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ENFERMEDAD DE PLUMMER

Definicin
Es un bocio multinodular de larga data en el que hay nodulos hiperfuncionantes, lo que conduce al hipertiroidismo

Clinica
Sindromes de compresin pr el bocio
Cuadro de hipertiroidismo leve
Taquicardia
Hipertensin

Diagnostico
Laboratorio
Elevacin de hormonas tiroideas
Disminucin de la TSH
Centellograma
Ndulos hipercaptantes
Inhibicin del resto del parnquima

Tratamiento
Metilmercaptoimidazol (MMI) hasta llegar al eutiroidismo
Ciruga para las complicaciones del bocio (se prefiere la subtotal)

ENFERMEDAD DE GRAVES
Definicin
Aumento difuso de la tiroides, hipertoroidismo y exoftalmia

Etiopatogenia
Se piensa un mecanismo autoinmune, con anticuerpos estimulantes anti-receptor de TSH

Clinica
Nerviosismo, irritabilidad
Prdida de pesocon apetito aumentado
Sudoracin excesiva
Palpitaciones
Taquicardia
Debilidad muscular
Alteraciones menstruales

Diagnostico
Laboratorio
Elevacin de hormonas tiroideas
Disminucin de la TSH (sin respuesta a las pruebas de estimulacin)
Centellograma
Glndula aumentada de tamao e hiperfuncionante
Inhibicin del resto del parnquima

Tratamiento
Terapia con Metimazol (MMI), de 40 mg diarios hasta llegar al eutiroidismo (2-3 meses).
Luego de 2 aos se retira la medicacin y se ve si hubo remisin (en el 50 % de los casos la hay). Si no hay
remisin, ovuelven los sntomas hay que pensar en tto definitivo.
Ciruga : Tiroidectoma subtotal (se deja tejido paratraqueal)
Elimina las complicaciones del bocio
Actua en forma inmediata
Se puede realizar en embarazada
Radioterapia (Yodo 131)
Se utiliza cada vez mas
La nica contraindicacin es el embarazo (cretinismo)
La ciruga se realiza en menores de 30 aos, con bajo riesgo quirrgico.
5-7 das antes de la ciruga se administra solucin de Lugol para que disminuya la vascularizacin de la glndula

TIROIDITIS
TIROIDITIS AGUDA SUPURADA
Forma rara asociada a infecciones en el cuello
Flogosis local, con dolor a la palpacin
Funcin tiroidea normal
La ecografa muestra zonas abcesadas, que tras puncin, el cultivo resulta en Gram +
Tratamiento: ATB, y puncin drenaje
TIROIDITIS SUBAGUDA DE DE QUERVIAN
Tras infeccion viral respiratoria
Dolor en la tiroides, aumento leve de tamao, y leve hipertiroidismo
Tratamiento: AINES, o si es intenso el dolor CORTICOIDES

TIROIDITIS LINFOCITARIA DE HASHIMOTO


Generalmente en mujeres, y relacion heredo-familiar
Elevado los anticuerpos antitiroglobulina y antimicrosomal
Areas de fibrosis, e infiltracin linfocitaria
Etapa inicial de dolor, hipertiroidismo y ganglios palpables
Luego hay un cuadro de hipotiroidismo, bocio irregular.
Tratamiento: Hormonoterapia supresiva. Ciruga en los casos de sospecha de carcinoma o molestias del bocio
TIROIDITIS SUBAGUDA DE DE QUERVIAN
Aumento de tamao y dureza ptrea
Extensa fibrosis de toda la glndula que puede expandirse al tejido subyacente
Biopsia para diferenciar de carcinoma folicular.
No es aconsejable ciruga muy extensa por el compromiso periglandular.