HOSPITAL REGIONAL GENERAL IGNACIO ZARAGOZA, ISSSTE

ROTACION POR URGENCIAS PEDIATRIA

DRA TALIA HANSEL ORTIZ LIZARDI. R3P
______________________________________________________________________________________________________

DR. BORJA CROCHE SANTANDERA , DRA. MARA TERESA ALONSO SALASA Y DRA. MERCEDES LOSCERTALES ABRILA.
INTOXICACIN ACCIDENTAL POR CANNABIS: PRESENTACIN DE CUATRO CASOS PEDITRICOS EN UN HOSPITAL TERCIARIO
DEL SUR DE ESPAA. ARCH ARGENT PEDIATR 2011;109(1):E4-7
El trmino cannabis incluye la marihuana y otras drogas psicotrpicas derivadas de Cannabis sativa. El principal metabolito psicoactivo es
el delta-9-tetrahidrocannabinol (THC). Se trata de la droga psicotrpica ms consumida en Espaa, sobre todo entre adolescentes, sin embargo
se ha detectado un incremento en el nmero de casos de intoxicaciones accidentales por esta sustancia en poblacin peditrica.

El objetivo de este estudio es describir la presentacin clnica, diagnstico y tratamiento de nios con intoxicacin accidental por cannabis
en un Hospital peditrico de tercer nivel.

Se trata de 4 pacientes peditricos con intoxicacin accidental por cannabis, dos nios y dos nias con edades entre los 14 meses y los 3 aos.
La clnica de presentacin fue variable (Tabla 1).

En la exploracin fsica destacaba una importante afectacin del estado general, desconexin del medio y midriasis. En todos los casos se
realiz hemograma, bioqumica y estado cido-bsico al ingreso. Excepto por el hallazgo de alcalosis respiratoria en el paciente nmero 3,
los resultados de estas pruebas fueron normales. En el paciente nmero 4, ante el cuadro de convulsin afebril y la ausencia de datos acerca
de ingesta de txicos, se realiz TAC con resultado normal. En todos los pacientes se establecieron medidas de soporte consistentes en
asegurar la va area, oxigenoterapia por mascarillla facial, administracin de carbn activado y lavado gstrico. En el caso nmero 1, ante
el desconocimiento del posible txico, se administr naloxona y flumacenil intravenoso. En el caso nmero 4, ante la crisis convulsiva afebril,
se administr diacepam rectal 10 mg, que hizo ceder el cuadro. Una vez aplicadas las maniobras y tratamientos necesarios para la
estabilizacin de los pacientes se investigaron txicos en orina mediante tcnica semicuantitativa (Bio Rad TOX/See Drug Screen Test).
Todos los pacientes mostraron THC con valores superiores a 50 ng/dl. En el paciente 4 se identific adicionalmente cocana y benzodiacepinas
(recibi dosis de diacepam para control de la crisis convulsiva). La evolucin fue satisfactoria en todos los casos, con resolucin de los
sntomas en menos de 10 h, lo cual permiti el alta a las 24 h del ingreso.

Discusin: La intoxicacin por cannabis en nios es una forma rara de envenenamiento agudo. De Cannabis sativa se extraen la marihuana
y otros derivados. El principal componente psicoactivo es el THC, cuya proporcin vara segn el consumo sea en forma de marihuana (3-
5%), hachs (5-20%) o aceite de hachs (16-43%). La va ms frecuente de consumo es la inhalatoria. En nios, la intoxicacin suele deberse
a la ingestin accidental de galletas o pasteles que contienen cannabis, cigarrillos de marihuana o pastillas de hachs. Los efectos por esta
va son ms lentos, duraderos y variables. Comienzan a ser aparentes al cabo de 1 h, con un efecto mximo a las 2-3 h y su accin se prolonga
aproximadamente 5 h. Los sntomas de la intoxicacin por cannabis incluyen nuseas, vmitos, sequedad de boca, sed, hiperorexia, palidez
e hiperemia conjuntival. Trastornos del nivel de conciencia de aparicin brusca, hipotona, ataxia, midriasis o miosis, disminucin de reflejos
fotomotores, modificacin del humor, alteraciones perceptivas, crisis convulsiva e, incluso, coma. El efecto cardiovascular ms comn es la
 HOSPITAL REGIONAL GENERAL IGNACIO ZARAGOZA, ISSSTE
ROTACION POR URGENCIAS PEDIATRIA
DRA TALIA HANSEL ORTIZ LIZARDI. R3P
______________________________________________________________________________________________________
taquicardia, aunque a dosis altas puede aparecer bradicardia. La pronta sospecha clnica y la deteccin de la droga son los pilares para
establecer el diagnstico. Se debe realizar diagnstico diferencial con infecciones del sistema nervioso central, traumatismo craneoenceflico
y alteraciones metablicas. El diagnstico se realiza a travs de la investigacin de txicos en orina mediante tcnica semicuantitativa (Bio
Rad TOX/See Drug Screen Test) cuyo umbral de deteccin es de 50 ng/dl. La sensibilidad es del 96% y la especificidad del 79%. La
confirmacin se realiza mediante cromatografa de gases o espectrometra, cuyo umbral de deteccin es de 15 ng/dl. Es importante sealar
que la ingestin de ibuprofeno puede alterar el resultado, dando lugar a falsos positivos. El tratamiento consiste en establecer medidas de
soporte, que variaran segn la gravedad del cuadro. Se sugiere la realizacin de lavado gstrico y administracin de carbn activado. Para
ello se aislar la va area en aquellos casos cuyo Glasgow sea menor de 8 y se controlar que el carbn no tape la sonda nasogstrica. La
evolucin de las intoxicaciones por cannabis en nios es variable, la mayora evoluciona satisfactoriamente, con desaparicin de los sntomas
en pocas horas, tras el establecimiento de medidas de soporte. Sin embargo, existen casos que se han presentado en forma de crisis convulsiva,
obstruccin respiratoria o coma, que han requerido cuidados intensivos peditricos. La elevada cantidad de consumidores de cannabis en
nuestro medio facilita el acceso de los pacientes peditricos a esta droga, hecho que explica el creciente nmero de casos de intoxicacin
accidental por esta sustancia.