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Bienvenido (a)

INSTRUCTIVO PARA EL SISTEMA


VENESALUD
HCM

FALCON
VENESALUD, C.A., facilita el ingreso del titular o el del grupo familiar a cualquiera
de los centros clnicos hospitalarios que integran su red de clnicas a nivel
nacional, a travs de su telfono de emergencia:
0414-6178068
Estos centros hospitalarios solo deben comunicarse con cualquiera de nuestras
operadoras, las cuales estarn disponibles las 24 horas del da los 365 das del
ao, para seguridad de nuestros afiliados.
El afiliado o su beneficio pueden utilizar el servicio para una hospitalizacin bien
con carta aval, clave telefnica, o reembolso de gastos.
VENESALUD, C.A.; Cuenta con clnica propias en Maracaibo y Cumana, donde el
ingreso del titular o del grupo familiar amparado es directo, y clnicas concertadas
a nivel nacional.
RECAUDOS PARA TRAMITAR CARTA AVAL
(CIRUJIAS ELECTIVAS)
Presupuesto de la clnica
Informe mdico detallado
Resultados de exmenes y estudios que comprueben las patologas
(Ecogramas, rayos x, toma de biopsias entre otros).
copia de la cedula de identidad del titular o del beneficiario.

Para otorgar clave telefnica en caso de una hospitalizacin por Emergencia, se


solicitara a la clnica los mismos recaudos que en la carta aval.
REEMBOLSO DE GASTOS:
El afiliado podr solicitar su reembolso de gastos dentro de los treinta (30) das
siguientes a la fecha de hospitalizacin y / o de ocurrido el gasto, caso contrario se
considerara extemporneo, y no podr ser procesado.
La cancelacin se efectuara en un plazo no mayor de 60 das hbiles a partir de la
fecha de la entrega de todos los recaudos por parte del afiliado.
Igualmente nuestros afiliados podrn solicitar el reembolso de gastos cubiertos por
nuestros contratos, presentando en cualquiera de las oficinas de Venesalud, los
siguientes recaudos:
RECAUDOS PAGO PO REEMBOLSO
Factura original (sellada y firmada, membretada, numerada de imprenta y
RIF). + recibo de cancelacin de caja, debidamente con registro fiscal.
Informe mdico amplio y / o resumen de historia clnica (Expedido por el
mdico tratante)
Resultados de todos los exmenes practicados, tales como: Laboratorio,
Rx, Tomografa, Biopsia, Electro cardiogramas, Ecogramas, ETC.
Foto copia de la cedula de identidad titular y /o beneficiario.

COBERTURA:
Los montos de cobertura son adaptados a las necesidades del cliente, y se
cubrirn por patalogia, ao contrato y por persona de acuerdo gastos
razonables hasta Bs.2.000.000,00
GASTOS DE HOSPITALIZACION
GASTOS DE CLINICA
TERAPIA INTENSIVA
HONORARUIOS PROFECIONALES

MATERNIDAD: los beneficios de esta cobertura son aplicables a la afiliada titular,


o a la cnyuge del afiliado titular, de acuerdo a las condiciones del contrato, hasta
Bs. 1.500.000,00
PARTO NORMAL
LEGRADO UTERINO
CESAREA

FAMILIARES DEL AFILIADO TITULAR QUE PUEDE SER INCLUIDOS EN EL


CONTARTO:
Cnyuge o Concubina (o)
Hijos (a) solteros (a) dependientes del afiliado hasta la edad de 35 aos
Padre y Madre hasta 80 aos de edad
Los recin nacidos tendrn cobertura automtica siempre y cuando formalicen la
inscripcin dentro de los treinta (30) das nacidos.

RECAUDOS A CONSIGNAR PARA INGRESOS DE BENEFICIARIOS


C.I.Titular y del Beneficiario a Incluir.
Partida de Nacimiento, si el beneficiario es un hijo menor.
Partida de Nacimiento, si el titular incluye a los Padres
Acta de matrimonio o Unin Estable de si se incluye a la cnyuge o
concubina.
Copia del taln de pago

CUADRO DE CUOTAS MENSUALES (HCM)

AFILIADO TITULAR Bs. 14.000,00


CONYUGE Bs. 14.000,00
HIJOS MENORES DE 18 AOS Bs. 7.500,00
HIJOS DE 18 AOS A 25 AOS Bs. 14.000,00
PADRES HASTA LOS 80 AOS Bs. 29.000,00

ADICIONALES
MENORES: O 18 AOS Bs. 9.980,00
MAYORES: 19-35 AOS Bs. 18.950,00

HOSPITALIZACIONES Y TRATAMIENTOS MEDICOS

Se concertaran Clnicas en Coro y Punto Fijo


CORO:
INSTITUTO FALCONIANO DE EMERGENCIAS MEDICAS (IFEM)
UNIDAD DE CIRUGIA AMBULATORIA (UCA)
CLINICA SAN JUAN BOSCO
CLINICA VIRGEN DE GUADALUPE
PUNTO FIJO:
CENTRO MEDICO CARDON
CLINICA LA FAMILIA
POLICLINICA PARAGUANA
Venesalud, cuenta con clnicas convenidas a nivel nacional.
EXCLUSIONES
No dan derecho a presentacin del servicio, ni a reembolso, de acuerdo con el
contrato, las hospitalizaciones, atenciones e intervenciones quirrgicas que sean a
consecuencias de:
1. Enfermedades, anormalidades y defectos fsicos congnitos y/o adquiridos,
accidentes y/o intervenciones quirrgicas derivadas de estos ocurridas antes
de la fecha del comienzo del contrato, excepto para los inscritos al comienzo
del mismo, o en los treinta (30) das siguientes a la relacin laboral y para los
familiares inscritos en los treinta (30) das siguientes a la fecha en que surja
la filiacin.
2. Enfermedades o tratamientos odontolgicos a menos que sean a
consecuencia de un accidente cubierto por este contrato.
3. Aparatos de Ortodoncia, y otros equipos especiales.
4. Servicio de correccin de defectos optomtricos y prescripcin de lentes de
contacto y/o lentes convencionales.
5. Tratamientos y cirugas de quiropedistas, o pedicuristas relacionados con
molestias en los pies.
6. Ciruga plstica, cosmtica o reconstructiva y ciruga Ortopdica, a menos
que sean a consecuencia de accidentes cubiertos por este contrato.
7. Adquisicin de prtesis de cualquier tipo y aparatos ortopdicos.
8. Chequeos mdicos generales, tratamientos desensibilizantes para alergias,
tratamientos de acupuntura y medicina naturista.
9. Tratamientos para el alcoholismo, para la adicin de estupefacientes,
Fisioterapias, terapias ocupacionales, educacionales o del lenguaje y curas
de reposo.
10. Enfermedades mentales
11. Enfermedades o accidentes derivados de intento de suicidio y daos
ocurridos en ocasin de participar en actos delictivos.
12. Tratamientos para la obesidad o reduccin de peso.
13. Enfermedades o accidentes ocurridos mientras la persona afiliada a este
Contrato este en servicio militar en tiempo de paz, de guerra o de cualquier
acto relacionado a tal situacin.
Igualmente quedan excluidos los casos derivados de motines,
insurrecciones, rebeliones, tumultos.
14. Sndrome de inmune Deficiencia Adquirida (SIDA)
15. Tratamientos o intervenciones quirrgicas por disfunciones o insuficiencias,
gastos ocasionados por tratamientos quirrgicos o no quirrgicos por
fertilidad, esterilidad, o implantacin de mtodos anticonceptivos y sus
consecuencias.
16. Gastos incurridos durante el embarazo, incluyendo ecosonogramas y
complicaciones relativas al estado de gravidez.
17. Enfermedades de transmisin sexual.
18. Exmenes, estudios para diagnsticos, los llamados exmenes tutoriales o
de chequeos de la salud.
19. Enfermedades infecto contagiosas, hayan o no sido declaradas en epidemia.
20. Daos corporales a consecuencia de accidentes por rias, negligencias o
que se encuentren en estado de embriaguez.

PLAZO DE ESPERA
Solo sern aplicados a aquellos inscritos despus de treinta (30) das de comienzo
del contrato o familiares inscritos despus de treinta (30) das de la fecha en que
surja la filiacin.
Cualquier accidente 0 Meses
Para los casos de Apendicitis, Pancreatitis y enfermedades de etiologa
infecciosa, cuya ocurrencia no est vinculada con procesos previos a la
fecha del contrato 3 Meses
Para los casos de curetaje por aborto y embarazo ectpico (Extrauterino)
4 Meses
Para enfermedades cardiovasculares y cualquier otra afeccin no
mencionada, contrada despus de la fecha de comienzo del contrato que
diera lugar a la hospitalizacin, intervencin Quirrgica o tratamiento
Mdico 6 Meses
Para los casos de enfermedades otorrinolaringolgicas, litiasis,
enfermedades del rbol genitourinario, enfermedades propias del sexo
feminino 10 Meses

OFICINAS DE ATENCION A NIVEL NACIONAL OFICINA PRINCIPAL


Calle 66, entre avenidas 10 y 11 ; # 10-102 ; Urbanizacin la Estrella; Maracaibo,
Estado Zulia :
Telfonos: 0261-7414945 / 7418512 / 7436278
Fax: 0261-7416984

DISTRITO CAPITAL: CARACAS , Final Avenida Casanova, Chacaito, Edifico


TORRE LIMINA Piso 7 Oficina 7-B
Telefax: (0212) 9529694
ESTADO SUCRE
Carupano, Av. Libertad, No. 143 , Edf. El Saladillo, Planta Baja, telfonos: (0294)
3312164 / 5140596

Cumana, Avenida Carupano, al lado de la escuela especial de nios TALLER


MANZANARES, Frente a la Brahma; Va nacional cumana / Carupano.
Telfonos: (0293) 4671741

OFICINA SUMA FALCON: Calle Federacin entre Brion y Nueva; Casa #118.
Telfono: 0268-2520158