DECLARACIN JURADA DE DOMICILIO

Yo, Elsa Karina Mndez Glvez, de Nacionalidad Peruana; con DNI N 46206808; domiciliado
en: Av. Abancay N 355 Canan Bajo, Distrito de Andrs Avelino Cceres, Provincia de
Huamanga, Departamento de Ayacucho; en el pleno goce de los Derechos Constitucionales y
en concordancia con lo previsto en la LEY DE PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS N 27444.

DECLARO BAJO JURAMENTO

Que, la direccin que sealo lneas arriba, es mi domicilio real, actual, efectivo y verdadero,
donde tengo vivencia real, fsica y permanente; en caso de comprobarse falsedad alguna estoy
sometindome a las sanciones contempladas en el Art. 427 del Cdigo Penal. Formula la
siguiente Declaracin Jurada para los fines legales de:

Matrcula escolar, para mayor constancia y validez y en cumplimiento firmo y estampo mi

huella dactilar al pie del presente Certificado para los fines legales correspondientes.

Ayacucho, 12 de Julio de 2017.

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Firma