practicar
incisiones en ambas piernas para luego seccionar el mejor candidato.

Bloqueo Anestsico del Nn. Fibular Superficial


Nn. Fibular Superficial Nn. Cutneo Ramos Cutneos Medial e Intermedio.
Intervencin quirrgica superficial inyecta anestsico alrededor de estos ramos en la regin del tobillo por
delante de la porcin palpable de la fbula induce anestesia sobre la piel del dorso del pie ms eficaz que la
q se consigue aplicando varias inyecciones en el dorso del pie.

Reflejo Plantar
Races nerviosas de L4,L5,S1 Y S2
Reflejo miottico reflejo profundo.
Se toca planta del pie desde el taln hasta la base del dedo gordo.
Movimiento debe ser firme y continuo sin provocar cosquillas ni dolor.
Normal observar movimiento de Flexin de los dedos.
Anormal SIGNO DE BABINSKI separacin ligera de los 4 dedos laterales con flexin dorsal del Dedo Gordo.
En recin nacidos Signo de Babinski se puede observar hasta los 4 aos pq sus tractos corticoespinales no
estn completamente desarrollados.
Atrapamiento del Nn. Plantar Medial
Compresin irritativa del Nn. Plantar Medial.
Dolor, quemazn, entumecimiento y parestesia en la parte medial de la planta del pie y en la regin de la
tuberosidad del navicular.
Denominado Pie del Corredor.

Palpacin del Pulso de la Aa. Dorsal del Pie


Llamado Pulso Pedio.
Atenuacin o ausencia suele ser signo de una Insuficiencia Vascular 2ria a una Arteriopata.
5 signos de una Oclusin Aa. Aguda
o Palidez
o Dolor
o Parestesias
o Parlisis
o Ausencia de Pulso
Algunos adultos Sanos de forma congnita no se palpa el pulso, variable normalmente bilateral.
En vez de una Aa. Dorsal del Pie hay una Aa. Fibular Perforante Aumentada de Tamao.

Linfadenopatas
Infecciones de la parte lateral del pie inicialmente provocan aumento de tamao de los N.L. Poplteos
tambin pueden aumentar de tamao N.L. Inguinales.

ARTICULACIONES DE MI
Las prominencias de los Malolos Lateral y Medial indican la localizacin aproximada del Eje de la Arti.
Talocrural.

ARTI. COXAL / CUADRO PG.633


Forma conexin entre MI y la cintura plvica.
Es una Arti. Sinovial Fuerte y estable de tipo Esferoideo Multiaxial.
Junto a la del hombro (glenohumeral) es la ms mvil de todas las del cuerpo.

Superficies Articulares
Toda la cabeza del fmur est recubierta por Cartlago Articular, que es ms grueso en reas sometidas a
carga de peso.
El rodete acetabular aumenta en un 10 % el rea articular del acetbulo Ligamento Transverso Del
Acetbulo es una continuacin del rodete acetabular.
Fosa acetabular es NO articular.

Capsula Articular
La Arti. esta cubierta por un Capsula Articular formada por Laxa Membrana Fibrosa Externa y una
Membrana Sinovial Interna.
Zona Orbicular formada por fibras enrolladas en la cabeza del fmur.
Partes engrosadas de la membrana fibrosa forman los Ligamentos de la Arti. Coxal que van desde la pelvis
hasta el fmur.
Mayor tensin de la Membrana Fibrosa aumenta la estabilidad de la Arti. pero restringe su extensin a 10-20
ms all de la posicin vertical.
Ligamentos Intrnsecos de la Capsula Articular:
o Ligamento Iliofemoral
Anterior y Superiormente
Este refuerza y consolida la Arti.
En forma de Y.
Se inserta en la Espina Iliaca Anterior Inferior y el Borde Del Acetbulo Proximalmente y en la
Lnea Intertrocantrea Distalmente.
MAS RESISTENTE DEL CUERPO
Evita la Hiperextensin de la Arti. durante la bipedestacin.
o Ligamento Pubofemoral
Anterior e Inferiormente
Se origina en la Cresta Obturadora Del Pubis y se fusiona con la Membrana Fibrosa de la Capsula
Articular.
Evita la sobreabduccion de la Arti. Coxal.
o Ligamento Isquiofemoral
Posteriormente
Se origina en la porcin Isquitica del Borde del Acetbulo
MAS DEBIL DE LOS 3
Los flexores mediales q se localizan anteriormente son menos numerosos, dbiles y menos aventajados
mecnicamente.
Mientras q los Ligamentos Anteriores son los MAS potentes.
Posteriormente los Ligamentos son Dbiles perooooo los rotadores Mediales son ms Abundantes, potentes y
ms aventajados mecnicamente.
Membrana Sinovial
o La membrana Sinovial recubre todas las superficies Intercapsulares que no estn cubiertas por
cartlago articular y cara interna de la membrana fibrosa.
o Va por lo largo del cuello del fmur hasta el borde de su cabeza.
o Esta membrana q est en el cuello forma Retinculos son pliegues Sinoviales contienen Aa.
Reticulares Subsinoviales q irrigan la cabeza y cuello del fmur.
Ligamento de la Cabeza del Fmur pliegue sinovial con 1 vaso sanguneo, poco resistente, no tiene mucha
relevancia en estabilizar la Aa. Coxal.
o Su Extremo Ancho Se inserta en Mrgenes de la Incisura Acetabular y en el Lig. Transverso del
Acetbulo.
o Su Extremo Estrecho Se inserta en Fosita de la Cabeza del fmur.
o Contiene pequea Aa. para la Cabeza del fmur.
o Almohadilla de Tejido Subcutneo cubre lo que no ocupa este ligamento ambos cubiertos por
Membrana Sinovial.

Movimientos
La cadera tiene movimientos de Flexin- Extensin, Abduccin- Aduccin, Rotacin Medial- Lateral y
Circunduccin.
El Grado De Abduccin de la Arti. Coxal desde la posicin anatmica es algo mayor que la de la Aduccin.
o Son posible unos 60 de abduccin cuando el muslo est extendido y ms cuando esta flexionado.
o La rotacin lateral es mucha ms potente q la medial.
Principales Mms. que producen Movimientos en la Arti. Coxal :
o Iliopsoas Ms Potente Flexor De La Cadera.
o Aductor Mayor
o Pectneo y Grcil + 3 Mms Aductores
o Glteos Medio y Menor
o Glteo Mayor Principal Extensor Desde La Posicin Flexionada Hasta La Erguida.

Irrigacin
Aas Circunflejas Femorales Medial y Lateral.
o Ramas de la Femoral Profunda pero tambin puede venir de la Femoral.
Aa. Para la Cabeza del Fmur
o Rama de la Obturatriz.
PRINCIPAL aporte sanguneo de la Arti. Coxal Aas. Retinaculares que son rama de las Circunflejas
Femorales.
o Las Retinaculares que vienen de la Circunfleja Medial son ms abundantes y aportan ms sangre pq
pasan debajo del borde posterior de la capsula articular.
o Las Retinaculares que vienen de la Circunfleja Lateral mas pequeas y menos numerosas pq tienen q
atravesar el Lig. Iliofemoral.

Inervacin
Ley de Hilton Nns. Que inervan los Mms. que se extienden directamente a travs de una Arti dada y actan
sobre ella tambin inervan la propia Arti.
Flexores inervados por Nn. Femoral pasan anteriores a la Arti. Inerva Cara Anterior.
Rotadores Laterales pasa Inferior y Posteroinferiormente inervados por Nn. Obturador Inerva Cara
Inferior
Los Aductores inervados Nn. Glteo Superior Inervan Cara Superior de la Arti.

ARTI. DE LA RODILLA
Es la mayor y ms superficial del cuerpo.
Es un Arti. Sinovial q permite movimientos de Flexin Y Extensin estos se combinan con otros de
Deslizamiento, Rodamiento y Rotacin.
Su funcin suele verse afecta cuando se encuentra en hiperextensin.
Los Ligs. Colaterales se tensan durante la Extensin.
Los Ligs. Cruzados mantienen la estabilidad de la Arti. durante la flexin.

Articulaciones, Superficies Articulares, Estabilidad


Consta de 3 Arti.
o 2 Arti. Femorotibiales Lateral y Medial
Entre los cndilos femorales y tibiales laterales y mediales.
o Arti. Femororrotuliana
Entre la Rotula y el Fmur.
La Fbula NO participa en la Arti. de la Rodilla.
La Estabilidad de esta Arti depende de :
o Potencia y accin de los Mms. Circundantes y sus tendones
o Ligamentos q conectan el Fmur con la Tibia.
Musculo MAS IMPORTANTE EN LA ESTABILIZACION de la Arti de la Rodilla Cudriceps Femoral en
especial las fibras inferiores de los Vastos Medial y Latera.
Esta Arti. acta bien aun habiendo sufrido una distensin del ligamento si el cudriceps esta en buena forma.

Capsula Articular
Consta de una Membrana Fibrosa Externa y una Membrana Sinovial Interna.
La Membrana Fibrosa se inserta
o Superiormente Fmur
o Posteriormente Cndilos y Fosa Intercondlea.
o Inferiormente superficie articular de la tibia excepto donde el tendn del Poplteo cruza el hueso.
o El tendn del Cudriceps, la Rtula, y el Lig. Rotuliano sustituyen la Membrana Fibrosa Anteriormente.
La Membrana Sinovial se inserta en cartlago articular q cubre los Cndilos Femorales y Tibiales y la Cara
Articular de la Rotula y bordes de los Meniscos.
Bolsa Suprarrotuliana cavidad articular de la rodilla que se extiende.
o Se puede extender 5 cm superiormente aunque puede llegar hasta la mitad de la cara anterior del
fmur.
o Fascculos Musculares forman Mm. Articular de la Rodilla q se inserta en la Membrana Sinovial y
Retrae la Bolsa durante la Extensin de la Rodilla.

Ligamentos Extracapsulares
Reforzada por 5 Ligs. Extracapsulares o Capsulares
o Lig. Rotuliano
Va desde el vrtice de la Rotula hasta la Tuberosidad de La Tibia.
Es el Lig. Anterior de la Rodilla.
Lateralmente recibe los Retinculos Rotulianos Medial y Lateral. q son expansiones
aponeurticas de los vasto Medial y Lateral y Fascia Profunda.
Estos conforman la Capsula Articular de la rodilla de cada lado de la Rotula.
o Ligs. Colaterales de la Rodilla
Se tensan cuando esta est en Extensin Completa.
Lig. Colateral Fibular
Desde el cndilo medial del Fmur hasta la cara lateral de la cabeza de la fbula.
El tendn Poplteo pasa profundo y lo separa del menisco lateral.
Este Lig. Tambin divide en 2 partes el Tendn del Bceps Femoral.
Lig. Colateral Tibial
Desde el Epicndilo medial del Fmur hasta el cndilo medial.
Se lesiona con mayor frecuencia.
o Lig. Poplteo Oblicuo
Expansin del tendn del semimembranoso que refuerza la Capsula Articular posteriormente.
Origina posterior al cndilo medial de la Tibia y se fusiona con cara posterior de la Capsula
Articular.
o Lig. Poplteo Arqueado
Refuerza la Capsula Articular Posterolateralmente.
Se origina en la cara posterior de la cabeza de la Fbula.

Ligamentos Intraarticulares
Son los Ligs. Cruzados y los Meniscos.
El Tendn del Poplteo tambin es intraarticular en parte de su recorrido.
Ligs. Cruzados
o Se entrecruzan dentro de la Capsula Articular pero fuera de la cavidad sinovial.
o Estn en el centro de la Arti. y se cruzan medialmente como X.
o El Angulo de Rotacin Medial limitado a 10
o El Angulo de Rotacin Lateral es 60
Cuando la rodilla esta flexionada 90
Siendo el ligamento colateral de la rodilla el que lo limita.
o Siempre hay uno de ellos en tensin sin importar la posicin de la Rodilla.
o Estos son los que mantiene el contacto entre las Superficies Articulares Femorales y tibiales durante la
flexin de la Rodilla.
o Lig. Cruzado Anterior
Ms dbil de los 2
Origen en la regin intercondlea Anterior de la tibia.
Limita el Rodamiento posterior de los Cndilos Femorales sobre la Meseta Tibial durante la
Flexin.
Evita el desplazamiento Posterior del fmur sobre la Tibia y la Hiperextensin de la Rodilla.
o Lig. Cruzado Posterior
Ms resistente de los 2
Origen en la parte Posterior de la regin intercondlea de la tibia.
Limita el rodamiento Anterior el Fmur sobre la Meseta Tibial Durante la Extensin.
Evita el desplazamiento Anterior del fmur sobre la Tibia o desplazamiento Posterior de la Tibia
sobre el Fmur.
Se Opone a la Hiperflexin de la Arti. de la Rodilla.
Cuando la Rodilla esta Flexionada y sostiene el peso Corporal este Lig. Es el PRINCIPAL Factor
Estabilizador Del Fmur.
Meniscos
o Placas semilunares de fibrocartlago q se sitan sobre la cara articular de la Tibia para aumentar su
profundidad y absorber impactos.
o Se insertan en el rea intercondlea de la tibia.
o Sus bordes externos se insertan en la capsula articular de la rodilla.
o Lig. Transverso de la Rodilla une los bordes Anteriores de los Meniscos en el rea intercondlea
anterior para mantenerlos sujetos entre si durante el movimiento.
o Menisco Medial
Tiene forma de C
Es ms ancho posterior q anteriormente.
Extremo anterior se inserta en el rea intercondlea anterior de la tibia.
Extremos Posterior se inserta en el rea intercondlea Posterior de la tibia.
Movimiento sobre meseta tibial es menor que el lateral.
o Menisco Lateral
Casi circular, ms pequeo, ms mvil.
El tendn del Poplteo se divide en 2 una se inserta en el Epicndilo lateral del Fmur y el otro
en el Cuerno Posterior Del Menisco Lateral.
o Lig. Meniscofemoral Posterior une el menisco lateral al Lig. Cruzado posterior y al Cndilo Medial
del Fmur.

Movimientos
Principales Movimientos de la Rodilla Flexin y Extensin.
Cuando la Rodilla est bloqueada los Mms. del Muslo y de la pierna se relajan brevemente.
Para desbloquear la rodilla el Poplteo se contrae y rota el Fmur lateralmente unos 5 sobre la meseta tibial.
Mientras la rotacin de la rodilla un cndilo femoral se desplaza anteriormente y el otro lo hace
posteriormente.

Irrigacin
Irrigada por 10 vasos q forman una Red Articular de la Rodilla q se extiende alrededor de esta
o Ramas para la Rodilla de las Aa. Femoral y Popltea
o Ramas recurrentes Anterior y Posterior de la Aa. Recurrente Tibial Anterior y Circunfleja Fibular.
o Rama medial de la Rodilla de la Aa. Popltea irriga Ligs. Cruzados, Membrana Sinovial y Bordes
Posteriores Perifricos de los Meniscos.

Inervacin
Sigue la Ley de Hilton
Cara Anterior, Posterior y Lateral Ramos Articulares de los Nns. Femoral, Tibial y Fibular Comn.
Nns. Obturador y Safeno aportan ramos articulares para su cara medial.

Bolsas alrededor de la Arti. De la Rodilla


12 Bolsas alrededor de la Arti. de la Rodilla.
Bolsa Subcutneas Prerrotuliana e Infrarrotuliana permite que la piel se desplace durante movimientos de
la Rodilla.
4 Bolsas se comunican con la cavidad Sinovial de la Articulacin de la Rodilla :
o Bolsa Suprarrotuliana
Una infxn aqu puede propagarse a la cavidad articular de la rodilla.
o Bolsa del Mm. Poplteo
Pasa entre el Tendn del Poplteo y el Cndilo Lateral de la Tibia.
20% de probabilidad de esta comunicacin.
o Bolsa Anserina
o Bolsa Subtendinosa del Mm. Gastrocnemio

ARTI. TIBIOFIBULARES
Tibia y Fbula estn conectadas por 2 Articulaciones
o Arti. Tibiofibular / Tibiofibular Superior
o Sindesmosis Tibiofibular/Tibiofibular Inferior
NO es posible que hayan movimientos en la Arti Tibiofibular Superior sin que se mueva la Sindesmosis
Tibiofibular.
Hiato superior en la Membrana Intersea pasan Vasos Tibiales Anteriores.
Hiato Inferior en la Membrana Intersea pasa Rama Perforantes de la Aa. Fibular.

Arti. Tibiofibular
Es un Arti. Sinovial Plana
Esta entre la Cara Articular de la Cabeza de la Fbula y un Cara Articular en Cndilo Lateral de la Tibia.
Capsula Articular reforzada por los Ligs. Anterior y Posterior de la Cabeza de la Fbula.
IRRIGACION vienen de Aa. Inferior Lateral de la Rodilla y Recurrente Tibial Anterior.
INERVACIN proceden del Nn. Fibular Comn y Nn. para el Mm. Poplteo.

Sindesmosis Tibiofibular
Arti. Fibrosa Compuesta.
Es la unin q esta entre la Tibia y la Fbula por la Membrana Intersea y los Ligs. Tibiofibulares Anterior,
Interseo y Posterior.
Integridad de esta Arti. es esencial para la estabilidad de la Arti. Talocrural pq sostiene el malolo lateral
firmemente contra la cara lateral del Talus.
Lig. Tibiofibular Interseo establece la PRINCIPAL conexin entre la Tibia y la Fbula.
Tambin reforzada anterior y posteriormente por Ligs. Tibiofibulares Anterior y Posterior Externo.
Lig. Transverso Inferior establece conexin entre los extremos distales de la Tibia y la Fbula.
Mortaja Maleolar se aloja la trclea del Talus, las paredes laterales y mediales estn formadas por los
malolos.
IRRIGACION Aas. q vienen de la Rama Perforante de la Aa. Fibular y de las Ramas Maleolares Mediales.
INTERVACION Nns. Que vienen de los Nns. Fibular Profundo, Tibial y Safeno.

ARTI. TALOCRURAL
Es una Arti. Sinovial de tipi Gnglimo
Esta entre extremos distales de la Tibia y Fbula y la parte Superior del Talus.
El Lig. Lateral es el que ms lesiones sufre de TODO el cuerpo.
Son posibles hasta 70 de Flexin Dorsal y de Flexin Plantar.

Superficies Articulares
Los Extremos Distales de la Tibia y Fbula forman la Mortaja Maleolar/Mortaja Tibiofibular en la cual encaja la
Trclea del Talus.
La cara medial del Malolo Lateral se Articula con la Cara Maleolar Lateral del Talus.
La Tibia se Articula con el Talus en dos localizaciones:
o Cara Inferior
o Malolo Medial

Los malolos sujetan firmemente el Talus cuando se balancea en la mortaja durante los movimientos de la
Arti.
Esta es relativamente inestable durante la flexin plantar.
Es durante la flexion plantar cuando se realizan la mayora de las lesiones del tobillo.

Capsula Articular
Esta es delgada anterior y posteriormente pero esta reforzada a cada lado por los Ligs. Colaterales Lateral y
Medial.
Con frecuencia la cavidad sinovial puede extenderse superiormente entre la Tibia y la Fbula hasta la altura
del Lig. Tibiofibular.

Ligamentos
Esta reforzada lateralmente por el Lig. Colateral Lateral q est compuesto por 3 Ligs. Completamente
separados :
o Lig. Talofibular Anterior
Banda aplanada.
Va desde la el Malolo Lateral hasta el cuello del Talus.
o Lig. Talofibular Posterior
Banda gruesa
Va desde la fosa Maleolar hasta el Tubrculo Lateral del Talus.
o Lig. Calcaneofibular
Cordn redondeado
Desde el vrtice del malolo lateral hasta la cara lateral del Calcneo.
La Capsula Articular esta reforzada medialmente por el Lig. Colateral Medial/ Lig. Deltoideo q s e inserta en
el Malolo Medial.
Desde el Malolo este se extiende como abanico para insertarse distalmente en el Talus, Calcneo y el
Navicular por medio de 4 porciones:
o Porcin Tibionavicular
o Porcin Tibiocalcnea
o Porciones Tibiotalares Anterior y Posterior.

Movimientos
PRINCIPALES Movimientos de la Arti. Son la Flexin Dorsal y la Flexin Plantar del pie.
Flexin Dorsal
o Se da por la accin de los Mms. del Compartimiento Anterior de la Pierna.
o Limitada por la resistencia pasiva del trceps Sural al estiramiento y por la Tensin de los Ligs.
Colaterales Medial y Lateral.

Flexin Plantar
o Se da por la accin de los Mms. del Compartimiento Posterior de la pierna.

Irrigacin
Aas. Proceden de Ramas Maleolares de las Aas. Tibiales Anterior y Posterior y Fibular.
Inervacin
Nns. Proceden de los Nns. Tibial y Fibular Profundo.

ARTIS. DEL PIE


Las Arti. Intertarsianas ms importantes son la Arti. Subtalar/ Talocalcanea, Arti. Transversa del Tarso
(Arti. Calcaneocuboidea y Talocalcaneonavicular)
La inversin y eversin del pie son los movimientos implicados con estas.
La flexin y la extensin se producen en el Antepi a nivel de las Articulaciones Metatarsofalngicas e
Interfalngicas.
Todos los huesos de las parte del pie Proximal a las Arts. Metatarsofalngicas estn unidos por Ligs. Dorsales y
Plantares.
Los huesos de las Arts. Metatarsofalngicas e Interfalngicas. Estn unidos por Ligs. Colaterales laterales y
Mediales.
Arti. Subtalar es donde el Talus descansa sobre el Calcneo y se Articula con l.
o La capsula Articular es dbil pero esta reforzada por los Ligs. Talocalcneos Medial, Lateral, Posterior e
Interseo.
o En la Subtalar es donde tiene lugar la mayor parte de la inversin y de la Eversin alrededor del Eje
Oblicuo.
o Ligs. Talocalcneos Interseo esta dentro del seno del tarso.
o Los cirujanos ortopdicos hacen uso del nombre Arti. Subtalar para referirse a la Arti. Funcional
formada por Art. Subtalar Anatmica + la parte Talocalcanea de la Arti. Talocalcaneonavicular.

Arti. Transversa del Tarso.


o Articulacin compuesta formada por 2 articulaciones separadas q se alinean transversalmente.
Porcin Talonavicular de la Arti. Talocalcaneonavicular y la Arti. Calcaneocuboidea.
o La seccin transversal a lo largo de la Arti. Transversa del Tarso es una tcnica habitual para la
Amputacin quirrgica del pie.

Ligamentos Principales Del Pie


Ligs. Principales de la Cara Plantar
o Lig. Calcaneonavicular Plantar / Resorte
Sostiene la cabeza del Talus
Funcin importante en la transferencia del peso desde el Talus y mantenimiento del Arco
Longitudinal Del Pie.
o Lig. Plantar Largo
Forman un tnel para le tendn del Fibular largo.
Importante para el mantenimiento del Arco Longitudinal del Pie.
o Lig. Calcaneocuboideo Plantar/Lig. Plantar Corto.
Implicado en el mantenimiento de del Arco Longitudinal del Pie.

Arcos del Pie


Estos distribuyen el peso sobre el pie.
Actan como elementos que absorben impactos y como trampolines que lo propulsan durante la marcha,
carrera, y el salto.
Aumentan la capacidad para adaptarse a los cambios en la superficie del terreno.
El peso del cuerpo se transmite desde la tibia hacia el Talus posteriormente hacia el Calcneo y
Anteriormente hacia Bola del Pie(Huesos Sesamoideos del 1er Metatarsiano y la cabeza del 2do
Metatarsiano)
Arco Longitudinal del Pie
o Tiene una parte medial y una lateral.
o Ambas actan como unidad junto con el Arco Transverso del Pie, para distribuir el peso en todas las
direcciones.
Arco Longitudinal Medial
o Mas alto y ms importante
o Compuesto por el Calcneo, Talus, Navicular, 3 Cuneiformes y primeros 3 Metatarsianos.
o La cabeza del Talus es la piedra angular del arco longitudinal medial.
Arco Longitudinal Lateral
o Descansa sobre el suelo durante la bipedestacin.
o Formado por el Calcneo, Cuboides, y los 2 Metatarsianos.
Arco Transverso del Pie
o Va de lado a lado.
o Formado por el Cuboides, los Cuneiformes, y las bases de los Metatarsianos.
o Las partes medial y lateral del arco actan como pilares del arco transverso.
o Los tendones del Fibular Largo y Tibial Posterior ayudan a mantener la curvatura del Arco
Transverso.
La integridad de los Arcos seos del Pie se mantienen por factores pasivos y apoyos dinmicos.
Factores Pasivos :
o Forma de los huesos unidos.
o 4 capas de tejido fibroso que sostiene al arco Longitudinal :
Aponeurosis Plantar
Lig. Plantar Largo.
Lig. Calcaneocuboideo Plantar
Lig. Calcaneonavicular Plantar
Apoyos Dinmicos
o Accin tnica de los Mms. Intrnsecos del Pie.
o Contraccin Activa y Tontica de los Mms. con tendones Largos :
Flexores largos del Dedo Gordo y de los Dedos para el Arco Longitudinal.
Fibular Largo y Tibial Posterior para el Arco Transverso.
De estos factores los Ligs. Plantares y la Aponeurosis Plantar son las ESTRUCTURAS MS IMPORTANTES en el
mantenimiento de los Arcos del Pie y las que estn sometidas a un mayor presin.

CONSIDERACIONES CLINICAS
Bipedestacin y Congruencia de las Superficies Articulares del Arti. Coxal.
Acetbulo orientado en direccin inferior, lateral, y anterior.
La disminucin del grado en q el Ilion cubre la cabeza del fmur puede indicar una inestabilidad de la Arti.
en radiografas se detecta por el Angulo de Wiberg.
Debido a la direccin anterior del eje del acetbulo y a la direccin posterior del eje de la cabeza y el cuello del
fmur cuando se extiende lateralmente se forma un Angulo de 30 a 40 entre ambos ejes.

Fracturas del Cuello del Fmur


Se dan en la mayora de los deportes por contacto.
Son frecuentes en mayores de 60 aos ms q todo en mujeres pq sus cuellos femorales son ms dbiles por la
Osteoporosis.
Suelen ser intracapsulares y para realinear los fragmentos usualmente se ocupa implantacin de fijaciones
esqueltica interna.
Provocan rotacin lateral del M.
Se puede alterar el flujo sanguneo dado por la Circunfleja Femoral Medial o las Retinaculares.
La sangre que aporta la Aa. de la Cabeza del fmur no es suficiente para el mantenimiento de la cabeza del
fmur por lo que puede sufrir una Necrosis Avascular Asptica.
Artroplastia de la Cadera
La Artrosis de la Arti. de la Coxal presenta
o Dolor, edema, impotencia funcional, erosin del cartlago articular, es una frecuente discapacidad.
En la Artroplastia De Cadera se sustituyen la cabeza y el cuello del fmur por una prtesis metlica q se fija en
el fmur.
Para sustituir el acetbulo, se cementa una cavidad hemisfrica de plstico en el hueso coxal.

Necrosis de la Cabeza del Fmur en Nios


En los Nios las luxaciones traumticas de la Arti. Coxal lesionan la Aa. de la Cabeza del fmur.
Las fracturas que cursan con una separacin de la epfisis femoral superior pueden alterar la irrigacin de la
cabeza del Fmur y provocar una Necrosis Avascular Postraumtica de la Cabeza.
Las superficies articulares se vuelven incongruentes y se retrasa el crecimiento de la Epifisis.
El dolor de la cadera se puede irradiar hacia la rodilla.

Luxacin de la Articulacin Coxal


Luxacin Congnita de la Arti. Coxal
o Es bilateral en la mitad de los casos
o Se observa 8 veces ms en nias q en nios.
o Caracterstica incapacidad para Abducir el Muslo.
o Miembro afectado parece ms corto.
o Signo de Trendelenburg Positivo
La cadera parece caer ms hacia un lado cuando se camina.
o Un 25% de los casos de artritis de cadera en adultos es consecuencia directa delos efectos residuales
de una luxacin congnita de esta articulacin.
Luxacin tiene lugar cuando la cabeza del fmur no se ha colocado de forma adecuada en el acetbulo.
Luxaciones Adquiridas de la Arti. Coxal son pocos frecuentes debido a su resistencia y estabilidad.
Luxaciones Posteriores de la Arti. Coxal son las ms frecuentes.
Nn. Isquitico estrechamente relacionado con la Arti. se puede lesionar en las luxaciones posteriores o
fracturas-luxaciones.
o Puede provocar parlisis delos Isquiotibiales y los Mms. Distales de la rodilla inervados por este mismo
as como alteraciones sensitivas de la piel.
Luxaciones Anteriores de la Arti. Coxal
o Dado por traumatismos violentos provocan su extensin, abduccin y rotacin lateral forzadas.
o En estos casos la cabeza del fmur se sita debajo del acetbulo.
Cuando se fractura el borde del acetbulo Fractura Luxacin de la Aa. Coxal.
Cuando la cabeza del Fmur se luxa normalmente se lleva con ella el fragmento del hueso acetabular y el
rodete acetbulo.

Piernas Arqueadas y en X
En la rodilla se forma un ngulo entre los ejes largos de ambos huesos.
o Angulo Q se traza una lnea desde la EIAS hasta el centro de la Rotula y se extrapola una segunda
lnea q pasa a lo largo del centro de la rtula y la tuberosidad de la Tibia.
es tpicamente mayor en las mujeres adultas pq sus pelvis son ms anchas.
Cuando es normal el ngulo del fmur en el interior del muslo sita el centro de la Arti. de la
Rodilla directamente por debajo de la cabeza del fmur en bipedestacin y centra la lnea de la
carga del peso en la regin intercondlea de la rodilla.

Cuando el ngulo Q esta disminuido Piernas Arqueadas o Genu Varum


o La carga del peso es desigual
o La lnea de la carga del peso pasa medialmente respecto al centro de la rodilla.
o Provocando Artrosis destruccin de los cartlagos articulares y sobrecarga de ligamento colateral
Fibular
Aumento del ngulo Q por ms de 17 en relacin con el Muslo Pierna X / Genu Valgum.
o La lnea de carga del peso pasa lateralmente con respecto al centro de la rodilla.
o Se sobrecarga el ligamento colateral de la tibia y una presin excesiva sobre el Menisco Lateral y los
Cartlagos de los Cndilos laterales del fmur y la Tibia.
Luxacin de la Rotula
Casi siempre son laterales.
Ms frecuentes en mujeres debido a un mayor ngulo Q.
El ngulo Q: se estableci para hacer referencia al ngulo de traccin del Cudriceps.
Un desequilibrio entre la traccin lateral y los mecanismos q se oponen a ella provoca un desplazamiento
anormal de la rtula en la cara rotuliana del fmur y dolor rotuliano crnico incluso aunque no haya luxacin.

Sndrome Femororrotuliano
Denominada Rodilla del Corredor.
Dolor se debe a microtraumatismo repetidos provocados por el desplazamiento anormal de la Rtula
respecto a la superficie rotuliana del fmur.
Tambin puede deberse a contusin directa sobre la Rtula o la presencia de Artrosis en el compartimiento
Femororrotuliana.
La debilidad del vasto medial predispone a la aparicin de disfuncin Femororrotuliana y las luxaciones de la
rtula.

Lesin de la Arti. De la Rodilla


Lesin de la rodilla ms comn en deportes son Esguinces Ligamentosos que tienen lugar cuando el pie se
encuentra fijado al suelo.
Si se aplica una fuerza contra la rodilla cuando el pie NO se puede mover se pueden lesionar los ligamentos.
Suelen ser consecuencia de un golpe lateral cuando esta est en extensin o de un giro excesivo cuando esta
flexionada.
El Lig. Cruzado Anterior puede desgarrarse al romperse el ligamento colateral tibial estableciendo una
Triada Desgraciada de Lesiones de la Rodilla.
Las Roturas del Lig. Cruzado Anterior son frecuentes en accidentes de Esqu. la Tibia se desliza
anteriormente bajo el fmur fijo. Signo de Cajn Anterior clnicamente se evala por la Prueba de
Lachman.
Las Roturas del Lig. Cruzado Posterior normalmente se combinan con desgarros de los Ligs. Tibial o Fibular.
o Permiten que la Tibia se deslice posteriormente bajo el Fmur Signo del Cajn Posterior.
Desgarros Meniscales
o Afectan ms al Menisco Medial.
o Dolor al rotar lateralmente la tibia sobre el fmur indica una lesin del menisco medial.
o Los desgarros de los meniscos se combinan con desgarros de los Ligs. Colateral Tibial o Cruzado
Anterior.
La extirpacin de los Meniscos NO supone una prdida de movilidad en la rodilla peroooo si se puede
volver ms inestable y la meseta tibial puede sufrir reacciones inflamatorias.

Artroscopia de la Arti de la Rodilla


Es una exploracin endoscpica q permite visualizar el interior de la cavidad articular de la rodilla con una
alteracin mnima de los tejidos.
Permite la extirpacin de los Meniscos Desgarrado o de un cuerpo libre en la Arti. y la prctica de un
desbridamiento en caso avanzada de Artrosis.
Tambin se puede reparar o sustituir un ligamento.

Aspiracin de la Arti. De la Rodilla


Fracturas del extremo distal del Fmur o las laceraciones de la parte anterior del muslo pueden afectar la
Bolsa Suprarrotuliana y provocar infecciones de la articulacin de la Rodilla.
Al estar infectada o inflamada puede aumentar el Lquido Sinovial
Derrames Articulares producen aumento de la cantidad de lquido en la cavidad articular.
Aumento de volumen del Muslo en la regin de la Bolsa puede indicar la acumulacin de Lquido Sinovial.
Las aspiraciones permiten retirar el lquido para examinarlo.
El abordaje se lleva a cabo por la cara lateral de la Articulacin y se usan 3 resaltes seos como puntos de
referencia para inserta la aguja
o Epicndilo Lateral del Fmur
o Vrtice de la Rotula
o Tubrculo anterolateral de la Tibia / Gerdy.
Aqu se puede extraer Lquido Seroso y Hemtico tambin se puede usar para una inyeccin de frmacos para
el Tx. De Cuadros patolgicos de la Arti. de la Rodilla.

Bursitis en la Regin de la Rodilla


La Bursitis Prerrotuliana se debe a la friccin entre la piel y la rtula.
o Si la inflamacin es crnica la bolsa se distiende por la presencia de lquido y hace un hinchazn en la
cara anterior de la rodilla.
o Tambin se conoce como Rodilla de Monja, Rodilla de Criada.
o Se puede observar en personas que trabajan de rodillas.
Bursitis Infrarrotuliana Subcutnea friccin excesiva entre la piel y la tuberosidad de la Tibia.
o Aparece un edema por encima del extremo proximal de la Tibia.
o Antes se conoca como Rodilla del Clrigo.
Bursitis Infrarrotuliana Profunda uso excesivo y friccin entre el Tendn Rotuliano y las estructuras
Posteriores como el cuerpo Adiposo Infrarrotuliana y la propia Tibia.
o Presenta un edema entre el Lig. Rotuliano y la Tibia.
Bursitis Suprarrotuliana Infecciosa
o Causada por abrasiones o heridas, al entrar en la bolsa bacterias de la piel lacerada.

Quistes Poplteos
Tambin llamados Quistes de Baker son sacos anormales de membrana sinovial llenos de lquido q se sita
en la regin de la Fosa Popltea.
Es casi siempre una complicacin de un derrame crnico de la Arti de la Rodilla.
El Lquido Sinovial tambin puede proceder de la propia Articulacin de esta Derrame Sinovial o de una
bolsa situada alrededor de la rodilla y acumularse en la fosa popltea donde forma un nuevo saco revestido
de membrana sinovial o quiste Poplteo.
Estos quistes son frecuentes en los nios pero raramente provoca sntomas.
En los adultos pueden llegar a ser de gran tamao e interferir en los movimientos de la rodilla.

Artroplastia de Rodilla
La rodilla artificial consta de componentes plsticos y metlicos q se cementan en los extremos seos Femoral
y Tibial tras la extirpacin de las reas Defectuosas.

Lesiones del Tobillo


Los Esguinces del Tobillo
Es una lesin por inversin debido a una torcedura del pie cuando este se encuentra en flexin Plantar y
sometido a carga de peso la persona pisa una superficie irregular y sufre una inversin forzada del pie.
El liga. Colateral lateral tiende a lesionarse.
El Lig. Talofibular anterior que forma parte del lIg. Colateral lateral es el mas vulnerable y el que se desgarra
total o parcialmente con mayor frecuencia en los esguinces del tobillo apareciendo una inestabilidad en la
Arti. Talocrural.
Tambin se puede desgarrar el Lig. Calcaneofibular
En los esguinces graves puede fracturarse el malolo lateral de la Fibula.
Lesiones por Cizallamiento el malolo lateral se fractura a la altura de la arti. Talocrural o por encima de
este.
Fracturas por Avulsin el malolo se fractura por debajo de la Arti. Talocrural se arranca un pedazo de
hueso por la traccin que ejerce los ligs. q se le inserta.

Atrapamiento del Nn. Tibial


Compresin del Nn. Tibial tiene lugar cuando aparece edema y rigidez en el tobillo y se ven afectadas las
vainas sinoviales de los tendones de los Mms. del Compartimiento Posterior de la pierna.
El rea afectada va desde el malolo medial hasta el calcneo.
Hay dolor en el Taln.

Deformidad en el Vago del Dedo Gordo


Tambin llamado Hallux Valgus O Juanete.
Causado por la presin del cazado y la presencia de una enfermedad articular degenerativa.
Afecta especialmente a las mujeres y su frecuencia aumenta con la edad.
Las personas que sufren de esto no pueden apartar el 1er dedo del 2do.
El 1er metatarsiano se desplaza medialmente y los sesamoideos lo hacen de forma lateral.
Se forma un abolsa subcutneo cuando es dolorosa al tacto y esta inflamada esta bolsa se denomina Bunio-
Tambin se forman Callos reas inflamadas de piel engrosada por encima de las articulaciones
Interfalngicas proximales especialmente en el dedo pequeo.

Dedo en Martillo
La falange proximal se encuentra permanentemente en una marcada flexin dorsal (Hiperextendida) en la
articulacin Metatarsofalngicas y la falange media en una fuerte flexin plantar en la articulacin
Interfalngica proximal.
Con frecuencia la falange distal tambin se encuentra hiperextendida.
Presencia de esto en uno o ms dedos puede deberse a la debilidad de los Mms. Lumbricales e Interseos.
Con frecuencia se forma un callo en las zonas en que el zapato roza la superficie dorsal del dedo.

Dedos Garra
Hiperextensin de las Articulaciones Metatarsofalngicas con flexin de las articulaciones Interfalngicas
distales
En las superficies dorsales de los dedos se forman callos.
Tambin pueden formarse los callos en las superficies plantares de las cabezas de los metatarsianos y en las
puntas de los dedos.

Pie Plano
Antes de los 3 aos es NORMAL apariencia plana por el grosor de la Almohadilla de grasa subcutnea en la
planta del pie.
Cuando crece esta se pierde y es visible el arco longitudinal medial normal.
Los pies planos pueden ser Flexibles con un aspecto normal cuando no se carga peso o Rgidos planos
incluso cuando no hay carga de peso.
Pies Planos Flexibles
o son los ms comunes
o Causados por una degeneracin laxitud de los Ligs intrnsecos el sostn pasivo del pie es
inadecuado.
o Frecuentes en la niez y se van curando con la edad a medida que los Ligs. crecen y maduran.
o Peroooo puede persistir en edad adulto siendo sintomtico o tal vez noooo.
Pies Planos Rgidos
o Presentes desde la niez debido a una deformidad sea.
Pies Planos Adquiridos/Arcos Cados
o Disfuncin tibial posterior debida a un traumatismo, degeneracin por la edad o desnervacin.
En ausencia de una sostn pasivo o dinmico normal el Lig. Calcaneonavicular Plantar es incapaz de
aguantar la cabeza del Talus y se desplaza inferomedialmente y se vuelve prominente.
Son frecuentes en personas de avanzada edad.

Pie Zambo
Pie que esta retorcido.
Todas sus variantes son congnitas.
Pie Equinovaro
o tipo ms frecuente
o implicada la Arti Subtalar.
o Afecta a 2 nios por cada nia
o Esta invertido y en flexin plantar y el ante pie esta aducido girado hacia la lnea media de manera
anormal.
En la mitad de los afectados esta malformacin es bilateral.
Principales alteraciones Acortamiento y la tirantez de los Mms., tendones y ligamentos y las capsulas
articulares del lado medial y la cara posterior del pie y el tobillo.