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ISSN 1676-6024

N 71 - DEZEMBRO DE 2013

Dermatologia
em ces e gatos
Fundao de Estudo e Conselho Regional de
Pesquisa em Medicina Medicina Veterinria do
Veterinria e Zootecnia Estado de Minas Gerais
FEPMVZ Editora CRMV-MG
Conselho Regional de Medicina Veterinria do Estado de Minas Gerais

PROJETO DE EDUCAO CONTINUADA

o CRMV-MG participando do processo de atualizao


tcnica dos profissionais e levando informaes da
melhor qualidade a todos os colegas.

VALORIZAO PROFISSIONAL
compromisso com voc

www.crmvmg.org.br
ISSN 1676-6024 Editorial
Caros colegas,
N 71 - DEZEMBRO DE 2013

Novamente temos a satisfao de encaminhar co-


munidade veterinria e zootcnica mineira o volume 71
do Cadernos Tcnicos de Veterinria e Zootecnia.
A Escola de Veterinria e o Conselho Regional de
Medicina Veterinria de Minas Gerais, com satisfao
Dermatologia veem consolidando a parceria e compromisso entre as
em ces e gatos duas instituies com relao educao continuada da
comunidade dos Mdicos Veterinrios e Zootecnistas
de Minas Gerais.
Fundao de Estudo e Conselho Regional de
Pesquisa em Medicina Medicina Veterinria do
Veterinria e Zootecnia Estado de Minas Gerais
FEPMVZ Editora CRMV-MG

O presente nmero trata, de forma objetiva, a tem-


tica sobre Dermatologia em Ces e Gatos, abordando os
aspectos relacionados ao desenvolvimento destas enfer-
midades e os cuidados necessrios para o diagnostico e
tratamento do paciente. O tema apresenta alta impor-
tncia j que a dermatologia veterinria uma rea das
mais relevantes na clnica veterinria, demandando uma
atualizao constante pelos clnicos. Deste modo, este
volume ir contribuir para o melhor entendimento des-
tas questes pelos profissionais da rea.
Com este nmero do Caderno Tcnico esperamos
contribuir tanto para a conscientizao quanto para a in-
Universidade Federal
de Minas Gerais formao dos colegas, auxiliando para que possam cons-
Escola de Veterinria truir as melhores opes de atendimento aos animais no
Fundao de Estudo e Pesquisa em contexto que esto inseridos.
Medicina Veterinria e Zootecnia
- FEPMVZ Editora Portanto, parabns comunidade de leitores que
Conselho Regional de utilizam o Caderno Tcnico para aprofundar seu conhe-
Medicina Veterinria do
Estado de Minas Gerais cimento e entendimento sobre a oncologia veterinria,
- CRMV-MG em benefcio dos animais e da sociedade.
www.vet.ufmg.br/editora
Correspondncia:
Prof Antonio de Pinho Marques Junior CRMV-MG 0918
Editor-Chefe da FEMVZ-Editora
FEPMVZ Editora Prof Jos Aurlio Garcia Bergmann CRMV-MG 1372
Caixa Postal 567 Diretor da Escola de Veterinria da UFMG
30161-970 - Belo Horizonte - MG
Telefone: (31) 3409-2042 Prof Marcos Bryan Heinemann CRMV-MG 8451
Editor Cadernos Tcnicos de Veterinria e Zootecnia
E-mail:
editora.vet.ufmg@gmail.com Prof Nivaldo da Silva CRMV 0747
Presidente do CRMV-MG
Conselho Regional de Medicina Veterinria do Estado de Minas Gerais
- CRMV-MG
Presidente:
Prof. Nivaldo da Silva
E-mail: crmvmg@crmvmg.org.br
CADERNOS TCNICOS DE
VETERINRIA E ZOOTECNIA
Edio da FEPMVZ Editora em convnio com o CRMV-MG
Fundao de Estudo e Pesquisa em Medicina Veterinria e
Zootecnia - FEPMVZ
Editor da FEPMVZ Editora:
Prof. Antnio de Pinho Marques Junior
Editor do Cadernos Tcnicos de Veterinria e Zootecnia:
Prof. Marcos Bryan Heinemann
Editor convidado para esta edio:
Adriane Pimenta da Costa Val
Revisora autnoma:
Cludia Rizzo
Tiragem desta edio:
9.400 exemplares
Layout e editorao:
Solues Criativas em Comunicao Ldta.
Impresso:
O Lutador

Permite-se a reproduo total ou parcial,


sem consulta prvia, desde que seja citada a fonte.

Cadernos Tcnicos de Veterinria e Zootecnia. (Cadernos Tcnicos da Escola de Veterinria da


UFMG)
N.1- 1986 - Belo Horizonte, Centro de Extenso da Escola deVeterinria da UFMG, 1986-1998.
N.24-28 1998-1999 - Belo Horizonte, Fundao de Ensino e Pesquisa em Medicina Veterinria e
Zootecnia, FEP MVZ Editora, 1998-1999
v. ilustr. 23cm
N.29- 1999- Belo Horizonte, Fundao de Ensino e Pesquisa em Medicina Veterinria e
Zootecnia, FEP MVZ Editora, 1999Periodicidade irregular.
1. Medicina Veterinria - Peridicos. 2. Produo Animal - Peridicos. 3. Produtos de Origem
Animal, Tecnologia e Inspeo - Peridicos. 4. Extenso Rural - Peridicos.
I. FEP MVZ Editora, ed.
Prefcio
Adriane Pimenta da Costa Val - CRMV-MG 4331
Professor Associado I, Escola de Veterinria da UFMG
Email para contato: adriane@ufmg.br

Os casos dermatolgicos representam gran-


de parte do atendimento na clnica mdica de
pequenos animais, o que demanda do clinico
veterinrio constante atualizao de seus co-
nhecimentos, bem como o resgate daqueles an-
tigos. Esta edio dos Cadernos Tcnicos, bem
como o evento Dermatologia para todos: no-
vos olhares para velhos problemas tm como
objetivo promover educao continuada e for-
necer ao pblico-alvo informaes pertinentes
e necessrias na rea de clnica dermatolgica
de pequenos animais. Dermatologia para to-
dos: novos olhares para velhos problemas
abrange desde as abordagens semiolgicas e
laboratoriais das principais dermatopatias de
ces e gatos, bem como suas principais consi-
deraes patofisiolgicas e de tratamento. As
informaes aqui contidas so de imediata apli-
cabilidade na rotina do atendimento dermato-
lgico de pequenos animais.
Bom proveito!
Sumrio

1 Abordagem por padres para o diagnstico dermatolgico......................9


Adriane Pimenta da Costa Val,
Fernanda dos Santos Alves
Entenda como os dermatologistas reconhecem as doenas, elaboram
diagnsticos diferenciais e escolhem os exames laboratoriais adequados para
cada caso.

2 Exames complementares no diagnstico dermatolgico em pequenos


animais......................................................................................................23
Rodrigo dos Santos Horta,
Adriane Pimenta da Costa Val
Faa voc mesmo a maioria dos exames complementares da sua rotina
dermatolgica, obtendo resultados imediatos e agilizando seu atendimento.

3 Bipsia de pele: quando, onde e como. Maximizando benefcios............32


Fabricia Hallack Loures,
Lissandro Gonalves Conceio
Quando requisitar este exame? Como colher o material? Para quem devo
enviar o material obtido? O que acontece com o fragmento de pele no
laboratrio? Como interpretar os resultados? Saiba todas as respostas lendo
este artigo.

4 Abordagem diagnstica do prurido em ces............................................45


Guilherme De Caro Martins,
Adriane Pimenta da Costa Val
Seu paciente coa? Usando esta abordagem sistemtica, saiba quais as
principais causas do prurido em ces e como tratar este sinal clnico, muitas
vezes tomado como doena.

5 Otite externa em ces................................................................................54


Carolina Boesel Scherer,
Rodrigo dos Santos Horta,
Adriane Pimenta da Costa Val

Lendo este artigo voc entender os processos patolgicos envolvidos nesta


afeco to comum, saber por que as recidivas acontecem com tanta
frequncia e como evita-las.
6 Abordagem diagnstica e teraputica da otite mdia em ces e gatos......63
Carolina Boesel Scherer
Embora no muito frequente, os casos de otite mdia nos pequenos animais so
sempre desafiadores. Saiba como diagnosticar e tratar adequadamente esta
afeco.

7 Diagnstico e tratamento das alteraes de queratinizao.....................73


Fernanda dos Santos Alves
Por que a queratinizao falha? Como abordar o paciente que descama? E o
paciente untuoso? Entenda e trate com segurana estes pacientes.

8 Padres dermatolgicos em felinos..........................................................79


Gabrielle Mrcia Marques Cury
Os gatos so nossos amigos: tm apenas quatro padres de resposta
dermatolgica, o que faz com que a abordagem sistemtica seja ainda mais
compreensvel que no paciente canino.

9 Staphylococcus pseudintermedius resistente meticilina, isso pega?........91


Larissa Silveira Botoni
Saiba a importncia deste agente nas piodermites, principalmente as
redicivantes. Novas abordagens de tratamento so propostas neste artigo.

10 Tratamento do hiperadrenocorticismo em ces.......................................99


Carolina Zaghi Cavalcante,
Gustavo Dittrich,
Giseli Vieira Sechi,
O hiperadrenocorticismo a segunda endocrinopatia mais comuns em ces e
as opes de tratamento aqui propostas vo ajudar a melhorar a qualidade do
seu atendimento este paciente to especial.

Figuras............................................................................................................107
Abordagem por padres
para o diagnstico bigstockphoto.com

dermatolgico
Adriane Pimenta da Costa Val* - CRMV-MG 4331,
Fernanda dos Santos Alves** - CRMV-MG 9539
* Professor Associado I, Escola de Veterinria da UFMG
Email para contato: adriane@ufmg.br
** Mestranda em Cincia Animal, Escola de Veterinria da UFMG

Introduo enganam-se parcialmente. De modo


geral, os clnicos examinam o animal e
Muitas vezes, os clnicos veterinrios tentam identificar se j viram um caso
surpreendem-se quando, parecido anteriormente,
aps apenas examinar Os dermatologistas mas, com esta aborda-
um animal, o dermatolo- usam uma tcnica gem, as chances de se fa-
gista veterinrio prope simples de identificar zer um diagnstico novo
uma lista de diagnsticos as leses primrias, tornam-se menores me-
diferenciais e, sabe exa- que oferecem as dida que o tempo passa 2.
tamente quais exames informaes necessrias Os dermatologistas
complementares fazer . 1 para e elaborao dos usam uma tcnica simples
Os clnicos acreditam diagnsticos diferenciais de identificar as leses
que tais habilidades pro- e definio dos testes a primrias, que oferecem
vm da experincia, mas serem feitos. as informaes necess-
Abordagem por padres para o diagnstico dermatolgico 9
rias para e elaborao dos diagnsticos conhecer bem as leses primrias e se-
diferenciais e definio dos testes a serem cundrias e ento associ-las ao padro
feitos1. Assim, aps anamnese completa e morfolgico predominante 2, 3. Leses
exame clinico detalhado, o caso deve ser primrias so aquelas advindas direta-
abordado em trs passos consecutivos: mente do processo patolgico 2,4,5. No
a) determinar o padro dermatolgico so patagnomnicas, mas oferecem in-
predominante no paciente; b) elaborar a formaes importantes sobre o proces-
lista de diagnsticos diferenciais e c) fa- so patolgico. Por outro lado, as leses
zer os exames complementares 1,2. secundrias derivam da evoluo da le-
so primria, do processo patolgico ou
Passo 1 - Determinar o padro
so consequncias de traumatismos in-
Para isto, necessrio saber quais fligidos pele pelo animal 2,4,5. So bem
so as leses primrias e secundrias menos especficas que as primrias 5. O
presentes no caso e ento verificar qual Quadro 1 descreve e classifica as leses
o padro predominante 1. preciso em dermatologia veterinria 2.

Leso Descrio Padro Classificao


rea circunscrita, plana e no palpvel
Mculo-papular;
Mcula (Figura 1) cor distinta a pele ao redor, de at 1cm Primria
pigmentada
de dimetro.
Mculo-papular;
Mancha (Figura 2) Mculas maiores que 1cm. Primria
pigmentada
Leso slida circunscrita, elevada, su- Mculo-papular;
Ppula (Figura 3) Primria
perficial de at 1cm de dimetro. pigmentada
Leso slida superficial, plana, circuns-
crita e elevada, com mais de 1cm de Ppulo-nodular
Placa (Figura 4) Primria
dimetro. Uma ppula que aumentou placa
em duas dimenses.
Ppulo-nodular-
Uma ppula ou placa edematosa e
Inchao (Figura 5) placa; endureci- Primria
transitria.
do, turgido
Leso palpvel, slida arredondada ou
elptica com profundidade/espessu- Ppulo-nodular
Ndulo (Figura 6) Primria
ra. Uma ppula que aumentou em 3 ndulo
dimenses.
Vesculo-
Cavidade elptica, fechada, contendo
Cisto (Figura 7) pustular; ppulo- Primria
fluido ou material semi-slido.
-nodular- ndulo
Elevao circunscrita de at 1cm de
Vescula (Figura 8) Vesculo-pustular. Primria
dimetro, contendo fluido seroso.

Quadro 1: Leses em dermatologia veterinria


Adaptado de Ackerman, 2008

10 Cadernos Tcnicos de Veterinria e Zootecnia, n 71 - dezembro de 2013


Leso Descrio Padro Classificao
Uma vescula com mais de 1cm de
Bolha (Figura 5) Vesculo-pustular Primria
dimetro
Leso elevada circunscrita contendo
Pstula (Figura 9) Vesculo-pustular Primria
fluido purulento.
rea de depsito de sangue ou seus
pigmentos, com at 1cm de dimetro; Pigmentado-
Petquia Primria
a de colorao arroxeada chama-se vermelho
prpura.
rea de depsito de sangue ou seus
pigmentos, com mais de 1cm de dime- Pigmentado,
Equimose Primria
tro; a de colorao arroxeada chama-se vermelho
prpura.
Descamao Perda de clulas da epiderme que Esfoliativo;
Secundria
(Figura 10) podem estar secas ou oleosas. mculo-papular
Colarete
Esfoliativo; ves-
epidrmico Aro circular de descamao. Secundria
culopustular
(Figura 11)
Comedo (Figura 5) Ocluso do folculo piloso (poro). Esfoliativo Secundria
Uma escavao da pele limitada
Erosivo-
Eroso (Figura 12) epiderme e que no ultrapassa a juno Secundria
ulcerativo
derme-epiderme.
Cavitao de tamanho e forma irregula- Erosivo-
lcera (Figura 13) Secundria
res que estende-se pela derme. ulcerativo
Colees de exsudatos cutneos de Erosivo-
Crosta (Figura 14) Secundria
diversas cores. ulcerativo
Escoriao (Figura Abraso da pele, usualmente de origem Erosivo-
Secundria
15) superficial e traumtica. ulcerativo
Rachadura na pele definida por paredes Erosivo-
Fissura (Figura 16) Secundria
de bordas afiadas. ulcerativo
Endurecimento Espessamento palpvel da pele. Endurecido Secundria
Formao de tecido conectivo substi-
Cicatriz tuindo tecido perdido por doena ou Endurecido Secundria
injria.
Afinamento ou depresso da pele, devi- Endurecido;
Atrofia Secundria
do reduo do tecido subjacente. mculo-papular
rea difusa de espessamento da pele,
Liquenificao Endurecido;
com resultante aumento das linhas e Secundria
(Figura 17) mculo-papular
marcas cutneas.
Pigmentao-
Hiperpigmentao Escurecimento da pele. escuro; Secundria
mculo-papular.

Quadro 1: Leses em dermatologia veterinria


Adaptado de Ackerman, 2008

Abordagem por padres para o diagnstico dermatolgico 11


Aps a identificao das leses pri- focal, multifocal, em
mrias e secundrias, faz-se a determi- reas, regional ou
nao do padro predominante, por generalizada?)
uma srie de perguntas, feitas em deter- Se NO,
minada ordem, como descrito no algo- b. H perdas evidentes na inte-
ritmo a seguir 1, 2: gridade epitelial?
SIM = Alteraes erodo
1. Existem alteraes de pigmentao? ulcerativas
SIM = Leses ou dermatoses Se NO,
pigmentadas (Vermelhas, c. H descamao proeminente?
brancas, escuras ou cor da SIM = Dermatoses esfoliativas
pele?) (Descamao em re-
Se NO; as, folicular, regional
ou generalizada?)
2. As leses so elevadas?
Se NO,
Se SIM; d. A pele est espessada
a. As leses so preenchidas por palpao?
fluidos? SIM = Dermatoses endureci-
SIM = Dermatoses ve- das? (Primariamente
sicolopustulares slidas ou trgidas?)
(Primariamente NO = Dermatoses
vesico-bolhosas ou maculo-papulares
pustulares? (Primariamente macu-
Se NO, lar ou papular?)
b. As leses so slidas e
elevadas? Passo 2 - Formular a lista de
SIM = Dermatoses papulo- diagnsticos diferenciais
nodulares (Ndulos,
Com o caso classificado em uma
placas ou leses vege- de oito grandes categorias, a lista de
tativas primrias?) diagnsticos diferenciais pode ser feita
Se NO, a partir dos Quadros 2-9. A formula-
3. As leses so achatadas, em depres- o da lista de diagnsticos diferen-
so ou discretamente elevadas? ciais no s eleva o conhecimento das
Se SIM, possveis alteraes dermatolgicas
a. H predomnio de perda de como tambm extremamente til na
pelos? escolha dos exames complementares a
SIM = Alteraes alopecicas serem feitos e, especialmente, na avalia-
(Alopecia primria o dermatohistopatologica.
12 Cadernos Tcnicos de Veterinria e Zootecnia, n 71 - dezembro de 2013
Categoria Subcategoria Canino Felino
Erupo medicamentosa Erupo medicamentosa
Petquia Petquia
Prpura Prpura
Dermatoses de contato Vasculite
Lpus eritematoso Dermatoses de contato
Fotodermatite Lpus eritematoso
Eritema multiforme Fotodermatite
Vermelho Pioderma de dobras Eritema multiforme
Dermatite piotraumtica Placa eosinoflica
Histiocitoma Granuloma linear
Demodicose
Sndrome Flushing
Borreliose
Dermatite por ancilstomo
Dermatite aguda eosinoflica
Lpus eritematoso Lpus eritematoso
Albinismo Albinismo
Branco (despig- Sndrome veo-dermatolgica Sndrome de Waardenburg
mentado) Morphea Sndrome Chediak-Higashi
Vitiligo Leucotriquia periocular
Deficincia de tirosinase
Tumor de clulas basais Tumor de clulas basais
Melanoma Melanoma
Pigmentado Mudana ps-inflamatria Doena de Bowen
Hipotireoidismo Mudana ps-inflamatria
Hiperadrenocorticismo Placas virais felinas
Dermatose responsiva ao hormnio de
crescimento
Escuro Acantose nigrans
Dermatose responsiva ao hormnio sexual
Lentigines
Nevi vasculares
Hemangioma/sarcoma
Nevus organoide
Nevus melanoctico
Melanoderma e alopecia
Nevus epidrmico Nevus epidrmico
Cicatriz Cicatriz
Papiloma
Cor da pele Morphea
Hiperplasia de glndula sebcea
Callus
Nevus sebceo
Sndrome dalmatian bronzing Xantomatose
Aurotiquia adquirida Sndrome Waardenburg-Klein
Outras
Deficincia de tirosinase Sndrome Chediak-Higashi
Sndrome Waardenburg-Klein

Quadro 2 Diagnstico Diferencial: Padro Pigmentao


Adaptado de Ackerman, 2008

Abordagem por padres para o diagnstico dermatolgico 13


Categoria Subcategoria Canino Felino
Pnfigo Pnfigo
Penfigoide Penfigoide
Eritema multiforme Lpus eritematoso
Dermatomiosite Epidermilise bolhosa
Epidermilise bolhosa Varola felina
Vesicular
Dermatite herpetiforme Infeco por herpesvrus
Mucinose
Dermatose ulcerativa
idioptica
LE vesicular
Demodicose Demodicose
Vesculo-pustular
Piodermite bacteriana Piodermite bacteriana
Dermatofitose Dermatofitose
Dermatose pustular subcorneal Abcesso
Pustulose eosinoflica estril Acne
Lpus eritematoso Lpus eritematoso
Pustular
Acne Infeco por FIV
Reaes adversas a
Dermatose IgA linear
alimentos
Reaes adversas a alimentos
Pnfigo
Sndrome do colarete
Quadro 3 Diagnstico Diferencial, Padro Vesculo-Pustular
Adaptado de Ackerman, 2008

14 Cadernos Tcnicos de Veterinria e Zootecnia, n 71 - dezembro de 2013


Categoria Subcategoria Canino Felino
Parasitoses Abcesso
Piodermatite profunda Acne
Piodermatite atpica Piodermatite atpica
Dermatofitose Dermatofitose
Micoses intermedirias Micoses intermedirias
Micoses profundas Micoses profundas
Lupus profundus Parasitoses
Neoplasia Neoplasias
Cisto dermoide Cisto dermoide
Paniculite nodular Paniculite nodular
Nodular Celulite juvenile Lupus profundus
Mucinose Xantoma
Granuloma eosinoflico Granuloma eosinoflico
Adenite sebcea Lepra
Piogranuloma estril Micobactria oportunista
Micobactria oportunista
Ndulo acral prurtico
Calcinose circunscrita
Fasciite nodular
Prototecose
Dracunculase
Dermatofitose Dermatofitose
Urticria Urticria
Linfoma Linfome
Hipersensibilidade bacteriana Esporotricose
Ppulo-nodular Lupus profundus Placa eosinoflica
Papilomatose viral Mastocitoma
Calcinose cutnea Granuloma linear
Calcinose circunscrita Deficincia de vitamina E
Histiocitoma Mucopolissacaridose
Histiocitose Xantomatose
Placas Queratose Calcinose tumoral
Nevi Nevi
Dermatoses liquenoides Dermatose liquenoide
Mucinose Eritema multiforme
Eritema multiforme Infeco por papilomavrus
Acantose nigrans Dermatite por perfurao
Dermatite herpetiforme Plcas felinas virais
Urticria pigmentosa
Dermatite acral por lambedura
Malasseziose
Dermatite eosinoflica aguda
Mastocitoma Mastocitoma
Carcinoma de clulas
Papiloma cutneo
escamosas
Vegetativas Fibroma Fibroma
Nevi Nevi
Hiperplasia da glndula sebcea
TVT
Pnfigo vegetativo

Quadro 4: Diagnstico Diferencial: Padro Ppulo-Nodular


Adaptado de Ackerman, 2008)

Abordagem por padres para o diagnstico dermatolgico 15


Categoria Subcategoria Canino Felino
Demodicose Demodicose
Piodermatite bacteriana Piodermatite bacteriana
Dermatofitose Dermatofitose
Alopecia aerate Alopecia aerate
Focal/multifocal Astenia cutnea Astenia cutnea
Alopecia por trao Alopecia por trao
Morphea Reao no local de injeoo
Reao no local de injeo Alopecia cicatricial
Alopecia cicatricial
Demodicose Demodicose
Queiletielose Queiletielose
Infestao por piolho Infestao por piolho
Dermatofitose Dermatofitose
Piodermatite bacteriana Erupo por drogas
Lpus eritematoso Lpus eritematoso
Defluxo telgeno Defluxo telgeno
Deficincia proteica Hiperadrenocorticismo
Irregular Erupo por drogas Pseudopelade
Adenite sebcea
Bronzing syndrome
Alopecia color-mutant
Espiculose
Leishmaniose
Pnfigo familial benigno
Foliculite mucinal mural
Pseudopelade
Alopecia Lpus eritematoso discoid Lpus discoid
Hipotireoidismo Alopenia endcrina
Hiperadrenocorticismo Hiperadrenocorticismo
Dermatose responsiva ao hormnio
Alopecia psicognica
de crescimento
Alopecia do flanco sazonal Alopecia ps-tosa
Hiperestrogenismo Alopecia pinnal
Hipoestrogenismo Alopecia pr-auricular
Pattern baldness Alopecia simtrica
Regional Neoplasia testicular Alopecia paraneoplsica
Dermatomiosite
Displasia follicular
Toxicidade (ex. tlio)
Alopecia ps-tosa
Alopecia pinnal
Pnfigo benigno familiar crnico
Melanoderma e alopecia
Doena waterline
Foliculopatia isqumica
Dermatofitose Dermatofitose
Lpus eritematoso Lpus eritematoso
Erupo por drogas Erupo por drogas
Generalizada Demodicose Alopecia universal
Hipotricose Hipotricose
Defluxo telgeno Defluxo telgeno
Alopecia ps-tosa

Quadro 5: Diagnstico Diferencial: Padro Alopecia


Adaptado de Ackerman, 2008

16 Cadernos Tcnicos de Veterinria e Zootecnia, n 71 - dezembro de 2013


Categoria Subcategoria Canino Felino
Pulgas Pulgas
Demodicose Demodicose
Escabiose Sarna notodrica
Piodermatite por dobras Piodermatite superficial
Dermatite piotraumtica Micose sistmica
Fstula perianal Infeco por poxvrus felino
Granuloma bacteriano Granuloma bacteriano
Micetoma Micetoma
Micobacteriose Micobacteriose
Pnfigo Pnfigo
Penfigoide Penfigoide
Vasculite cutnea Vasculite cutnea
Necrlise epidermal txica Necrlise epidrmica txica
Erupo por drogas Eripo por drogas
Lpus eritematoso Lpus eritematoso
Dermatose lupoide FIV
Dermatoses vesiculopustulares lcera indolente
Leishmaniose Carcinoma de clulas escamosas
Toxicose por tlio Doena de Bowen
Erodo-ulcerativa Astenia cutnea Esporotricose
Epiteliognese imperfeita Hiperadrenocorticismo
Defeito ectodrmico Dermatoses vesiculopustulares
Queimadura Queimadura
Erupo de contato Erupo de contato
Septicemia/toxemia Septicemia/toxemia
Dermatomiosite Astenia cutnea
Eritema multiforme maior Eritema multiforme maior
Linfoma cutneo de clulas T Defeito ectodrmico
Pnfigo benigno familial Dermatofilose
Vasculopatia familiar Epidermlise bolhosa
Dermatofilose Fragilidade cutnea adquirida
Candidase Infeco por herpesvrus
Dermatoses metablicas lcera idioptica cervical
Epidermlise bolhosa
Dermatose erosiva idioptica
Acrodermatite
Dermatose ulcerativa
Dermatite neutroflica aguda
Dermatite eosinoflica aguda

Quadro 6: Diagnstico Diferencial: Padro Erodo-Ulcerativa


Adaptado de Ackerman, 2008

Abordagem por padres para o diagnstico dermatolgico 17


Categoria Subcategoria Canino Felino
Ectoparasitismo Ectoparasitismo
Dermatofitose Dermatofitose
Erupo por drogas Erupo por drogas
Pnfigo foliceo Pnfigo foliceo
Deficincia de cidos graxos Deficincia de cidos graxos
Linfomas de clulas-T Deficincia proteica
Reticulose pagetoide Deficincia de vitamina A
Sndrome de Sjogren Deficincia de vitamina E
Hiperestrogenismo Deficincia de biotina
Irregular Dermatose responsiva vitamina A Linxacarase
Adenite sebcea Reao adversa ao alimento
Doena alimentar generic Dermatite perfurante
Dermatose pustular subcorneal
Dermatose mculo-papular crnica
Parapsorase
Reaes adversas ao alimento
Hipotireoidismo
Dermatose lupoide
Leishmaniose
Queratose folicular Acne
Adenite sebcea Comedos
Acne Milia
Sndrome do comedo Foliculite
Folicular Milia Demodicose
Foliculite bacteriana Dermatofitose
Esfoliativa
Demodicose Adenite sebcea
Dermatofitose Pseudopelade
Dermatose responsiva vitamina A Dermatite por timoma
Pnfigo foliceo Pnfigo foliceo
Pnfigo eritematoso Pnfigo eritematoso
Lpus discoide eritematoso Lpus discoide
Hipotireoidismo Queiletielose
Regional Dermatose responsiva ao zinco Dermatite por timoma
Tirosinemia
Hiperqueratose nasodigital
Leishmaniose
Malasseziose
Dermatofitose
Erupo por droga
Lpus sistmico
Pnfigo foliceo
Desordens de queratinizao
Demodicose
Generalizada Hipotireoidismo
Deficincia de vitamina E
Ictiose
Linfoma de clulas T
Desordens metablicas
Leishmaniose
Doena Graft-versus-Host
Quadro 7: Diagnstico Diferencial: Padro Dermatites Esfoliativas
Adaptado de Ackerman, 2008)

18 Cadernos Tcnicos de Veterinria e Zootecnia, n 71 - dezembro de 2013


Categoria Subcategoria Canino Felino
Angioedema Urticria
Mixedema Angioedema
Tumor secretor de hormnio
Celulite juvenile
do crescimento
Trgido Mucinose Mucopolissacaridose
Sndrome nefrtica Policondrite recidivante
Urticria pigmentosa Pododermatite plasmoctica
Dermatite por ancilstoma
Dermatite aguda eosinoflica
Celulite Celulite
Endurecido
Granuloma bacteriano Granuloma bacteriano
Granuloma fngico Granuloma fngico
Calcinose cutis Calcinose cutis
Cicatriz Cicatriz
Slida Neoplasia Neoplasia
Amiloidose Amiloidose
Escleroderma Micose intermediria
Dermatose mculo-papular Dermatose mculo-papular
crnica crnica
Adenite sebcea

Quadro 8: Diagnstico Diferencial: Padro Endurecido


Adaptado de Ackerman, 2008

Abordagem por padres para o diagnstico dermatolgico 19


Categoria Subcategoria Canino Felino
Dermatite por alrgeno Dermatite por alrgeno
inalatrio inalatrio
Alergia alimentar Alergia alimentar
Dermatite alrgica de contato Dermatite alrgica de contato
Dermatite de contato irritante Dermatite de contato
Erupo por drogas Erupo por drogas
Macular Piodermatite bacteriana Endo/ectoparasitismo
Eritema multiforme Eritema multiforme
Lpus eritematoso Lpus eritematoso
Alopecia aerata Alopecia aerata
Endo/ectoparasitismo
Acantose nigrans
Mculo-papular Dermatite eosinoflica aguda
Dermatoses por parasitismos Dermatite miliar
Dermatose responsiva
Dermatoses por parasitismos
vitamina A
Foliculite bacteriana Foliculite bacteriana
Erupo por drogas Erupo por drogas
Papular/ Alergia alimentar Alergia alimentar
ppulo-cros-
Dermatofitose Dermatofitose
tosa
Acne/comedos Pnfigo foliceo
Eritema multiforme Acne/comedos
Hipersensibilidade hormonal Eritema multiforme
Dermatite herpetiforme Sndrome hipereosinoflica
Pnfigo foliceo

Quadro 9: Diagnstico Diferencial: Padro Mculo-Papular


Adaptado de Ackerman, 2008

20 Cadernos Tcnicos de Veterinria e Zootecnia, n 71 - dezembro de 2013


Passo 3 Realizar exames e testes posies raciais 2,3. O Quadro 10 serve
diagnsticos de guia para a confeco de um banco
Com a lista de diagnsticos diferen- de dados mnimo, visto que apresenta
ciais em mos, faz-se necessrio priori- os padres j descritos, bem como suge-
zar as possveis doenas, embasadas na re os prximos passos a serem tomados
histria, apresentao clnica e predis- em direo ao diagnstico definitivo 2,5.

Padro Banco de dados mnimo Prximo Passo


Pigmentado Dermatohistopatologia Realizar biopsia
Raspado de pele Dieta de eliminao, erradicao de parasi-
Vesiculo-pustular
Citologia tas, dermatohistopatologia, culturas.
Raspado de pele
Citologia
Papulo-nodular Culturas
Dermatohistopatologia
Hemograma, perfil bioqumico
Alopecia
Raspado de pele
Focal Cultura para dermatfitos Dermatohistopatologia
Tricograma
Raspado de pele
Cultura para dermatfitos
Perfis endcrinos
Generalizada Tricograma
Dermatohistopatologia
Hemograma, perfil bioqumico
Urinlise
Raspado de pele
Erodo-ulcerativa Dermatohistopatologia
Citologia
Raspado de pele
Dermatite Hemograma, perfil bioqumico Dermatohistopatologia
Esfoliativa Urinlise Perfis endcrinos
Cultura para dermatfitos
Endurecido
Hemograma, perfil bioqumico
Trgido Urinlise Dermatohistopatologia
Exame de fezes
Citologia Hemograma, perfil bioqumico
Slido
Dermatohistopatologia Culturas
Raspado de pele Dieta de eliminao, erradicao de
Citologia parasitas,
Mculo-papular
Exame de fezes Teste alrgico, dermatohistopatologia,
Hemograma, perfil bioqumico culturas.

Quadro 10: Padres Morfolgicos e exames complementares


Adaptado de Ackerman, 2008

Abordagem por padres para o diagnstico dermatolgico 21


Consideraes finais Referncias bibliogrficas
1. ACKERMAN, L. The pattern approach to
A dermatologia uma cincia ba- dermatologic diagnosis. 2011 Disponvel em
sicamente visual. Portanto, o conheci- http://www.bizvet.com/uploads/Algorithmic_
mento das leses primarias e secund- Approach_to_Dermatologic_Diagnosis-201.pdf.
Acessado em julho de 2013.
rias essencial para a boa prtica clnica,
2. ACKERMAN, L. (Ed) Atlas of Small Animal
pois, partir disto, possvel determinar Dermatology. Argentina, Buenos Aires, 2008.
o padro dermatolgico predominante 3. RHODES, K.H. (Ed). The 5 minute consult-
do paciente. Em seguida, elabora-se a -clinical companion- Small Animal Dermatology,
Philadelphia, Philadelphia, 2004
lista de diagnsticos diferenciais, mo-
4. MILLER, GRIFFIN e CAMPBELL IN: MULLER
mento este ignorado por muitos, mas and KIRKs Small Animal Dermatology. 7ed. New
de extrema importncia para obteno York, 2012.
do diagnstico. A escolha dos exames 5. NUTALL, HARVEY e McKEEVER (Ed)
Enfermedades cutneas del perro e el gato.
complementares advm logicamente, e Zaragoza, Espanha. 2010.
vale ressaltar que a maioria deles feito
no prprio consultrio. Portanto, o su-
cesso no manejo de um caso dermato-
lgico fcil de ser obtido, basta que o
raciocnio lgico seja efetuado e todos
os passos realizados.

22 Cadernos Tcnicos de Veterinria e Zootecnia, n 71 - dezembro de 2013


Exames
complementares
no diagnstico
dermatolgico
em pequenos
animais

Rodrigo dos Santos Horta* - CRVM-MG11669,


Adriane Pimenta da Costa Val** - CRMV-MG 4331
* Doutorando em Cincia Animal, Escola de Veterinria da UFMG -
bigstockphoto.com
Email para contato rodrigohvet@gmail.com
** Professor Associado I, Escola de Veterinria da UFMG

Introduo As doenas
no aparecimento de leses
dermatolgicas semelhantes em um am-
As doenas derma-
permanecem como plo espectro de doenas
tolgicas permanecem
algumas das afeces e ainda, leses que no
como algumas das afec-
mais frustrantes para apresentaram resoluo
es mais frequentes e
frustrantes para o clnico o clnico de pequenos definitiva e so apenas
de pequenos animais e o animais. Desta forma, parcialmente controladas,
diagnstico e tratamento uma boa metodologia o que exige um acompa-
podem representar um de trabalho essencial nhamento prolongado do
desafio, visto que a pele para que se possa paciente1,2. Desta forma,
responde de forma limi-
obter o diagnstico e uma boa metodologia
tada aos diferentes tipos
estabelecer a terapia de trabalho essencial
adequada.
de injrias, o que resulta para que se possa obter
Exames complementares no diagnstico dermatolgico em pequenos animais 23
o diagnstico e estabelecer a terapia clnico geral, para que ento a pele seja
adequada2. examinada. Tal procedimento, quando
A abordagem do paciente derma- adotado sistematicamente, diminui a
topata inicia-se na identificao, com a chance de falhas no diagnstico, mas
caracterizao da espcie, raa, idade e muitas vezes no feito devido ansie-
pelagem. O histrico completo essen- dade, tanto do proprietrio, que deseja
cial para a compreenso da progresso que as leses sejam examinadas pronta-
das leses e, consequentemente, a evo- mente, quanto do prprio clnico, quan-
luo da doena2,3. A anamnese deve, do se defronta com leses nunca vistas
portanto, ser a mais completa possvel, anteriormente ou com casos crnicos3.
abordando: o problema principal, que A descrio das leses em um mapa
pode ser mais de um, sendo importante dermatolgico um excelente mtodo
definir aquele que se iniciou primeiro, para ajudar ao que auxilia no diagns-
com definio do padro de distribui- tico, no acompanhamento do curso da
o das leses e do prurido; dermatopa- doena e da resposta teraputica ins-
tias antecedentes, tanto recentes quanto tituda2,3,4. A confeco de uma lista de
distantes; incio, evoluo e periodici- diagnsticos diferenciais, com doenas
dade do quadro; existncia de contac- que possuam caractersticas semelhan-
tantes, animais ou humanos internos ou tes, uma das chaves para o sucesso na
externos ao ambiente do animal; trata- obteno do diagnstico definitivo, pois
mentos utilizados ou em continuidade e vem dela a orientao sobre a escolha
seus resultados; o ambiente e o manejo dos exames complementares adequa-
que o animal submetido; a presena dos2,4. Muitos destes exames podem
de ectoparasitas3. ser feitos no prprio consultrio, no
Os sinais clnicos relacionados a ou- momento da consulta e confirma ou
tros rgos tambm devem ser investi- descarta algumas das doenas listadas
gados detalhadamente, com destaque como diagnsticos diferencias, o que re-
para o nvel de atividade do paciente, sulta em um diagnstico mais rpido e a
tolerncia exerccios, ingesto de gua, instituio precoce do tratamento, com
apetite e alteraes nas fezes e urina. reduo dos custos para o clnico e para
importante questionar sobre a presen- o tutor ou proprietrio do animal1, 2,3.
a e localizao do prurido, elucidando O material bsico necessrio para a
suas manifestaes nos pequenos ani- realizao da maioria dos exames inclui:
mais, tais como lamber-se, mordiscar-se microscpio, lminas de vidro, corantes
ou esfregar-se em objetos ou paredes2,4. rpidos de tipo panptico, leo de imer-
Todo paciente dermatolgico deve so para exame ao microscpio, lminas
ser submetido, incialmente, ao exame de bisturi, leo mineral, pincel, pinas
24 Cadernos Tcnicos de Veterinria e Zootecnia, n 71 - dezembro de 2013
de disseco sem dente e pelo permite a identificao
O tricograma
hemosttica de Crille5. de falhas na pigmentao
utilizado para
Outros exames de- que podem sugerir alopecia
avaliao das pontas,
vem ser encaminhados a por displasia folicular do
hastes e razes dos
laboratrios de confian- pelos o que permite pelo preto ou por diluio
a e para estes, alm do a identificao da de cor6 (Figuras 18 e 19). A
material j citado so ne- fase de crescimento, identificao de dermatfi-
cessrios frascos de boca defeitos na tos e ovos de ectoparasitas
rosqueada, punch ou pigmentao e, em possvel, no entanto, a sen-
saca bocados, material alguns casos, infeces sibilidade, do tricograma,
cirrgico e condies de por fungos. extremamente baixa6,7.
anestesia geral5. As razes podem ser
examinadas para a ca-
Exames complementares racterizao do ciclo de renovao do
folculo piloso. Normalmente, a maio-
Tricograma ria das raas de ces e gatos apresenta
O tricograma utilizado para avalia- maior nmero de pelos no estgio te-
o das pontas, hastes e razes dos pelos lgeno (Figura 20). Em algumas raas,
o que permite a identificao da fase de que apresentam o perodo de cresci-
crescimento, defeitos na pigmentao e, mento prolongado, como os Poodles, a
em alguns casos, infeces por fungos6. maioria dos pelos encontram-se na fase
O exame simples e consiste na remoo angena, em crescimento6. Alteraes
dos pelos, sem provocar a quebra ou cor- podem indicar aumento na queda de
te, com uma pina hemosttica, aplicao pelos e falhas no crescimento6,7.
em uma lmina com leo mineral, coberta
com lamnula e visualizao no microsc-
Pesquisa direta de sarnas e
fungos raspados cutneos
pio ptico em aumentos de 4-10x6, 7,8.
A avaliao da ponta dos pelos permi- A pesquisa direta de sarnas e fungos
te diferenciar a queda de pelo por prurido compreende o exame complementar
daquela no traumtica, mais utilizado na derma-
particularmente til em A pesquisa direta tologia veterinria7, 8. A
pacientes felinos que apre- de sarnas e fungos tcnica simples, de bai-
sentam o hbito de se lam- compreende o exame xo custo e extremamente
ber, uma vez que o prurido complementar til, sendo utilizada no
provoca a quebra da extre- mais utilizado diagnstico e acompa-
midade do pelo6, 7. na dermatologia nhamento teraputico de
O exame da haste do veterinria sarna demodcica, sarna
Exames complementares no diagnstico dermatolgico em pequenos animais 25
sarcptica e dermatofitose7, 8,10. A pro- mento capilar7, 8,10,11. Os raspados devem
fundidade do raspado deve ser adaptada ser mltiplos e as reas de escolha so as
para a doena em questo, mas os locais bordas dos pavilhes auditivos, a pele
de escolha so as reas onde a pele se en- glabra da regio abdominal e aquela que
contra anormal, eritematosa e/ou onde recobre as articulaes mero-radio-
h presena de ppulas, pstulas, come- -ulnar e tbio-trsica6-8,11.
dos, descamao e alopecia5, 8,10. Caso O encontro de um nico caro tem
existam dvidas, o clnico realiza antes valor diagnstico, bem como o encon-
os raspados superficiais e posteriormen- tro de peletes fecais castanho-escuros
te o raspado profundo. redondos ou ovais, ou ainda, ovos do
caro. Caso seja necessria a clarifica-
Escabiose e demodicose o do material, acrescentar KOH 20 %
Quando as suspeitas diagnsticas e aquecer por alguns minutos5, 7,8,11. Por
recaem sobre os caros, a tcnica con- outro lado, a sensibilidade do raspado
siste, quando necessrio, no corte dos de pele pequena, apenas cerca de 50%
pelos mais longos da rea afetada, segui- dos raspados em animais sabidamente
da de aplicao de leo mineral na pele doentes apresentam raspados positi-
ou na lmina de bisturi e raspagem no vos5, 11. Assim, resultados negativos no
sentido do crescimento dos pelos para eliminam a doena da lista de diagnsti-
a coleta de material, que deve ser colo- cos diferenciais e o exame no pode ser
cado em lmina de vidro seguida de ho- utilizado para acompanhamento da evo-
mogeneizao, cobertura com lamnula luo clnica/teraputica da doena7, 8,10.
e exame direto ao microscpio8-10. A sarna demodcica ou demodi-
O raspado superficial utilizado em cose ocorre quando o caro Demodex
duas afeces contagiosas importantes, canis (Figura 34), habitante natural da
caracterizadas por prurido extremo e pele do co, multiplica-se aos milhares,
pele eritematosa e com formao de geralmente, devido a desequilbrios no
crostas, que so a escabiose canina cau- sistema imune cutneo ou sistmico do
sada pelo Sarcoptes scabiei (var canis) e a animal5, 9,10. A doena pode ser localiza-
infeco em felinos pelo Notoedres cati2, da ou generalizada e a pele apresenta-se
5,6,7,11
. Como tais caros infectam apenas extremamente eritematosa edemaciada
a camada superficial da pele, e migram com regies de hipotricose ou alopecia
por ela, determinando a formao de e, por vezes, pstulas podem ser obser-
tneis, a preocupao no momento da vadas. Em casos crnicos, observa-se
coleta consiste em raspar reas mais hiperpigmentao cutnea1, 2. O prurido
amplas de pele que fazer o raspado pro- no caracterstica marcante, exceto em
fundo, no sendo necessrio o sangra- determinadas raas de ces, com desta-
26 Cadernos Tcnicos de Veterinria e Zootecnia, n 71 - dezembro de 2013
que para Shih-tzu, Lhasa- mativo so mais comuns
As dermatofitoses
apso, Pug e Yorkshire, ou em humanos e em felinos,
podem ser definidas
quando ocorrem infeces que tambm apresentam
como infeces
secundrias1, 7-10,12. dermatite miliar, ou seja,
fngicas de tecidos
Na suspeita de demo- corneificados, como pequenas crostas amarela-
dicose a pele deve ser for- a epiderme, os pelos e das firmemente aderidas
temente comprimida en- unhas. pele, podem ser facilmen-
tre os dedos para facilitar te palpadas.
a extruso dos caros do Em ces, as leses
interior do folculo e os raspados devem podem iniciar-se com pelagem de m
ser profundos, at que se observe sangra- qualidade e reas de hipotricose, que
mento capilar, e realizado em aproxima- podem evoluir para leses alopcicas e
damente cinco locais 8-10. A visualizao crostosas 1,2,5,6. A descamao, eritema,
de um grande nmero de adultos vivos hiperpigmentao e prurido so vari-
ou de formas imaturas, quais sejam, ovos, veis. A doena tende a ser focal, mas
larvas e ninfas necessria para confir- alguns casos podem chegar alopecia
mar o diagnstico, j que um caro oca- generalizada. Devido ao amplo espectro
sional pode fazer parte da flora normal da de apresentaes clnicas das dermatofi-
pele e tambm pode ser visto em outras toses, bem como o seu carter zoonti-
patologias cutneas9, 10. Nesta dermato- co e os efeitos colaterais observados em
patia, o raspado tambm til quando alguns tratamentos, o diagnstico labo-
da deciso de interromper o tratamento, ratorial o nico que oferece completa
pois, independentemente do protocolo confiabilidade1, 2,7,9.
teraputico utilizado, a obteno de dois Deve-se colher o material raspan-
raspados negativos, ou seja, livre de ca- do a pele limpa com lcool, aps cortar
ros, intervalados de uma semana indicam os pelos, se necessrio. O raspado deve
a remisso parasitria da doena5, 7-10,12. ser feito de forma bastante superficial e
delicada, pois a contaminao com san-
Dermatofitoses gue ou exsudatos pode comprometer
As dermatofitoses podem ser defi- os resultados, especialmente o da cul-
nidas como infeces fngicas de teci- tura5-7,10. O material obtido deve conter
dos corneificados, como a epiderme, os pelos, fraturados ou ntegros, obtidos
pelos e unhas. Os microrganismos mais das bordas das leses alopcicas, desca-
comumente envolvidos nestas patologias mao e crostas e deve ser colocado em
so: Microsporum canis e Trichophyton frascos de boca rosqueada, mas a tam-
mentagrophytes1, 2. As leses circulares, pa no deve ser apertada, pois a falta de
de bordas eritematosas e centro desca- oxignio pode extinguir os dermatfitos
Exames complementares no diagnstico dermatolgico em pequenos animais 27
da amostra, levando re- lino, o que acontece em
O exame citolgico
sultados falso-negativos. fase precoce de cresci-
um exame de fcil
A colocao da amostra mento dos dermatfitos,
execuo e baixo
entre duas lminas, uni- por vezes antes do cresci-
custo, que fornece
das por fita adesiva apenas mento da cultura. Fungos
informaes muito
nas pontas ou ainda, em saprfitas tambm podem
importantes sobre
envelopes de papel so faz-lo, mas em fase mais
a pele e ouvido do
tambm formas aceitveis adiantada do cultivo5, 7,10.
paciente e, no
de armazenamento5, 7,10. Portanto, importante
raramente, pode
Para o exame direto,
definir o diagnstico e o exame dirio do meio
pelos e descamao ob-
o melhor tratamento de cultivo. Aps o cresci-
tidos no raspado devem mento da cultura, faz-se
a ser institudo.
ser clarificados com KOH necessrio o exame mi-
20%%, mas esta tcnica, croscpico das macroco-
alm de exigir muito tempo em sua exe- ndeas, para a confirmao da presena
cuo, leva resultados falso-negativos dos dermatfitos patognicos, identifi-
em muitos casos10. Quando positivas, as cao de gnero e espcie, o que auxilia
estruturas observadas so hifas hialinas, na identificao das fontes de infeco.
septadas e microcondeas. Resultados fal- J esto disponveis no mercado
sos negativos ocorrem quando macroco- brasileiro meios de cultivo prontos em
ndeas de fungos saprfitas so vistas no pequenos frascos para uso imediato
exame direto, pois as espcies de dermat- aps a colheita do material, mas o cl-
fitos nunca as formam nos tecidos, apenas nico deve considerar o tempo que ser
nos meios de cultivo5. gasto diariamente no exame dos meios
e posteriormente na identificao das
Cultura fngica macrocondeas, bem como a necessida-
no diagnstico das de de repeties, em alguns casos10. Se
dermatofitoses estes fatos representem empecilhos, de-
ve-se enviar o material colhido e acon-
A cultura fngica, seguida da iden-
dicionado como acima descrito para um
tificao das macrocondeas o melhor
laboratrio de confiana.
meio de diagnstico das dermatofito-
ses. O meio de cultura mais apropriado
para crescimento e identificao dos
Citologia da pele e do
dermatfitos o DTM, sigla em ingls ouvido
para Dermatophyte Test Mdium5-7. O exame citolgico da pele ou da
Tal meio muda sua cor de amarelo cla- secreo auricular objetiva a avaliao
ro para vermelho quando torna-se alca- e estudo morfolgico de clulas das ca-
28 Cadernos Tcnicos de Veterinria e Zootecnia, n 71 - dezembro de 2013
madas superficiais da pele, bem como removida, o mbolo puxado, a agulha
a identificao de micro-organismos, recolocada e o material depositado
como bactrias, leveduras e protozo- na lmina de vidro e espalhado com ou-
rios5, 7,13,14. Este um exame de fcil exe- tra lmina (confeccionando-se a lmina
cuo e baixo custo, que fornece infor- como um esfregao ou squash) ou com
maes muito importantes sobre a pele pincel antes de ser corado10, 14.
e ouvido do paciente e, no raramente, A escarificao a tcnica de escolha
pode definir o diagnstico e o melhor para a coleta de amostras quando exis-
tratamento a ser institudo5, 13,14. Desta tem crostas, vesculas ou descamaes do
forma, a citologia deve ser empregada estrato crneo14. A pele afetada exposta
em uma grande variedade de afeces, e a superfcie raspada superficial e delica-
sejam pruriginosas, pustulares, crosto- damente com uma lmina de bisturi. 5,7,10
sas, nodulares, em placas, descamativas Os debris so transferidos para a lmina
ou com alopecia5, 7,10. de vidro e espalhados uniformemente,
Diversas so as tcnicas utilizadas com o uso de outra lmina ou pincel5,10.
para a obteno do material para o exa- As hastes de algodo, por vezes im-
me citolgico, com destaque para as provisadas com material comum de
tcnicas de aposio (impresso), aspi- clnica, so comumente utilizadas para
rao por agulha fina, escarificao e por coleta de amostras do conduto auditivo,
meio de hastes de algodo ou swabs leses interdigitais ou mesmo leses com
(Figura 21)5,13,14,15. superfcies crostosas secas14. Para obten-
O esfregao por aposio utiliza- o do material de conduto auditivo, o
do nos pacientes com pele descamati- swab inserido no meato acstico ex-
va, oleosa ou mida. A lmina de vidro terno, cerca do tero mdio do canal ho-
pode ser friccionada ou comprimida di- rizontal, rotacionado e retirado contendo
retamente sobre a pele14. secreo que transferida para a lmina
A aspirao por agulha fina mui- de vidro, rolando-se o swab 10, 13,14. Se a
to utilizada para obteno de amostras regio estiver seca, pode-se umedecer a
de ndulos, cistos, massas e placas. haste de algodo com soluo salina an-
Devem-se utilizar seringas de trs a10 tes da coleta de material5, 13,14.
ml e agulhas de 18, 20 ou 22 gauges10, Independentemente da forma de
13,14
. A leso firmemente segura, a agu- obteno do material, a colorao mais
lha inserida e a aspirao feita, at 10 comumente utilizada para citologia der-
vezes se possvel. O mbolo da seringa matolgica do tipo Romanowski, com
solto para liberar a presso e a seringa e destaque para o Panptico rpido, sen-
a agulha so retiradas do ndulo5, 10. No do a lmina examinada em aumento de
se deve empurrar o mbolo. A agulha 1000x (objetiva de imerso)5,10.
Exames complementares no diagnstico dermatolgico em pequenos animais 29
Inicialmente, deve- leveduras so representa-
Os exames
-se avaliar presena, das, principalmente, pela
complementares so
nmero e caractersticas Malassezia pachydermatis
fundamentais na
celulares, para que en- (Figura 33) 13,14.
dermatologia para
to seja feita a pesquisa A contagem de micro-
o estabelecimento
de agentes infecciosos e do diagnstico -organismos observados
parasitrios . A obser-
13
e definio do pode ser determinante
vao de clulas inflama- tratamento adequado para a definio do diag-
trias, como leuccitos, para cada paciente. nstico. Cocos ocasionais
macrfagos ou picitos, Leses cutneas em amostras de pele e do
especialmente, se for so de fcil acesso conduto auditivo so irre-
identificada a fagocitose e no existem levantes e apresentam im-
de micro-organismos, in- contraindicaes portncia clnica apenas
dica importante infeco significativas na coleta quando formam grandes
clnica, seja em amostras de amostras dessa colnias, no entanto, a
de pele ou do conduto regio. identificao de bastone-
auditivo13, 14. Clulas de tes, em qualquer quan-
descamao, anucleadas, tidade, considerada
de morfologia irregular, so achados anormal . importante considerar
13-15

normais, no entanto, quando tais clulas que a identificao de raros bastonetes


apresentam-se nucleadas, so indicati- em amostras interdigitais pode suge-
vas de alteraes de queratinizao13-15. rir contaminao por lambedura5, 7,10.
Os agentes infecciosos mais frequen- Leveduras compatveis com Malassezia
temente encontrados em preparaes pachydermatis so encontradas em
citolgicas so bactrias, com destaque condutos auditivos de ces clinicamente
para cocos e bastonetes, e leveduras saudveis, em uma contagem de at 10
(Figura 33)5, 7,10,13-15. A identificao da por campo , no entanto, a identifica-
13, 14

morfologia bacteriana auxilia no diag- o de apenas algumas leveduras na pele


nstico e tratamento, visto que a maioria j apresenta importncia clnica .
13-15

dos cocos gram-positivos, representa-


dos, principalmente, por Staphylococcus Consideraes finais
pseudintermedius, enquanto a maioria Os exames complementares so
dos bastonetes gram-negativa, sendo fundamentais na dermatologia para o
Pseudomonas aeruginosa e Proteus mi- estabelecimento do diagnstico e de-
rabilis as bactrias em forma de basto finio do tratamento adequado para
mais frequentemente isoladas em cul- cada paciente. Leses cutneas so de
turas bacterianas13-15. Por outro lado, as fcil acesso e no existem contraindi-
30 Cadernos Tcnicos de Veterinria e Zootecnia, n 71 - dezembro de 2013
caes significativas na coleta de amos- 6. HNILICA, K.A. Diagnostic techniques. In:
HNILICA, L.A. Small Animal Dermatolgy A
tras dessa regio, sendo a tranquilizao Color Atlas and Therapeutc Guide. 3.ed. St. Louis:
ou anestesia raramente necessrias14. A Elsevier Saunders, 2011. Cap. 2, p. 22-36.
maioria dos exames pode ser feita no 7. PATERSON, S. Diagnostic tests. In: PATERSON,
S. Manual of Skin Diseases of the Dog and Cat.
consultrio, o que reduz os custos e per- 2.ed. Oxford: Blackwell Publishing, 2008. Cap.3,
mite um diagnstico mais rpido e o in- p.13-25.
cio precoce do tratamento. Em determi- 8. KHOSHNEGAH, J.; MOVASSAGHI, A.R.; RAD,
nados casos, exames complementares M. Survey of dermatological conditions in a popu-
lation of domestic dogs in Mashad, northeast of
mais invasivos podem ser necessrios Iran (2007-2011). Vet. Res. Forum, v.4, n.2, p.99-
para o diagnstico de uma dermatopa- 103, 2013.

tia, e bipsias incisionais devem ser in- 9. BAKER, K. P. Observation on the epidemiology,
diagnosis and treatment of demodicosis in dogs.
dicadas para a avaliao histopatolgica Vet. Res., v. 86, p. 90-91, 1970.
e imuno-histoqumica. 10. BLOOM, P. Diagnostic techniques in dermatology.
In: CAMPBELL, K.L. Small Animal Dermatology
Referncias Secrets. 1.ed. Philadelphia: Hanley e Belfus, 2004.
Cap. 3, p. 21-33.
1. PATERSON, S. Introduction structure and
11. LOMHOLT, G. Demonstration of Sarcoptes sca-
function. In: PATERSON, S. Manual of Skin
biei. Arch Dermatol, v.114, p. 1096, 1978.
Diseases of the Dog and Cat. 2.ed. Oxford: Blackwell
Publishing, 2008. Cap.1, p.1-8. 12. SARIDOMICHELAKIS, M.; KOUTINAS, A.;
PAPADOGIANNAKIS, E. et al. Adult-onset de-
2. HNILICA, K.A. Differential diagnoses. In:
modicosis in two dogs due to Demodex canis and
HNILICA, L.A. Small Animal Dermatolgy A
short-tailed demodectic mite. J. Small Anim Pract,
Color Atlas and Therapeutc Guide. 3.ed. St. Louis:
v.40, p.529-532, 1999.
Elsevier Saunders, 2011. Cap. 1, p. 1-21.
13. RASKIN, R.E. Pele e tecido subcutneo. In:
3. PATEL, A. Consulta de dermatologa. In PATEL,
RASKIN, R.E.; MEYER, D.J. Citologia Clnica de
A.; FORSYTHE, P. Soluciones Saunders en la
Ces e Gatos, 2.ed., Rio de Janeiro: Elsevier, 2012.
Prctica Veterinria: Dermatologa de Pequeos
Cap. 3, p. 26-76.
Animales. 1.ed. Barcelona: Elsevier Saunders, 2010.
Cap.1, p. 1-5. 14. PATTEN, P.K.; COWELL, R.D.; TYLER, R.D.
O conduto auditivo externo. In: COWELL, R.L.;
4. HILL, P.B. Physical examination. In: HILL, P.B.
TYLER, R.D.; MEINKOTH, J.H. et al. Diagnstico
Small Animal Dermatology. 1.ed. Edinburgh:
citolgico e hematologia em ces e gatos, 3.ed., So
Elsevier Science, 2002. Cap. 2, p. 16-23.
Paulo: MedVet, 2009. Cap. 10, p. 172-178.
5. HILL, P.B. Performing and interpreting diagnos-
15. KINGA, G. Recognizing pyoderma: more difficult
tic tests. In: HILL, P.B. Small Animal Dermatology.
than it may seem. Vet. Clin. Small Anim, v.43, p.1-
1.ed. Edinburgh: Elsevier Science, 2002. Cap. 13,
18, 2013.
p. 148-229.

Exames complementares no diagnstico dermatolgico em pequenos animais 31


Bipsia de
pele: quando,
onde e como
Maximizando
benefcios
Fabricia Hallack Loures* - CRMV-MG 6752,
Lissandro Gonalves Conceio** - CRMV-MG 5133 S bigstockphoto.com
* Mdica Veterinria, Mestre em Medicina Veterinria, Doutoranda, DVT - UFV.
Diagnstico em Dermatopatologia Veterinria, DVT/UFV.
Email para contato: histopelevet@gmail.com
** Mdico Veterinrio; Professor Associado, DVT UFV.
Diagnstico em Dermatopatologia Veterinria, DVT/UFV.

Introduo ta teraputica inicial adequada. Nestes


casos, necessrio avanar nas tcnicas
Na prtica dermatolgica a anamne-
diagnsticas, utilizando-se do exame
se, exame fsico do animal e os exames
histopatolgico da pele.
laboratoriais de triagem
(citologia, pesquisa pa- A bipsia e Apesar do exame
rasitolgica do raspado histopatologia da histopatolgico ser reco-
cutneo, tricografia, mi- pele apresentam, nhecidamente de grande
colgico direto) so es- em muitos casos, a valia para o diagnstico
senciais para a pesquisa melhor relao custo- na dermatologia veterin-
diagnstica. No entanto, benefcio para o fato, ria1,2,3, ainda hoje, este re-
no raramente esses pro- permitem confirmar curso no utilizado com
cedimentos so insufi- ou sugerir um a frequncia que deveria.
cientes para estabelecer o diagnstico provvel A bipsia e histopatologia
diagnstico definitivo ou e levar a investigaes da pele apresentam, em
mesmo auxiliar o clnico de doenas muitos casos, a melhor re-
diante de quadros preo- potencialmente novas, lao custo-benefcio para
cupantes ou sem respos- sem prvia descrio. o fato, permitem confir-
32 Cadernos Tcnicos de Veterinria e Zootecnia, n 71 - dezembro de 2013
mar ou sugerir um diagnstico provvel podem sugerir dermatite atpica, den-
e levar a investigaes de doenas poten- tre outras possibilidades.
cialmente novas, sem prvia descrio1. No entanto, no apenas a habilida-
Alm disto, so indicados como diagns- de do dermatopatologista o nico fator
tico e tratamento de vrias neoplasias. necessrio para o sucesso do exame his-
O exame histopatolgico pode tambm topatolgico da pele. De igual impor-
prover prognstico nos casos sob trata- tncia est a capacidade do clnico em
mento, sendo pouco utilizado para este realizar adequadamente o procedimen-
fim, devido a razes financeiras1,2. to de bipsia, reconhecer as leses que
Mesmo com o avano no conheci- mais representam o processo patolgico
mento cientfico, o exame histopatol- e manusear corretamente os fragmentos
gico possui suas limitaes. Por exem- biopsiados.
plo, os padres histopatolgicos das A amostra coletada deve ser subme-
doenas alrgicas ainda no permitem tida ao laboratrio com a solicitao do
diferenci-las, na maioria dos casos. Isto exame, constando da histria clnica,
tambm ocorre com o padro atrfico exame fsico, tratamentos realizados,
das endocrinopatias. Este fato pode, no resultados e as suspeitas clnicas4,5. As
primeiro momento, representar uma abreviaes e outros cones empregados
desvantagem do exame, o que no ver- pelo clnico no devem ser utilizados no
dade, pois o referido exame pode estrei- pedido do exame, pois podem ser inin-
tar a lista dos diagnsticos diferenciais, teligveis ou indecifrveis ao patologista.
excluir alguns grupos de enfermidades Fotos do animal e das leses dermato-
ou adicionar informaes de valor diag- lgicas tambm so teis e devem ser
nstico, a saber: importante espongio- enviadas sempre que possvel6. Para que
se, vasculite, calcinose e mucinose. Na o resultado do exame possa ser maximi-
dermatite hiperplsica perivascular su- zado importante existir integrao en-
perficial, por exemplo, o esteretipo do tusistica e respeitosa entre o clnico e o
padro reacional das dermatoses cr- patologista responsvel3,4.
nicas na espcie canina pode afastar a Assim, importante que o clnico te-
suspeita de endocrinopatias se houver nha o conhecimento bsico do processo
abundante atividade anagnica folicu- que envolve o diagnstico dermatopa-
lar; se o infiltrado inflamatrio contiver tolgico5,7, incluindo desde a ideia de se
eosinfilos deve-se valorizar a hiptese proceder a bipsia, at o resultado final
parasitria ou alrgica; caros ou fungos de sua interpretao pelo patologista. O
podem estar presentes; espongiose, exo- tema ser desenvolvido, inicialmente,
citose linfocitria, com colees intra- com as indagaes tcnicas constantes
-epidrmicas de clulas Langerhoides na rotina clinica.
Bipsia de pele: quando, onde e como . Maximizando benefcios 33
Quando Orienta-se que as
sebcea, doenas imuno-
biopsiar? mediadas, algumas der-
principais indicaes
matoses nutricionais)1,3,8.
Indicaes do para a bipsia e
A glicocorticoterapia
procedimento exame histopatolgico
deve ser interrompida
sejam: leses suspeitas
No existe indicao no mnimo de duas a trs
de serem neoplsicas,
claramente definida de semanas antes da bip-
ulceraes crnicas,
quando proceder a bi- dermatoses de sia, devido s alteraes
psia3. Obviamente, o aparncia grave e histolgicas decorren-
objetivo de estabelecer desfigurantes e as tes desses frmacos2,3. Se
o diagnstico definiti- dermatoses que existir processo piogni-
vo1,2. Aps a anamnese necessitam de exame co, convm tratar a con-
e exame fsico, pergunte histopatolgico para dio com antibiticos
a voc mesmo se j viu diagnstico antes do procedimento
isto antes, o que causa de bipsia. Tal conduta
isto e o que pode ser feito a respeito. aumenta a chance do reconhecimento
Predominando as incertezas, talvez seja da enfermidade de base que causam as
o momento da indicao da bipsia. A piodermites3.
ausncia de resposta teraputica tam-
bm uma forte indicao, evitando Qual o local que deve ser
no ultrapassar o perodo de trs sema- biopsiado?
nas de tratamento, qualquer que seja a A escolha da leso a ser biopsiada
dermatose considerada1,3,8. Orienta-se to importante quanto os conhecimen-
que as principais indicaes para a bi- tos e a experincia do patologista. De
psia e exame histopatolgico sejam: le- preferncia, a bipsia deve ser obtida
ses suspeitas de serem neoplsicas, ul- de leses primrias (mcula, mancha,
ceraes crnicas (podem pstula, vescula, bolha,
ser neoplsicas), derma- De preferncia, a ndulo, descamao, co-
toses de aparncia grave bipsia deve ser medos, alopecia e dis-
e desfigurantes (dermato- obtida de leses cromias)1,8,9. Estas leses
ses bolhosas, ulcerativas primrias. As leses so as mais representa-
e necrosantes multifocais secundrias so tivas para o diagnstico,
a generalizadas) e as der- consideradas em pois evoluem do proces-
matoses que necessitam segundo plano, mas so patolgico principal1,8.
de exame histopatolgi- tambm podem ser As leses secundrias,
co para diagnstico (dis- muito teis para o que evoluem das leses
plasias anexiais, adenite diagnstico. primrias, da ao trau-
34 Cadernos Tcnicos de Veterinria e Zootecnia, n 71 - dezembro de 2013
mtica, exsudao ou medicao, so so e corte do fragmento5. Sempre que
consideradas em segundo plano, mas possvel devem ser retirados vrios frag-
tambm podem ser muito teis para o mentos, aumentando assim, a chance de
diagnstico (ex: crostas)3. obter leses representativas2,4. As derma-
O local ideal para a bipsia varia com toses evoluem, dessa forma a obteno
a natureza da doena. Na maioria dos ca- de mltiplos espcimes fornece sempre
sos mais informativo o exame histol- maiores informaes8,9.
gico de uma leso madura ao invs da O patologista tem conhecimento
leso muito jovem ou antiga4,10. Nas le- para orientar o clnico sobre o melhor
ses vsico-bolhosas prefervel buscar local de bipsia e deve ser sempre con-
uma nova. Nas leses mais antigas pode sultado nos casos de dvida. Como
j ter ocorrido re-epitelizao, deslocan- orientao bsica, seguem-se indicaes
do para as pores superiores da epider- de leses para serem biopsiadas, exem-
me a posio inicial da clivagem, como plos de doenas em que podem estar
tambm mais provvel que se instale presentes e comentrios pertinentes1:
o processo inflamatrio secundrio in- 1. Leses vesico-pustulosas ntegras
feco4,11. Note que as leses pustulosas e (pnfigo foliceo, pnfigo eritemato-
vsico-bolhosas, em ces e gatos, so, em so, impetigo, piodermite superficial,
geral, muito frgeis e rompem-se facil- dermatose pustulosa subcorneal,
mente, com o mnimo trauma, devendo pustulose eosinoflica estril, farma-
ser prontamente biopsiadas5. codermia pustular superficial, der-
Na maioria das vezes, o estudo histo- matofitose pustulosa).
patolgico no depende da comparao 2. Bolhas e vesculas intactas (penfigi-
com a pele hgida. Em casos de alteraes de bolhoso, pnfigo vulgar, epider-
discretas, como discromias, descamao, mlise bolhosa). Se no houver leso
alopecia ou atrofia aconselhvel enviar primria intacta, a margem de uma
um fragmento de pele normal para efeito vescula ou bolha recentemente rom-
de comparao1. Quando houver erup- pida pode ser biopsiada.
es com bordas ativas, progressivas, que 3. Leses frgeis (vesculas e bolhas)
assumem configurao circular, anular precisam ser removidas inteiramen-
ou serpiginosa, existe indicao de se in- te, preferencialmente, por bipsia
cluir na bipsia uma parte de pele saud- em fuso, com bisturi, para preservar
vel, bem como da regio central, menos a integridade da superfcie.
ativa. Este procedimento tambm serve 4. Crostas devem ser includas, pois
para as leses atrficas e esclerticas. podem ser teis para estabelecer o
Esta conduta diminui a possibilidade de diagnstico.
erro laboratorial no momento da inclu- 5. Evitar leses crostosas antigas, ulce-
Bipsia de pele: quando, onde e como . Maximizando benefcios 35
radas e erosadas. A epiderme intacta dcrina, foliculites murais, alopecia
necessria para estabelecer o diag- cicatricial, displasia folicular e alo-
nstico de diversas doenas (lpus pecia no inflamatria de causa no
eritematoso, eritema multiforme, endcrina).
dermatopatia isqumica, dermato- 11. Mculas discrmicas (altera-
miosite canina, necrlise epidrmica es de pigmentao: ex. vitili-
txica, dermatite esfoliativa associa- go, hiper ou hipopigmentao
da ao timoma felino). Na presena de ps-inflamatria).
apenas leses ulceradas, reas erite- 12. Leses purpricas (hemorragias,
matosas adjacentes s lceras podem vasculites). Na suspeita de vascu-
ser biopsiadas. Leses em processo lite, evitar locais de difcil cicatri-
de despigmentao do plano nasal zao (como plano nasal e coxim).
ou no lbio so uteis para o diagns- Se necessrio, realizar a bipsia na
tico do lpus eritematoso discoide. margem das leses nessas regies.
6. Placas eritematosas, descamativas, 13. Placas urticariformes (urticaria e
escamo-crostosas, alopcicas ou angioedema). Devem-se realizar
no; comedos (dermatite solar; pla- precocemente as bipsias, uma vez
ca eosinoflica; foliculite / dermatite que as leses so transitrias. Pode-
piotraumtica; doenas com corni- se incluir pele normal para efeito de
ficao anormal, como dermatose comparao.
reponsiva ao zinco, dermatite sebor- 14. Em casos de paniculite, realizar
rica, comedos actnicos, adenite bipsia profunda em cunha, por
sebcea). bisturi (nunca punch), garanti-
7. Mculas, ppulas e placas eritemato- do que a amostra represente alm
sas (alergias vrias). da epiderme e da derme, o tecido
8. Ppulas e pstulas (foliculite subcutneo.
bacteriana). 15. Evitar leses crnicas (hiperpig-
9. Leses papulo-nodulares (dermati- mentadas, liquenificadas), auto-
tes e paniculites infecciosas ou no, traumatizadas e infectadas.
como piogranuloma estril, doenas 16. Sempre que possvel, obter bipsias
fngicas, bacterianas e por protozo- profundas.
rios, granuloma eosinoflico, reao a
corpo estranho, calcinose circunscri-
Como realizar a bipsia
ta, amiloidose, histiocitoses reativas de pele?
etc). O instrumental utilizado para o
10. reas de mxima alopecia (todos procedimento da bipsia de pele deve
os casos de suspeita de doena en- ser delicado2, de preferncia oftlmico,
36 Cadernos Tcnicos de Veterinria e Zootecnia, n 71 - dezembro de 2013
contendo tesoura curva Esta resulta na perda par-
O local a ser
de Matzembaum ou de cial ou total da epiderme
biopsiado deve ser
iris, pinas de Adson ou e parte superficial da der-
marcado com uma
Halsted, pinas hemos- me, comprometendo o
caneta e no precisa
tticas curvas, cabo de ser limpo, preparado diagnstico .
5

bisturi, lminas de bisturi ou esfregado com O local a ser biopsia-


(n. 11 e 15), saca bocados nenhum antissptico, do deve ser marcado com
(punchs) de 4, 6 e 8 mm principalmente, uma caneta e no precisa
de dimetro, material para nas leses pequenas ser limpo, preparado ou
sutura, compressas est- e delicadas, pois esfregado com nenhum
reis, anestsico local (li- os elementos de antissptico, principal-
docana a 2%), seringa de importncia mente, nas leses peque-
insulina, gaze estril, pa- diagnstica podem nas e delicadas, pois os
pel toalha limpo, peque- ser removidos com elementos de importn-
nos pedaos de madeira essas aes, bem como cia diagnstica podem
(abaixador de lngua ou ocorrer alteraes ser removidos com essas
palito de sorvete) e frasco inflamatrias aes, bem como ocorrer
de boca larga contendo iatrognicas. alteraes inflamatrias
formalina a 10% .3
iatrognicas2, 3.
O animal deve ser me- Nos casos de grandes
ticulosamente examinado em ambiente leses, prefervel utilizar a tcnica ex-
com tima iluminao. A manipulao cisional em fuso (fragmento fusiforme),
vigorosa pode alterar algumas leses de avanando aps a margem da leso5. A
importncia diagnstica, como: pstu- bipsia em fuso possui a vantagem de
las e crostas. As escamas e crostas po- fornecer maior extenso de tecido ao
dem conter informaes importantes ser examinado, alm de facilitar a orien-
para o diagnstico. Os pelos devem ser tao do corte e incluso do material.
cortados com tesoura o mais prximo Essa tcnica deve ser utilizada nas leses
possvel da epiderme, evitando-se trau- neoplsicas, tambm com objetivo tera-
matizar ou remover escamas ou cros- putico - excisional, leses pustulosas e
tas da superfcie cutnea. Dessa forma vesiculosas de grande tamanho, - a ao
impede-se que os pelos includos na pa- rotatria do punch pode romper ou
rafina dificultem o corte e danifiquem a danificar a leso -, leses paniculares e
navalha do micrtomo6. na investigao das alopecias - os bulbos
Preferencialmente, a rea a ser biop- matricais anagnicos esto ancorados
siada no deve ter recebido tratamento profundamente no tecido gorduroso
tpico recente, trauma ou escoriao8. panicular1,2,4,6. A tcnica empregando
Bipsia de pele: quando, onde e como . Maximizando benefcios 37
o punch (saca bocado) no permite Aps essa manobra o fragmento deve
obter tecido panicular suficiente para o ser cortado em sua base com a profun-
bom exame histopatolgico nos casos didade adequada3. Vale salientar que na
de paniculite12. A anestesia geral, o tem- pele bem anestesiada, a bipsia (pun-
po gasto e as mltiplas suturas consti- ch ou elptica) profunda no mais do-
tuem algumas desvantagens do mtodo lorosa que um procedimento superficial
de bipsia incisional e excisional2. e permite sutura de maior qualidade e
A bipsia por punch realizada com melhor efeito cosmtico5.
com maior facilidade, geralmente, ne- A tcnica de bipsia por curetagem,
cessita apenas de anestesia local e con- ou shaving utilizada em medicina hu-
teno fsica, nos animais mais dceis. mana, principalmente, para as leses
Essa tcnica tambm mais aceitvel nvicas, no , em geral, recomendada
para os proprietrios e permite com na dermatologia veterinria. O material
frequncia a obteno de vrios frag- obtido pelo shaving insuficiente para
mentos, aumentando-se a chance de um bom exame, alm de poder resultar
obteno de leses representativas. em alteraes histolgicas que compro-
Nessa tcnica, recomendvel que no metem o diagnstico6.
se inclua qualquer poro de pele nor- Pontos simples separados, aps boa
mal durante a bipsia. Se a pele normal antissepsia e o uso de fio no absorvvel,
estiver presente possvel que ocorra so, geralmente, suficientes para o fe-
incluso da metade normal ou menos chamento da ferida deixada pelo ato da
lesionada, prejudicando o diagnstico. bipsia.
No ato cirrgico, o punch deve ser Grandes complicaes no so es-
firmemente posicionado na pele e rota- peradas durante ou aps o procedimen-
cionado apenas em uma direo, at que to de bipsia3. A hemorragia, que sem-
penetre no tecido subcutneo. O mo- pre existe em alguma intensidade pode
vimento alternado de rotao aumen- ser geralmente controlada por simples
ta a chance de artefatos mecnicos ao compresso. No entanto, deve-se prestar
fragmento, principalmente, a clivagem muita ateno em animais com distr-
dermo epidrmica1. Uma vez seciona- bios de coagulao, como por exemplo,
do em seu permetro, o espcime pode nas terapias com anticoagulantes (in-
ser exposto pinando, com os dedos a clusive com aspirina), nas intoxicaes
pele peri-lesional, tracionando, delica- por rodenticidas, nas trombocitopatias,
damente, com pinas hemostticas (se entre outras. Problemas de cicatrizao
houver pelos, melhor utiliz-los) ou devem ser antecipados nos casos de
com a agulha de injeo hipodrmica na hiperadrenocorticismo, no diabete me-
altura da interface dermo epidrmica1. lito e nas anormalidades do colgeno.
38 Cadernos Tcnicos de Veterinria e Zootecnia, n 71 - dezembro de 2013
Raramente, desenvolve- devido degenerao
Para as amostras
-se a cicatriz hipertrfica
maiores, recomenda- das membranas celula-
em animais.
se colocar o fragmento res, liberao das enzi-
A dose de anestsico mas hidrolticas e ao de
sobre um pedao
local deve ser sempre res- de madeira ou de bactrias saprfitas que
peitada, principalmente, cartolina porosa, com terminam por destruir
em filhotes, pois podem a derme voltada para o tecido. Os fragmentos
resultar em convulses, baixo, exercendo-lhe obtidos por punch e dei-
depresso miocrdica e delicada presso. xados sob o foco cirrgico
at em morte. Alm do luminoso exibem altera-
mais, no indica-se o uso es autolticas em menos
de lidocana com vasoconstritor nas ex- de cinco minutos. Para evitar que tais
tremidades, nas doenas cardiovascu- alteraes se instalem, a amostra deve
lares, em pacientes recebendo fenotia- ser imediatamente colocada em soluo
znicos, bloqueadores b adrenrgicos, fixadora5,13. Para o procedimento que
terapia com inibidores da monoamino- envolva a retirada de vrios fragmentos,
xidase (ex: amitraz) e antidepressivos no se deve esperar a coleta de todos os
tricclicos. fragmentos para depois coloc-los na
Depois de retirado do animal, o frag- soluo fixadora.
mento deve ser rolado por sobre o papel Por fixador define-se qualquer subs-
toalha absorvente para retirar o excesso tncia qumica usada para preservar e
de sangue que, de outra forma, poderia endurecer o tecido, preparando-o para o
aparecer no exame microscpico. Para exame histopatolgico. O sucesso da lei-
as amostras maiores, recomenda-se co- tura e interpretao histopatolgica de-
locar o fragmento sobre um pedao de pende tambm da boa fixao. Embora
madeira (abaixador de lngua) ou de isto parea simples e aparentemente dis-
cartolina porosa, com a derme voltada pensvel de se dizer, muitos patologistas
para baixo, exercendo-lhe delicada pres- continuam ainda recebendo materiais
so. Esse procedimento necessrio inadequadamente fixados.
para fragmentos elpticos maiores, pois A soluo de formalina a 10%
previne a curvatura e ondulao teci- ainda o fixador que melhor preserva as
dual, permitindo a melhor orientao estruturas celulares e o agente mais
anatmica1,2,3,5,13. utilizado na medicina veterinria. A
Lembrar que as alteraes decorren- formalina remove a gua das molculas
tes de autlise iniciam-se, imediatamen- tissulares (protenas e cidos nucli-
te, aps a interrupo do fornecimento cos), ocasionando alteraes das estru-
sanguneo ao tecido. A autlise ocorre turas dessas molculas que resultam em
Bipsia de pele: quando, onde e como . Maximizando benefcios 39
pontes intermoleculares. de no mnimo 24 horas.
Um erro
Essas ligaes resultam na Um erro frequentemente
frequentemente
resistncia ao hidrol- observado o envio de
observado o
tica das enzimas .
13
grandes fragmentos de te-
envio de grandes
Entretanto, a forma- cidos, acondicionados em
fragmentos de tecidos,
lina ainda no o fixador recipientes de boca estrei-
acondicionados em
ideal. um produto ins- ta ou com pouco volume
recipientes de boca
tvel e quando exposto de fixador. O volume do
estreita ou com pouco
ao oxignio degrada-se fixador deve ser 20 vezes
volume de fixador.
em cido frmico que, maior que o volume da
O volume do fixador
por sua vez, no possui a amostra2,4.
deve ser 20 vezes
mesma capacidade fixa- Em virtude da forma-
maior que o volume
dora. Esse produto reage lina no penetrar, eficien-
da amostra
tambm com o sangue, o temente, nos fragmentos
que promove a formao com espessuras superiores
de grnulos marrons no tecido (hema- a um centmetro, os espcimes de maior
tina cida). Uma vez formado esse pig- tamanho devem ser parcialmente secio-
mento, pode-se elimin-lo pelo mtodo nados a intervalos de 1cm.
de Verocay ou Kardasewitsch5. Com o Quando se pretende o estudo de imu-
passar do tempo, a formalina tambm se nofluorescncia ou microscopia eletrni-
degrada em paraformaldedo, que no ca, a formalina no o fixador indicado.
fixa os tecidos com a mesma qualidade. Para esses casos emprega-se o fixador de
Esses artefatos podem ser diminudos Michel e Milogni, respectivamente. Para
tamponando-se a soluo de formalina o estudo imunoistoqumico, (imunope-
com fosfato sdico. A seguir, encon- roxidase) a fixao prvia com formalina
tram-se as frmulas desses fixadores no impedimento absoluto para a reali-
(Quadros 1 e 2)5,6. zao da tcnica. Nestes casos, impor-
O tempo de fixao depende do ta- tante consultar o laboratrio para saber
manho da amostra e se faz da periferia qual a melhor forma de fixao ou acon-
para o centro do espcime. O perodo
mnimo de fixao para fragmentos ob- gua destilada 900 ml
tidos por punch de 6 mm ou maiores Soluo Concentrada de forma- 100 ml
lina a 40%
gua destilada 900 ml Fosfato anidro de sdio 6,5g
Soluo Concentrada de forma- Fosfato monohidratado cido 4g
100 ml
lina a 40% de sdio
Quadro 1 Composio qumica da soluo de Quadro 2 - Composio qumica da soluo tam-
formalina a 10% ponada de formalina a 10%

40 Cadernos Tcnicos de Veterinria e Zootecnia, n 71 - dezembro de 2013


dicionamento da amostra, dermatopatologia. Cada
O clnico deve enviar
pois alguns anticorpos no espcie animal possui
a amostra para um
funcionam em tecido fixa- sua prpria caracterstica
servio especializado
do em formalina. histolgica e alteraes
em dermatopatologia
patolgicas. Realmente,
Para quem veterinria, de
poucas doenas em me-
preferncia para
enviar o material um profissional que
dicina veterinria mime-
para exame? tenha conhecimentos
tizam doenas humanas,
mesmo quando recebem
O clnico deve enviar alm da patologia
a mesma denominao.
a amostra para um servio microscpica, tambm
Alm disso, vrias doen-
especializado em derma- da macroscpica e
as so exclusivamente
topatologia veterinria, atuante em ambas as
encontradas nos animais,
de preferncia para um reas.
no existindo correspon-
profissional que tenha co- dentes exatos na medici-
nhecimentos alm da patologia micros- na humana . Entretanto, importante
13
cpica, tambm da macroscpica (clini-
que o dermatopatologista veterinrio
ca dermatolgica) e atuante em ambas
tenha conhecimento em dermatopato-
as reas. Sem dvida, essa associao
logia humana para reconhecer ou sus-
anatomo clinica mais eficiente na in-
peitar de caso potencialmente indito.
terao com os clnicos e na elucidao
diagnstica. Igualmente importante Como a amostra
a confiana que o clnico deposita no
servio, alm de ter liberdade e abertura
processada no
para discutir o caso, sugerir questionar, laboratrio?
solicitar reviso de lmina, recortes ou No h necessidade que o clnico
coloraes especiais. conhea todas as reaes e fundamen-
No se pode obter o mximo de tos do processamento histopatolgico.
um resultado se no houver sem- Entretanto, importante que se tenham
pre boa correlao anatomo-clnica. algumas noes bsicas das etapas do
Definitivamente, o dermatopatologista processo.
no desempenha eficientemente quan- Aps o recebimento e registro da
do lhe so privados os dados clnicos do amostra pelo laboratrio, segue-se o
paciente, no importando o quanto bem exame macroscpico da pea que cons-
realizado tenha sido a bipsia8. ta das dimenses (por vezes o peso),
Utilizar o servio de patologia hu- cor, consistncia e o aspecto ao corte
mana no uma escolha aceitvel, da leso (quando houver alterao). O
mesmo que este seja especializado em clnico deve ter conscincia que aps a

Bipsia de pele: quando, onde e como . Maximizando benefcios 41


fixao com formalina as alteraes de A pele um tecido de difcil corte,
cor como o eritema, discromias e mes- devido natureza diversa dos tecidos
mo impresses obtidas pela palpao, que a compe, exigindo um tcnico
podem e, frequentemente, no so mais experiente, paciente e cuidadoso, bem
observadas pelo patologista, devido ao como aparelhagem limpa, lubrificada e
endurecimento e descolorao da pea. afiada. Os cortes so feitos com espessu-
Da mesma forma, leses pequenas como ra de 4 a 6 mm, embora seja preconizada
ppulas e pstulas, visveis durante o alguma vantagem com cortes mais es-
exame fsico, tambm, possivelmente, pessos5. Aps o corte, o tecido estica-
no sero mais bvias aps a fixao3,13. do em banho-maria e montado em uma
A amostra deve ser cortada e coloca- lmina microscpica.
da no cassete plstico juntamente com A colorao histolgica empregada
os dados de identificao do animal. Os na rotina a hematoxilina-eosina (HE).
fragmentos de pele podem ser adequa- A colorao de orcena cida de Giemsa
damente secionados ao meio, atravs da tambm til na rotina e tem sido uti-
epiderme at atingir a regio panicular, lizada em alguns servios. Outras co-
no sentido dos folculos pilosos. Tal loraes podem ser empregadas com
corte permite a visualizao longitudi- o objetivo de melhor visualizao de
nal dos folculos pilosos e demais ane- certas estruturas como grnulos dos
xos epidrmicos. O corte transversal, mastcitos (Azul de Toluidina), fun-
paralelo superfcie cutnea, na altura gos (Acido Periodico de Schiff PAS e
do infundbulo folicular, est indicado prata metamina de Grocott), bacilos l-
nos casos de avaliao das alopecias no cool cido resistentes (Ziehl Neelsen e
inflamatrias13,14. Fite Faraco), fibras elsticas (Verhoeff),
Aps essa primeira etapa, o tecido melanina (Fontana Masson), amilide
desidratado passando por solues de (Vermelho Congo ou cristal violeta),
lcool, diafanizado em solues de xilol, entre outras3,5.
para depois ser includo em parafina. A Muitos artefatos teciduais podem
parafina mantm firmes e relacionadas resultar tanto do ato da bipsia (respon-
s estruturas morfolgicas para no sabilidade do clnico) como do proces-
deformarem quando submetidas ao samento laboratorial (responsabilidade
corte do micrtomo. A seguir, o tecido do patologista). Virtualmente, qualquer
colocado em um pequeno recipiente etapa do procedimento pode afetar o
contendo parafina derretida que ir, ao diagnstico histopatolgico final. Ao
endurecer, se fundir com a parafina pre- clnico vale lembrar que a escolha ina-
viamente infiltrada no tecido, formando dequada da leso, o preparo cirrgico
o bloco de parafina. inadequado, o uso de antisspticos ou
42 Cadernos Tcnicos de Veterinria e Zootecnia, n 71 - dezembro de 2013
frmacos, frico da pele a ser biopsia- de correlao anatomo-clnica, de-
da, o uso inadequado de pinas, a no monstre iniciativa para solicitar, quando
utilizao de apoio de madeira ou car- apropriado, coloraes especiais e re-
tolina para o fragmento biopsiado, a fi- cortes, entre em contato com o clnico
xao inadequada ou o congelamento sempre que necessrio, reconhea suas
da amostra e a rotao errnea do punch limitaes e obtenha uma segunda opi-
podem levar a alteraes microscpicas nio para os casos que assim necessite.
teciduais que comprometem o resulta- A dermatopatologia possui vo-
do do exame histopatolgico3,5. cabulrio prprio, frequentemente
Em suma, para que o processo re- especfico, porque muitas alteraes
sulte em mximo benefcio, espera-se histopatolgicas ocorrem apenas no te-
boa atuao do clnico, nos seguintes gumento3,4. O melhor entendimento do
tpicos: laudo histopatolgico est vinculado ao
Na escolha de leses representativas a conhecimento dos termos e definies
serem biopsiadas; tcnicas. Assim, o leitor encorajado a
Sempre que possvel, na obteno de consultar as excelentes obras relaciona-
vrias amostras; das na bibliografia abaixo.
Na preservao ao mximo da superf-
cie lesionada; Referncias bibliogrficas
Na utilizao de instrumental adequa- 1. GROSS, T.L., IHRKE, P.J., WALDER, E.J.
Veterinary Dermatopathology A Macroscopic and
do, evitando os artefatos de coleta; Microscopic Evaluation of Canine and Feline Skin
Na fixao adequada da amostra; Disease. St. Louis: MOSBY-YEAR BOOK, Inc,
1992. 520p.
No envio de formulrio de solicitao
2. IHRKE, P.J. The Skin in Biopsy: Maximizing
de exame contendo a identificao do Benefits. Annual Meeting Proceedings., p.299-301,
animal, resumo da histria e sinais cl- 1988.
nicos, tratamentos realizados, respos- 3. SCOTT, D.W., MILLER, W.H., GRIFFIN, C.E.
Muller and Kirks Small Animal Dermatology. 6.ed.
tas teraputicas e a lista dos principais Philadelphia: W.B.SAUNDERS, 2001. 1130p.
diagnsticos diferenciais;
4. ACKERMAN, A.B. Histologic Diagnosis of
Que quando tenha dvidas, entre em Inflammatory Skin Diseases. 2.ed. Baltimore:
contato com um patologista para dis- WILLIAMS & WILKINS, 1997. 944p.

cutir o caso. 5. MEHREGAN, A.H. Pinkus Guide to


Dematohistopathology. 4.ed. Norwalk:
Por outro lado, ao patologista com- APPLETON-CENTURY-CROFTS, 1986. 655p.
pete: processamento adequado da 6. AUSTIN, V.H. Skin Biopsies: When, Where and
amostra (exame macroscpico da pea, Why. The Compendium Collection., v.2, p.171-75,
1980.
seco, incluso em parafina, corte, colo-
7. MORIELLO, K., GALBREATH, E.
rao), um timo conhecimento clnico Dermatopathology for the Pathophobe. IN:
e dermatohistopatolgico, capacidade MORIELLO, K., MASON, I. Handbook of Small

Bipsia de pele: quando, onde e como . Maximizando benefcios 43


Animal Dermatology. 5.ed. Oxford: PERGAMON 11. KUHL, K.A., SHOFER, F.S., GOLDSCHMIDT,
VETERINARY HANDBOOK SERIES. M.H. Comparative Histipathology of pemphigus
ELSEVIER SCIENCE. 1995. cap.4. p.45-63. foliaceus and superficial Folliculitis in the Dog.
Veterinary Pathology, v.31, p.19-27, 1994.
8. ANGARANO, D.W. Biopsies of the Skin and
Mucous Membranes. Seminars in Veterinary medici- 12. ACKERMAN, A.B. Histologic Diagnosis of
ne and Surgery (Small Animal), v.8, p.235-38, 1993. Inflammatory Skin Diseases. 1.ed. LEA FEBIGER,
1978. 863p.
9. TSCHARNER, C. Skin Biopsy and Histopathology
of Inflamatory Skin Lesions. In: Fourth world con- 13. DUNSTAN, R.W. A Users Guide to Veterinary
gress of veterinary dermatology, 4., San Francisco, Surgical Pathology Laboratories: Or, Why Do I
2000. Proceedings. San Francisco, 2000, p.26. Still Get a Diagnosis of Chronic Dermatitis Even
When I Take a Perfect Biopsy? The Veterinary
10. ELENITSAS, R., HALPERN, A.C. Biopsy Clinics of North America. Small Animal Practice.
Techniques. In: ELDER, D., ELENITSAS, Advances in Clinical Dermatology, v.20, p. 1397-
R., JAWORSKY, C., JOHNSON, B. Levers 1417, 1990.
Histopathology of the Skin. 8.ed. Philadelphia:
LIPPINCOTT-RAVEN PUBLISHERS, 1997. 14. YAGER, J.A., WILCOCK, B.P. Color Atlas and
Cap.2, p.3-4. Text of Surgical Pathology of the Dog and Cat.
Dermatopathology and Skin Tumors. London:
WOLFE PUBLISHING, 1994. 320p.

44 Cadernos Tcnicos de Veterinria e Zootecnia, n 71 - dezembro de 2013


Abordagem
diagnstica
do prurido
em ces
Guilherme De Caro Martins* CRMV- 10.970,
Adriane Pimenta da Costa Val** CRMV- 4331
* Mestrando em Cincia Animal, Escola de Veterinria da
Universidade Federal de Minas Gerais (EV/UFMG)
E-mail para contato: guilhermedcmartins@hotmail.com
** Professora Associada I, Escola de Veterinria da UFMG.
bigstockphoto.com

Introduo ser realizada uma abordagem sistem-


tica, baseada em provas diagnsticas,
O prurido uma das razes mais co- diagnsticos diferenciais e monitoriza-
muns pelos quais os proprietrios levam o do paciente7.
os animais para a consulta veterinria
1,2,3
. definido como uma sensao de- Reviso de literatura
sagradvel, semelhante dor, manifesta-
do por lambedura, mastigao, roar em Fisiopatologia
objetos, arranhaduras, mudanas com- O prurido um sinal clnico de afec-
portamentais e automutilaes 4,5. es dermatolgicas subjacentes, com
O prurido pode ser uma manifes- ou sem leses primrias, ou de doenas
tao de diversas dermatopatias, sendo sistmicas, sendo considerado uma das
as principais, relacionadas aos parasi- queixas mais comuns apresentadas clni-
tos, principalmente s pulgas, s infec- ca veterinria 2,5,8. De forma similar dor,
es secundrias, e s alergopatias 6,7. a coceira um sistema de alarme efetivo
Portanto a identificao e controle da para remoo de substncias lesivas pele,
causa primria so de extrema impor- e quando ocorre de forma crnica tem
tncia antes que se realize o tratamento um impacto acentuado na qualidade de
sintomtico do prurido. Para isso, deve vida do animal2. estimulada, na maioria
Abordagem diagnstica do prurido em ces 45
das vezes, por substncias Abordagem do
como histamina, proteases,
A coceira um
sistema de alarme prurido
neuropeptdeos, opiides,
efetivo para remoo Deve-se buscar ini-
mediadores lipdicos e v-
de substncias lesivas cialmente, uma ana-
rias citocinas que se ligam a
pele, e quando mnese meticulosa,
receptores denominados de ocorre de forma buscando-se ressaltar
prurireceptores 1, 5,8. Alguns crnica tem um a identificao precisa
fatores podem iniciar, supri- impacto acentuado do paciente. Para isso,
mir ou exacerbar o prurido1. na qualidade de vida importante adotar
Os fatores mecnicos, como do animal. questionrios dermato-
esfregar e arranhar a pele, lgicos especficos que
por exemplo, suprimem serviro de guia para
brevemente a sensao pruriginosa devi- obteno do histrico 2,3,7. Dentre as
do ao desencadeamento de estmulos do- perguntas presentes no questionrio
lorosos, trmicos e tteis que competem (Quadro 1), deve-se ressaltar a im-
com circuitos neuronais 5,8. portncia do padro de distribuio

Questionrio dermatolgico especfico


1. Identificao do paciente
- Raa
- Idade
2. Qual a idade de aparecimento do prurido?
- H leses associadas?
- Como so os aspectos das leses?
- O que apareceu primeiro: a coeira ou a ferida?
3. Qual a intensidade do prurido? (utilizar uma escala como padro)
4. Quais so as reas do corpo afetadas?
- Lambe as patas? Esfrega o rosto no cho?
5. A quais tratamentos o animal j foi sumetido?
- Qual foi a resposta a cada terapia?
6. Como o ambiente em que o animal vive?
- Houve alguma mudana ambiental recentemente?
- Convive com outros animais?
- H algum outro animal apresentando sinais dermatolgicos?
7. A que dieta o animal submetido?
8. H alguma outra alterao ou problema associado?

Quadro 1- Questionrio dermatolgico especfico para paciente que cursa com prurido
Fonte: Martins et al; 2012

46 Cadernos Tcnicos de Veterinria e Zootecnia, n 71 - dezembro de 2013


das leses e do prurido, nitorizao do paciente
No exame clnico
pois isso auxilia bastan- e comprovao de me-
deve-se, inicialmente,
te no direcionamento lhora clnica (Figura
observar a presena
da enfermidade prim- 32)
de infeces
ria presente (Quadro 2) O ato de se coar
secundrias, pois elas
(3,5). Alm disso, a uti- est frequentemente
por si s podem levar
lizao de um dermogra- associado a leses cut-
coceira.
ma essencial para mo- neas primrias, como
ppulas (Figura 3), ps-
Localizao tulas (Figura 9) e vesculas (Figura 8).
das leses Afeces No entanto, essas leses so efmeras
ou prurido e assim o paciente, no momento da
Atopia, hipersensibilidade
consulta, apresenta leses secundrias,
Pina alimentar, sarna sarcptica,
vasculite, pnfigo
como colaretes (Figura 11), escoriaes
(Figura 16), crostas (Figura 14), e s
Demodicose, atopia, hipersen-
sibilidade alimentar, dermato- vezes liquenificao (Figura 17) e hi-
Face perpigmentao, que orientam exames
fitose, sarna sarcptica, lpus
e pnfigo especficos e o diagnstico 5,9.
Atopia, hipersensibilidade No exame clnico deve-se, inicial-
Patas alimentar, dermatite por ma- mente, observar a presena de infeces
lassezia, pnfigo secundrias, pois elas por si s podem
Infeco bacteriana ou fngica, levar coceira (Fluxograma 1). A im-
Unhas trauma, distrbios imunome-
diados da pele
Regio Dermatite alrgica a picada de Co com prurido
lombo-sacral pulga
Infeces bacterianas ou fn-
gicas, parasitas, plipos, corpo Idenficar todas as
Pavilho estranho. Geralmente cursam infeces secundrias
e conduto com uma doena primria
auditivos como atopia, hipersensibi- Sarna sarcpca,
lidade alimentar e doenas Foliculite e demodiciose e
malasseziose dermatofitose
endcrinas.
Cotovelos,
Sarna sarcptica, atopia, hiper-
axila e
sensibilidade alimentar Tratar de forma agressiva todas
jarretes as infeces elucidadas
Quadro 2 - Localizao das leses das principais
afeces que cursam com prurido Fluxograma 1 - Abordagem inicial do prurido em
Fonte: Martins et al.,2012
ces

Abordagem diagnstica do prurido em ces 47


plementao de um banco de dados j que a maioria dos animais apresenta-
mnimo que inclua exame citolgico -se com rea de rarefao pilosa, erite-
e raspados cutneos importante para ma, foliculite secundria, escoriao e
confirmar a presena dessas infeces, prurido intenso na regio lombo-sacral
sejam elas por caros, fungos ou bact- (Figura 35), associado ou no a histri-
rias 8,9,10. co recente de infestao por pulgas 9,12.
Com o exame citolgico poss- Em apenas 60% dos animais que pos-
vel identificar microorganismos como suem DAPP, so encontrados as pulgas
Malassezia sp, bactrias cocides (Figura ou resqucios de infestao, portanto
33) e bastonetes. Com o raspado cut- no considerada uma prova sensvel
neo profundo e superficial, possvel para excluir ou confirmar o diagnstico
elucidar caros como o Demodex canis de DAPP 3,12. (Fluxograma2)
(Figura 34) e Sarcoptes scabiei. No en-
tanto, o diagnstico de excluso para a Prurido persiste, mesmo aps
debelar as infeces secundrias
sarna sarcptica deve ser realizado na
maioria das vezes, com associao dos
sinais clnicos ao tratamento, pois a sen-
sibilidade do raspado superficial de H evidncias H histrico
de dermate na ou
apenas 25% 9,10. regio lombo- evidncia
Aps a resoluo das infeces sacral? de pulga?
secundrias e leses importante de-
terminar se h prurido persistente e
residual8. Caso a resposta seja positiva Controle efevo de pulgas
faz-se necessrio a pesquisa de causas no animal e ambiente
alrgicas, que resultam de uma resposta
exagerada e deletria do sistema imune Fluxograma 2 Abordagem do prurido aps de-
belar infeco secundria e animal com suspeita
a antgenos especficos 3,11. de DAPP.
H trs principais causas alrgicas
em ces, e o diagnstico de cada uma
delas realizado por provas teraputi- O sucesso no manejo dessa afeco
cas, j que se assemelham em sinais cl- depende da eliminao das pulgas, tan-
nicos e, essencialmente por excluso. to do animal como do ambiente 12. Se
Inicialmente, necessrio excluir as aps a excluso da dermatopatia supra
induzidas por parasitas, como a derma- citada houver persistncia do prurido
tite alrgica picada de pulga (DAPP). moderado a intenso e no sazonal, o
O histrico e a localizao das leses animal deve ser submetido excluso
podem direcionar para o diagnstico, diettica para que se verifique a possibi-
48 Cadernos Tcnicos de Veterinria e Zootecnia, n 71 - dezembro de 2013
lidade de hipersensibilidade alimentar11 14
. A dieta caseira com esses ingredientes
(Fluxograma 3) . deve ser a primeira opo para o diag-
nstico, pois tem-se uma maior controle
Prurido persiste,
O
te
das substancias que o animal esta inge-
principalmente em patas,
axilas, abdomen e face
recorrente rindo. Caso no seja possvel, opta-se
por raes hipoalergnicas comerciais.
Aps esse perodo ideal realizar a ex-
Reflexo otopodal, posio provocativa com o alimento an-
leso critematosa em
margens da orelha,
Suges
vo de terior, para assim confirmar a hipersen-
dermatopa
a
cotovelos e joelhos,
alrgica
sibilidade alimentar 13. O retorno dos
com prurido intenso e
incontrolvel
sinais clnicos, que pode ocorrer horas
ou dias aps a dieta provocativa, confir-
ma a hipersensibilidade alimentar. 9,13,14.
Suges
vo de sarna Se aps o perodo de teste o pruri-
sarcp
ca
do e os sinais tegumentares persistirem,
conclui-se que o paciente apresenta der-
Realizar dieta de excluso alimentar matite atpica (Figura 36).
Ressalta-se que o diagnstico de
Fluxograma 3- Abordagem do prurido naqueles dermatite atpica subsidiado pelo
animais em que alm das infeces secundrias,
a DAPP j foi excluda e o prurido ainda persiste. exame clnico e s deve ser estabelecido
aps excluso de outras dermatopatias
A hipersensibilidade alimentar pruriginosas 11 (Fluxograma 4). O tes-
uma reao orgnica adversa aos ali- te alrgico intradrmico e sorolgico
mentos em que as habituais fontes pro- demonstram a presena de hipersensi-
ticas e de carboidratos encontradas na bilidade mediada por IgE a alrgenos
alimentao constituem os principais especficos e devem ser indicados aps
agentes alergnicos 13,14. A restrio die- o diagnstico de atopia ter sido estabe-
ttica a nica forma de confirmar ou lecido visando subsidiar a manipulao
eliminar hipersensibilidade alimentar e de vacinas para a realizao de dessen-
deve ser inicialmente prescrita por seis sibilizao alrgeno-especfica 11,15,16. A
a oito semanas, porm pode-se estender atopia uma doena incurvel, em que
por at doze semanas. Consiste em for- a terapia realizada para controle dos si-
necer ao animal alimentos com os quais nais clnicos. A melhor terapia deve ser
tenha tido pouco, ou nenhum contato, avaliada caso a caso, porm em todos,
como carne de coelho, peixe, cordeiro deve-se optar por uma multiterapia, en-
ou r como fonte de protena, e arroz e/ volvendo muitas vezes agentes sistmi-
ou batatas como fonte de carboidratos cos e tpicos.
Abordagem diagnstica do prurido em ces 49
Prurido persiste na face, patas, axilas e ventre,
mesmo aps a dieta de excluso

Faixa etria de 1-3 anos Ote crnica/ ote recorrente

Prurido extremamente
Sazonalidade
responsivo ao corcide

Diagnsco de atopia

Fluxograma 4- Abordagem do prurido em co, em que o prurido persiste mesmo aps a dieta de ex-
cluso. Em vermelho, informaes que auxiliam na identificao do paciente, e que so comuns no
paciente atpico, porm no necessariamente precisam estar presentes.

No intuito de avaliar a melhora cl- a terapia do paciente com prurido exige


nica, importante ter uma escala para terapia tpica e sistmica, de acordo com
monitorizao do prurido. A sua quan- a infeco subjacente (7).
tificao torna-se importante, j que Diversos so os agentes sistmicos
um parmetro subjetivo e s vezes difcil para o controle do prurido (Quadro3).
de ser esclarecido pelo proprietrio 2,4,19. A escolha deve estar relacionada essen-
Para tanto, foi proposta uma escala visu- cialmente causa primria, ao controle
al modificada em que so mensuradas de infeces secundrias e tambm ao
a intensidade e frequncia assim como controle do prurido intenso que trs
descrio de alteraes comportamen- desconforto ao paciente.
tais que podem ser exibidas pelos ces Porm algumas consideraes sobre
17
(Figura 37) o uso dessas terapias devem ser realiza-
das. A escolha inicialmente emprica,
Terapia do prurido e dentre os antimicrobianos mais utili-
O primeiro princpio que o clni- zados esto a cefalosporina de primeira
co deve se lembrar quando est lidando gerao e a amoxicilina associada ao ci-
com um paciente que apresenta prurido do clavulnico para o controle da folicu-
que trata-se de um sinal clnico, e no lite. Porm o seu uso geralmente feito
uma doena. Portanto, todo esforo deve de forma errnea, com doses insuficien-
ser feito na identificao da causa prim- tes de antibitico ou administrao por
ria e no seu tratamento especfico, para curtos perodos 9. A utilizao por at
que no se estabelea apenas terapia ba- duas semanas aps a resoluo clnica
seada em sinais clnicos (6). Geralmente essencial para a cura microbiolgica.
50 Cadernos Tcnicos de Veterinria e Zootecnia, n 71 - dezembro de 2013
AGENTES SISTMICOS POSOLOGIA TEMPO DE TRATAMENTO
ANTIMICROBIANOS
Cefalexina 22-30mg/kg/q12h, VO 21-30 dias
Amoxicilina + cido clavulnico 15-20mg/kg/q12h, VO 21-30 dias
Cefovexina sdica 8mg/kg/q15d, SC 2-3 aplicaes
Enrofloxacino 5mg/kg/q24h, VO 21-30 dias
Itraconazol 5-10mg/kg/q12h, VO 30 dias
Cetoconazol 5-10mg/kg/q12h, VO 30 dias
GLICOCORTICIDES
Quando necessrio uso crnico
definir a mais baixa dosagem
Prednisona 0,5-1mg/kg/q12h, VO para controle da afeco,
geralmente 0,5mg/kg/q4 horas
a critrio
Dexametasona 0,25-1mg/co/q48h, IM A critrio
Acetato de metilprednisolona 1,1mg/kg/q7d, SC/IM A critrio
ANTIHISTAMNICOS
Cetirizine 0,5-1mg/kg/q24 h, VO
Hidroxizine 2-7mg/kg/q8-12 h, VO Observar resposta do animal
Ciproheptadina 0,1-2mg/kg/q8-12 h, VO
OUTROS
Alterar dose de acordo com
Ciclosporina 5-10mg/kg/q24h, VO
resposta observada

Quadro 3- Classe, posologia e tempo de tratamento dos principais agentes sistmicos utilizados no
controle do prurido

H diversos antihistamnicos pas- de diversos antihistamnicos at que se


sveis de ser utilizados nos ces, porm chegue concluso qual o mais efetivo
os seus efeitos so na maioria das vezes para o paciente19. considerado atual-
imprevisveis. Mas sabe-se que possuem mente pouco til no tratamento de der-
efeito limitado em desordens prurigino- matite atpica crnica, principalmente
sas que no as urticariantes, j que no como agente nico 7,20. Podem auxiliar
co raro ocorrer induo do prurido na reduo de dosagem de corticide
nica e exclusivamente pela histami- em animais alrgicos em que a opo de
na1. Se for opo de uso, o clnico deve tratamento tenha sido esse frmaco e,
estar preparado para tentar a utilizao assim, reduzir os efeitos colaterais 19. Foi
Abordagem diagnstica do prurido em ces 51
demonstrado recentemente que a cle- pia, tem-se a ciclosporina, um frmaco
mastina utilizada h duas dcadas, no imunomodulador Ela inibe a calcineuri-
apresenta biodisponibilidade, quando na, interferindo na ativao das clulas
administrado por via oral, e assim no que iniciam a resposta imune, como as
se observa qualquer efeito benfico em clulas de Langerhans e linfcitos, as-
sua utilizao 20. sim como nas clulas efetoras da reao
Os glicocorticoides so os medi- alrgica, como os mastcitos e eosin-
camentos mais utilizados para o tra- filos22,23. A reduo do prurido com seu
tamento sintomtico do prurido. So uso foi bastante similar ao encontrado
reconhecidamente as drogas que tem quando utilizado corticosteride, com
mais eficcia no tratamento dos sinais o benefcio de haver menos efeitos co-
clnicos da dermatite atpica canina, e laterais, porm, a melhora clnica ocorre
do alvio temporrio do prurido, porm em torno de trs a quatro semanas aps
o seu uso deve ser muito bem descrimi- incio da terapia 22,23.
nado, j que na maioria das vezes so
utilizados, sem definir a causa primria
Consideraes finais
7,18
. O seu uso prolongado e abusivo est A abordagem eficaz de um animal
relacionado a problemas sistmicos, com prurido essencial, visto este pode
como hepatopatia esteroide, aumento ser desencadeado por diversos fatores.
na incidncia de infeces cutneas por Deve-se iniciar com a excluso das in-
fungos e bactrias, desenvolvimento de feces secundrias e progredir para
demodiciose e hiperadrenocorticismo diagnsticos de causas alrgicas de acor-
iatrognico1,6,7,16. Deve-se evitar o uso do com as respostas obtidas.
de apresentaes injetveis j que a su- A utilizao crnica de glicocor-
presso do eixo hipotlamo-hipfise- ticides deve ser realizada em ltimo
-adrenal mais duradoura aps o inter- caso, como tratamento de dermatite
rompimento do tratamento 2. atpica e quando as outras opes no
A sua utilizao no tratamento em forem vlidas.
concomitante da foliculite bacteriana O ideal sempre priorizar o diag-
e malassezia no aconselhado, j que nstico da afeco que concorre com
o prurido associado a essas condies prurido, ao invs de realizar somente
responde muito bem a terapia antimi- um tratamento sintomtico que permita
crobiana, e o corticide camufla a inten- alvio temporrio. Essa conduta mini-
sidade da resposta. Isso pode dificultar a miza possveis efeitos colaterais, gastos
elucidao da causa primria, que deve desproporcionais e gera maior cumpli-
ser o principal objetivo do clnico 8,10. cidade do mdico veterinrio com o
Como opo de terapia para a ato- proprietrio.
52 Cadernos Tcnicos de Veterinria e Zootecnia, n 71 - dezembro de 2013
Referncias bibliogrficas 14. SALZO, P.S; LARSSON, C.E. Hipersensibilidade
alimentar em ces. Arq Bras Med Vet Zoo 2009;
1. METZ, M; GRUNDMANN, S; STANDER, S. 16(3):598-605.
Pruritus: an overview of current concepts. Vet
15. BOTONI, L.S; MARTINS, G.D.C; GOMES, C;
Dermatol 2011; 22:121-131
BATISTA, L.M; BICALHO, A.P.C.V. Prevalncia
2. SCOTT, D.W; MILLER, W.H; GRIFFIN, C.E. de reaes positivas alrgenos causadores de
Muller & Kirks Small Animal Dermatology, 6a ed. dermatite atpica em ces na regio metropoli-
Pennsylvania, Elsevier; 2001. tana de Belo Horizonte. Medvep Dermato 2012;
2(3):140-146.
3. PATEL, A; FORSYTHE P. Soluciones Saunders en
la Prctica Veterinria: Dermatologa de Pequeos 16. RESS, C.A. Canine and feline atopic dermatitis: a
Animales. 1a ed. Barcelona, Elsevier; 2010. review of the diagnostic options. Clin Tech Small
An P 2001; 16(4):230-232.
4. RESS, J.L; LAIDLAW, A. Pruritus: more scratch
than itch. Clin exp dermatol 1999, 17:490-493. 17. RYBNICEK, J; LAU-GILLAR, P.J; HARVEY,
5. LORENTZ M.D; NEER, T.M; DEMARS, P.L. R; HILL, P.B. Further validation of a pruritus se-
Small Animal Medical Diagnosis. 3aed. Wiley- verity scale for use in dogs. Vet Dermatol 2009;
Blackwell; 2009. 20(2):115-122.

6. LOGAS, D. An approach to pruritus. In: Foster 18. OLIVRY, T; STEFFAN, J; FISH, R.D;
A, Foil C, Eds. BSAVA Manual of Small Animal PRLAUD, P; GUAGURE, E; FONTAINE, J
Dermatology, 2a ed, England: British Small Animal et al. Randomized controlled trial of the efficacy of
Veterinary Association; 2003. p.37-42 cyclosporine in the treatment of atopic dermatitis
in dogs. J am vet med assoc 2002; 221(3):370-377
7. MARTINS, G.D.C; MARTINS, B.D.C; TORRES,
B.B.J; COSTA VAL, A.P. Abordagem do prurido 19. SCOTT, D.W; MILLER, W.H. Antihistamines in
em ces. Medvep Dermato- Revista de Educao the management of allergic pruritus in dogs and
Continuada em Dermatologia e Alergologia cats. J Small Anim Pract 1999; 40:359-364.
Veterinria, v.2,n.4, p.162-171, 2012. 20. OLIVRY, T; DE BOER, D.J; FAVROT, C;
8. YOSIPOVITXH, G; GREAVES, M.W; JACKSON, H.A; MUELLER, R.S; NUTTALL,
SCHMELZ, M. Itch. The Lancet 2003; T et al Treatment of canine atopic dermatites:
361:690-694 2010 clinical practice guidelines from the interna-
tional task force on canine atopic dermatitis. Vet
9. HNILICA, K.A. Small Animal Dermatology: a Dermatol 2010; 21(3):233-248.
Color Atlas and Therapeutic Guide. 3a ed. Missouri,
Elsevier; 2011. 21. STEFFAN, F; PARKS, C; SEEWALD, W. North
American Veterinary Dermatology Cyclosporine
10. HILL, P; WARMAN, S; SHAWCROSS, G. 100 Study Group. Clinical trial evaluating the effi-
Top Consultations in Small Animal General cacy and safety of cyclosporine in dogs with
Practice. U.K, Blackwell Publishing; 2011. atopic dermatitis. J Am Vet Med Assoc 2005;
11. LUCAS, R; ODAGUARI, J. Teste alrgico intra- 226(11):1855-1863.
drmico e imunoterapia alrgeno-especfica no 22. OLIVRY, T; RIVIERRE, C; JACKSON, H.A;
controle da dermatite atpica canina reviso.
MURPHY, K.M; DAVIDSON, G; SOUSA, C.A.
Clnica Veterinria 2011; 16(91):94-100.
Cyclosporine decreases skin lesions and pruritus
12. CARLOTTI, D.N; JACOBS, D.E. Therapy, control in dogs with atopic dermatitis: a blinded rando-
and prevention of flea allergy dermatitis in dogs mized prednisolone-controlled trial. Vet Dermatol
and cats. Vet Dermatol 2000; 11:83-98. 2002;13(2):77-87.
13. KENNIS, R.A. Food Allergies: Update of 23. PALMEIRO, B.S. Cyclosporine in veterinary der-
Pathogenesis, Diagnoses and Management. Vet matology. Veterinary Clinics of North America-
Clin N Am-Small 2006; 36:175-184. Small Animal Practice, v.43, p.153-171, 2013.

Abordagem diagnstica do prurido em ces 53


bigstockphoto.com

Otite externa em ces


Carolina Boesel Scherer* - CRMV-MG 13.722,
Rodrigo dos Santos Horta** - CRVM-MG11.669,
Adriane Pimenta da Costa Val*** - CRMV-MG 4331
* Mestranda em Cincia Animal, Escola de Veterinria da UFMG. Email para contato: cbscherer@gmail.com
** Doutorando em Cincia Animal pela Escola de Veterinria da UFMG. Email para contato: rodrigohvet@gmail.com,
*** Professor Associado I, Escola de Veterinria da UFMG

Introduo Otite a inflamao


tmica do processo pa-
tolgico, a otite pode ser
Otite a inflamao revestimento epitelial classificada como externa,
do revestimento epitelial do meato auditivo, quando restrita aos canais
do meato auditivo, relati- relativamente vertical e horizontal do
vamente frequente na ro- frequente na rotina ouvido; como mdia, se
tina clnica mdica de pe- clnica mdica de
abrange as estruturas da
quenos animais, podendo pequenos animais,
bula timpnica e reces-
atingir 20% dos casos
podendo atingir 20%
so epitimpnico (espao
dos casos atendidos
atendidos em um servio onde se situa a cabea
em um servio
ambulatorial1,2,3. De acor- do martelo e o corpo da
ambulatorial.
do com a localizao ana- bigorna) na cadeia ossi-
54 Cadernos Tcnicos de Veterinria e Zootecnia, n 71 - dezembro de 2013
cular, alm da face interna das mem- possui comprimento varivel (5-10 cm)
branas timpnica e das janelas coclear e lmen com dimetro de aproximada-
e vestibular, e como interna quando h mente 0,5-1cm7, 8. Classicamente, o ca-
comprometimento da cclea e sistema nal auditivo externo dividido em duas
vestibular4,5, 6. pores: vertical e horizontal. O canal
A otite externa definitivamente vertical origina-se da aurcula e estende-
mais comum, e embora a ruptura do -se na direo rostro-ventral antes de
tmpano, invariavelmente, resulte em dobrar-se, medialmente, formando o ca-
progresso para otite mdia, as formas nal horizontal, que estende-se at atingir
mdia e interna so menos freqentes4,7. a membrana timpnica7. A membrana
A otite externa possui etiologia timpnica uma estrutura epitelial que
multifatorial envolvendo causas prim- separa o ouvido externo da cavidade do
rias, fatores predisponentes e perpe- ouvido mdio7,8. Normalmente, essa
tuantes4,5,6,7,8,9, fundamental ao estabe- membrana pode ser observada no exa-
lecimento de um plano diagnstico e me otoscpico, apresenta forma cnca-
teraputico, para a preveno de recor- va e colorao clara e translcida 7,8,12.
rncias e cronificao do processo10,11. A cartilagem auricular, em confi-
gurao de funil, proporciona suporte
Anatomia e fisiologia do estrutural ao ouvido externo e mantm
ouvido externo o conduto auditivo aberto revestida
A compreenso da anatomia e fisio- por tecido epitelial estratificado esca-
logia do ouvido fundamental para o moso, que de forma semelhante pele,
desenvolvimento de planos de diagns- nas demais regies do corpo, apresenta
tico e teraputico adequados7, 8. folculos pilosos, glndulas sebceas e
O ouvido pode ser dividido em trs glndulas apcrinas, que, no caso, so
partes: externo, mdio e interno. Em modificadas e denominadas glndulas
conjunto, estes trs componentes per- ceruminosas1, 7,10.
mitem a identificao e localizao de O cermen uma emulso que re-
efeitos sonoros, deteco da posio e veste todo o conduto auditivo externo,
movimentos da cabea4, 8. composto por secrees de glndulas
O ouvido externo composto pelo sebceas e ceruminosas, mas tambm
pavilho auricular (aurcula), o meato por clulas de descamao. Acredita-se
acstico externo (conduto auditivo ou que o cermen seja um mecanismo de
canal externo) e a membrana timpni- defesa contra infeces, considerando a
ca4,7,8. O pavilho auricular apresenta formao natural de uma barreira fsica
a forma irregular e auxilia na captao e a identificao de imunoglobulinas
dos sons. O conduto auditivo externo IgA, IgG e IgM, que contribuem para
Otite externa em ces 55
imunidade passiva local1,7. pulgas, atopia e hipersen-
Fatores
O conduto auditivo sibilidade alimentar), pa-
predisponentes
apresenta um mecanismo rasitas2,6,7,9,10, doenas imu-
so aqueles que
nico de autolimpeza,
aumentam o risco do nolgicas e endcrinas
devido migrao das desenvolvimento da (hipotireoidismo), ruptu-
clulas epiteliais desde doena, facilitando ra da membrana timpni-
a membrana timpnica a inflamao por ca, alteraes de queratini-
at o meio externo, com promover ambiente zao (provocada tambm
a expulso de clulas de propcio para a pelo hipotireodismo)2,7,
descamao, secrees continuao dos corpos estranhos, alm de
glandulares, micro-or- fatores perpetuantes. desordens glandulares e
ganismos e detritos7,8,10. anormalidades na produ-
Alteraes no mecanis- o de cermen2,4,13.
mo de migrao epitelial, provocados
por ruptura da membrana timpnica, Fatores predisponentes
inflamao crnica, leses ou cicatrizes Fatores predisponentes so aqueles
no revestimento epitelial que aumentam o risco
resultam em acmulo de Os fatores do desenvolvimento da
debris, cermen e que- perpetuantes doena, facilitando a in-
ratincitos descamados, sustentam e flamao por promover
favorecendo a progresso agravam o processo ambiente propcio para a
da otite crnica . 1
inflamatrio, mantm continuao dos fatores
a doena aps os perpetuantes10. Esses fa-
Etiopatogenia fatores primrios tores, isoladamente, no
terem sido eliminados. so capazes de provocar a
Causas primrias otite externa9, mas atuam
As causas primrias so condies em conjunto com os fatores primrios
ou alteraoes que iniciam o processo e os perpetuantes para causar a doena
inflamatrio dentro do canal auditi- clnica7.
vo4,5,6,7,10 e esto presentes em todos os Dentre os fatores predisponentes
casos de otite externa . Eles podem in-
9 esto a conformao anatmica do ou-
duzir a doena fora do canal externo, as- vido, com destaque para a existncia
sim, a otite externa a extenso de uma de dobras cutneas e raas com orelha
alterao do pavilho auricular, de uma pendular, umidade excessiva, efeitos
otite mdia ou interna10. de tratamentos com alterao da mi-
Entre os fatores primrios destacam- croflora normal, trauma por limpe-
-se as causas alrgicas (alergia picada de za inadequada, doenas obstrutivas e
56 Cadernos Tcnicos de Veterinria e Zootecnia, n 71 - dezembro de 2013
ainda qualquer doena neoplasias no conduto
A otoscopia
sistmica que leve a imu- auditivo e ainda otite m-
uma ferramenta
nossupresso ou predis- dia com excessiva granu-
semiolgica
ponha ao crescimento lao de tecido na bula
importante
bacteriano4,5,67,9,10,13. que consiste na timpnica4,9.
Fatores investigao, com
otoscpio apropriado Diagnstico
perpetuantes
para animais. Anamnese e exame
Os fatores perpetuan-
tes sustentam e agravam fsico
o processo inflamatrio, mantm a do- O diagnstico de otite externa fa-
ena aps os fatores primrios terem cilmente realizado atravs da anamnese
sido eliminados10. So produzidos no e do exame fsico10 (Figura 22). O valor
canal auricular externo como consequ- da histria completa no pode ser subes-
ncia de alguma patologia primria ou timado quando se avalia o paciente com
condio predisponente5. Estes fatores otite externa, principalmente, quando
podem induzir mudanas patolgicas crnica. O objetivo final definir o pro-
permanentes para o canal do ouvido e blema primrio ou a causa subjacente
so a principal razo para falhas no tra- da recorrncia da otite externa, pois a
tamento de otites externas2. histria do desenvolvimento da doena
Dentre os fatores perpetuantes que, frequentemente, fornece os ind-
destacam-se as bactrias e fungos que cios sobre a origem do problema. Nesse
compes a flora residente do ouvido de aspecto deve ser includo o histrico ge-
ces. Staphylococcus e Streptococcus so, ral assim como o dermatolgico13.
frequentemente, cultivados, enquanto Os sinais clnicos associados a essa
Pseudomonas so, ocasionalmente, en- afeco variam dependendo da sua cau-
contrados e a identificao de bactrias sa e, geralmente, consistem em balanar
do gnero Proteus rara. Alm das bac- de cabea, prurido, dor e varivel ac-
trias, a Malassezia pachydermatis a mulo de cermen ou exsudato. O canal
levedura comensal de maior frequncia externo responde inflamao crnica
na pele e no ouvido de ces2. da derme e epiderme com hiperplasia
Outros fatores perpetuantes in- e hiperqueratose, hiperplasia das gln-
cluem a presena excessiva de pelos dulas sebceas, hiperplasia e dilatao
no ouvido externo, modificaes pato- das glndulas ceruminosas2,4,7,8. Estas
lgicas progressivas como hiperplasia, mudanas esto associadas ao aumento
fibrose e estenose do conduto auditi- da produo de cermen, no entanto,
vo, abundante formao de cermen, aumento da umidade e do pH e dimi-
Otite externa em ces 57
nuio do contedo lipdico do cer- mais adequado em pacientes com otite,
men predispem o animal infeces representando o terceiro passo no diag-
secundrias2. nstico das otites15. A coleta de amos-
tras de secrees auriculares facil-
Exame otoscpico
mente realizada com o auxlio de hastes
Qualquer sinal clnico de otite jus- de algodo (swabs). Aps a coleta, a
tifica a explorao otoscpica11,12. A haste de algodo rolada delicadamen-
otoscopia uma ferramenta semiolgi- te sobre uma lmina de vidro limpa e
ca importante que consiste na investi- seca. O material fixado ao ar e a colo-
gao, com otoscpio apropriado para rao, frequentemente, utilizada a de
animais, do meato acstico externo e Romanowski (Pantico)16.
membrana timpnica que, alm de auxi- Na microscopia, as amostras devem
liar no diagnstico, fornece informaes ser avaliadas quanto presena, nme-
importantes que condicionam o proto- ro e caractersticas celulares, para que
colo teraputico a ser seguido, confor- ento seja feita a pesquisa de agentes
me as leses identificadas8,12,14. infecciosos e parasitrios15. No ouvido
Trata-se de um procedimento pou- normal no devem estar presentes leu-
co invasivo que deve ser realizado aps ccitos, macrfagos, picitos ou qual-
o exame fsico e dermatolgico. A in- quer clula inflamatria, ou, ainda, eri-
vestigao deve-se iniciar no pavilho trcitos, que indicam um componente
auricular, pesquisando-se a presena hemorrgico observado em ulceraes
de crostas, eritema, edema, alterao epidrmicas17.
na quantidade e/ou na colorao da A camada mais externa da epiderme
secreo, eroso, ulcerao, fibrose ou do conduto do ouvido constituda por
calcificao, presena de ectoparasitas, clulas anucleadas de morfologia irre-
hiperplasia, ndulos, plipos, corpos gular, ditas queratincitos e as mais in-
estranhos. Em casos onde a suspeita seja ternas por clulas nucleadas, chamadas
de otite unilateral, ambos os ouvidos epitelicitos. No conduto auditivo ex-
devem ser avaliados, iniciando-se pelo terno normal detectada uma pequena
menos acometido. Diferentes cnulas quantidade de clulas epiteliais anuclea-
devem ser utilizadas em cada ouvido das. Nos casos de otite externa crnica,
para no haver risco de contaminao14. ocorre aumento dos queratincitos e
epitelicitos, verificando-se a inflama-
Exame citolgico o neutroflica14,16.
A citologia do ouvido utilizada As bactrias so encontradas, oca-
na clnica de pequenos animais para o sionalmente, em condutos auditivos de
diagnstico e definio do tratamento ces clinicamente saudveis, no entanto,
58 Cadernos Tcnicos de Veterinria e Zootecnia, n 71 - dezembro de 2013
espera-se a identificao dos ces com otite exter-
O tratamento de uma
de leveduras, compatveis na, enquanto os parasitas
otite externa deve
com Malassezia pachyder- dos gneros Demodex,
abranger a limpeza
matis16. A identificao Sarcoptes, Notoedris
do ouvido para
de colnias de bactrias e Eutrombicula so
controle dos fatores
sugere infeco bacteria- predisponentes, raramente identificados16.
na, no entanto, bactrias remoo dos fatores
raramente so causas pri- perpetuantes e
Tratamento
mrias, e o diagnstico de tratamento da causa O tratamento de uma
otite externa bacteriana primria. otite externa deve abran-
no completo. ger a limpeza do ouvido
A identificao da para controle dos fatores
morfologia bacteriana auxilia no diag- predisponentes, remoo dos fatores
nstico e tratamento, considera que perpetuantes e tratamento da causa
a maioria dos cocos so gram-positi- primria1,5,7,14. A otite externa no trata-
vos, representados por Staphylococcus, da ou maltratada pode conduzir a otite
Streptococcus e Enterococcus sendo mdia, surdez, otite interna, sndrome
Staphylococcus pseudintermedius o mi- vestibular, paralisia do nervo facial e, em
cro-organismo mais frequentemente raras situaes meningoencefalite7,14.
isolado em culturas bacterianas18,19. Por Neste contexto, a limpeza do ouvido e o
outro lado, a maioria dos bastonetes uso de frmacos anti-inflamatrios e an-
so gram-negativos, e as Pseudomonas, timicrobianos so de extrema importn-
Proteus, Escherichia coli e Klebsiella so cia, no entanto, o tratamento veterinrio
as bactrias em forma de basto mais deve ser especfico para cada paciente, a
comumente isoladas como agentes se- fim de prevenir recorrncias, resistncia
cundrios, com indicao compulsria bacteriana e cronificao1,5.
de cultura e antibiograma em casos de No tratamento de uma otite exter-
otite crnica7,16. na, a limpeza do ouvido constitui um
O encontro de leveduras compat- dos pilares mais importantes e deve ser
veis com Malassezia pachydermatis tam- realizada, diariamente, por pelo menos
bm sugere infeco, mas a identifica- 14 dias5,7. Com a finalidade de instruir
o de leveduras ou hifas desconhecidas o proprietrio, este procedimento deve
mostra a necessidade de cultura para ser realizado no final da consulta, aps
identificao do agente14,16. A infestao a coleta de amostras para citologia e, em
do conduto auditivo por caros menos determinados casos, culturas bacteria-
freqente, mas estima-se que o Otodectes nas e fngicas. A limpeza inicial im-
cynotis esteja presente em cinco a 10% portante para a remoo de exsudatos
Otite externa em ces 59
que possam inativar as preparaes tpi- hastes flexveis no recomendado7,14.
cas e favorecer a inflamao, no entanto, Aproximadamente 80-85% dos ca-
algumas vezes, devido hiperalgesia lo- sos de otite podem apresentar resoluo
cal, pode ser necessria a administrao apenas com a terapia tpica. Inmeras
de analgsicos e sedativos, enquanto em preparaes otolgicas esto dispon-
casos graves, torna-se impossvel reali- veis no mercado e contm combina-
zar uma limpeza rigorosa devido infla- es de glicocorticides, antibiticos,
mao, edema e estenose excessivos5,7,14. antimicticos e at mesmo anti-para-
A limpeza consiste no uso de ceru- sitrios1,2,7,14. A inflamao do conduto
minolticos, que podem ser associados auditivo provoca dor e um importante
a agentes que agem promovendo ao fator na progresso da otite, sendo o uso
queratoltica e antimicrobiana, e redu- de glicocorticides, com destaque para
o do pH7. Dentre os ceruminolticos a dexametasona (0,1%), triancinolona
destacam-se o perxido de carbamina, e hidrocortisona (0,5-1%), indicado na
esqualeno, propilenoglicol e gliceri- maioria dos casos7,14. Alm da ao anti-
na, sendo recomendada a associao -inflamatria, os glicocorticides so
com cido ltico 2,5% e cido salicilico antipruriginosos, reduzem a exsudao
0,01%, no tratamento das otites provo- e edema dos tecidos e promovem a hi-
cadas por Malassezia sp., ou clorexidine, potrofia das glndulas sebceas, redu-
nas concentraes de 0,02% a 0,2% nos zindo as secrees glandulares, em al-
casos de otites bacterianas ou mistas, de- guns casos, so recomendados antes da
vido ao antibacteriana e antifngica limpeza para que o proprietrio possa
dessa soluo. No entanto, caso exista efetuar o procedimento sem provocar
ruptura da membrana timpnica deve- dor ao paciente1,7,11,14.
-se evitar concentraes de clorexidine Nas otites provocadas por
superiores a 0,02% e substituir os ceru- Malassezia sp. agentes antifngicos so
minolticos por solues aquosas, como extremamente benficos com destaque
o soro fisiolgico 0,9%, tendo em vista a para o miconazol (2%), nistatina e sul-
possibilidade de provocar leses no ou- fadiazina de prata (1%)7,11. Os antibi-
vido mdio7,14,17,18. A soluo de limpeza ticos mais utilizados no tratamento das
deve ser introduzida at preencher todo otites bacterianas e mistas incluem os
o conduto auditvo e uma massagem su- aminoglicosdeos, com ao contra bac-
ave deve ser realizada na base da orelha trias gram-positivas e negativas, com
para auxiliar na expulso e dissoluo destaque para a gentamicina, polimixi-
do cermen e detritos. O ouvido deve na B, que apresenta melhor ao contra
ento ser seco com algodo, auxiliando gram-negativos e a neomicina, com me-
na remoo dos detritos, mas o uso de lhor atividade contra gram-positivos. A
60 Cadernos Tcnicos de Veterinria e Zootecnia, n 71 - dezembro de 2013
tobramicina (0,3%) atua melhor sobre 1mg/kg, a cada 24 horas, nos casos em
gram-negativos e o nico aminoglico- que h inflamao e dor excessiva com
sdeo que no apresenta toxicidade ao estenose grave no conduto auditivo7,14.
ouvido mdio em casos de ruptura da O tratamento deve ser mantido at que
membrana timpnica. ocorra reduo ou desaparecimento do
Os produtos que contm neomici- tecido proliferativo. O itraconazol o
na e cloranfenicol so bastante eficazes agente antifngico sistmico de des-
em otites externas com infeco secun- taque, por apresentar menos efeitos
drias por Staphylococcus pseudinterme- colaterais e eficcia comprovada em
dius7,14,18-20. Combinaes de gentami- casos de Malassezia pachydermatis re-
cina e polimixina B tm seu espectro sistente7,8. Antibiticos de uso sistmi-
contra gram-negativos aumentado, co que apresentam boa penetrao no
mostrando-se eficiente no controle das conduto auditivo incluem a cefalexina,
infeces provocadas por Pseudomonas enrofloxacino, amoxicilina com cido
spp. As quinolonas, com destaque para clavulnico e sulfametoxazol em asso-
o enrofloxacino (0,5%) e o ciprofloxa- ciao trimetoprima7,8,14.
cino (0,3%), apresentam melhor ativi- A causa primria, assim como os
dade contra bactrias gram-positivas fatores predisponentes e perpetuantes
e mostram-se eficazes no tratamento devem, sempre que possvel, serem
das infeces por Pseudomonas spp. controlados e tratados4,5,13. Os tuto-
Resistentes17-20. O tratamento tpico res ou proprietrios desses pacientes
deve ser mantido por pelo menos 10 devem receber instrues sobre a im-
dias, mas o paciente deve ser submeti- portncia e forma de realizao do
do novas avaliaes para determina- tratamento, que se realizado de for-
o da continuidade do tratamento7,8,14. ma incorreta pode piorar o quadro8,14.
A terapia sistmica menos eficaz A colaborao e comprometimento
que a terapia tpica, sendo indicada so fundamentais para o sucesso no
nos casos de otite externa grave, com tratamento.
alteraes proliferativas importantes,
impossibilidade de tratamento tpi- Consideraes finais
co pelo proprietrio e histrico de re- A otite uma condio frequente
aes adversas aos agentes tpicos7. na clnica de pequenos animais, com
Glicocorticides sistmicos, com des- uma etiopatogenia complexa que en-
taque para a prednisona, devem ser ini- volve fatores primrios, predisponentes
ciados em doses elevadas, de 2-3mg/ e perpetuantes. O diagnstico baseado
kg, a cada 24 horas, durante os primei- apenas na anamnese e exame fsico de
ros trs a cinco dias, reduzindo para rotina no suficiente para a defini-
Otite externa em ces 61
o de um tratamento seguro e eficaz. 9. PATERSON, S. Otitis externa. In: PATERSON,
S. Manual of Skin Diseases of the Dog and Cat.
Deve-se associar o exame otoscpico, 2ed. Oxford: Blackwell Publishing, 2008. Cap.9,
o exame citolgico e, em alguns casos, p.162-172.
a cultura fngica ou bacteriana. O tra- 10. NOXON, J.O. Otitis externa. In: Saunders Manual
tamento deve ser especfico para cada of Small Animal Practice. 3ed. Missouri: Saunders
Elsevier, 2006. cap.59, p.574-581.
paciente, a fim de evitar a recorrncia
11. PATEL, A.; FORSYTHE, P.; SMITH, S. Otitis
e a cronificao do processo, assim externa y otitis media em um perro. In: PATEL,
como a seleo de micro-organismos A.; FORSYTHE, P. Dermatologa de Pequeos
Animales. Barcelona: Elsevier Saunders, 2010.
multi-resistentes2,7,20. cap.57, p.322-329.
12. MANISCALCO, C.L.; AQUINO, J.O.; PASSOS,
Referncias R.F.B. et al. Emprego da vdeo-otoscopia no diag-
1. ANGUS, J.C. Diseases of the ear. In: CAMPBELL, nstico de otites externas de ces. Cienc Rural, v.39,
K.L. Small Animal Dermatology Secrets. 1.ed. n.8, p.2454-2457, 2009.
Philadelphia: Hanley e Belfus, 2004,. Cap.49, 13. ROSSER JR, E.J. Causes of otitis externa. Vet Clin
p.364-384. Small An, v.34, p.459-468, 2004.
2. RODINSK, M.G.; MASON D.E. Diseases of 14. HARVEY, R.G.; HAHARI, J.; DELAUCHE, A.J.
the ear. In: ETTINGER, S.J., FELDMAN, E.C. Doenas do Ouvido em Ces e Gatos. Rio de Janeiro:
Textbook of Veterinary Internal Medicine. 6.ed. Revinter, 2004, 272p.
Philadelphia: Elsevier Saunders, 2004. Cap. 209, p.
1168-1186. 15. RASKIN, R.E. Pele e tecido subcutneo. In:
RASKIN, R.E.; MEYER, D.J. Citologia Clnica de
3. 3. COLE, L.K.; KWOCHA, K.W.; HILLIER, A. et
Ces e Gatos. 2.ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2012.
al. Identification of oxacilin-resistance Staphylococci
Cap. 3, p. 26-76.
in dogs with end-stages otitis. Vet Rec, v.159, p.418-
419, 2006. 16. PATTEN, P.K.; COWELL, R.D.; TYLER, R.D.
4. HILL, P.B. Otitis. In: HILL, P.B. Small Animal O conduto auditivo externo. In: COWELL, R.L.;
Dermatology. 1ed. Edinburgh: Elsevier Science, TYLER, R.D.; MEINKOTH, J.H. et al. Diagnstico
2002. Cap.12, p.143-145. citolgico e hematologia em ces e gatos. 3.ed. So
Paulo: MedVet, 2009. Cap. 10, p. 172-178.
5. HARVEY, R.G.; MCKEEVER, P.J. Otitis externa.
In: Harvey, R.G. Manual Ilustrado de Enfermedades 17. GOTTHELF, L.N. Secondary otitis media an of-
de la Piel em Perro y Gato. Madrid: Grass Edicion, ten overlooked condition. Canine Pract, v.20, n.1, p.
2001. Cap.10, p.193-2004. 14-20, 1995.

6. LOGAS, D.E.; BELLAH, J.R. Diseases of the exter- 18. OLIVEIRA, L.C.; MEDEIROS, C.M.O.; SILVA,
nal ear and pinna. In: MORGAN, R.V. Handbook I.N.G. Susceptibilidade a antimicrobianos de bac-
of Small Animal Practice. 5ed. Missouri: Elsevier trias isoladas de otite externa em ces. Arq Bras
Saunders. 2008, Cap.107, p.1045-1054. Med Vet Zootec, v.57, p.405-408, 2005.
7. SCOTT, D.W.; MILLER JR., W.H.; GRIFFIN, C.E. 19. SANCHEZ, R.C.; CALLE, S.E.; FALCN, N.P. et
et al. Diseases of eyelids, claws, anal sacs, and ears. al. Aislamiento bacteriano em casos de otitis canina
In: MILLER, W.H.; GRIFFIN, C.E.; CAMPBELL, y su susceptibilidad antibitica. Rev. Inv. Vet. Per,
K.L. Muller & Kirks Small Animal Dermatology. v.22 (2), p.161-166, 2011.
6.ed. Philadelphia: Elsevier Saunders, 2001.
20. FRANK, L.A.; LOEFFLER, A. Methicillin-
Cap.19, p.1185-1235.
resistant Staphylococcus psedintermedius: clinical
8. GOTTHELF, L.N. Small Animal Ear Disease. challenge and treatment options. Vet. Dermatol.,
Philadelphia: Elsevier Saunders, 2000, 270p. v.23, p.283-256, 2012.

62 Cadernos Tcnicos de Veterinria e Zootecnia, n 71 - dezembro de 2013


Abordagem diagnstica
e teraputica da otite
mdia em ces e gatos

bigstockphoto.com
Carolina Boesel Scherer - CRMV-MG 13.722
Mestranda Cincia Animal, Escola de Veterinria da UFMG. Email para contato: cbscherer@gmail.com

Introduo ratria superior a causa mais frequente


de OM5.
Otite mdia (OM) a inflamao
Ocasionalmente, a OM resulta da
das estruturas do ouvido mdio, que
extenso de uma infeco nasofarngea
incluem: membrana timpnica (MT),
via tuba auditiva ou da propagao he-
tuba auditiva, cavidade timpnica, trs
ossculos auditivos (martelo, bigorna e matgena de patgenos para o ouvido
estribo) e o nervo timpnico1. Em ces, mdio1,6,7. Anormalidades de desenvol-
frequentemente, sequela de otite ex- vimento do canal externo do ouvido ou
terna (OE), com taxa de incidncia de da faringe podem, tambm, acarretar
16% em casos iniciais de OE a 50% ou OM devido ao acmulo de secrees no
mais em casos crnicos1,2, sendo este ouvido mdio. Assim como a neoplasia,
um importante fator perpetuante da OE os plipos inflamatrios e o trauma do
recorrente3,4,5. Em gatos a infeco respi- ouvido mdio podem estar associados
Abordagem diagnstica e teraputica da otite mdia em ces e gatos 63
OM ou resultar em sinais se houver leso das fi-
O fato de a OM
clnicos semelhantes .
7
bras nervosas simpticas
estar presente em
O fato de a OM estar que correm prximas ao
mais da metade dos
presente em mais da me-
pacientes caninos com ouvido mdio causando
tade dos pacientes cani- OE crnica estimula miose, ptose, enoftalmia
nos com OE crnica es- a reformulao e protuso de membra-
timula a reformulao do do pensamento no na nictitante ipsilaterais,
pensamento no processo processo diagnstico, como tambm, a ceratite
diagnstico, quando estes quando estes casos seca, caracterizada pela
casos so confrontados. so confrontados. reduo da produo la-
Somente em caso crnico crimal e exsudato muco-
de paciente com infeces purulento, se os nervos
do ouvido possibilita que o veterinrio parassimpticos que inervam as glndu-
considere a OM8, mesmo estando a MT las lacrimais forem lesionados1,3,4,7.
intacta4. A causa mais comum de OM
Quatro estruturas neuroanatmicas a infeco bacteriana, sendo que os
esto associadas com o ouvido, a saber: Staphylococcus e Streptococcus spp esto
nervo facial, trato ocular simptico, re- entre os microrganismos mais frequen-
ceptores vestibulares e cclea9, portan- temente isolados, embora possam tam-
to, a OM tambm deve ser considera- bm ser isolados do ouvido mdio de
da quando o paciente mostra sinais de ces saudveis1,6. Outras bactrias iso-
qualquer doena neurolgica que afete ladas incluem Pseudomonas sp, Proteus
a cabea, incluindo doena vestibular, sp, Escherichia coli, Clostridium spp.1,11
sndrome de Horner ou paralisia do e Klebsiella12. Leveduras e fungos so
nervo facial8,10. causas incomuns de OM1,12 e nestes
Muitos sinais clnicos de OE so casos Malassezia pachydermatis1,2,3,4,13,
comuns aos de OM, como: meneios Aspergillus spp. e Candida spp. tambm
ceflicos, prurido do ouvido afetado, esto entre os mais frequentemente
corrimento a partir do canal auditivo isolados1.
externo e aumento da sensibilidade ou Gatos podem ter OM secundria
dor . A letargia, inapetncia e dor ao como resultado de danos causados ao
1

abrir a boca so mais sugestivos de en- tmpano por caros ou por crescimento
volvimento do ouvido mdio7. A leso de plipos inflamatrios ou nasofarn-
do nervo facial produz queda do lbio geos. Dependendo do padro de cresci-
superior ou orelha, sialorreia, reduo mento, tais plipos podem crescer atra-
ou ausncia de reflexo palpebral. A sn- vs da tuba auditiva para a nasofaringe
drome de Horner poder estar presente ou a partir do canal externo do ouvido
64 Cadernos Tcnicos de Veterinria e Zootecnia, n 71 - dezembro de 2013
para MT, o que cria uma abertura per- crnica com mudanas patolgicas no
manente entre o canal externo e o ouvi- canal auricular que causam estenose,
do mdio. A presena de plipo regu- tornando a visualizao da MT impos-
larmente associada com OM bacteriana svel5,8, em tais casos, o ouvido deveria
secundria8. ser tratado, para reduo da inflamao
e edema, e reexaminado em 7 a 14 dias,
Diagnstico no momento em que um exame otosc-
O diagnstico de OM realizado pico apropriado possa ser realizado5,17.
atravs da anamnese e do exame fsi- Para um completo exame otoscpico17,
co5,14. O valor da histria completa no em animais com dor, necessria a se-
pode ser subestimado quando se avalia dao ou a anestesia geral.
o paciente com OM, principalmen- O diagnstico de OM no gato mais
te, quando crnica, pois a histria fcil de definir com o uso do otoscpio,
do desenvolvimento da doena que, pois seu canal auricular relativamente
fornece os indcios sobre a origem do curto. A OM em gatos, , frequentemen-
problema. Nesse aspecto, deve ser in- te, sequela de doena respiratria, o re-
cludo o histrico geral assim como o lato de espirros e descarga ocular ou na-
dermatolgico15. sal pode auxiliar no diagnstico. Alguns
Aliado aos achados no exame cl- gatos com OM podem ter plipos no
nico, os epidemiolgicos, citolgicos, canal do ouvido que se tornam visveis
microbiolgicos e exames de imagens, aps a limpeza e retirada de exsudato.
auxiliam no diagnstico de OM7,8,16. Bactrias isoladas da bula timpnica de
gatos com doena do ouvido mdio so
Otoscopia e vdeo- consistentes com achados de patgenos
otoscopia do trato respiratrio. Hipotetiza-se que
Um dos primeiros procedimentos a infeco viral do trato respiratrio su-
que deve ser realizado em pacientes com perior no incio da vida pode desempe-
queixa de otite, o exame otoscpico5,17. nhar um papel na inicializao da OM
A otoscopia em ces pode ser bastante em gatos, pois essas infeces e plipos
difcil por causa da conformao longa, ocorrem em gatos mais jovens8.
em forma de L e em funil do canal au- A recente introduo dos vdeo-
ditivo, tornando difcil a visualizao da -otoscpios permitiu a visualizao
MT. Em adio, muitos pacientes com ampliada e detalhada do canal auditivo
OM possuem uma MT ilesa, dando ao e do tmpano. O vdeo-otoscpio forne-
clnico a impresso de que o ouvido ce excelente iluminao atravs de uma
mdio est intacto8. Muitos pacientes sonda contendo um cabo de fibra tica
caninos com OM tambm possuem OE de alto rendimento8,17. A imagem am-
Abordagem diagnstica e teraputica da otite mdia em ces e gatos 65
pliada no monitor muito quatro bactrias por COI,
O exame citolgico
superior obtida atravs especialmente, quando
do exsudato tico
do otoscpio porttil17. clulas inflamatrias tam-
obrigatrio por ser
A MT normal semi- bm esto presentes, tem
o mais apropriado
transparente e formada sido relatada como cli-
mtodo para
por trs camadas e divi- nicamente significante2.
determinao do
dida em duas sees: por- A citologia deveria ser
tipo e do nmero
o menor dorsal flcida realizada do fundo do ca-
de microrganismos
e a poro maior ventral nal do ouvido e, quando
presentes.
tensa. Na maioria dos ces apropriado, da cavidade
e no gato, a poro flcida do ouvido mdio5. Um es-
plana. A poro tensa compreende a tudo demonstrou que a citologia do ca-
maioria da superfcie total da MT, ela nal auditivo externo e do ouvido mdio
muito fina, mas forte e robusta19. pode variar grandemente4, as infeces
As caractersticas normais da MT e polimicrobianas em OE e monomicro-
suas variaes esto no Quadro 1. bianas em OM18 so mais comums. A
cultura e o antibiograma so teis para
Citologia, cultura e identificar o agente etiolgico e insti-
antibiograma tuir antibioticoterapia apropriada1,20. As
amostras para citologia e cultura devem
O exame citolgico do exsudato ti-
ser coletadas do canal horizontal exter-
co obrigatrio por ser o mais apropria-
no, antes da limpeza. Aps a limpeza,
do mtodo para determinao do tipo e
obtm-se amostras diretamente do ou-
do nmero de microrganismos presen-
vido mdio, se a MT estiver rompida ou
tes. A presena de raras leveduras cam-
se o tmpano estiver anormal (abaulado,
po em leo de imerso (COI) e uma a
descolorido, opaco)2,4 via miringotomia.

Caracterstica Normal Anormal


Lustro Brilhante Opaca
Azul: hemorragia intratimpnica
Vermelha: otite mdia aguda
Colorao Cinza-prola
Branca: material purulento
mbar: exsudato seroso
Tenso Ligeiramente cncava Evaginada: material acumulado atrs do tmpano
Vasos Ramificados Obscurecidos ou rompidos

Quadro 1. Caractersticas da MT normal e anormal


Adaptado de Shell1

66 Cadernos Tcnicos de Veterinria e Zootecnia, n 71 - dezembro de 2013


Miringotomia realizada com o ani- querda e rostroventral ou caudodorsal de
mal sob anestesia geral1,2,4,7. Com o au- boca aberta1,2,7. Anormalidades da bula
xlio de um otoscpio, perfura-se a MT incluem aumento da opacidade, esclero-
e utilizando uma seringa com agulha, se e ostelise. O fluido que no pode ser
aspira-se o fluido ou material da bula diferenciado de aumento da densidade
timpnica. O orifcio pequeno na MT, do tecido liso e da ausncia de mudan-
geralmente, se fecha rapidamente1, com as radiogrficas no excluem OM5,7. As
a cura em 21 a 35 dias2. radiografias tambm podem ser usadas
como um indicador de prognstico para
Radiografia, tomografia o sucesso do tratamento mdico da OM2.
computadorizada e Outras ferramentas diagnsticas
ressonncia magntica esto disponveis para avaliao de pa-
cientes com OM. O contraste introduzi-
Avanos no diagnstico por ima- do no canal externo do ouvido, seguido
gens do ouvido mdio de ces tm sido de radiografia, chamado de canalografia,
estudados7,21. Tradicionalmente, o diag- usado no diagnstico de perfurao
nstico por imagem da bula timpnica MT. O mtodo til para diagnosticar
restrito radiografia. Interpretaes ruptura timpnica aguda e aumenta a
de radiografias do crnio podem ser um frequncia de diagnstico de ruptura de
desafio por causa da superposio de ou- MT em OE recorrente e OM, quando
tras estruturas sobre a rea de interesse22. comparado com a otoscopia sozinha7.
Recentemente, a tomografia computa- Outras ferramentas diagnsticas es-
dorizada (TC) e a ressonncia magntica to disponveis conforme descrito no
(RM) so utilizadas para os estudos em Quadro 2.
ces normais e em ces com doena no
ouvido mdio2,7. Ambos, TC e RM, for- Tratamento
necem cortes transversais, removendo
problemas associados com a sobreposi- Planejar o tratamento de OM requer
o22. A TC considerada superior RM um protocolo de passo-a-passo para o
para mudanas sseas, no entanto, a RM mximo efeito. Uma abordagem estru-
melhor para deteco de anormalida- turada permite ao veterinrio formular
des do tecido liso em ces e gatos2,7. ou alterar um tratamento baseado em
Se h suspeita de OM, observaes. Os pas-
radiografias da bula devem Planejar o tratamento sos para proporcionar
ser feitas7. Aconselha-se de OM requer um uma estrutura delinea-
obter as radiografias nas protocolo de passo-a- da para o tratamento de
posies ventrodorsal, la- passo para o mximo OM so: acessar o ouvi-
teral oblqua direita ou es- efeito. do mdio; realizar cito-

Abordagem diagnstica e teraputica da otite mdia em ces e gatos 67


Teste Objetivo Tcnica realizada Achados Anormais
Diagnstico
Achados sugestivos incluem:
Visualizar mudanas Posicionamentos: dorsoven-
espessamento ou lise da
na bula timpnica, tral, oblquo lateral direito
Radiografia bula; esclerose e prolife-
canal externo, ouvido e esquerdo, rostroventral
rao ou lise da poro
mdio e interno com boca aberta
petrosa do osso temporal.

Os achados so os mesmos
que os das radiografias,
Tomografia Imagens radiogrficas seria-
Idem radiografia porm a TC parece ser um
Computadorizada das obtidas por scanner
indicador mais sensvel para
OM

Fluido na bula timpnica


Uso de ondas de rdio com aparece hiperintenso nas
Ressonncia forte campo magntico que imagens ponderadas em T1
Idem radiografia
Magntica criam imagens do interior e isointenso com tecido
de rgos e tecidos cerebral nas imagens pon-
deradas em T2

Um otoscpio porttil com


Usado para avaliar bulbo pneumtico acoplado
a mobilidade da inserido no canal horizon- Movimento plano da MT
MT e determinar a tal da orelha indica possvel fludo no
Pneumotoscopia
presena ou ausncia A MT visualizada e ar ouvido mdio ou espessa-
de fluido no ouvido soprado contra ela em mento da membrana.
mdio modo pulsante enquanto se
observa seu movimento

Um timpanograma plano
Usado para mensurar
sugere efuso do ouvido
indiretamente a
mdio, grande rea de
presso do ar no
cicatrizao ou, se associado
ouvido mdio e o Requer um analisador de
Timpanometria com aumento de volume do
comprimento da MT, ouvido mdio
canal, uma MT perfurada.
e estimar o volume
Um timpanograma anormal
do canal externo do
sugere OM, mas um normal
ouvido
no exclui OM.

Avalia a integridade Material de contraste na


Realizao de radiografia
da MT por infuso de bula indica ruptura da MT.
Canalografia antes e aps a infuso do
contraste no canal do Falta de contraste na bula
contraste
ouvido no exclui ruptura da MT.

Tabela 2. Tcnicas Diagnsticas para Otite Mdia


Adaptado de Cole e Podell4

logia e cultura bacteriana; fazer limpeza teroides; administrar antimicrobianos


da bula; infundir medicaes tpicas na tpicos e sistmicos; reavaliar semanal-
bula; reduzir a inflamao com corticos- mente; e considerar a cirurgia8.
68 Cadernos Tcnicos de Veterinria e Zootecnia, n 71 - dezembro de 2013
Miringotomia e limpeza Tratamento
do ouvido mdio antimicrobiano
A partir da bula, o acesso ao ouvido O dilema frente ao tratamento cl-
mdio permite a remoo do material nico da OM que os nveis das drogas
infectado, inflamatrio ou estranho, sistmicas podem no alcanar concen-
proporcionando ventilao e drenagem. traes mnimas inibitrias na bula e
Esses objetivos so atingidos atravs de o tratamento tpico requer aplicaes
interveno mdica e/ou cirrgica, de- frequentes. O uso de doses mximas de
pendendo da cronicidade e dos resulta- antibiticos orais, juntamente com infu-
dos das avaliaes otoscpica, radiogr- ses semanais de antibiticos tpicos na
fica1 e/ou de TC2. bula, aumenta o sucesso teraputico8.
Deve-se lavar e secar o canal externo A seleo do tratamento tpico e
quando for necessrio o tratamento de sistmico deve basear-se na cultura e
OE recorrente7,23. Introduz-se o otos- no antibiograma
1,2,3,7,23
.Os resultados de
cpio at o canal horizontal do ouvido, citologia, quando disponveis, podem
ser usados como guia inicial para tera-
direciona-se um cateter acoplado a uma
pia7. A resistncia antimicrobiana um
seringa contendo soluo salina atravs
problema grave e pode ser necessrio a
do cone do otoscpio, para que o lquido
utilizao de antibiticos fora das suas
possa infundir no ouvido at a comple-
indicaes23.
ta eliminao dos exsudatos. Se houver
Se no for possvel ob-
OM, o cateter introduzi-
ter uma cultura, a admi-
do at a bula timpnica. A A seleo do nistrao de antibiticos
irrigao retrgrada utili- tratamento tpico e de largo espectro deve ser
zando esta tcnica mui- sistmico deve basear- realizada1. Escolhas apro-
to eficaz na eliminao se na cultura e no priadas incluem: cefalexi-
do material profundo e antibiograma. na (22mg/kg VO a cada
a nica forma eficiente de 12 horas), amoxicilina as-
limpar o ouvido mdio23. Se a MT esti- sociada com clavulanato (13,75 a 22mg/
ver rompida, o ouvido mdio dever ser, kg VO a cada 12 horas)3 e trimetopri-
gentilmente, lavado com soluo salina ma-sulfa (15 a 30mg/kg VO a cada 12
morna1. O uso de vdeo-otoscpio me- horas)1,7; este ltimo no deve ser usado
lhora consideravelmente a visualizao se estiver presente ceratite seca ou se a
do conduto auditivo durante esta inter- produo lacrimal estiver diminuda1.
veno23. Se houver sinais de OM, mas Com frequncia, as fluoroquinolonas
a MT estiver intacta, uma miringotomia so o tratamento de primeira escolha
ser necessria3. para otites causadas por Pseudomonas3,
Abordagem diagnstica e teraputica da otite mdia em ces e gatos 69
23
. Enrofloxacino (5 a 20mg/kg VO a por causa das diferenas anatmicas
cada 24 horas) ou marbofloxacino (2,75 da bula timpnica, alm disso, pacien-
a 5,5mg/kg PO a cada 24 horas) pode tes felinos apresentam maiores reaes
ser apropriado3. alrgicas aos medicamentos tpicos,
Os agentes teraputicos tpicos por estes motivos, quando bactrias ou
devem ser usados cuidadosamente se a Malassezia estiverem presentes no gato,
MT estiver rompida, pois muitas dro- medicaes sistmicas devem ser consi-
gas possuem potencial ototxico, que deradas, mesmo se o ouvido mdio no
podem causar surdez agu- estiver envolvido24.
da e sinais vestibulares1. Os agentes Em casos de OM, cau-
Numerosas formulaes teraputicos tpicos sadas por leveduras, usar
tpicas esto disponveis, devem ser usados cetoconazol ou itracona-
tais como: sulfato de neo- cuidadosamente se a zol (5mg/kg VO a cada
micina, sulfato de polimi- MT estiver rompida, 24 horas)3,4.
xina B e hidrocortisona;
pois muitas drogas A administrao de
sulfato de gentamicina
possuem potencial agentes antibiticos e/ou
e betametasona; tiaben-
ototxico, que podem antifngicos deve ser fei-
causar surdez aguda e
dazol, dexametasona e ta at a resoluo clnica,
sinais vestibulares.
sulfato de neomicina, no citolgica e de cultura e
entanto essas medicaes sensibilidade acrescida de
so todas classificadas para o uso em MT mais duas a quatro semanas3.
intacta3. Os agentes ototxicos incluem Medicaes tpicas alcanam con-
os aminoglicosdeos (gentamicina e ne- centraes 100 a 1000 vezes mais altas
omicina), cloranfenicol, iodo, iodforos se comparadas com medicaes sist-
e clorexidine1. Alguns antimicrobianos micas, portanto, um antibitico consi-
sistmicos, como os aminoglicosdeos derado resistente na cultura e teste de
tambm so ototxicos e devem ser usa- susceptibilidade pode ser eficaz se ad-
dos com cautela3,4. ministrado topicamente4,23.
Em adio, algumas solues oftl- O uso da medicao tpica deve
micas, como a tobramicina ou as solu- ser o suficiente para preencher o canal
es injetveis, a enrofloxacino podem do ouvido e a cada 12 horas3. Em ani-
ser usadas topicamente, mas, novamen- mais com otite crnica necessrio a
te, seu potencial ototxico no est bem continuao do tratamento tpico e/
estabelecido3. ou sistmico, por semanas ou por at al-
Os gatos parecem ser mais suscep- guns meses, para que se possa alcanar a
tveis a ototoxidade e sndrome de completa resoluo da infeco3.
Horner do que os ces, provavelmente, Os antimicrobianos sistmicos so
70 Cadernos Tcnicos de Veterinria e Zootecnia, n 71 - dezembro de 2013
indicados quando as avaliaes otos- ouvido mdio em ces e gatos com OM
cpicas ou radiogrficas sustentarem a crnica ou recorrente4,7. A cirurgia tam-
presena de fluido ou material, dentro bm indicada em casos de presena de
da cavidade do ouvido mdio1. plipos, neoplasias ou corpos estranhos
no ouvido mdio ou a osteomielite da
Glicocorticoides bula timpnica4,8.
Os corticoides tpicos como a dexa-
metasona podem ser infundidos atravs Monitorao do paciente
de um cateter colocado dentro da bula Deve-se realizar a reavaliao do
limpa e seca. Este potente anti-inflama- animal, com otoscpio ou vdeo-otos-
trio tpico no ototxico8. cpio, uma semana aps o incio do tra-
A terapia sistmica com os glico- tamento1 e a cada duas semanas at que
corticoides indicada quando h otite a infeco esteja resolvida, como tam-
acentuadamente inflamada e edemato- bm, o exame citolgico a cada reavalia-
sa ou quando h mudanas patolgicas o, para monitorar a resposta terapia.
crnicas que causam estenose do canal Se no houver resposta e ocorrer piora,
do ouvido2,3. Os glicocorticoides tpi- preciso obter amostras para cultura
cos so usados sozinhos ou em combi- e antibiograma; monitorar a cicatriza-
nao com os orais, para reduzir a hiper- o da MT1,3. Aconselha-se a repetir a
plasia e a estenose do canal da orelha3. limpeza do ouvido sob anestesia geral,
A prednisona ou a prednisolona oral (1 para manter o canal do ouvido livre de
a 2mg/kg VO) podem ser administra- exsudato1,3,4.
das por quatro a sete dias2.
Prognstico
Tratamento cirrgico O prognstico bom quando a ci-
Falhas na resposta terapia ou ca- rurgia agressiva e a terapia mdica
sos de otite crnica, ou recorrente jus- possvel. Casos onde h infeces recor-
tificam a reavaliao e indicao de in- rentes, aps a osteotomia lateral de bula
terveno cirrgica. A ablao total do ou a ablao total do canal do ouvido e
canal do ouvido e a osteotomia lateral a osteotomia lateral de bula, podem ser
da bula devem ser consideradas em ca- operados novamente com resoluo da
sos de mudanas secundrias graves no condio. Os organismos resistentes, as
canal externo concomitante com otite falhas na resposta cirurgia agressiva e a
mdia. Se o canal externo da orelha no osteomielite significativa esto associa-
for afetado, pode ser realizado osteoto- das com um prognstico ruim8. Sinais
mia ventral da bula para remoo do ex- neurolgicos associados com OM po-
sudato e estabilizao da drenagem do dem ser permanentes, mas muitos ani-
Abordagem diagnstica e teraputica da otite mdia em ces e gatos 71
mais aprendem a compensar dficits timicrobianos e aspectos epidemiolgicos na otite
canina: retrospectivo de 616 casos. Semina: Cin.
vestibulares8. Sndrome de Horner, pa- Agrar., v.33, n.6, p.2367-2374, 2012.
ralisia/paresia do nervo facial3,8 e cera- 12. OLIVEIRA, L.C.; BRILHANTE, R.S.N.;
toconjutivite seca4,8, em alguns casos, CUNHA, A.M.S., CARVALHO, C.B.M. Perfil de
isolamento microbiano em ces com otite mdia e
persistem mesmo quando a infeco foi externa associadas. Arq. Bras. Med. Vet. Zootec., v.58,
sanada3. n.6, p.1009-1017, 2006.
13. HILL, P.B. Otitis. In: Small Animal Dermatology:
Referncias Bibliogrficas a Practical Guide to the Diagnosis and Management
of Skin. 1ed. Edinburgh: Elsevier Science. 2002,
1. SHELL, L.G. Otite mdia e interna. In: BICHARD,
cap.12, p. 143-147
S.J.; SHERDING, R.G. Manual Saunders: Clnica
de Pequenos Animais. 2ed. So Paulo: Editora Rocca 14. NOXON, J.O. Otitis externa. In: BICHARD, S.B.;
Ltda. 2003, cap.57, p.473-475. SHERDING, R.G (ed). Saunders Manual of Small
Animal Practice. 3ed. Missouri: Saunders Elsevier.
2. SCOTT, D.W.; MILLER JR., W.H., GRIFFIN, C.E. 2006, cap.59, p.574-581
Diseases of eyelids, claws, anal sacs, and ears. In:
Muller & Kirks Small Animal Dermatology. 6ed. 15. ROSSER JR, E.J. Causes of otitis externa. Vet. Clin.
Philadelphia: Elsevier. 2001, cap.19, p.1185-1235. Small Anim., v.34, p.459-468, 2004.
3. COLE, L.K. Otitis media and otitis interna. In: 16. GREENE, C.E. Infectious diseases of the dog and cat.
BICHARD, S.J.; SHERDING, R.G. Saunders 4ed. Missouri: Elsevier, 2012. 1357p.
Manual of Small Animal Practice. 3ed. Philadelphia:
17. COLE, L.K. Otoscopic evaluation of the ear canal.
Elsevier. 2006, cap.61, p.593-598.
Vet. Clin. Small Anim., v.34, p.397-410, 2004.
4. COLE, L.K.; PODELL, M. Diseases of the midd-
18. OLIVEIRA, L.C. Otite mdia e externa bilateral
le and the inner ear. In: Handbook of Small Animal
em ces. Estudo comparativo do perfil microbiol-
Practice. 5ed. Missouri: Elsevier Saunders. 2008,
gico e susceptibilidade a antimicrobianos das esp-
cap.108, p.1055-1064.
cies prevalentes. 2004. 95f. Dissertao (Mestrado
5. MURPHY, K.M. A review of techniques for the in- em Microbiologia Mdica) Departamento de
vestigation of otitis externa and otitis media. Clin. Patologia e Medicina Legal, Universidade Federal
Tech. In Small Anim. Pract., v.16, p.236-241, 2001. do Cear, Fortaleza.
6. BRUYETTE, D.S.; LORENZ, M.D. Otitis externa 19. NJAA, B.L.; COLE, L.K.; TABACCA, N. Practical
and otitis media: diagnostic and medical aspects. otic anatomy and physiology of the dos and cat. Vet.
Seminars in Veterinary Medicine and Surgery (Small Clin. Small Anim., v.42, p. 1109-1126, 2012
Animal), v.8, p.3-9, 1993.
20. COLOMBINI, S.; MERCHANT, S.R. Microbial
7. RADLINSKY, M.G.; MASON, D.E. Diseases of flora and antimicrobial susceptibility patterns from
the ear. In: ETTINGER, S.J.; FELDMAN, E.C. dogs with otitis media. Vet. Dermat., v.11, p.235-
Textbook of Veterinary Internal Medicine. 6ed. 239, 2000.
Missouri: Elsevier. 2005, cap.209, p.1180-1186.
21. GAROSI, L.S.; DENNIS, R.; SCHWARZ, T.
8. GOTTHELF, L.N. Diagnosis and treatment of oti- Review of diagnostic imaging of ears diseases in the
tis media in dogs and cats. Vet. Clin. Small Anim., dog and cat. Vet. Radiol. Ultrassound, v.44, p.137-
v.34, p.469-487, 2004. 146, 2003.
9. GAROSI, L.S.; LOWRIE, M.L.; SWINBOURNE, 22. DOUST, A.K.; HAMMOND, G.; CAVE, T. et
N.F. Neurological manifestations of ear disease in al. Assessment of middle ear disease in the dog:
dogs and cats. Vet. Clin. Small Anim., v.42, p.1143- a comparison of diagnostic imaging modalities. J.
1160, 2012. Small Anim. Pract., v.48, p.188-192, 2007.
10. NELSON, R.W.; COUTO, C.G. Lateralizao de 23. PATEL, A. Otitis externa y otitis media em um
cabea. In: Medicina Interna de Pequenos Animais. perro. In: Dermatologia de pequenos animales.
4ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010, cap.68, 1ed. Barcelona: Elsevier Espaa, 2010, cap. 57,
p.1049-1055. p.322-352.
11. OLIVEIRA, V.B; RIBEIRO, M.G.; ALMEIDA, 24. KENNIS, R.A. Feline otitis. Vet. Clin. Small Anim.,
A.C.S. et al. Etiologia, perfil de sensibilidade aos an- v.43, p.51-56, 2013.

72 Cadernos Tcnicos de Veterinria e Zootecnia, n 71 - dezembro de 2013


Diagnstico e
tratamento das
alteraes de
queratinizao

Fernanda dos Santos Alves - CRMV-MG 9539


Mestranda Cincia Animal, Escola de Veterinria da UFMG. Email para contato: fsalves.vet@gmail.com

Introduo rao, inicia sua migrao para a camada


superficial da pele. No estrato crneo,
A epiderme forma uma barreira en- a clula, agora denominada cornecito,
tre o ambiente externo e a derme do degrada seu ncleo e outras organelas,
animal. Caracteriza-se por ser uma es- achata-se e libera o contedo dos cor-
trutura com diversas camadas (epitlio pos lamelares. Tais corpos contm lip-
estratificado) que se renova constan- deos que preenchem o espao interce-
temente atravs da diviso celular que lular, formando a barreira intercelular3.
ocorre em sua camada mais profunda1 . Em condies normais a epiderme
A epiderme dividida em estratos basal, renovada em 3 a 4 semanas2.
espinhoso, granuloso (presena varivel Descamao o ac-
em ces e gatos) e o cr- mulo de fragmentos de
neo2 . Sua principal clula Descamao clulas originrias do es-
o queratincito, produ- o acmulo de trato crneo1,2 (Figura
zido na camada basal e fragmentos de clulas 10). O termo seborreia,
que, medida que perde originrias do estrato segundo alguns autores,
sua habilidade de prolife- crneo. confuso, inespecfico e
Diagnstico e tratamento das alteraes de queratinizao 73
tem sido utilizado para cam-se reaes de hiper-
Qualquer desordem
descrever sinais clnicos sensibilidade (dermatite
que altere a
oriundos da descama- atpica, hipersensibilida-
proliferao,
o excessiva, formao de alimentar), vasculite,
diferenciao ou
de crostas e oleosidade . 3
doenas infecciosas (bac-
descamao produz
Porm, para outros, o terianas ou fngicas)1, ec-
sinais de seborreia.
termo pode ser adequa- toparasitos (demodicose,
do desde que usado para pulgas, Chleyletiella) e ne-
denominar um padro de reao, e no oplsicas (linfoma epiteliotrpico)1,4.
um diagnstico final1. Aps um acome- Fatores endcrinos: hormnios in-
timento patolgico, um dos mecanis- fluenciam tanto na proliferao celu-
mos de defesa e reparo do organismo lar quanto nos perfis lipdicos, cut-
aumentar a taxa de produo dos que- neo e srico. Embora desequilbrios
ratincitos, portanto, todas as camadas hormonais possam causar seborreia4,
da epiderme tornam-se mais espessas. o hiperadrenocorticismo espontneo
Podem ocorrer aumento e descamao ou iatrognico e o hipotireoidismo
anormal de grupos de queratincitos vi- so as causas mais comuns1,4.
sveis a olho nu .
2
Fatores nutricionais: glicose, protenas,
cidos graxos essenciais, vitaminas e
Etiologia minerais so necessrios para a proli-
Qualquer desordem que altere a ferao e diferenciao celulares nor-
proliferao, diferenciao ou descama- mais e sua deficincia, desequilbrio ou
o produz sinais de seborreia1,4. Entre excesso podem resultar em seborreia4,
as principais causas destacam-se: embora no seja clinicamente comum1.
Inflamao: doenas cutneas infla- Fatores ambientais: se a perda tran-
matrias, que se caracterizam tipica- sepidrmica de gua aumenta, a des-
mente por hiperplasia epidrmica, camao modifica-se e as escamas
que, provavelmente, resulta na libe- tornam-se visveis. Baixa umidade
rao ou produo de eicosanoides ambiente, banhos em excesso e defici-
cutneos, histamina e citocinas . Tais
4 ncia de cidos graxos podem causar
citocinas e eicosanoides inflamatrios esta modificao4.
estimulam a proliferaoo cutnea em Fatores congnitos ou hereditrios:
um esforo para remover o agravo, alopecia da diluio da cor, sebor-
considerado nocivo. Entretanto, a hi- reia primria, adenite sebcea, sn-
perproliferao epidrmica tambm drome do comedo do Schnauzer ou
leva a diferenciao defeituosa dos ictiose podem estar associadas com
queratcitos. Entre os exemplos deta- seborreia4.
74 Cadernos Tcnicos de Veterinria e Zootecnia, n 71 - dezembro de 2013
Desordens especficas tece o agravamento da seborreia4. As
leses so mais pronunciadas na face,
Seborreia primria regies inter-digitais, reas intertrigi-
nosas e perneo4, embora alguns auto-
Em ces, a seborreia uma doena
res citem que as leses ocorrem mais
cutnea crnica caracterizada por um
comumente no tronco3. Desordens
defeito na queratinizao com formao
alrgicas, apesar de serem sistmicas,
excessiva de escamas, oleosidade exces-
podem causar leses localizadas e o
siva da pele e pelos e, algumas vezes, in-
flamao secundria.4 prurido precede a seborreia4.
Seborreia primria um distrbio Devido natureza hereditria da do-
hereditrio da proliferao epidrmi- ena, os sinais ocorrem precocemente e
ca, mais comumente visto em ces das tornam-se mais severos com o avano
raas West Highland White Terrier4, da idade, usualmente entre 12 e 18 me-
Cocker Spaniel Americano, Springer ses de idade . A queixa inicial apresenta-
4

Spaniel Ingls, Basset Hound4,5, da pelos proprietrios pode variar, em:


Golden Retriever, Setter Irlands e otite hiperplsica ceruminosa, pelame
Pastor Alemo5. A seborreia seca carac- opaco com descamao acentuada, ole-
teriza-se por pele e pelos ressecados, osidade e mau-odor (marcadamente em
com acmulo de escamas dobras cutneas ou reas
brancas a acinzentadas e Seborreia primria intertriginosas), cilindros
no aderidas. Enquanto um distrbio foliculares, padres des-
a seborreia oleosa o hereditrio da camativos ou crostosos
oposto: pele e pelos so proliferao mltiplos a coalescentes e
untuosos e a dermatite epidrmica. com prurido, hiperquera-
seborreica caracteri- tose digital e unhas secas
zada por descamao e e quebradias4.
oleosidade, com evidncia macrosc- Ces com seborreia possuem ten-
pica de inflamao focal ou difusa4. Os dncia para ocorrncia de infeces
sinais clnicos so variveis e incluem bacterianas e malassezioses, que, pio-
descamao, formao de crostas, res- ram drasticamente a condio de pele
secamento, oleosidade e engordura- de um co com seborreia primria, in-
mento da pele e do pelame. A eritema e clusive com aumento do grau de pruri-
a alopecia ocorrem em graus variveis e do. As leses por infeces secundrias
pode apresentar a otite externa conco- podem ser muito severas, impedindo o
mitante4. O prurido varivel3 mas os reconhecimento dos sinais de seborreia4
animais acometidos, geralmente, de- e, nos casos graves, h a linfadenopatia
monstram prurido medida que acon- regional ou generalizada3.
Diagnstico e tratamento das alteraes de queratinizao 75
Em felinos, a seborreia sas externas (por exem-
Em felinos, a seborreia
primria muito rara, ape- plo, demodicose, derma-
primria muito
sar de gatos serem acome-
rara, apesar de gatos tofitose) podem resultar
tidos por diversas desor- serem acometidos por em seborreia focal, multi-
dens que causam seborreia focal ou regional4. Dentre
diversas desordens
secundria. As raas mais que causam seborreia as doenas que podem
acometidas so Persa, secundria. resultar em seborreia se-
Himalaio e Extico de pelo cundria inclui-se a hi-
curto. O hbito de limpeza persensibilidade cutnea
do pelame parece ser parcialmente res- (atopia, dermatite alrgica a picada de
ponsvel por essa incidncia baixa, uma pulgas, hipersensibilidade alimentar e
vez que remove as escamas rapidamen- dermatite por contato), ectoparasitismo
te. A seborreia seca a mais comumente (escabiose, demodicose, queiletielose),
observada quando os felinos apresentam piodermatite, dermatofitose, endocri-
descamao4. A severidade da seborreia nopatia (hipotireoidismo, hiperadre-
varivel. Filhotes com 2 a 3 dias de vida nocorticismo), distrbios nutricionais
podem apresentar seborreia severa, en- (desnutrio e dermatose alimentar
quanto outros apresentam a doena de genrica), doenas de pele autoimunes
modo mais leve, demonstrando os sinais (complexo do pnfigo, lpus eritemato-
apenas aps 6 semanas de idade4. so cutneo), neoplasia (linfoma epite-
O manejo da seborreia primria ne- liotrpico), condies pr-neoplsicas
cessita do controle da infeco, o uso de (alopecia mucinosa, ceratose actnica) .
6

shampoo queratoltico, semanalmente, e


a terapia sistmica para controle da des- Abordagem diagnstica
camao. A vitamina A e retinoides so Em todos os casos dermatolgicos,
usados na tentativa de normalizar o pro- o histrico e a apresentao clnica so
cesso de queratinizao5. importantes para o esta-
A seborreia belecimento de uma cau-
Seborreia secundria sa para a descamao. As
secundria causada por alguma informaes a respeito de
A seborreia secund- doena interna ou dieta, o controle de para-
ria causada por alguma externa que altera sitos, o ambiente onde o
doena interna ou externa a proliferao, animal vive, as terapias t-
que altera a proliferao, diferenciao ou picas utilizadas (incluin-
diferenciao ou desca- descamao da do frequncia de banhos e
mao da superfcie e do superfcie e do epitlio produtos usados), o grau
epitlio folicular. As cau- folicular. de prurido e a presena
76 Cadernos Tcnicos de Veterinria e Zootecnia, n 71 - dezembro de 2013
de sinais sistmicos devem ser obtidas1. pele, muito recomendada para a maioria
O exame fsico completo deve pre- dos casos por possibilitar e descartar
ceder o exame dermatolgico, uma vez diagnsticos diferenciais especficos6.
que h a possibilidade da descamao A seleo do local para bipsia in-
estar associada com doenas que afe- clui fragmentos descamativos e cros-
tam outros sistemas orgnicos. O exame tosos, preferencialmente em reas no
dermatolgico inclui a aparncia do pe- inflamadas. Caso haja infeces graves,
lame e da pele, bem como a presena de necessrio o tratamento das infec-
leses primrias que auxiliam no diag- es secundrias antes da realizao da
nstico da etiologia subjacente1. bipsia3.
Para se diagnsticar a seborreia pri- As leses clnicas da seborreia pri-
mria ou a secundria e o motivo pelo mria e da secundria so idnticas,
qual a mesma esteja ocorrendo, exames portanto, o diagnstico da seborreia pri-
complementares sero necessrios. O mria pode ser realizado apenas por ex-
hemograma e o perfil bioqumico em cluso, com auxlio da histopatologia4.
distrbios primrios de queratinizao Na seborreia primria canina, o
no possuem alteraes, porm, pode diagnstico diferencial deve incluir
haver anemia branda no-regenerativa qualquer doena que desencadeie der-
em caso de hipotireoidismo ou neu- matite esfoliativa: endocrinopatias, ec-
trofilia, monocitose, eosinopenia, lin- toparasitismo, piodermite, neoplasias3,5,
fopenia, elevao da fosfatase alcalina e dermatofitoses, doenas autoimunes3,
hipercolesterolemia, que sugerem hipe- leishmaniose, demodicose, malassezio-
radrenocorticismo1. Em caso de suspei- se, displasia folicular e dermatites alr-
ta de hipotireoidismo ou hiperadreno- gicas5. Ressalta-se que as influncias
corticismo so necessrios exames dos ambientais, como clima seco e quente,
nveis de hormnios tireoidianos ou devem ser consideradas3,5.
exames para determinaoo de funo J na seborreia primria felina, os
da adrenal, respectivamente1,6. diagnsticos diferenciais que precisam
Outros procedimentos diagnsticos ser observados quando os sinais so
incluem raspados de pele1,4, cultura fn- generalizados e o gato no apresenta
gica e uso da lmpada de Wood (Figura prurido, so: a deficincia nutricional,
26), citologias1, anlise de exsudatos o parasitismo intestinal, a baixa umi-
epidrmicos, procedimentos para diag- dade ambiental, os diabetes mellitus,
nstico de hipersensibilidade alimen- o hipertireoidismo, o queletielose e a
tar (dieta de eliminao), teste cutneo pediculose4. Quando as leses so mais
intra-drmico, tricograma para alopecia localizadas, consideram-se tambm a:
por diluio da cor1e, por fim, bipsia de demodicose, dermatofitose e alergia4.
Diagnstico e tratamento das alteraes de queratinizao 77
Manejo Clnico pancreatite ou, ainda, anormalidades no
metabolismo dos lipdeos. Em tais situ-
No existe cura para a seborreia pri-
aes, o banho e a hidratao devem ser
mria e a facilidade do controle ir va-
continuados para manuteno4.
riar de co para co. No entanto, ocorre
piora clnica diante de alimentao ina- Consideraes finais
dequada, da ocorrncia de ectoparasi-
tismo ou doenas endcrinas ou me- A ocorrncia de seborreia em pa-
tablicas, exigindo acompanhamento cientes dermatopatas comum e exige
clnico para deteco de qualquer do- do clnico habilidade e conhecimento
ena intercorrente4. O fundamento do para o diagnstico da causa subjacente
tratamento correto a terapia tpica fre- ou da seborreia primria. O histrico, o
quente e apropriada e, frequentemente, exame fsico completo, o dermatolgico
exige-se o controle de manuteno por e os complementares tornam-se essen-
toda a vida6, com o uso de produtos an- ciais para o direcionamento do caso e
ti-seborreicos e hidratantes4. a determinao da terapia. O compro-
Os ces que apresentam seborreia metimento do proprietrio com o trata-
constantemente possuem infeco mento proposto deve ser ressaltado por
secundria, o tratamento com antibiticos ser essencial para o sucesso teraputico.
ou anti-fngicos pode ser necessrio no
incio da terapia anti-seborreica, para eli- Referncias bibliogrficas
minar infeces pr-existentes4. O trata- 1. BLOOM, P.B. Scaling disorders. In: North America
mento sintomtico pode ser tpico, sist- Veterinary Conference, 2007, Ithaca, Proceedings...
Ithaca: 2007.
mico ou ambos1 e a escolha do shampoo e
2. PATEL, A.; FORSYTHE, P.J. Saunders Solutions
o vigor do tratamento depender da natu- in Veterinary Practice: Small Animal Dermatology.
reza da seborreia4. Edinburgh: Saunders Elsevier, 2008. 379p.
Para o tratamento da seborreia se- 3. GROSS, T.L.; IHRKE, P.J.; WALDER, E.J. et al.
cundria necessrio a correo da cau- Doenas de pele do co e do gato Diagnstico cl-
nico e histopatolgico. 2 ed. So Paulo: Roca, 2009.
sa primria. Com o tratamento, os sinais p.156-160.
devem se resolver espontaneamente em 4. MULLER, W.H.; GRIFFIN, C.E.; CAMPBELL,
30 a 60 dias; em casos crnicos, so ne- K.L. Muller e Kirks Small Animal Dermatology. 7ed.
St Louis: Elsevier, 2012. 938p.
cessrios de 3 a 4 meses para observar
resposta. No entanto, em alguns animais 5. CANNON, A.G. Hereditary disorders of keratini-
zation. In: Voorjaars Dagen European Veterinary
a causa da seborreia secundria deter- Conference, 2007, Amsterdan, Proceedings
minada, mas no corrigida, como, por Amsterdan: 2007.
exemplo, em casos de baixa umidade do 6. WERNER, A.H.; MESSINGER, L. Dermatoses
esfoliativas. In: RHODES, K.H. Dermatologia de
ar ou em deficincia intencional de ci- pequenos animais consulta em 5 minutos. Rio de
dos graxos para controle de peso ou de Janeiro: Revinter, 2005. P. 74-83.

78 Cadernos Tcnicos de Veterinria e Zootecnia, n 71 - dezembro de 2013


Padres
dermatolgicos em
felinos

bigstockphoto.com
Gabrielle Mrcia Marques Cury - CRMV-MG 8362
Email para contato: gabriellecury@gmail.com

Introduo ser assim classificados: 1) dermatite


miliar, 2) alopecia e alopecia simtri-
As dermatopatias so menos co- ca, 3) dermatoses nodulares e tratos
muns em gatos que em fistulosos e 4) complexo
ces e humanos e o seu As dermatopatias so granuloma eosinoflico1.
diagnstico pode ser um menos comuns em Assim, a transposio do
desafio para o clnico de gatos que em ces e conhecimento obtido na
pequenos animais, uma humanos. Os felinos clnica dermatolgica de
vez que os felinos apre- apresentam um ces para gatos constitui
sentam um limitado n- limitado nmero de grave fonte de erro2. Com
mero de padres de res- padres de resposta o objetivo de minimizar
posta cutnea s diversas cutnea s diversas a ocorrncia destes er-
patologias, que podem patologias. ros, deve-se realizar, aps
Padres dermatolgicos em felinos 79
anamnese completa, uma avaliao medicaes previamente administra-
metdica, lgica e seqencial das afec- das para a excluso de farmacoder-
es cutneas, para estabelecer qual o mias, a realizao de dieta restritiva
padro dermatolgico predominante, para a excluso da hipersensibilidade
atravs da avaliao e identificao das alimentar (HA) (Figura 23), assim
leses primrias e secundrias3,4 e sua como a realizao de biopsia1,9, funda-
distribuio4, a fim de criar uma lista mental para a obteno do diagnstico
de possveis diagnsticos e estabelecer nos casos de doenas imunomediadas
o diagnstico definitivo3,4. e infeces no responsivas terapia
convencional1. O Quadro 1 apresenta
1. Dermatite miliar um fluxograma auxiliar ao diagnstico
A Dermatite Miliar (DM) o pa- da DM.
dro dermatolgico mais comum em O diagnstico relacionado ocor-
felinos, caracterizando de 10 a 38% rncia da DM deve considerar o his-
dos casos de dermatopatias felinas1,5. trico e o exame clnico dermatolgi-
O padro no apresenta predisposio co1. Portanto, durante o exame clnico,
sexual6 e as leses predominantes so deve-se observar se h presena de
ppulas pequenas1,7, que atingem um pulgas, carrapatos e piolhos. Podem
a dois milmetros de dimetro6, erite- ser realizados os exames de raspados
matosas, edematosas1,5 e cobertas por superficiais de pele, preconizados para
crostas1,5,7 amarelo acinzentadas (me- a pesquisa de dermatoses parasitrias
licricas) provenientes do exsudato como sarnas notodrica, sarna oto-
seroso das leses ou marrom averme- dcica1,9 e demodicose nos casos em
lhadas (hemorrgicas) proveniente que o Demodex cati est envolvido,
da exsudao hemorrgica resultante e raspados profundos, preconizados
da escoriao da ppula, que ocorre para o diagnstico da demodicose nos
como conseqncia ao prurido1,5,8. As casos em que o Demodex gatoi est en-
ppulas iniciais podem coalescer e afe- volvido9. Devem ser ainda efetuados
tar extensas reas da pele do animal6. a cultura fngica para o diagnstico
Tais leses podem ser localizadas ou da dermatofitose1,9 e o exame de fezes
generalizadas1,7 e sua distribuio con- para avaliar a possibilidade de ocorrn-
tribui para a realizao da lista de diag- cia de endoparasitas. Em regies onde
nsticos diferenciais1,8. h ocorrncia de pulgas, sua erradica-
Se as causas de DM no so elu- o deve ser preconizada, mesmo que
cidadas de exames de rotina, outros estas no sejam observadas durante o
procedimentos diagnsticos se fazem exame clnico, para que a DAPP seja
necessrios1 como a interrupo de descartada1.
80 Cadernos Tcnicos de Veterinria e Zootecnia, n 71 - dezembro de 2013
2. Alopecia e A alopecia a
do histrico bem detalha-
Alopecia Simtrica segunda maior do, que pode contribuir
A alopecia defini- causa da realizao eficientemente na elabo-
da como perda de pelos de consultas rao da lista de possveis
focal ou generalizada10,11. dermatolgicas em diagnsticos12. A anlise
a segunda maior causa felinos. do padro da alopecia
da realizao de consultas importante, pois a alope-
dermatolgicas em cia assimtrica comum,
felinos, totalizando cerca de 7,4% dos enquanto, a alopecia simtrica - sem
casos11. Seu diagnstico deve ser parti- outras alteraes cutneas - menos co-
cularmente metdico e deve incluir pas- mum nas doenas cutneas dos felinos
sos fundamentais como levantamento 1,10
.

Citologia, raspados de pele

Infestao por ectoparasitas


com ou sem infeco

Controle de insetos (triagem) com ou sem tratamento an microbiano

No resoluo Resoluo completa


DAPI

Dieta de Cultura
eliminao fngica

Resposta No resposta
Dermatofitose
Repe o Bipsia

Resposta No resposta Derma te Diagns co


crnica

HA Monitoramento

Teste intradrmico DAPI = Derma te Alrgica Picada de Insetos;


HA = Hipersensibilidade Alimentar

Quadro 1 Fluxograma diagnstico da Dermatite Miliar

Padres dermatolgicos em felinos 81


As doenas que levam queda de colar. O prximo passo ser determi-
pelos podem ser classificadas em trs nar se existe alguma causa pruriginosa
categorias: 1) alopecias autoinduzidas, ou se fatores psicognicos podem estar
habitualmente simtricas, que podem atuando, atravs da realizao de cor-
ser divididas em psicognicas (AP) e ticoterapia e exames histopatolgicos1
secundrias ao prurido (ASP)1,10; 2) in- (Figura 24).
flamaes no folculo ou bulbo pilosos, Os diagnsticos diferenciais da ASP
que so normalmente assimtricas e; incluem sarna notodrica, dermatofi-
3) anormalidades do ciclo do pelo, que tose, DAPP, HA, atopia, endoparasi-
podem ser congnitas ou hereditrias tose1,10,13,14 e DAPI13. Portanto, exames
e tambm tendem assimetria. Outros parasitolgicos podem ser realizados a
diagnsticos diferenciais das alopecias partir de raspados cutneos superficiais,
incluem as endocrinopatias1,13, apesar diagnstico teraputico com ivermecti-
de raramente causarem alopecia em na, cultura fngica, controle de pulgas e
felinos13. insetos, dieta restritiva, testes alrgicos e
Clinicamente, a alopecia simtri- vermifugao1,10. O Quadro 2 apresenta
ca mais comum aquela secundria ao um fluxograma auxiliar ao diagnstico
prurido, que normalmente afeta a re- das alopecias.
gio ventral do abdome e a face medial A AP mais comumente diagnos-
da regio femoral, seguidas pela regio ticada em felinos das raas: Siams,
cranial cauda com seu possvel envol- Burmese, Absnio e Himalaia. A doena
vimento1,10. Em muitos pacientes, a pele ocorre devido a um estmulo iniciador
apresenta-se normal e raramente h in- externo, que causa uma exacerbao
flamao associada. O exame inicial do dos hbitos de higiene, com consequen-
gato com alopecia simtrica deve de- te arrancamento dos pelos1,10. As causas
terminar se a alopecia autoinduzida mais comumente relatadas da ocorrn-
ou no1 atravs do histrico de pruri- cia da AP so a perda de entes queridos
do12,14. A alopecia autoinduzida, geral- humanos ou animais, a adio de um
mente, resulta em pelos quebradios, novo membro na famlia ou outro ani-
que no epilam facilmente, mas podem mal de estimao, as alteraes do am-
ocorrer casos sem a evidncia de pelos biente como modificaes na decorao
fraturados1. Se h dvida quanto per- ou mudana para outra casa, as altera-
sistncia da autoinduo, o uso do colar es na rotina dos donos ou at novos
elizabethano pode distinguir a alopecia animais na vizinhana1,13,14.
autoinduzida das demais. No caso da Se por outro lado, o pelo no cresce
alopecia autoinduzida os pelos voltam aps um ms de uso ininterrupto
a crescer normalmente aps o uso do do colar elizabethano, a alopecia
82 Cadernos Tcnicos de Veterinria e Zootecnia, n 71 - dezembro de 2013
Tricograma

Plos Esporos de fungos Alteraes


fraturados de haste

Histrico
Cultura
fngica
Bipsia Testes
Defluxos sanguneos

Dermatofitose
Controle de
insetos

Remisso No resposta
Histrico DAPI Dieta de eliminao

No resposta Remisso

Repeo

Tratamento
sintomco No resposta Resposta

Monitoramento HA

Teste intradrmico
Alopecia Atopia
psicognica

DAPI = Dermate Alrgica Picada de Insetos; HA = Hipersensibilidade Alimentar

Quadro 2 Fluxograma para o diagnstico das Alopecias Felinas

classificada como ANI1. As doenas interferem no ciclo de crescimento do


que causam este tipo de alopecia so pelo1,10, alm de causas hereditrias ou
extremamente raras e incluem estresses congnitas10. Dentre as causas heredi-
temporrios como hipertermia, cirur- trias esto a alopecia universal da raa
gias1,10, gestao, lactao, doenas gra- Sphinx e do Gato sem pelo Canadense
ves10 e protocolos medicamentosos que e a hipotricose hereditria, que acomete
Padres dermatolgicos em felinos 83
gatos Siameses e Devon As doenas que causam
Ndulos e tratos
Rex . A alopecia no in-
10
NTF podem ser classi-
fistulosos (NTF)
duzida tambm ocorre em ficadas em infecciosas e
so abordados
casos de endocrinopatias no infecciosas. As causas
juntos devido
como hipertireoidismo, lista de diagnsticos infecciosas incluem doen-
hiperadrenocorticismo e diferenciais em as bacterianas, fngicas
disfunes de hormnios comum. e parasitrias1. Dentre
sexuais1,5,14. as no infecciosas esto
Em condies de causas neoplsicas e alr-
estresse, quando h interrupo pre- gicas . O quadro clnico inicial dos
12,16

coce do crescimento do pelo, temos a NTF caracterizado pela ocorrncia de


condio chamada de defluxo angeno ndulos que, posteriormente, apresen-
(Figura 25). Se a interrupo de desen- taro tratos fistulosos drenantes, estes,
volvimento ocorre de forma repentina por sua vez, podem ser precedidos por
no ciclo de crescimento do pelo e h sin- edema na regio afetada e constituem a
cronizao dos folculos afetados com apresentao clnica mais comumente
aqueles em descanso, a alopecia surge encontrada1,5,13. O exsudato a ser drena-
alguns meses aps o insulto, caracteri- do pode ser seroso, serosanguinolento,
zando a condio chamada de defluxo purulento e, em alguns casos, conter
telgeno1,10. elementos granulosos. Os ndulos so
As principais causas de alopecia as- solitrios ou mltiplos1,5 e podem cursar
simtrica nos felinos so as alteraes com prurido5.
inflamatrias dos folculos ou bulbos Devido variedade e complexidade
dos pelos. A patologia mais comum a das doenas relacionadas a este padro
dermatofitose (Figura 26), seguida pela dermatolgico, o diagnstico deve ser
foliculite bacteriana1. A alopecia assim- realizado de forma minuciosa. A evo-
trica pode ser localizada ou difusa, com luo da doena com agravamento dos
ou sem a presena de prurido1,9, sendo sintomas reduz a probabilidade de um
que 83% dos felinos no apresentavam diagnstico definitivo . Para a realizao
1

prurido15. Nos casos de foliculite bacte- do diagnstico a obteno de histrico


riana h prurido intenso1,9. completo, exame clnico, oftalmolgico
e dermatolgico minuciosos so funda-
3. Dermatoses Nodulares e mentais. recomendada ateno espe-
Tratos Fistulosos cial a sinais, como: aumento de linfono-
Ndulos e tratos fistulosos (NTF) dos, alteraes auscultao torcica e
so abordados juntos devido lista de palpao abdominal. A avaliao oftal-
diagnsticos diferenciais em comum. molgica pode ajudar a definir o diag-
84 Cadernos Tcnicos de Veterinria e Zootecnia, n 71 - dezembro de 2013
nstico, uma vez que algumas das doen- biopsia1,13. Os exames de sangue como
as da lista de diagnsticos diferenciais o hemograma, o perfil bioqumico e
apresentam manifestaes oculares1,16. a sorologia para agentes especficos
Predisposio racial, idade e sexo de- como FIV e FeLV devem ser requisita-
vem ser considerados: gatos idosos so dos. A realizao de biopsia caracteriza
mais susceptveis ocorrncia de ne- a doena em questo, mas no auxilia
oplasias e gatos machos no castrados na obteno do diagnstico definitivo1.
frequentemente apresentam abscessos O Quadro 3 apresenta um fluxograma
ou a presena do Sporothrix adquiridos auxiliar ao diagnstico da NTF.
em brigas com outros animais1.
Os testes primrios para a realiza-
4. Complexo Granuloma
o do diagnstico incluem a realiza-
Eosinoflico (CGE)
o de citologias do exsudato, das le- O CGE compreende um grupo de
ses da pele ou de linfonodos reativos, leses que afetam a pele, junes mu-
seja por aposio ou puno aspirativa, cocutneas e a cavidade oral dos fe-
por agulha fina (PAAF), cultura e an- linos17,18 (Figura 27), estas leses so
tibiograma do exsudato e exame his- assim estudadas por ocorrerem ao mes-
topatolgico de fragmento obtido por mo tempo, num mesmo paciente1,19,20.

Citologia

Resultado diagnsco
Sem microorganismos Neutrfilos e cocos
ou inconclusivo ou inconclusivo

Bipsia, cultura
Anbiocoterapia

No resoluo Resoluo

Infeco
Bipsia, cultura bacteriana
(48 h aps trmino da
anbiocoterapia

Quadro 3 Fluxograma para diagnstico de Ndulos e Tratos Fistulosos

Padres dermatolgicos em felinos 85


O termo CGE frequen- a) lcera indolente; b)
O termo CGE
temente usado como placa eosinoflica e; c)
frequentemente usado
diagnstico definitivo, granuloma eosinofli
como diagnstico
mas , na realidade, a res- co 1,5,17,18,19,20,21
.
definitivo, mas , na
posta a uma patologia pri- A etiologia do CGE
realidade, a resposta
mria18,19,20. composto obscura e as principais te-
a uma patologia
por trs sndromes orias existentes referem-
primria.
clnicas-histopatolgicas: -se a causas alrgicas

Citologia

Controle de insetos com ou sem tratamento anmicrobiano

Remisso

DAPI Dieta de
eliminao

No remisso Remisso
Repeo

No remisso Remisso
Teste No remisso Monitoramento
intradrmico tardia HA

Doena
Atopia idiopca

DAPI = Dermate Alrgica Picada de Insetos; HA = Hipersensibilidade Alimentar

Quadro 4 Fluxograma para diagnstico do Complexo Granuloma Eosinoflico

86 Cadernos Tcnicos de Veterinria e Zootecnia, n 71 - dezembro de 2013


como a HA, a atopia, a DAPP e a DAPI, O diagnstico no pode ser baseado
que cursam, geralmente, com prurido , apenas no aspecto da leso e na reali-
e parasitrias18,20. Outras causas infec- zao de biopsia18,19, que, inicialmente,
ciosas que esto envolvidas, so as infec- no demonstra malignidade1. Se a l-
es por calicivirus ou FeLV e os fatores cera no est associada a outras leses
psicognicos e autoimunes descritos1,20. do CGE, mas est associada dermati-
A predisposio gentica foi compro- te miliar ou exacerbao dos hbitos
vada em alguns casos1,18,20. As doenas de limpeza do gato, uma causa alrgica
proliferativas, incluindo neoplsicas e deve ser considerada18,20,22. Outros pos-
no neoplsicas podem ser similares ao sveis diagnsticos diferenciais so as
CGE, participando, portanto, da lista de doenas ulcerativas infecciosas17,18 bac-
diagnsticos diferenciais1,20. O Quadro terianas, fngicas ou a associao com o
4 apresenta um fluxograma auxiliar ao vrus da FeLV, os traumas18 e as doenas
diagnstico do CGE. neoplsicas como o carcinoma de c-
lulas escamosas, o mastocitoma17,18 e o
a) lcera indolente (Figura 28)
linfoma18.
A lcera indolente, eosinof-
lica
17,18,19,20,22
, labial22 ou lcera de b) Placa eosinoflica (Figura 29)
rato 18,19,22
uma leso circunscrita,
proliferativa e inflamatria1,17,20, de A placa eosinoflica uma leso
bordas elevadas1,17,19,21, usualmente, comum em gatos. Pode ser nica ou
encontrada no lbio superior dos feli- mltipla18, de aspecto circunscri-
nos1,17,18,19,20,21,22, mais comumente na to1,17,18,19,20,21, elevado, brilhante18,19,21,
regio da juno mucocutnea cranial e eritematoso18,19,20,21, acompanhada de
no palato duro18,20, podendo ser uni ou alopecia19,20 e por vezes vermelho-ama-
bilateral17,18,19,21. Tambm pode ser en- relado, ulcerado, edematoso1,18,19,21.
contrada no lbio inferior, na cavidade Normalmente, encontrada na regio
oral e, raramente, na pele1,17. Sua exten- inguinal, na face medial e caudal dos
so varia de cinco milmetros a cinco membros posteriores, na regio ventral
centmetros20. Normalmente, no est do abdome1,18,19,20,21,22, regio cervical,
associada dor ou ao prurido1,17,18,19,20,21 regio interdigital e regio do flanco20.
e no h predisposio de raa ou ida- Acomete os felinos adultos, entre dois
de18,19,20,21, mas as fmeas so trs vezes e seis anos de idade1,19, sem predileo
mais acometidas que os machos18,20,21. racial, mas predominantemente em f-
Em raros casos, a lcera indolente pode meas. A leso atinge 0,5 a 7 centmetros
evoluir para o carcinoma de clulas es- de dimetro18 e est associada ao pruri-
camosas ou o fibrossarcoma1,17. do intenso17,18,19,20. Pode estar associada

Padres dermatolgicos em felinos 87


dermatite miliar19. A eosinofilia pode prurido1,17,18,20 e pode ocorrer regresso
estar, ocasionalmente, presente1,18. espontnea20.
Seu diagnstico baseado no hist- O diagnstico do granuloma eo-
rico, no exame clnico, no aspecto lesio- sinoflico baseado no histrico, no
nal e na realizao de biopsia1,18,19,21,22. exame clnico, no aspecto da leso e
Se as placas so encontradas com pre- na realizao de bipsia1,19,20,21. Leses
dominncia no abdome e membros na regio mentoniana so frequente-
posteriores, o diagnstico clnico pode mente associadas DAPI20, mas h
ser realizado atravs de citologia, seja relatos de associao do granuloma
por aposio ou PAAF das leses, onde eosinoflico a outras causas alrgicas
sero encontrados eosinfilos20. Se as como DAPP, HA e atopia e de possvel
placas esto associadas a outras leses predisposio gentica. Neste ltimo
do CGE19,20,22 ou a outros padres, prin- caso, os pacientes comeam a apresen-
cipalmente, dermatite miliar19, a inves- tar sintomas entre quatro e oito meses
tigao deve ser mais cuidadosa e a lista de idade e as leses surgem na superf-
de diagnsticos diferenciais deve incluir cie cncava da pina e apresentam cura
causas alrgicas19,20,22, as neoplasias e os espontnea, aps algumas semanas.
granulomas bacterianos e fngicos17,18,22. Outros diagnsticos diferenciais so
A DAPP a causa mais comum relacio- traumas crnicos causados por hbitos
nada placa eosinoflica, seguida da HA de higiene excessivos, os fatores imu-
e da atopia19. nolgicos19, as infeces bacterianas e
fngicas e as neoplasias18,19. A lista de
c) Granuloma eosinoflico (Figura 30) diagnsticos diferenciais do granulo-
O granuloma eosinoflico18,21,22, ma eosinoflico nodular inclui reao a
colagenoltico5,17,19 ou linear5,17,18,19,20 corpos estranhos, ferimentos por pica-
pode apresentar-se como uma leso das de insetos, infeco profunda por
nodular circunscrita1,18 ou linear1,18,19, fungos e esporotricose19.
firme palpao1,18, de colorao rosa
amarelada, geralmente, encontrada na Consideraes finais
face caudal dos membros anteriores e A dermatologia felina constitui um
posteriores1,17,18,19,20,21 e mais, raramen- grande desafio para o clnico de peque-
te, na cavidade oral, face18,19, coxins19 e nos animais e, exatamente por esta ra-
abdome1,17. Acomete gatos jovens1,20, de zo, os padres dermatolgicos felinos
seis meses a dois anos de idade19,20. As devem ser conhecidos a fundo a fim de
fmeas podem ser mais predispostas18, facilitar o raciocnio clnico no estabele-
mas no h predisposio racial19. A cimento de um plano diagnstico para a
leso no est associada dor1,20 ou ao doena em questo.
88 Cadernos Tcnicos de Veterinria e Zootecnia, n 71 - dezembro de 2013
A confeco de uma lista de diagns- Ihrke4.pdf?LA=1>. Acesso em: 05 de Julho de
2008.
ticos diferenciais baseada no histrico e
associada ao exame clnico dermatolgico 3. ACKERMAN, L. The Pattern Approach to
Dermatologic Diagnosis. Compend. Contin. Educ.
de fundamental importncia para que Vet.. p. 987-1003, 1996.
este sirva de guia na realizao de exames
complementares que levaro, na maioria 4. CARLOTTI, D. N.; PIN, D. Diagnostic Approach.
In: GUAGUERE, E.; PRELAUD, P. A Practical
das vezes, ao diagnstico definitivo. Guide to Feline Dermatology, p.2.1-2.18, 1999.
A utilizao de fluxogramas de diag-
5. FOIL, C. S. Differential Diagnosis of Feline
nstico representa um grande auxlio Pruritus. Vet. Clin. North Am. Small Anim. Pract.,
como um guia de raciocnio clnico, du- v.18, n. 5, p.999-1011, 1988.

rante todo o processo de realizao do 6. ASPINALL, K. W.; TURNER, W. T. Clinical


diagnstico definitivo. Comunication: Feline Miliary Dermatitis. J. Small
Anim. Pract., v. 13, p. 709-710, 1972.
Exames simples como tricogramas,
raspados e citologias, que podem ser 7. MUELLER, R. S. The Cat with Miliary Dermatitis.
In: MUELLER, R. S. Dermatology for the Small
realizados dentro do consultrio veteri- Animal Practioner, 2006b. Disponvel em: < http://
nrio, muitas vezes, nos levam ao diag- www.ivis.org/advances/Mueller/part2chap8/
chapter.asp?LA=1>. Acesso em: 05 de Dezembro
nstico definitivo ou exclui alguns dos de 2007.
diagnsticos diferenciais. Portanto, no
devem ser menosprezados. 8. MILLER, W. H.; GRIFFIN, C. E.; CAMPBELL,
K. Parasitic skin Diseases. IN: MILLER, W. H.;
A biopsia cutnea constitui um im- GRIFFIN, C. E.; CAMPBELL, K. Mullers and Kirk
portante exame complementar para Small Animal Dermatology. St. Louis, Missouri:
Elsevier, 2012. p. 284-342.
o diagnstico das dermatopatias feli-
nas, no entanto, deve ser realizada com 9. SCOTT, D. W.; MILLER, W. H.; GRIFFIN, C. E.
Skin Immune System and Allergic Skin Diseases:
prudncia, pois, na maioria das vezes, Parasitic Hypersensitivity. In: SCOTT, D. W.;
existem outros exames mais simples a MILLER, W. H.; GRIFFIN, C. E. Muller & Kirks
small animal dermatology. 6ed. Philadelphia: W.B.
serem realizados e a bipsia nem sem- Saunders, 2001a. Cap.8, p.543-666.
pre nos leva diretamente ao diagnstico
10. ODAIR, H. A.; FOSTER, A. P. Focal and
definitivo. Generalized Alopecia. Vet. Clin. North Am. Small
Anim. Pract., v.25, n. 4, p.851-870, 1995.
Referncias bibliogrficas 11. ALHAIDARI, Z. Diagnostic Approach to
1. MERCHANT, S. R. Diagnosis of Feline Skin Alopecia. In: GUAGUERE, E.; PRELAUD, P. A
Disease Based on Cutaneous Reaction Petterns. Practical Guide to Feline Dermatology, p. 19.1-19.7.
Compend. Contin. Educ. Vet., v. 16, n. 2, p. 163-172, 1999.
1994.
12. ALHAIDARI, Z. Diagnostic Approach to Pruritic
2. IBHKE, P. F. Newly Described Feline Skin Dermatoses. In: GUAGUERE, E.; PRELAUD, P. A
Diseases. In: WORLD SMALL ANIMAL Practical Guide to Feline Dermatology, p. 18.1-18.7.
VETERYNARY ASSOCIATION CONGRESS, 1999.
32, 2006, Australia. Disponvel em: <http://
www.ivis.org/proceedings/wsava/2006/lecture6/ 13. MUELLER, R. S. The Cat with Nodules. In:

Padres dermatolgicos em felinos 89


MUELLER, R. S. Dermatology for the Small Animal 18. SCOTT, D. W.; MILLER, W. H.; GRIFFIN, C. E.
Practioner, 2006. Disponvel em: < http://www. Miscellaneous skin diseases: Feline eosinophilic
ivis.org/advances/Mueller/part2chap11/chapter. granuloma complex. In: SCOTT, D. W.; MILLER,
asp?LA=1>. Acesso em: 15 de Janeiro de 2008. W. H.; GRIFFIN, C. E. Muller & Kirks small ani-
mal dermatology. 6ed. Philadelphia: W.B. Saunders,
14. MILLER, W. H.; GRIFFIN, C. E.; CAMPBELL, 2001b. Cap.18, p.1125-1183.
K. Miscellaneous Alopecias. IN: MILLER, W. H.;
GRIFFIN, C. E.; CAMPBELL, K. Mullers and Kirk 19. POWER, H. T.; IHRKE, P. Selected Feline
Small Animal Dermatology. St. Louis, Missouri: Eosinophilic Skin Diseases. Vet. Clin. North Am.
Elsevier, 2013. p. 554-572. Small Anim. Pract., v.25, n. 4, p.833-850, 1995.

15. BALDA, A. C. Estudo Retrospectivo de Casustica, 20. MASON, K.; BURTON, G. Eosinophilic
Comparativo de Metodologia Diagnstica e Granuloma Complex. In: GUAGUERE,
de Avaliao de Eficcia da Griseofulvina e da E.; PRELAUD, P. A Practical Guide to Feline
Terbinafina na Terapia da Dermatofitoses em Ces Dermatology, p.12.1-12.9, 1999.
e Gatos. 2001. 146f. Dissertao (Mestrado em
Medicina Veterinria) Faculdade de Medicina 21. CARVALHO, R. O. Complexo granuloma eosino-
Veterinria e Zootecnia, Universidade de So flico felino: relato de caso. 2002. 25f. Residncia
Paulo, So Paulo. mdico veterinria (Clnica de pequenos animais)
- Escola de Veterinria da UFMG, Belo Horizonte.
16. MILLER, W. H.; GRIFFIN, C. ,5E.; CAMPBELL, Seminrio.
K. Neoplastic and Non-Neoplastic Tumors. IN:
MILLER, W. H.; GRIFFIN, C. E.; CAMPBELL, 22. WHITE, S. D. Eosinophilic Granuloma Complex
K. Mullers and Kirk Small Animal Dermatology. St. in Cats and Dogs. In: WORLD SMALL ANIMAL
Louis, Missouri: Elsevier, 2013. p. 774-843. VETERYNARY ASSOCIATION CONGRESS,
28, 2003, Thailand. Disponvel em: <http://www.
17. MUELLER, R. S. The Cat with Lesions of the vin.com/proceedings/Proceedings.plx?CID=WS
Eosinophilic Granuloma Complex. In: MUELLER, AVA2003&PID=6694&O=Generic>. Acesso em:
R. S. Dermatology for the Small Animal Practioner, 06 de Dezembro de 2007.
2006a. Disponvel em: <http://www.ivis.org/ad-
vances/Mueller/part2chap10/chapter.asp?LA=1>.
Acesso em: 05 de Julho de 2013.

90 Cadernos Tcnicos de Veterinria e Zootecnia, n 71 - dezembro de 2013


Staphylococcus
pseudintermedius
resistente meticilina,
isso pega?

Larissa Silveira Botoni - CRMV-MG 11.711


Mestranda em Cincia Animal na Escola de Veterinria da UFMG.
Email para contato: larissa.botoni@gmail.com

1. Introduo queratincitos e uma emulso de secre-


o sebcea e cidos graxos, que juntos
A pele dos animais responsvel formam uma efetiva barreira fsica e qu-
pela formao de uma barreira prote- mica contra possveis invasores. Alm
tora sem a qual a vida no seria possvel disto, a microbiota cutnea tambm
e possui diversos mecanismos de defe- contribui muito para a defesa, estando
sa contra injrias. Com s bactrias localizadas
componentes comporta- Esta relao na epiderme superficial e
mentais, fsicos, qumicos ntima entre o infundbulo dos folculos
e microbiolgicos. Os pe- microorganismo e o pilosos. Esses microorga-
los formam a linha de de- hospedeiro permite nismos vivem em simbio-
fesa fsica contra a entrada que essas bactrias se, provavelmente, trocan-
de patgenos, mas tam- ocupem nichos do fatores de crescimento.
bm capaz de alberg-los. microbiolgicos Esta relao ntima entre o
Logo abaixo deles, est a e impeam a microorganismo e o hos-
camada crnea da epider- colonizao de pedeiro permite que essas
me que composta por patgenos. bactrias ocupem nichos
Staphylococcus pseudintermedius resistente meticilina, isso pega? 91
microbiolgicos e impeam a coloni- deve ser feita por testes genotpicos5.
zao de patgenos. As bactrias mais O Staphylococcus pseudintermedius
comumente encontradas colonizando a uma bactria oportunista que habita
pele de ces so: Staphylococcus pseudin- a pele, trato nasal, intestinal e muco-
termedius, Streptococcus spp, Clostridium sas de animais saudveis e adquirida
spp, Micrococcus spp, dentre outras1. atravs do contato com a me no per-
odo neonatal e, usualmente, aponta-
2. Staphylococcus da como o principal agente causador
pseudintermedius de piodermite e otite externa em ces.
O gnero Staphylococcus consis- Estas bactrias so no formadoras
te em uma variedade de patgenos de esporos e pertencem famlia
oportunistas de relevncia varivel Micrococcacea6,7,8. As colnias de S.
na Medicina Veterinria e as espcies pseudintermedius so mdias, brancas,
mais importantes so o Staphylococcus opacas e formam dupla hemlise em
aureus e Staphylococcus gar sangue de carneiro
pseudintermedius, que O Staphylococcus So cocos gram positivos
antes era classificado pseudintermedius e agrupam-se em cachos
como Staphylococcus uma bactria de uva4 a bactria mais
intermedius . O S. inter-
2
oportunista que comumente isolada
medius foi descrito pela habita a pele, trato das infeces bacteria-
primeira vez em 1976 a nasal, intestinal e nas cutneas caninas e
partir de casos isolados mucosas de animais limita-se, geralmente, a
de pombos, martas, ces saudveis apontada
ces1,9. Entretanto, este
e cavalos. Entretanto, como o principal microorganismo no
foi demonstrado que os agente causador de causa infeco na pele
isolados classificados piodermite e otite
normal de animais sau-
fenotipicamente como externa em ces.
S. intermedius tratavam- dveis. Faz-se necess-
-se na verdade de trs ria alguma disfuno na
espcies distintas genotipicamente, barreira cutnea, na alterao imuno-
S. intermedius, S. pseudintermedius e lgica ou metablica para que ocor-
S. delphini, juntas classificadas como ra infeco por tais patgenos. Desta
Staphylococcus intermedius Group forma, as piodermites bacterianas por
(SIG)3,4. Os membros de SIG no S. pseudintermedius so considera-
podem ser diferenciados por testes das como afeces secundrias, ten-
bioqumicos, pois no apresentam di- do sempre uma causa primria como
ferenas claras. Assim, a diferenciao responsvel1.
92 Cadernos Tcnicos de Veterinria e Zootecnia, n 71 - dezembro de 2013
3. Staphylococcus por j ser consagrado13. Na medicina
pseudintermedius veterinria, a origem deste gene de re-
sistncia ainda no foi identificada, na
resistente meticilina medicina humana existem evidncias
(MRSP) de que o gene mecA tenha se origina-
Recentemente, foi descrito o surgi- do do Staphylococcus sciuri e tenha sido
mento de Staphylococcus pseudinterme- transmitido horizontalmente para o S.
dius resistente meticilina (MRSP) e aureus14 .
sua prevalncia tem crescido mundial- A prevalncia de MRSP em in-
mente, o que aumenta sua importncia feces de pacientes veterinrios tem
na etiopatogenia da piodermite superfi- crescido substancialmente nas ltimas
cial canina10,11,12. Esta resistncia con- dcadas. Em dois estudos de suscepti-
ferida pelo gene mecA, responsvel pela bilidade do S. pseudintermedius, a anti-
transcrio da protena 2a (PB2a), que microbianos, na dcada de 80, bactrias
reduz a sensibilidade destas bactrias a MRSP no foram encontradas14,15. J nos
todos os antibiticos betalactmicos, anos 2000, dois grandes estudos retros-
estes so as penicilinas potencializa- pectivos realizados nos Estados Unidos
das, cefalosporinas e carbapenem10. documentaram prevalncia de MRSP
Historicamente, os estafilococos que entre 15 e 17% dos isolados microbio-
apresentam essa resistncia s penicili- lgicos16,17. Desde ento, as taxas de re-
nas beta-lactamase-estveis anti-estafi- sistncia s tm aumentado, chegando
lococos, so denominados como meti- a 30% de MRSP encontrados em um
cilina resistentes, mesmo a estudo da Universidade
meticilina no sendo mais do Tennessee e 66% no
O termo oxacilina-
o antibitico beta-lact- Japo, mostrando inclu-
resistente o mais
mico de escolha para tes- atual, j que os testes sive17,18variaes geogrfi-
tes e tratamentos. Desta cas . Em outra pesqui-
que incorporam
forma, o termo oxacilina- sa realizada no Japo, em
a oxacilina tm
-resistente o mais atu- maior probabilidade que foram utilizados 69
al, j que os testes que animais com piodermite
de detectar a
incorporam a oxacilina entre 1999 e 2000 e 123
resistncia do que
tm maior probabilidade em 2009, notou-se que
os de meticilina ou
de detectar a resistncia naficilina, entretanto, a prevalncia de MRSP
do que os de meticilina aumentou significativa-
o termo meticilina-
ou naficilina, entretanto, resistente permanece mente em 2009 e foi mais
o termo meticilina-resis- prevalente em animais
em uso por j ser
tente permanece em uso que possuam histrico
consagrado
Staphylococcus pseudintermedius resistente meticilina, isso pega? 93
de antibioticoterapia anterior. Portanto, Entretanto, fundamental que a causa
aparentemente, estes resultados podem primria seja determinada e adequada-
ser associados ao uso crescente e inad- mente corrigida para evitar a recorrn-
vertido de antimicrobianos11. cia da piodermite1,9.

4. Piodermite superficial: 5. Piodermite bacteriana


diagnstico e tratamento por MRSP: diagnstico e
A piodermite superficial uma das tratamento
doenas de pele mais frequentes em As piodermites bacterianas em ces
ces. Trata-se de uma infeco bacte- tm grande tendncia recorrncia de-
riana que envolve os folculos pilosos e vido sua natureza secundria a outras
epiderme adjacente e , quase sempre, doenas, ou seja, se no houver controle
secundria a uma causa de base. As aler- adequado da causa primria, no have-
gias e as doenas endcrinas so as mais r tambm da piodermite. Entretanto, o
comuns. A doena caracteriza-se por clnico deve estar atento para avaliar se
eritema (Figura 31), ppulas (Figura h recorrncia mesmo ou se a infeco
3), pstulas (Figura 9), leses circulares no foi devidamente resolvida. Se a re-
e alopcicas (Figura 11), crostas e des- cidiva ocorrer em um a trs meses aps
camao e hiperpigmen- o fim do tratamento, deve-
tao O quadro clnico As piodermites -se suspeitar de controle
pode ser localizado, dis- bacterianas em ces inadequado da causa de
seminado ou generaliza- tm grande tendncia base. Caso as leses rea-
do. O diagnstico feito recorrncia paream em aproxima-
atravs de exames clnico damente sete dias, aps a
e citolgico. Ao exame descontinuao dos anti-
citolgico, deve-se observar a presena biticos, provavelmente, a durao da
de bactrias, os neutrfilos e as clulas terapia que foi inadequada. Mas se no
de descamao cutnea. O tratamento houver resoluo completa das leses
mais indicado para as piodermites su- durante o tratamento ou se a resposta a
perficiais a identificao e o controle droga for pobre, deve-se suspeitar de re-
da causa base, o uso de antimicrobianos sistncia bacteriana a antimicrobianos.
por, no mnimo, trs a quatro semanas Nestes casos, o procedimento correto
com descontinuao em uma a duas a realizao de cultura e o antibiograma
semanas, aps a resoluo do quadro e de material colhido das leses e a esco-
banhos intervalados a cada dois a sete lha da droga a ser utilizada baseada nos
dias, com xampu antibacteriano base resultados1,9.
de clorexidine ou perxido de banzola. Quando a resistncia bacteriana

94 Cadernos Tcnicos de Veterinria e Zootecnia, n 71 - dezembro de 2013


confirmada, o tratamento problema, o ideal que se
Faz-se necessrio o
de pacientes com pioder- acrescente formulao,
uso de medicamentos
mite mais complicado, os agentes capazes de
tpicos no apenas
pois a resistncia a dro- potencializar a ao dos
como coadjuvantes,
gas beta-lactmicas limita antimicrobianos ou au-
mas, muitas vezes,
muito as opes terapu- mentar o tempo de con-
como tratamento
ticas de antimicrobianos tato destes com a pele.
nico
para uso oral. Assim, Os quitosanas e os lipos-
faz-se necessrio o uso somos1,9,20 so exemplos
de medicamentos tpicos no apenas destes agentes.
como coadjuvantes, mas, muitas vezes, Para infeces generalizadas, o ide-
como tratamento nico . A estratgia al o uso de xampus, condicionadores
1,9

ideal para a escolha do tratamento t- ou imerses a cada 2 a 7 dias, depen-


pico inclui a escolha do princpio ativo dendo do caso e da necessidade do
e do veculo que vai carre-lo pele do animal. Porm, para os quadros mais
animal. Portanto, almeja-se que haja localizados so utilizados cremes, po-
o princpio ativo ideal, o veculo ideal, madas, gis, lenos umedecidos vrias
o tempo de contato efetivo e o efeito vezes ao dia, sempre orientando o pro-
residual. prietrio a limitar a interveno do ani-
Os tipos de tratamento tpico mais mal com a rea pelo menos 30 minutos
utilizados nestes casos so xampus, aps a medicao, isto para garantir a
condicionadores, banhos de imerso, mnima ao do medicamento9,20.
sprays, cremes, gis, pomadas e lenos Baseado na experincia do Servio
umedecidos. Existem diversos princ- de Dermatologia Veterinria do
pios ativos que podem ser manipula- Hospital Veterinrio da UFMG, uma
dos nessas apresentaes, os mais uti- estratgia teraputica eficaz em casos
lizados so o clorexidine, perxido de de piodermite por MRSP seria o uso de
benzola, cido fsidico, mupirocina e antimicrobiano sistmico selecionado
hipoclorito de sdio. Estas drogas no de acordo com resultado do antibiogra-
apresentam resistncia conhecida de ma aliados a antisspticos e antibiticos
microorganismos, so uma excelente tpicos. Uma boa forma de associar o
alternativa para infeces por MRSP. antissptico ao antibitico seria, para
A grande limitao de produtos tpi- quadros generalizados, o uso de xampu
cos a necessidade de administrao, a base de clorexidine 3% ou perxido
vrias vezes ao dia, para aumentar o de benzola seguido pela administrao
tempo de contato do patgeno com a de sprays contendo antibiticos em sua
droga. Entretanto, para minimizar este formulao. Amicacina parenteral pode

Staphylococcus pseudintermedius resistente meticilina, isso pega? 95


ser utilizada para a formu- mo perfil de sensibilidade
Apesar de raras,
lao destes sprays na con- antimicrobianos que
infeces em humanos
centrao de 1% com gua seus ces doentes24. Alm
causadas por S.
estril20. De acordo com a da colonizao com cepas
pseudointermedius
experincia do Servio de MRSP advindas de ces
resistente meticilina
Dermatologia Veterinria doentes, pode ocorrer
so descritas
do Hospital Veterinrio tambm a transferncia
esporadicamente.
da UFMG, em quadros do gene mecA de MRSP,
localizados pode-se uti- para outras espcies de
lizar lenos umedecidos contendo clo- Staphylococcus em humanos, como foi
rexidine a 3%, para a limpeza do local evidenciado em S. aureus isolados de
seguido de administrao de pomada a uma criana25.
base de Mupirocina 2%,.
O tratamento s deve ser suspenso 7. Consideraes finais:
aps duas a quatro semanas da melhora Considerando o exposto, conclui-
clnica e a apresentao de cultura ne- -se que essencial a conscientizao
gativa. de suma importncia a realiza- dos mdicos veterinrios em relao ao
o de cultura e antibiograma antes da uso inadvertido e a escolha emprica de
seleo do antibitico mais adequado e antibiticos. Deve-se sempre analisar a
aps a melhora clnica, assim como os necessidade daquele quadro clnico de
exames citolgicos das leses1,9. receber drogas sistmicas e priorizar,
sempre que possvel, o tratamento tpi-
6. Aspectos zoonticos co eficiente. Devido grande expanso
das infeces por MRSP do nmero de casos de animais portado-
Apesar de raras, infeces em hu- res de MRSP, essencial que o mdico
manos causadas por S. pseudointerme- veterinrio adote medidas sanitrias ade-
dius resistente meticilina so descri- quadas para evitar a transmisso entre pa-
tas esporadicamente21,22,23. Um estudo cientes e at mesmo para seres humanos.
realizado em 2009 demonstrou a partir Tais medidas sanitrias so, por exemplo,
de coletas de material, por lavar as mos entre aten-
swab, de leses de pele de essencial a dimentos, evitar levar as
25 ces com piodermite conscientizao dos mos a boca ou aos olhos,
recorrente e das narinas mdicos veterinrios quando atender um pa-
dos seus proprietrios em relao ao uso ciente, utilizar lcool 70%
que dois destes possu- inadvertido e a para antissepsia das mos
am MRSP com o mesmo escolha emprica de e materiais do consultrio,
gene de resistncia e mes- antibiticos. dentre outras.

96 Cadernos Tcnicos de Veterinria e Zootecnia, n 71 - dezembro de 2013


8. Referncias termedius isolates from healthy dogs and dogs affec-
ted with pyoderma in Japan. Vet Dermatol, v.23,
bibliogrficas p.17e5. 2011.

12. CAIN, C. Antimicrobial resistence in staphylococ-


1. MILLER, W H; GRIFFIN, C E; CAMPBELL,
ci in small animals. Vet Clin Small Anim, v.43, p.19-
K L. Muller and Kirks Small Animal Dermatology.
40, 2013.
Elsevier, 7ed. P. 184-223. 2013.
13. NCCLS. Methods for Dilution Antimicrobial
2. KWON, N., PARK, K., JUNG, W., YOUN, H.,
Susceptibility Tests for Bacteria That Grow
LEE, Y., KIM, S., BAE, W., LIM, J., KIM, J., KIM,
Aerobically; Approved StandardSixth Edition.
J., HONG, S., PARK, Y. Characteristics of methi-
NCCLS document M7-A6 [ISBN 1-56238-486-
cillin resistant Staphylococcus aureus isolated from
4]. NCCLS, 940 West Valley Road, Suite 1400,
chicken meat and hospitalized dogs in Korea and
Wayne, Pennsylvania 19087-1898 USA, 2003.)
their epidemiological relatedness. Vet. Microbiol,
v.117, p.304312. 2006. 14. WU S, PISCITELLI C, DE LANCASTRE H, et
al. Tracking the evolutionary origin of the methi-
3. DEVRIESE LA, VANCANNEYT M, BAELE M
cillin resistance gene: cloning and sequencing of a
et al. Staphylococcus pseudintermedius sp. nov., a
homologue of mecA from a methicillin susceptible
coagulase-positive species from animals. Int J Syst
strain of Staphylococcus sciuri. Microb Drug Resist,
Evol Microbiol, v.55, p.15691573. 2005.
v.2, p.43541 1996.
4. BANNOEHR, J.; GUARDABASSI, L.
15. PHILLIPS WE, WILLIAMS BJ. Antimicrobial
Staphylococcus pseudintermedius in the dog: taxo-
susceptibility patterns of canine Staphylococcus
nomy, diagnostics, ecology, epidemiology and pa-
intermedius isolates from veterinary clinical speci-
thogenicity. Vet Dermatol, v.23, p.253-e52. 2012.
mens. Am J Vet Res, v.45, p.23769. 1984.
5. SASAKI, T; KIKUCHI, K; TANAKA, Y; et al.
16. MEDLEAU L, LONG RE, BROWN J. Frequency
Reclassification of phenotypically identified
and antimicrobial susceptibility of Staphylococcus
Staphylococcus intermedius strains. J Clin Microbiol,
species isolated from canine pyodermas. Am J Vet
v.45, p.27702778. 2007.
Res, v.47, p.22931. 1986.
6. IHRKE, P.J. An overview of bacterial skin disease
17. 17- JONES RD, KANIA SA, ROHRBACH BW, et
in the dog. British Vet J., v.143, p.112118. 1987.
al. Prevalence of oxacillin and multidrugresistant
7. HARVEY, R. G., LLOYD, D.H. The distribution of staphylococci in clinical samples from dogs: 1,772
Staphylococcus intermedius and coagulase-negative samples (2001-2005). JAVMA, v.230, p.2217.
staphylococci on the hair, skin surface, within the 2007.
hair follicles and on the mucous membranes of
18. MORRIS DO, ROOK KA, SHOFER FS.
dogs. Vet Dermatol, v.5, p.7581. 1994.
Screening of Staphylococcus aureus, Staphylococcus
8. SCOTT, D.W.; MILLER, W.H.; GRIFFIN, C.E. intermedius, and Staphylococcus schleiferi isolates ob-
Small Animal Dermatology. 6.ed. Philadelphia: W.B. tained from small companion animals for antimi-
Saunders, 1528p. 2001. crobial resistance: a retrospective review of 749 iso-
lates (2003-04). Vet Dermatol, v.17, p.3327. 2006.
9. HNILICA, K. A. Doenas de pele bacterianas. In:
Dermatologia de pequenos animais: Atlas colorido 19. KAWAKAMI T, SHIBATA S, MURAYAMA N,
e Guia Teraputico. 3ed. Rio de Janeiro: Elsevier, et al. Antimicrobial susceptibility and methicillin
Cap.3, p.41-47. 2012. resistance in Staphylococcus pseudintermedius and
Staphylococcus schleiferi subsp. coagulans isolated
10. WEESE, J.S., VAN DUIJKEREN, E. Methicillin- from dogs with pyoderma in Japan. J Vet Med Sci,
resistant Staphylococcus aureus and Staphylococcus v.72, p.16159. 2010.
pseudintermedius in veterinary medicine. Vet
Microbiol; v.140, p.418429. 2010. 20. JEFFERS, J G. Topical therapy for Drug-Resistent
Pyoderma in Small Animals. Vet Clin Small Anim,
11. ONUMA, K.; TANABE, T.; SATO, H. v.43, p.4150. 2013.
Antimicrobial resistance of Staphylococcus pseudin-

Staphylococcus pseudintermedius resistente meticilina, isso pega? 97


21. VAN HOOVELS, L., VANKEERBERGHEN, infected dogs and cats and contact pets, humans
A., BOEL, A., VAN VAERENBERGH, K.; DE and the environment in households and veterinary
BEENHOUWER, H. First case of Staphylococcus clinics. Vet Mic, v.150, p.338343. 2011.
pseudintermedius infection in a human. J Clin
Microbiol. v.44, p.46094612. 2006. 24. FRANK, L.A; KANIA, S.A.; KIRZEDER, E.M;
EBERLEIN, L.C; BEMIS, D.A; Risk of coloniza-
22. STEGMANN, R., BURNENS, A., MARANTA, tion or gene transfer to owners of dogs with meti-
C.A.; PERRETEN, V. Human infection associa- cillin-resistant Staphylococcus pseudintermedius. Vet
ted with methicillin-resistant Staphylococcus pseu- Dermatol, v.20, p.496-501. 2009.
dintermedius ST71. J Antimicrob Chemother, v.65,
p.20472048. 2010. 25. WIELDERS, C.L.C; VRIENS, M.R; BRISSE, S;
et al. Evidence for in-vivo transfer of mecA DNA
23. VAN DUIJKEREN, E.; KAMPHUIS, M.; VAN between strains of Staphylococcus aureus. Lancet,
DER MIJE, L.M.; DUIM, B.; WAGENAAR, J.A.; v.357, p.16745. 2001.
HOUWERS, D.J. Transmission of methicillin-
-resistant Staphylococcus pseudintermedius between

98 Cadernos Tcnicos de Veterinria e Zootecnia, n 71 - dezembro de 2013


Tratamento do
hiperadrenocorticismo
em ces

Carolina Zaghi Cavalcante* - CRMV-PR 5496,


Gustavo Dittrich** - CRMV-PR 10488
Giseli Vieira Sechi*** - CRMV-PR 11365
* Professora Adjunta de Clnica Mdica de Animais de Companhia PUCPR. Email para contato: carolina.cavalcante@pucpr.br
** Mdico Veterinrio Residente de Clnica Mdica de Animais de Companhia PUCPR
*** Mdico Veterinrio

Introduo de disfuno do eixo neuroendcri-


no, podendo ser hipfise-dependente,
O hiperadrenocorticismo (HAC) adrenal-dependente ou ainda iatrog-
considerado uma das endocrinopatias nico. Aproximadamente 85% dos ces
mais comuns em ces, com HAC tpico tem
sendo caracterizado O hiperadrenocorticismo a origem hipfise-de-
pela exposio exces- (HAC) considerado pendente e 15% sofrem
siva de glicocortici- uma das endocrinopatias de tumores na adrenal.
des secretados pelas mais comuns em ces, As causas hipofisrias
adrenais1. sendo caracterizado pela mais comuns incluem
A etiologia da do- exposio excessiva de microadenomas, ma-
ena subdividida de glicocorticides secretados croadenomas e a hi-
acordo com o local pelas adrenais. perplasia hipofisria2.
Tratamento do hiperadrenocorticismo em ces 99
Esses defeitos iro ge- urinria podem sugerir
O HAC em ces
rar uma secreo ex- a doena2.
tratado clinicamente,
cessiva de hormnio No exame ultrasso-
apesar de existirem
adrenocorticotrpico nogrfico a visualizao
outras opes de terapia
(ACTH) que resulta como hipofisectomia, do aumento bilateral de
em hiperplasia bila- adrenalectomia e adrenais ou presena
teral das adrenais e radioterapia. de tumor na glndula
excesso de secreo podem facilitar o diag-
dos seus produtos . 3 nostico3. Para confir-
Como o mecanismo de retroalimen- mao da enfermidade, deve-se realizar
tao normal da inibio da secreo a dosagem do cortisol aps supresso
de ACTH no est presente, a secre- da atividade neuroendcrina com baixa
o excessiva persiste, mesmo com o dose de dexametasona (0,01 mg/kg IV)
aumento da concentrao dos pro- sendo o cortisol mensurado antes da ad-
dutos do crtex da adrenal4. J a ori- ministrao, 4 horas e 8 horas aps ad-
gem adrenal-dependente tem como ministrao4. Valores de cortisol acima
causas mais comuns os carcinomas e de 1,4 g/dL 8 horas aps a administra-
os adenomas unilaterais de adrenal5. o da dexametasona em ces com ca-
Estes tumores secretam quantidades ractersticas clinicas e alteraes labora-
excessivas de produtos esteroides e toriais confirmam a hipercortisolemia6.
suprimem o hormnio liberador de
corticotrpico (CRH) hipotalmi- Tratamento
co e as concentraes plasmticas de
ACTH circulantes. O resultado desta Clnico
resposta crnica a atrofia da cortical O HAC em ces tratado clinica-
da adrenal no comprometida . 2
mente, apesar de existirem outras op-
Dentre os sinais clnicos mais co- es de terapia como hipofisectomia,
muns esto a poliria, polidipsia, polifa- adrenalectomia e radioterapia. As dro-
gia, obesidade central, dispneia, fraque- gas mais utilizadas so o trilostano que
za muscular e alteraes cutneas, como tem se demonstrado eficaz no tratamen-
alopecia simtrica bilateral; hipotonia to do HAC e com menor freqncia
cutnea; telangiectasia; comedes e cal- de efeitos adversos e o mitotano, con-
cinoses cutneas (Figura 38) Alteraes siderado um frmaco com boa eficcia,
laboratoriais, como leucograma de es- no entanto com potenciais efeitos ad-
tresse, aumento da fosfatase alcalina, au- versos7,8. O Quadro 1 resume informa-
mento de alaninaminotransferase, dis- es sobre possibilidades de tratamento
lipidemias e diminuio da densidade clnico
100 Cadernos Tcnicos de Veterinria e Zootecnia, n 71 - dezembro de 2013
Medicamento Mecanismo de ao Dose
Trilostano Inibio da biossntese do cortisol 0,5-1 mg/kg a cada 12 horas
Mitotano Lise da crtex da adrenal 25 mg/kg a cada 12 horas com alimento
Cloridrato de Inibio do metabolismo da
1 mg/kg a cada 24 horas
selegilina dopamina
Cetoconazol Inibio da biossntese do cortisol 5 mg/kg a cada 12 horas
Diminuio da sntese de horm-
Melatonina 3-6 mg/co a cada 12 horas
nios sexuais

Quadro 1. Possibilidades de tratamento medicamento do hiperadrenocorticismo canino, evidenciando


mecanismo de ao e dose recomendada.

Trilostano sobre a eficcia e segurana do trilos-


Trilostano um inibidor competiti- tano, existe uma ausncia de pesquisas
vo da 3-hidroxisteroidedesidrogenase em dosagens e monitorao do trata-
(3-HSD)9. Esta enzima essencial no mento. Parte disso se deve a dosagem
organismo para a sntese de vrios es- das cpsulas (30, 60 e 120 mg) que li-
teroides, como o cortisol e a aldostero- mita a utilizao de uma dose precisa11.
na, cataliza a converso da pregnolona, Pode ser necessria a manipulao de
17-hidroxipregnenolona e deidroepian- cpsulas para diferentes concentraes4.
drosterona em progesterona, 17-hi- A recomendao de dosagem inicial do
droxiprogesterona e androstenediona, fabricante do medicamento de 3 a 6
respectivamente10. O trilostano tam- mg/kg um vez ao dia2. Porm Nelson e
bm inibe a ao da 11-hidroxilase e Couto4, Feldman7 e Cho et al.8 relatam
influencia na interconverso do cortisol que a utilizao de uma dose menor, ad-
fisiologicamente ativo em cortisona ina- ministrada duas vezes ao dia, resulta em
tiva pela 11-hidroxisteroidedesidrogen um controle mais eficiente do que doses
ase (11-HSD)2. fornecidas uma vez ao dia, sendo que a
A metabolizao deste medicamen- ocorrncia e a gravidade das reaes ad-
to ocorre no fgado e a excreo ocorre versas so menos frequentes. Estes au-
pela bile e urina11. Em ces o pico de tores recomendam a utilizao de uma
concentrao atingido em 1,5 horas dose entre 0,5 a 1 mg/kg duas vezes ao
aps a administrao, e os nveis come- dia.
am a diminuir em aproximadamente Ces recebendo o tratamento com
18 horas. A sua administrao pouco trilostano devem ser avaliados em 10
antes da ingesto de alimentos tende a dias, 1 ms, 3 meses e depois a cada 3
aumentar a sua absoro10. meses aps o incio do tratamento. A
Apesar de existirem vrios estudos monitorao deve ser baseada nos sinais
Tratamento do hiperadrenocorticismo em ces 101
clnicos, hemograma, bioqumica srica go e excretado pela bile e urina11.
e teste de estimulao com ACTH para Para a abordagem tradicional,
mensurao do cortisol2. essencial existem duas fases do tratamento
que o teste de estimulao com ACTH com o mitotano: uma fase inicial de
seja realizado quatro a seis horas aps a induo, designada para se obter o
administrao do medicamento para ga- controle do distrbio e uma fase de
rantir o mximo efeito da medicao11. manuteno por toda a vida, para evi-
O objetivo uma mensurao de cor- tar a recorrncia dos sinais clnicos. A
tisol ps-ACTH de 2 g/dL a 5,5 g/ dosagem de mitotano durante o trata-
dL4,8. mento de induo de 20 a 25 mg/
Alguns dos pacientes tratados com kg, a cada 12 horas4. A durao des-
trilostano desenvolvem efeitos colate- ta fase pode variar entre 5 e 65 dias,
rais, a maioria dos quais so leves e po- dependendo da resposta do paciente
dem ser corrigidos com a suspenso ou ao mitotano. Durante esta fase im-
ajuste da dose do medicamento. A su- prescindvel um bom controle do pro-
perdosagem resultar em hipocortiso- prietrio quanto aos sinais clnicos do
lemia com sintomas de letargia, depres- animal, principalmente o apetite, a in-
so, mese e anorexia. As complicaes gesto de gua e o nvel de atividade12.
relatadas em ces incluem diarreia, pan- Independentemente da resposta clni-
creatite aguda, morte sbita (normal- ca, deve ser feito o teste de estimula-
mente nos primeiros dias de tratamen- o com ACTH em 10 a 14 do incio
to), sintomas neurolgicos associados a da administrao, para avaliar o nvel
um rpido aumento de tumor hipofis- de cortisol que est sendo atingido11.
rio e necrose de adrenal3. O objetivo desta fase do tratamento
atingir uma concentrao plasmtica
Mitoctano
de cortisol ps-ACTH de 2 a 5 g/dL.
O mitotano um agente adrenocor- Se os sinais clnicos e resultados end-
ticoltico, com uma citotoxicidade dire- crinos estiverem controlados, o animal
ta sobre o crtex da adrenal, resultando passa para a dose de manuteno12.
em uma atrofia e necrose progressiva Aps a fase de induo diria, im-
principalmente das zonas reticulata e portante continuar a terapia, embora
fasciculata2. uma medicao liposso- com uma dose inferior. Caso contrrio,
lvel, sendo sua absoro aumentada o crtex adrenal gerar uma hiperplasia
pela administrao com alimentos. Sua nas zonas fasciculata e reticulata, e os
ativao ocorre no fgado pelo sistema sintomas clnicos reaparecero3. A dose
citocromo P450 e acredita-se que a sua de manuteno semanal inicial tpica
metabolizao tambm ocorra neste r- 50 mg/kg por via oral, dividida em 2 ou
102 Cadernos Tcnicos de Veterinria e Zootecnia, n 71 - dezembro de 2013
3 doses e administrada em 2 ou 3 dias central, inibidor irreversvel da mono-
da semana4. aminoxidase B, tendo como consequ-
A monitorao consiste na realiza- ncia a diminuio do metabolismo da
o do teste de estimulao com ACTH dopamina, acarretando no aumento
a cada 3 a 4 meses9. O objetivo da tera- da ao dopaminrgica e inibio da
pia, alcanar neste teste, concentraes secreo de ACTH2. A dose inicial re-
sricas de cortisol entre 2 e 5 g/dL4. A comendada 1 mg/kg a cada 24 horas,
dose do mitotano deve ser ajustada de sendo possvel alterar para 2 mg/kg/dia
acordo com estes resultados3. A dose de se no houver melhora clnica aps at
manuteno diminuda se a concen- dois meses de tratamento. Entretanto,
trao srica do cortisol ps ACTH for se mesmo assim o tratamento se mos-
menor que 2 g/dL4. trar ineficaz, deve-se utilizar uma terapia
Segundo Leito12, a maior des- alternativa. Estudos demonstram que o
vantagem do uso do mitotano so os L-deprenil tem mostrado que sua efi-
efeitos adversos que ele provoca. De ccia varivel, com aproximadamente
fato, a porcentagem de efeitos colaterais 80% dos animais tratados sem apresen-
maior que a do uso com trilostano. tar melhora da sintomatologia clnica3,4.
Sinais gastrointestinais como nuseas, No entanto, a medicao no causa efei-
vmitos e diarreia, alteraes compor- tos adversos graves, o que a torna como
tamentais e fraqueza muscular podem uma alternativa ao tratamento em casos
ocorrer devido administrao do fr- em que o uso de mitotano e trilostano
maco. Devido sua ao adrenocorti- possa ser contra-indicado. O cloridrato
coltica, o mitotano pode provocar uma de selegilina no recomendado para
deficincia grave em glicocorticides e tratamento de hiperadrenocorticismo
consequentemente o aparecimento de hipfise-dependente em ces com dia-
hipoadrenocorticismo. Neste caso, o betes mellitus, pancreatite, insuficincia
animal tambm apresenta anorexia, fra- cardaca, doena renal ou outras doen-
queza, ataxia, diarria e vmitos. Outra as associadas12.
desvantagem do mitotano no impe-
Cetoconazol
dir que hajam recidivas, na medida em
que muitos dos animais podem necessi- O uso do cetoconazol para tra-
tar de uma 2 fase de induo no primei- tamento do HAC canino indicado
ro ano de tratamento. devido seu efeito supressor da esteroi-
dognese, tendo ao inibitria na sn-
Cloridrato de selegilina tese de glicocorticoides, sem alterao
O cloridrato de selegilina na produo de mineralocorticoides4.
(L-deprenil) uma medicao de ao Inicialmente utiliza-se a dose de 5 mg/
Tratamento do hiperadrenocorticismo em ces 103
kg, a cada 12 horas durante 7 dias. Se comendada a de 3 mg, se o peso for
no ocorrerem reaes adversas, a dose superior a 15 kg a dose recomendada
aumentada para 10 mg/kg, a cada 12 a de 6 mg15.
horas, durante 14 dias2,4. Aps este pe-
Cirrgico
rodo de tratamento indicado realizar
teste de estimulao com ACTH para A cirurgia pode ser uma forma de
verificar o nvel de cortisol. Na maioria tratamento, sempre que se tenha co-
dos casos, o nvel de cortisol atinge o nhecimento da origem da doena.
valor normal quando o cetoconazol Geralmente, recorre-se a hipofisectomia
utilizado na dose de 15 mg/kg a cada 12 nos animais com HAC de origem hipo-
horas. A desvantagem no uso desta me- fisria e a adrenalectomia nos animais
dicao o custo e o aparecimento de com a origem adrenal dependente16.
efeitos colaterais, como hiporexia, letar- Adrenalectomia
gia, mese e diarreia3.
A adrenalectomia unilateral o
Melatonina tratamento de escolha para os tumo-
res de adrenal a no ser que, durante a
A melatonina um neuro-horm-
avaliao pr-operatria, sejam detec-
nio produzido pela glndula pineal.
tadas leses metastticas ou invaso de
Esta controla o ciclo de crescimento do
rgos ou vasos sanguneos vizinhos, o
pelo e altera as concentraes de hor-
co seja considerado de alto risco por
mnios sexuais13. Um estudo realizado
possuir uma doena concomitante ou
por Oliver14 revelou que ambas as en-
esteja debilitado pelo seu estado hipera-
zimas 21 -hidroxilase e aromatase so
drenal, ou se a probabilidade de trom-
inibidas pela melatonina. A inibio da boembolismo perioperatrio for con-
enzima 21 -hidroxilase iria reduzir os siderada alta4. A suplementao com
nveis de cortisol e a inibio da enzima glicocorticides necessria durante
aromatase iria baixar os nveis de es- a cirurgia e no ps-operatrio porque
tradiol, sendo til nos casos de doena o crtex da adrenal contralateral est
adrenal leve em ces, e em particular nos atrofiado e incapaz de responder ade-
casos em que os esteroides sexuais esto quadamente ao estresse3. As principais
aumentados. Ela deve ser utilizada es- complicaes secundrias a adrenalec-
pecialmente se a alopecia est presente, tomia so relacionadas a deiscncias,
uma medicao barata e tem poucos pobre cicatrizao de feridas e crises de
efeitos colaterais. hipoadrenocorticismo12.
A dosagem utilizada varia de 3 6
mg a cada 12 horas para cada co. Se o Hipofisectomia
animal pesar menos de 15 kg, a dose re- A hipofisectomia uma operao
104 Cadernos Tcnicos de Veterinria e Zootecnia, n 71 - dezembro de 2013
tecnicamente difcil e s deve ser rea- Referncias bibliogrficas
lizada por um mdico veterinrio com 1. FELDMAN, E.C. Hyperadrenocorticism
grande competncia e experincia na (Cushings Syndrome). In: FELDMAN, E.C.;
NELSON, R.W. Canine and feline endocrinology
tcnica, caso contrrio, associa-se ele- and reproduction. 3.ed. Philadelphia: W.B. Saunders
vada morbidade e mortalidade. As Company, 2004. p. 252-357.
hemorragias e remoes incompletas
2. ALENZA, M.D.; MELIN, C.; PETERSON, M.E.
das leses so complicaes comuns3. Hyperadrenocorticism in dogs. In ETTINGER,
Porm as principais complicaes esto S.J.; FELDMAN, E.C. Textbook of veterinary in-
ternal medicine: diseases of the dog and cat. 7 ed. St.
relacionadas diabetes insipidus, hipo- Louis: Elsevier Saunders, 2010, p. 1817-1839.
tireoidismo secundrio, reduo ou au-
sncia da produo de lgrimas e hiper- 3. HERRTAGE, M. E. Hiperadrenocorticismo ca-
nino. In: MOONEY, C. T.; PETERSON, M. E.
natremia ps-operatria2. Manual de Endocrinologia Canina e Felina. 3ed. So
Paulo: Roca, 2009. p. 181-205.
Prognstico
4. NELSON, R. W.; COUTO, C. G. Medicina Interna
O tempo de sobrevida mdio dos de Pequenos Animais. 4ed. Rio de Janeiro: Elsevier,
2010. 1468p.
pacientes tratados clinicamente varia de
708 dias a 662 dias e o principal fator 5. TILLEY, L. P.; SMITH, F.W.K. Consulta veterinria
responsvel pela variao a idade em em 5 minutos: espcies canina e felina. 3ed. Barueri:
Manole, 2008. 1604p.
que se inicia o tratamento17.
6. KOOISTRA, H.S.; GALAC,S. Recent Advances
Concluso in the Diagnosis of Cushings Syndrome in Dogs.
Vet. Clin. North Am.: Small Anim.Pract., v. 40, p.
O HAC canino uma doena rela- 259267, 2010.
tivamente comum na clnica de animais
7. FELDMAN, E. C. Evaluation of twice-daily lower-
de companhia. O entendimento da fi- -dose trilostane treatment administered orally in
siopatologia auxilia na identificao dos dogs with naturally occurring hyperadrenocorti-
sinais clnicos bem como na interpreta- cism. J. Am. Vet. Med. Assoc., v. 238, n. 11, p. 1441-
51, 2011.
o de exames complementares.
O tratamento baseia-se na diminui- 8. CHO, K.D. KANG, J.H., CHANG, D., NA,
K.J., YANG J. Efficacy of Low- and High-Dose
o dos nveis de cortisol srico. Dentre Trilostane Treatment in Dogs (< 5 kg) with
as possibilidades de terapia medica- Pituitary-Dependent Hyperadrenocorticism. J. Vet.
mentosa, o trilostano destaca-se devido Intern. Med., v. 27, p. 9198, 2013.

alta eficcia e poucos efeitos colaterais. 9. GRECO, D.S.; Hyperadrenocorticism Associated


Entretanto, de fundamental impor- with Sex Steroid Excess. Clin. Tech. Small Anim.
tncia monitorao clnica e avaliao Pract., v.22 , 2007, p. 12-17.

do cortisol srico para acerto da dose e 10. RAMSEY, I.K. Trilostane in Dogs. Vet. Clin. North
estabilizao da doena. Am.: Small Anim.Pract., v. 40, 2010, p. 269-283.

Tratamento do hiperadrenocorticismo em ces 105


11. REINE, N.J. Medical Management of Pituitary- 15. FRANK, L.A; HNILICA, K.A.; OLIVER, J.W.
Dependent Hyperadrenocorticism: Mitotane ver- Adrenal steroid hormone concentrations in dogs
sus Trilostane. T. Comp Anim. Md., v.27, 2012, p. with hair cycle arrest (Alopecia X) before and du-
25-30. ring treatment with melatonin and mitotane. Vet.
Dermatol., v.15, 2004, p. 278-284.
12. LEITO, N.L. Diagnstico de hiperadrenocorti-
cismo e tratamento com trilostano Estudo retros- 16. LEAL, R.A. Abordagem ao diagnstico do hipera-
pectivo de 20 casos clnicos. Dissertao (Mestrado drenocorticismo canino: a importncia dos testes
em Medicina Veterinria) Faculdade de Medicina funcionais Estudo retrospectivo de 8 casos clni-
Veterinria de Lisboa, 2011. 117p. cos. Dissertao (Mestrado em Medicina Veterinria)
Faculdade de Medicina Veterinria de Lisboa, 2008.
13. BEHREND, E.N.; KENNIS, R. Atypical Cushing 148p.
s Syndrome in Dogs: Arguments for and Against.
Vet. Clin. North Am.: Small Anim.Pract., v. 40, 2010, 17. BARKER, E.N, CAMPBELL, A.J., TEBB, R., et
p. 285-293. al: A comparison of the survival times of dogs tre-
ated with Mitotane or Trilostane for pituitary-de-
14. OLIVER, J. Steroid profiles in the diagnosis of ca- pendent hyperadrenocorticism. J. Vet. Intern. Med.,
nine adrenal disorders. In: Annual conference procee- v.19, p. 810 815, 2005.
dings of 25th American College of Veterinary Internal
Medicine Forum, 2007, Knoxville: WA, 2007, p.
4713.

106 Cadernos Tcnicos de Veterinria e Zootecnia, n 71 - dezembro de 2013


Tathiana Mouro dos Anjos

Figura 1 - Mculas hiperpigmentadas em lbio de gato com lentigo

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107 Cadernos Tcnicos de Veterinria e Zootecnia, n 71 - dezembro de 2013


Figura 2 - Mancha despigmentada em nariz de co com vitiligo (seta)

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108 Cadernos Tcnicos de Veterinria e Zootecnia, n 71 - dezembro de 2013


Figura 3 - Ppulas em regio torcica de co com foliculite

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109 Cadernos Tcnicos de Veterinria e Zootecnia, n 71 - dezembro de 2013


Figura 4 - Placa em abdome de co

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110 Cadernos Tcnicos de Veterinria e Zootecnia, n 71 - dezembro de 2013


Figura 5 - Inchao, comedos (seta fina) e bolha (seta larga) em co com hipotireoidismo

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Capa 2 3 4 5 6 7 8 . 1): 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 .
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111 Cadernos Tcnicos de Veterinria e Zootecnia, n 71 - dezembro de 2013


Figura 6 - Ndulos em membros anteriores de co com dermatofitose

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Capa 2 3 4 5 6 7 8 . 1): 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 .
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112 Cadernos Tcnicos de Veterinria e Zootecnia, n 71 - dezembro de 2013


Figura 7 - Cisto sebceo em co

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Capa 2 3 4 5 6 7 8 . 1): 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 .
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113 Cadernos Tcnicos de Veterinria e Zootecnia, n 71 - dezembro de 2013


Figura 8 - Vescula em pele de co com farmacodermia

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Capa 2 3 4 5 6 7 8 . 1): 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 .
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114 Cadernos Tcnicos de Veterinria e Zootecnia, n 71 - dezembro de 2013


Figura 9 - Pstulas em co com piodermite

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Capa 2 3 4 5 6 7 8 . 1): 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 .
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115 Cadernos Tcnicos de Veterinria e Zootecnia, n 71 - dezembro de 2013


Figura 10 - Descamao generalizada em co com leishmaniose visceral

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116 Cadernos Tcnicos de Veterinria e Zootecnia, n 71 - dezembro de 2013


Figura 11 - Colarete em co com piodermite

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Capa 2 3 4 5 6 7 8 . 1): 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 .
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117 Cadernos Tcnicos de Veterinria e Zootecnia, n 71 - dezembro de 2013


Figura 12 - Eroso em calo de apoio de co alergopata

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Capa 2 3 4 5 6 7 8 . 1): 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 .
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118 Cadernos Tcnicos de Veterinria e Zootecnia, n 71 - dezembro de 2013


Figura 13 - lcera em lbio superior de co com Leishmaniose Visceral

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Capa 2 3 4 5 6 7 8 . 1): 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 .
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119 Cadernos Tcnicos de Veterinria e Zootecnia, n 71 - dezembro de 2013


Figura 14 - Crostas disseminadas em co com adenite sebcea

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Capa 2 3 4 5 6 7 8 . 1): 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 .
2): 23 24 25 26 27 28 29 30 31 . 3): 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43
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120 Cadernos Tcnicos de Veterinria e Zootecnia, n 71 - dezembro de 2013


Figura 15 - escoriao em face dorsal de pescoo de gato com hipersensibilidade alimentar

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Capa 2 3 4 5 6 7 8 . 1): 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 .
2): 23 24 25 26 27 28 29 30 31 . 3): 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43
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121 Cadernos Tcnicos de Veterinria e Zootecnia, n 71 - dezembro de 2013


Figura 16 - Fissuras (setas) em pele de co com demodicose

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Capa 2 3 4 5 6 7 8 . 1): 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 .
2): 23 24 25 26 27 28 29 30 31 . 3): 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43
44 . 4): 45 46 47 48 49 50 51 52 53 . 5): 54 55 56 57 58 59 60 61 62 . 6): 63
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85 86 87 88 89 90 . 9): 91 92 93 94 95 96 97 98 . 10): 99 100 101 102 103 104 105 106

122 Cadernos Tcnicos de Veterinria e Zootecnia, n 71 - dezembro de 2013


Figura 17 - Liquenificao em lbio inferior de co com atopia

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Capa 2 3 4 5 6 7 8 . 1): 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 .
2): 23 24 25 26 27 28 29 30 31 . 3): 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43
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123 Cadernos Tcnicos de Veterinria e Zootecnia, n 71 - dezembro de 2013


Figura 18 - Alopecia por diluio de cor em dorso de co

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64 65 66 67 68 69 70 71 72 . 7): 73 74 75 76 77 78 . 8): 79 80 81 82 83 84
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124 Cadernos Tcnicos de Veterinria e Zootecnia, n 71 - dezembro de 2013


Figura 19 - Macromelanossomas (setas)em haste de pelos negros do co da Figura 18

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Capa 2 3 4 5 6 7 8 . 1): 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 .
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64 65 66 67 68 69 70 71 72 . 7): 73 74 75 76 77 78 . 8): 79 80 81 82 83 84
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125 Cadernos Tcnicos de Veterinria e Zootecnia, n 71 - dezembro de 2013


Figura 20 - Tricograma apresentando raiz de pelo em fase angena (seta fina) e outra em fase telgena
(seta grossa)

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Capa 2 3 4 5 6 7 8 . 1): 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 .
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126 Cadernos Tcnicos de Veterinria e Zootecnia, n 71 - dezembro de 2013


Figura 21 - colheita de material para exame citologico com swab

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Capa 2 3 4 5 6 7 8 . 1): 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 .
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127 Cadernos Tcnicos de Veterinria e Zootecnia, n 71 - dezembro de 2013


Figura 22 - Hiperplasia e estenose do canal auditivo externo em co com otite externa crnica

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128 Cadernos Tcnicos de Veterinria e Zootecnia, n 71 - dezembro de 2013


Tathiana Mouro dos Anjos
Figura 23 - Dermatite miliar em regio ceflica de gato com hipersensibilidade alimentar

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129 Cadernos Tcnicos de Veterinria e Zootecnia, n 71 - dezembro de 2013


Figura 24 - Alpecia psicognica em felino

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130 Cadernos Tcnicos de Veterinria e Zootecnia, n 71 - dezembro de 2013


Figura 25 - rea de alopecia em regio torcica de gato: defluxo telgeno ps doena sistmica

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131 Cadernos Tcnicos de Veterinria e Zootecnia, n 71 - dezembro de 2013


Tathiana Mouro dos Anjos
A
B

Figura 26 - A. Alopecia assimtrica, porm bilateral, em regio periocular de felino com dermatofitose.
B. Observa-se a fluorescncia da Luz de Wood

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Capa 2 3 4 5 6 7 8 . 1): 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 .
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132 Cadernos Tcnicos de Veterinria e Zootecnia, n 71 - dezembro de 2013


Tathiana Mouro dos Anjos

Figura 27 - Complexo granuloma eosinoflico em feline

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133 Cadernos Tcnicos de Veterinria e Zootecnia, n 71 - dezembro de 2013


Tathiana Mouro dos Anjos
Figura 28 - lcera indolente em labio superior de feline

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Capa 2 3 4 5 6 7 8 . 1): 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 .
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134 Cadernos Tcnicos de Veterinria e Zootecnia, n 71 - dezembro de 2013


Tathiana Mouro dos Anjos

Figura 29 - Placa eosinoflica em face palmar de membro de gato

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135 Cadernos Tcnicos de Veterinria e Zootecnia, n 71 - dezembro de 2013


Tathiana Mouro dos Anjos

Figura 30 - Granulona eosinofilico em felinos

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136 Cadernos Tcnicos de Veterinria e Zootecnia, n 71 - dezembro de 2013


Figura 31 - Eritema em abdomen de co com piodermite

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Capa 2 3 4 5 6 7 8 . 1): 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 .
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137 Cadernos Tcnicos de Veterinria e Zootecnia, n 71 - dezembro de 2013


Anterior direito Anterior esquerdo Anterior direito

Lado frontal direito Lado frontal esquerdo

Lado direito Lado esquerdo


Vista ventral Vista dorsal

Posterior direito Posterior esquerdo Posterior direito

Figura 32 - Dermograma canino para marcao das leses encontradas no exame


Fonte: Ramadinha, R. 2000

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Capa 2 3 4 5 6 7 8 . 1): 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 .
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138 Cadernos Tcnicos de Veterinria e Zootecnia, n 71 - dezembro de 2013


Figura 33 - Fotomicroscopia aps citologia por imprint evidenciando infeco mista. Observa-se in-
tensa quantidade de bactrias cocides (setas pretas) e moderada quantidade de malassezias (setas
vermelhas). Lmina corada em pantico rpido - 100x

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Capa 2 3 4 5 6 7 8 . 1): 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 .
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139 Cadernos Tcnicos de Veterinria e Zootecnia, n 71 - dezembro de 2013


Figura 34 - Fotomicroscopia de Demodex canis aps exame de raspado profundo, observando-se gran-
de quantidade de adultos (setas) 10x

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Capa 2 3 4 5 6 7 8 . 1): 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 .
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140 Cadernos Tcnicos de Veterinria e Zootecnia, n 71 - dezembro de 2013


Figura 35 - Animal SRD com prurido e sinais clnicos de dermatite alrgica a picada de pulga (DAPP).
Observar descamao intensa, hipotricose e hiperqueratose em regio lombosacral.

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44 . 4): 45 46 47 48 49 50 51 52 53 . 5): 54 55 56 57 58 59 60 61 62 . 6): 63
64 65 66 67 68 69 70 71 72 . 7): 73 74 75 76 77 78 . 8): 79 80 81 82 83 84
85 86 87 88 89 90 . 9): 91 92 93 94 95 96 97 98 . 10): 99 100 101 102 103 104 105 106

141 Cadernos Tcnicos de Veterinria e Zootecnia, n 71 - dezembro de 2013


Figura 36 - Animal da raa Cocker com prurido e sinais clnicos de atopia crnica em que observam-se
hiperpigmentao, liquinificao, eritema em regio de pescoo, axila, face medial da coxa e patas

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Capa 2 3 4 5 6 7 8 . 1): 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 .
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44 . 4): 45 46 47 48 49 50 51 52 53 . 5): 54 55 56 57 58 59 60 61 62 . 6): 63
64 65 66 67 68 69 70 71 72 . 7): 73 74 75 76 77 78 . 8): 79 80 81 82 83 84
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142 Cadernos Tcnicos de Veterinria e Zootecnia, n 71 - dezembro de 2013


Prurido intenso e contnuo . O prurido no cessa,
independente do que esteja acontecendo ao redor, at
mesmo na hora da consulta,

Prurido intenso , com episdios prolongados. Pode


ocorrer noite. Animal pode interromper atividades
como comer, brincar para se coar.

Prurido moderado, episdios intermitentes de coceira.


Pode ocorrer noite. O animal no interrompe
atividades como comer e brincar para se coar.

Prurido discreto . O animal no se coa quando est


dormindo, comendo ou brincando.

Prurido bastante discreto . Episdios casuais. Prurido


mais intenso do que antes de ter iniciado o problema
dermatolgico.

Animal normal. O prurido no visto como problema

Figura 37 - Escala visual modificada para mensurao do prurido. O proprietrio deve marcar um X, no
local da escala em que suspeita que est a coceira da animal

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2): 23 24 25 26 27 28 29 30 31 . 3): 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43
44 . 4): 45 46 47 48 49 50 51 52 53 . 5): 54 55 56 57 58 59 60 61 62 . 6): 63
64 65 66 67 68 69 70 71 72 . 7): 73 74 75 76 77 78 . 8): 79 80 81 82 83 84
85 86 87 88 89 90 . 9): 91 92 93 94 95 96 97 98 . 10): 99 100 101 102 103 104 105 106

143 Cadernos Tcnicos de Veterinria e Zootecnia, n 71 - dezembro de 2013


A B
C D

Figura 38 - Pacientes com hiperadrenocorticismo: a) Evidencia-se obesidade central, decorrente do hi-


peradrenocorticismo; b) Telangiectasia intensa e calcinose cutnea em regio abdominal; c) Hipotonia
cutnea abdominal ; d) Eritema, telangiectasia e calcinose cutnea em abdmen

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44 . 4): 45 46 47 48 49 50 51 52 53 . 5): 54 55 56 57 58 59 60 61 62 . 6): 63
64 65 66 67 68 69 70 71 72 . 7): 73 74 75 76 77 78 . 8): 79 80 81 82 83 84
85 86 87 88 89 90 . 9): 91 92 93 94 95 96 97 98 . 10): 99 100 101 102 103 104 105 106

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