Ginecologa Datos

- Tratamiento del ATO: Clinda + Genta

- El DIU se deja hasta q empieza webear con sangrado,j ah es mejor sacarlo en APS para
iniciar al tiro otro mtodo anticonceptivo
- El metodo anticonceptivo q da menos sangrado es el progestageno solo
- Las metrorragias disfuncionales son las del sop, obesidad, estres, puberal y
perimenopausia
- La metrorragia disfuncional es la q no tiene patologia organica o mdica, es por
anovulacion, su diagnstico es por exclusin.
- En etapa reproductiva con metrorragia lo primero es descartar embarazo o patologia
obstetrica

Seminario Leucorrea
- El lactobacillus es el q mantiene el PH bajo en la vagina
- La vulvovaginitis es la nica q baja el ph, la vaginosis y la tricomoniasis lo suben
- La tricomoniasis es una ETS, tratar a la pareja
- La vulvovaginitis irrita la vulva y da flujo grumoso blanco, tricomoniasis irrita y mal olor
flujo amarillo verdoso. La vaginosis no irrita y muy mal olor.
- El tto de la tricomoniasis es oral, tpico no sirven
- El Ph normal de la vagina es 4 a 4,5
- El KOH es pa ver candida y pa oler la vaginosis. La tricomona se ve al microscopio antes
de los 10 min.
- En vaginosis: clue cels
- El fluconazol pa vaginosis es de 150mg x 1 vez
- Vulvovaginitis q no responde al antimicotico, pensar en alergia

Seminario vulva
- Hay q caxar bien liquen escleroso e hiperplasia escamosa, se tratan con corticoides
- Sospechar weas malas en mujer q no mejora prurito vulvar, tomar biopsia
- La hiperplasia escamosa no afecta el cltoris, se da secundaria al sudor, q da una reaccion
tipo alergica, es crnica, se logra mantener con corticoides
- En caso extremo de una pcte q suda mucho se puede usar botox
- Ojo con las VIN diferenciadas, q son mas jodidas (averiguar)
- Ojo con lesiones ulceradas q se mantienen en el tiempo, ah biopsiar sospechando
malignidad
- En Ca vulvar, la invasion linftica da el punto de inflexin respecto de la sobrevida

Seminario anticoncepcin III (Implantables)

- Tienen progestageno solo (Ej levonoegestrel el normplant son 5 capsulas y duran 5a
(0,5% falla)
- En las delgadas pueden durar ms
- Tambien son afectados por la rifampcicina etc
- El implanon trae etonogestrel (las pildoras traen desogestrel, q se transforma en el higado
a etonogestrel) tiene una sola barrita, no importa q se quiebren, pero dura solo 3a. Est en
todos los consultorios de Chile. Hay q ponerlo subdrmico, hay q golpearlo un poquito pa
verlo, luego romper y desplazar hacia atrs el mbolo. Tiene una tasa de feacaso de 0,03%,
no se ve en las rx y scanner
- Progestina sola es el MAC q menos sangrado da
- Sali el nextplanon, q trae bario y un tope para no profundizar
- El problema es el goteo y la amenorrea
- Si sangra, descartar otras causas, luego usar estrogeno en un ciclo de unos 20 das y luego
suspender para q caiga, se podria repetir otro ciclo. Tambien se pueden usar aco
(combinados), sino acido mefenmico 500mg c/12hrs, o ibuprofeno 800mg c/8 hrs. Otra
causa de sangrado ac puede ser una endometrits, se puede dar doxiciclina (100 mg c/12hrs
x 14 dias x el ciclo de la clamidia).
- El sd disforico premenstrual se podria tratar con estrgenos
- Hiperpigmentacin por estrgenos: melasma
- Tercio medio del surco bicipital del brazo, se pone y se saca por el mismo lugar

Seminario mamas
- Los linfaticos de la mama drenan a axila
- La etiopatogenia de la mastitis es la retencin de leche, es caldo de cultivo, y la fisura
tambien es secundaria a mala tcnica de amamantamiento, ojo con buen vaciamiento de la
mama (la primera indicacin), el atb es minimo por 14 dias (cloxacilina 500mg c/6hrs).
Prueba del algodon, poner paos calientes secos o q se duche con agua caliente y ah vace
la mama
- En mastitis no puerperal siempre pensar mal (descartar cancer). En Ca inflamatorio el
color rojo es mas oscuro, ademas hay edema y piel de naranja.
- La condicin fibroqustica no es una enfermedad, no requiere tratamiento, es la evolucin
natural del tejido mamario,puede tener dolor cclico, q a la larga se hace permanente, es de
causa hormonal, porq predominan los estrgenos, tb bioquimicas y neurohormonales. Solo
se biopsian cuando se sospecha patologia maligna.
- En caso de galactorrea se puede dar bromocriptina o cabergolina
- Fibroadenoma: es el tu mas frecuente de la mujer joven, se biopsian igual a veces
(descartar Ca). Si no crece: manejo expectante. Hacer en joven primero una eco, luego, se
le puede hacer una core biopsia q da el dg definitivo. Se opera si webea mucho
- El phylodes es un fibroadenoma q crece rpido, comprime la piel, da metastasis por via
hematgena, se hace una mastectomia parcial.
- Se deriva desde BIRADS 3 pa delante

Seminario DIU
- El DIU no da mas infecciones, pero pueden ser ms severas
- En salpingitis leve dejar atb siempre pa q no vuelva a hacer otra anexitis (dar doxiciclina
100mg c/12 hrs x 14 dias, se le puede agregar metronidazol)
- Si al sacar un DIU, se rompe y qiean adentro: misoprostol y extraccin
- DIU q sangra y no tiene causa, sospechar DIU mal puesto
- El DIU con cobre da mas sangrado, y el con hormonas da ms amenorrea.
- El diu con progesterona o levonorgestrel da mas embarazos ectopicos xq disminuye la
motilidad ciliar??
- La Tcu diaminuye el ca de endometrio
- La cavidad uterina debe medir al menos 4cm y no mas de 6cm (restar la medicion del
cuello)
- Las guias tienen q quedar a 4cm del cuello

Seminario Barrera
- No puede haber contacto genital sin el condn puesto
- Aspirina en la vagina sirve como emergencia

Seminario Menopausia
- Menopausia laboratorio: FSH >40 y Estrogenos <20
- Menopausia: 12 meses amenorrea, o 6 meses mas sntomas
- La menopausia promedio 50 +/- 1,5a
- Diaminuye el n de foliculos, y los q quedan son menos sensibles a gonadotrofinas
- En premenopausia: estradiol, en posmenopausia: estrona
- Ppal causa de sangrado en postmenopausa: atrofia endometrial
- La TRH solo est comprobado q mejora osteoporosis
- Indicaciones TRH: climaterio severo, falla ovarica temprana, osteoporosis, riesgo
cardiovadcular.
- La tibolona es lo mejor pa los sintomas vasomotores
- Como TRH, los progestagenos solo sirven si hay tero.

Seminario Miomas y adenomosis

- El mioma puede agravar una metrorragia disfuncional
- Es la causa mas frec de cirugia mayor en gine
- La baja paridad da ms miomas
- En mujer perimenopausica con sangrado irregular preferir ACO no combinados
(progestina sola ej lactanfer q tiene desogestrel)
- Los subserosos dan degeneracion hialina, y la degeneracion roja es en crecimiento rpido
- En el embarazo 1/3 crece, 1/3 se achica y 1/3 queda igual
- Los miomas no dan cancer, si crece mucho o crece en postmenopausia ir a sacarlo porq
puede q NO SEA MIOMA
- Los miommas dan infertilidad, metrorragia, dispareunia algia pelvica y dismenorrea, si es
muy grande puee comprimir cosas
- La ecografia es super buena pa ver los miomas
- Si se hace una cesarea, no se toca!!! porq se puede cagar el tero o la paciente
- El mioma en embarazo da abortos, distocias de presentacin y placenta previa
- Pa los miomas dar acido mefenamico en caso de dolor o metrorragia
- Los analogos de GnRh se usan solo pa preparar a la paciente pa la operacin, NO TTO
MDICO da una menopausia inducida.
- El raloxifeno si tiene efecto antiestrogeno en el mioma, el tamoxifeno NO (ac no se usa
ninguno de estos)
- Tto andrognico: DANAZOL (ac no se usa)
- Tambien podria servir el mirena, pero aqu no se usa,lo q si sirve y se usa es dar acetato de
medroxiprogesterona
- La embolizacion de la arteria uterina no se hace (solo en la cato, pero anda como las weas
parece)
- Si hay q elegir hacer: HT vaginal, laparoscpica y abdominal
- Indicaciones tto qx miomas: tamao >14 Semanas, sintomatologia florida, infertilidad o
crecimiento postmenopasica
- La SOB no est justicada realizarla
- Presencia de endometrio (glndula y estroma) en el miometrio
- El adenomioma es un ndulo de adenomiosis
- Los miomas y la adenomiosis surgen por estimulacin estrognica
- La adenomiosis da una clnica similar a la del mioma
- El dg definitivo es anatopato, pero eco uterina puede sospechar, el tto es sintomatologa, y
el definitivo es la histerectomia.

Seminario ciclo menstrual

- El nucleo arcuato secreta GnRh
- En pubertad comienza secrecion pulsatil de GnRh
- La LH es el mejor marador de la secrecion de GnRh
- Las gonadotrofinas son la FSH y la LH
- La secrecion continua de GnRh produce solo un aumento inicial de LH (por down
regulation), y la secrecin pulsatil da upregulation
- Los estrogenos en bajos niveles dan feedback negativo, pero en altas dosis dan feedback
positivo, se ejercen tanto en el hipotlamo como en la hipfisis
- Cercano a la ovulacin hay un peack de LH y uno menor de FSH
- El ciclo dura 28 dias +/- 7
- Adrenarquia (hormonas sexuales por suprarrenal): vello pbico, axilar y sudoracin, es lo
primero q pasa harto antes (6-7 a)
- Progesterona 21, estradiol 19 y estrogeno 18??, (revisar)
- Ojo con la 17 hidroxiprogesterona por q se mide ya q se salta una etapa
- Pubarquia (revisar)
- La menarquia no se sabe bien porq parte el hipotalamo, si es por falta de frenacin o por
aumento de estimulacin, tiene q ver con la nutricin, se ha adelantado con los aos, no as
la menopausia
- En fase folicular se reclutan los folculos, el domimante es el q tiene la mayor cantidad de
receptores a FSH y LH
- El foliculo primordial viene detenido en diploteno de la profase meiotica
- El paso de foliculo primordial a primario, pasa si o si, aunque se tomen anticonceptivos,
no se puede parar, por eso se van agotando y no se sabe porq pasa
- Evolucin de los folculos: Primordial, primario, secundario, preantral, ah pasa a fase
ciclica, luego a terciario y finalmente a atrsico
- Aprenderse bien la teoria de la las dos celulas (las tecales y las otras) (la conversion de
colesterol a testosterona y esta a estradiol
- El dia 8 se selecciona al folculo dominante
- El folculo maduro mide 20 mm
- El peack de LH est determinado por el aumento del estrogeno >200 pcg
- El ovulo vive 2 das y el espermio 5
- La LH solo sirve para determinar el momento de la ovulacin, el resto lo hace la FSH y el
folculo por si mismo
- La fase lutea es continua (14 dias), el ciclo menstrual se modifica por la fase folicular.
- La menstruacin es la descamacin del endometrio
- El endometrio deja de sangrar por proliferacin del endometrio del ciclo q viene y por la
vasoconstriccin
- En la menstruacion la descamacion es generalizada sincrnica del endometrio, en cambio
en la metrorragia diafuncional la descamacion es irregular.
- En la lactancia hay una baja fisiologica de los estrogenos (ojo con la osteoporosis)
- La Progesterona da un ligero aumento de la temperatura corporal
- El estrogeno da glicogeno en la vagina q alimenta las doderline para mantener un ph bajo
en la vagina 4.0 a 4.5

Datos Fernandez
- La PCR se modifica cada 6 hrs y vale $4.500
- - En la petimenopausia la mejor opcin anticonceptiva en problemas de sangrado es el
progestageno contiuo
- Si se deja tratamiento sintomatico para una metrorragia diafuncioal o para una
disfuncional sobre una secundaria (hiperplasia, adenomiosis), dejar acido mefenmico 500
mg c/8 hrs cuando sangra, y acetato de medroxiprogesterona 10 mg dia cuando termina el
sangrado
- En premenopausica, la linea endomerial puede llegar como mximo a 18mm (antes de la
menstruacin), en postmenopausia con una linea >5mm me cago de miedo, biopsia pippelle
al toque (descartar ca endometrio)
- En el piosalpinx, si es q no hay abdomen agudo, primero controlar la infeccin con Clinda
900 mg c/8 hrs, genta 160 mg /dia o 80 c/12 hrs; luego operar para sacar las trompas de
acuerdo a la edad
- Las Ecografias se ven en el siguiente orden: Primero ver el nombre y edad, luego la fecha,
tercero el ECOGRAFISTA y finalmente el resto de huevas
- En el exame ginecolgico, siempre primero hacer la especuloscopia y luego el tacto
- En tu ovarico sospechar malignidad si tiene tabique >4mm
- El acetato de ciproterona es un antiandrogeno
-

Presentacin Injuria en cirugia Ginecolgica

- Recordar que las complicaciones ms frec son las lesiones vesicales, lesiones ureterales,
perforacion vscera hueca
- Se puede usar para evaluar rotura vesical o ureteral pasar por sonda folley azul de
metileno o leche de neonatologia (es mejor porq es esteril y no mancha)

Datos
- Un diu sin guias se intenta sacar con un croch (se engancha el DIU), si no se puede,
intentar con una cucharilla o on una pinza Bosseman.
- Los quistes funcionales desaparecen con o sin anticonceptivos
-

Seminario Anovulacin
- Amenorrea primaria: 14a sin menarqua, o 16a con telarquia
- El embarazo es la ppal causa de amenorrea secundaria
- Amenorrea 1ria: anormalidad gentica o anatomica (50% cromosomicas, 20%
hipogonadismo hipotalamico
- Se puden clasificar las amenorreas segun localizacion de la falla, o segun funcionalidad
- Evaluar entonces desarrollo mamario (estrogenos), eco gine pa ver si hay utero y pedir
nivel de FSH, pedir prolactina y hormonas tiroideas
- La envergadura es la relacion entre el largo de los brazos y la altura
- Si no hay tero pedir cariograma
- Pedir tb bHCG pa descartar embarazo siempre!!
- El ejercicio produce beta endorfinas, baja de peso (anorexia da por falta de grasa) y estrs
son todas causas de amenorrea en los deportistas de alto rendimiento
- La ausencia de utero gralmente hay ausencia de vagina: rokitansky (tienen solo foseta
vaginal, y tienen desarrollo de caracteres sexuales secundarias como una mujer normal)
- Amenorrea mas prolactina mayor a 150 mU/L, pedir TAC de silla turca
- En FSH baja,, planteando hipogonadismo hipogonadotrfico: TAC silla turca
URGENTE!!! (descartar lesion expansiva como ej craneofaringeoma),
- Amenorrea hipotalmica funcional (asociada a ejercicio intenso, baja de peso, estres) tto
de acuerdo a la causa.
- Sd KALLMAN alteracion en migracion de neuronaa productoras de Gnrh. Da amenorrea
primaria y gonadotrofinas bajas
- Hiperprolactinemia es la causa mas frec de amenorrea primaria secundaria graly a
adenoma secretor de prolactina (solo 30% se manifiestan con galactorrea, ppal
manifestacion es la amenorrea) el tto es con Agonistas de Dopamina (90% efectividad)
siendo la bromocriptina la primera linea, independiente de la causa (ojo con sintomas
psicosis), segunda linea cabergolina
- En general, las amenorreas de origen hipotalamico no responden a clomifeno
(antiestrogeno q induce la ovulacin), el eje parte solo si baja la prolactina en caso de
hiperprolactinemia. Si es hiperprolactinemia por macroadenoma, lo primero es hacer tto
medico a no ser q tenga compomiso visual por compresion del quiasma ptico
- Panhipopituitarismo: Silla turca vaca, sd sheehan
- Los turner tienen utero pero gnadas atrficas, se puede usar ACO para desarrollo
caracteres sexuales secundarios. Pueden embarazarse con donacin de ovocitos
- En paciente con menarquia y reglas cagonas con amenorrea a los 23a, hacer cariograma
en busca del cromosoma Y.
- Ojo q la anorexia nerviosa mata, son mujeres rigurosas, autoexigentes, apegadas a la
familia, obsesivas (estudiantes de medicina), hay q darles esteroides para protegerlas de la
osteoporosis
-

Seminario SOP
- Los 4 pilares del SOP son: Trastornos menstruales, obesidad, hiperandrogenismo e
infertilidad
- La LH no es un examen q se pide de entrada en el SOP
- En SOP pedir testosterona, SHBG (para ver el nivel andrgeno libre) e insulina
- Las SOP tienen menos SHBG
- Habituamente a mujer con hiperandrogenismo tiene hiperandrogenemia
- En SOP hay resistencia a la insulina perifrica pero hay hiper respuesta ovrica a la
insulina (en las clulas de la teca)
- La LH aumenta por estimulacin de la insulia a nivel central
-No se sabe
- En VIRILIZACION, inicio rapido, en >30a, testosterona >150, DHEA>700, sospechar
NEOPLASIA SUPRARRENAL (ir a descartarla antes de hacer el dg de SOP)
- En hirsutismo ir a buscar la linea media (hiperandrogenismo endocrino score de Ferriman
>8). Antebrazo y piernas no son de hiperandrogenismo
- En SOP medio raro, con hijos, pedir 17 OH progesterona (sospecha hiperplasia
suprarrenal congnita)
- dg 12 o mas foliculos en cada ovario (NO HACE DG POR SI SOLO)
- En SOP si o si pedir TT y SHBG e indice de androgenos libres (TT/SHBG x 100)
- Las SOP tienen LH alta
- Tto: Regulacion del peso, clomifeno (inductor de la ovulacin) y metforminam
- Dar ACO en toas las mujeres, dar con drospirenona es menos anablica y menos
androgenicidad. Dar con ciproterona (ptogestgeno con efecto antiandrgeno perifrico,
MEJORA ENE EL ACN!!!!!!!)
-
Seminario Endometriosis
- Teorias: implantacion, linfovascular, metaplasia celmica
- El 50% de adolescentes con dolor pelvico cronico tienen enfometriosis
- Las lesiones en llama son las activas, las negras son las de sangrado antiguo
(hemosiderina), las blancas son las inctivas (fibrosis), y las chocolate son los
endometriomas
- La pared del quiste endometrioma es pared ovarica
- La ubicacion mas frec es en OVARIOS, fondos de saco y ligamentos ancho
- 30% de las infertiles tienen endometriosis
- Pal tto de la endometriosis: primero ACO y AINES, si en 3 meses no responde, dar
progestina sola o danazol (tienen muchos efectos adversos), y si esto no sirve, laparotomia
exploradora
- Los progestagenos tenen 21 carbonos, los androgenos tienen 19 y los estrogenos 18
- La conducta expectante es en una cabrita con dolor ciclico, se maneja solo con aines.
- El tto radical de la endometriosis es sacar todo (HT + SOB), el tto conservador se hace
solo con el fin de conservar la fertilidad, pero ojo q no se pede llegar y castrar a una mujer
de 35 aos o menos, porq le queda la cag hormonlmente
- Segun Glavic el tto depende de lo q busque la paciente (infertilidad o manejo del dolor
pelvico)
- La dismenorrea no es una enfermedad, porq la mayoria son por endometriosis
- En la endometriosis el dolor es cclico, y el dg es laparoscopico, se tiene alta sospecha.
- Dolor pelviano crnico NO ES ENDOMETRIOSIS
- El 18% de las mujeres en edad fertil tienen dolor pelviano cronico. La causa ms
frecuente es el colon irritable (46%), luego 26% quistes ovricos, 21% endometriosis y
20% estres.
- El manejo del dolor pelviano es multidisciplinario, los ISRS no sirven
-
Seminario pareja infertil
- Mujer tabaquica destruye mas rapido los foliculos, el hombre tabaquico tiene menos
espermatozoides
- Los fx de riesgo son edad, ets, frec coital, fx ambientales (tabaco, alcohol)
- Examenes: tsh, t4, curva insulina, ptgo. La progeterona en 7 a 8 dias post ovulacion. FSH
y prolactina 3 a 5 dias ciclo, HSG 2 a 4 dias post menstruacion.
- Infertilidad: ppal causa idiopatico (va bajando si), luego fx masculino, luego ovulatoria,
tubario, endometriosis, coito, factor cervical
- Fx masculino: espermiograma a toa pareja (a no ser q tenga hijos hace poco segun Glavic,
ojo con el laboratorio). Ppal causa es por alteraciones testisculares (ej orquitis post
parotiditis) y obstrucciones
- vol >1,5 ml >15 mill, motilidad progresiva 32%, morfo >4% y >39 mill por eyaculado.
Limite bajo minimo de motilidad es 13 millones
- El aumento de la temperatura testicular caga la motilidad
- En espermiograma anormal, se repite!!!
- El factor cervicaal es muuuuy infrecuente
- Factor tuboperitoneal: ppal causa PIP (clamydia ppalmente!!!!!,deja la cag rapidamente,
despues de 4 infecciones: esteriliad, da hidrosalpinx por infeccion distal) y salpingitis, otras
mioma y endometriosis
- La laparoscopia se hace en fase folicular para no echarse el cuerpo lteo (hemorragia)
- La obstruccion distal es la q menos mejora con cirugia (si caga la fimbria cag la vieja)
- El hidrosalpinx se opera por q es fx de riesgo pa q se infecte
- Factor Endocrino - Gonadal: medir t.(poco usado), eco, progesterona (normal es mayor a
10 cuando existe ovulacin), biopsia endometrio (se hace poco y es 13 post ovulatorio, es
pa evaluar insuficiencia lutea con discordancia mayor a 48 hrs), estudio del moco cervical
- Ojo q el moco estrogenico da certeza q no esta embarazada (segun glavic) es abundante
filante y cristaliza

Tto: clomifeno 50 a 150mg/dia x 5 dias, necesita normal eje HHO. Ovulan 3dias despues,
y actua a nivel HH inhibidor competitivo de los receptores estrognicos. - + - Primero
clomifeno, si no funciona pasar a gonadotrofina (es super caro)
- Infertilidad de causa no precisada y la cuello hostil hacer inseminacion artificial, para q
sirva tienen que haber por lo menos 3 millones de espermios motiles/ml
- Corte para FIV son 1,5 mill/ml y para ICSI >500 mil/ml

- Los bacilos de dderlein son un tipo de lactobacilos que viven en la vagina y mantienen el
ph bajo
- El ph normal de la vagina es 4 a 4,5
- La vaginosis bacteriana no es una infeccion sino una disbacteriosis
- Las clue cells son de la garderella vaginalis
- La ETS no viral ms frecuente en el mundo es la tricomoniasis
- El KOH sirve para ver las candidiasis y libera mal olor en la gardnerella
- En Chile la menopausia ocurre en promedio a los 47 +/- 2 aos
- Menopausia < 40: precoz, 40-45: temprana, 45-50: normal, > 40: tarda
- Los ACO son factores de riesgo para CACU pero protectores para mioma, ca endometrio,
- La radioterapia funde el cuello
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