Rayos X

La radiacin electromagntica con una longitud de onda < que la visible producida por el bombardeo de un blanco generalmente el wolframio
con electrones a alta velocidad.

Historia El 8 de noviembre de 1895 fue descubierto por el profesor fsico alemn Wilhem-Conrad Roentgen

Roentgen llama a estos rayos invisibles Rayos X (debido a X como factor desconocido)
Los Rayos X son radiaciones electromagnticas cuya longitud de onda miden de 10nm hasta 0.001 nm.

Se puede establecer que mientras < sea la longitud de la onda > es el poder de penetracin de los rayos X (y viceversa)

Los rayos X de > longitud de onda Rayos X blandos (Tienen < poder de penetracin)
Los rayos X de < longitud de onda Rayos X Duros (Tienen > poder de penetracin)

Tubos de Rayos X Son ampollas de vidrio al vacio absoluto que consta de 1 electrodo negativo llamado Ctodo y uno + llamado
nodo.
El filamento del ctodo es un alambre en espiral de tungsteno (soporta altas temperaturas), cuando aplicamos una corriente elctrica se vuelve
incandescente produciendo electrones.
La cantidad de electrones que se produce esta en relacin directa con la temperatura que se alcanza.

Una vez producidos los electrones con carga van al lado + y producen los rayos X, se debe crear una diferencia de potencial aplicando una
corriente elctrica de alta tensin. (El punto de impacto de los electrones es el nodo Punto Focal o Mancha Focal.

A > voltaje > es la velocidad de los electrones, con esto obtenemos Rayos X de longitud de onda ms corta, de tal manera la tensin entre el
nodo y el ctodo regula la velocidad de los electrones y controla la calidad de la radiacin.

Ctodo Tiene 2 componentes:

1) El filamento en espiral de Tungsteno que mide 2mm dimetro x 2cm largo.
2) Copa de Enfoque Este ultimo concentra los electrones para que salgan concentrados en 1 sola direccin.
Esta posee carga -, entonces repela los electrones por donde no est cubierto.

nodo Es el elemento + de los Rayos X (Rotatorio), lo utilizamos en todos los equipos de Rayos X de medicina porque son capaces de
soportar altas temperaturas y bsicamente tienen 2 funciones:

1) Conductor Elctrico Recibe a los electrones producidos por el ctodo, los conduce a travs de cables conectores devuelta hacia la
porcin o seccin de alta tensin de la mquina de Rayos X.
2) Conductor Trmico Ya que al chocar los electrones se produce 99% calor y 1% Rayos X.
Siempre debe estar por lo menos a 20 para refrigerarse.

Propiedades de los Rayos X

1. Atraviesan los cuerpos opacos a la luz y son absorbidos por ellos de acuerdo a su espesor y peso anatmico.
2. Impresionan las pelculas fotogrficas (nitrato de plata)
3. Se propagan en lnea recta y en todas las direcciones y no sufren la derivacin por accin de campos elctricos o magnticos
4. Viajan a la velocidad de la luz
5. La intensidad de la radiacin es inversamente proporcional al cuadrado de la distancia en relacin al tubo de rayos x.
(Mientras ms lejos del tubo de rayos x este < ser la radiacin recibida por lo menos a 3mts nos posicionamos)
6. Motiva la aparicin de radiacin secundaria, de igual o > longitud de onda al incidir sobre un cuerpo.
7. Provocan fenmenos elctricos por medio de la ionizacin del aire.
8. Al chocar un cuerpo produce calor.
9. Sufren desviacin, reflexin, polarizacin en estructuras cristalinas y en ciertos cuerpos amorfos.
10. Producen efectos biolgicos
11. Tienen poder de penetracin (atraviesan la materia)

Hay 3 tipos de Radiacin

Radiacin Incidente Es en la que atraviesa en parte la materia y otra parte no la atraviesa sino que choca y rebota.
Radiacin Dispersa o Secundaria Es la que rebota.
Radiacin Emergente o Remanente Es la que imprime el chasis de donde est la pelcula.
~1~
Tejidos Cuerpo
Radiotransparente o Radio lcido, aqu la radiacin atraviesa fcilmente, se ve de color Negro
Ej: Pulmones o cualquier estructura que posea aire.
Radiopacos Aquellos tejidos que no son atravesados por la radiacin, los vemos de un color blanco absoluto.
Ej: Huesos, Monedas
Efecto Fluorescente Efecto luminiscente que cuando existen ciertas sustancias que al entrar en contacto con la radiacin emiten luz.
Efecto Fosforescente Es aquella sustancia que al entrar en contacto con la radiacin emiten luz, deja de incidir la radiacin y siguen
emitiendo luz despus de cierto tiempo.

Contraste Son productos artificiales que mejoran la visualizacin de los rganos del cuerpo humano que no son visibles en una radiografa
simple, son de 2 tipos:
1 - Contraste Negativo Poco usados, el Aire es el principal. Se ve de color NEGRO.
Patologas Cerebral (ventriculografa), Mediastinal (Melografa), Digestiva (Doble contraste), Articular (Artrografa)

2 - Contraste Positivo Se usan en la actualidad, son opacos a los Rayos X y se ven de color BLANCO.
a) Estudios con Bario El sulfato de bario es muy til en estudios del Ap Digestivo, no altera su fisiologa (Es inerte) y lo damos con
contraste negativo aire (Doble Contraste), tambin el aire distiende y el bario se pega a la mucosa. (Ex Mucosografa)
Nombre Comercial: EZHD (Ap Diges), EZ cat (TC), Entero Vu (ID), Sulfato Bario (Colon)

b) Productos Iodados Son de 2 tipos: Hidrosolubles y Liposolubles.

b.1 - Hidrosolubles Son los ms usados y se eliminan por el Rin (IV) o por el Hgado (VO)
Los de eliminacin renal son los ms usados (han toxicidad), son eliminados por el glomrulo, tienen una tolerancia buena y
permiten la visualizacin del sistema arterial, venoso y del aparato urinario.
Los de eliminacin Hepatobiliares se dan por VO y tras su eliminacin rellenan la vesicula biliar, siendo usadas para
colecistografas pero ya no se usan)

Se estn introduciendo contrastes NO IONICOS isosmolar con tolerancia excelente y sin reacciones alrgicas (o disminuyndolas)
Yodados Inicos:
Amidotriozato de Meglumina (Urografina) Frasco de 50cc = $15
Iotalamato de Meglumina (Conray) Frasco de 50cc = $10 Necesito 60cc

NO Inicos:
Ioversol (Optiray) 60cc = $65
Iopamidol (Iopamiron) 50cc = $85 Necesito 125cc

b.2 - Liposolubles son poco usados, debido a su viscosidad no pueden ser usados por via vascular, pero dan un contraste muy
bueno, se los usa en: Broncografias, Mielografas, Ventriculografias y Linfografias.
Entre ellos tenemos al Lipidol y Pantopaque

Reacciones Alrgicas No se deben dar productos Iodados en:

Alergias al Iodo Epilpticos
Insuficiencia Renal Enfermedades tiroideas
Mieloma Mltiple (Bence Jones) Cuidado con diabticos terminales y asmticos

Estas reacciones tienen varios niveles:

Leve Es de poca duracin, no ponen al paciente en peligro, generalmente se presentan nauseas, vmitos, sudoracin (Muerte Blanca)
Se debe tranquilizar al paciente, una recomendacin es canalizar una va y fluidos.
Almohadas debajo de los pies
Torundas de alcohol

Moderada Se da hipotensin de corta duracin, bronco espasmo (poca intensidad), ppulas y reacciones drmicas (erupciones-urticaria)
Se pueden dar antihistamnicos y corticosteroides.

Grave La reaccin puede ser letal, con una hipotensin severa, coma, convulsiones, edema pulmonar o de laringe, bronco espasmo y
alteracin del ritmo cardiaco. Se debe:
Canalizar una va de fluidos (en EMERGENCIA Adrenalina a 1:1000 por va SC)
Aminofilina (en caso de bronco espasmo)
Antihistamnicos y corticosteroides en dosis altas.
Va area permeable y respiracin asistida
~2~
Se puede dar agua para forzarla diuresis del contraste.
Conceptos Bsicos de Imgenes
Densidad Bsica Es la propiedad que tienen los Rayos X para atraversar la materia.
Segn la absorcin y el estado fsico el cuerpo humano se divide en 5 densidades: Aire, Grasa, Agua, Calcio y Metal.

Aire Hay < absorcin de la radiacin, con lo que pasa fcilmente, se ve de color NEGRO.
Ej: Aire pulmonar, vsceras huecas y otras patologas. Mun Pulmonar Presin aire
atmosfrico es al de los alveolos.
Grasa Es la que absorbe un poco ms de radiacin que el aire, se ve de color GRIS.
Ej: Tejido celular subcutneo, rganos (pex cardiaco), tumores, planos faciales entre los msculos y alrededor de los rganos.

Agua Es la que absorbe ms que la grasa y el aire. Se ve de color BLANCO DEBIL.

Ej: Msculos, vasos, corazn, vsceras solidas (Hgado, Bazo, Rin), patologas pulmonares, ascitis abdominal y las lesiones qusticas.

Calcio Es la que no permite el paso, se ve de color BLANCO HUESO.

Ej: Todos los huesos, calcificaciones, clculos radio opacos (Riones)
Diafragma en tienda de campaa Fibrosis del diafragma

Metal No permite el paso absoluto de la radiacin, se ve de color BLANCO ABSOLUTO.

Ej: Todos los medios de contraste (Sulfato de Bario), cuerpos extraos metlicos, materiales quirrgicos (Clips)

Imgenes Elementales Pulmonares

Las imgenes elementales del pulmn son:
Las opacidades
Las hiperclaridades.

Opacidades
Imgenes Nodulares La imagen caracterstica lo constituye el ndulo que es una opacidad redondeada con un dimetro comprendido
entre 3 y 10 mm de dimetro, de fondo homogneos.
>10mm Macrondulo (Ej: Metstasis pulmonares)
< 3mm Microndulo (Ej: Tb miliar)

Redondeadas o en Masas Son opacidades redondeadas ms voluminosas que el macrondulo y cuyo dimetro rebasa los 3 cm.
Presenta bordes algodonosos, irregulares o espiculados.
Las vamos a ver en todas las imgenes de cncer pulmonar (de cualquier tipo)

Imagen Radiolcida Necrosis (Imagen Heterognea)

Sistematizadas Consisten en la opacidad de un segmento de uno o varios lbulos pulmonares, inclusive todo el pulmn.
Tambin se puede decir opacidad de tipo LOBAR (En vez de Sistematizada)

Ima 1 S itlica Atelectasia del lbulo superior del pulmn derecho.

Ima 2 Neumona Lobar Esta condensado en el lbulo medio.
Ima 3 Neumona Lobar La opacidad no es totalmente opaca, se aprecian estructuras lineales o tubulares, no es necrosis, sino se
denomina broncogramas areos.

Sabanas Su rea de proyeccin es homognea, algunos de sus bordes pueden estar mal definidos, habitualmente significa una afeccin
pleural con o sin derrame.

Ima 1 Derrame pleural masiva.

Ima 2 Hidroneumotorax.
Ima 3 Derrame pleural.

Lineales Son lneas rectas, curvas, quebradas, son nicas o mltiples.

Densas, engrosadas que traducen secuelas de una afeccin pleural o bien de un origen parenquimatoso en banda.
Ima 1 Opacidad en lneas paralelas (Lneas de Kerley) ingurgitacin de los linfticos pulmonares.
Ima 2 Misma imagen.

~3~
Ima 3 Bandas de Fibrosis Cpula derecha diafragmtica en tienda de campaa, en su vrtice hay una lnea fija radiopaca vertical que
indica una fibrosis pulmonar. Tambin se ve TB pulmonar con una caverna e infiltrado exudativo.
Calcificaciones Se caracterizan especialmente por su franca opacidad, de tonalidad metlica, homognea o no, de bordes bien definidos
de forma muy variada, segn pertenezcan a lesiones parenquimatosas, ganglionares, vasculares o pleurales.
Son amorfas

Ima 1 Calcificaciones irregulares (las enfermedades de origen pulmonar cura con fibrosis o calcificacin) secuela que deja la TB destructiva.
Ima 2 Mismo, calcificaciones muy groseras y amorfas.
Ima 3 Calcificaciones costales se ve en la radiografa lateral calcificacin de los cartlagos hialinos NO del parnquima pulmonar.
Ima 4 Se ven ms cartlagos costales calcificados.
Ima 5 Se ve en el cayado de la aorta muy prominente, una placa de ateroma calcificado.

Hasta aqu todas las patologas de color blanco, pero a veces hay opacidades que no cuadran con las descritas anteriormente, en este caso se
denomina infiltrado.

Infiltrados Se designa casi siempre a cualquier clase de opacificaciones poco extensas, no homognea y mal definida, que difcilmente
pueden incluirse en un cuadro determinado, se aprecia generalmente al principio y al final de todas las enfermedades que producen
condensacin pulmonar, llmese a estas TB, neumona, bronconeumona, etc.
Ima 1 Se ve una imagen nubular denominndose a infiltrado, es una neumona de lobar del lbulo medio en proceso.
Ima 2 No se lo puede catalogar.

Hiperclaridades
Localizadas Difusas
Ampollosas (Bulla Bleb) Sistematizadas (Todo el pulmn)
Cavitarias o Cavernas Neumotrax

Ampollosas Son hiperclaridades redondeadas bien delimitadas por un contorno fino como trazadas con un lpiz, de fondo homogneo,
pueden adoptar una imagen hidroarea con una opacidad inferior liquida con nivel horizontal e hiperclaridad.

Ima 2 Bulla enfisematosa Zonas hiperclaras limitadas por una banda clara (Pared de la bulla) y lo vemos en procesos enfisematosos.
Ima 3 Vemos otra bulla enfisematosa a nivel de la regin apical del lbulo derecho.

Cavitarias Presentan los siguientes elementos:

a) Hipercalridad redondeada o de forma irregular de contornos casi siempre bien definida y de proyeccin ms o menos homogneos.
b) Una forma de opacificacin anular en Corona que constituye la pared
c) Nivel de liquido con imagen hidroarea
d) Un bronquio de drenaje que se lo visualiza como una hiperclaridad en banda estrecha.
Generalmente los bronquios no lo vamos a ver, se lo ve porque todo el tejido de sostn del bronquio que lo rodea se ha condensado se
cambia por agua, pus, sangre, linfa, manteniendo su contenido areo.

Se forman las cavernas porque hay pus que erosiona un bronquio, parte del contenido purulento entra a la va respiratoria expulsando vmica,
entonces es reemplazado el espacio que quedo por aire, el bronquio constituye el drenaje por donde entra el aire.

Ima 1 Se ve una caverna porque su pared es ms gruesa que la de la bulla (1mm)

Ima 2 Se ve una caverna en el hemitorax derecho, vemos como el bronquio (alrededor condensado) llega a la base de esta (A veces llega
a un costado Signo de la Raqueta o Cono de Helado)
Ima 3 Absceso pulmonar
Ima 4 Absceso pulmonar

Toda cavitacin perifrica, radiolucida con pared sumamente gruesa y que presenta nivel hidroareo constituye el absceso pulmonar, depende
del tamao del absceso y del bronquio afectado (dependiendo el nivel afectado)
No todo proceso cavitario es una TB (llega ms rpido del lado derecho porque el bronquio es ms corto) por debajo de la clavcula.
Caverna del Estudiante Superposicin del ECM

Neumotorax Es la presencia de aire en la cavidad pleural se traduce por una zona de hiperclaridad limitada por una parte, por la pared
costal mediastino y mun pulmonar.
Perfectamente homognea con desaparicin de la trama pulmonar como signo esencial

Ima 1 Pequea zona de aire, se ve la pleura que divisa al parnquima.

~4~
Ima 2 Se compara con el lado vecino, y se ve un Ojal de camisa (pulmn desinflado colapsado pegado sobre el bronquio o mun
pulmonar) porque entro aire al espacio pleural es mayor que la presin atmosfrica que la encontrada dentro de los alveolos.
Se ve una hiperclaridad difusa o sistematizada.
Dosimetra de las radiaciones ionizantes
Dosis absorbidas Es la cantidad de energa que deposita cualquier radiacin ionizante por unidad de masa de material irradiado como
individuo (Paciente)

Unidad S.I: Gray (1joule/kg) Unidad tradicional: Rad (Unidad de dosis de radiacin recibida)
Smbolo Gy Smbolo Rad
Equivalencia:
1Gy = 100 rads
1 rad = 0.01 Gy

Dosis equivalente Toma en cuenta los distintos tipos de radiacin existente o es la cantidad de radiacin que es absorbido por el personal
mdico que estaba al lado del paciente que fue irradiado (Radiacin Secundaria)

Unidad SI: Sievert Unidad Tradicional Rem

Smbolo Sv 1 Sv: 100 Rem
1 Rem: 0.01 Sv

Proteccin radiolgica Se deben pedir lminas de plomo, collarete y el dosmetro (mide la cantidad de radiacin absorbida)

Smbolo Internacional de Radiacin CUIDADO!!!

Consiste en 3 hojas en forma de trbol de color magenta o purpura sobre fondo amarillo. Emite radiacin ionizante.

Dosis mxima permitida

El CIPR 2 rem por ao o 20msv/ao, para personas ocupacionales expuestas.
Los cayapas 5rem/ao debido a que la exposicin no es constante.

Signos bsicos radiolgicos

Se entiende como signo desde el punto de vista Rx aquella imagen a la que se concede carcter ms o menos especifico en relacin con un
estado o proceso patolgico.

Existen 3 tipos de signos radiolgicos

Signos generales
Signo de localizacin espacial Si existe o no existe
Signos propios de las patologas Signos patognomnicos

1 - Generales Tamao forma distribucin, localizacin, relacin, cavitaciones, lesiones, calcificaciones, densidad, velocidad de crecimiento.

2 - Localizacin Sirve para situar una lesin:

Signo de silueta Siempre que 2 estructuras de las misma densidad radiolgica estn en intimo contacto anatmico borraran sus bordes.
Una opacidad intratorcica, situada en contacto con el borde del corazn, de la aorta o del diafragma, borra este borde.
Una opacidad que no est en contacto con el borde de una de estas estructuras, no borra este borde.

Ima 1 Corazn, se ve opacidad redonda, de color blanco, homogneas, borde redondeado, borde de AD, sino se borran los bordes no
estn en contacto, esta por detrs, se localiza en el lbulo inferior.
Ima 2 Se ve la masa por detrs de la imagen del corazn en el lbulo inferior.
Si estuviera la estructura delante del corazn se borraran los bordes.

Signo Cervico torcico: Leer

Lesin Extra pulmonar Se refiere a una imagen de contorno ntido, de convexidad dirigido al pulmn, dimetro mayor vertical y forma
ngulos agudos con la pared del trax.
Nos indica que la lesin se encuentra fuera del pulmn.

~5~
Ima 1 Se ve imagen opaca de convexidad dirigida al pulmn y forma ngulos agudos con sus bordes de dimetro mayor vertical, no est en
el pulmn sino fuera de este, se denomina derrame pleural tabicado.

3 - Diferenciacin patolgica

Signo de Broncograma Areo

Los bronquios normales y sus ramificaciones no son visibles en una Rx ya que contienen aire y estn rodeadas de aire alveolar.

Cuando los bronquios se hacen visibles su luz est ocupado por un tapn mucoso, sangre o bien porque el contorno que lo rodea ha sido
sustituido la densidad aire por densidad agua/trasudado/sangre/ moco/exudado, pero el contenido del bronquio sigue siendo aire.

Se visualizan como formas tubulares finas de densidad aire y aspecto ramificado y en un fondo homogneo radiopaco.

Ima 1 Broncograma Areo Imagen radiolar en forma de Y (panormica) Condensacin!!! (En clnica Neumona de Lob superior)
Ima 2 ?

Lneas de Kerley Indican linfticos ingurgitados

Lneas A de Kerley Son opacidades lineales de 2 a 6 cm en campos pulmonares supriores en disposicin parahiliar
o Primer estadio del edema agudo del pulmn.
Lneas B de Kerley Imagen lineal 1.5 a 3cm bases pulmonares de la superficie pleural
o Engrosamiento de tabique perifricos interlobulillares.
o Segundo estadio del edema agudo del pulmn.
Lneas C de Kerley Lneas finas, opacas, retculares por todo el pulmn y raramente visibles, se atribuyen a la distribucin del edema
interlobulillar.
o Tercer estadio del edema agudo del pulmn.

Radiodiagnstico del Trax

Tcnicas Radiolgicas simples. Proyecciones fundamentales del trax.

Las proyecciones radiolgicas fundamentales del trax son:

1 - Rx Postero-Anterior (P-A) o Estndar de trax (St.)

2 - Rx Lateral Izquierda (Derecha)
Si un paciente normal, con chequeo normal Rx Estndar e Izquierda, si hay algo que llame la atencin del lado derecha se pide derecha.
La diferencia es que si tenemos un ndulo o masa en el lado izquierdo, la definicin de la estructura del lado izquierdo sale ms ntido, si
esta en el lado derecho sale con ms pobre definicin, depende del sitio sospechoso de patologas.

Chasis o Cassete, en el interior va la pelcula radiogrfica, se coloca a diferentes posiciones del paciente para tomar la radiografa.

Rx P-A o Estndar
Requisitos Tcnicos mnimos para la Rx PA
1) Paciente en bipedestacin apoyado el pecho contra el chasis (Sine qua non).
2) Escpulas rotadas hacia adelante, muecas en las caderas.
3) Hombros hacia adelante.
4) Distancia del foco de la pelcula 150cm.
5) En inspiracin sostenida seguida de apnea transitoria.
6) El haz de la radiacin ingresa por la espalda y sale por el pecho anterior.

Ima 1 Se ve una Rx PA, la clave es el omoplato que tiene que estar fuera del trax.

Esta tiene que ser neutra

Rx Lateral (El nombre lo da el lado apoyado sobre el chasis)

Mismos requisitos: Los brazos cruzados por encima de la cabeza.

Paciente en bipedestacin apoyando el lado izquierdo del Distancia de foco pelcula a 150 cm.
trax apoyado sobre el chasis. En inspiracin sostenida seguida de apnea transitoria.
~6~
 Toda pelcula radiolgica siempre tiene que estar arriba o abajo
Ima 1 Rx Lateral Izquierda Le da la espalda a la marca del lado derecho del paciente
Ima 2 Rx Lateral Derecha

Esta Rx nos puede dar:

El diagnostico de lo que tiene el paciente
No nos da absolutamente nada
Nos da una imagen que parece que s o no existe (mas confundido)

Proyecciones Complementarias
Estudios del Trax

Rx AP en decbito supino Rx AP lordotica Rx AP Cifotica

Trax seo y partes blandas

Rx PA en Espiracin Rx Oblicuas

Tcnicas especiales Son exmenes ms

especiales o utilizamos medios de contraste.

Rx Antero Posterior (A-P) de Trax (NO ESTANDAR)

Se realiza en decbito supino
En nios pequeos y enfermos encamados para los que es difcil mantener la bipedestacin
Posoperatorio, entubados, para ver cmo va el tratamiento, o por cualquier cosa no pueden mantener la posicin.
Distancia foco pelcula 1 m (NO HAY CARDIOMEGALIA)
Es conocida como la Rx Porttil

Rx AP Lordotica
Se practica en bipedestacin o sentado
Distancia foco pelcula a 1.5m Ima 1 Horintalizada, la orientacin de la costillas cambian la
Al proyectar las clavculas por encima de los pulmones se concavidad es superior y la convexidad es inferior
puede apartar la sombra de estas permitiendo tambin ver
mejor los vrtices pulmonares.

Rx AP Cifotica
Muy poco utilizada
Se practica en bipedestacin o en decbito supino
Ideal para visualizar las lesiones del segmento anterior de lbulo superior
Distancia foco pelcula a 1.5m

Rx PA en Espiracin
Se efecta en bipedestacin Est indicada para
Distancia foco pelcula 1.5 m Valorar la inversin de los diagramas
En espiracin forzada seguida de apnea transitoria Atrapamiento areo en el pulmn afecto de enfisema
Durante la espiracin la cantidad de aire existente en la obstructivo por cuerpo extrao o tumor
cavidad pleural permanece constante Demostracin del colapso pulmonar y de la lnea vscera
pleural para el Dx del neumotrax.
Rx Oblicuas
En bipedestacin oblicua 45 (60 )
Se realiza a una distancia foco pelcula de 150 cm
Oblicuas anterior derecha e izquierda ser dependiendo del lado apoyado al chasis

Su indicacin fundamental es la:

Valoracin de la silueta cardiovascular
Ima 1 Oblicua Derecha
~7~ Ima 2 Oblicua Izquierda
 Visualizacin de la Trquea
Ciertos casos de afeccin bilateral del trax
Lesiones cercanas a los senos constodiafragmaticos
Lesiones extrapleurales incluida la pared del trax
Rx Decbito Lateral con rayo horizontal
Es una proyeccin frontal con el paciente acostado sobre el lado derecho o izquierda.
Distancia foco pelcula 1m Ima 1 Decbito lateral
derecha con rayo horizontal
El objeto es comprobar: Ima 2 Rx decbito lateral
Cmo se afectan por la gravedad al cambiar la postura las lesiones mviles intratoracias izquierda, se ve opaco en la
Sospechar de cantidades mnimas de lquido pleural libre en situacin subpulmonar parte inferior que se va hasta la
Dx diferencial entre derrames lobulados y libres parte superior
Deteccin de un pequeo neumotrax no demostrado en la espiracin
Demostracin de los lmites de la movilidad de los campos pulmonares.

Rx Arcos Costales
Paciente en bipedestacin (si puede mantener la posicin)
Distancia foco pelcula 1m
En inspiracin sostenida seguida de apnea transitoria
Alto Kv y bajo MA (porque voy a ver costillas y no pulmn)
Nota: es preferible tomar Rx Oblicuas para fracturas costales.
Si queremos ver fracturas no pedir Rx Laterales (NO SIRVE) se
pide AP, PA mas la Rx Oblicua

Tcnicas especiales
1) Esofagograma
Es la obtencin de proyecciones PA de trax, laterales y
oblicuas con esfago relleno de papilla, es el mtodo mas
sencillo para confirmar la sospecha de anomalas vasculares Ima 1 Oblicua derecha con esofagograma, con medio de
de los troncos articos y pulmonares contraste oral (BARIO) con opacificacin completa del esfago, se
Valoracin de tumores mediastino por compresin y ve que algo lo esta comprimiendo, una masa (cayado de la aorta
desplazamiento que ocasiona al esfago prominente tpico de pacientes Hipertensos) compresin
Divertculos de Zenker, hernias hiatales, acalasia extrnseca fisiolgica
Valoracin del crecimiento de las cavidades cardiacas.

2) Tomografa lineal
Permite reproducir un corte analtico de un rgano a una profundidad determinada
El tubo de rayos x y la placa se desplazan en direccin opuesta
Todos lo puntos del plano que se encuentren en el eje de rotacin pendular saldrn bien detallados mientras que los que estn atrs se
vern difuminados o desaparecern
Consiste en cortes sagitales de tal manera que la zona que sale en el corte sale ntida pero lo que est por delante o por detrs no aparece o
aparece borrosa.

Ima 1 Se ve opacidad redondeada mayor de 1 cm en la base de lado derecho, pero una opacidad total del lado izquierdo
Ima 2 NO se ven las costillas anteriores, encontramos que esta la trquea con su bifurcacin que el izquierdo se reduce en pico de flauta
debido a un carcinoma bronco alveolar que produjo una atelectasia.

Como obtenemos las imgenes? Se basa en el movimiento sincrnico pero en direccin contraria del tubo (ceflico) chasis (caudal) el
tubo emite radiacin y se va imprimiendo, el grosor que se obtiene es de 1cm (varias a medida que se va moviendo)
Se las usa en caso de que tengamos que tomar imgenes de los riones (retroperitonelaes) debido a que el intestino lleno de aire y
secreciones tapa la Rx, en este caso se usa una Rx lineal.

3) Broncografa (Ya no se usa)

Consiste en opacificar el rbol bronquial con la ayuda de medios de contrastes a travs de una sonda. Efectuando radiografas de frente,
perfil y oblcuas. Sus indicaciones son:
Demostracin de fstulas del rbol bronquial
Estudio de malformaciones congnitas
Definicin y extensin anatmica exacta y la distribucin segmentaria de las bronquiectasias

4) Ultrasonido (Ecografa)
El pulmn transmite mal el sonido y produce reflexin del haz snico, solo aquellas lesiones contiguas a la pared torcica o diafragma podrn
evaluarse.

~8~
Sus indicaciones son:
Estudio de derrame pleural.
Estudio patologa diafragmtica.
Estudio de masas pulmonares contigua a la pared torcica o diafragma.
Sistemtica del estudio del Trax

1 - Tcnica radiolgica y centrado Significa que debe estar en la parte central

Debe verse las ultimas vertebras cervicales hasta los senos costodiafragamticos
No tiene que ser ni muy negro ni blanco, neutro! (porque la silueta cardiaca no debe verse por detrs los cuerpos intervertebrales)
Inspiracin: porque la cpula derecha tiene que estar a la altura o por debajo de la 10ma costilla
Lo ms importante es que las escapulas estn por fuera del campo pulmonar

2 - Huesos y partes blandas

Partes blandas vemos que en la densidad grasa no debe haber ni densidad clcica ni densidad aire.
Huesos:
Se deben ver que las costillas, son 2.
Segmentos posteriores describen un arco de concavidad inferior y convexidad superior, mientras que las anteriores lo contrario.
Siempre se cuenta las posteriores, se cuenta la 1ra y la 2da en el mismo punto de origen, bajo 1 y cuento (normalmente 10)
Se ven fracturas, costilla bfida, costillas cervicales.

3 - Trquea y mediastino
Trquea solamente vemos el contenido no el continente, se busca por delante de los cuerpos vertebrales una imagen tubular radiolcida.
A veces vemos el continente porque ha habido calcificacin de los cartlagos hialinos (halinosis traqueal)
Tambin podemos encontrar trquea, carina y la bifurcacin con sus 2 bronquios principales.

Mediastino es el espacio comprendido entre los 2 pulmones, trquea corazn esfago linfticos
Se lo divide en 2 compartimientos: se traza una lnea imaginaria que pase por el Angulo de Louis al disco intervertebral D1 o D2, todo lo que
est por encima es el mediastino superior y todo lo que est por debajo mediastino inferior.
En la TC desaparece mediastino superior.
El inferior esta divido por la silueta cardiaca en:
Precardiaco (Med Ant)
Cardiaco (Med Medio)
Retrocardiaco (Med Posterior).

Se lo divide para estudiar las patologas del trax:

Mediastino Anterior (5 T) Timo, Teratomas, Timomas, Tortuosidades de grandes vasos y el Terrible Linfoma.
Mediastino Medio Linfomas
Posterior Tumores paravertebrales

4 - Senos costo diafragmticos y cardiofrenico

Senos costod se caracteriza porque estn formados por un repliegue de la pleura, son iguales (Si uno es agudo el otro tambin lo es)
Estn a la misma altura (si no, hay una opacidad en sabana) se anulan en casos de derrames.
Cardiofrenicos est formado por la cpula diafragmtica y en el lado derecho por el VI + cpula diafragma.

5 - Diafragmas Densidad Agua (5mm espesor) se ve como una fina rapdiopaca de densidad agua
En el lado izquierdo es comn verlo porque tenemos ciertas imgenes que van a producir contraste.
Hay condiciones fisiolgicas cmara gastica o ngulo esplnico del colon.
En el lado derecho no existe ninguna condicin excepto una condicin fisiolgica que nos permite ver el grosor del diafragma, que es:
La interposicin hepato colonica diafragmtica, Signo de Chilaiditi y Signo de Jobert
El lado derecho es ms elevada 1 a 2 cm
Se ve el neumoperitoneo en Rx AP estndar

6 - Corazn y grandes vasos

El lado derecho se conoce como AD, debe de medir 2 a 3 traveces de dedo desde el cuerpo vertebral.
4 convexidades del lado izquierdo:
1) Cayado de la Aorta
2) Tronco o cono de la Art Pulmonar
3) Orejuela de la AI
4) Punta del corazn del VI

~9~
7 - Hilios pulmonares Es lo que une al pulmn al mediastino, donde entra la arteria y sale la vena.
El hilio pulmonar izquierdo es 0.75-2.28mm mas alto que el derecho

8 - Parnquima pulmonar Patologas

Signo de la escopeta La arteria pulmonar tambin se va hacia atrs y el rayo lo corta perpendicularmente se ve un punto, acompaado
de un bronquio (escopeta por que tiene 2 caones)

Solo si hay Rx Estndar de Trax, porque si hay lateral nos da la localizacin espacial especifica!!

Divisiones en la Rx Estndar de Trax

1. Si hay lesin por encima de clavcula esta en regin supraclavicular o vrtice apical
2. Todo lo que est por debajo de la clavcula hasta el polo superior del hilio Regin Subclavicular
3. Del polo superior al inferior Regin Hiliar
4. Debajo del polo inferior del hilillo hasta la cpula diafragmtica se conoce como base pulmonar.

Conceptos varios:

Rx lordotica Solamente para ver vrtices

Ima 2 se ve el cambio de la orientacin de las costillas, se horizontaliza.

Rx lateral derecha Si yo tengo una estndar de trax y se ve una masa, lo encontramos en el lado derecho, y si le pedimos rx lateral
izquierda o derecha, como la encontramos en el lado derecho (tiene 3 lbulos):

Se traza una lnea imaginaria D4 D5 oblicua hacia la gotiera anterior y la parte ms declive del trax (se denomina gotiera posterior), la divido
en 2 mitades mitad anterior y posterior.

De la mitad de la lnea oblicua trazo una lnea horizontal en lnea recta hacia el esternn.

Si es la patologa del lado izquierdo solo se traza unaD4-D5 lnea oblicua hacia afuera a la gotiera anterior

Como reconocer las radiografas laterales?

Si el paciente est viendo la marca es derecha
Si la espalda da la maraca es izquierda

Si la patologa est del otro lado opuesto a la Rx hecha, se realiza el mismo trazado.

Derrame Pleural
Es la presencia de lquido a nivel del espacio pleural, este puede ser libre o loculado.
La Rx nunca nos va a decir la naturaleza del derrame
Ayudan al Dx las Rx, en decbito lateral (con rayo horizontal) derecha o izquierda.

Signos radiolgicos
1) Ocupacin de los senos costodiafargamaticos velamiento o borramiento
2) Signo del menisco
3) Desplazamiento del mediastino, corazn, trquea si es masivo (hacia el lado opuesto de la lesin)
4) Elevacin de la sombra del hemidiafragma aplanamiento de la cpula diafragmtica
5) Aumento de los espacios intercostales
6) Ausencia de broncograma areo

Derrame pleural mnimo

1 solo signo Produce borrosidad del angulo costodiafragamtico
En casos dudosos es until una Rx en decubit lateral con rayo horizontal
En Rx laterael se observa lquido en el seno posterior

Ima 1 velamiento del seno derecho + infiltrado

Ima 2 velamiento del seno constodiafragmatico, yndose a lo largo de la cisura mayor y luego a la menor + cmara gastrica
Ima 3 derrame en el lado derecho + angulo esplnico del colon
Ima 4 velamiento del seno
Ima 5 Es mimino simulando una ligera elevacin de la cpula diafragmtica del lado izquierdo
~ 10 ~
 Ima 6 misma imagen ampliada
Ima 7 opacidad horizontal en declive

No hay que impresionarse por el volumen del lquido!!!

Derrame Pleural Moderado

Es el clsico
Produce una sombra homognea en la porcin inferior del hemitorax afecto, obliterando los mrgenes del corazn y diafragma.
Produce el signo del menisco presencia de una lnea curva radiopaca hacia la axila.
En la Rx lateral oblitera el contorno del hemi diafragma respectivo, borde cardiaco posterior y el espacio retrocardiaco.

Ima1 y 2 Se ve el signo del menisco

Ima 3 Se ve el signo del menisco ms alto

Derrame Pleural Masivo

Opacifica la mayor parte del hemitroax
Respeta los vrtices (puede no respetar la regla)
Ensanchamiento del espacio pleural
Desplazamiento contralateral del mediastino
Pulmn blanco

Ima 1 Agua ocupa espacio, ahoga el corazn, huye hacia el lado sano (izquierdo), desviacin contralateral de corazn, traquea y
mediastino + pulmn blanco + velamiento del senocostodiafragmatico
Ima 2 mismo caso
Ima 3 Se ve traquea desplzada a la derecha, corazn (5 traveces), derrame pleural masivo, velamiento del hemitorax izquierdo,
velamiento de los senos costodiafragmaticos.
Ima 4 Traquea dezplada mas a la derecha, velamiento del vrtice pulmonar (se puede violar la regla)
Ima 5 Se ve traquea desplazada (bifurcacin de la carina), velamiento de vrtices
Ima 6 masivo
Ima 7 masivo

Derrame subplumonar
Se acumula entre la superficie inferior del pulmn y la superior del diafragma, simulando elevacin de ste.
La Rx. en decbito lateral puede demostrar la presencia de lquido

Derrame loculado
Se produce cuando se crean adherencia fibrosas
Derrame interlobular (tumor fantasma)
Derrame parietal loculado
Derrame perilobular

Ima 1 Signo de lesin extrapulmonar, dentro del pulmon hay fibrosis que encierra el liquido en un espacio.
Ima 2 Cardiomegalia, se ve una opacidad de macronodular en el hemitorax derecho, llega con tos hemoptisis y dificultad respiratoria.
(Cncer pulmonar, tuberculosis), edema pulmonar cardiogenico, la tos se dio por el encharcamiento pulmonar, se ve el agua introducida
en la cisura inferior produciendo el encharcamiento del alveolo tos. Al dar el tratamiento desaparece por la redistribucin del lquido a
correctas concentraciones
Ima 3 loculado
Ima 4 loculado
Ima 5 Derrame parietal tabicado (escalera)
Ima 7 y 8 Angulo esplnico colonico derrame mnimo
Ima 9 y 10 Se ve que se mete por la cisura oblicua y cae a la menor
Ima 11 derrame tabicado
Ima 12
Ima 13, 14 secuela de los derrames pleurales, quedan calcificaciones del espacio pleural

TC
Negro hipodenso
Blanco hiperdenso
Ima 1 el agua se va a la pared posterior en forma de media luna
Ima 2 misma
~ 11 ~
 Ima 3 y 4 Se quito ventana mediastinica y solo se aprecia ventana pulmonar
Ima 5 derrame pleural de mayor cantidad

Neumotrax
Es la presencia de aire en la cavidad pleural.
Puede aparecer por Trauma abierto o cerrados; Heridas por arma de fuego o blanca, Yatrognicos y Espontneo
Ayudan al Dx. La Rx. En Espiracin.
Se ve una lnea que es la patognomnica, fina lnea radiopaca (que es la pleura visceral que va a estar adosada al pulmn

Se ven 2 signos:
1) Radiotransparencia del pulmn, es un aumento de la transparencia del hemitorax
2) Ausencia de la trama vascular.
Ima 1 Hay un aumento de la densidad, se ve el botn y el hojal.

No se produce aqu, que si es masivo el desplazamiento de las estructuras, a pesar de que es masivo no se desplaza la lnea media, excepto
de que el neumotrax sea a tensin (corto punzante entrada de aire vlvula solo entra pero no sale el aire desplazando el
mediastino NEUMOTORAX A TENSION)

Ima 2 Inspiracin Se ve con la flecha verde la lnea pleural, no se ven trama broncovascular
Ima 3 Espiracin Se ve como el aire empieza a desinflar el pulmn, hay mayor transparencia pulmonar con disminucin de la
trama vascular.
Ima 4 fina lnea radiopaca

Signos Radiolgicos
Aumento de densidad del pulmn colapsado.
Hiperlucidez perifrica sin vasos.
Lnea Fina de separacin de la pleura parietal.
Imagen de Mun pulmonar si es masivo el neumotrax.
Desviacin del mediastino al lado contrario ( si es a tensin).

Hidroneumotorax
Es la presencia de aire y lquido en contacto en la cavidad pleural.
La radiografa en decbito lateral (con rayo horizontal) ayuda al Diagnstico

En el espacio pleural los 2 elementos el aire y el agua estn en contacto formando un nivel hidro areo, puede darse el caso de que exista
neumotrax en los segmentos apicales y derrames en la base, pero si no entran en contacto no se puede hablar de hidroneumotorax

Signo radiolgico Fundamental Es la presencia de nivel hidroaereo en el espacio pleural, pero si lo encontramos en una cavidad es
absceso.

Patrn radiolgico

Es un conjunto de datos semiolgicos detectables en la radiografa y que son comunes para un grupo determinado de enfermedades

Patrn Alveolar Es la ocupacin de espacio areo pulmonar por diversas sustancias

Se manifiesta radiolgicamente como una opacidad pulmonar de bordes imprecisos, con escasa o nula perdida de volumen, con distribucin
segmentaria, con broncograma areos y borrosidad de los vasos sanguneos, con tendencia a la coalescencia (tiende rpidamente a
propagarse al otro alveolo y se disemina)

Presenta todos o algunos de los siguientes signos radiolgicos

Bordes imprecisos
Broncograma areo
Ndulos de bordes imprescisos

Existen 3 tipos:
1) Generalizado (Bilateral difuso)
2) Localizado lobular o segmentario
~ 12 ~
3) Localizado Difuso

Generalizado (bilateral dufiso) es el patrn tpico de edema pulmonar, puede presentarse en:
Edema de pulmn cardiognico o no cardiognico / cardiomegalia
Sndrome de membrana hialina
Carcinoma de clulas alveolares
Linfoma
Proteinosis alveolar

Localizado, lobular o segmentario Es el patrn tpico de la neumona, puede aparecer en

Neumona bacterianas
Neumona parasitarias Lo diferencio por esputo, hemocultivo, hemograma
Neumona de clulas alveolares
Neumonitis por radiacin

Localizado difuso con frecuencia multifocal es el patrn tpico de bronconeumona, puede tambin presentarse en:
Bronconeumona
Neumona por hongos
Tromboembolismo y vasculitis
Carcinoma de clulas pequeas alveolares, linfoma y algunas metstasis.

Neumona
Es una inflamacin de los pulmones causada por una infeccin por muchos organismos diferentes como bacterias, virus y hongos.

Etiologa
Las neumonas bacterianas tienden a ser las ms graves y, en los adultos, la causa ms comn, especialmente por Streptococcus pneumoniae
(Pneumococo).

Los virus respiratorios son las causas ms comunes de neumona en los nios pequeos, alcanzando su pico mximo entre las edades de 2 y
3 aos. En la edad escolar, la bacteria Mycoplasma pnuemaniae se vuelve ms comn

En algunas personas, particularmente los ancianos y las personas debilitadas, la neumona bacteriana puede seguir a la influenza o incluso al
resfriado comn.

Muchas personas contraen neumona mientras permanecen en un hospital a causa de otras condiciones. Este tipo de neumona tiende a ser
ms grave dado a que el sistema inmune del paciente a menudo est deteriorado debido a la condicin que inicialmente requiri tratamiento .
Adems, hay una mayor posibilidad de infeccin con las bacterias que son resistentes a los antibiticos.

Signos
Si la persona tiene neumona, es posible que tenga que hacer un esfuerzo para respirar o que est respirando rpido.
El examen de trax con el estetoscopio permite escuchar las crepitaciones.
Tambin se pueden escuchar otros sonidos respiratorios anormales a travs del estetoscopio o a travs de una percusin (dar golpecitos con
los dedos sobre la pared torcica).

Sntomas
Tos comienza seca y termina hmeda con expectoracin mucosa blanquecina amarillenta verdosa Esputo con sangre
(hemoptoico)
Fiebre (39 ) va a tener reflejos vagales escalofros, temblor y sudoracin.
Dolor torcico agudo o punzante que empeora con la respiracin profunda o la tos
Respiracin rpida y superficial
Dificultad respiratoria

Dolor de cabeza.
Sudoracin excesiva y piel pegajosa
Prdida del apetito o respiro o como no me alcanza la respiracin superficial
Fatiga excesiva
~ 13 ~
 Confusin en las personas de edad

Patron alveolar localizado

Es el patrn tpico de la neumona, produce condensacin lobular o segmentaria produce una imagen radiogrfica consistente en una
opacificacin bastante densa y relativamente homognea, que ocupa la poscicion normal de un lbulo o segmento pero no desplaza las
cisuras contiguas.

Neumona del lbulo medio se caracteriza por ser una condensacin de forma triangular con un borde superior ntido y un borde lateral
mal definido, el borde medial se fusiona con el cardiaco (Aurcula derecha) y lo hace desaparecer.

Mini condensacin del lbulo medio, en base de pulmn se llama la joroba de Hampton\

Broncograma Areo Opacificacin densa y homognea como vamos a ver el broncograma areo, este solo se lo ve al inicio (formacin
de la condensacin) de la enfermedad y en la involucin de la enfermedad (disolviendo la condensacin)

Neumona del lbulo superior del lado derecho se reconoce en una Rx AP porque la opacidad esta delimitada por encima de la cisura
menor.

Neumona del lbulo inferior del lado derecho La condensacin asciende hasta un nivel muy alto en la RX PA, pero el borde superior
no se lo define bien, en la Rx Lateral se comprueba que la fisura oblicua delimita al lbulo inferior condensado.

Neumonia del lbulo inferior izquierdo Es similar al lado derecho y la imagen en la Rx lateral confirma

Neumona evoluciona por gravedad es decir de arriba hacia abajo, se aclara la parte superior y luego la inferior.
Si es en los nios es de tipo viral, si no es bacteriana S aureus encharcamiento bilateral.
Neumatocele quistes llenos de aire neumotrax.

Bronconeumona Es la inflamacin de la parte baja de las vas respiratorias (bronquiolos finos y sacos alveolares de los pulmones) debido
a una infeccin que, generalmente, es producida por microbios (virus y bacterias).
Se ven puros ndulos diseminados.
Se ven las alas de mariposa

Atelectasia
Es la reabsorcin del aire sin que sea reemplazado.
Es decir existe perdida de volumen pulmonar, lobular o segmentaria.
Es la perdida de volumen de parte (lbulo o segmento) o todo un pulmn acompaada por disminucin o ausencia de aire alveolar en el
rea afecta, con aumento de la densidad radiogrfica

Hay algo que impide la entrada de aire al pulmn, el aire que estaba en el interior de los pulmones empieza a disminuir el tamao del pulmn,
pero no a compresin sino por sin compresin.
Es una enfermedad de tipo retrctil.

Etiologa

Obstructiva No Obstructiva
Obstruccin bronquial Compresin del parnquima por lquido aire en el espacio
Cicatrizacin parenquimatosa. pleural
Adherencias de las vas areas Perdida de la estabilidad de la caja torcica.

Signos radiolgicos
Opacidad pulmonar, lobar, segmentaria o total.
Desplazamiento hiliar de cisuras o mediastino.
Elevacin del Hemidiafragma.
Desplazamiento del mediastino, trquea, corazn hacia el lado enfermo. (Derrame pleural hacia el lado sano)
Hiperinsuflacin compensadora del resto del pulmn.
~ 14 ~
 Pinzamiento de los espacios intercostales
Ausencia de Broncograma areo.
Signo de la columna desnuda se ven todos los cuerpos vertebrales.
Pulmn blanco.

Atelectasia del lbulo superior Se ve la caracterstica S itlica, delimitada por la cisura menor, debido a que retrae el lbulo medio.

Atelectasia Masiva se ven todos los signos radiolgicos.

Atelectasia del lbulo inferior derecho produce el signo del menisco de forma invertida, con la curva hacia arriba hacia el hilio, se ve la
cisura menor, esta hiper insuflado el lbulo medio.

Enfisema Pulmonar
Es una distensin alveolar distal con adelgazamiento y destruccin de los tabiques interalveolares.
Es una enfermedad expansiva

Signos Radiologicos:
Hiperclaridad pulmonar.
Oligohemia Perifrica.
Aplanamiento de la Cpula diafragmtica.
Horizontalizacin de las costillas.
Aumento de los Espacios Intercostales.
Mediastino estrecho.
Aumento del dimetro AP. Del trax.
Aumento de los espacios Precardiacos y retrocardiaco.
Corazn en gota de agua, porque el mediastino esta estrecho por hiperinsuflacion del mediastino (derecho?)

Formas clnicas

Enfisema Obstructivo Es una obstruccin bronquial incompleta de tipo valvular.

Enfisema enfermedad Es una complicacin de la bronquitis crnica.
Enfisema difuso o localizado Escleroatrfico Aparece a consecuencias de neumopatas crnicas y aparece como fibrosis en los
vrtices y alternan con enfisema en las bases.
Enfisema Senil Aparece en personas de edad debido atrofia de los alveolos y una disminucin de la elasticidad pulmonar

~ 15 ~
 Tuberculosis
Primaria Se puede dar en adultos o nios siempre y cuando sea la primera vez.
Es muy difcil que la detecte clnicamente y peor radiolgicamente porque las manifestaciones clnicas asemejan a un resfriado y es raro que a
un neonato con sntomas de resfriado le mande una Rx.
Por eso su Dx es casi imposible.
Esta TB primaria cura espontneamente no deja secuelas

Es asintomtica en la mayora de los pacientes.

No presentan secuelas radiolgicas.
En algunos casos se evidencian el complejo de Ranke, consistente en un foco parenquimatoso calcificado ( lesin de Ghon). Y una
adenopata calcificada.
En un 25% se evidencia derrame pleural unilateral, y es frecuente la adenopata hiliar o mediastnica pudiendo ser la nica
manifestacin.
Se produce una diseminacin hematogna del germen a regiones con una alta presin de oxgeno como son los vertces pulmonares ,
mdula renal y sea.

El bacilo se va y se siembra a nivel de vrtices y medula y cuando se reinfecte el paciente se va a parecer esa enfermedad marcadamente en
estos sitios donde ha habido diseminacin.

El complejo de Ranke o bipolar consiste:

1.-Area de infiltracin parenquimatosa que rodea que el foco primario.
2.-Linfagitis hacia las adenopatas hiliares o mediastnicas.
3.-Ganglios regionales comprometidos como son los broncopulmonares; traqueobronquiales y paratraqueales.

El foco primario no siempre es visible otras veces es voluminoso. Y se sita con mayor frecuencia en las regiones anteriores medianas o
bajas y subpleurales de los pulmones y ms a menudo a la derecha que a la izquierda.

Tuberculosis por reiinfeccion Si despus de curarse por infeccin primaria, periodo de latencia, vienen periodos de estrs,
inmunodeficiencias, disminucin de la inmunidad hace que el bacilo se reactive porque se queda guardado en la zona de mayor oxigenacin
(renal, medula sea o vrtices pulmonares) tiene una tendencia a la destruccin en la zona donde se encuentra localizada.

Caracterizada por presentar tos y sntomas constitucionales como escalofros, sudores nocturnos y prdida de peso.
Aparece con frecuencia en los segmentos apicales y posteriores de los lbulos superiores; segmentos superiores de los lbulos
inferiores.
El principal carcter de esta forma es la evolucin hacia la destruccin del parnquima pulmonar con formacin de cavernas.

Donde aparece la lesin por reinfeccion, aparece con frecuencia 95% en la regin subclavicular externa del lado derecho.

Radiolgicamente presentan tres aspectos:

1.Lesiones mnimas: son de densidad no homognea, no excavadas, cuya superficie no excede los 10cm.
2. Lesiones No excavadas:
a. Infiltrados .
b. Opacidades sistematizadas.
3. Lesiones Excavadas : La caverna.

a) Infiltrados:

1. El infiltrado de Assmann o redondo se observa en adolescentes o adultos jvenes en buen estado de salud, localizado a nivel
subclavicular externa.
Se presenta como una opacidad redondeada u ovalar de un dimetro de 2 a 3 cm., de densidad a menudo homognea.
2. Infiltrado Nuboso: Es ms frecuente, consiste en una opacificacin difusa, de escasa extensin, localizado en regin subclavicular
externa, sus lmites son imprecisos y se difuminan progresivamente hacia el parnquima sano vecino.

b) Opacidades Sistematizadas:
~ 16 ~
Es una sombra densa homognea, comprometiendo todo un lbulo o parte de l. La localizacin ms frecuente es el lbulo superior derecho.

3 - Lesiones Excavadas:
Aparece como imagen clara, circular u oval de eje mayor vertical, de contornos bien delimitados, se desarrolla en el seno de una opacidad ms
o menos extendida o puede estar finamente circundada en el seno un parnquima sano.
A veces puede tener nivel lquido (Nivel Hidroaereo)
Presenta bronquio de drenaje en forma de dos trazos densos paralelos entre s, uniendo la cavidad al hilio

Opacidad Vmica Lesin excavada

Ima 1 Se ve un infiltrado nuboso, nubes, con una tendencia a
difuminarse rpidamente a los tejidos sanos vecinos, se ve en el
lbulo superior que se va al lbulo medio. Se ve como una
neumona radiolgicamente hablando pero se diferencia por las
manifestaciones clnica y los datos de laboratorio.
Ima 2 Lesin Excavada localizacin, subclavicular externo
derecho, la caracterstica de la caverna
Pared gruesa
Puede presentar liquido en el interior
Presencia de bronquio de drenaje, no se lo ve en
condensacin, pero si cuando se est curando, se ve como
una pequea imagen radio lcida en forma de tbulo.
Ima 3 misma ampliada
Ima 4 Lesin Cavitada se ve un nivel horizontal, sea una
caverna con nivel hidroaereo.
Ima 5 misma ampliada
Ima 6 Bronquio de Drenaje comunica la caverna con el
hilio, se ve deformidad de la cpula de diafragmtica en tienda de
campana
Ima 7 misma ampliada se ve la imagen raqueta de tenis o
cono de helado.
Ima 8 TC Caverna y Bronquio Ventana mediastinal
se ve una imagen hiper densa dentro de la cual se ve una imagen
hipo densa (Caverna) y se ve una comunicacin (bronquio) que lo
lleva al hilio.
Ima 9 TC Ventana pulmonar se ve la caverna, el
bronquio y condensacin, no se ve el broncograma areo sino que
se ve un infiltrado.
Ima 10 Rx Se ve una caverna en el lbulo medio,
delimitado por al cisura menor.
Ima 11 misma ampliada
Ima 12 Se ve una caverna tuberculosa, 2.

A los 8 das remite la tos y los sx pero las cavitaciones demoran ms.

Como cura una TB?

Hay que [preguntarse dnde est localizada en el pulmn (que es un tejido elstico) cura como fibrosis (todo va a retraer) y cicatrizacin.

Tuberculosis Miliar
Se produce como consecuencia de la diseminacin hematgena del bacilo tuberculoso directamente desde un ganglio caseoso del
complejo primario.
Radiolgicamente se caracteriza por innumerables microndulos de 1- 2 mm. Dimetro, uniformemente distribudos en ambos campos
pulmonares desde los vrtices hasta las bases y se asocian con adenopatas hiliares, paratraqueales y mediastinicos
Se asocia con alta mortalidad.

Ima 1 Se ve una diseminacin miliar, que asemejan a granos de mostaza, se ve como un pulmon sucio
Ima 2 Tb miliar mas enfisema.
IMa 3 Secuelas de la TB opacidades

Siempre debajo de procesos fibroticos, vamos a encontrar signos de hiperinsulfacion por compensacin.

Absceso son perifricos en la TB son de localizacin central.

La diferencia es que el absceso en si no tiene tanto proceso condesativo.
El tamao del absceso es generalemtne es voluminisos
El grosor de la pared del absceso puede llegar a medir 1 cm, mientras que la TB de 3 a 4 mm
Segn las manifestaciones clnicas son casi iguales.
El absceso se da ms en borrachos y drogadictos.
Se puede diferenciar por laboratorio de esputo, E. coli, p S. aureus, formacin de neumatocele con derrame pleural.

~ 17 ~
 Cncer de Pulmn
El cncer broncognico es una neoplasia que surge del epitelio bronquial o alveolar.
El 99% se originan de un bronquio o en el pulmn y menos del 0.5% de la trquea.
Se divide en 4 tipos histolgicos:
1. Carcinoma de clulas escamosas. 35%.
2. Adenocarcinoma. 25%.
3. Carcinoma de clulas pequeas. 25%.
4. Carcinomas de clulas grandes. 15%

La mayora de los pacientes con carcinoma broncognico son fumadores de 40-50 aos.
Los hombres estn afectados con ms frecuencia.
La supervivencia a los 5 aos para todos los pacientes es del 10-15%.
Entre los factores de riesgos: Tabaco; exposicin al asbesto, enfermedad de Hodgkin previa, exposicin al radn, infecciones virales y la
fibrosis intersticial difusa o localizada.

La imagen radiolgica depender de la localizacin y de sus secuelas

La lesin inicial se asienta en la mucosa del bronquio originando un tumor de desarrollo intrabronquial, que provoca trastornos de
ventilacin, congestin y edema con o sin retraccin.
El tumor se puede desarrollar localmente por efraccin y destruccin bronquial, estos tumores pueden ser endobronquiales y
peribronquiales y con prolongaciones perifricas

A veces el cncer no est en los bronquios sino en el tejido perifrico o de sostn los sntomas dependen de la localizacin.
Los que estn afuera son las tpicas imgenes

Opacidades sistematizadas

Son las ms frecuentes.

Es debido a trastornos en la ventilacin ligados a la obstruccin.
Pueden ser segmentarias, lobares o incluso total, pudiendo ocupar el pulmn entero cuando el tumor asienta en el bronquio principal.
Existen dos tipos: Retrctiles y no retrctiles.
No retrctiles: es de tipo neumnico, la infeccin y el edema predominan sobre los trastornos de la ventilacin.
Retrctiles: predominan los trastornos de la ventilacin provocando atelectasia.

Opacidades Hiliares

Estn en relacin con tumores que no producen obstruccin bronquial.

Tienen desarrollo peribronquial.
La opacidad es grosera, redondeada, localizndose por encima o por debajo del hilio.
Esta adosado al mediastino en su parte interna y su borde externo es difuminado, emitiendo prolongaciones radiadas que producen la
imagen en patas de cangrejo

Ima 1 Se ve a nivel por encima del hilio izquierda, macronodular (bordes algodonosos o espiculados) es un cncer que no est dentro
del bronquio sino fuera.
Ima 2 lateral se ve en el lbulo superior izquierdo
Ima 3 Se ve una condensacin en lbulo superior, parecera neumona pero se diferencia por la clnica.
Ima 4 Opacidad macronodular en la que se ve una imagen radio lcida en el centro, que ser siempre necrosis lo que confirma el
cncer de tipo maligno.
Ima 5 lateral misma imagen
Ima 6 TC masa hipodensa en segmento posterior apical del lado izquierdo, falta ms a investigar.

Practicar un paf (puncin aspiracin con aguja fina) Rpido sino hago dao por donde me meto, se debe atravesar la menor cantidad de
tejido sano para no causar dao. Hay 2 formas de hacer biopsia:
Biopsia
Aguja crupu o cortante, meto la primera aguja cortante en la que sale disparado un estilete que est adentro y aplasto y regresa sale un
cilindro de 1cm de largo con 1 mm de espesor, sale y tengo en formol y mando a investigar.

~ 18 ~
Si haces neumotrax haste amigo de un cirujano.

Cncer Perifrico

Es un cncer raro (25%).

Es una opacidad desarrollada en pleno parnquima generalmente esfrica u ovoidea, del tamao de un ndulo hasta el de una bola de billar,
denso, homogneo y regular.

Cncer del Vrtice

Conocido con el nombre de tumor Pancoast-tobias. Que es

una neoplasia perifrica que se origina en el surco superior
del pulmn, que es la porcin del vrtice pulmonar adyacente
a la arteria subclavia.
Se caracteriza por una opacidad homognea, de borde
inferior convexo hacia el pulmn junto con la destruccin
costal o de un cuerpo vertebral. Y se extiende hacia las
partes blandas.
Origina el Sndrome de Claudio Bernard Horner (Ptosis,
Miosis, Enoftalma y anhidrosis). Produce dolores y parlisis
del plexo braquial.
Puede destruir clavculas, costillas y cuerpos vertebrales.
Ima 1 se ve una masa en nivel superior en la cual hay
destruccin de la 1ra y 2da costilla
Ima 2
Ima 3 se ve una masa en vrtice en la cual no hay destruccin
que desplaza al pulmn.
Ima 4 se ve una imagen apical que ha destruida la 3ra costilla
Ima 5 se ve una masa apical con destruccin de la 1ra costilla

Cncer Metastasico

Imgenes nodulares de 1 cm distribuida en todo el pulmn, si es solitario no es probable a menos que tenga historia que haya tenido tumores,
colon mama, espleno porta, y hipernefroma. Adenocarcinoma de clulas claras.

El pulmn es la localizacin ms frecuente de las metstasis cancerosas.

El cncer primitivo asienta especialmente en el sistema porta (Cnceres digestivos) o en la vecindad como son los cnceres de mama en
la mujer y testicular en el hombre.
El cncer bronquial primitivo puede por s mismo originar metstasis pulmonares , a veces contralaterales

NPS ?

Focos Mltiples

Son opacidades ndulares o macrondulares, redondeadas u ovaladas, homogneas, lmites regulares, dispersas o no en ambos campos
pulmonares.
Los campos pulmonares pueden estar sembrados de estos ndulos y evocar el aspecto en Suelta de globos.

Ima 1 no es cncer porque tiene los bordes bien definidos. Es metstasis de adenocarcinoma (tuvo seminoma testicular)

Forma Micronodular o Linfangitis carcinomatosa

Se observa especialmente en los cnceres de mama y en los cnceres digestivos.

Presentan imgenes granlicas ligeramente mayor que los de la tuberculosis miliar y con una acentuacin de la trama dando un aspecto
reticulado a nivel de la zona media y en las bases, pueden existir lneas de Kerley.

~ 19 ~
 Tuberculosis
Primaria Se puede dar en adultos o nios siempre y cuando sea la primera vez.
Es muy difcil que la detecte clnicamente y peor radiolgicamente porque las manifestaciones clnicas asemejan a un resfriado y es raro que a
un neonato con sntomas de resfriado le mande una Rx.
Por eso su Dx es casi imposible.
Esta TB primaria cura espontneamente no deja secuelas

Es asintomtica en la mayora de los pacientes.

No presentan secuelas radiolgicas.
En algunos casos se evidencian el complejo de Ranke, consistente en un foco parenquimatoso calcificado ( lesin de Ghon). Y una
adenopata calcificada.
En un 25% se evidencia derrame pleural unilateral, y es frecuente la adenopata hiliar o mediastnica pudiendo ser la nica
manifestacin.
Se produce una diseminacin hematogna del germen a regiones con una alta presin de oxgeno como son los vertces pulmonares ,
mdula renal y sea.

El bacilo se va y se siembra a nivel de vrtices y medula y cuando se reinfecte el paciente se va a parecer esa enfermedad marcadamente en
estos sitios donde ha habido diseminacin.

El complejo de Ranke o bipolar consiste:

1.-Area de infiltracin parenquimatosa que rodea que el foco primario.
2.-Linfagitis hacia las adenopatas hiliares o mediastnicas.
3.-Ganglios regionales comprometidos como son los broncopulmonares; traqueobronquiales y paratraqueales.

El foco primario no siempre es visible otras veces es voluminoso. Y se sita con mayor frecuencia en las regiones anteriores medianas o
bajas y subpleurales de los pulmones y ms a menudo a la derecha que a la izquierda.

Tuberculosis por reiinfeccion Si despus de curarse por infeccin primaria, periodo de latencia, vienen periodos de estrs,
inmunodeficiencias, disminucin de la inmunidad hace que el bacilo se reactive porque se queda guardado en la zona de mayor oxigenacin
(renal, medula sea o vrtices pulmonares) tiene una tendencia a la destruccin en la zona donde se encuentra localizada.

Caracterizada por presentar tos y sntomas constitucionales como escalofros, sudores nocturnos y prdida de peso.
Aparece con frecuencia en los segmentos apicales y posteriores de los lbulos superiores; segmentos superiores de los lbulos
inferiores.
El principal carcter de esta forma es la evolucin hacia la destruccin del parnquima pulmonar con formacin de cavernas.

Donde aparece la lesin por reinfeccion, aparece con frecuencia 95% en la regin subclavicular externa del lado derecho.

Radiolgicamente presentan tres aspectos:

1.Lesiones mnimas: son de densidad no homognea, no excavadas, cuya superficie no excede los 10cm.
2. Lesiones No excavadas:
a. Infiltrados .
b. Opacidades sistematizadas.
3. Lesiones Excavadas : La caverna.

a) Infiltrados:

1. El infiltrado de Assmann o redondo se observa en adolescentes o adultos jvenes en buen estado de salud, localizado a nivel
subclavicular externa.
Se presenta como una opacidad redondeada u ovalar de un dimetro de 2 a 3 cm., de densidad a menudo homognea.
2. Infiltrado Nuboso: Es ms frecuente, consiste en una opacificacin difusa, de escasa extensin, localizado en regin subclavicular
externa, sus lmites son imprecisos y se difuminan progresivamente hacia el parnquima sano vecino.

b) Opacidades Sistematizadas:
Es una sombra densa homognea, comprometiendo todo un lbulo o parte de l. La localizacin ms frecuente es el lbulo superior derecho.
~ 20 ~
3 - Lesiones Excavadas:
Aparece como imagen clara, circular u oval de eje mayor vertical, de contornos bien delimitados, se desarrolla en el seno de una opacidad ms
o menos extendida o puede estar finamente circundada en el seno un parnquima sano.
A veces puede tener nivel lquido (Nivel Hidroaereo)
Presenta bronquio de drenaje en forma de dos trazos densos paralelos entre s, uniendo la cavidad al hilio

Opacidad Vmica Lesin excavada

Ima 1 Se ve un infiltrado nuboso, nubes, con una tendencia a
difuminarse rpidamente a los tejidos sanos vecinos, se ve en el
lbulo superior que se va al lbulo medio. Se ve como una
neumona radiolgicamente hablando pero se diferencia por las
manifestaciones clnica y los datos de laboratorio.
Ima 2 Lesin Excavada localizacin, subclavicular externo
derecho, la caracterstica de la caverna
Pared gruesa
Puede presentar liquido en el interior
Presencia de bronquio de drenaje, no se lo ve en
condensacin, pero si cuando se est curando, se ve como
una pequea imagen radio lcida en forma de tbulo.
Ima 3 misma ampliada
Ima 4 Lesin Cavitada se ve un nivel horizontal, sea una
caverna con nivel hidroaereo.
Ima 5 misma ampliada
Ima 6 Bronquio de Drenaje comunica la caverna con el
hilio, se ve deformidad de la cpula de diafragmtica en tienda de
campana
Ima 7 misma ampliada se ve la imagen raqueta de tenis o
cono de helado.
Ima 8 TC Caverna y Bronquio Ventana mediastinal
se ve una imagen hiper densa dentro de la cual se ve una imagen
hipo densa (Caverna) y se ve una comunicacin (bronquio) que lo
lleva al hilio.
Ima 9 TC Ventana pulmonar se ve la caverna, el
bronquio y condensacin, no se ve el broncograma areo sino que
se ve un infiltrado.
Ima 10 Rx Se ve una caverna en el lbulo medio,
delimitado por al cisura menor.
Ima 11 misma ampliada
Ima 12 Se ve una caverna tuberculosa, 2.

A los 8 das remite la tos y los sx pero las cavitaciones demoran ms.

Como cura una TB?

Hay que [preguntarse dnde est localizada en el pulmn (que es un tejido elstico) cura como fibrosis (todo va a retraer) y cicatrizacin.

Tuberculosis Miliar
Se produce como consecuencia de la diseminacin hematgena del bacilo tuberculoso directamente desde un ganglio caseoso del
complejo primario.
Radiolgicamente se caracteriza por innumerables microndulos de 1- 2 mm. Dimetro, uniformemente distribudos en ambos campos
pulmonares desde los vrtices hasta las bases y se asocian con adenopatas hiliares, paratraqueales y mediastinicos
Se asocia con alta mortalidad.

Ima 1 Se ve una diseminacin miliar, que asemejan a granos de mostaza, se ve como un pulmon sucio
Ima 2 Tb miliar mas enfisema.
IMa 3 Secuelas de la TB opacidades

Siempre debajo de procesos fibroticos, vamos a encontrar signos de hiperinsulfacion por compensacin.

Absceso son perifricos en la TB son de localizacin central.

La diferencia es que el absceso en si no tiene tanto proceso condesativo.
El tamao del absceso es generalemtne es voluminisos
El grosor de la pared del absceso puede llegar a medir 1 cm, mientras que la TB de 3 a 4 mm
Segn las manifestaciones clnicas son casi iguales.
El absceso se da ms en borrachos y drogadictos.
Se puede diferenciar por laboratorio de esputo, E. coli, p S. aureus, formacin de neumatocele con derrame pleural.

~ 21 ~
 Cncer de Pulmn
El cncer broncognico es una neoplasia que surge del epitelio bronquial o alveolar.
El 99% se originan de un bronquio o en el pulmn y menos del 0.5% de la trquea.
Se divide en 4 tipos histolgicos:
5. Carcinoma de clulas escamosas. 35%.
6. Adenocarcinoma. 25%.
7. Carcinoma de clulas pequeas. 25%.
8. Carcinomas de clulas grandes. 15%

La mayora de los pacientes con carcinoma broncognico son fumadores de 40-50 aos.
Los hombres estn afectados con ms frecuencia.
La supervivencia a los 5 aos para todos los pacientes es del 10-15%.
Entre los factores de riesgos: Tabaco; exposicin al asbesto, enfermedad de Hodgkin previa, exposicin al radn, infecciones virales y la
fibrosis intersticial difusa o localizada.

La imagen radiolgica depender de la localizacin y de sus secuelas

La lesin inicial se asienta en la mucosa del bronquio originando un tumor de desarrollo intrabronquial, que provoca trastornos de
ventilacin, congestin y edema con o sin retraccin.
El tumor se puede desarrollar localmente por efraccin y destruccin bronquial, estos tumores pueden ser endobronquiales y
peribronquiales y con prolongaciones perifricas

A veces el cncer no est en los bronquios sino en el tejido perifrico o de sostn los sntomas dependen de la localizacin.
Los que estn afuera son las tpicas imgenes

Opacidades sistematizadas

Son las ms frecuentes.

Es debido a trastornos en la ventilacin ligados a la obstruccin.
Pueden ser segmentarias, lobares o incluso total, pudiendo ocupar el pulmn entero cuando el tumor asienta en el bronquio principal.
Existen dos tipos: Retrctiles y no retrctiles.
No retrctiles: es de tipo neumnico, la infeccin y el edema predominan sobre los trastornos de la ventilacin.
Retrctiles: predominan los trastornos de la ventilacin provocando atelectasia.

Opacidades Hiliares

Estn en relacin con tumores que no producen obstruccin bronquial.

Tienen desarrollo peribronquial.
La opacidad es grosera, redondeada, localizndose por encima o por debajo del hilio.
Esta adosado al mediastino en su parte interna y su borde externo es difuminado, emitiendo prolongaciones radiadas que producen la
imagen en patas de cangrejo

Ima 1 Se ve a nivel por encima del hilio izquierda, macronodular (bordes algodonosos o espiculados) es un cncer que no est dentro
del bronquio sino fuera.
Ima 2 lateral se ve en el lbulo superior izquierdo
Ima 3 Se ve una condensacin en lbulo superior, parecera neumona pero se diferencia por la clnica.
Ima 4 Opacidad macronodular en la que se ve una imagen radio lcida en el centro, que ser siempre necrosis lo que confirma el
cncer de tipo maligno.
Ima 5 lateral misma imagen
Ima 6 TC masa hipodensa en segmento posterior apical del lado izquierdo, falta ms a investigar.

Practicar un paf (puncin aspiracin con aguja fina) Rpido sino hago dao por donde me meto, se debe atravesar la menor cantidad de
tejido sano para no causar dao. Hay 2 formas de hacer biopsia:
Biopsia
Aguja crupu o cortante, meto la primera aguja cortante en la que sale disparado un estilete que est adentro y aplasto y regresa sale un
cilindro de 1cm de largo con 1 mm de espesor, sale y tengo en formol y mando a investigar.

Si haces neumotrax haste amigo de un cirujano.

~ 22 ~
Cncer Perifrico

Es un cncer raro (25%).

Es una opacidad desarrollada en pleno parnquima generalmente esfrica u ovoidea, del tamao de un ndulo hasta el de una bola de billar,
denso, homogneo y regular.

Cncer del Vrtice

Conocido con el nombre de tumor Pancoast-tobias. Que es

una neoplasia perifrica que se origina en el surco superior
del pulmn, que es la porcin del vrtice pulmonar adyacente
a la arteria subclavia.
Se caracteriza por una opacidad homognea, de borde
inferior convexo hacia el pulmn junto con la destruccin
costal o de un cuerpo vertebral. Y se extiende hacia las
partes blandas.
Origina el Sndrome de Claudio Bernard Horner (Ptosis,
Miosis, Enoftalma y anhidrosis). Produce dolores y parlisis
del plexo braquial.
Puede destruir clavculas, costillas y cuerpos vertebrales.
Ima 1 se ve una masa en nivel superior en la cual hay
destruccin de la 1ra y 2da costilla
Ima 2
Ima 3 se ve una masa en vrtice en la cual no hay destruccin
que desplaza al pulmn.
Ima 4 se ve una imagen apical que ha destruida la 3ra costilla
Ima 5 se ve una masa apical con destruccin de la 1ra costilla

Cncer Metastasico

Imgenes nodulares de 1 cm distribuida en todo el pulmn, si es solitario no es probable a menos que tenga historia que haya tenido tumores,
colon mama, espleno porta, y hipernefroma. Adenocarcinoma de clulas claras.

El pulmn es la localizacin ms frecuente de las metstasis cancerosas.

El cncer primitivo asienta especialmente en el sistema porta (Cnceres digestivos) o en la vecindad como son los cnceres de mama en
la mujer y testicular en el hombre.
El cncer bronquial primitivo puede por s mismo originar metstasis pulmonares , a veces contralaterales

NPS ?

Focos Mltiples

Son opacidades ndulares o macrondulares, redondeadas u ovaladas, homogneas, lmites regulares, dispersas o no en ambos campos
pulmonares.
Los campos pulmonares pueden estar sembrados de estos ndulos y evocar el aspecto en Suelta de globos.

Ima 1 no es cncer porque tiene los bordes bien definidos. Es metstasis de adenocarcinoma (tuvo seminoma testicular)

Forma Micronodular o Linfangitis carcinomatosa

Se observa especialmente en los cnceres de mama y en los cnceres digestivos.

Presentan imgenes granlicas ligeramente mayor que los de la tuberculosis miliar y con una acentuacin de la trama dando un aspecto
reticulado a nivel de la zona media y en las bases, pueden existir lneas de Kerley.

~ 23 ~
 Corazn
En la Rx. St., el corazn aparece como un rgano homogneo cuyas diferentes estructuras anatmicas, no pueden distinguirse normalmente.
Rx. PA.
Rx. Lateral izq.
Rx. Oblicua anterior derecha
Rx. Oblicua anterior izquierda.

Ima 1 En un apersona obesa el diafragma derecho sube entonces el Angulo de 45 se hace de 180, en los pacientes muy flacos, se ve
un corazn en gota, porque el eje de 45 se pone de forma vertical 0 grados.
Esas son las 3 variaciones del corazn.

Para ver patologa antes de hacer ecografa hay que hacer esta radiografa:

Corazn serie cardiaca rx trax, rx lateral izq y las 2 oblicuas ant derecha (con relleno esofgico, le damos sulfato de bario para ver so
es que alguna cmara cardiaca especialmente la AI para ver si desplaza al esfago en una letra C) y ant izq.

OBLICUA ANTERIOR DERECHA

El enfermo gira hacia la izquierda 45-60grados, su hombro derecho entra en contacto con el chasis (posicin del Esgrima).
Se obtiene mejor visin del contorno cardaco posterior derecho.
Generalmente se practica con relleno esofgico.

Se la toma en posicin de pie, el rayo va por la parte posterior y sale por la parte anterior, sirve para ver el contorno cardiaco posterior derecho.

Ima 1 vamos a dividir el corazn en 2 mitades,

Mitad posterior a favor de las manecillas del reloj AD, AI, trquea
Mitad anterior del corazn de arriba abajo en sentido de las manecillas cayado de la aorta, cono pulmonar, VD, VI (punta corazn)
Ima 2 misma imagen

Para que me sirve este tipo de Rx?

La pido ante cualquier patologa que
1. Produzca crecimiento posterior de la AI
2. Produzca crecimiento anterior del cono pulmonar
3. Produzca crecimiento anterior del VD

Rx OBLICUA ANTERIOR IZQUIERDA

El enfermo gira hacia la derecha 45 -60 grados, el hombro izquierdo entra en contacto con el chasis (Posicin del Boxeador)
La mitad derecha anterior corresponde al ventrculo derecho y la mitad posterior izquierda al ventrculo izquierdo
(NO SE LA TOMA CON RELLENO ESOFAGICO)

Ima 1
Mitad anterior de abajo a arriba en forma de las manecillas VD, AD, Aorta Ascendente, Cayado de la Aorta, Trquea.
Mitad posterior de arriba a abajo siguiendo las manecillas Aorta Descendente, AI, VI

Ima 2 otra oblicua izq lo mismo, se aprecia mejor la aorta (todo su trayecto)

Para qu sirve?
1. Cualquier patologa crecimiento anterior del AD o VD
2. Saliente posterior del VI
3. Para el estudio de la aorta que en esta posicin queda por todas partes perfectamente visibles.

3 diferencias
OAI:
OAD 1. Corazn redondo u ovalado
1. Corazn triangular 2. Punta lejos de la pared
2. punta del corazn cerca de la pared 3. Espacio retrocardaco menor.
3. Espacio retrocardaco mayor. Rx.Lateral izquierda o derecha es igual a OAI.

~ 24 ~
Ima 2 Seriada de OAI, no se pide con relleno porque se mancha, en la derecha hace una comprensin extrnseca fisiolgica en pacientes
?, se pide exclusivamente en estenosis mitral porque si esta hipertrofiada el esfago es empujado hacia atrs y forma una letra C.

Ima 3 Rx lateral izquierda y derecha, comprobando que es lo mismo que la Rx OAI

La columna lo va a dividir en derecha o izquierda.

Aorta Desenrollada hizo la aorta como un signo de interrogacin, se ve mejor en la AI

Ima se ve la aorta desenrollada en OAI, nos indica que el paciente es HTA

Cardiometria
ndice Cardiotorcico
Es el coeficiente entre el dimetro transverso total de la sombra cardaca y el dimetro interno del trax.
El dimetro interno del trax es medido a nivel de la cpula del diafragma en el lado derecho.
El dimetro del corazn es la suma de la mxima distancia entre la lnea media y el borde cardaco izquierdo y derecho.
El valor normal es 0,5 (1,8 2.4).

Para saber el verdadero tele radiografa de trax, misma que estndar sino que es tomada a 2 m de distancia, obteniendo el tamao real del
corazn (es cuando queremos ver exactitud)

Como hacemos el IC?

1ro trazamos una lnea vertical por el centro de los cuerpos vertebrales (por las apfisis espinosas), dividiendo al corazn en 2 mitades.
2do medimos la distancia ms saliente de la AD y mas saliente del VI (puede ser arriba o abajo) anotamos por separado y luego medimos
el dimetro transverso del trax de la parte interna de una costilla hacia la del otro lado desde cpula diafragmtica del lado derecho (o debajo
del corazn)
AD = 5cm
VI = 10cm
Dimetro transverso del trax = 30cm

Sumamos las e mitades = 15,

Si dividimos el menor para el mayor = 0.5 (pasado eso esta grande)
Mayor a menor = 1.8 a 2.4 (no debe pasarse de ese margen)

Posiciones del corazn

Situs solito: aorta descendente y el fondo gstrico estn en su posicin normal en el lado izquierdo.
Situs inversus: aorta descendente en el lado derecho y fondo gstrico en el lado derecho.
Dextroversin: punta del corazn en el lado derecho y aorta y fondo gstrico a la izquierda.

Dextrocardia
Las cuatro posiciones cardacas bsicas:

1. Situs solito sin dextroversin: posicin normal del corazn.

2. Situs solito con dextroversin: punta en el lado derecho, aorta descendente y estmago en el izquierdo.
3. Situs inverso sin levoversin: se denomina tambin dextrocarda de imagen en espejo.
4. Situs inverso con levoversin: punta en el lado izquierdo, aorta descendente y estmago en el lado derecho.

Coartacin de la aorta

Deforma el corazn, aorta y costilla.

El V.Izq. Se hipertrofia por exceso de trabajo, lo cual aumenta la curvatura de su borde y ensancha su punta.
La Aorta ascendente esta dilatada, su arco es pequeo y la descendente ms all de la constriccin est dilatada, produciendo un aspecto
caracterstico del nmero 3.
Signo de Roesler: Es la erosin y ondulacin de los bordes inferiores de las costillas (3-10) de forma bilateral, la arteria intercostal no es
pulstil, pero como va a derivar la gran cantidad de sangre que no puede la aorta descendente.

Ima 1 se ve la muesca

~ 25 ~
Tetralogia de Fallot
1. Estenosis de la pulmonar.
2. Defecto del tabique interventricular.
3. Cabalgamiento de la Aorta sobre el tabique interventricular.
Hipertrofia del Ventrculo derecho La pared ventricular derecha est aumentada de espesor y la punta cardaca izquierda queda levantada e
inclinada hacia arriba ( corazn en sabot )

Edema agudo de pulmn cardiogenico o no cardiogenico

Cardiogenico corazn gigante, fallo de bomba, xtasis, repercute en la AI, que repercute en la Art pulmonar, exceso de liquido.
Acumulacin de liquido sale liquido al 3 espacio, cefalizacion de los espacios pulmonares, dilata los linfticos 20-35mmHg edema intersticial o
lnea B de kerley, como sigue aumentando ms de 25-30mmHg se produce una acumulacin en el espacio alveolar.

No cardiogenico corazn normal

El espacio intersticial pulmonar se mantiene seco gracias a los linfticos localizados en el intersticio axial y perifrico del pulmn.

Cuando el ritmo de acumulacin del lquido en el intersticio supera la capacidad de drenaje linftico pulmonar, dicho lquido se acumula
primero en el espacio intersticial y a medida que aumenta se acumula en los mrgenes de los espacios alveolares y posteriormente se
acumula en los alveolos produciendo edema pulmonar alveolar.

Causas no cardiogenicas
Sobrecarga de soluciones IV. Uremia.
Reacciones inmunes a las transfusiones. Enfermedad intracraneal.
Pulmn de Shock. Ahogamiento.
Grandes alturas. Abuso de drogas intravenosas.
Inhalacin de gases txicos.

Edema Pulmonar Cardiogenico

Generalmente es debido a fallo del ventrculo izquierdo o por insuficiencia renal. Presentando un aumento de presin en la aurcula izquierdo
produce:
1. Congestin de los vasos pulmonares
2. Edema intersticial.
3. Edema alveolar.

Cuando la presin capilar pulmonar en cua es de 8 12 mmHg., la distribucin es normal.

Cuando la presin es de 12 18 mm Hg, se produce una constriccin de los vasos de los lbulos inferiores y dilatacin de los lbulos
superiores, es decir una redistribucin del flujo hacia los superiores (cefalizacin).

Se da ms el intercambio gaseosos en la parte inferior porque la presin atmosfrica en el interior de los alveolos inferiores es menor que la
presin hidrosttica de los vasos.
Congestion la presin es mayor.

Si la presin es de 19 25 mmHg. Produce edema instersticial, con la aparicin de las Lneas de Kerley.
Una presin por encima de 30 mmHg. Produce edema alveolar, con densidades alveolares bilaterales perihiliarres y en lbulos inferiores,
derrame .produciendo sombras perihiliares alveolares confluentes en ambos pulmones (Alas de mariposa o murcilago).

Edema Pulmonar
Imgenes Radiogrficas:
1. Condensacin perihiliar bilateral ( imagen en alas de murcilago o de mariposa ).
2. Condensacin difusa ms pronunciada en los campos pulmonares inferiores y por lo general bilateral.
3. Cardiomegalia o no.
4. Engrosamiento de las venas del territorio pulmonar superior
5. Signos de edema intersticial.( lnes de Kerley).

Ima 1 Corazon aumentado de tamao, hilios congestivos

Ima 2 torniquetes rotativos (sangra sin sangra) mejoramos el encharcamiento pero se queda agrandado el corazn, se ven las lneas
B kerley
Ima 3 corazn congestivo, pre edema intersticial
Ima 4 pulmon encharcado, Rx porttil AP, condensado totalmente.
Ima 5 Alas de mariposa, cuerpo vertebral (cuerpo mariposa), alas )imaginacin_
~ 26 ~
 Abdomen
1. Rx. Simple de abdomen en decbito dorsal.
2. Rx. Simple de Abdomen de Pie.
3. Rx. St. de trax.
4. Rx. Decbito lateral izquierdo con rayo Horizontal.

RX. Simple de abdomen en decbito permite el anlisis de las asas intestinales mejor que en posicin de Pie, o el anlisis de los contornos de
una masa abdominal y la investigacin de clculos (sospecha de clculos renales, oxalato de calcio radiopacos) o calcificaciones.

Rx. de Pie para determinar la presencia de niveles hidro-areos y aire libre en la cavidad peritoneal, presencia de lquido en la cavidad.
Rx. St. Trax (mejor examen para sospecha) para neumoperitoneo
Rx. Decbito Lateral, nos mostrar niveles hidroareos o neumoperitoneo visible entre el hgado y pared abdominal

En dolor se pide Rx de pie y en decbito dorsal, se produce un dolor, el leo (parlisis intestinal)

Para ser simple debe limitarse desde las ultimas vertebras dorsales hasta la snfisis del pubis.
El centro tenemos la columna lumbar, buscamos la ultima costilla y la 1ra vertebra que no tenga costilla es L1, la apfisis espinosa siempre
est en el centro del cuerpo vertebral, si esta desviado se denomina roto escoliosis.
La densidad sea esta normal, el cuerpo vertebral no es un cubo perfecto, vemos sus bordes laterales (cncavas), si no vemos esa prdida
tenemos la presencia de osteoporosis, mas lo blanco del hueso se vuelve radio lcido desmineralizacin sea.
Para osteoporosis densitometria sea.

El cuerpo vertebral esta fusionado por atrs por la apfisis espinosa su no ce sierra y forma una x espina bfida, generalmente a L5 a S1,
no produce sntomas.

La pelvis sea se reconoce la articulacin sacro iliaca, representada por una lnea radiolcida, si se pierde la lnea sacroileitis dolor a nivel
de la pelvis.

Hueco plvico no es tan importante, cuando tiene forma triangular base hacia arriba varn, si es redonda mujer (por la posicin
fetal

Hacia afuera de la columna vamos a ver 2 bandas de densidad agua, que van de menos a ms, de adentro hacia afuera, ese grosor de la
banda varia si es de hombre o mujer, si es de deportista o normal, es el musculo psoas.

Hacia afuera de estos va a ver una lnea radio lcida grasa del peritoneo, y esa grasa automticamente va a ser bien delimitada por una
densidad agua en forma de habichuela que es la sombra renal (3 o 4 cuerpos vertebrales o de 10 a 11 cm de longitud), de ah me topo con una
banda radio lcida que se conoce con el nombre de espleno-renal, es importante porque esa banda el vaso est pegado al polo superior del
rin, hacia afuera otra imagen de densidad agua, en Rx se ve sola la punta (normalmente no se lo ve) si lo llegamos a ver esplenomegalia.
En el lado derecho es lo mismo, pero varia en que una lnea que separa una lnea del hgado del rin como espacio de morrison o espacio
hepato renal, hacia afuera del hgado vamos a ver a lo largo otra lnea radio lcida grasa pro peritoneal, constituido por el peritoneo parietal
por dentro y por fuera por el dorsal ancho y transverso del abdomen.

Para valorar ptosis o megalias nunca de pie.

Semiolgica Radiolgica
Al Estudiar una Rx. De Abdomen encontramos algunas de las siguientes imgenes.
Dilatacin de asas
Presencia de gas extraluminal
Aumentos de densidad localizados o difusos
Presencia de densidades clcicas

Gas extraluminal
Podemos hallar la densidad gas por fuera de la luz intestinal en los siguientes lugares:
Intraperitoneal ( Neumoperitoneo ).
Retroperitoneal ( retroneumoperitoneo).
Ectpico. (Neumobilia, vejiga urinaria). Infiltrando la pared del tubo digestivo o bien en estructuras vasculares como la porta (trombosis)
Fistula bilio digestivo
El neumoperitoneo es adelante va a subir y se ubica bajo la cpula diafragmtica
Si es retro no llega al diafrgama sino que rodea al psoas.

~ 27 ~
Neumoperitoneo
Generalmente debido a perforacin de una visera hueca (duodeno 2, se rompe en los accidentes de trnsito por el cinturn de seguridad)
La cantidad de gas es mayor en caso de perforacin clica y menor en las gastroduodenales.
Signo de Rigler: es la visualizacin de la serosa intestinal por la existencia de abundante cantidad de gas intraluminal y extraluminal.
Se ve aire dentro y fuera del intestino visualizndose la pared del intestino (que NUNCA se ve)

La visualizacin del neumoperitoneo se realizar en la Rx. St. Trax, en bsqueda de las radiolucencias semilunares en situacin infra
diafragmtica.
En caso de duda se realiza Rx. En decbito lateral izquierda con rayo horizontal, dejando al paciente unos 10 minutos y se busca imgenes
gaseosas por debajo de las costillas en el varn y por encima de la pelvis en la mujer por ser zonas ms prominentes

Interposicin hepato-colonica diafragamatica signo de chilaiditi perdida de la matidez heptica por la interposicin del colon (aire)
Ima 1 neumoperitoneo
Ima 2 neumoperitoneo perforacin de vscera.

El aire en el abdomen desaparece a los 14 das del post operatorio.

La perforacin del duodeno o de la ampolla rectal, produce la extravasacin de gas en el retro peritoneo.
El aire infiltra la grasa del compartimiento retro peritoneal y nos permite visualizar los msculos Psoas y la grasa pro peritoneal.
ECTOPICO:
En caso de neumobilia, gas en la pared intestinal, vejiga urinaria o porta la Rx en decbito supino nos permite la visualizacin del mismo

Liquido libre intraperitoneal

Difcil el diagnstico de la existencia de lquido libre intraperitoneal ya sea sangre, exudado o trasudado cuando se presenta en
cantidades mnimas.
Se debern estudiar en las Rx en decbito supino tanto en las goteras paraclicas ms valorable en lado derecho, como en la plvis
menor a travs de la visualizacin de la imagen Orejas de perro. Que representa el lquido en el fondo de saco de Douglas y en los
recesos paravesicales/ gotiera parietocolicas
En Posicin de pie aparece una opacidad en forma de media luna de concavidad superior

Todos los espacios virtuales del abdomen estn con agua.

La cantidad de lquido no es significativamente importante para que haya cambio radiolgico, se ve en grandes volmenes ej: ascitis.

Calcificaciones
La presencia de calcificaciones en Rx en decbito supino obligarn a la prctica de las radiografas oblicuas.
Los clculos biliares radiopacos o mixtos aparecen en el Hipocondrio derecho debajo de la sombra heptica.
Calcificaciones en reas renouretrales permitir el diagnstico de litiasis en el rbol urinario. Estos se presentan de forma y tamaos
variados pueden ser voluminosos ocupando los clices y pelvis renal (Clculos coraliformes).

Ima 1 no he dado contaste sino que el clculo ocupa los clices y pelvis clculos coraliforme, asta de venado/ciervo.
Ima 2 se ven varios puntitos blancos depositados a nivel del rin que se acumulan.
Para que sea visible en una rx debe ser mayor de 5 cm para arriba sino no lo vemos.

Calcificacin en FID, junto con dilatacin de la ltima asa ileal y espasmo cecal contribuirn al diagnstico de apendicitis aguda.
Calcificaciones de origen vascular comprenden arterioesclerosis articas e ilacas, aneurismas de las arterias hepticas, esplnicas y
renales.
En la plvis encontramos calcificaciones por inyecciones de bismutos en los glteos, ganglios mesentricos calcificados, fibroma uterino
calcificados, flebolitos, clculos vesicales y calcificaciones prostticas.

Apendicitis aguda rx de abdomen de pie y acostado, su diagnostico es clnico puro.

Todo nio mayor de 3 anos adenitis mesentrica, se cura con ampicilina 500mg cada 6 horas por 3 das.

Calcificacin a nivel del hueco plvico es un mioma calificable, se ve tambin una radiopacidad flebolito (calcificacin venosa), se
diferencia de un clculo de rin ya que este no es redondo ni homogneo sino que tiene espculas.

Ima 3 estos no son clculos renales, sino son clculos radiopacos rarsimos a nivel de la vescula biliar.

~ 28 ~
Oclusiones neonatales
Se manifiestan por vmitos precoces que pueden ser
alimenticios o biliosos. Las causas ms frecuentes son:
Radiologicamente presentan asas intestinales dilatadas con Estenosis del duodeno y delgado.
nveles lquidos, Si el obstculo es alto como una estenosis Pncreas anular.
duodenal aparece el Signo de doble burbuja, Vlvulo del mesenterio, ileo-clico
correspondiente al estmago y al duodeno. Ileo Meconial y sindrome del Meconio espesado
Si la obstruccin es en la porcin baja del delgado existen Enfermedad de Hirschprung.
dos o tres asas dilatadas arriba del sitio de la obstruccin.

Cuerpos Extraos
Pueden ser de diferentes densidades y de diferente naturaleza como son droga, objeto de densidad metalica, frascos, botellas, etc.
Ima 1 venganza botella vaca los andes
Ima 2 frasco de remedio
Ima 3 bala 38 de abdomen
Ima 4 bala en miembro.
Ima 5 clavo se busca
Ima 6 mulas drogas

leo Reflejo o Paralitico (o Adinmico)

Porque se paraliza, no produce ondas de lucha y no hay dolor, que es producida por la enfermedad propiamente dicha, el gas se acumula
tanto que lo va a distender.
Si tomamos rx de pie vamos a ver niveles hidroaereos.

Es puramente reflejo, secundario a una afeccin de vecindad

( Litiasis biliar o urinaria, pancreatitis, traumatismo ) o de
origen inflamatorio (Apendicitis, sigmoiditis, peritonitis ),
produciendo la parlisis del lado vecino
El gas se acumula y distiende las asas tanto del delgado y
grueso.
Las asas contienen poco o ningn lquido por lo que en la Rx.
De pie mostrar pocos niveles hidroareos o ninguno.
Un leo prolongado puede tomar un aspecto de leo mecnico
u obstructivo con aparicin de niveles.
Ima 1 el leo terminal est lleno de aire
Ima 2 como sabemos si es algo normal? Porque la distribucin
siempre va a ver materia fecal que se ve como burbujas, todo lo
del lado derecho leo, izquierdo yeyuno.
Ima 3 auscultar el abdomen
Ima 4 haustras del colon, con ID totalmente distendido, asa de
lips?

leo mecnico u obstructivo

Puede ser por 2 causas: obstruccin y por estrangulacin.
La obstruccin puede ser debido a un tumor intraluminal o a una estenosis inflamatoria o neoplsica.
La estrangulacin puede ser debido a un vlvulo por torsin de un asa del intestino delgado o grueso o a un encarcelamiento
herniario o a una invaginacin intestinal aguda.

Obstruccin del intestino delgado

El 98% de la obstruccin del intestino cursa con la presencia de asas distendidas y niveles hidroareos. A las 3-5h del inicio de la
obstruccin se distienden las asas, y estas pueden hallarse dispuestas en forma serpenteada o escalonadas.
En el asa distendida apreciamos los pliegues circulares prominentes, lo que permitir diferenciarlos de las asas del colon distendido.

Imgenes en pilas de monedas, si se ven los bordes de la Ima 1 se ve las pilas de monedas, el paciente se queja de
separacin que la va a proporcionar las vlvulas a nivel de las dolor, a diferencia de que en el leo reflejo para que tenga dolor
vellosidades intestinales. nosotros lo tenemos que provocar, el dolor en el obstructivo es
En la Rx. En decbito dorsal, las asas de I.D. estn x10 al de clico de gases, este trata de luchar provocando las
distendidas por aire, sobre todo las vlvulas conniventes del ondas de lucha causando el dolor
yeyuno, dando lugar a las imgenes denominadas en Pila de Ima 2 no se ve aire en la ampolla rectal con lo que se ve que
de monedas y las asas dilatadas son ms anchas que alta. no ha pasado aire al colon, se ven varios niveles en peldaos de
En Rx de Pie. escalera, en los cuales los niveles superiores esta dado por el aire
y lo inferior por el lquido.
El lquido retenido en las asas arriba de la obstruccin da Ima 3 leo mecnico en donde no se ven las pilas de moneda
lugar a las imgenes hidroareas en peldaos de escalera (se puede como no presentar en los 2 tipos de leo)
Ima 4 peldaos en escalera
Generalmente la causa de obstruccin son hernias inguinales.
~ 29 ~
Signos Rx. de Obstruccin I.D:

Distensin gaseosa de un segmento

Niveles hidroareos en la placa en bipedestacin.
Prominencia de vlvulas conniventes.
Tipo de nivel: Arco, cuentas de rosario (o pilas de moneda)
Las causas ms frecuentes son las secundarias a adherencias postinflamatorias, o posquirrgicas, seguidas por las hernias externas.

Intestino Grueso
En el IG las imgenes son monstruosas
Entre las causas de obstruccin intestinal varan y van desde el 48 al 80% por causadas por neoplasia, del 8 al 45% para las secundarias
a diverticulitis y hasta un 10% para las secundarias a vlvulos (no es muy comn en la costa sino mas en la sierra, porque casi todos los
paisanos, centralistas tienen un defecto porque comen muchos granos teniendo una distensin ms larga, teniendo do un dolicocolon
teniendo un colon ms largo)
Las asas dilatadas son voluminosas, poco numerosas, ms alta que anchas, situadas en la periferia.

En la oclusin por vlvulos, el del sigmoide ocupa el primer lugar en cuyo caso observaremos distensin notable de un asa que ha
perdido la haustracin y que tiene una direccin oblicua hacia el diafragma izquierdo.

Signo de Frimann-Dahl, es la presencia de tres franjas blancas que convergen debajo del punto de torsin: Una central que es el asa
plegada sobre s misma y otras dos laterales debidas a los bordes del asa distendida, adosado por un lado al colon ascendente y por el
otro al descendente

Imagen de grano de caf una imagen ovalada con un surco central.

A veces se realiza un enema opaco en el que se podr estudiar los Signos de Laurell, correspondientes a la imagen en Pico de ave o la
imagen en X o aspa debido al entrecruzamiento de los pliegues del asa torsionada.

Decbito dorsal se ve el signo de grano de caf que es caracterstico del vlvulo sigmoide.
En posicin de pie no vemos nada de aire en la ampolla rectal
Como esta tan distendido las vlvulas se pierden por eso no se ven las imgenes en pila de monedas

Signos Rx.de Obstruccin I.G:

Distensin de todo el colon sobre todo el ciego. ( Vlvula Ileocecal competente )
Distensin de todo el colon y del Intestino delgado (Vlvula Ileocecal incompetente).
Distensin de todo el colon excepto el ciego y adems distensin del I.Delgado (Vlvula incompetente).
Niveles Hidroareos
Obstruccin por Vlvulo del sigmoides:
Signo de Frimman Dahl
Signo de Laurell

El leo reflejo no lo podemos dx por medio de rx, a diferencia del

Aparato Digestivo
Radiologa del tracto gastrointestinal

Aqu no se puede recibir una sola rx ya que estn en constante movimiento, si t ves una imagen patolgica esa imagen se debe repetir
mnimo en 2 posiciones o en 2 proyecciones o preferiblemente en 3, si se ve en todas ya est claro.
Si solo se vio en 1 y no el resto, porque esa zona donde estaba estenosado haba una contraccin peristltica, pero si hubiera sido inflamatoria
hubiera persistido, si paso normal el contraste, eso no es patolgico sino que es normal.

Esofagograma una rx oblicua, pa y lateral, en un solo estudio recibes 4 pelculas de golpe

El que no sabe lo que busca no lo encontrara aun pasando a su lado C Bernard

~ 30 ~
Tcnicas de opacificacin

Contraste simple: Se administra pequea cantidad de bario para observar el aspecto de la mucosa (mucografa).
A continuacin se administra el resto de contraste para el estudio de replecin completa, realizando Rx. En distintas proyecciones en cada una
de las dos fases.

Doble contraste.
Con esta tcnica se pretende recubrir la mucosa con bario fino de gran densidad y distender la vscera con gas.
Esta Tcnica es fundamental para detectar los pequeos cambios que se producen en el carcinoma superficial.
El paciente debe de ingerir productos que liberan anhdrido carbnico para lograr la distensin gaseosa.

Esfago disfagia cualquiera que sea su localizacin, ardor retro esternal hematemesis, traumatismo y o intervenciones quirrgicas

Estomago la presencia de hematemesis, melena, dolor epigstrico

Intestino delgado dolor abdominal prdida de peso diarrea, mala absorcin, esprue tropical o no
Colon variaciones en el ritmo intestinal anemia sangre oculta en heces, proctorragias

Esfago

El paciente debe de estar en ayunas.
Radiolgicamente lo estudiamos en replecin, en colapso y
en ambas posiciones oblcuas.
El estudio se realiza en bipedestacin y en decbito,
esplorando adems de la lesiones del esfago, la existencia
de hernia hiatal y la coexistencia con reflujo gastroesofgico.
Ima 1 se ven las rx en 3 momentos distintos del esfago
Ima 2 primero se ve contrado y luego es normal
Ima 3 imagen de relleno total solamente el bario se ve una
lnea en desfiladero o en cola de ratn o doble riel
En doble contraste va distendiendo y pegando (mucosografia)
Las patologas del TD se origina no de la pared sino de la mucosa
Ima 4 normal
Ima 5 anillo de schasky o anillo esofgico inferior, si este anillo
est por encima del diafragama hernia del hiato.

~ 31 ~
 Anomalas congnitas del esfago
Atresia: Se sospecha cuando la madre ha presentado poli hidramnios o cuando el recin nacido hace falsas rutas desde el primer bibern.
Radiolgicamente se evidencia un esfago en fondo de saco con o sin fstula traqueo esofgica

No se ve vejiga ni cmara gstrica porque todas estn cerradas

Ima 1 se administra 1 cm de hidrosoluble sin bario porque las atresias esofgicas siempre presentan fistulas, en este caso en el
bronquio del lado derecho, entonces el bario no se absorbe y hubiera ocasionado una neumona qumica.

Atresia y cuerpo extrao no se ven los huesos tragados accidentalmente en la Rx.

Cuerpo extrao moneda de 25ctvs, sale naturalmente despus de 3 das.

Encontramos dos tipos de imgenes:

Unas que traducirn las lesiones localizadas del esfago.
Otras que representarn afectacin generalizada del esfago.

Signos Radiolgicos de las lesiones intrnsecas del esfago

Imagen de adicin que suman la pared, sobresalen de la pared

2 patologas Ulceras y divertculos
Defecto de replecin, relleno o en sacabocado

A.) Imgenes que sobresalen del contorno Esofgico: (Adicin) Como son los Divertculos o las Ulceras.

Divertculos: Son imgenes de adicin del tracto gastrointestinal, pueden ser falsos o verdaderos.
Verdadero: Contienen todas las capas de la pared en la cual esta localizado.(contiene las 3 capas)
Falso: consiste primariamente en la protusin de la capa mucosa a travs de un defecto o debilidad de la pared muscular. (solo contienen
una capa que se hernia de una zona dbil a travez de la ruptura)

Se los clasifica en congnitos y Adquiridos.

Congnitos son muy raros.
Adquiridos: Pueden ser subdivididos en divertculos de pulsin y de traccin.
Divertculos pulsin: es el resultado del aumento de la presin intraluminal que permite la protrusin de la mucosa a travs de la pared
muscular dbil. (son falsos divertculos)
Divertculos de Traccin: Se localizan a nivel de la carina , son secundarios a una afeccin externa y estn en relacin con adenopatas
de tipo inflamatorias, todas las capas de la pared estn afectadas, producindose un verdadero divertculo.
Divertculo Mixto: Son producidos por una combinacin de factores externos e internos

Ima 1 se ve una imagen que sobresale del contorno es de adicin,

Ima 2 se ve en 2 de 3, son pequeas protuberancias, tambin son de adicin.
Ima 3 se ve a nivel de D2 un divertculo que forma una letra H
Ima 4 se ve un divertculo malcriado

Lo que tenemos que decir que es una imagen de adicin y probablemente es un divertculo

Divertculo de Zwencker
Es un divertculo de pulsin localizado en la pared posterior de la hipofaringe, arriba del nivel de la boca del esfago, o esfnter
esofgico superior C5-C6 o boca de Killian.
Se presenta con ms frecuencia en el hombre que en la mujer y en la edad media de la vida.
Pueden llegar a ser bastante grande para comprimir y desplazar al esfago superior.

Ima 1 se ve un buche donde se acumula la comida

Ima 2 no todo divertculo de z es grande puede variar

Divertculo epifrenico (alrededor del frnico)

Se localiza a nivel del esfnter esofgico inferior , son primaria primariamente de pulsin.

Lesiones localizadas en el Esfago

B) Defectos de replecin o imgenes lacunares: La presencia de un defecto de replecin con bordes lisos y regulares inducir a
sospechar la presencia de un proceso benigno, ( cuerpo extrao ) mientras que la irregularidad de los contornos y el aspecto
mamelonado traducirn la existencia de una lesin maligna. (Imgenes en sacabocados)

Cncer de Esfago
Se presenta con una distribucin geogrfica muy variable, es frecuente en Japn y China.
La prevalencia es un individuo por encima de los 40 aos, con una media entre los 60- 70 aos. Y ms frecuente en el hombre con una
proporcin de 2 a 1.
Entre los factores de riesgo se asocian a:
Esofagitis pptica; Divertculos esofgicos, Acalasia, esfago corto, cirrosis heptica, cicatrices esofgicas por custicos.
Los primeros sntomas subjetivos suelen ser dificultad de deglucin de alimentos slidos, ( pan, patatas) y ms adelante, de alimentos
pastosos, sensacin de vaivn del bolo alimenticio o de peso retroesternal, mucosidad en ayunas, y en ocasiones tos al deglutir.
Posteriormente se presentan regurgitacin de los alimentos, neumonitis por reflujo, disfona, ronquera, fiebre, hemoptisis y caquexia, y la
causa ms frecuente de muerte es la inanicin.

Esquemticamente se presenta bajo tres formas: (vale para todo el tubo digestivo)
Infiltrante (se desarrolla de una manera concntrica a travs de la muscular produciendo una zona de estenosis en forma de reloj de
arena)
Vegetante o Polipoide.
Ulcerado.

Generalmente estn asociadas

Cncer Vegetante:
Produce imgenes lacunares irregulares.
Si el tumor se necrosa se constituye en una imagen de nicho en medio de la vegetacin dando un aspecto de menisco.

Ima 1 se ve en sacabocado (como si estuvieras mordiendo un chuzo) o en defecto de relleno (porque le estoy dando el bario) como es
vegetante pasa por los surcos pero no lo tapiza totalmente.
Esto no significa que no es pueda convertir en infitltrante.
Es de pronstico malo, lo nico que se puede hacer es de colocar un stent para poder alimentarlo.

No produce diltacion previa al tumor.

C) Imgenes de infiltracin, estenosis:

La disminucin brusca del calibre, con irregularidad de los bordes, acompaada en general de dilatacin preestentica importante, ser
signo radiolgico de proceso neoformativo maligno. (Cncer infiltrante)

Cncer infiltrante:
Se presenta como una estenosis excntrica, tortuosa, infractuosa y produce una dilatacin supraestentica.
Se ve en corazn de manzana o reloj de arena.

Lesin de afectacin generalizada del esfago

A) Dilatacin Esofgica global:

Acalasia o Megaesfago: Es debido a la falta de relajacin del cardias con la consiguiente dilatacin progresiva del esfago,
La imagen tpica es la terminacin del esfago distal en punta de lpiz, cola de ratn, pico de ave, signo de la cuerda, con ausencia de gas
en la cmara gstrica
Como sabemos que no es cncer estenosante, porque sus bordes son irregulares y no lisos.
Empastamiento fecal es cuando se ven varias zonas radiolucidas, es en el colon, en el esfago son restos de comida.

Calasia: O relajacin del cardias, es una causa de vmitos repetidos en los lactantes debido a una disfuncin neuromuscular transitoria.

B) Modificaciones del relieve mucoso: Varices esofgicas:

En caso de Hipertensin portal los plexos venosos submucosos del esfago pueden derivar la sangre venosa portal hacia el sistema cava.
Los finos pliegues mucosos y regulares del tercio inferior del esfago son reemplazados por un grueso cordn sinuoso ms o menos
abundante entre los cules se insina el bario, es decir se presentan como defectos de replecin de forma y tamao variable, o como
imgenes en empedrados o piel de serpientes.

Se ven imgenes serpentiginosas radiolucidas a lo largo del tercio medio del esfago, es la imagen caracterstica, o imagen en
empedrado, piel de serpiente o de leopardo., porque el plexo venosos no est acostumbrado a recibir tal cantidad de sangre que
sobresale.

Hernia del Hiato esofgico

Existen tres tipos de hernia del hiato: (en verdad son 2 tipos)
Hernia por deslizamiento.
Hernia paraesofgica.
Hernia por esfago corto congnito.

Por deslizamiento
Es la ms frecuente se caracteriza por la Localizacin intratorcica del cardias y de la cmara gstrica de aire.

Hernia Paraesofgica
Es la ms rara, Poco Frecuente.
El cardias queda en Posicin subdiafragmtica y la cmara gstrica de aire pasa a travs del orificio hiatal.
Se encuentra al lado del esfago.

Hernia por esofgo corto (es mal llamada hernia)si hace el esfago corto le da un estomago sube
Es de tipo congnito.
El esfago corto tirala cmara gstrica de aire arriba deldiafragma

ECOGRAFIA HEPATICA TECNICA

Se Examina mejor con ecografa en tiempo real.
En ayuna de 4-6 hrs. Para limitar el gas intestinal y para que la vescula biliar no este contrada.
Debe de efectuarse cortes sagitales, transversales, coronal y subcostal.
En inspiracin sostenida para hacer posible el estudio de la cpula heptica (porque levanta la base del hgado)

Si lo queremos hacer en el mismo da debemos saber a qu hora comi la ultima vez (Si tiene vescula)

Ahora con los nuevo s equipos ya no importa si tiene demasiados gases, solucin dar 4 vasos de agua y esperar
10 minutos.

Ima 1 Hgado Tiempo Real corte longitudinal (transductor convexo, de 3.5 que es normal para el abdomen,
se ven diversas estructuras en la que el hgado es homogneamente gris, dentro estas estructuras realzan
estructuras tubulares anecogenicas si n pared (vasos supra-hepticos) y esas imgenes anecoides tubulares con
pared (son vasos portales), se ve un a lnea balnca hiperecogenica que descansa sobre el corazn, es el MUSCULO
DIAFRAGMA.
Si este es un corte longitudinal, la zona posterior vendra a ser el seno costodiafragmatico del lado derecho, el
mejor mtodo de imagen para ver el derrame pleural era la ecografa,

Ima 2 Hgado corte transversal, como es muy grande, lo divido, se ve el lbulo derecho, el otro es a nivel del
hilio.
La 2da imagen emite un serie de prolongaciones tubular anecoide sin pared, la cabeza del venado es la vena
heptica, tambin se ve las venas izquerda, media y derecha que son los cachos, la supra heptica media me
divide en 2 lobulos.
La supra heptica izquierda me divide al lbulo izquierdo en 2 segmentos de forma triangular, segmento lateral a
la izquierda y medial a la derecha. Ej: Si encontramos un tumor decimos en que segmento del lbulo izquierdo se
encuentra.
La supra heptica derecha divide al lbulo derecho en 2 segmentos, anterior y posterior.
Imaginemonos una TC si este es el corte transversal, la lnea hiperecogenica son los pilares del diagrama o crura
del diafragma.
Ima 2 Corte transversal se ve la vena cava

Anatoma Heptica
Est ubicado en el cuadrante superior derecho del abdomen.
Se divide en tres lbulos: derecho, izquierdo y caudado.
El lbulo derecho est separado del izquierdo por la cisura lobular principal o falciforme.
El lbulo heptico derecho se divide en segmento anterior y posterior por la cisura nter segmentara derecha.

La cisura nter segmentara izquierda divide al lbulo izquierdo en segmentos medial y lateral.
El lbulo caudado est situado en la parte posterior del hgado y tiene como lmite posterior la vena cava inferior
y como lmite anterior la cisura del ligamento venoso ( cisura coronal)

Ima 1 como sabemos si el hgado esta agrandado de tamao en una TC, ver en los slides de cuanto son
(13mm) cual es la longitud del hgado 16 cm, si hacemos las rebanadas cada 1cm debe aparecermes en 16 cortes
de a 10 mm o de 1 cm, otra forma es que el lbulo izquierdo atraviesa la lnea media un poco mas, pero nunca
llega al hipocondrio izquierdo.
La vena cava no se ve a menos que ponga contraste o que tenga un hgado graso.
El lbulo caudado tiene como limite inferior a la vena cava, y anterior la cisura coronal, que me interesa, porque
separa al lbulo izqueirdo del caudado.
El hilio heptico, encuentro a la vena y arteria porta y a la vas biliar principal.

Las tres venas hepticas derecha, media e izquierda son nter lobulares e nter segmentaras y separan los lbulos
y los segmentos.
La vena heptica derecha separa el segmento posterior derecho del segmento anterior derecho.
La vena heptica izquierda separa el segmento medio izquierdo del segmento lateral izquierdo.
La vena heptica media separa los lbulo derecho e izquierdo

COUINAUD

Segmento 1: Lbulo caudado

Segmento 2: Segmento lateral del lbulo izquierdo (Superior).
Segmento 3: Segmento lateral del lbulo izquierdo (Inferior)
Segmento 4: Segmento medial del lbulo izquierdo.
Segmento 5: Segmento anterior del lbulo derecho (inferior).
Segmento 6: Segmento Posterior del lbulo derecho (inferior)
Segmento 7: Segmento posterior del lbulo derecho ( superior)
Segmento 8: Segmento anterior del lbulo derecho (Superior)

Circulacin Heptica

El hgado recibe un aporte sanguneo doble desde la vena porta que es el vaso principal formado por la VMS y
Esplnica, y desde la arteria heptica.
La vena porta aporta con un 80% del flujo sanguneo heptico y la arteria heptica con un 20%..
La trada portal contiene una rama de la vena porta, otra de la arteria heptica y otra del conducto biliar, y estn
contenidos en una vaina de tejido conectivo que en ecografa le da a la vena porta una pared ecognica y
permite distinguirla de las venas hepticas.

Circulacin

Ima 1 TC 3D
Ima2 Doppler porta en el 2do corte azul suprahepatica rojo porta.

Hiperecogenica
Hipoecogenica
Acogenica

Anatoma Tomogrfica heptica

La textura del hgado es hipognica, o son cortes transversales o son longitudinales.
Rayos X si ese rgano absorbe menos o ms radiacin densidades, nos basamos en la escala de humsfield.

El hgado muestra una amplia gama de medidas de atenuacin en la TC, que oscila entre 38 80 Uh. Sin
contraste.
Se debe de estudiar con contraste Oral e Intravenoso y con cortes de 8 mm.
Los territorios vasculares dividen al Hgado en tres lbulos y cuatros segmentos.

Se debe pedir siempre en TC de abdomen con contraste oral (45 min antes del examen porque si le doy el litro y
enseguida le hago el examen solo voy a llenar el estomago, 4 vasos, 200 cc) y con contraste intraveneso.
Si solo quiero ver absceso perirectal, le hago contraste por enema rectal, mas contraste IV.
Siempre condicin sinequanon contraste IV, no es una botellita de suero a goteo lento, es con injector o tcnica
en bolo.

Es el mayor de lo rganos abdominales y ocupa preferentemente el H.D. extendindose hacia el epigastrio, La

cara superior est en contacto con el diafragma y tiene una longitud de 15.5 cm..
Ecograficmente es homogneo y contiene ecos finos.
Tomogrficamente es Isodenso con respecto al bazo.

OJO revisar siempre a cuantos mm se hacen los cortes para asi medir correctamente la longitud del hgado.

Ima 1 Coledoco cabalgando con la porta va la via biliar (coldoco) que si esta dilatado (>5mm) es calculo o
cncer.
Toda paciente que colecistomisatada aumenta de tamao aumenta mximo 7 ?
Ima 2 Porta y Supraheapticas encima de la porta imagen tubluar con pared es el coldoco.

Vesicula
El nico corte que se ve en oblicuo
Forma piriforme, contenido anecogenico, pared fina menos de 3mm de diamentro (7x3cm mas de 10x5cm es
hidrovesicular)
VEsicula SIEMPRE EN AYUNA
NUNCA se debe medir el grosor de la pared posterior de la vesicula biliar, siempre se mide la anterior, porque?
Porque da sombra blanca (RAP) mal dicho claro esta, nos dara la falsa percepcin de que la pared posterior es
gruesa.

Criterio ecogrfico pared anterior >3mm colecistitis.

Todas estas fotos son inestaticos.

Ima 1 Video de VB

Pncreas
Debajo de el corre la vena esplnica, que es la unin esplnica mesentrica y de ah para arriba forman la porta.
3 porciones cabeza, cuerpo y cola, en Eco NUNA va a salir cabeza, cuerpo y cola, porque no sale en lnea recta
sino que es curvo.
Solo se estudia en corte transversal.

Se ve el proceso uncinado del pncreas, se ve como un anzuelo, en el nacimiento de la cabeza.

Por proceso de envejecimiento noraml se vuelve mas blanco, porque es una glandula acinar, en que al envejecer
se llenan de grasa, no produce nada.

Es el rgano ms difcil de ver

Se depositan los tumores silentes de pncreas, se encuentran en la cola, y son muy difciles de detectar.
Rin derecho

Ima 1 Rin derecho, longitudinal

Se estudia en cortes longitudinales, me interesa cual es el polo superior e inferior.

Negro unin complejo corteza-medula
Blanco lo hiperecogenica es el seno renal, porque esta la grasa renal, arteria vena linfticos renales,
estructuras colectoras y excretoras del rin.
Un rin normal tiene en el mismo color que el complejo corteza medula del rin.
Las itis hacen que se vuelvan de color blanco.
Se ve un espacio hepato renal (morrison) cuando llega politraumatizado, un corte longitudinal en la lnea axilar
media, si tiene vscera rota, la sangre se va a depositar aqu y como lo vamos a ver? Como una imagen
anecogenica que separa al hgado del rin sangre ciruga inmediatamente.

Si no tiene ningn tipo de trauma, pero se ve negro ascitis.

Si tiene mialgias, artralgias, fiebre, petequias dengue por polimiositis.

Bazo misma consistencia del hgado, en forma de cuchara o de giardia lamblia,

Ima 1 en el otro lado hay un espacio espleno-renal si tambin hay sangre ciruga urgente.

Hepatitis
Se diagnostica por clnica, solo se la hace por complicaciones.

La. Hepatitis A se presenta en todas las partes del mundo y se puede diagnosticar utilizando mtodos de
laboratorio.
La va de contagio es la fecal-oral.
Es una infeccin aguda que conduce a una recuperacin completa en 4 meses o la muerte por un fracaso
heptico agudo.

Clnica presenta hepatomegalia, ictericia, coluria, astenia, etc.

El parnquima heptico disminuye su ecogenicidad difusamente disminuida con acentuacin del brillo de las
triadas portales (pared), los manguitos periportales (signo de noche estrellada)
Se resaltan las estructuras adyacentes, sea se ven ms blancas, en relacin al hgado ms oscuro.

Como mido longitud, en corte transversal desde la parte superior a la mas distal trazo una lnea que debe medir
de 15 a 16 cm.

Ima 1 se ve un corte con varios puntos blancos, que son vasos portales signo de noche estrellada.

Clnica: Presenta hepatomegalia, ictericia, astenia, coluria, etc.

El parnquima heptico puede tener una ecogenicidad difusamente disminuida con acentuacin del brillo de las
tradas portales ( Pared ), los manguitos periportales ( signo de noche estrellada).
En hepatitis no hay que hacer en verdad eco sino en ictericias prolongadas.

Quiste hepticos
Son de origen congnitos y estn originados por una alteracin en los conductos biliares, que son solitario
La caractersticas es que si es que es detectable mide menos de 1 mm de espesor. La frecuencia mayor es en las
mujeres 5:1 y son asintomticos, estos son hallazgos, no producen dolor ni compresin, a menos que sea de gran
tamao dndome pesades, en que el tratamiento es de aspirar todo y meter medio de contraste para esclerosar.

Son de origen congnitos y estn originados por una alteracin en el desarrollo de los conductos biliares, suelen
ser solitarios , aunque pueden ser mltiples. Y presentan un revestimiento formado por una sola capa de epitelio
cbico biliar y su pared formada por fina capa de tejido fibroso ( < 1 mm)
La incidencia es de 1-4%, con mayor frecuencia en las mujeres, en relacin de 5:1 y son asintomticos.
Quiste al Eco
Son anecognicos, con una pared fina bien definida y un refuerzo acstico posterior.
En ocasiones puede desarrollar dolor y fiebre secundarios a una hemorragia o infeccin del quiste. En esta
situacin el quiste contiene ecos internos, tabicaciones, y una pared gruesa.

1, 2, 3 quiste
4 multi
5 poliquistes.

Quiste complicado son iatrognicas, quistes que se compliquen (mejor ver y no tocar)

Poliquistosis hgado, renal, aneurisma de la base del cerebro.

Quistes TC

Aparecen como masa intraheptica bien definida, con atenuacin de agua, ( +10 -10Uh ) forma redondeada u
oval, paredes finas y lisas, ausencia de estructuras internas y no captan el contraste (recordar que damos
contraste VO e IV)

Son nicos aunque pueden ser mltiples.

Los quistes se complican con hemorragias o infecciones
IRM. T1. Hpointensos. T2: Hiperintensos

Ima 1 poliquistosis heptica, si meto medio de contraste se enciende y aparecen mas, ya que el parnquima
heptica lo capta mas, mientras que los quistes no.
El hgado tiene que llegar a la pared, si no llega es llenado por liquido es una ascitis.
Como diferencio de metstasis por la densidad.

Absceso Heptico
Infeccin heptica producida por Entamoeba Histolytica, es la manifestacin extra intestinal ms comn de la
amebiasis.
La transmisin es por va fecal-oral, el protozoo atraviesa la mucosa del colon y penetra en la circulacin portal.
Produciendo destruccin focal del tejido heptico.

Las manifestaciones clnicas son Hepatomegalia, dolor, fiebre, tinte sub ictrico y leucocitosis.

Complicaciones: rotura del absceso a travs del diafragma, y apertura a la cavidad pleural o al pulmn o hacia el
pericardio o peritoneo.

Al ECO
Es una lesin de forma redondeada u oval, ausencia de pared prominente, hipoecogenicidad comparada con el
Hgado normal, finos ecos internos de bajo nivel, refuerzo snico posterior y contigidad con el diafragma.
La mayora de los abscesos amebianos se producen en el lbulo heptico derecho

Es un quiste complicado en palabras ms sencillas. Imagen anecoide con paredes irregulares, con ecos en el
interior.
Hipo ecogenico debido a las estructuras que lo rodean.

A la TC

Son lesiones de atenuacin baja, con una densidad que depende del estadio de evolucin y del contenido
presente en su interior. De pared gruesa hipercaptante.
La capa realzada est rodeada por un fino anillo externo de atenuacin menor.

IRM:T1: la cavidad central es hipointensa, T2:la cavidad es hiperintensa, y con Gd-DTPA es hipointensa pero
existe realce del reborde y de los tabiques internos

Ima 1 Higado cirrtico isodenso pero is meto contaste la pared se hace hipercaptante, se ve asi porque
todo el tejido heptico se vuelve blanco y el absceso se queda negro.

La pared de los canceres tambin es hipercaptante, pero hay PERDIDA DE PESO.

Si queremos ver las amebas hay que pinchar la pared.

Ima Absceso Antiguo absceso deja la secuela.

Infiltracin Grasa
NO significa cirrosis o cncer heptico
Es una enfermedad adquirida y reversible (minimo 6 meses de dieta para que pueda ver cambios), que resulta de
la acumulacin de triglicridos en los Hepatocitos.
La principal causa es la obesidad, seguida de la ingesta de alcohol, cirrosis, hiperlipidemia, diabetes, abuso de
corticosteroides, embarazo, hiperalimentacin parental, hepatitis severa, procesos de derivacin yeyunoileal por
obesidad, fibrosis quistica, quimioterapia como el metotrexate y toxinas como el tetracloruro de carbono y el
fsforo amarillo.

Cualquiera de esto predispone a infiltracin grasa, se ve de distintos grados.

Se presenta en forma focal y difusa. (la focal es rara, mas es comn es la difusa)

Difusa: (dependiendo de la cantidad de grasa depositada)

1. Leve: mnimo aumento difuso de la ecogenicidad heptica; visualizacin normal del diafragma y de los bordes
de los vasos intrahepticos.
2. Moderada: Moderado aumento difuso de la ecogencidad heptica; ligera disminucin de la visualizacin de los
vasos intrahepticos y del diafragma.
Veo la progfundidad del hgado se pierde, voy a ver una mancha blanca y luego una mancha negra en la que
no veo nada.
3. Severa: Marcado aumento de la ecogenicidad; pobre penetracin del segmento posterior del lbulo heptico
derecho y pobre o nula visualizacin de los vasos hepticos y del diafragma.

El hgado debe verse del mismo color del complejo corteza-medula (NO DE COLOR BLANCO) ya que tienen la
misma ecogenicidad.

Ima 1 Grado leve (no veo el rinon) pero se ve la lnea del diafragma
Ima 2 Grado mod Se ve ya negro antes de llegar a la lnea del diafragma (un poco difcil de notar)
Ima 3 Grado III Se perdi la lnea del diafragma

A la TC (Baja la densidad mientras que en el eco aumenta la ecogenicidad)

La infiltracin grasa disminuye el coeficiente de atenuacin del parnquima heptico, aumentado el realce de los
vasos hepticos. (Vamos a verlos si necesidad de medio de contraste)

La atenuacin del parnquima heptico ser inferior a la del bazo, Si la infiltracin es grave la vascularizacin
heptica normal muestra una atenuacin mayor que el hgado normal, simulando una imagen realzada con
contraste. (se van a ver mas blancos porque todo el contorno se vuelve negro)
La infiltracin grasa hace que las regiones hepticas afectas aparezcan hipodensa con respecto al parnquima
esplnico.

Ima 1 lo comparo con el rgano de igual densidad, osea el bazo, se ve ms negro en relacin a este.

En Tc. Se observan tres patrones:

1.Difuso: Todo el parnquima muestra una hipodensidad uniforme, los vasos aparecen realzados, sobre todo tras
la administracin de contraste, el Hgado suele estar aumentado de tamao y capta muy poco el contraste.
2.Focal: Existe una regin heptica de en forma de abanico que presenta infiltracin grasa y el resto del
parnquima es normal.
3.Multifocal: Areas parcheadas hipodensas por todo el parnquima heptico.

IRM: T1 y T2: hiperintenso el hgado en comparacin con el bazo.

Cirrosis
Proceso difuso caracterizado por fibrosis y la conversin de la arquitectura normal del hgado en ndulos
estructuralmente anormales.

Causas - Muerte celular, fibrosis y la regeneracin.

La cirrosis puede ser micronodular los ndulos son de 0.1 a 0.3 cm. de dimetro y la principal causa es el alcohol.
Macronodular con ndulos de 0.3 cm. hasta 5 cm y su principal causa es la hepatitis vrica crnica (VHB) (se
muere por el carcinoma hepatocelular)

La presentacin clnica clsica es Hepatomegalia, ictericia y ascitis.

(Hepatomegalia, hipertrofia del lbulo izquierdo y caudado y atrofia del lbulo derecho. Pasan los anoss el
hgado reduce de tamao y el bazo aumenta de tamao)

En general la cirrosis representa el proceso final de una agresin crnica al hgado que pasa por las fases de
esteatosis, inflamacin, edema y por ltimo fibrosis. El desarrollo de esta ltima junto a regeneracin nodular del
parnquima heptico provoca distorsin de la arquitectura uniforme del hgado

Al ECO
1. Redistribucin del Volumen: En estadios iniciales el hgado esta agrandado mientras que en estadios
avanzados es pequeo, con atrofia del lbulo derecho e hipertrofia del izquierdo y del caudado.

El ndice Lbulo caudado/Lbulo derecho es indicador de cirrosis, un valor de 0.65 se considera indicativo de
cirrosis. (VN <0.55).

2.Ecoestructura grosera: Existe aumento de la ecogenicidad y una ecoestructura grosera.

3.Superficie nodular: existe irrregularidad de la superficie heptica, debido a la presencia de ndulos de

regeneracin y fibrosis.

4.Ndulos de regeneracin: representan la regeneracin de los hepatocitos rodeados por un tabique fibroso.
Sonisoecognicos o hipo, con fino borde ecognico que corresponde a tejido fibroadiposo.

5.Hipertensin portal: caracterizada por esplenomegalia , ascitis y la aparicin de colaterales portosistmicas

(Esplenorrenal, gastrorrenal, paraumbilical).

Ima 1 Cirrosis ECO + TC imagen comparativa TC = vemos hgado agrandado, fijarse bien la punta del lbulo
izquierdo (generalmente termina en ngulo agudo, si termina en redondo esta agrandado).
Vamos a ver que el hgado se vomienza a desprender de la pared lateral en la TC.
En el eco = Lobulo izquierdo agrandado, se ve que es un estadio temprano.

Ima 2 Se ve cirrosis ms ascitis.

Cirrosis Doppler
Sirve en cirrosis heptica para ver si tiene o no hipertensin portal.
El doppler indica la direccin del flujo portal.

La vena porta presenta calibre aumentado (> 1.3 cm. ).

La porta muestra un flujo ondulado hepatpetal (hacia el hgado), la velocidad media el flujo es de 15-18cm/s y
vara con la respiracin y ritmo cardaco (Flujo fsico porque cambia con la respiracin).

Cuando existe HP, el flujo de la vena porta pierde su patrn ondulatorio y llega hacerse monofsico.
Cuando aumenta la severidad de HP, el flujo llega hacerse bifsico y finalmente hepatfugo (hacia fuera del
hgado).

Que es lo que voy a valorar? El Flujo es Hepato-petal?

En la hipertensin portal hay estreches de los vasos, entonces aparecen las colaterales, si yo hago el dopler en
ese paciente mido a l aporta y no veo un flujo normal que llegue y atraviese el hgado, sino uno que sale del
hgado que es el HEPTAO FUGAZ y eso es lo que yo voy a valorar.

Interpretacin con el espectro ver hojas

Interpretacin con el color la vena porta de color rojo es normal, si se ve es de color azul significa que esta
saliendo.

Al hgado no solamente lo nutre la porta, si no que tambin la arteria heptica, que pasa con el flujo en la HP,
aumenta el flujo de la arteria heptica.

A la TC
1. Infiltracin grasa con hepatomegalia en estadios iniciales.
2. Atenuacin dishomognea por infiltracin grasa crnica y fibrosis de distribucin irregular.
3. Contornos hepticos irregulares y lobulados debidos a reas de atrofia y regeneracin nodular.
4. Ndulos de regeneracin intrahepticas
5. Atrofia del lbulo derecho con hipertrofia del izquierdo y del caudado.
6. Disminucin del volumen en cirrosis crnica.
7. Aumento del tamao y prominencia de la cisura intraheptica debido a la atrofia del parnquima heptico.
8. Signos de Hipertensin portal: caracterizado por colaterales portosistmicas, aumento en el calibre del eje
esplenoportal superior a 1.1 -1.3cm, Trombosis de la porta que aparece como una vena porta hipodensa
aumentada que no capta el contraste, esplenomegalia y ascitis

Hemangioma Cavernoso
Es el tumor benigno ms comn del hgado, afecta al 4% de la poblacin, y ms frecuente en la mujer, puede
aparecer a cualquier edad, y son de diferentes tamao que oscila entre pocos mm hasta ms de 20cm. Cuando
su tamao supera los 10 cm., se denominan gigantes. Clnicamente son silentes pero pueden hacerse
sintomticos cuando son grandes y comprimen estructuras adyacentes.

Es un tumor compuesto microscpicamente por mltiples conductos vasculares revestidos por una sola capa de
clulas endoteliales apoyadas en finos tabiques de estroma fibroso.

Es una lesin macroscpicamente solitaria, bien definida y llena de sangre.

Al ECO
Tpicamente la lesin es pequea, menor de 3 cm., bien definida, homognea e hiperecognica, y puede
presentar refuerzo acstico posterior debido a la hipervascularizacin.

Las lesiones ms grandes con heterogneas con focos hipoecognicos centrales que corresponden a cicatrices
colgenas fibrosas.

Se caracterizan por un flujo sanguneo muy lento por lo que no se detecta con doppler color ni con el duplex.

A la TC
1. Masa hipodensa, bien definida, que presenta la misma densidad que el resto de los espacios vasculares
(porta) en Tc sin contraste.
2. Post.contraste en bolus, aparece en la perifria reas nodulares hipercaptantes.
3. Estas reas hipercaptantes se hacen confluentes, resultando una lesin iso o hiperdensa en relacin al
parnquima heptico.
4. La hipercaptacin de contraste persiste en la lesin durante 20-30 minutos despus de la inyeccin de
contraste.
5. las lesiones grandes el centro permanece hipodenso debido a la zonas de fibrosi

Vescula
Es una bolsa cerrada con forma de pera que descansa bajo la superficie inferior del Hgado.
Presenta una longitud promedio de 7 cm., con un dimetro ap. De 3 cm. y un volumen cuando esta distendida de
30-50cc. Con una pared fina cuyo grosor es inferior de 3 mm.

La densidad de la luz vesicular suele ser del agua ( 0-20Uh). Y post.contraste la pared se realza mucho.
Ecogrficamente el contenido de la vescula es anecoide con refuerzo acstico posterior

Ima 1 Vescula forma anecogenica con una sombra blanca (el refuerzo acstico posterior puede esconder un
Ima 1 Desde el punto de vista tomografico es que se ve el engrosamiento vescula de pared gruesa
Se la pide para cncer de vescula o si esta ictrico.

La vescula para contraerse necesita grasa, necesita ms del 50%, que han los gastroenterlogos, mandan a hacer
una prueba de funcionabilidad de la vejiga o prueba de BOYDEN, primero se mide la vescula biliar longitud
anteroposterior y transversarl ancho lo que me dictan el volumen, ese volumen es de 33.09cm3 (multiplicando
las 3 dismensiones.
Pre boyden = antes de la prueba (SE LA MANDA A HACER SI ES QUE TIENE CLACULOS)
Se lo manda a comer alimentos ricos en grasa (comida colescitoquinetica)
Post Boyden = despus de comer, se vuelven a medir las 3 dimensiones que da 3.96cm3, aqu debo reportar el %
de retraccin de la vescula. Que es igual a 11.97 a eso le resto 100 y me da 88%. Eso me indica que est
funcionando correctamente porque se retrae ms del 50%, si no es ms del 50% es una vescula hipoquinetica o
vaga-perezosa-que no funciona y va a promover a que aparezcan clculos a la vescula.
Como no hay bilis que las desdoblen los carbohidratos estos llenan el intestino y nos llena de gases.

Colelitiasis
Generalmente estn formados por pigmentos biliares, colesterol y calcio. Predominando los de colesterol y los de
bilirrubinato de calcio.

La incidencia es tres veces mayor en mujeres que en hombres y aumenta con la edad y con la multiparidad.

El 85% de los casos son de colesterol.

Al ECO
Las piedras absorben y reflejan el haz de ultrasonidos, el efecto es un eco altamente reflectivo, originndose
desde la superficie anterior del clculo y con una sombra acstica posterior prominente, y presentan movimiento
gravitacional.
Cuando la vescula se llena totalmente de piedras cambia su apariencia,, de la fosa vesicular emana un reflejo de
gran amplitud con una sombra acstica prominente. (Trada de WES: pared-eco-sombra). O signo de doble arco,
que consisten en dos lneas ecognicas curvas y paralelas, separadas por un fino espacio anecognico con
sombra acstica posterior

Para confirmar lo ponemos en decbito lateral izquierdo el clculo se mueve y el plipo se queda fijo

Ima 1 se ve un calculo
No todo calculo dentro de la vejiga se denomina proceso inflamatorio o presentar dolor, este dolor se presentar
al querer salir y obstruye el cstico produciendo el cuadro doloroso.
La nica molestia es la dispepsia biliar.
Ima 3 para que de SAP tiene que ser mayor de 3mm, el plipo es idntico, su diferencia es que no da sombra y
no se mueve.
Ima 4 Se ven 2 imgenes, los clculos daban intenso dolor, se ubica en el cuello de la vescula.
Plipo mayor de ms de 5 mm se lo saca quirrgicamente

Ima 5 calculo en 3D pero no da sombra en este tipo de imagen.

Signo del doble arco: Cuando la vescula se llena totalmente de piedras cambia su apariencia,, de la fosa
vesicular emana un reflejo de gran amplitud con una sombra acstica prominente. (Trada de WES: pared-eco-
sombra). O signo de doble arco, que consisten en dos lneas ecognicas curvas y paralelas, separadas por un fino
espacio anecognico con sombra acstica posterior

Ima 1 - Que pasa si la vescula est llena de clculos y no distendida por bilis, se ve una gran sombra acstica
posterior importante de gran tamao.
No esperar a que duela para operarse! Si no quiere operarse enseguida planifique!
No importa la edad (85 aos) te gustara a ti?
Ima 2 la misma imagen

A la TC
Aunque no es mtodo de eleccin los clculos por TC, varan desde valores negativos que indican densidad grasa
(colesterol) hasta los valores muy positivos de los clculos muy calcificados.
Adems pueden contener estras de gas.

A veces saliendo TC salen los clculos, NUNCA SE LA HACE, a menos que se sienta muy mal o se est
investigando otra cosa

Ima 1 Tc simple que se ven los clculos dentro de la vescula de manera hiperdensa.
En la RM tambin se ve hiperintenso o isodensa.

Barro biliar: Es la presencia de partculas flotantes libres ( especficamente bilirrubinato clcico y/o cristales de
colesterol ) en la Bilis.
El barro produce ecos de nivel bajo o medio y nunca se acompaa de sombra acstica posterior a menos de que
exista litos en su interior. Se desplaza lentamente al cambiar de posicin al paciente. Y la causa ms frecuente es
la estasis biliar, debido a pacientes sometidos a ayuno prolongado o hiperalimentacin, as como obstruccin
biliar de la vescula, conducto cstico o va biliar comn.
No implica patologa primaria vesicular.
Se ha observado conversin del barro a colelitiasis.

Si cogemos un vaso de agua y le ponemos 10 cucharas de azcar, luego de un tiempo se ve la azcar en el fondo
por precipitacin, lo mismo pasa en la vescula, se ven grumos que se mueven con el cambio de posicin, estas
no producen SAP. Si desde que amanecemos y tenemos barro biliar somos candidatos nmero 1 para desarrollar
clculos de la vescula biliar.

Ima 1 se ve el barro biliar en la vescula y vemos los grumitos (NO DA SAP!)

A veces el barro billiar se une y forma concreciones de barro biliar! Es una imagen hiperecogenica que cambia
con la posicin y no da SAP es concrecin. No es plipo porque este es fijo.

Engrosamiento difuso de la pared vesicular

Se diagnstica cuando la pared tiene un grosor superior a los 3 mm. Y Aparece tpicamente como una regin
hipoecognica entre dos lneas ecognicas.
Causas: Inflamacin, disfuncin heptica asociada a alcoholismo, hipoalbuminemia, ascitis y hepatitis.
Insuficiencia cardaca, enfermedad renal, sida, sepsis, infiltracin leucmica, vrices de la pared vesicular, Dengue
y el estado posprandial.
El dengue produce poliserositis, hay que actuar hasta saber el serotipo que nos da el laboratorio, se debe pedir
una vulgar ecografa de vescula con lo que hay un engrosamiento de pared de vescula mayor de 3mm rodeado
de halo de edema, con signo de Murphy negativo eso se llama dengue!

Colecistitis Aguda
Ocurre en aproximadamente un tercio de pacientes con colelitiasis y es secundaria a la obstruccin persistente
del cuello vesicular o del conducto cstico por un clculo, provocando inflamacin de la pared vesicular con
grados variables de necrosis e infeccin.

La colecistitis aguda se asocia con colelitiasis en aproximadamente 90-95% de los pacientes.

La colecistitis alitisica (Es muy raro dx, tengo que hacer interrogatorio y el paciente debe haber tenido tifoidea)
ocurre ms frecuentemente en pacientes en estado crtico, especialmente despus de ciruga, quemaduras,
hiperalimentados, fiebre tifoidea.

Al Eco
Signos Primarios: Signos Secundarios:
Colelitiasis (ver el clculo) Dilatacin Vesicular (Hidrops L:10cm AP:5cm).
Vescula focalmente sensible (Signo de Murphy Barro biliar.
ecogrfico, le damos con el trasductor!). Engrosamiento difuso de la pared. (> 3 mm)
Clculo impactado. Liquido peri vesicular.

Ima 1 se ve el clculo y se ve el halo de edema alrededor de la vescula.

Ima 2 se ven varios clculos con SAP y halo de edema (de color negro)
Ima 3 se ven scaris en la vesicula

A la TC
Signos:
Colelitiasis 95%.
Luz vesicular distendida > 5 cm..
Engrosamiento de pared de la vescula > 3 mm.
Halo de edema suberoso en la pared de la vescula.
Lquido pericolecstico asociado a perforacin.
Aumento en la densidad de la bilis ( 20Uh) debido a estasis biliar, pus intraluminal, hemorragia o detritus
celulares
Gas en la pared de la vescula

Ima 1 en tomografa no vemos la pared, aqu si se ve la pared por el engrosamiento.

IMa 2 se ve el clculo en la TC en capas de cebolla.

Colecistitis
Calculosa
Gangrenosa hay presencia de aire
Enfisemtaosa ha sufrido invasin de E coli, hay presencia de aire en al vescula.
Obstruccin biliar
Los hallazgos tomodensitomtricos son:
Mltiples estructuras ramificadas hipodensas tubulares, redondeadas u ovaladas, que representan los
conductos biliares dilatados que convergen hacia el hilio heptico.
Dilatacin del conducto biliar principal a nivel del hilio heptico que aparece como una estructura de
densidad agua, tubular u oval de ms de 7 mm de dimetro.

Obstruccin sin dolor es CA de cabeza de pncreas, se vuelve ictrico ya no hay nada que hacer!
La principal diferencia es que las vas biliares no captan el contraste y las diferenciamos de los vasos.

Aumento del tamao del coldoco mayor de 7 mm de dimetro (mximo 5, si le cortaron max 6)
Dilatacin del conducto biliar principal a nivel de la cabeza pancretica que aparece como una estructura de
densidad agua de calibre superior a los 7 mm.
Aumento del tamao de la vescula biliar que presenta un dimetro superior a los 5 cm., si la obstruccin es
distal al conducto cstico.

Obstruccin de vas biliares hallazgos

1. Terminacin abrupta de un conducto biliar extraheptico dilatado es caracteristico de proceso maligno,
incluso en ausencia de masa visible, los tumores ms frecuentes que causan obstruccin son: carcinoma
pancretico, carcinoma ampular y colangiocarcinoma.
2. En procesos benignos como estenosis inflamatorio o pancreatitis, se observa disminucin gradual del
conducto dilatado (se va afilando es benigno su termina abrupto es maligno)
3. Las litiasis que obstruyen los conductos se observan como estructuras de densidad calcio o partes
blandas en el interior del conducto biliar rodeadas por densidad lquido en semiluna que corresponde a
la bilis.

Las causas ms frecuentes de obstruccin biliar son: Litiasis biliar, tumor, estenosis, pancreatitis y el Sndrome de
Mirizzi, (una litiasis biliar impactada en el conducto biliar principal produciendo ictericia obstructiva.).

El Dx. Se basa en la demostracin de los conductos biliares dilatados. El arbol biliar se dilata proximalmente al
punto de obstruccin mientras que los conductos biliares situados por debajo de la obstruccin permanecen
normales o reducen su calibre.

Ima 1 se ve una imagen hipodensa que es el coldoco y dentro de esta se ve otra imagen que es el clculo.
Ima 2 a pesar de que pongo contraste se ven unas lneas hipodensas en el hgado que es la dilatacin de las vas
biliares.

Ima 3 si no encontramos la dilatacin hacemos otro examen, para ver la retropancreatica ya que el pncreas lo
tapa y nunca vamos a ver el clculo distal, es la colangio resonancia! Que nos ensena las vas biliares integras, y la
T pintada son las vas biliares, si es que hay un clculo todo lo que est por encima s dilata.

Si vemos el clculo lo vemos en la parte proximal y no lo vemos en la parte distal porque es retroperitoneal, s
que es el coldoco porque siempre cabalga sobre la porta.

Colangiografia transhepatica percutnea (ctp) si tiene distensin

Es una tcnica invasiva y cruenta que se usa en caso de ictericia en donde la casusa de obstruccin es confusa y
la TC, la ecografa determina la presencia de dilatacin de vas biliares pero la etiologa es desconocida, las
indicaciones:
Diagnostico diferencia colestasis intra hepticas y obstrucciones extraehepaticas
Determinar localizacin y naturaleza de la obstruccin.

Contraindicaciones Hipersensibilidad al medio

Pacientes con trastornos de la coagulacin Epoc
Infecciones biliares
Complicaciones Sepsis
Hemorragia itnraperitoneal Escape de bilis a la cavidad peritoenal.

Colangigrafia retrograda endoscpica

Carcinoma de vescula
El carcinoma es el tumor malignos ms frecuente y su tipo histolgico en un 90% es un adenocarcinoma.
Su mayor incidencia tiene lugar a partir de los 50 aos, y ms frecuentes en mujeres y se detecta clculos biliares
en el 65 -95% de los carcinomas vesiculares.
La vescula de porcelana se asocia a carcinomas vesiculares en un 33%. Adems de los pacientes con quiste de
coldoco se ha observado un mayor riesgo
Los sntomas de ictericia y prdida de peso pueden no aparecer hasta que el carcinoma se haya diseminado. Por
lo tanto en el 75-85% de los pacientes existe extensin local en el momento del diagnstico.
Gran proporcin de los enfermos son inoperables y su pronstico es malo con una supervivencia a los 5 aos
inferior al 12%.

A la TC
Signos: Al ECO
Masa intraluminal de densidad de partes Signos.
blandas. Masa intraluminal
Engrosamiento focal o difuso de la pared de la Engrosamiento mural asimtrico
vescula biliar. Masa reemplazando la vescula.
Masa subheptica que sustituye a la VB. Calcificaciones de la pared vesicular
Colelitiasis ( 80% ). Colelitiasis
Calcificacin de la pared de la VB, Metstasis heptica
Extensin del tumor hacia el hgado, espacio Adenopatas
subheptico, va biliar extraheptica o intestino Dilatacin de la va biliar
adyacente.

Ima 1 se ve la vescula y dentro de esta una masa, no es un plipo ni un clculo ni un barro biliar, es una masa
de 1.8 x 1.16
Ima 2 plipo se ven bolitas que no se mueve no dan sombra acstica posterior y miden 0.4. son
engrosamientos focales.

Aparato Urinario
Urograma Excretor
Se realiza mediante inyeccin IV, de contraste hidrosoluble que se elimina por filtracin glomerular, siendo
finalmente coleccionado en las cavidades excretorias permitiendo la perfecta visualizacin de todo el
parnquima renal, y de las vas excretorias.

Preparacin: El paciente deber tomar un laxante el da anterior y presentarse en ayuna el da del examen

Riones
Radiografa Simple de Abdomen:
Se la practica en decbito supino.
Se detectan visceromegalias y aumentos de densidad no orgnicas correspondientes al desarrollo de masas
Intra abdominales que a su vez pueden modificar el patrn gaseoso y la posicin de algunos rganos.
Se deben estudiar las sombras renales en cuanto forma y tamao, Borde externo del Psoas y la vejiga
especialmente cuando est en replecin.

Es frecuente detectar litos radiopacos a nivel de las reas renales y otros tipos de calcificaciones.
Urograma Excretorio
TECNICA:
Se practica en primer lugar una Rx simple con la vejiga evacuada.
Luego se inyecta 50 60cc de contraste Hidrosoluble.
Generalmente se obtiene una secuencia radiogrfica a los 5 15 30 minutos despus de terminada la
inyeccin.
Luego se espera que el paciente tenga deseo de orinar.

Y si es Mujer se realiza una RX. De vejiga en posicin de Pie para evaluar grado de descenso, posteriormente
evacua la orina y se realiza Rx. Postmiccional para evaluar Residuo (si es mayor del 30% significa retencin
urinaria y es causa de IVU)
Es parado para ver si hay descenso vesical

Si es varn se realiza Rx de vejiga llena en decbito supino y posteriormente se efecta una placa de Postmiccin
(valoramos el grado de residuo)

Ima 1 Debe secretarse de forma simtrica en ambos riones, sea los 2 se pintan y se limpian
simultneamente, un desfase da la sospecha un problema, por eso se toma 5 15 min.
No esperemos en personas normales la visualizacin completa de todo el urter con el contraste, ya que este
tiene movimientos peristlticos propios, puede ser que donde este pintado haya una onda peristltica.
Donde se ve todo el urter desde el rin a la vejiga se denomina COLUMNIZACION del URETER y se debe a
alguna obstruccin distal!.

Cuando estamos estudiando radiografas contrastadas, el defecto o patologa se debe repetir en ms de 1

imagen.
Ima 2 misma radiografa a 10 min
Ima 3 Existe 3 zonas del urter donde se van a a lojar los clculos.
El urter atraviesa en la pelvis varias regiones anatmicas
Unin pielico-ureteral Signo de la unin si hay obstruccin a este nivel.
El urter que tiene como relacin a la columna vertebral se denomina segmento lumbar, derecho e izquierdo.
Todo lo que est por delante del sacro se denomina segmento iliaco o el cementerio de los clculos (porque los
clculos son radiopacos tiene la misma densidad con lo que no se va a ver)
Segmento plvico es el que le sigue
La ltima porcin del urter que no lo vamos a ver porque la vejiga est llena de contraste no se va a ver la
llegada del urter se denomina la zona intramural del urter.

Existen 3 zonas o estrecheces fisiolgicas donde se van a clavar los clculos

1. La unin pielico ureteral ah es donde se quedan los clculos.
2. A nivel de la bifurcacin de las iliacas
3. En el segmento yuxtavesical de la vejiga, sea a la entrada de la vejiga.

Ima 1 el tero en posicin normal comprime fisiolgicamente a la vejiga, esa muesca es la que hace la prstata
en la vejiga sino aqu que est en la mujer por el tero.
Ima 2 pelcula de evacuacin, toda medida de volumen debemos medir las 3 medidas del espacio.

VARIANTE:
En caso de que un rin no excrete el contraste, se procede a efectuar un Urograma Retardado, obtenindose
radiografas tarda a la hora, 3 horas, 6, 12, y 24 horas.

INDICACIONES: Frente a cualquier patologa del A.Urinario. O Masa abdominal o retroperitoneal.

CONTRAINDICACIONES: Insuficiencia renal. Intolerancia al Yodo, Mieloma, epilepsia, Diabticos (dependiendo de

la funcin renal)

Si es menor de 5 anos no es bueno prepararlos, es suficiente con leche de magnesio

Si es menor de 1 ano no darle de comer (ayuna)

Ima 1 a los 30 min se termina generalmente el contraste por eliminacin, si esto no ocurre se denomina
urograma retardado, y radiografas en mltiplo de horas hasta que haya excrecin en 24 horas, si no hay paso a
quirfano (catter doble J)
Si ya sabemos que es por obstruccin vamos a buscar directamente la causa y no tomamos Rx pre y pos
miccional.

Urograma Minutario
Consiste en la inyeccin de 50 cc. por va IV. Y se obtiene radiografas precoces minutadas a los 30 segundos y
cada minuto durante los primeros cinco minutos despus de la inyeccin con el objeto de poner de manifiesto
una variacin en la excrecin entre ambos riones.

Su indicacin principal es estudiar los pacientes con Hipertensin que se sospecha de causa renovascular .

Con reloj en mano y se inyecta el medio de contraste, se toma una radiografa al 1, 2, 3, 4, 5 min, quiero ver si la
llegada es de forma simultnea ya que si un rin se pinta ms rpido que otros puede ser que tenga displasia
fibromuscular de la arteria renal (en forma de rosario), estenosis renal, o placa de ateroma en la arteria renal.
Solo debemos hacerlo en extremos de la vida en jvenes (con HTA severa o moderada) o pacientes sobre los 65
aos de edad que son por las otras causas ya dadas
Es para confirmar si cuando tiene HTA es por causa renal

Hasta ahorita todo en forma descendente

Pielografa Retrograda
Este examen se practica con citoscopa previa, utilizando permitiendo depositar una un catter fino que discurre
por el urter hasta la unin pieloureteral,importante cantidad de contraste muy concentrado. Pudindose
visualizar alteraciones que no seran puestas de manifiesto correctamente por medio del U. IV.
Su indicacin fundamental es para el estudio del sistema excretor en pacientes con eliminacin lenta o con poca
concentracin del contraste, rin con fase nefrogrfica prolongada y finalmente en rin mudo.
Se hace en quirfano, urlogo y radilogo, este examen lo hacemos porque ya hicimos urograma IV y no nos dio
info o no se est pintando, queremos saber cul es la causa
Sino pinta para nada es RINON NULO

Ima 1 se ve una radiografa de un urograma normal, se ve en el lado derecho un urter bfido y del lado
derecho esta obstruido.
Ima 2 al da siguiente mando retrgradamente y concluyo que la duplicacin plvica es incompleta ya que
nacen 2 pero termina 1 (completa fuera que nacen 2 y terminan 2)
Esto se encuentra puramente casuales y no presentan generalmente sntomas
Ima 3 no se encontraba el rin izquierdo, se ve el urter corto que desemboca en un rin (ECTOPICO)

Cistografa
Se lo puede hacer despus del urograma 5 15 30 y que espere hasta las ganas de orina, le tomo de pie, de
lado, oblicuo izq y derecho, y luego que puje (le ponemos el tachito) es la placa de miccin, sirve para ver la
vejiga su funcin, para ver si al orinar no hay reflujo ureteral.
Introduccin 50 cc por vejiga y 200 300 cc de solucin salina hasta que se orine
En mujeres tambin sirve para ver si despus del embarazo hay descenso vesical.
Se puede realizar inmediatamente despus de un U.IV. Permitiendo valorar su tamao, configuracin y contorno,
se realizan, Rx. En AP, PA, Oblicuas y L., en Bipedestacin y con diferentes efectos de presin abdominal.
La Cistografa Retrgada consiste en la introduccin de una sonda uretral estril, hasta la vejiga, y se llena la
cavidad vesical con contraste hidrosoluble diluido hasta lograr la replecin total.
Las indicaciones son : Presencia de masas intravesicales, alteraciones en la pared vesical como divertculos o
fstulas y determinar reflujo vesico ureteral. Y determinar grado de Cistocele.

Uretrografia Retrograda
Consiste en la introduccin de la punta de una sonda en el meato urinario, introducindose contraste sin diluir
hasta llegar a la vejiga, y una vez plenificada la uretra desde el orificio meatal hasta el esfnter vesical se obtienen
RX diversas.
Sus principales indicaciones son Estenosis provocada por HPB, estenosis consecutivas por procesos inflamatorios
crnicos, fstulas, abscesos periureterales, Evaluacin post.quirrgica, compresiones extrnsecas prstaticas,
falsas vas. Epispadias. etc.
En hombres es muy muy muy muy dolorosa, solo introduzco la puntita de la sonda de Foley y de ah inflo 5cm3
el baln y de ah no se mueve, es til para ver la fractura de la uretra que es muy comn

Ima 1 se ve estenosis a nivel de la uretra bulbar

Ima 2 uretra doble.

Arteriografa Renal
Utilizando Tcnica de Zeldinger, se introduce un catter hasta la arteria renal, en donde se inyecta medio de
contraste.

Sus indicaciones son: Para estudio de tumores del parnquima renal, Tumores de clulas transicionales del
sistema colector, Trauma renal, Estudio de hipertensin arterial, estudio de trasplantes renales, y para estudio de
lesiones vasculares renales como aneurismas, displasia fibromuscular, fstulas arterio venosas.

La utilizamos para ver si sospechamos de HTA renovascular, para ver las arterias

Ima 1 Catter cobra se lo introduce, son catteres que tienen memoria y al llegar a la arteria renal se clavan.
Ima 2 panormica

Cuando el medio de contrate est llegando al rin y este se pone blanco, fase nefrografica, circulacin del
contraste dentro del rin, apenas dura mximo de 2 a 3 minutos, como sabemos que pasa al sistema glomerular
excretor, se ve la estructura interna del rin significa fase excretora, veo los clices, la pelvis y el urter

Ecografa Renal
En el adulto cada rin mide 11 cm de long. 2,5 cm. Ap; y 5 cm. De ancho.
El rin izquierdo es 1 2 cm. Ms alto que el derecho, presenta forma de una habichuela, con un contorno liso
convexo anterior, posterior y lateralmente, Medialmente su superficie es cncava y corresponde al hilio renal.
El hilio se contina con el seno renal, y dentro del seno se encuentran las ramas de arteria renal, vena renal,
sistema colector y grasa.
La corteza renal es hipoecognica con respecto al Hgado y al bazo, mientras que el seno renal es hiperecognico.
Todo lo que es negro corteza y en el centro lo blanco es el seno renal (vasos-venas-arterias-linfticos-grasas)
Ima 1 se ve un rin normal

Tomografa
El contorno renal es liso y ovalado. El seno renal est ocupado por tejido adiposo, arterias venas, linfticos
renales y los clices.
En TC. Simple el parnquima renal normal tiene una atenuacin de 30 50 Uh.
Estn rodeados por grasa perirrenal, a su vez se encuentra rodeada de una fascia renal anterior (Gerota) y
posterior (Zuckerkand). Estas fascias dividen el espacio de retroperitoneo en tres compartimientos: Pararrenal
anterior, perirrenal y pararrenal posterior.

Ima 1 todo lo que rodea al rin es perirrenal

Tomografa 3d ventaja que parece como urograma excretor, lo podemos hacer una reconstruccin y ponerla en
cualquier direccin.

Ima 2 - Uro Tc se ve la columnizacion del urter.

Signos Urogrficos funcionales

Secrecin: Es el modo de eliminarse el medio de contraste inyectado por va IV.
(Es la llegada del medio de contraste al rin)

Excrecin: Corresponde al modo de vaciamiento de las cavidades renales y del urter

(Es el vaciamiento de las cavidades renales y del urter)

Trastorno de la secrecin
Asimetra de secrecin: El retardo de secrecin de un rin con respecto al otro se observa en dos
circunstancias. (El rin se queda blanco porque no sale el contraste)
Obstculos de las vas excretorias.
Estenosis de la arteria renal.

Rin Mudo: Es una forma extrema de los trastornos de secrecin, Las cavidades pielocaliciales no son visibles ni
en radiografas tardas, y es debido:
Uropata obstructiva
Destruccin del parnquima funcional
Causas vasculares
Agenesia renal unilateral.

Lo digo a las 24 horas no antes, no da seales de vida

Si ve que tiene calculo tiene 8 semanas para retirar el clculo, si deja de dlar se acaba el ATP del urter y deja de
doler y se dilata y piensa que ya est curado, el rin deja de existir y se convierte en una bolsa de orina.

Ima 1 vemos los 2 riones de color blanco, vemos que esta 30 min pos contraste, es fase nefrografica
retardada.

Trastornos de la excrecin
Trastornos de la excrecin (muy rpido)
La evacuacin del contraste de las cavidades renales puede ser muy rpido a menudo en pacientes prostticos y
en los hipertensos.

Retraso en la excrecin (muy lento) es el mas comn

Ocurre en caso de obstruccin cualquiera, las imgenes varan de acuerdo a la importancia y la edad de la
obstruccin, dando origen a las Imgenes demasiados bellas. Cuando la obstruccin es poco intensa hasta las
Imgenes en bolas en caso de obstruccin intensa.

Imagen bella porque se limpio la imagen

Imagen en bola difunde el medio de contraste y las formas de clices se pierde y se vuelven rechonchas o como
bolas.

Si a pesar de que paso 24 horas y nunca se puso blanco es rin mudo

Si se pinta luego de mucho tiempo es de fase excretora prolongada esta vivito, se vuelve a tomar a las 3 y 6
horas y vemos que todo el medio de contraste est eliminado y se para en el sitio de la obstruccin
Ej: Agita de vieja, la taza con agua caliente, luego la hierba de preferencia, vemos una sustancia que se
difunde en el agua es el proceso de difusin.

Lo elimino por volumen o por difusin? La sustancia activa se ha difundido por la orina retenida por contraste y
no es que ha ocupado volumen, por eso en los que tienen causa obstructiva no vamos a ver el medio de
contraste inmediatamente sino a las 2 o 3 horas.

Hasta ahorita lo que vimos son hallazgos, no tienen sntomas.

Anomalas de Tamao
La hiperplasia renal es habitualmente compensadora a la falta o dficit de funcin del rin opuesto.
Hipoplasia congnita: consiste en un rin pequeo, contorno liso y regular, que remeda a uno normal, pero con
reduccin proporcionada de su tamao, no presenta anomalas de su funcin. Ecogrficamente aparece un rin
pequeo.
Aplasia: Rin muy reducido de tamao sin capacidad funcional, demostrable por U.IV.
Displasia: Rin pequeo con malformaciones orgnicas y funcin deficiente y parcial

Ima 1 se ve un rin pequeo por eco

Ima 2 se ve el rin del otro lado agrandado
Ima 3 se ve la radiografa el rin pequeo y el grande
Ima 4 tambin lo podemos hacer por TC, o Uro TC
Ima 5 reconstruccin por 3D
Ah van 4 mtodos por los que se pueden ver.

Ectopia: Situacin anormal del rin fuera de su lugar de asiento anatmico (nunca en radiografa en posicin de
pie ya que caen, por eso acostada)

Ectopia Simple: Significa un rin de presentacin alta (Intratorcico) o bajo (lumbar o pelviano). No se
produce alteraciones en su funcin y la longitud de los vasos y del urter depende de la ubicacin.
o Se diferencia de la ptosis renal porque el urter esta de la misma longitud de la normal y esta acodado

Ima 1 pedimos oblicua para confirmar la oblicua, se ve el perrito sharpei, se ve detrs en la zona iliaca sin
necesidad de hacer cistografa retrograda.
Ima 2 Ectopia renal por Uro TC, se ve el trayecto del urter corto.

Ectopia Cruzada: El rin est ubicado al otro lado de la lnea media, pero el urter cruza la lnea media para
terminar en su situacin habitual. El rin suele ser de menor tamao y se fusiona con el normal a partir del
polo superior del ectpico con el inferior del normal.

Los 2 riones estn del mismo lado pero el del rin ectpico el urter cruza la lnea media para terminar en el
sitio normal

Ima1 Se ven los 2 riones del mismo lado derecho, pero se ve como cruza la lnea media.
Ima 2 Ectopia renal cruzada por TC

Rin en Herradura:
Es una anomala de posicin en los que se fusionan los polos inferiores
Los riones estn unidos por su polo inferior en la lnea media, delante del rquis, lo que produce un cambio
bilateral del eje renal en forma de una V .
La mal rotacin est siempre asociada a esta condicin y los segmentos proximales de los urteres se proyectan
por fuera de las apfisis transversas de las vrtebras.
Ecogrficamente suelen estar localizados ms caudalmente de lo normal y sus polos inferiores se proyectan
medialmente, y en cortes transversales se aprecia al istmo renal atravesando la lnea media por delante de los
grandes vasos.

Ptosis
La relajacin de los elementos de sostn del rin da lugar a su desplazamiento a niveles ms bajos del abdomen
y conserva la misma longitud del urter y de los vasos renales.

Duplicacin
Generalmente se trata de un desdoblamiento que es habitualmente unilateral pero puede ser bilateral.
Puede ser incompleto, extendindose en una longitud variable, o completo hasta su terminacin vesical, En este
caso, el urter de la pelvis superior desemboca ms bajo en la vejiga.
Ecogrficamente se ve como dos senos renales centrales ecognicos con un puente de parnquima renal
separndolos.
Ima 1 duplicacin completa - el que est por encima termina abajo y el que est debajo termina arriba,
tambin se ve del lado izquierdo que est pintado pero no excreta.
Puede ser que en un paciente que tiene completa uno se obstruya y en otro excrete normalmente.
Ima 2 duplicacin incompleta no terminan los 2 sino que hay una unin antes de llegar a la vejiga.

Urter Retrocava
El urter derecho describe un bucle alrededor de la vena cava inferior, cruzando sus caras posterior, interna,
despus anterior, antes de alcanzar su situacin normal externa.

Ureterocele
Es una dilatacin seudoquistica del segmento intravesical distal del urter, puede ser congnito o adquirido.
El ureterocele adulto es ms frecuente aparece al llenarse de contraste el ureterocele una cavidad de forma
ovalada, rodeada por un halo transparente provocado por la pared del urter que se prolapsa y la mucosa de la
vejiga dando origen a signo de Cabeza de cobra

La ms comn es la forma adquirida

Ima 1 se ve la imagen con los 2 urteres que nunca se ven, se ve la llegada de la vejiga y est rodeada de un
halo radio lcido que me confirma el dx, no es necesario que sea bilateral puede ser unilateral.
Ima 2 paciente 25 se ve el derecho con uretelocele y el izquierdo se ve que no excreta por clculos coraliformes
(de la forma del calice)
Ima 3 Eco se ve como se dilata la porcin intramural del urter que hace la protrusin en forma de cabeza de
cobre.

Ima 3 video uretelocele - se ve el jet ureteral que es largo y fuerte, si es corto y pequeo es una obstruccin,
ocurre en el segmento yuxtavesical.
Segn el calibre del chorro puedo saber si es permeable o no.
El paciente debe de estar bien hidratado, puede ser simultneamente si es bilateral y se entrecruzan los chorros.
Si uno est fuerte y el otro pequeo significa que ese esta obstruido.
Depende tambin si es que el flujo sale de la misma frecuencia de los 2 lados.

Litiasis Renales
Los clculos renales son frecuentes y afectan al 12% de la poblacin, y aumenta su frecuencia con la edad, y
predomina en los varones.

Generalmente estn formados por fosfato y oxalato clcicos, manifestndose radiogrficamente por opacidad
densa y uniforme.

Existen litos radiolcidos y que estn formados por uratos, cido rico y xantina, estos litos son frecuentes en las
mujeres y van acompaados de una infeccin de las vas Urinarias.

Clnicamente producen disuria, clico nefrtico, hematuria y manifestaciones vagales.

Radiogrficamente son detectados a partir de 5 mm. De dimetro. Su nmero, tamao y forma es muy variada,
desde el pequeo lito localizado en un cliz hasta las grandes litiasis de tipo coraliforme o de asta de ciervo que
se adaptan morfolgicamente a las estructuras que componen el sistema pielocalicial.

Si el lito pasa al urter queda retenido en las tres zonas de estrechez fisiolgica que son: en la unin uretero
pielica, a la altura que el urter cruza los vasos Ilacos y en la unin Ureterovesical

Ecogrficamente se los detecta a partir de los 2 mm de dimetro y aparecen como focos hiperecognicos con
sombra acstica posterior ntida.
Tienen forma de cometa con foco hiperecogenico con sombra acstica posterior solo que esta vez sale del
rin

NO EXISTE LA PALABRA ARENILLA, EL CALCULO NACE COMO CALCULO.

Estn viendo la pared de las arterias intrarrenales se engruesan y se deposita calcio, para eso est el doppler,
entre la arenilla y la otra arenilla empieza a ver circulacin.

Ima 1 se ve en una Rx simple de abdomen en que las estructuras de los riones estn bien dibujadas los cuales
son clculos coraliformes. Las calcificaciones groseras nunca va a salir.
Los >1cm no salen.
Aqu no son como los de la vescula, es preferible que no se le muevan. Toda la vida le va a repotar
microhematuria.
Ima 2 se ve con contraste el stop.
Ima 3 se ve una calcificacin en territorio renal, si es calculo, pero no toda calcificacin en este territorio es
calculo.
Ima 4 se ven clculos coraliformes.
Ima 5 se ven los clculos igual que en la vescula.

Solo se ven en la unin pielo ureteral, y en la porcin yuxtaglomerular, en el 95% (25cm) restante no se ve.

A nivel del huevo plvico hay que saber cul es el trayecto del urter, hay que saber 2 cosas o son clculos o se
ven los flebolitos que son calcificaciones venosas radiopacos de bordes bien definidos y homogneos.
Tambin pueden ser una adenopata calcificada

Para eso est la URO TC para diferenciar la localizacin del clculo en las diferentes regiones.

Los clculos se los puede romper con litotricia pero antes se coloca un catter doble J y aliviar el dolor y para
evitar que se queden los pedazos del clculo roto.

Se pone para salvar al rin porque va a drenar toda la orina que esta acumulada en el rin, lo que le da tiempo
al mdico para dar antibiticos o para prepararlo a una probable ciruga!

Siempre hay que introducirlo suavemente y no tiene que haber obstruccin y si la encontramos metemos una
gua para pasar por esa obstruccin.
Uropata Obstructiva
La causa ms frecuente de obstruccin ureteral es un lito.
El urter proximal a la obstruccin se dilatada y puede volverse tortuoso, elongado y finalmente atnico. En la
obstruccin aguda hay retraso y ausencia en la eliminacin del lado obstruido, posteriormente si la funcin renal
est conservada, difunde suficiente medio de contraste desde los tbulos hacia el sistema colector y permite
visualizar el urter hasta el nivel de obstruccin.

Si existe nefrograma se debe esperar opacificacin tarda, El rin se encuentra aumentado de volumen y los
clices dilatados. En obstruccin crnica la funcin renal disminuye y no se obtiene nefrograma (rin mudo).

Siempre que haya fase excretora prolongada si es que es mas de 24 horas

Hidronefrosis:
Se caracteriza por una dilatacin marcada de las estructuras caliciales, las mismas que han perdido su forma
normal en copa y llegan a ser convexo, el Urter se encuentra, dilatado, tortuoso y acodado

Ima 1 se ve como bolas en el rin (no es imagen bella) y tambin se ve la columnizacion.

Ima 2 fase nefrografica 10 min, en la imagen de a lado ya se ve los clices y se denomina fase excretora ya que
el medio de contraste comience a difundirse.
La TC, detecta los litos independientemente si son de calcio o de cido rico, xantina o cistina ya que estos
ltimos presentan alta densidad en Tomografa simple.
La tomografa debe ser simple sin contraste porque despus tapamos el clculo
La mayora de las litiasis presentan valores de atenuacin de 193 540 Uh.
Para demostrar los litos se utilizan cortes finos y sin contraste.

Ima 1 ecogrficamente se ve el seno renal dilatado o la estructura pielico-calica dilatada o tambin llamado
ectasia renal.

Jet Ureteral
La valoracin de los Jet ureterales es til para diagnosticar una obstruccin.
Utilizando el doppler color permite la visualizacin simultnea de los dos orificios ureterales.
La frecuencia del chorro depende del estado de hidratacin y puede variar desde menos de 1 por minuto a un
flujo continuo. Y en un sujeto sano los jet deben de ser simtricos.
En caso de obstruccin de alto grado los chorros son asimtricos y puede verse una ausencia completa del chorro
en el lado afecto o un flujo continuo y disminuido en el lado sintomtico.
En obstruccin de bajo grado los chorros pueden o no ser asimtricos.

Enfermedad Qustica Renal

Los quistes renales simples son benignos y estn llenos de lquidos., Su incidencia aumenta con la edad y afecta
a la mitad de la poblacin por encima de los 50 aos.
La mayora son asintomticos, pero cuando son grande ( > 4 cm.) causan dolor en el flanco, hipertensin,
hematuria y obstruccin ureteral.
Pueden ser nicos o mltiples y con frecuencia son bilaterales.

Quistes Renales Simples - Criterios Ecogrficos Presentan ecos internos.

Son anecognicos.
Producen Refuerzo acstico posterior
Pared es ntida, imperceptible y lisa.
Son de forma redondeada u ovalada.
Contenido homogneo., con ausencia de ecos
internos.
No presentan calcificacin de sus paredes.
Si hay partculas libres o excrecencias es un quiste
complicado o hasta un absceso
Ima 1 Se ve el rin derecho, una imagen
anecogenica de bordes limpios. La mayora de los
quistes son corticales, aunque pueden estar en
cualquier parte del rin.
Ima 2 se ven 2 quistes.
Quistes Renales Complejos Criterios Ecogrficos
Septos.
Calcificaciones.
Pared Perceptible
Ndulos Murales.
Generalmente pueden deberse a hemorragia o
infeccin. Debido a diseminacin hematgena,
reflujo vesicoureteral, puncin anterior.
Los septos si son <1mm y lisos se puede hacer
diagnstico de benigno, contrario los que son
irregulares y > 1mm.
El tratamiento de los quiste es nada, solo los
grandes por encima de los 6 o 7 cm que da sntomas
se hace una puncin y se aspira el liquido y una vez
hecho se debe esclerosar (si no se vuelve ms
grande) con un medio de contraste calentado (iodo)
que quema la pared interna del quiste y deja de
crecer pero antes de eso debemos sercionarnos de
que no se este comunicando con un medio excretor.
Ya que si no va a parecer un urograma excretor

Quistes Parapielicos
No comunican con el sistema colector y son de origen linftico.
La mayora son asintomticos aunque producen hematuria, hipertensin, hidronefrosis o infectarse.
Son masas anecoides, bien definida en el seno renal, y es difcil diferenciar de la hidronefrosis

Quistes Renales Criterios Tomogrficos

Bien definido con respecto al parnquima renal adyacente.
Pared lisa y fina no perceptible.
Contenido homogneo de densidad agua con un valor de atenuacin de 0 a 20 Uh.
No captacin de contraste tras la administracin del mismo (si lo capta es patolgico, es malo o un absceso)

Criterios IRM:
T1: Hipointenso
T2: Hiperintenso

Ima 1 Espacio renal pararenal posterior es de grasa pura negro, pero si cruzamos la lnea media vemos
densidades ms claras, NO DEBE HABER ESTO ALREDEDOR DEL RINON, me indicaran inflamacin (pielonefritis)
Ima 2 Uro TC se ve en 3d la corteza renal una imagen en sacabocado.

Enfermedad Poliqustica
Es frecuente y hereditaria transmitida con carcter autosmico recesivo, el crtex y la mdula de ambos riones
son progresivamente reemplazados por mltiples quistes no comunicantes de tamao variable.
La mayora de los pacientes presentan hipertensin, y fracaso renal entre los 30 y 50 aos y los hallazgos son:
Reemplazo progresivo del parnquima renal por quistes de tamao variable.
Aumento progresivo del volumen renal bilateral
Quistes Hepticos mltiples en el 30-50%.
Quistes Pancreticos mltiples en 10%.
Microaneurismas en el polgono de Willis en 10-15%.

Ima 1 porque es importante el contraste si lo comparamos con la imagen anterior vemos que el rin ahora
ocupa toda la parte posterior, se ve en la TC simple y mido la densidad 0.8 UH que son manchas hipodensas en
el rin, pero si le meto contraste se realzan todas las cavidades qusticas porque lo poco que queda de
parnquima renal sano sin quiste que va a captar el contraste se va a ver blanco entonces las hipodensidades se
notan ms!
(Aparte de meter el contraste las UH del quiste se mantiene igual)

Tratamiento del quiste Ver la UH 0.8 metemos la aguja aspiramos lo desinflamos y luego esclerosamos con el
medio de contraste / si tenemos un quiste de 2cm no lo molestes dejalo ah.

Tumores Renales
Carcinoma de Clulas Renales
Tambin llamado Hipernefroma
Corresponde al 3% de todas las neoplasias malignas del adulto y un 86% de los tumores renales.
Existe predominio en los varones (2:1).
La edad de mayor incidencia 50 70aos.

Tiene relacin moderada con el tbaco

Se presenta en pacientes con enfermedad de Von Hippel Lindau, Esclerosis tuberosa.

La Trada clsica es:

1. Dolor en flanco
2. Hematuria macroscpica (Este es el que me llama ms la atencin!)
Solo hay 3 causas = Es un cncer renal o de vejiga o es una tuberculosis
3. Masa renal palpable

Otros sntomas sistmicos son Anorexia, prdida de peso, eritrocitosis, hipercalcemia, hipopotasemia,
hipertensin y ginecomasta, puede metastatizar a cualquier rgano. Sobre todo pulmn, hgado, cerebro, a las
suprarrenales y al rin colateral.
La metstasis que el Dr. Avils ve mas es la de pulmn y no es raro que vayan a dar metstasis al otro rin
Hipernefroma
En Rx. Simple aparecen calcificaciones renales en el 10% de los casos. Y adoptan una disposicin moteada y
amorfa. Adems existe deformacin de los contornos del rin por aumento del volumen o por una giba saliente
del contorno renal.
El Rin puede ser desplazado.
En Urograma IV. Aparecen elongaciones del sistema calicial con deformaciones marcadas de la porcin terminal
de los clices, o pueden estar amputados.

La arteriografa demuestra agrandamiento de la arteria renal, desplazamiento de sus ramas, la zona tumoral es
hipervascular, hay vasos tortuosos, irregulares, microaneurismas y shunt arteriovenosos.

El carcinoma de clulas claras es muy vascularizado pero a pesar de ser muy vascularizado cuando uno inyecta
medio de contraste la captacin del contraste por el tumor no es ms que el del parnquima renal sano (este
siempre va a captar ms que el tumor
Nos interesa que es vascularizado porque al momento de la ciruga sangra mucho!

Tomografa
Esperar primero la ecografa que no s va a decir la distensin es igual a la del absceso heptico con
anecogenicidad en su interior y nosotros al ver esa masa mandamos a pedir la TC, ya que la posibilidad de
hacerlo 3d o multiplanar podemos decir fcilmente lo que hay que hacer. Un PAF no es preferible no tocar masa
renal que produzca hematuria, es mejor volarlos (nefroctomia) no vale de nada el transplante por las
complicaciones siguientes
Es un tumor predominantemente slido.
Puede ser hipodenso, isodenso o hiperdenso en comparacin con el parnquima renal no realzado.
Presenta calcificaciones centrales, puntiforme o perifricas en cscara de Huevo.
Post. Contraste El tumor experimentan un realce que en general es inferior al del parnquima renal normal. A
menudo este realce es heterogneo debido a las hemorragias o necrosis tumoral
En el 30% existe invasin del tumor a la vena renal y se extiende a la vena cava en un 5 10%.

Ima 1 Tumor Renal sobresale el rin izquierdo que invade el espacio para renal izquierdo y vemos los flancos
las calcificaciones, a pesar de meter el medio de contraste se ve en el tumor una zona hipo densa que es la
necrosis tumoral. Tumor por encima de 5 cm es malo, si es menor hay mejor pronostico de vida.
Si afecta vena renal es muerte segura y aparte est disparando mbolos.

SISTEMA DE ROBSON.
Estadio I: Tumor limitado al interior de la cpsula renal.
Estadio II: Extensin a la grasa perirrenal.
Estadio III A: Infiltracin venosa renal.
Estadio III B: Metstasis ganglionar regional
Estadio III C: Infiltracin venosa como ganglios linfticos regionales.
Estadio IV A: Afectan a rganos adyacentes.
Estadio IV B: Metstasis a distancia

Ecografa
La mayora de los tumores son slidos y no hay predileccin por uno u otro rin, ni tampoco por ningn polo
renal.

Puede ser hipoecognicos, isoecognicos o hiperecognicos.

Presentan efecto de masa, con gran nmero de ecos internos pero sin claros signos diferenciales con respecto a
otras masas slidas renales. Tambin presentan calcificaciones puntiformes, curvilneas, difusas, centrales o
perifricas.

Tumor de Wilms
Es lo mismo que el hipernefroma solo que se da en nios
Constituye el 87% de tumores renales infantiles.
Es ms frecuente en los primeros 7 aos de vida, pero su mayor incidencia es a los 3,5 aos.
Aqu si la presencia de masa renal palpable sospechar en tumor renal
La manifestacin clnica importante es la presencia de Tumoracin abdominal otros son dolor abdominal, fiebre,
hematuria macroscpica o microscpica.
Da metstasis a pulmn siguindole en frecuencia el hgado y estructuras linfticas
A los exmenes no va a ver imgenes ntidas porque el nio no se queda quieto
En Rx. Simple aparecen calcificaciones en el 10% de los casos. Y se evidencia masa renal superpuesta al psoas.
En el Urograma Existe una masa que produce alteracin calicial por compresin y obliteracin, asimismo existe
disminucin o anulacin de la funcin renal en el rin afecto debido a que invade la vena renal. No cruza la
lnea media.
La ecografa demuestra una masa de contornos delimitados con buena definicin de sus bordes y abundantes
ecos internos debido a los diferentes elementos como grasa, cartlago, msculo, tejido fibrtico.

En TC. Aparece como una masa grande, esfrica e intrarrenal, con un reborde bien definido, de parnquima renal
comprimido o una seudocpsula que rodea al tumor.
Post.contraste el tumor es menos denso que el parnquima renal normal y suele mostrar necrosis abundante. El
10% presenta calcificaciones. En un 10% de los pacientes, la funcin del rin es escasa o nula por infiltracin
venosa, o por compresin del sistema colector.

IRM
T1: masa bien definida Hipointenso.
T2: es Hiperintenso, heterogneo debido a necrosis.

Infecciones Renales
Pielonefritis Aguda
Comienza como una cistitis vulgar (pero esta se cura en 24 horas) pero la infeccin persiste y luego a los 15 das
aparecen los dems sntomas
Es una inflamacin tubulointersticial del rin que puede producirse por infeccin ascendente (E.Coli) o
diseminacin hematgena.
Ocurre con frecuencia en mujeres de los 15 35 aos.

Manifiestan: Dolor en flanco, fiebre, escalofros, disuria, leucocitosis, piuria y bacteriuria.

Se da frecuentemente en relaciones contra natura

Radiolgicamente el rin esta aumentado de volumen, mala concentracin de los clices y retraso en la
eliminacin.

Ecogrficamente presenta: Pero usted dijo que no debe hacer urograma

Aumento de tamao renal. porque es toxico, pero a veces el urlogo o
Compresin del seno renal nefrlogo le da por su criterio, si vemos que tiene
Alteracin en la ecogenicidad con buena funcin renal pero a pesar de mandar el
hipoecognicidad (edema) o hiperecogenicdad contraste no se pinta puede representarnos una
(Hemorragia). pielonefritis
Perdida de la diferenciacin cortico medular
Masa renal mal definida
Gas en el parnquima renal. Tomogrficamente (nos permite un dx perfecto)

La corteza se vuelve blanca, que son las pirmides
renales, cuando se ven son procesos inflamatorios
(cualquiera de las glomerulonefritis) o por
infecciones
Presenta un rin con escaso realce con el
contraste, retraso o ausencia de excrecin del
mismo.
A veces aparecen zonas cuneiformes de menor
atenuacin, con base en la periferia del rin.
Tambin presentan alteraciones inflamatorias en la
grasa perirrenal y engrosamiento localizado de la
fascia renal.
la grasa perirrenal tiene que ser hipodensa pero si
hay algo denso es in porceso inflamatorio
Ima 1 se ve la imagen cuneiforme caracterizado
por que la base est a la corteza y la punta al
centro
Absceso Renal y Traumatismo NO

Pncreas
Es un rgano exocrino y endocrino no encapsulado que mide alrededor de 15 cm, de longitud y pesa 60 a 100g,
localizado en el espacio pararrenal anterior, inmediatamente por delante de la fascia perirrenal y por detrs del
peritoneo parietal , entre el marco duodenal y el hilio esplnico.
Presenta diferentes partes como son . Cabeza, el proceso uncinado, el cuello, cuerpo y cola.
El tamao puede medirse de varias formas, la que utilizamos son las AP.
Cabeza: 3 cm.; cuerpo: 2.5cm; Cola: 2cm.
La densidad es la misma que la de los tejidos blandos, es decir entre 30 50 Uh. Dependiendo si se administra
contraste, aumentado tras el contraste Iv (aumenta 20 mas)
El contorno es liso o algo irregular y la posicin es variable, en casi todos los pacientes la cabeza tiene una situacin
ms caudal que la cola.
Acordarse de que la posicin del pncreas no es recta sino que es oblicua con lo que cuando realizamos los cortes
pueden salir irregulares
Ecogrficamente es homogneo, comparado con el Hgado normal, puede ser isoecognico o hiperecognico, en
ocasiones presenta un aspecto moteado. El conducto pancretico mide menos de 2-3 mm tiene paredes paralelas y
un trayecto recto
Con la edad y en pacientes obesos el pncreas es hiperecognico debido a una infiltracin grasa, la misma que es
reversible.
El conducto de Wirsung nunca lo vamos a ver a menos de que haya alguna patologa
Es hipoecogenico pero como es una glndula con el paso del tiempo se vuelve blanca por la infiltracin grasa eso es
normal (depende de la edad)
Entre las causas por infiltracin grasa en el pncreas son: envejecimiento, obesidad, pancreatitis crnica, carencias
dietticas, infecciones virales, fibrosis qustica, diabetes, tratamiento con corticoides.
La infiltracin grasa del pncreas no trae sintomatologa, todo es normal
Ima 1 se ve el pncreas que recorre siempre la vena esplnica, se ve la cabeza, cuerpo y cola, los tumores de cola
son silentes y se pasan de largo en el examen tomogrfico.

Pancreatitis
La inflamacin del pncreas se debe A la liberacin de enzimas proteolticas, lipolticas y de otros tipos.
Las causas son: ingestin de alcohol, consumo de frmacos, uremia, coma diabtico, clculos en la vescula o
coldoco, lcera pptica. Hipercalcemia, y CPRE.
Los sntomas consisten en dolor abdominal, nuseas, y vmitos, los datos de laboratorio son elevacin de amilasa y
lipasa y la disminucin de la calcemia.
El principal hallazgo en estos pacientes es la existencia de clculos en la va o en la vescula biliar.

Cambios en el propio pncreas:

a) Aumento focal o difuso del pncreas.
b) Disminucin de la densidad debido al edema.
c) Mrgenes de la glndula borrosos debido a la inflamacin.

Cambios Peripncreticos:
1. Densidades lineales en la grasa y borramiento de los planos grasos.
2. Engrosamiento de los planos aponeurticos retroperitoneales.

Hay dos tipos de pancretitis: Edematosa y Necrotizante.

La edematosa presenta disminucin de la densidad en el interior de la glndula sin alteracin de su contorno, con
discreto aumento de tamao focal del pncreas.
El edema anterior difumina los mrgenes de la glndula y se extiende hacia el ligamento hepatoduodenal o el
mesocolon,
La posterior extensin de la inflamacin provoca ascitis que ocupa por completo el espacio peritoneal adyacente
incluida la cavidad peritoneal principal y la transcavidad de los epiplones.

Finalmente afecta la fascia perirrenal anterior derecha e izquierda

Diosito te quiso y te quiso dar una segunda oportunidad de vida si te toco la edematosa en cambio la necrtica
hemorrgica es muy grave se rompe el Wirsung salen las enzimas proteolticas y se come todo lo que est alrededor
del pncreas, si te salvas te transformas inmediatamente en diabtico

Las temporadas de pancreatitis se dan a lo largo de diciembre y toda la temporada de la playa

Derrame pleural izquierdo IC derrame pleural derecho

Ima 1 se ve al eco se ve el cuerpo ms grande 2.83cm, se ve aumentado de tamao.

A veces la ecografa no lo aprecia, no es el primer mtodo de imagen para el screening de esta patologa, mejor ir de
una a la TC, este no es bueno el eco tambin porque como es doloroso no se puede apoyar bien el ecografo para
realizar el examen.
Ima 2 Los nios tambin pueden ser afectados (choque con manubrio de bicicleta / cuadrones) se ve el pncreas
agrandado y encima se ve una coleccin por delante del cuerpo del pncreas.

Como produce trasudado a delante va a la cavidad de los es ?

Izquierdo =
Derecho =

Como s que no es necrotizante, porque como meto medio de contraste vamos a ver una zona blanca que est viva
y la zona muerta va a aparecer muerta e hipodensa sin contraste

Siempre que queramos ver cabeza de pncreas le meto medio de contraste, pero no bario sino el hidrosoluble por
medio de la sonda nasograstica la clampeo y hago el barrido en espiral as nos evitamos problemas

La Necrotizante, existe necrosis grasa, parenquimatosa y de los vasos sanguneos con la presencia de hemorragias y
cambios inflamatorios peripancreticos ms severos, Si el paciente sobrevive, el tejido necrtico es sustitudo por
fibrosis parenquimatosa intersticial difusa, calcificaciones, dilataciones ductales irregulares y con formacin de
seudoquistes por la acumulacin de lquido rico en enzimas y detritus necrtico limitado por una cpsula no epitelial
de tejido conectivo.

Los pseudoquistes no se forman a los 8 das sino en los 6 siguientes meses

La pancreatitis edematosa se diferencia tomogrficamente de la necrotizante haciendo una inyeccin de contraste.
La edematosa mantiene un realce uniforme sin alteracin de la densidad.
Mientras que el contraste no produce realce en las reas necrticas desvascularizadas.

Ver ndices de Baltazar

Complicaciones
Flemn: efecto de masa en el pncreas debido a edema e inflamacin.
Absceso: crecimiento bacteriano en el tejido necrtico.
Hemorragia: debida a la erosin de vasos o de intestino.
Ascitis pancretica: fuga de jugo pancretico hacia la cavidad peritoneal.
Pseudoquiste: Coleccin persistente loculada de jugo pancretico y detritus.
Colecciones lquidas: pancreticas, peripancreticas en los compartimientos retroperitoneales y a menudo
diseminacin por todo el abdomen.
Pseudoquiste
Son acumulaciones de lquido formadas por material necrtico, restos proteinceos y material enzimtico confinados
por una cpsula fibrosa.
Los grandes pueden provocar dolor a causa del proceso inflamatorio, al desplazamiento o al efecto producido en las
estructuras adyacentes o a la presin existente en su interior.
Se localizan tpicamente en el pncreas y en la regin inmediatamente peripancretica, el segundo sitio con
frecuencia es la Transcavidad de los epiplones.
Los seudoquistes con dimetro < 4 cm., resuelven espontneamente.
Derivacin al estomago

Tumor de Pncreas
El adenocarcinoma es el ms frecuente.
Se presenta en pacientes mayores de 60 aos, con frecuencia en varones.
El pronstico malo con una supervivencia media de dos a tres meses.
Los sntomas son prdida de peso, dolor e ictericia y vmitos. Diabetes y Mala absorcin son hallazgos tardos

No hay nada que hacer si lo descubrimos, si es en la cabeza ya esta ictrico si esta en la cola peor es silente, lo nico
que se puede hacer es ciruga paliativa

Al Eco
Todo es tomografa no perder tiempo con el eco
Es la presencia de una masa hipoecognica , homognea o heterognea, mal definida en el pncreas o en el lecho
pancretico. Y que se puede asociar con un crecimiento pncreatico o compresin de las estructuras adyacentes.

Dilatacin del conducto pncreatico proximal a la masa pancratica.

Dilatacin de la va biliar sobretodo en pacientes con tumores de cabeza.

TC
1. Alteraciones morfolgicas y del contorno. Efecto de masas: Los tumores localizado en la cabeza son lo ms
frecuente, pueden presentar un perfil liso o aspecto lobulado y producen desplazamiento de las estructuras
adyacentes.

2. Cambios de densidad: Sin contraste IV, los tumores dan imagen isodensa con el resto de la glndula, pero con
contraste hay una disminucin de la densidad en todos los tumores.

3.Alteraciones de los conductos pncreaticos: Los tumores producen una obstruccin del conducto pncreatico, el
mismo que adopta una forma tortuosa o arrosariamiento.

En tumores de la cabeza existe obstruccin del conducto biliar.

Se debe aspirar para ver si es positivo o negativo para cncer

Hgado
Carcinoma Hepatocelular
El tumor heptico maligno primario ms frecuente.
Ocurre predominantemente en varones y se presenta en edades que oscilan entre los 70 y 80 aos.
Casi todos los pacientes tienen una cirrosis previa causada por el abuso de alcohol, hemocromatosis o la exposicin a
toxinas o una infeccin por Hepatitis B, sobretodo en pacientes Jvenes.
La presentacin clnica es tarda hasta que el tumor alcanza un estadio Avanzado.
Siempre hay antecedentes de cirrosis
Es controlable siempre y cuando no pase de 5 cm

Al principio los sntomas son insidiosos y consisten en mal estado general, fiebre y dolor en cuadrante superior
derecho, prdida de peso y distensin abdominal cuando existe ascitis.
La ictericia es rara y las pruebas hepticas pueden ser normales excepto por la elevacin de la alfa fetoprotena.
Se presenta tres formas: Tumor solitario 50%; Ndulos mltiples 20% e infiltracin difusa 30%.
En todas sus formas es un tumor blando con necrosis y hemorragias frecuentes, y es frecuente encontrar infiltracin
vascular de las venas hepticas y porta.

Ecografa
Las masas pueden ser hipoecognicas complejas o ecognicas.
Los CHC pequeos (<5cm) son hipoecognicos y a veces se evidencian un fino halo hipoecognico perifrico que
corresponde a la cpsula fibrosa.
Con el tiempo crecen y las masas tienden a ser ms complejos y heterogneas como resultado de la necrosis y la
fibrosis. La calcificacin es infrecuente.
Al doppler color indican que el CHC tiene caractersticas de seal de alta velocidad.

TC
En la TC, simple se muestran generalmente como gran masa hipodensa con zonas centrales de menor atenuacin
que representan reas de necrosis.
Post. Contraste las reas no necrticas pueden realzarse y aparecen hiperdensas, Si existe cpsula sta aparece como
un reborde realzado que rodea al tumor.
IRM: en T1: se presenta como masa hipointensa.
T2: lo presentan como hiperintenso relacin con el Hgado

La diferencia con el absceso heptico es que hay captacin perifrica mientras que en el cncer hay perifrica y
central
Es el que ms se afecta el derecho porque tiene mayor irrigacin vascular
Si es mayor de 4cm invaden rpidamente a la vena cava

Ima 1 se ve como es infiltrada la cava por el tumor que se ve mas hipodensa

Metstasis Heptica

Los tumores malignos metastatizan en el hgado desde casi cualquier localizacin primaria, pero las metstasis ms
frecuentes son los de los carcinomas del aparato GI. Sobretodo colon y recto 42%; estmago 23%; y pncreas 21%;
del pulmn13% y de la mama 14%.
Son variables en cuanto tamao, consistencia, uniformidad de crecimiento, vascularizacin, etc. Pueden ser
infiltrantes, expansivas o miliares.

Presentan: Hepatomegalia 31%; ascitis 18%; ictericia 14.5% y las pruebas de funcin heptica apenas sirven para la
deteccin de mettasis.
Ecografa

Se pueden presentar como lesin nica aunque ms comnmente se presenta como mltiples masas hepticas
focales.
Se han descritos algunos patrones ecogrficos de enfermedad metastsica:
Ecognicas, hipoecognicas, diana, calcificada, qusticas y difusas (raras)
Metstasis Ecognicas: Se originan del tubo gastrointestinal o de un carcinoma hepatocelular, o de clulas renales,
cuanto ms vascular sea el tumor ms probable es que la lesin sea ecognica.

Metstasis Hipoecognicas: son hipovasculares y es el patrn tpico que se ve en las metstasis no tratadas del
cncer de mama o pulmn.
son las ms comunes

Patrn en Diana o en ojo de buey: se caracterizan por una zona hipoecognica perifrica y el centro ecognico
(blanco), generalmente proceden del carcinoma broncognico.

Metstasis Calcificadas: Se distinguen en virtud de su marcada ecogenicidad y sombra acstica posterior. El

adenocarcinoma mucinoso del colon se asocia ms frecuentemente.

Metstasis qusticas: son infrecuentes, presentan ndulos murales, paredes engrosadas, niveles lquidos, tabiques
internos, generalmente proceden del cistoadenocarcinoma de ovario y pncreatico.

Difusas: existe desorganizacin del parnquima heptico por enfermedad infiltrativa como melanoma maligno.

TC - RM
Porque las metstasis no captan la irrigacin porque todo tumor y toda metstasis depende del riego arterial y no
del venoso, por eso no se pintan al meter medio de contraste, el hgado se pinta y las metstasis se quedan negro,
para que las metstasis se pinten debo hacer arteriografa e ir al trono celiaco y llegar a la arteria heptica y de ah
lanzar el medio de contraste

Las Metstasis quisticas; presentan valor de atenuacin inferior a 20Uh. Proceden de adenocarcinomas mucinosos
de colon o cistoadenocarcinoma de ovarios, son de rpido crecimiento provocan necrosis y por tanto un aspecto
qustico con un nivel lquido y detritus.

Las metstasis ms frecuente son hipodensas en relacin con el hgado normal, son hipovascularizadas, al
administrar contraste aumenta la diferencia de densidad entre la lesin y el parnquima normal, a veces se
encuentra un reborde realzado que representa la periferia vascularizada y viable del tumor, los bordes de las
metstasis pueden ser ntidos o mal definidos, su forma puede ser ovalada , redondeada e irregular.
 DIAFRAGMA

EVENTRACION DIAFRAGMATICA

Es una atrofia y atona de un hemidiafragma, generalmente el izquierdo.

El diafragma se adelgaza y se eleva netamente, por Fluoroscopa se observa limitacin en las excursiones
respiratorias, el corazn suele estar desplazado hacia el lado opuesto, y el estmago y ngulo esplnico
estn elevados.

PARALISIS DEL DIAFRAGMA

Puede ser parcial o completa.
El diafragma afectado est elevado y por fluoroscopa sus excursiones respiratorias son limitadas a
paradjicas.
El movimiento en direccin opuesta de la que tiene el diafragma normal ( movimiento paradjico) indica
parlisis completa. El corazn y el mediastino suelen estar en mayor o menor grado desplazado hacia el
lado opuesto.

INTERPOSICION HEPATODIAFRAGMATICA.

Consiste en que el intestino grueso queda situado entre el hgado y el diafragma.

Puede ser debido a megacoln; relajacin de los ligamentos suspensorios con ptosis del hgado, elevacin
del diafragma por eventracin o parlisis.

CORAZON

En la Rx. St., el corazn aparece como un rgano homogneo cuyas diferentes estructuras anatmicas, no
pueden distinguirse normalmente.
RX. PA.
RX. LATERAL IZQUIERDA.
RX. OBLICUA ANTERIOR DERECHO: El enfermo gira hacia la izquierda 45-60grados, su hombro derecho
entra en contacto con el chasis ( Esgrima).
Se obtiene mejor visin del contorno cardaco posterior derecho.
Generalmente se practica con relleno esofgico.

INDICACIONES:
1. Salientes posterior de la aurcula izquierda.
2. Saliente anterior del ventrculo derecho
3. Dilatacin del tronco de la pulmonar.

RX. OBLICUA ANTERIOR IZQUIERDA. El enfermo gira hacia la derecha 45 -60 grados, el hombro izquierdo
entra en contacto con el chasis
( Boxeador ).
La mitad derecha anterior corresponde al ventrculo derecho y la mitad posterior izquierda al ventrculo
izquierdo
INDICACIONES.
1. Saliente anterior de la aurcula y ventrculo derecho.
2. Saliente posterior del ventrculo izquierdo
3. Para el estudio de la aorta que en esta posicin queda por todas partes perfectamente visible.
DIFERENCIAS:
OAD: 1. Corazn tringular; 2. punta del corazn cerca de la pared; 3. Espacio retrocardaco mayor.
OAI: 1. Corazn redondo u ovalado; 2. Punta lejos de la pared; 3. Espacio retrocardaco menor.
Rx.Lateral izquierda o derecha es igual a OAI.
INDICE CARDIOTORACICO.
Es el coeficiente entre el dimetro transverso total de la sombra cardaca y el dimetro interno del trax.
El dimetro interno del trax es medido a nivel de la cpula del diafragma en el lado derecho.
El dimetro del corazn es la suma de la mxima distancia entre la lnea media y el borde cardaco
izquierdo y derecho.
El valor normal es 0,5 ( 1,8 2.2 ).
CORAZON DEXTROCARDIA

Situs solito: aorta descendente y el fondo gstrico estn en su posicin normal en el lado izquierdo.
Situs inversus: aorta descendente en el lado derecho y fondo gstrico en el lado derecho.
Dextroversin: punta del corazn en el lado derecho y aorta y fondo gstrico a la izquierda.
Las cuatro posiciones cardacas bsicas:
Situs solito sin dextroversin: posicion OK.
Situs solito con dextroversin: punta en el lado derecho, aorta descendente y estmago en el izquierdo.
Situs inverso sin levoversin: se denomina tambin dextrocarda de imagen en espejo.
Situs inverso con levoversin: punta en el lado izquierdo, aorta descendente y estmago en el lado derecho.

COARTACION DE LA AORTA

Deforma el corazn, aorta y costilla.

El V.Izq. Se hipertrofia por exceso de trabajo, lo cul aumenta la curvatura de su borde y ensancha su
punta.
La Aorta ascendente esta dilatada, su arco es pequeo y la descendente ms all de la constriccin est
dilatada, produciendo un aspecto caracterstico del nmero 3.
Signo de Roesler: Es la erosin y ondulacin de los bordes inferiores de las costillas ( 3-10 ) de forma
bilateral.

TETRALOGIA DE FALLOT

Deforma el corazn, aorta y costilla.

El V.Izq. Se hipertrofia por exceso de trabajo, lo cul aumenta la curvatura de su borde y ensancha su
punta.
La Aorta ascendente esta dilatada, su arco es pequeo y la descendente ms all de la constriccin est
dilatada, produciendo un aspecto caracterstico del nmero 3.
Signo de Roesler: Es la erosin y ondulacin de los bordes inferiores de las costillas ( 3-10 ) de forma
bilateral.

EDEMA PLMONAR
El espacio intersticial pulmonar se mantiene seco gracias a los linfticos localizados en el intersticio axial y
perifrico del pulmn.
Cuando el ritmo de acumulacin del lquido en el intersticio supera la capacidad de drenaje linftico
pulmonar, dicho lquido se acumula primero en el espacio intersticial y a medida que aumenta se acumula
en los mrgenes de los espacios alveolares y posteriormente se acumula en los alveolos produciendo
edema pulmonar alveolar.

CAUSAS NO CARDIOGENICAS:

Sobrecarga de soluciones IV.

Reacciones inmunes a las transfusiones.
Pulmn de Shock.
Grandes alturas.
Inhalacin de gases txicos.
Uremia.
Enfermedad intracraneal.
Ahogamiento.
Abuso de drogas intravenosas.

EDEMA PULMONAR NO CARDIOGENICO

Generalmente es debido a fallo del ventrculo izquierdo o por insuficiencia renal. Presentando un aumento
de presin en la aurcula izquierdo produce:
1. Congestin de los vasos pulmonares
2. Edema intersticial.
3. Edema alveolar.

EDEMA CARDIOGENICO

Cuando la presin capilar pulmonar en cua es de 8 12 mmHg., la distribucin es normal.

Cuando la presin es de 12 18 mm Hg, se produce una constriccin de los vasos de los lbulos inferiores y
dilatacin de los lbulos superiores, es decir una redistribucin del flujo hacia los superiores ( cefalizacin).

Si la presin es de 19 25 mmHg. Produce edema instersticial, con la aparicin de las Lneas de Kerley.
Una presin por encima de 30 mmHg. Produce edema alveolar, con densidades alveolares bilaterales
perihiliarres y en lbulos inferiores, derrame .produciendo sombras perihiliares alveolares confluentes en
ambos pulmones ( alas de mariposa o murcilago).

Imgenes Radiogrficas:

1.Condensacin perihiliar bilateral ( imagen en alas de murcilago o de mariposa ).

2. Condensacin difusa mas pronunciada en los campos pulmonares inferiores y por lo general bilateral.
3. Cardiomegalia o no.
4. Engrosamiento de las venas del territorio pulmonar superior
5. Signos de edema intersticial.( lnes de Kerley).

ESFAGO
 RADIOLOGIA DEL TRACTO GASTROINTESTINAL
Tcnicas de opacificacin:

Contraste simple: Se administra pequea cantidad de bario para observar el aspecto de la mucosa
( mucografa ).

A continuacin se administra el resto de contraste para el estudio de replecin completa, realizando

Rx. En distintas proyecciones en cada una de las dos fases.

Doble contraste.

Con esta tcnica se pretende recubrir la mucosa con bario fino de gran densidad y distender la
vscera con gas.

Esta Tcnica es fundamental para detectar los pequeos cambios que se producen en el carcinoma
superficial.

El paciente debe de ingerir productos que liberan anhdrido carbnico para lograr la distensin
gaseosa.

INDICACIONES DE LA EXPLORACIN RADIOLGICA DEL TUBO DIGESTIVO.

Esfago: Disfagia, cualquiera que sea su localizacin. Ardor retroesternal, hematemesis, Masas
mediastinicas posteriores, Alteraciones de la deglucin.

Antecedentes de traumatismo, y/o intervenciones quirrgicas y la sospecha de cuerpos extraos.

Estmago: La presencia de hematemesis y/o melena, dolor epigstrico, relacionado o no con la

ingesta, anorexia, prdida de peso y vmitos.

Intestino Delgado: Dolor abdominal con prdida de peso, diarrea,, dolor tipo clico, vmitos, y los
sangrados de causa desconocida.

Colon: Variaciones en el ritmo intestinal, anemias, sangre oculta en heces, proctorragias, diarreas,
constipacin.

ESFAGO

El paciente debe de estar en ayunas.

Radiolgicamente lo estudiamos en replecin , en colapso y en ambas posiciones oblcuas.

El estudio se realiza en bipedestacin y en decbito, esplorando adems de la lesiones del esfago,

la existencia de hernia hiatal y la coexistencia con reflujo gastroesofgico.
 ANOMALAS CONGNITAS DE ESFAGO

Atresia: Se sospecha cuando la madre ha presentado polihidramnios o cuando el recin nacido hace
falsas rutas desde el primer bibern.

Radiolgicamente se evidencia un esfago en fondo de saco con o sin fstula traqueoesofgica

Signos Radiolgicos de las lesiones intrnsecas del esfago

Encontramos dos tipos de imgenes:

1. Unas que traducirn las lesiones localizadas del esfago.

2. Otras que representarn afectacin generalizada del esfago.

Lesiones localizadas en el Esfago

A.) Imgenes que sobresalen del contorno Esofgico: (Adicin) Como son los Divertculos o las
Ulceras.

Divertculos: Son imgenes de adicin del tracto gastrointestinal, pueden ser falsos o verdaderos.

Verdadero: Contienen todas las capas de la pared en la cual esta localizado.

Falso: consiste primariamente en la protusin de la capa mucosa a travs de un defecto o debilidad

de la pared muscular.

DIVERTICULOS
Se los clasifica en congnitos y Adquiridos.

Congnitos son muy raros.

Adquiridos: Pueden ser subdivididos en divertculos de pulsin y de traccin.

Divertculos pulsin: es el resultado del aumento de la presin intraluminal que permite la protusin
de la mucosa a travs de la pared muscular dbil.

Divertculos de Traccin: Se localizan a nivel de la carina , son secundarios a una afeccin externa y
estn en relacin con adenopatas de tipo inflamatorias, todas las capas de la pared estn
afectadas, producindose un verdadero divertculo.

Divertculo Mixto: Son producidos por una combinacin de factores externos e internos
 Divertculo de Zencker: Es un divertculo de pulsin localizado en la pared posterior de la
hipofaringe, arriba del nivel de la boca del esfago, o esfnter esofgico superior C5-C6 o boca de
Killian.

Se presenta con ms frecuencia en el hombre que en la mujer y en la edad media de la vida.

Pueden llegar a ser bastante grande para comprimir y desplazar al esfago superior.

Divertculo Epifrnico: Se localiza a nivel del esfnter esofgico inferior , son primaria primariamente
de pulsin.

ULCERA DEL ESFAGO

La lcera pptica del tercio inferior del esfago suele ser complicacin de esofagitis por reflujo o
hernia del hiato.

La lcera puede ser superficial y no puede demostrarse radiologicamente.

Una lcera benigna del esfago localizada muy por encima de la unin esofagogstrica suele ser
una Ulcera de Barret, llama as por que se origina en la mucosa heterpica recubierta por epitelio
cilndrico . (epitelio de barret ).

Lesiones localizadas en el ESFAGO

B) Defectos de repleccin o imgenes lacunares: La presencia de un defecto de repleccin con

bordes lisos y regulares inducir a sospechar la presencia de un proceso benigno, ( cuerpo extrao )
mientras que la irregularidad de los contornos y el aspecto mamelonado traducirn la existencia de
una lesin maligna.

CANCER DE ESOFAGO

Se presenta con una distribucin geogrfica muy variable, es frecuente en Japn y China.

La prevalencia es un individuo por encima de los 40 aos, con una media entre los 60- 70 aos. Y
ms frecuente en el hombre con una proporcin de 2 a 1.

Entre los factores de riesgo se asocian a:

Esofagitis pptica; Divertculos esofgicos, Acalasia, esfago corto, cirrosis heptica, cicatrices
esofgicas por custicos.
 Los primeros sntomas subjetivos suelen ser dificultad de deglucin de alimentos slidos, ( pan,
patatas) y ms adelante, de alimentos pastosos, sensacin de vaivn del bolo alimenticio o de peso
retroesternal, mucosidad en ayunas, y en ocasiones tos al deglutir.

Posteriormente se presentan regurgitacin de los alimentos, neumonitis por reflujo, disfona,

ronquera, fiebre, hemoptisis y caquexia, y la causa ms frecuente de muerte es la inanicin.

Esquemticamente se presenta bajo tres formas:

Infiltrante

Vegetante o Polipoide.

Ulcerado.

Generalmente estn asociadas

Cncer Vegetante:
Produce imgenes lacunares irregulares.

Si el tumor se necrosa se constituye en una imagen de nicho en medio de la vegetacin dando un

aspecto de menisco.

LESIONES OCALIZADAS EN EL ESOFAGO

C) Imgenes de infiltracin, estenosis:

La disminucin brusca del calibre, con irregularidad de los bordes, acompaada en general de
dilatacin preestentica importante, ser signo radiolgico de proceso neoformativo maligno.
( Cncer infiltrante ).

Cncer infiltrante:

Se presenta como una estenosis excntrica, tortuosa, infractuosa y produce una dilatacin
supraestentica.

LESIN DE AFECTACIN GENERALIZADA DEL ESFAGO

A) Dilatacin Esofgica global:

Acalasia o Megaesfago: Es debido a la falta de relajacin del cardias con la consiguiente dilatacin
progresiva del esfago, La imagen tpica es la terminacin del esfago distal en punta de lpiz, cola
de ratn, pico de ave, signo de la cuerda, con ausencia de gas en la cmara gstrica

Calasia: O relajacin delcardias, es una causa de vmitos repetidos en los lactantes debido a una
disfuncin neuromuscular transitoria.

B) Modificaciones del relieve mucoso: Varices esofgicas:

 En caso de Hipertensin portal los plexos venosos submucosos del esfago pueden derivar la sangre
venosa portal hacia el sistema cava. Los finos pliegues mucosos y regulares del tercio inferior del
esfago son reemplazados por un grueso cordn sinuoso ms o menos abundantes entre los cules
se insina el bario, es decir se presentan como defectos de replecin de forma y tamao variable, o
como imgenes en empedrados o piel de serpientes.

HERNIA DEL HIATO ESOFGICO

Existen tres tipos de hernia del hiato:

Hernia por deslizamiento.

Hernia paraesofgica.

Hernia por esfago corto congnito.

Hernia por deslizamiento.

Es la ms frecuente.Se caracteriza por la Localizacin intratorcica del cardias y de la cmara
gstrica de aire.

Hernia Paraesofgica: Es la ms rara, Poco Frecuente.El cardias queda enPosicin subdiafragmtica

y la cmara gstrica de aire
pasa a travs del orificio hiatal.

Hernia por esofgo corto: Es de tipo congnito.

El esfago corto tira la cmara gstrica de aire arriba del diafragma
 I PARCIAL- DX I- DR. MORALES

1.- El miliamperaje (mA) MImide:

a) la fuerza de penetracin de los rayos x.
b) la tensin elctrica aplicada al tubo
c) la cantidad de rayos x
d) todo lo de arriba

2.- La distancia objeto- pelcula es un factor que interviene en:

a) nitidez
b) densidad
c) ampliacin
d) todo lo de arriba

3.- La piel recibe mayor cantidad de radiacin con:

a) Fluoroscopa del Trax.
b) Estndar de Trax

4.- El lbulo superior izquierdo tiene:

a) 3 segmentos
b) 2 segmentos
c) 4 segmentos

5.- El lbulo superior derecho tiene:

a) 3 segmentos
b) 2 segmentos
c) 4 segmentos

6.- El lbulo medio derecho tiene:

a) 3 segmentos
b) 2 segmentos
c) 4 segmentos

7.- En la atelectasia masiva el mediastino se encuentra dirigido:

a) Hacia el lado sano
b) Hacia el lado afecto
c) No se modifica

8) El neumotrax marginal se diagnostica con:

a) Estndar de Trax
b) Trax en espiracin
c) Decbito Lateral con rayo Horizontal

9) La caracterstica principal del Absceso Pulmonar es:

a) opacidad redondeada
b) nivel hidroareo
c) opacidad difusa

10) Las lneas de A, B y C de Kirley indican:

a) congestin pasiva pulmonar
b) edema intersticial
c) edema alveolar

11.- El ndulo pulmonar mide: 3- 10mm

12.- El macrondulo pulmonar mide: >10mm

13.- Clasificacin de las Hiperclaridades y Radiopacidades:

HIPERCLARIDADES:

- Hiperclaridades Localizadas:
1) Cavernas: de pared gruesa.
2) Ampollas: de pared fina.

- Hiperclaridades Difusas:
1) Sistematizadas: Enfisema (abarca todo el pulmn).
2) No Sistematizadas: Neumotrax (no hay trama pulmonar).
RADIOPACIDADES:
- Ndulos: Micromdulos: < 3 mm
Ndulo: 3- 10 mm
Macrondulo: 10- 30 mm
- Redondeados: 3- 6 cm

- Cncer Pulmonar: Aparece como micromdulo y progresa hasta opacidad redondeada.

- Si mide entre 3- 10 mm: SE OPERA y SE CURA
- Si mide ms de 13 mm: SE OPERA Y NO SE CURA

- Sistematizadas:Corresponden a 1 segmento o a 1 subsegmento pulmonar.

- Calcificaciones: Pueden estar en el cayado artico, arteria pulmonar, son de tonalidad metlica.
- Infiltrados: Opacidades ms definidas.
- Lineales: Por lesiones pleurales atelectsicas
- Basales: Opacidades pleurales, tambin llamadas opacidades en sbanas por secuelas de derrame pleural por
derrame pleural.

14.- El hematocele es caracterstica de: Neumona Estafiloccica

15.- Los rayos x fueron descubiertos el: 8 de noviembre de 1895

16.- La irradiacin total de todo organismo es generalmente mortal con: 500rad

17.- La nitidez depende de:

- Densidad
- Distancia focopelcula
- Amplitud

18.- El kilovoltaje mide la: Fuerza de penetracin de los rayos x

19.- Los rayos calados son: electrones con capacidad elctrica negativa.

20.- Enumere las diferencias de Fluoroscopa y Radiografa de Trax.

FLUOROSCOPA:
Se basa en la propiedad de los rayos x de ciertas sustancias con el platinocianuro de bario.
- Se observa con detalle las lesiones pulmonares.
- Puede ser estudiada cuidadosamente ya que permite observar el trax en diferentes fases respiratorias y en diferentes
posiciones del cuerpo.

RADIOGRAFA:
- No permite suficiente percepcin de los detalles de la estructura pulmonar debido a la borrosidad producida por la capa
fluorescente de la pantalla.
- Est sujeta a errores (subjetivo).

21.- La fisura coronal corresponde a: Ligamento Venoso.

22.- La fisura sagital separa: Segmento Medial del Lateral del Lbulo Izquierdo.

23.- La opacidad uniforme, borde ntido convexo, engrosamiento pleural a distancia sin cavitacin en la posicin en decbito
corresponde a: derrame pleural masivo.

24.- A > distancia: > nitidez, ampliacin y densidad.

25.- El pulmn claro unilateral se observa en:

Neumotrax
Enfisema Obstructivo.
Embolia Pulmonar.

26.- La redistribucin del flujo vascular pulmonar indica: congestin pasiva pulmonar.

27.- Es una estructura blanca en forma de medialuna con sombra sonora posterior corresponde:
 EXAMEN DE SUPLETORIO DE DIAGNSTICO POR IMGENES DR. MORALES

1.- Los rganos ms sensibles a la radiacin son:

a) piel
b) gnadas
c) embrin
d) todo lo de arriba
2.- La piel recibe mayor cantidad de radiacin con:
a) Fluoroscopa del Trax.
b) Estndar de Trax
3.- El procedimiento radiolgico para diagnosticar el secuestro pulmonar es:
a) tomografa lineal
b) aortografa
c) broncografa
d) arteriografa pulmonar

4.- La imagen en mueco de nieve en la estndar de trax es caracterstica de:

a) enfisema lobar congnito
b) hamartoma pulmonar
c) retorno venoso pulmonar anmalo total suparacardiaco

5.- El lbulo superior izquierdo tiene:

a) 3 segmentos
b) 2 segmentos
c) 4 segmentos

6.- El signo de Broncograma areo indica:

a) Derrame Pleural
b) Neumona
c) Neoplasia Pulmonar

7.- El neumotrax marginal se identifica mejor en:

a) Estndar de Trax
b) Trax en espiracin
c) Decbito Lateral con rayo Horizontal

8.- La caracterstica principal del Absceso Pulmonar es:

a) Opacidad redondeada
b) nvel lquido
c) opacidad difusa

9.- En el derrame pleural masivo, el mediastino se encuentra dirigido:

a) Hacia el lado sano
b) Hacia el lado afecto
c) No se modifica

10.- En la atelectasia masiva el mediastino se encuentra dirigido:

a) Hacia el lado sano
b) Hacia el lado afecto
c) No se modifica

I Parcial

1. El lobulo inferior derecho tiene: 3 segmentos

2. Clasificacin de las hiperclaridades localizadas: Ampollas o bullas (paredes finas)
Cavernas(paredes gruesas)
3. Clasificacin de las hiperclaridades difusas: Sistematizadas, NO sistematizadas
4. La piel recibe mayor cantidad de radiacin con: fluorosocopia del torax
5. A mayor distancia: Mayor nitidez MENOR PODER DE PENETRACION..
6. El miliamperaje es: la cantidad de rayos X
7. El nodulo pulmonar mide :3-10 mm
8. El diagnostico diferencial del pulmon claro unilateral
Neumotrax
 Ausencia de la arteria pulmonar
Enfisema obstructivo
Embolia pulmonar??
9. El signo principal del absceso pulmonar es: Nivel hidroaereo
10. El tumor fantasma del pulmn corresponde a: Derrame pleural interlobular
11. En la atelectasia masiva el mediastino se encuentra desplazado : hacia el lado afecto
12. el lbulo medio derecho tiene: 3 segmentos.
13. El neumatocele es caracterstico de Neumonia estafiloccocica
14. El neumotrax marginal se diagnostica en : Torax en espiracin.
15. El signo de muneco de nieve se identifica en: retorno venoso anmalo total supracardiaco.
16. Enumere las formas atpicas de derrame pleural: Masiva , libre, lobulado, subpulmonar??
17. La radiacin del oragnismo es generalmente mortal con: 500 rad.
18. Los rayos x fueron descubiertos el : 8 de noviembre de 1895
19. El derrame pleural infrapulmonar se diagnostica con: decbito lateral en rayos horizontales.
20. Los rayos catdicos son: electrones con carga elctrica negativa.
21. El macronodulo mide : mayor de 10 mm
22. El lbulo superior iquierdo tiene:4 segmentos
23. Los rganos mas sensibles en la radiacin son: EMbrion
24. La piel recibe menor cantidad de radiacin con : Standard de torax
25. El lbulo superior derecho: 3 segmentos
26. Las lneas A,B.C de kerley indican edema intersticial
27. El signo del broncograma areo indica: neumona
28. La imagen en ala de mariposa se observa en : edema pulmonar
29. La distancia foco pelcula es un factor que interviene en: nitidez
30. El signo de westermark se caracteriza por: hiperclaridad debido a oligohemia
31. Enumere diferencias entre
Fluoroscopia del torax
Se ven lesiones pulmonares; se estudia cuidadosamente y con calma.
Rx
Suficiente percepcin de los detalles estenosis pulmonares: sujeta a errores subjetivos.
32. El signo del broncograma areo: neumonia
33. La distancia objeto pelcula es un factor que interviene en la: ampliacin
34. la nitidez depende de:
tamao del punto focal
distancia foco pelcula
sonoridad cinetica
35. El kilovoltaje mide: la fuerza de penetracin de los rayos x
36. la fisura sagital o ligamento de teres separa: el segmento medial del lateral del lbulo izquierdo

II Parcial
1. El quiste broncogenico se observa en el mediastino: medio
2. Diferencial de la hernia de morgagni: quiste celomico del pericardio
3. Cul es el espa del mediastino: esofagograma
4. Cul es la masa en el mediastino posterior con calcificaciones en nios: neuroblastoma
5. Cul es la masa en el mediastino anterior con diente: teratoma
6. Cules son las masas del mediastino medio Quiste broncogenico y linfoma
7. Cules son los tipos de tumores del mediastino anterior: tumor neurogenico, tumor gastroenterogenico
8. Una masa densa liquida que se observa en el TAC en el mediastino anterior :quiste celomico del pericardio
9. Una masa densa liquida que se observa en el TAC en el mediastino medio: Quiste Broncogenico
10. Una masa que se observa en el sndrome mieloproliferativoen el mediastino posterior Hematopoyesis extramedular
11. El tumor que se encuentra en el mediastino anterior en la miastenia gravis es el : timoma
12. En que caso se observa el signo de la aorta flotante: Linfadenopatia retroperitoneal
13. el signo de la cimitarra se identifica en: Retorno Venoso Pulmonar anmalo parcial
14. El procedimiento radiolgico para diagnosticar secuestro pulmonar es : Aortografia
15. Causas de elevacin unilateral del diafragma:
Paralisis diafragmtica
Eventracin
Atelectasia del lbulo derecho /izquierdo
 Absceso subfrenico
16. El signo de roesler se observa en:
17. El paten ductus arterioso.La vascularizacin pulmonar esta: aumentada
18. La comunicacin interauricular.La vascularizacin pulmonar esta: aumentada
19. En la atresia tricuspide .La vascularizacin pulmonar esta:disminuida
20. En el retorno venoso pulmonar anomalo total.La vascularizacin pulmonar esta: Aumentada
21. La tetraloga de fallot .La vascularizacin pulmonar esta: disminuida
22. Se denomina dextrocardia a: Situs inverso sin levoversion
23. se denomina dextroversion del corazn: punta del corazn,botn artico y el fondo gstrico est del lado derecho.
24. Diagnostico del aneurisma de la aorta abdominal: ecografa
25. Espacio retrocrural contiene:venas cigas y conducto torcico
26. El procedimiento radiolgico para diferenciar aplasia de agenesia pulmonar es :broncografia
27. El signo de la joroba de Hampton: pequeo infarto basal pulmonar
28. El linfoma se localiza en el mediastino: medio
29. Mtodo de eleccin para el diagnostico de aneurisma de aorta abdominal:
30. La hernia a niveldel segmento posteroexterno del diafragma se llama: hernia de bochdalek
31. El neuroblastoma se localiza en el mediastino: posterior
32. Se diferencia paralisis de eventracin:fluoroscopia del torax
33. La causa mas frecuente de la atelectasia en nios es : la aspiracin de cuerpos extraos
34. La enzima mas frecuente de la atelectasia es:la perdida del agente tensoactivo(atelectasia adhesiva)
35. la causa mas frecuente de atelectasia en adultos de mas de cuarenta aos es: carcinoma broncogenico
36. El procedimiento radiolgico para diagnosticar hernia de borchdalek: transito gastrointestinal
37. La anomala pulmonar congnita mas frecuente es: enfisema lobar
38. El cncer pulmonar mas frecuente es: cncer secundario o metastasico
39. La redistribucin del flujo vascular pulmonar indica: congestion masiva pulmonar
40. Es una estructura blanca en forma de medialuna con sombra sonora posterior corresponde a :calcificaciones
41. Opacidad uniforme obliteracin del seno costofrenico previamente el diafragma y de el corazn corresponde a derrame pleural:
libre
42. elevacion del diafragma senocostodiafragmatico poco profundo.separacion de la curvatura gstrica en el lado izquierdo corresponde
al derrame pleural: subpulmonar
43. la hernia de morgagni se localiza en:
ngulo cardiofrenico con el trax del lado derecho
ngulo costo diafragmtico y en colon transverso elevado y en ngulo de epipln. Son signos a travs del agujero de morgagni
44. hernia marginal se localiza en: ngulo cardio frnico derecho anterior
45. La mejor proyeccin para estudiar el crecimiento de la aurcula izquierda es: oblicua anterior derecha
46. La mejor proyeccin para estudiar el crecimiento del ventrculo izquierdo es: oblicua anterior izquierda
47. Dx oblicua anterior izquierda (posicin boxeador)
Saliente ventral de la aurcula y ventrculo derecho
Saliente posterior del ventrculo izquierdo
Muestra la aorta en todas las direcciones
48. Dx oblicua anterior derecha(posicin esgrima)
Desplazamiento del estomago hacia atrs(saliente posterior AI)
Saliente anterior del ventrculo derecho
Dilatacin del tronco pulmonaR

DIAGNOSTICO POR IMGENES

1. LOS ORGANOS MS SENSIBLES A LA RADIACION SON?

Piel
Gnadas
Vejiga
Embrin
Todas las de arriba

2. LA PIEL RECIBE MAYOR CANTIDAD DE RADIACION CON?

Fluoroscopia de trax
Standard de trax

3. EL PROCEDIMIENTO RADIOLOGICO PARA DIAGNOSTICAR EL SECUESTRO PULMONAR ES

 Tomografa lineal
Aortografia
Broncografia
Arteriografa pulmonar

4. LA IMAGEN DE MUECO DE NIEVE EN LA STANDARD DE TORAX ES CARACTERISTICA DE:

Enfisema lobar congnito
Hamartoma pulmonar
Retorno venoso pulmonar anmalo total supra cardiaco

5. EL Lbulo SUPERIOR IZQUIERDO TIENE

3 segmentos
2 segmentos
4 segmentos

6. EL SIGNO BRONCOGRAMA AEREO INDICA

Derrame pleural
Neumona
Neoplasia pulmonar

7. EL NEUMOTORAX Marginal IDENTIFICA MEJOR EN :

Standard de trax
Trax en espiracin
Decbito lateral con rayo horizontal

8. LA CARACTERISTICA PRINCIPAL DEL ABSCESO PULMONAR ES

Opacidad redondeada
Nivel lquido o nivel hidro areo
Opacidad difusa

9. EN DERRAME PLEURAL MASIVO EL MEDIASTINO SE ENCUENTRA DIRIGIDO

Hacia el lado sano
Hacia el lado afecto
No se modifica
10. EN LA ATELECTASIA MASIVA EL MEDIASTINO SE ENCUENTRA DIRIGIDA.
Hacia el lado sano
Hacia el lado afecto
No se modifica

1. EL PROCEDIMIENTO RADIOLOGICO PARA DIFERENCIAR LA APLASIA DE LA AGENESIA PULMONAR ES

Tomografa lineal
Broncografia
Aortografia
Arteriografa pulmonar

2. EL LOBULO SUPERIOR DERECHO

3 Segmentos
2 Segmentos
4 Segmentos

3. LAS LINEAS DE A, B, C de KERLY INDICAN

Congestin pasiva pulmonar
Edema insterticial
Edema alveolar

4. LA IMAGEN EN ALAS DE MARIPOSA SE OBSERVA EN

Infarto pulmonar
Edema pulmonar
Embolia pulmonar
Ninguno de lo anterior

5. LA CARACTERISTICA PRINCIAL DE LA TUBERCULOSIS PRIMARIA ES:

Caverna
Adenopata unilateral
 Ninguna de las anteriores

1. EL MILIAMPERAJE ES:
El miliamperaje por el tiempo
La tensin elctrica aplicada al tubo
La cantidad de rayo X

2. A MAYOR DISTANCIA MAYOR:

Nitidez
Densidad
Ampliacin
Todo lo anterior

3. LA PIEL RECIBE MAYOR CANTIDAD DE RADIACION POR:

Fluoroscopia de trax
Standard de trax

4. EL LOBULO INFERIOR DERECHO

3 Segmentos
4 Segmentos
5 Segmentos

5. EL PROCEDIEMITNO RADIOLOGICO PARA DIAGANOSTICAR SECUESTRO PULMONAR ES:

AORTOGRAFIA
BRONCOGRAFIA
ARTERIOGRAFIA PULMONAR

6. EL SIGNO DE LA CIMITARRA SE IDENTIFICA EN:

Volumen venoso pulmonar derecho
7. CLASIFICACION DE LAS HIPERCLARIDADES LOCALIZADAS
Ampollas y cavernas

1) Enumere la clasificacin de las opacidades

Imgenes nodulares
Opacidades redondeadas
Opacidades en sabanas
Opacidades lineales
Calcificaciones
Infiltrados

2) Clasificacin de las Hiperclaridades

Localizadas: hper claridades ampollosas, imgenes cavitarias o cavernas que se componente de (hiperclaridades
redondeada, zona de opacidad anular aparece un nivel de lquido con imagen Hidroaerea)
Difusas: Hiperclaridad sistematizada, Hiperclaridad no sistematizada.
4) a mayor distancia
Mayor nitidez, densidad y ampliacin
5) La piel recibe mayor cantidad de radiacin con
La Fluoroscopia de trax
6) el lbulo superior derecho: tiene 3 segmentos
7) El procedimiento diagnostico Radiolgico de secuestro pulmonar es
Es la Aortografia
8) El Hematocele es caracterstico de que
Neumona Estafilococia
9) Las lneas B de Kerley indican
Edema Intersticial
10) El pulmn claro unilateral se observan en
Neumotrax
Enfisema Obstructivo
Embolia pulmonar

11) En la atelectasia masiva el mediastino se desplaza hacia al lado: Afecto

12) La redistribucin del flujo vascular pulmonar indica
Congestin pasiva pulmonar
13) es una estructura blanca en forma de media luna con sombra sonora posterior corresponde
A calcificaciones
14) En el derrame pleural masivo el mediastino se encuentra dirigido
Hacia el lado sano
15) El kilovoltaje mide
La fuerza de penetracin de los Rayos X
16) La nitidez depende de
Tamao del punto focal
Distancia Foco Pelcula
Borrosidad Cintica.

17) Los rayos Calados son

Electrones con capacidad elctrica negativa
18) El neumotrax Marginal se diagnostica
Trax en espiracin
19) La irradiacin total de todo el organismo es generalmente mortal con : 500 RAD
20) el signo principal de la neumona es: Broncograma areo
21) La caracterstica principal de la tuberculosis secundaria: Cavernas
22) Enumere las formas atpicas del derrame pleural
Interlobular
Masivo
Moderado
Subpulmonar
Enquistado
23) el macro ndulo mide : Mayor de 15
24) La anomala congnita pulmonar mas frecuente es: Enfisema Lobar
25) El ndulo pulmonar es : 3 a 10mm
26) El tumor fantasma del pulmn corresponde a: Derrame pleural Interlobar
27) El signo principal de absceso pulmonar es: Nivel hidroaereo
28) Causas de elevacin unilateral del diafragma
Parlisis
Eventracin
Atelectasia del lbulo derecho
Abscesos subfrenicos

29) La piel recibe menor cantidad de radiacin con

Radiografa Standard de Trax
30) El lbulo medio derecho tiene : Dos segmentos
31) El neumatocele es caracterstico de: Neumona Estafiloccica
34) El Pulmn claro unilateral se observa en
Neumotrax
Enfisema Obstructivo
Ausencia de la arteria pulmonar

35) En el retorno venoso pulmonar total la vascularizacin pulmonar el la radiografa estndar de

trax esta: Aumentada
36) La caracterstica principal de la Tuberculosis Primaria es: Adenopata unilateral
37) Se diferencia la parlisis de la eventracin diafragmtica por: Fluoroscopia del trax movimiento
paradjico
38) La causa mas frecuente de atelectasia en nios es: Cuerpos extraos
39) Enumere las complicaciones de la Tuberculosis primaria: Derrame Pleural Neumona- Fibrosis
40) La causa ms frecuente de atelectasia en adultos de ms de 40 aos es: Carcinoma broncogeno
41) Los rayos catdicos son
Energa Electromagntica
Electrones con carga elctrica negativa
42) Enumere la diferencia entre una Fluoroscopia y una radiografa de trax
RX.
Permite una suficiente percepcin de los detalles de la estenosis pulmonar
Esta sujeto a errores subjetivo
Fluorescencia
Se ven bien en las lesiones pulmonares
Pueden ser estudiados cuidadosamente y con calma
43) El derrame pleural subpulmonar se diagnostica con
Radiografa en decbito lateral con rayo horizontal
44) La distancia Objeto a pelcula es un factor que interviene en: La ampliacin
46) La imagen en mueco de nieve es caracterstico de: Retorno venoso pulmonar
47) El lbulo superior Izquierdo tiene cuantos segmentos: 4 segmentos
48) El lbulo inferior derecho tiene cuantos segmentos: 5 segmentos
49) Los rayos X fueron descubiertos: El 8 de noviembre de 1895
50) Los quistes broncogenicos se localizan en el mediastino: Medio

DIAGNOSTICO POR IMGENES

Los rayos X se descubrieron el 8 de noviembre de 1895 por Guillermo Connodo.
Negatoscopio; tiene 2 propiedades, es para poner las radiografas.
1. atraviesa los cuerpos opacos a la luz.
2. impresiona las placas fotogrficas.

Que son los rayos X

Son energa electromagntica porque tienen difraccin, polarizacin, interferencia, los rayos x, se absorben y son acumulativos
esto es radioterapia.

La radiacin es la unidad de dosis de absorcin

El rgano que ms se afecta con la radiacin es el embrin, medula sea, ovario, testculo.
Ej. 80 RAD. En testculo, ovarios cuando sea grande va a tener problemas con sus hijos.
La intensidad de la Radiacin es inversamente proporcional a la distancia
Longitud de onda corta y amplia
Los rayos X de corta longitud de onda, son penetrantes van de 100 130 KV.
Los rayos X de amplia longitud de onda van de 40- 90 KV, poco penetrantes y son los ms perjudicables ya que se
quedan en la persona, se usa este porque es de gran contraste.
El KV mide la calidad de los rayos X
La mili amperaje es la cantidad de los rayos X que depende de la incandescencia del ctodo.
Mas V = MAS KV
Menor elctrica = menor KV

Como se producen los rayos X

Se producen de los ctodos

DIFERENCIA
Rayos X: energa electromagntica
Catdico: son de corpsculo

OBTENCION DE LA IMAGEN RADIOLOGICA

Fluoroscopia
Radiografa es un documento para comparar que antes pasaba por revelado.

Propiedades de la fluorescencia
Produce fluorescencia cloruro de bario

FLUROROSCOPIA
Pulmones, se ven claros (hper claridad)
Huesos opacos

RX
Pulmones se ven negros (lucido)
Huesos se ven blancos (opacos)

RX estndar de trax
Paciente de pie posteroanterior, en apnea inspiratoria a 72 pulgadas de distancia con 10 miliampersegundos a menos de 1 dcimo
de segundo.

En las mujeres la calcificacin es en punta

En hombres la calcificacin es e paralelo

CAMPOS PULMONARES
1. VERTICE (arriba de la clavcula)
2. SUB CLAVICULADA, llega hasta una lnea imaginaria a nivel del ileon, debajo de esta lnea esta la parte media.
3. MEDIO
4. BASE
5. ILEO (suprailear, yuxtailear, subilear)

Partes Oseas
Campos Pulmonares
1. vrtice
2. subclavicular
3. medio
4. base
5. seno costo diafragmtico (derecho- izquierdo)
6. ngulo cardiofrenico
7. leo

RX LATERAL derecho- izquierdo

1. esternn (adelante)
2. vrtebras (atrs)
3. omoplato
4. traquea = retrotraqueal
5. corazn = retrocardiaca
6. cmara gstrica debajo del hemotrax Izq.

LOBULOS DE LA RX estndar de lateral

Lbulo izquierdo:
Superior adelante ( 4 segmentos)
Apical
Anterior
Superior
Inferior de la lingula

Inferior atrs (4 segmentos)

Apical
Basal anterior
Basal posterior
Basal exterior

Lbulo derecho: tiene 2 cisuras

Cisura menor:
Lbulo superior adelante (3 segmentos)
Apical
Anterior
Posterior

Lbulo medio adelante (2segmentos)

Interno
Externo lateral

Cisura mayor
Lbulo Medio (2 segmentos)
Lbulo Inferior (5 segmentos)
 Apical
Basal anterior
Basal interno
Basal externo
Basal posterior

ARBOL TRAQUEO BRONQUIAL IZQUIERDO

Lbulo superior
Rama superior
Apical
Posterior
Anterior
Rama inferior
Superior
Inferior
Lingula

Lbulo inferior
Apical
Anterior
Exterior
Posterior

El signo de neumona se basa en el signo de bronco grama areo

RX, opacidad en el bronco grama areo: neumona, indica infeccin, opacidad parenquimatosa
Neumocele: es una hper claridad redondeado caracterizada de neumona estafilococia.

CLASIFICACION DE LAS OPACIDADES

NODULARES:
Micro ndulo < 3 Mm...
Ndulo 3-10 Mm
Macro ndulo 15-30 Mm

Opacidad redondeada 3-6 cm

Opacidad sistematizada (ocupa segmento)
Opacidad calcificaciones (tonalidad metlica, como la tiza)
Opacidad infiltradas (difuso)
Opacidad lineal (fibrosis, atelectasia)

La opacidad que esta al lado del ileon es normal (imagen anteojo tuerto) al lado del bronquio.
Las calcificaciones estn:
Parnquima
Extremidades de las costillas

ATELECTASIA
Perdida de volumen, signo de retraccin, no hay bronco grama areo. Toda atelectasia = cncer pulmonar broncogenico.
Opacidad + retraccin = atelectasia

DERRAMES
Los ngulos costo diafragmtico estn borrados
El bronco grama areo nos dice que es infeccioso, parenquimatoso, neumona.

Atelectasia, hay opacidad sistematizada, retraccin por perdida de volumen, traquea se retrae hacia el lado afecto.
300 CC, borra el ngulo costo diafragmtico = Damuasu Elis

1. TIPICAS
Masiva: el derrame se encuentra hacia el lado afecto
Moderado
Unilateral

2. Atpicos
Interlobular: es una opacidad macro nodular redondeado, derrame internodular en la fisura mayor. Ej. Tumor fantasma
de pulmn, simula un cncer. Se Dx con RX LATERAL
Subpulmonar: entre el diafragma y pulmn, el pulmn esta lejos (2cm) de la cmara gstrica. Se simula una elevacin
del pulmn ya se derecho- izquierdo Se debe hacer RX EN DECRUBITO LATERAL CON RAYO HORIZONTAL.
Derrame masivo, diferencia de atelectasia, en atelectasia se puede ver retraccin de traquea, corazn en cambio en
derrame la traquea, corazn se desva hacia lado sano.
Derrame enquistada o loculado: cerca de las vrtebras. Opacidad parietal posterior. RX LATERAL

Cncer en la Rx lateral se ve redondeado

Interlobular se ve fusiforme

HIPERCLARIDADES

Localizadas:
Ampollas
Cavernas

Difusas:
Sistematizada: enfisema obstructivo
No sistematizada: no corresponde a un pulmn (neumotrax)

Neumotrax
Abierto: por arma de fuego
Cerrado: espontneo

Neumotrax
Marginal : si identifica mejor, en trax en espiracin
Moderado
Masivo

DIAGNOSTICO POR IMGENES

11. LOS ORGANOS MS SENSIBLES A LA RADIACION SON?

Piel
Gnadas
Vejiga
Embrin
Todas las de arriba

12. LA PIEL RECIBE MAYOR CANTIDAD DE RADIACION CON?

Fluoroscopia de trax
Standard de trax

13. EL PROCEDIMIENTO RADIOLOGICO PARA DIAGNOSTICAR EL SECUESTRO PULMONAR ES

Tomografa lineal
Aortografia
Broncografia
Arteriografa pulmonar

14. LA IMAGEN DE MUECO DE NIEVE EN LA STANDARD DE TORAX ES CARACTERISTICA DE:

Enfisema lobar congnito
Hamartoma pulmonar
Retorno venoso pulmonar anmalo total supra cardiaco

15. EL Lbulo SUPERIOR IZQUIERDO TIENE

3 segmentos
2 segmentos
 4 segmentos

16. EL SIGNO BRONCOGRAMA AEREO INDICA

Derrame pleural
Neumona
Neoplasia pulmonar

17. EL NEUMOTORAX Marginal IDENTIFICA MEJOR EN :

Standard de trax
Trax en espiracin
Decbito lateral con rayo horizontal

18. LA CARACTERISTICA PRINCIPAL DEL ABSCESO PULMONAR ES

Opacidad redondeada
Nivel lquido o nivel hidro areo
Opacidad difusa

19. EN DERRAME PLEURAL MASIVO EL MEDIASTINO SE ENCUENTRA DIRIGIDO

Hacia el lado sano
Hacia el lado afecto
No se modifica
20. EN LA ATELECTASIA MASIVA EL MEDIASTINO SE ENCUENTRA DIRIGIDA.
Hacia el lado sano
Hacia el lado afecto
No se modifica

6. EL PROCEDIMIENTO RADIOLOGICO PARA DIFERENCIAR LA APLASIA DE LA AGENESIA PULMONAR ES

Tomografa lineal
Broncografia
Aortografia
Arteriografa pulmonar

7. EL LOBULO SUPERIOR DERECHO

3 Segmentos
2 Segmentos
4 Segmentos

8. LAS LINEAS DE A, B, C de KERLY INDICAN

Congestin pasiva pulmonar
Edema insterticial
Edema alveolar

9. LA IMAGEN EN ALAS DE MARIPOSA SE OBSERVA EN

Infarto pulmonar
Edema pulmonar
Embolia pulmonar
Ninguno de lo anterior

10. LA CARACTERISTICA PRINCIAL DE LA TUBERCULOSIS PRIMARIA ES:

Caverna
Adenopata unilateral
Ninguna de las anteriores

8. EL MILIAMPERAJE ES:
El miliamperaje por el tiempo
La tensin elctrica aplicada al tubo
La cantidad de rayo X

9. A MAYOR DISTANCIA MAYOR:

Nitidez
Densidad
Ampliacin
Todo lo anterior
10. LA PIEL RECIBE MAYOR CANTIDAD DE RADIACION POR:
Fluoroscopia de trax
Standard de trax

11. EL LOBULO INFERIOR DERECHO

3 Segmentos
4 Segmentos
5 Segmentos

12. EL PROCEDIEMITNO RADIOLOGICO PARA DIAGANOSTICAR SECUESTRO PULMONAR ES:

AORTOGRAFIA
BRONCOGRAFIA
ARTERIOGRAFIA PULMONAR

13. EL SIGNO DE LA CIMITARRA SE IDENTIFICA EN:

Volumen venoso pulmonar derecho
14. CLASIFICACION DE LAS HIPERCLARIDADES LOCALIZADAS
Ampollas y cavernas

1) Enumere la clasificacin de las opacidades

Imgenes nodulares
Opacidades redondeadas
Opacidades en sabanas
Opacidades lineales
Calcificaciones
Infiltrados

2) Clasificacin de las Hiperclaridades

Localizadas: hper claridades ampollosas, imgenes cavitarias o cavernas que se componente de (hiperclaridades
redondeada, zona de opacidad anular aparece un nivel de lquido con imagen Hidroaerea)
Difusas: Hiperclaridad sistematizada, Hiperclaridad no sistematizada.
4) a mayor distancia
Mayor nitidez, densidad y ampliacin
5) La piel recibe mayor cantidad de radiacin con
La Fluoroscopia de trax
6) el lbulo superior derecho: tiene 3 segmentos
7) El procedimiento diagnostico Radiolgico de secuestro pulmonar es
Es la Aortografia
8) El Hematocele es caracterstico de que
Neumona Estafilococia
9) Las lneas B de Kerley indican
Edema Intersticial
10) El pulmn claro unilateral se observan en
Neumotrax
Enfisema Obstructivo
Embolia pulmonar

11) En la atelectasia masiva el mediastino se desplaza hacia al lado: Afecto

12) La redistribucin del flujo vascular pulmonar indica
Congestin pasiva pulmonar
13) es una estructura blanca en forma de media luna con sombra sonora posterior corresponde
A calcificaciones
14) En el derrame pleural masivo el mediastino se encuentra dirigido
Hacia el lado sano
15) El kilovoltaje mide
La fuerza de penetracin de los Rayos X
16) La nitidez depende de
Tamao del punto focal
Distancia Foco Pelcula
Borrosidad Cintica.

17) Los rayos Calados son

Electrones con capacidad elctrica negativa
18) El neumotrax Marginal se diagnostica
Trax en espiracin
19) La irradiacin total de todo el organismo es generalmente mortal con : 500 RAD
20) el signo principal de la neumona es: Broncograma areo
21) La caracterstica principal de la tuberculosis secundaria: Cavernas
22) Enumere las formas atpicas del derrame pleural
Interlobular
Masivo
Moderado
Subpulmonar
Enquistado
23) el macro ndulo mide : Mayor de 15
24) La anomala congnita pulmonar mas frecuente es: Enfisema Lobar
25) El ndulo pulmonar es : 3 a 10mm
26) El tumor fantasma del pulmn corresponde a: Derrame pleural Interlobar
27) El signo principal de absceso pulmonar es: Nivel hidroaereo
28) Causas de elevacin unilateral del diafragma
Parlisis
Eventracin
Atelectasia del lbulo derecho
Abscesos subfrenicos

29) La piel recibe menor cantidad de radiacin con

Radiografa Standard de Trax
30) El lbulo medio derecho tiene : Dos segmentos
31) El neumatocele es caracterstico de: Neumona Estafiloccica
34) El Pulmn claro unilateral se observa en
Neumotrax
Enfisema Obstructivo
Ausencia de la arteria pulmonar

35) En el retorno venoso pulmonar total la vascularizacin pulmonar el la radiografa estndar de

trax esta: Aumentada
36) La caracterstica principal de la Tuberculosis Primaria es: Adenopata unilateral
37) Se diferencia la parlisis de la eventracin diafragmtica por: Fluoroscopia del trax movimiento
paradjico
38) La causa mas frecuente de atelectasia en nios es: Cuerpos extraos
39) Enumere las complicaciones de la Tuberculosis primaria: Derrame Pleural Neumona- Fibrosis
40) La causa ms frecuente de atelectasia en adultos de ms de 40 aos es: Carcinoma broncogeno
41) Los rayos catdicos son
Energa Electromagntica
Electrones con carga elctrica negativa
42) Enumere la diferencia entre una Fluoroscopia y una radiografa de trax
RX.
Permite una suficiente percepcin de los detalles de la estenosis pulmonar
Esta sujeto a errores subjetivo
Fluorescencia
Se ven bien en las lesiones pulmonares
Pueden ser estudiados cuidadosamente y con calma
43) El derrame pleural subpulmonar se diagnostica con
Radiografa en decbito lateral con rayo horizontal
44) La distancia Objeto a pelcula es un factor que interviene en: La ampliacin
46) La imagen en mueco de nieve es caracterstico de: Retorno venoso pulmonar
47) El lbulo superior Izquierdo tiene cuantos segmentos: 4 segmentos
48) El lbulo inferior derecho tiene cuantos segmentos: 5 segmentos
49) Los rayos X fueron descubiertos: El 8 de noviembre de 1895
50) Los quistes broncogenicos se localizan en el mediastino: Medio
 Cncer de Pulmonar

Se presenta en mltiple formas y debuta con sndromes neurolgicos, ya que hay metstasis cerebral.
El cncer pulmonar da metstasis mas frecuente al rin y para eso hay que peder radiografa de trax
hasta el nivel de las suprarrenales.

El cncer es CENTRAL y PERIFERICO

1. PERIFERICO (25%) : pueden ser
Ndulo: 3-10 Mm, solo este ndulo es curable con ciruga.
A los 35 aos, el ndulo es benigno, a esa edad puede tener un granuloma.
Macro ndulo: 10-30mm
Opacidad Redondeada: 3-6 cm

2. CENTRAL (75%): comienza desde el leo y pude causara redaccin(atelectasia)

Paciente con ms de 40 aos con atelectasia, tiene cncer y antes de que exista atelectasia tiene
enfisema obstructivo transitorio, luego viene la atelectasia. Tambin puede ser:
Ilear Tumoral: cncer pulmonar no retractil, sin atelectasia
No Retractil: se puede presentar como neumona, segmentario y no segmentario, se hace un
bronco grama areo despus de haber curado la neumona con antibiticos y todava persiste la
opacidad, hay que pensar en cncer. Pedir estndar de Trax a hasta la suprarrenal.
Tambin se puede presentar como derrame pleural, con hemorragias.

El cncer pulmonar secundario o METASTASICO es el MS FRECUENTE, hay uno o mltiples

ndulos en varios lbulos, se presenta desde los 6 meses de edad hasta adelante.
El cncer pulmonar secundario, el ms frecuente es el CENTRAL, en fumadores.
La tomografa computariza es la que mejor indica CANCER

1.- El procedimiento radiolgico para diferenciar la aplasia de la agenesia pulmonar es:

a) Tomografia lineal b) Broncografia c) Aortografia d) Arteriografa pulmonar

2.- La caracterstica principal del absceso pulmonar es:

a) Opacidad redondeada b) Nivel hidroaereo c) Opacidad difusa

3.- El procedimiento radiolgico para diagnosticar hernia de BOCHDALEK es:

a) Aortografia b) Broncografia c) Arteriografa pulmonar d) transito gastrointestinal

4.- La hernia a nivel del segmento posterior externa del diafragma se llama:
a) Eventracion del diafragma b) Hernia de BOCHDALEK c) Hernia de Morgagni

5.- El neuroblastoma se localiza en el mediastino:

a) Anterior b) Posterior c) Medio

6.- Se denomina dextrocardia a: a) situs solito con dextroversion

b) situs inverso sin levoversion c)situs inverso con levoversion d) Ninguno de lo anterior

7.- En la persistencia del conducto arterioso la vascularizacion pulmonar en el Standard de

Torax esta
a) Aumentada b) normal c) disminuida

8.- En el retorno venoso pulmonar anomalo total la vascularizacion pulmonar en la Standard

de torax es:
a) Aumentada b) Disminuida c) Normal

9.- El procedimiento radiolgico para diagnosticar secuestro pulmonar es:

a) Aortografia b) Broncografa c) Arteriografa pulmonar

10.- El signo de la cimitarra se identifica en: RETORNO VENOSO HEMIANOMALO

11.- La imagen del mueco de nieve es caracterstico de: RETORNO VENOSO PULMONAR
ANOMALO TOTAL SUPRACARDIACO

12.- El quiste broncognico esta en: mediastino medio

SEGUNDO PARCIAL

1. EL PROCEDIMIENTO RADIOLOGICO PARA DIAGNOSTICA HERNIA DE BOCHDALCK ES:

Aortografia
Broncografia
Arteriografa pulmonar
Transito gastrointestinal

2. LA ATRESIA ESOFAGICA CON FISTULA TRAQUEOESOFAGICA MAS FRECUENTE ES:

Con fstula al segmento proximal del esfago
Con fstula al segmento distal del esfago
Sin fstula

3. EL SIGNO DE DOBLE BURBUJA INDICA:

Obstruccin duodenal congnita
Atresia ileal
Atresia esofgica

1. SE CONOCE COMO SIGNO DE LA JOROBA DEL HAMPTON:

Eventracin del diafragma
Infarto pulmonar basal
Embolia sin infarto

2. EL TUMOR NEUROLOGICO SE LOCALIZA EN EL MEDIASTINO

Anterior
Medio
Posterior

3. SE DIFERENCIA LA PARALISIS DE LA EVENTRACION DIAFRAGMATICA POR:

Standard de trax y lateral
Fluoroscopia del trax (movimiento paradjico)
Broncografia
Ninguno de lo anterior

4. EN LA COMUNICACIN INTERAURICULAR LA VASCULARIZACION EN STANDARD DE TORAX ESTA:

Aumentada
Normal
Disminuida

5. EN LA ATRESIA TRICUSPIDEA LA VASCULARIZACION PULMONAR EN LA STANDARD DE TORAX ESTA:

 Aumetada
Normal
Disminuida

6. EL ILEO BILIAR SE DIAGNOSTICA CUANDO:

Ileo obstruido y colelitiasis
Ileo obstructivo aerobilear
Ileo y colelitiasis aguda

7. LA MEJOR PROYECCION PARA ESTUDIAR EL CRECIMIENTO DEL VENTRICULO IZQUIERDO ES PA DE

TORAX
Lateral derecha
Oblicua anterior derecha
Oblicua anterior izquierda

8. LA CAUSA MAS COMUN DE UROPATIA CONGENITA ARRIBA DE LA VEJIGA ES:

Union uretero pelvica
Ureterocele
Ureter ectopico

4. EL HEMANDIOMA CAVERNOSO DEL HIGADO SE DIAGNOSTICO POR:

Ecografa
Tomografa computarizada
Ninguna de las anteriores

5. EL RION POLIQUISTICO CORRESPONDE A POTTER

I
II
II

6. QUE ES EL SIGNO DEL SEUDOTUMOR DEL LOBULOS CUADRADO DEL HIGADO

7. ENUMERE LA SEMIOLOGIA ECOGRAFICA
8. EL QUISTE DEL HIGADO ES UNA MASA
Ecogenica
Anecogenica
Mixta

9. EL ESPACIO PARARRENAL POSTERIOR CONTIENE

10. CUAL ES LA CARACTERISTICA PRINCIPAL DE CIRROSIS HEPATICA EN TC.
11. ENUMERE LAS CARACTERISTICAS DE LITIASIS DE LA VESICULA BILIAR
12. EL METODO DE ELECCION PARA EL DIAGNOSTICA DE COLELITIASIS AGUDA ES
13. EN QUE CASO SE OBSERVA EL SIGNO DE LA AORTA FOTANTE
14. EL TUMOR CON INVASION A LA VENA CAVA INFERIOR CORRESPONDE A :
Estadio I
Estadio II
Estadio II A
Estadio III B

15. PARA QUE SIRVE EL SIGNO DE LA VENA ESPLENICA

16. LA DENSIDAD DEL HIGADO EN TC EN LA HEMOCROMATOSIS ESTA
Aumentada
Disminuida
Normal

II Parcial

1. El quiste broncogenico se observa en el mediastino: medio

2. Diferencial de la hernia de morgagni: quiste celomico del pericardio

3. Cul es el espa del mediastino: esofagograma

4. Cul es la masa en el mediastino posterior con calcificaciones en nios: neuroblastoma

5. Cul es la masa en el mediastino anterior con diente: teratoma

6. Cules son las masas del mediastino medio Quiste broncogenico y linfoma

7. Cules son los tipos de tumores del mediastino anterior: tumor neurogenico, tumor gastroenterogenico

8. Una masa densa liquida que se observa en el TAC en el mediastino anterior :quiste celomico del pericardio

9. Una masa densa liquida que se observa en el TAC en el mediastino medio: Quiste Broncogenico

10. Una masa que se observa en el sndrome mieloproliferativoen el mediastino posterior Hematopoyesis extramedular

11. El tumor que se encuentra en el mediastino anterior en la miastenia gravis es el : timoma

12. En que caso se observa el signo de la aorta flotante: Linfadenopatia retroperitoneal

13. el signo de la cimitarra se identifica en: Retorno Venoso Pulmonar anmalo parcial

14. El procedimiento radiolgico para diagnosticar secuestro pulmonar es : Aortografia

15. Causas de elevacin unilateral del diafragma:

Paralisis diafragmtica

Eventracin

Atelectasia del lbulo derecho /izquierdo

Absceso subfrenico

16. El signo de roesler se observa en:

17. El paten ductus arterioso.La vascularizacin pulmonar esta: aumentada

18. La comunicacin interauricular.La vascularizacin pulmonar esta: aumentada

19. En la atresia tricuspide .La vascularizacin pulmonar esta:disminuida

20. En el retorno venoso pulmonar anomalo total.La vascularizacin pulmonar esta: Aumentada

21. La tetraloga de fallot .La vascularizacin pulmonar esta: disminuida

22. Se denomina dextrocardia a: Situs inverso sin levoversion

23. se denomina dextroversion del corazn: punta del corazn,botn artico y el fondo gstrico est del lado derecho.

24. Diagnostico del aneurisma de la aorta abdominal: ecografa

25. Espacio retrocrural contiene:venas cigas y conducto torcico

26. El procedimiento radiolgico para diferenciar aplasia de agenesia pulmonar es :broncografia

27. El signo de la joroba de Hampton: pequeo infarto basal pulmonar

28. El linfoma se localiza en el mediastino: medio

29. Mtodo de eleccin para el diagnostico de aneurisma de aorta abdominal:

30. La hernia a niveldel segmento posteroexterno del diafragma se llama: hernia de bochdalek

31. El neuroblastoma se localiza en el mediastino: posterior

32. Se diferencia paralisis de eventracin:fluoroscopia del torax

33. La causa mas frecuente de la atelectasia en nios es : la aspiracin de cuerpos extraos

34. La enzima mas frecuente de la atelectasia es:la perdida del agente tensoactivo(atelectasia adhesiva)

35. la causa mas frecuente de atelectasia en adultos de mas de cuarenta aos es: carcinoma broncogenico

36. El procedimiento radiolgico para diagnosticar hernia de borchdalek: transito gastrointestinal

37. La anomala pulmonar congnita mas frecuente es: enfisema lobar

38. El cncer pulmonar mas frecuente es: cncer secundario o metastasico

39. La redistribucin del flujo vascular pulmonar indica: congestion masiva pulmonar

40. Es una estructura blanca en forma de medialuna con sombra sonora posterior corresponde a :calcificaciones

41. Opacidad uniforme obliteracin del seno costofrenico previamente el diafragma y de el corazn corresponde a derrame pleural:
libre

42. elevacion del diafragma senocostodiafragmatico poco profundo.separacion de la curvatura gstrica en el lado izquierdo corresponde
al derrame pleural: subpulmonar

43. la hernia de morgagni se localiza en:

ngulo cardiofrenico con el trax del lado derecho

ngulo costo diafragmtico y en colon transverso elevado y en ngulo de epipln. Son signos a travs del agujero de morgagni

44. hernia marginal se localiza en: ngulo cardio frnico derecho anterior

45. La mejor proyeccin para estudiar el crecimiento de la aurcula izquierda es: oblicua anterior derecha

46. La mejor proyeccin para estudiar el crecimiento del ventrculo izquierdo es: oblicua anterior izquierda

47. Dx oblicua anterior izquierda (posicin boxeador)

Saliente ventral de la aurcula y ventrculo derecho

Saliente posterior del ventrculo izquierdo

Muestra la aorta en todas las direcciones

48. Dx oblicua anterior derecha(posicin esgrima)

Desplazamiento del estomago hacia atrs(saliente posterior AI)

Saliente anterior del ventrculo derecho

Dilatacin del tronco pulmonaR

1 Oreja de perro
Presenta liquido en el fondo de saco de douglas y en los recesos perivasculares (todas)

2 Oclusin neonatal
Pncreas anular

3 Diverticulo de zencker
No es un diverticulo de traccion

4 que prominencia no se ve en oblicua ant derecha

Aurcula derecha

5 que prominencia no se ve en la lateral

Aurcula izquierda

6 Cuerpo de Assman
Excepto: Opacidad redondeada o cuadrada
De un dimetro de 2-3 mm----- porque es de 2-3 cm!

7 Imagen preestenotica importante

Cancer infiltrante

8 Acalasia
Hay ausencia de gas en la camara gastrica (Resp. burbuja)

9 Rx simple que no mas se ve

Resp.todas

10 Hernia hiatal
Excepto: En abdomen

11 Indicaciones de intestino delgado (signos Rx)

Resp. Excepto: gas en vias biliares (?)

II Parcial

49. El quiste broncogenico se observa en el mediastino: medio

50. Diferencial de la hernia de morgagni: quiste celomico del pericardio

51. Cul es el espa del mediastino: esofagograma

52. Cul es la masa en el mediastino posterior con calcificaciones en nios: neuroblastoma

53. Cul es la masa en el mediastino anterior con diente: teratoma

54. Cules son las masas del mediastino medio Quiste broncogenico y linfoma

55. Cules son los tipos de tumores del mediastino anterior: tumor neurogenico, tumor gastroenterogenico

56. Una masa densa liquida que se observa en el TAC en el mediastino anterior :quiste celomico del pericardio

57. Una masa densa liquida que se observa en el TAC en el mediastino medio: Quiste Broncogenico

58. Una masa que se observa en el sndrome mieloproliferativoen el mediastino posterior Hematopoyesis extramedular

59. El tumor que se encuentra en el mediastino anterior en la miastenia gravis es el : timoma

60. En que caso se observa el signo de la aorta flotante: Linfadenopatia retroperitoneal

61. el signo de la cimitarra se identifica en: Retorno Venoso Pulmonar anmalo parcial

62. El procedimiento radiolgico para diagnosticar secuestro pulmonar es : Aortografia

63. Causas de elevacin unilateral del diafragma:

Paralisis diafragmtica

Eventracin

Atelectasia del lbulo derecho /izquierdo

Absceso subfrenico

64. El signo de roesler se observa en:

65. El paten ductus arterioso.La vascularizacin pulmonar esta: aumentada

66. La comunicacin interauricular.La vascularizacin pulmonar esta: aumentada

67. En la atresia tricuspide .La vascularizacin pulmonar esta:disminuida

68. En el retorno venoso pulmonar anomalo total.La vascularizacin pulmonar esta: Aumentada

69. La tetraloga de fallot .La vascularizacin pulmonar esta: disminuida

70. Se denomina dextrocardia a: Situs inverso sin levoversion

71. se denomina dextroversion del corazn: punta del corazn,botn artico y el fondo gstrico est del lado derecho.

72. Diagnostico del aneurisma de la aorta abdominal: ecografa

73. Espacio retrocrural contiene:venas cigas y conducto torcico

74. El procedimiento radiolgico para diferenciar aplasia de agenesia pulmonar es :broncografia

75. El signo de la joroba de Hampton: pequeo infarto basal pulmonar

76. El linfoma se localiza en el mediastino: medio

77. Mtodo de eleccin para el diagnostico de aneurisma de aorta abdominal:

78. La hernia a niveldel segmento posteroexterno del diafragma se llama: hernia de bochdalek

79. El neuroblastoma se localiza en el mediastino: posterior

80. Se diferencia paralisis de eventracin:fluoroscopia del torax

81. La causa mas frecuente de la atelectasia en nios es : la aspiracin de cuerpos extraos

82. La enzima mas frecuente de la atelectasia es:la perdida del agente tensoactivo(atelectasia adhesiva)

83. la causa mas frecuente de atelectasia en adultos de mas de cuarenta aos es: carcinoma broncogenico

84. El procedimiento radiolgico para diagnosticar hernia de borchdalek: transito gastrointestinal

85. La anomala pulmonar congnita mas frecuente es: enfisema lobar

86. El cncer pulmonar mas frecuente es: cncer secundario o metastasico

 87. La redistribucin del flujo vascular pulmonar indica: congestion masiva pulmonar

88. Es una estructura blanca en forma de medialuna con sombra sonora posterior corresponde a :calcificaciones

89. Opacidad uniforme obliteracin del seno costofrenico previamente el diafragma y de el corazn corresponde a derrame pleural:
libre

90. elevacion del diafragma senocostodiafragmatico poco profundo.separacion de la curvatura gstrica en el lado izquierdo corresponde
al derrame pleural: subpulmonar

91. la hernia de morgagni se localiza en:

ngulo cardiofrenico con el trax del lado derecho

ngulo costo diafragmtico y en colon transverso elevado y en ngulo de epipln. Son signos a travs del agujero de morgagni

92. hernia marginal se localiza en: ngulo cardio frnico derecho anterior

93. La mejor proyeccin para estudiar el crecimiento de la aurcula izquierda es: oblicua anterior derecha

94. La mejor proyeccin para estudiar el crecimiento del ventrculo izquierdo es: oblicua anterior izquierda

95. Dx oblicua anterior izquierda (posicin boxeador)

Saliente ventral de la aurcula y ventrculo derecho

Saliente posterior del ventrculo izquierdo

Muestra la aorta en todas las direcciones

96. Dx oblicua anterior derecha(posicin esgrima)

Desplazamiento del estomago hacia atrs(saliente posterior AI)

Saliente anterior del ventrculo derecho

Dilatacin del tronco pulmonaR

DX POR IMGENES I
BANCO DEL SEGUNDO PARCIAL

1.- El procedimiento radiolgico para diferenciar la aplasia de la agenesia pulmonar es:

a) Tomografia lineal b) Broncografia c) Aortografia d) Arteriografa pulmonar

2.- La caracteristica principal del absceso pulmonar es:

a) Opacidad redondeada b) Nivel hidroaereo c) Opacidad difusa

3.- El procedimiento radiologico para diagnosticar hernia de BOCHDALEK es:

a) Aortografia b) Broncografia c) Arteriografa pulmonar d) transito gastrointestinal

4.- La hernia a nivel del segmento posterior externa del diafragma se llama:
a) Eventracion del diafragma b) Hernia de BOCHDALEK c) Hernia de Morgagni

5.- El neuroblastoma se localiza en el mediastino:

a) Anterior b) Posterior c) Medio
6.- Se denomina dextrocardia a: a) situs solito con dextroversion
b) situs inverso sin levoversion c)situs inverso con levoversion d) Ninguno de lo anterior

7.- En la persistencia del conducto arterioso la vascularizacion pulmonar en la Standard de Torax esta
a) Aumentada b) normal c) disminuida

8.- En el retorno venoso pulmonar anomalo total la vascularizacion pulmonar en la Standard de torax es:
a) Aumentada b) Disminuida c) Normal

9.- El procedimiento radiolgico para diagnosticar secuestro pulmonar es:

a) Aortografia b) Broncografa c) Arteriografa pulmonar

10.- El signo de la cimitarra se identifica en : RETORNO VENOSO HEMIANOMALO

11.- La imagen del mueco de nieve es caracterstico de : RETORNO VENOSO PULMONAR ANOMALO
TOTAL SUPRACARDIACO

12.- El quiste broncognico esta en: mediastino medio

PROHIBIDO PREGUNTARLE AL
DR.

Dx 2 parcial

1 Oreja de perro
Presenta liquido en el fondo de saco de douglas y en los recesos perivasculares (todas)

2 Oclusin neonatal
Pncreas anular

3 Diverticulo de zencker
No es un diverticulo de traccion

4 que prominencia no se ve en oblicua ant derecha

Aurcula derecha

5 que prominencia no se ve en la lateral

Aurcula izquierda

6 Cuerpo de Assman
Excepto: Opacidad redondeada o cuadrada
De un dimetro de 2-3 mm----- porque es de 2-3 cm!

7 Imagen preestenotica importante

Cancer infiltrante

8 Acalasia
Hay ausencia de gas en la camara gastrica (Resp. burbuja)

9 Rx simple que no mas se ve

Resp.todas
10 Hernia hiatal
Excepto: En abdomen

11 Indicaciones de intestino delgado (signos Rx)

Resp. Excepto: gas en vias biliares (?)

ADRIANA SERRANO

CONRAD RIEMANN

PRIMER PARCIAL

Causa de hiperlucidez unilateral pulmonar

Escoliosis
Neumatocele
Atrofia del pectoral
Neumotorax
TODAS

Habia una que hablaba de los milmetros de la pared de alguna estructura y la respuesta era la C

SEGUNDO PARCIAL

Defecto de replecion con patrn en empedrado en un esofagograma

VARICES ESOFAGICAS
ASCARIS
CANCER

Causas de inmovilidad del diafragma

PARALISIS FRENICA
ABSCESO SUBFRENICO
ENFISEMA
DERRAME PLEURAL
TODAS

Causas de elevacin unilateral del diafragma, excepto

Distensin abdominal: porque eleva bilateralmente

En coartacin de aorta, que es lo incorrecto

Aorta ascendente esta estenosada

Lneas B de Kerlig

20-25 mmHg
Imgenes localizadas del esfago, todas las siguientes excepto:

Defecto de deplecin de cordones tortuosos longitudinales que siguen el eje esofgico (porque esto es
descripcin de varices esofgicas que es una lesin total)

Signos radiolgicos de intestino delgado, excepto:

Signo de Friemann Dahl

Signos radiolgicos de intestino grueso, excepto:

Ausencia de entrecruzamiento en X de pliegues (signo de Laurell)

Que de lo siguiente es falso con respecto al neumoperitoneo:

La perforacin gastroduodenal da mayor cantidad de aire

Todas las siguientes son trastornos esofgicos de adicin, excepto:

Ninguno

Situ inversus con levoversion es:

Punta del corazn del lado izquierdo , aorta descendente y fondo gstrico a la derecha