INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL (ITS) DESDE LA PERSPECTIVA DE LA ESTRATEGIA DEL MANEJO INTEGRAL DE LAS INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL

A nivel mundial, se reconoce que el control y la prevencin de las ITS son elementos importantes en la prevencin y control del VIH/SIDA. La epidemiologa de las ITS/VIH/SIDA requiere la atencin
desde diferentes campos de accin y no solamente desde el punto de vista mdico-sanitario. Desde el ao de 1996 en Honduras, se ha iniciado un proceso en la atencin integral al problema
planteado por la emergencia de las ITS/VIH/SIDA para responder mejor a la diversidad de factores que intervienen en la epidemiologa de estas enfermedades. Las dificultades en la atencin de las
infecciones de transmisin sexual, especialmente en aquellas relacionadas con la baja disponibilidad de recursos tecnolgicos de laboratorio y la insuficiente accesibilidad de las personas afectadas,
han generado la necesidad de buscar nuevas modalidades en la atencin de las ITS que faciliten su diagnstico y tratamiento sin el requerimiento de pruebas de laboratorio para confirmar el
diagnstico. En este sentido, la Secretaria de Salud Publica inici en 1996 un proceso en la aplicacin del Manejo o enfoque sindrmico para la atencin de las ITS en base a criterios establecidos
por la OPS/OMS y elabor un conjunto de manuales con este propsito, que han sido aprobados por el Ministerio de Salud como instrumentos nacionales de capacitacin para el personal de salud.
Se cuenta ya con una tercera versin del manual de normas, la ltima elaborada en el 2015 en la cual se incluyen 6 nuevos sndromes de ITS.
El enfoque sindrmico de las ITS, implica el agrupamiento de un conjunto de sntomas y signos que presentan las infecciones. Un sndrome es causado por una o varias infecciones de transmisin
sexual y el tratamiento tiene una combinacin de frmacos para atacar las infecciones que presumiblemente conforman el sndrome correspondiente.
En nuestro pas una de las ventajas que se tiene al usar el manejo sindrmico como estrategia de salud pblica para el control de las ITS es que la persona recibe:
tratamiento para la persona y su o sus contactos en la primera consulta mdica (1er periodo 2017)
consejera para la reduccin del riesgo de volver a tener comportamientos que lo expongan adquirir nuevamente una ITS (las 4 o 5 C)
mayores oportunidades de acortar la cadena de transmisin tempranamente
Ofrece diagnsticos y tratamientos adecuados y oportunos, de fcil uso por todos los proveedores de salud, en el lugar del primer encuentro
Se hace uso de los recursos de laboratorio cuando estn disponibles, pero sin condicionar ni retardar la decisin teraputica
Agente Mecanismos de Manifestaciones
SINDROME Reservorio /fuente Medidas de prevencin y control E.N.O. Tx Sindrmico
transmisin clnicas

Sndrome de -Tricomona Reservorio: Directo: Dirigidas a la persona enferma: No en el De la Vaginitis -Metronidazol +

Secrecin vaginalis Exclusivamente ser Por contacto Dx Precoz: sistema de Secrecin vaginal -Clotrimazol
vaginal (SSV) -Candida humano. fsico a travs de - Diagnostico sindrmico (flujo grama de E.N.O. abundante, con Mas
Albicans Fuente de infeccin: relaciones secrecin vaginal + evaluacin de Pero se fetidez, de color - Tratar la pareja
Infecciones -Gardnerella Para que se de la sexuales con riesgo). notifican como blanco grisceo, - Consejera por
de la vagina: vaginalis infeccin en la mujer, la pareja masculina Tx oportuno: SSV a travs prurito vaginal, a ITS/VIH
Vaginitis por: fuente de infeccin son que cursa con - Tx sindrmico del sistema de veces disuria y - Mtodos de barrera
-Tricomoniasis No producen las secreciones de la tricomonas o Dirigidas al husped susceptible: informacin de dispareunia. durante el tx (condon)
- Candidiasis inmunidad uretra y mucosa genital cndida en - Quimioprofilaxis solo en caso de las ITS Si no utiliza mtodos
- Vaginosis del hombre infectado. mucosa del pene. violacin (las mismas dosis y (Mensual). de barrera, aconsejar
por: (sndrome medicamentos que estn en la columna abstinencia durante el
Gardnerella Puerta de salida: tratamiento
que afecta Aparato genital del tratamiento
vaginallis Cita de la pte. a los 7
al sexo masculino Dirigidas al mecanismo de transmisin: das y cita de la pareja
femenino) Puerta de entrada: Fidelidad sexual
Aparato genital femenino Abstinencia Citologa despus del
Mtodos de barrera (preservativo Tx
masculino y/o femenino).
EVALUACION DE RIESGO EN EL CASO DEL SINDROME DE SECRECION VAGINAL
En caso de mujeres con Flujo Vaginal: Si no se dispone de especulo, realice la siguiente valoracin para diferenciar la procedencia del flujo (de la vagina o del crvix?) y adecuar el Tx:
SI NO
Tratamiento en caso de que la Evaluacin de Riesgo sea positiva o negativa:
1. Pareja sexual con secrecin uretral ( 2 puntos ) ( ) ( ) Si la suma es mayor o igual a 2 la valoracin es positiva, trate por cervicitis ms
2. Mujer sexualmente activa sin pareja estable ( 2 puntos ) ( ) ( ) vaginitis. Si la suma es menor o igual a 1 la valoracin es negativa, trate por
3. Ms de una pareja sexual en los ltimos 3 meses ( 1 punto ) ( ) ( ) vaginitis y Vaginosis
4. Pareja sexual nueva en los ltimos 3 meses ( 1 punto ) ( ) ( )
5. Mujer menor de 21 aos ( 1 punto ) ( ) ( ) La pareja masculina debe tratarse con Metronidazol y Fluconazol va oral
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SINDROME Agente Reservorio Mecanismos de Medidas de prevencin y ENO Manifestaciones Tx
/Infeccion /fuente transmisin control clnicas

Sndrome de -Neiseria Reservorio: Directo: Dirigidas a la persona En ENO se -Secrecin Ceftriaxona

Secrecin Gonorreae Exclusivamente Por contacto enferma: notifica cuando uretral Ciprofloxacina
Uretral (SSU) -Clamidia ser humano. fsico a travs de Dx Precoz: por laboratorio se - Inflamacin y
Tracomatis relaciones - Diagnostico sindrmico: comprueba la dolor en el mas Doxiciclina
Fuente de sexuales con flujo grama de Secrecin Gonorrea glande.
Infecciones: infeccin: pareja femenina uretral. (Mensual). - Epididimitis mas
-Uretritis Secreciones del que cursa con Tx oportuno: El SSU se notifica -Tratar la pareja
gonoccica crvix de la mujer. cervicitis por - Tx sindrmico a travs del En caso de no - Cumplir el
-Uretritis No Gonorrea y/o sistema de tratarse, puede tratamiento.
gonoccica clamidiasis informacin de las producir - Consejera por
Puerta de salida: (Sindrome de Dirigidas al husped ITS infertilidad ITS/VIH
No producen Aparato genital Dolor abdominal susceptible: (Mensual). - Mtodos de
inmunidad femenino bajo o EPI) - Quimioprofilaxis en barrera
casos de violacion (condn)
Puerta de durante el Tx
entrada: Dirigidas al mecanismo para evitar re
Aparato genital de transmisin: infeccin.
masculino Fidelidad Si no utiliza
Abstinencia mtodos de
(sndrome que Mtodos de barrera barrera,
afecta al sexo (preservativo). aconsejar
masculino) abstinencia
- Cita del
paciente en 7
das.
Cita de la pareja
sexual

La pareja femenina debe tratarse con los mismos medicamentos con los
cuales se trata la pareja masculina

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SINDROME Agente /Infeccion Reservorio /fuente Mecanismos Medidas de prevencin y ENO Manifestaciones Tx
de transmisin control clnicas

Sndrome - Sifilis: Reservorio: Directo: Dirigidas a la persona Solo se Ulcera en - Penicilina

Ulcera genital (Treponema Exclusivamente ser Por contacto enferma: notifica la mucosa y piel Benzatnica +
(SUG) Pallidum) humano. fsico a travs Dx Precoz: Sfilis y el de pene y -Eritromicina
- Chancroide: de relaciones - Diagnostico sindrmico: Herpes vagina. Mas
(Haemophilus Fuente de infeccin: sexuales con Flujo grama de Ulcera (Mensual). Inflamacin de -Tratar la
Ducrey) Secreciones serosas una pareja genital ganglios pareja
- Herpes genital: y sanguneas de las que cursa con Tx oportuno: El SUG inguinales. - Cumplir el
(Herpes virus Ulceras en mucosa y ulceras - Tx sindrmico se notifica a Las ulceras tratamiento
tipo I y II) piel de pene y genitales. travs del pueden ser - Consejera
Granuloma vagina Dirigidas al husped sistema de dolorosas o por ITS/VIH
inguinal susceptible: informacin de indoloras. - Solicitar
(Klebsiella Puerta de salida: - Quimioprofilaxis en casos las ITS Pueden VDRL/RPR/VIH
granulomatis) Aparato genital de violacin (Mensual). presentarse - Mtodos de
masculino y vesculas. barrera
No producen femenino Dirigidas al mecanismo de (condn)
inmunidad transmisin: durante el Tx
Puerta de entrada: Fidelidad para evitar re
Aparato genital Abstinencia infeccin y/o
masculino y Mtodos de barrera abstinencia
femenino. (preservativo). - Cita a los 7
Evitar practicas sexuales de das - Cita de la
(sndrome que riesgo (sexo oral, sexo anal) pareja sexual
afecta a ambos
sexos)

La pareja femenina o masculina debe tratarse con los mismos

medicamentos

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 SINDROME Agente Reservorio Mecanismos Medidas de prevencin y ENO Manifestaciones Tx
/fuente de transmisin control clnicas
Dirigidas a la persona
Sndrome de - Neiseria Reservorio: Directo: enferma: En ENO se Dolor abdominal Ceftriaxona o
Dolor Gonorreae Exclusivamente Por contacto Dx Precoz: notifica cuando bajo, secrecin Ciprofloxacina
Abdominal - Clamidia ser humano. fsico a travs - Diagnostico sindrmico: por laboratorio se vaginal, fiebre + Doxiciclina
Bajo o EPI Tracomatis de relaciones flujo grama de EPI. comprueba la mayor de 38, + Metronidazol
(Enfermedad - Bacterias Fuente de sexuales con Tx oportuno: Gonorrea dispareunia,
plvica Anaerobias infeccin: pareja - Tx sindrmico (Mensual). dolor a la Mas
inflamatoria) Secreciones de la masculina que El SDAB se palpacin de - Tratamiento
No producen Uretra del hombre cursa con Dirigidas al husped notifica a travs fosas iliacas, de la pareja
Infecciones inmunidad infectado. Sndrome de susceptible: del sistema de dolor a la sexual
del cervix: Secrecin Quimioprofilaxis post informacin de las movilizacin del - Consejera
Cervicitis por: Puerta de salida: Uretral exposicin en caso de ITS crvix. por ITS/VIH
- Gonorrea Aparato genital violacin (las mismas dosis y (Mensual). - Mtodos de
- Clamidiasis masculino medicamentos que estn en En caso de no barrera
- Bacterias la columna del tratamiento tratarse, puede durante el Tx
anaerobias Puerta de Dirigidas al mecanismo de producir para evitar re
entrada: transmisin: infertilidad infeccin y/o
Aparato genital Fidelidad abstinencia
masculino. Abstinencia - Cita de la pte
Mtodos de barrera en 3 das.
(sndrome que Evitar practicas sexuales de - Cita de la
afecta al sexo riesgo (sexo oral, sexo anal) pareja
femenino)

EVALUACION DE RIESGO EN EL CASO DEL SINDROME DE DOLOR ABDOMINAL BAJO

En caso de mujeres con Flujo Vaginal: Si no se dispone de especulo, realice la siguiente valoracin para diferenciar la procedencia del flujo (de la vagina o del crvix?) y
adecuar el tratamiento:
1. Pareja sexual con secrecin uretral (2 puntos ) SI NO
2. Mujer sexualmente activa sin pareja estable ( 2 puntos ) ( ) ( )
3. Ms de una pareja sexual en los ltimos 3 meses ( 1 punto ) ( ) ( )
4. Nueva pareja sexual en los ltimos 3 meses ( 1 punto ) ( ) ( )
5. Mujer menor de 21 aos ( 1 punto ) ( ) ( )
Total de puntaje: __________
Tratamiento en caso de la Evaluacin de Riesgo sea positiva o negativa:
Si la suma es mayor o igual a 2 la valoracin es positiva, trate por cervico vaginitis
Si la suma es menor o igual a 1 la valoracin es negativa, trate por vaginitis y Vaginosis

La pareja masculina debe tratarse como si cursara con sndrome de secrecin Uretral (Ceftriaxona o Ciprofloxacina + Doxiciclina) .

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 Agente/ Mecanismos de Manifestaciones
SINDROME Reservorio /fuente Medidas de prevencin y control ENO Tx
Infeccin transmisin clnicas

Sndrome de Clamidia Reservorio: Directo: Dirigidas a la persona enferma: No en el Adenopata Doxiciclina por
Bubn tracomatis Exclusivamente ser Por contacto fsico Dx Precoz: sistema de unilateral, 14 das
Inguinal (SBI) (Linfo- humano. a travs de - Diagnostico sindrmico (flujo E.N.O. dolorosa, Mas
granuloma relaciones sexuales grama de Bubn Inguinal). Pero se fluctuante con
notifican el SBI
- Tratamiento
Venreo) Fuente de infeccin: con pareja Tx oportuno: tendencia a de la pareja
Secreciones serosas y masculina o - Tx sindrmico a travs del supurar y
No produce sistema de sexual
sanguneas de las Ulceras femenina que cursa formacin de
inmunidad informacin de - Consejera por
en mucosa y piel de pene y con ulcera y/o Dirigidas al husped fistulas
las ITS ITS/VIH
vagina bubn inguinal susceptible: (Mensual). mltiples.
- Solicitar
- Quimioprofilaxis en casos de
VDRL/RPR/VIH
violacin
- Mtodos de
Puerta de salida: barrera durante
Aparato genital masculino Dirigidas al mecanismo de el Tx para evitar
y femenino transmisin: re infeccin
Fidelidad - Cita en 7 das
Puerta de entrada: Abstinencia - Cita de la
Aparato genital masculino Mtodos de barrera pareja sexual
y femenino. (preservativo masculino y/o
femenino).
(sndrome que afecta a Evitar practicas sexuales de
ambos sexos) riesgo (sexo oral, sexo anal)

La pareja femenina o masculina debe tratarse con los mismos

medicamentos

En la nueva versin de la Norma nacional se agregaron los siguientes sndromes de ITS:

Sndrome de Edema de Escroto (infecciones por gonorrea y Clamidiasis)

Sndrome de Verrugas Genitales (Infeccin por Condilomatosis y/o Molusco contagioso)
Sndrome de Prurito genital (Infestacin con Escabiasis y/o Pediculosis pbica o ladillas)

Sindromes extragenitales
Sndrome de Conjuntivitis neonatal (infecciones por gonorrea y Clamidiasis)
Sndrome de Faringitis de transmisin sexual (infecciones por gonorrea y Clamidiasis)
Sndrome de Proctitis (infecciones por gonorrea y Clamidiasis)