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ANOVULACIN Y DISFUNCIN
OVULATORIA E INFERTILIDAD
ANOVULATION, OVULATORY DISFUNCTION AND INFERTILITY
DR. AMIRAM MAGENDZO N. (1)
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nes menstruales debido al compromiso del estado general producido por infertilidad, afectando en hasta un 20% de las parejas que consultan. Su
la enfermedad, la prdida de peso o los efectos de la enfermedad a nivel diagnstico no es slo importante por sus consecuencias a corto plazo,
del eje hipotlamo-hipofisiario. sino tambin por sus consecuencias a largo plazo, pudiendo desarrollar
Algunas enfermedades crnicas pueden afectar la funcin gonadal direc- estas pacientes problemas cardiovasculares o Diabetes Mellitus 2. No to-
tamente. As, las mujeres con insuficiencia renal crnica presentan una das las pacientes con SOP experimentan todos los sntomas y, ms an, los
elevacin mantenida de la LH debido a una disminucin de la filtracin sntomas pueden cambiar a lo largo de la vida.
glomerular a nivel renal. Igualmente, la PRL se encuentra elevada, al no Los ovarios poliqusticos llevan este nombre porque contienen muchos fo-
tener una inhibicin por parte de la dopamina. Por otra parte las enfer- lculos pequeos que han empezado a crecer, pero que no logran llegar al
medades hepticas crnicas modifican los niveles normales del transpor- estado de madurez. En la ecografa se observa una imagen caracterstica,
tador de hormonas sexuales, aumentando los niveles de hormona libre, en la cual se observan al menos 12 folculos con dimetros de entre 2 y 9
alterando con ello los mecanismos normales de retroalimentacin en el eje mm que se ubican principalmente en la periferia de los ovarios. Adems,
hipotlamo-hipfisis-ovario (10). los ovarios se encuentran aumentados de tamao, con la zona central (es-
troma) engrosada.
Disfuncin Hipotlamo-Hipofisiaria (Grupo II OMS) (Normogo- Para el diagnstico, el SOP es definido por la presencia de al menos dos de
nadotrofismo) los siguientes hallazgos:
Anovulacin Hipotalmica Funcional a) Signos o sntomas de hiperandrogenismo: aumento de pelos en
La Anovulacin hipotalmica funcional se caracteriza por una deficiencia cara y/o resto del cuerpo, prdida del pelo de la cabeza, acn o niveles
estrognica leve, asociado a niveles normales o bajos de gonadotrofinas, aumentados de testosterona en la sangre (en ausencia de otra causa que
sin tener una causa gentica o anatmica identificable (1). Respecto a la la aumente).
fisiopatologa, se caracteriza por una disminucin en la secrecin pulstil b) Ciclos irregulares o ausencia de estos (amenorrea).
de GnRH y una considerable variacin en la amplitud y frecuencia de los c) Ovarios poliqusticos en la ecografa.
pulsos de LH. Una serie de factores y/o una combinacin de ellos tales Existen mltiples factores que pueden afectar la expresin de la enferme-
como malnutricin o restriccin calrica, depresin, estrs, gasto excesivo dad. Un alza en el peso corporal puede agravar los sntomas, producin-
de energa, medicamentos tales como sedativos, antidepresivos, estimu- dose una mayor tendencia a la anovulacin. Un ndice de masa corporal
lantes y antipsicticos, pueden ser el punto de partida de una anovula- aumentado se correlaciona directamente con una mayor alteracin de los
cin hipotalmica funcional (12). El estrs fsico y emocional, producen ciclos e infertilidad. Por el contrario, una baja de peso importante puede
un aumento en la Hormona liberadora de corticotrofina (CRH), Hormona aminorar los sntomas, sobre todo si se asocia a ejercicio regular, lo que
adrenocorticotrpica (ACTH), cortisol, prolactina, oxitocina, vasopresina, hace mejorar el perfil metablico de la paciente (15).
epinefrina, norepinefrina, las cuales tiene un rol importante en la secrecin
de GnRH y gonadotrofinas (13). En un 40% de las pacientes con SOP se observa una hipersecrecin de
Es importante recalcar que su diagnstico es de exclusin, por lo que una LH, la cual est asociada a un peor pronstico reproductivo y a una mayor
evaluacin diagnstica meticulosa debe de realizarse, antes de certificar el probabilidad de aborto, posiblemente por un afecto adverso de la LH en
diagnstico. Estas pacientes normalmente se presentan con amenorreas la maduracin ovocitaria (16). Por otra parte, el aumento en la produccin
secundarias, sin evidencias de una patologa orgnica evidente. Son pa- de insulina puede verse en hasta un 50-70% de las pacientes con SOP y
cientes generalmente de peso normal a delgado, con mltiples actividades es independiente del peso corporal de la paciente. ste puede estimular en
diarias y/o trabajos muy estresantes, y mucha presin social. el estroma ovrico la sobreproduccin de andrgenos, afectando en forma
Presentan caractersticas sexuales secundarias normales, con signos de hi- adversa el desarrollo normal y crecimiento de los folculos y, posiblemente,
poestrogenismo leve tales como disminucin en los pliegues vaginales, au- inhibiendo la apoptosis folicular, permitiendo as la sobrevivencia de fol-
sencia de moco cervical, tero de tamao normal o levemente disminuido, culos destinados a la atresia. Esto, a su vez, hace que los ovarios tengan un
y sin presencia de bochornos como ocurre en la falla ovrica prematura. aspecto poliqustico caracterstico a la ecografa.
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sis y, con ello, una falla en la inhibicin de la produccin de prolactina por Dentro de la historia clnica y examen fsico se pueden observar sntomas y
la parte de la Dopamina. signos evidentes de deficiencia estrognica, como bochornos o atrofia uro-
Otras causa de hiperprolactinemia puede ser el hipotiroidismo, el Sndrome genital. La sintomatologa puede variar y va a depender de cun rpido se
de Ovario Poliqustico y algunas drogas como los inhibidores selectivos de produzca la desaparicin folicular (25). Una FSH elevada > 40 IU/l medida en
la recapturacin de serotoninas, fenotiazidas antagonistas de dopamina, 2 ocasiones certifica el diagnstico. Si bien, la mayora de las veces no existe
metoclopramida (17). una etiologa clara, probablemente, estas pacientes presentan una alteracin
Los microprolactinomas se asocian con una moderada elevacin de la pro- gentica que provoca una deplecin acelerada de los folculos (24). Tambin
lactina y raramente se ven representados en una radiografa de silla turca. se ha asociado a alteraciones autoinmunes tales como Addison, Diabetes
Los macroprolactinomas (> 1 cm) pueden verse en la radiografa como mellitus e Hipotiroidismo. Algunas de estas pacientes pueden presentar
un agrandamiento asimtrico de la fosa pituitaria, con un doble contorno alteraciones cromosmicas especficas ligadas a los cromosomas sexuales
de su piso y una erosin en el receso clinoide. La TAC y la RNM de silla tales como la Trisoma X con o sin mosaicismo, Sindrome de X frgil, Disge-
turca han permitido investigar con mayor detalle la extensin supraselar y nesias gonadales como el Sndrome de Turner. Ms rara vez puede asociarse
compresin del quiasma ptico por los tumores hipofisiarios, as como la a dficit enzimticos como deficiencia de la 17 hidroxilasa, galactosemia,
invasin del seno cavernoso (17). deficiencia de la 20, 22 liasa y aromatasa (26).
Los niveles plasmticos de prolactina se correlacionan muy bien con el Menos frecuentemente, una falla ovrica prematura, puede ser secundaria
tamao tumoral, por lo que a mayores niveles circulantes, mayor tamao a un proceso autoinmune, asociado a sndromes poliendocrinos autoinmu-
tumoral debera encontrarse en una RNM. En contraste a esto, un gran tu- nes. Otras causas secundarias son los tratamientos con quimioterapia o
mor observado en una RNM, con valores plasmticos de prolactina leve a radioterapia, las cirugas extensas sobre los ovarios, y las infecciones como
moderadamente elevados, deben hacer sospechar de un tumor compresivo la parotiditis.
la regin hipotlamo hipofisiaria (18). Debido a la importancia e implicancia futura de este diagnstico para la
paciente, deben ser evaluadas y asesoradas por un equipo multidisciplina-
Trastornos Tiroideos rio que incluya gineclogo, genetista y psiclogo.
Disfunciones tiroideas se asocian frecuentemente a alteraciones menstrua-
les y anovulacin. Su incidencia en mujeres en edad frtil vara entre un
2.3-5.1% (19). Evaluacin clnica
El Hipertiroidismo se manifiesta principalmente con oligomenorrea, la Una buena historia clnica, asociado a un examen fsico minucioso, son
que puede progresar a amenorrea en donde se produce una elevacin imprescindibles para orientarnos en el diagnstico. Estas pacientes pueden
importante de la LH y FSH, prdida del pico de LH a mitad del ciclo, con la presentar amenorrea secundaria, oligomenorrea o episodios irregulares de
consecuente anovulacin y niveles de progesterona bajo (19). La etiologa sangramiento uterino excesivo. Por supuesto, la infertilidad es una causa
ms frecuente es la enfermedad de Graves. El exceso de hormona tiroidea primaria de consulta muy frecuente (27). Cuando se observa hirsutismo,
produce un aumento en la globulina transportadora de hormonas sexuales este signo puede orientar a un aumento en la secrecin de testosterona.
(SHBG), estradiol circulante y testosterona (20). Si lo anterior se asocia un aumento de peso importante y resistencia a
El Hipotiroidismo se caracteriza por producir polimenorrea, oligomenorrea y la insulina, se puede sospechar que se trata de un Sndrome de Ovario
anovulacin. Rara vez causa amenorrea (21). La incidencia en mujeres infr- Poliqustico. Muchas de estas pacientes anovulatorias pueden tener una
tiles de hipotiroidismo subclnico es de 3.8%, en comparacin con aquellas disminucin en la produccin de estrgeno, lo que sugerir una falla hipo-
en que se suma una disfuncin ovulatoria en donde la incidencia llega hasta talmica - hipofisiaria o una falla ovrica prematura.
11.3% (20). El hipotiroidismo puede ser por una falla tiroidea primaria o
secundaria, autoinmune (Hashimoto), tiroiditis, secundaria a una ablacin
tiroidea por enfermedad de Graves, deficiencia de yodo (22). Pacientes con Tratamiento
hipotiroidismo presentan niveles reducidos de SHBG, reduciendo as los ni- La base del tratamiento en los casos de anovulacin crnica est en tra-
veles circulantes de estrgenos y testosterona, as como los niveles de FSH tar la causa primaria que est provocando la disfuncin ovulatoria. Si al
y LH (20). El hipotiroidismo puede presentar una aumento de la hormona corregir la causa primaria, aun persisten las alteraciones del ciclo, estar
liberadora de tirotropina (TRH) la que aumenta los niveles de TSH as como indicada la induccin de la ovulacin.
de Prolactina (20). Galactorrea puede estar presente en 1-3% de las pacien-
tes, as como la pituitaria puede estar aumentada de tamao (23). Hipogonadismo hipogonadotrfico
El tratamiento, como dijimos anteriormente, se basa en tratar la causa pri-
Falla Ovrica Prematura (Grupo III OMS) (Hipogonadotrofismo) maria que est provocando una disfuncin ovulatoria a nivel del sistema
La falla ovrica prematura, definida como una deplecin en los folculos ov- hipotlamo-hipofisiario. Muchas de estas pacientes recuperan su ciclici-
ricos antes de los 40 aos, es un estado de hipogonadismohipergonadotr- dad, modificando nada ms que su sistema de vida cotidiana, sin nece-
fico. Su incidencia en mujeres menores de 40 aos es de 1% (24). La mayora sidad del uso de medicamentos (9). Aquellas pacientes con anorexia y/o
de estas pacientes presentan una pubertad normal, seguido de un perodo bulimia, debern tratar su enfermedad de base con psicoterapia y terapia
variable de ciclos normales, terminando en amenorrea u oligomenorrea (25). grupal, y regularizar su peso corporal, con lo que podrn empezar a ovular
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en forma espontnea. Pacientes deportistas extremas, debern disminuir los agonistas dopaminrgicos. La Bromocriptina o la Cabergolina son las
su entrenamiento, modificar su estilo de alimentacin y tratar de aumentar drogas ms ampliamente usadas. Usualmente, los valores plasmticos de
en parte su tejido graso. prolactina deberan empezar a disminuir a los pocos das de iniciado el
El manejo de pacientes con enfermedades sistmicas que producen anovu- tratamiento, con una disminucin del tamao tumoral alrededor de las 6
lacin est orientado principalmente a su enfermedad de base y prevenir semanas.
complicaciones generales debido a la deficiencia de estrgenos. Una eva- La bromocriptina se comienza en dosis de 2,5 mg la cual puede incremen-
luacin multidisciplinaria ser de vital importancia para analizar el riesgo tarse hasta 7,5 mg al da. La dosis de mantencin debera ser la mnima
de exponer a esa paciente a un embarazo. Si la paciente est compensada posible, la cual logre mantener los niveles normales de prolactina. Su uso
desde el punto de vista mdico, podr exponerse a embarazo en forma durante el embarazo est indicado debido a que existe evidencia suficiente
espontnea si es que sus ciclos se regularizaron, o deber someterse a de su seguridad (17). Los efectos colaterales pueden ser nuseas, vmitos,
induccin de la ovulacin si es que persiste con disfuncin ovulatoria. cefalea, hipotensin postural, Sndrome de Raynaud.
En casos de falla del eje hipotlamo-hipofisiario, en donde independiente La Cabergolina, parece ser la droga de eleccin en estos das, debido a su
del diagnstico, no se lograr una produccin de gonadotrofinas endge- comodidad en la toma (2 veces por semana), menor efectos colaterales y
nas, la induccin de ovulacin por medio de gonadotrofinas exgenas est ms efectiva que la bromocriptina (34).
indicada (tema desarrollado con mayor detalle a continuacin). Los agonistas dopaminrgicos pueden descontinuarse luego de aproxima-
damente 1 ao de tratamiento para evaluar si la paciente persiste con
Anovulacin hipotalmica funcional niveles de prolactina elevados, caso en donde la terapia debe continuarse.
El tratamiento de las pacientes con anovulacin hipotalmica funcional, La probabilidad de crecimiento de un microprolactinoma durante el em-
estar enfocado a distinguir la causa principal que est provocando esta barazo es de aproximadamente un 2% por lo que los agonistas dopa-
alteracin en la ovulacin. Mejorar la alimentacin, tratar de disminuir el minrgicos puede suspenderse al inicio de la gestacin. En los casos de
estrs cotidiano y laboral, e identificar posibles medicamentos que pudieran macroprolactinomas, el riesgo de crecimiento puede ser de hasta un 25%,
estar afectando la ovulacin, sern el punto de partida en el tratamiento. por lo que deben mantenerse y realizar monitoreos seriados de los niveles
Si a pesar de que fueron corregidos todos los factores que pudieran estar plasmticos de PRL durante el embarazo.
afectando la ovulacin, y sta no se ha reiniciado en forma espontnea, La ciruga, est indicada en aquellas pacientes con macroprolactinomas
deber someterse a tratamiento de induccin de la ovulacin. resistentes al tratamiento mdico o tumores no funcionantes de gran
volumen.
Sndrome de Ovario Poliqustico
El tratamiento en la pacientes con SOP est enfocado en mejorar su condi- Trastornos tiroideos
cin metablica. Si la paciente se encuentra con sobrepeso, debe combinar El tratamiento en los casos de trastornos tiroideos debe estar enfocado a
dieta y ejercicio, lo cual puede afectar en forma positiva su perfil endocrino, regularizar los niveles de la hormona circulante, para as tratar de reesta-
la posibilidad de ovulacin espontnea y un eventual embarazo (28). In- blecer los ciclos.
cluso una baja de peso de slo el 5% del peso total de la paciente, puede En casos de hipertiroidismo, el tratamiento con yodo radioactivo puede ser
ayudar a disminuir en forma importante el tejido graso, mejorar la sensi- una alternativa, sin embargo se encuentra contraindicado en mujeres que
bilidad de la insulina y restaurar la ovulacin (30). Si adems la paciente deseen exponerse a embarazo inmediatamente despus de finalizado el
presenta insulino-resistencia, el uso de insulino sensibilizadores como la tratamiento. Tambin puede ser tratado con medicamentos como carbima-
Metformina, puede ayudar a corregir en parte el hiperandrogenismo, la zole o propiltiouracilo, sin embargo estas drogas cruzan la placenta, con
anovulacin, la infertilidad y la prdida reproductiva temprana (31). Su el riesgo potencial de producir un hipotiroidismo fetal. Beta bloqueadores
uso es ms efectivo en aquellas pacientes con un ndice de masa corporal como el propanolol, son utilizados para las manifestaciones perifricas
< 35, por lo que es fundamental el cambio en el estilo de vida, hacia una como las palpitaciones y el temblor de extremidades. La ciruga est in-
vida ms sana y con actividad fsica permanente (32). dicada en aquellas pacientes en donde no se puede utilizar tratamiento
Si a pesar de las medidas antes descritas, la paciente persiste anovulatoria, mdico, o en donde el tratamiento mdico ha fracasado (20).
la induccin de la ovulacin ser el tratamiento indicado, tema que se En los casos de hipotiroidismo, es muy importante corregir los niveles
desarrolla profundamente ms adelante. de hormona circulante, ya que niveles bajos durante el embarazo pue-
El drilling ovrico o tcnica quirrgica de induccin de la ovulacin, puede de asociarse a abortos espontneos, partos prematuros, malformaciones
ser un tratamiento alternativo a la terapia con gonadotrofinas para inducir congnitas, disfunciones neurolgicas y bajo coeficiente intelectual (35).
la ovulacin o, para aquellas pacientes resistentes al citrato de clomifeno. El tratamiento se basa en la administracin exgena de hormona tirodea,
Se ha demostrado su eficacia en restaurar la ovulacin, disminuir los nive- hasta establecer niveles normales de TSH y t4 libre.
les basales de LH, y disminuir la tasa de aborto en pacientes con Sindrome
de ovario poliqustico (33). Falla ovrica prematura
Como se dijo anteriormente, la implicancia clnica de este diagnstico,
Hiperprolactinemia especialmente en jvenes, puede ser muy difcil de llevar, por lo que es
La primera lnea de tratamiento para los casos de hiperprolactinemia son extremadamente importante un apoyo multidisciplinario en el manejo de
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deletreo a nivel endometrial, con disminucin en la densidad glandular aquellas con Sndrome de Ovario Poliqustico.
a nivel endometrial y un aumento de clulas vacuolazas (39) y una dis- Las gonadotrofinas disponibles actualmente son aquellas obtenidas a
minucin en el flujo sanguneo uterino durante la fase ltea temprana y partir de la purificacin de orina de mujeres menopusicas (hMG), la FSH
perodo perimplantacional (40). Si la ovulacin no se logra con la dosis purificada de origen urinario y la FSH y LH puras recombinantes, productos
inicial, la dosis se aumenta en 50 mg por da en el ciclo siguiente, hasta de ingeniera gentica (38).
un mximo de 150 mg diarios. Hasta un 30% de las pacientes pueden La dosis inicial de gonadotrofinas depender del diagnstico de la pacien-
ser Clomifeno resistentes, especialmente aquella pacientes obesas con te, su edad, su ndice de masa corporal, su reserva ovrica y la respuesta
resistencia a la insulina (41). Un 15% de las pacientes pueden tener en ciclos previos.
efectos antiestrognicos a nivel del moco cervical o endometrio, por lo
que en este grupo se recomienda el cambio de terapia. Existen 3 protocolos ms usados con gonadotrofinas:
Los efectos adversos son en general leves, dentro de los que se destacan Step up: este protocolo es el ms usado en pacientes con ovarios
bochornos, alteraciones visuales, mastalgia y dolor abdominal. El Sndrome poliqusticos, en donde existe una mayor probabilidad de hiperrespuesta
de Hiperstimulacin Ovrica es extremadamente raro con el uso de CC. a las gonadotrofinas. La dosis inicial puede ser 25-50 IU, la cual se man-
tiene por 7-10 das. Si durante este perodo no logra reclutarse algn
Inhibidores de la aromatasa folculo de 12 mm la dosis se incrementa en 25-37.5 IU por un perodo
La aromatasa es una enzima microsomal P-450 que participa en la con- de 7 das ms, hasta una dosis mxima de 225 IU por da (Figura 2). La
versin de androstenediona y testosterona a estrona y estradiol, respecti- hCG se programa con la presencia de por lo menos 1 folculo 17 mm
vamente (42). La actividad de la aromatasa est presente en varios tejidos, (50). En un estudio de 1391 ciclos utilizando este tipo de protocolo, se
dentro de los que se destacan ovario, cerebro, tejido adiposo, msculo, h- logr una ovulacin monofolicular en el 69% de los ciclos, con una in-
gado y mama. Con la supresin en la biosntesis de estrgenos a nivel ov- cidencia de 1.4% de Sindrome de hiperestimulacin ovrica y una tasa
rico y extraovrico se produce una reduccin en el efecto feed-back negati- de slo 5.7% de embarazo mltiple (51).
vo en el sistema hipotlamo-hipofisiario, producindose as una descarga
de gonadotrofinas, con el consiguiente seleccin y crecimiento folicular. Step down: se comienza con una dosis mayor de FSH durante un pero-
El Letrozole, medicamento de tercera generacin, y el ms usado como do de 3 o 4 das, la que se reduce considerablemente una vez iniciado el re-
inductor de ovulacin, ha demostrado ser efectivo en inducir la ovulacin clutamiento folicular. Este protocolo simulara en parte los niveles fisiolgi-
en aquellas pacientes resistentes al CC o en aquellas en donde existe un cos de la secrecin de FSH. La dosis inicial recomendada es de 150-225 IU
inadecuado desarrollo endometrial (43). Varios estudios han demostrado de FSH, la cual se reduce a 50-75 IU, para mantener el desarrollo folicular
que el Letrozole es tan efectivo como el CC en inducir la ovulacin, as hasta la inyeccin de HCG (36). Con este esquema se ha observado ovula-
como en las tasas de embarazo por ciclo (44, 45, 46, 47), sin embargo, la cin con folculo nico en un 56% de los ciclos, con una tasa de embarazo
mayora son estudios pequeos. Un meta-anlisis que incluy solamente por ciclo de 16% y una tasa acumulativa de embarazo de 47% (52).
trabajos no randomizados (48), demostr que el Letrozole era tan efectivo
como el CC y las gonadotrofinas en la ovulacin, as como en la tasa de Dosis fija: este es el protocolo ms utilizado para aquellas pacientes
embarazo por ciclo. Un estudio prospectivo randomizado publicado recien- pertenecientes al grupo I de la OMS, en donde se mantiene una dosis de
temente, el que incluy 1063 ciclos de pacientes con ovario poliqustico, FSH inicial entre 50-100 IU, que se mantiene fija durante el ciclo hasta la
mostr una tasa de embarazo similar en ambos grupos, siendo de 15.1% postura de la HCG. En un estudio se demostr que la tasa de embarazo
para Letrozole y de 17.9% para CC. La conclusin del trabajo fue de que por ciclo en este tipo de protocolo fue de 23%, pero con una porcentaje
no haba ningn beneficio del uso de Letrozole sobre el CC como prime- altsimo de embarazo mltiple, alcanzando un 23% (53).
ra lnea de tratamiento para inducir la ovulacin en pacientes con ovario
poliqustico (49). Es importante destacar que el costo total del tratamiento Los efectos adversos ms importantes de este tipo de terapia son el em-
usando Letrozole es 3 veces ms comparado con CC. barazo mltiple y el Sndrome de Hiperestimulacin Ovrica. Otro factor
El Letrozole se administra durante 5 das despus de comenzada la importante es el costo, el cual es muy superior a cualquier otro tipo de
menstruacin, empezando en el da 2, 3, 4 o 5 del ciclo. La dosis inicial medicamento.
es de 2,5 mg/da la cual puede aumentarse hasta 5 mg por da depen-
diendo de la respuesta observada. Combinacin de tratamientos
Tanto el CC como el Letrozole pueden combinarse con alguna de las gona-
Gonadotrofinas dotrofinas antes descritas, para as disminuir la cantidad total de unidades
Las Gonadotrofinas proporcionan un estmulo directo a nivel ovrico, por de gonadotrofinas utilizadas y reducir el costo total de tratamiento (38).
lo que no es necesaria la integridad del eje hipotlamo-hipofisiario. Es el Adems, esta terapia se utiliza en aquellas pacientes con una reserva ov-
tratamiento de primera lnea de aquellas pacientes pertenecientes al Gru- rica disminuida, en donde la combinacin de terapias puede mejorar la
po I de la OMS, en donde no hay evidencias de produccin endgena de respuesta ovrica (44).
estrgeno, niveles normales o bajos de FSH, y niveles normales de PRL. El esquema clsico que se utiliza es CC (50-100 mg) o Femara (2,5-5) mg
Adems, se utiliza en casos de pacientes resistentes a CC, especialmente por 5 das a partir del da 3 del ciclo, combinado con gonadotrofinas 50-
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150 IU los das 4, 6, y 8 del ciclo. Segn la respuesta obtenida, se puede Conclusiones
continuar con las gonadotrofinas diariamente hasta la inyeccin de la hCG. Las disfunciones ovulatorias, incluida la anovulacin crnica, son extrema-
(Figura 3) damente frecuentes en la consulta ginecolgica diaria. Las alteraciones en
el ciclo y la tendencia a la amenorrea e infertilidad hacen que el tratamien-
En la Figura 4, se pueden observar las distintas tasas de embarazo observa- to de estas patologas sea de extremada importancia para las pacientes.
das con los diferentes esquemas de estimulacin en casos de Inseminacin Una historia clnica minuciosa, asociado a un buen examen fsico y de
Intrauterina (IIU) o Relacin en perodo frtil (RPF), en la Unidad de Medi- laboratorio orientar al diagnstico y al tipo de tratamiento a seguir. La
cina Reproductiva de Clnica Las Condes. induccin de la ovulacin es el tratamiento indicado para este tipo de pa-
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El autor declara no tener conflictos de inters, en relacin
a este artculo.
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