UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

CARRERA DE LABORATORIO CLINICO E HISTOTECNOLOGICO
CATEDRA DE HEMATOLOGIA 2
TEMA: HEMOSTASIA SECUNDARIA
INTEGRANTES:

SOLORZANO CRUZ LUIS ANTONIO

REINA ARIAS JHOSELYN JOUSSET

VELEZ HERNANDEZ BRYAN FERNANDO

VINUEZA OA ERICK JONNATHAN

ZAPATA CEPEDA BRYAN ALEJANDRO

OBJETIVOS

Determinar los tiempos de coagulacio n de protrombina y tromboplastina parcial.

Conocer el respectivo procedimiento el cual se debe emplear para la realizar las pruebas de
TP y TTP.
Analizar las causas que producen aumento en el tiempo de protrombina.
Aprender a realizar de una manera correcta la te cnica para estos exa menes y tomar en
cuenta sus valores de referencia.

MARCO TEORICO

En el proceso de formacio n de coa gulos de sangre y de la hemostasia participan una serie de

protenas conocidas como factores de la coagulacio n. Cuando se produce una lesio n y empieza el
sangrado, se activan algunos factores de la coagulacio n de manera secuencial (cascada de la
coagulacio n) con la finalidad de formar un coa gulo de sangre para limitar el sangrado.

El TTP se emplea en la evaluacio n de los factores XII, XI, IX, VIII, X, V, II (protrombina) y I
(fibrino geno) de la coagulacio n.
El TP evalu a los factores VII, X, V, II y I.

La evaluacio n conjunta de ambas pruebas es de gran ayuda para establecer la causa del sangrado o
del trastorno de la coagulacio n. TP y TTP no son pruebas diagno sticas; a partir de sus resultados el
me dico seguramente solicitara otras pruebas adicionales.

TTP o tiempo de tromboplastina parcial

Un ana lisis mide el tiempo en que se forma en coa gulo en una muestra de sangre. Un coa gulo es
como un grumo espeso de sangre que el cuerpo produce para sellar las pe rdidas de sangre causadas
por heridas, cortes o raspaduras, y evitar el sangrado excesivo. La coagulacio n de la sangre requiere
plaquetas (tambie n denominadas trombocitos) y ciertas protenas llamadas factores de
coagulacio n, podemos obtener:

La identificacio n de una deficiencia de algu n factor de la coagulacio n - si el TTP esta

prolongado se solicitan otras pruebas para identificar que factores pueden ser deficientes o
para determinar si el individuo produce algu n anticuerpo dirigido contra algu n factor de la
coagulacio n (un inhibidor especfico).
 Deteccio n de autoanticuerpos inespecficos, como el anticoagulante lu pico - estos
autoanticuerpos se asocian a episodios trombo ticos y a abortos de repeticio n. Por este
motivo, el TTP constituye una de las pruebas que se solicitan cuando una mujer tiene
abortos de repeticio n o para diagnosticar un sndrome antifosfolpido. En este u ltimo caso,
puede emplearse una variante del TTP conocida como TTP sensible a LA.
Monitorizacio n del tratamiento anticoagulante esta ndar con heparina - la heparina es un
anticoagulante empleado para prevenir la formacio n de coa gulos (embolismo y
tromboembolismo). Prolonga el TTP. Cuando se administra heparina es importante realizar
una monitorizacio n estricta, ya que se podra sangrar (si se administra en exceso) o se
podra favorecer la formacio n de coa gulos (si se administra en cantidad insuficiente).
En un contexto prequiru rgico o antes de realizar procedimientos invasivos, pueden
solicitarse selectivamente TTP y TP.

Los valores de referencia para este prueba oscilan de 20 a 45 segundos

Tiempo de protrombina (TP)

Se solicitan, a menudo junto con el tiempo de tromboplastina parcial (TTP) para evaluar la
capacidad de coagulacio n de la sangre. El TP evalua la va extrnseca y la comu n de la cascada de la
coagulacio n, mientras que TTP evalu a la va comu n y la intrnseca. La utilizacio n conjunta de TP y
de TTP permite una evaluacio n integrada de todos los factores de la coagulacio n.

Se solicita para:

el me dico verificara el TP/INR de manera regular para asegurarse de que el tratamiento

funciona correctamente y de que el TP/INR ha aumentado de manera adecuada.
El me dico la solicitara con suficiente frecuencia como para asegurarse que los fa rmacos
esta n consiguiendo el efecto deseado, es decir, esta n aumentando el tiempo de coagulacio n
hasta un nivel terape utico, sin causar sangrados excesivos o hematomas.
El TP puede solicitarse en una persona que no este tomando tratamiento anticoagulante
alguno, pero con signos o sntomas de un trastorno de la coagulacio n, como sangrados
nasales, gingivales, hematomas, menstruaciones copiosas, presencia de sangre en orina y/o
en heces, sntomas o signos similares a los de una artritis (como sangrados
intraarticualres), pe rdida de visio n y anemia cro nica.
Tambie n se solicita rutinariamente el TP junto con TTP para garantizar que no existe
ningu n trastorno de la coagulacio n previamente a una intervencio n quiru rgica o a un
procedimiento me dico invasivo.

Los tiempos de referencia oscilan de 12 a 15 segundos.

Pruebas de confirmacion para las anormalidades de factores de cuagulacion.

Las prebas de sustituciuon de TTPa y TP inplican mezclar plasma anormal de un paciente con uno o
varios componentes sanguineos con un contenido conocido de factor, praticar el TP y el TTPa en un
alicuota de la mezcla del pacinte y el componente sanguineo y observar si el tiempo de cuagulacion
se corrige.

Los componentes usados mas comunmente incluyen: plasma normal, suero, plasma absorbido con
sulfato de bario y plasma envejecido. Si la prueba anormal se corrige con la mezcla del plasma de un
paciente y el componenete sanguineo, puede que este componente ha sustituido al factor deficiente
del pacient. Frecuentemente se practican pruebas confirmatorias especificas para factores
deficientes sospechosos y se pasan por alto estas preuebas de sustitucion que consumen mucho
tiempo.

INR
Significa Ratio Internacional Normalizado y es una expresio n del tiempo de protrombina. Se usa
especialmente para el control de pacientes tratados con anticoagulantes orales. El I.N.R. unifica los
resultados del tiempo de protrombina independientemente del laboratorio donde se haya realizado
el ana lisis. Para ello, se utiliza una fo rmula de ca lculo:

INR = (TP problema / TP del plasma control)ISI

Donde ISI o ndice de sensibilidad internacional es una variable dependiente del tipo y lote de
tromboplastina (reactivo necesario para analizar el TP) que facilita el fabricante y que compara su
respuesta con la de la tromboplastina de referencia facilitada por la OMS. Cuanto ma s se asemeja la
tromboplastina problema a la de la OMS,ma s se aproxima el ISI a un valor de 1.

Valores normales: 0,90 1,15

Pacientes tratados con anticoagulantes orales: 2,00 3,00

MATERIALES

Plasma normal y anormal. Reactivo de TTP y cloruro de calcio.

Tubos de vidrio. Cronometro.
Pipetas y puntas descartables. Papel absorvente.
Ban o marias. Guantes y mandil.
Reactivo de TP
PROCEDIMIENTO

Debemos preparar los reactivos as como incubar el plasma que se va a utilizar de manera
que tanto el plasa como los reactivos deben estar a una temperatura ambiente de 37 grados
centrigrados previo a su uso.
Para la prueba de TP debemos tomar 100 ul de plasma y colocar en un tubo de vidrio
previamente rotulado, para dejar incubar por 3 a 5 minutos, pasado este tiempo
tomaremos 200 ul del reactivo de TP y an adiremos al plasma, al momento administarr el
reactivo arraca el cronometro, pasado los primeros 5 segundos sacaremos el tubo, secamos
en el papel absorvente y colocamos a contraluz para poder observar la formacion del hilo
de fibrina, en este momento se debera detener el cronometro.
Para la prueba de TTP, deberemos tomar 100 ul de plasma y 100 ul del reactivo de TTP y
colocar en un tubo de vidrio ya rotulado, dejaremos incubar en el ban o maria por 3 a 5
minutos luego de ello se debe colocar 100 ul de cloruro de calcio, en este momento arranca
el cronometro, al llegar a los 15 segundos sacamos el tubo del ban o maria, secamos con el
papel absorvente, colocamos a contraluz y observamos hasta que se forme el hilo de fibrina
momento en el cual se detiene el cronometro y se registra el tiempo obtenido.
Para las pruebas de confirmacio n de los factores deberemos mezclar en partes iguales el
plasma normal junto con el plasma anormal, en este caso se colocaran 200 ul de plasma
normal con 200 ul de plamas anormal y dejaremos incubar por 30 minutos en el ban o
maria. Luego de este tiempo porcederemos a realizar el TP y TTP para confirmar si se
corrigio, en tal caso se sospechara que la anormalidad se debe a una deficiencia de factores
de cuagulacio n, y si no lo hace, se sopechara que es debido a inhibidores cirlulantes.

RESULTADOS

TP: 10 SEGUNDOS TTP: 30 SEGUNDOS

(10 TP OBTENIDO/15 TP CONTROL) 1,0 =

TP: 12 SEGUNDOS TTP: 35 SEGUNDOS

(12 TP OBTENIDO/15 TP CONTROL) 1.0 =

TP: 53 SEGUNDOS TTP: 82 SEGUNDOS

(53 TP OBTENIDO/15 TP CONTROL) 1,0 =

TP: 9 SEGUNDOS TTP: 41 SEGUNDOS

(9 TP OBTENIDO/15 TP CONTROL) 1,0 =

TP: 13 SEGUNDOS TTP:95 SEGUNDOS

(13 TP OBTENIDO/15 TP CONTROL) 1,0 =

TP: 11 SEGUNDOS TTP: 36 SEGUNDOS

(11 TP OBTENIDO/15 TP CONTROL) 1,0 =

ANALISIS Y CONCLUSIONES

MESA TP TTP
MESA 1 10 30
MESA 2 12 35
MESA 3 53 82
MESA 4 9 41
MESA 5 13 95
MESA 6 11 36

Podemos observar que en ninguno de los casos se repiten los resultados, estos pueden variar
dependiendo el sexo, la edad, la regio n donde habitan, si ingirio algu n tipo de alimento que altere
los resultados, el utilizar medicacio n como Warfarina, Apirina o Sintrom alteran mucho los
resultados por ser anticoagulantes, tambie n depende mucho si la persona sufre de la deficiencia de
algu n factor que tenga que ver con la cascada de coagulacio n siendo este el caso es necesario la
realizacio n de una comprobacio n con el plasma de un paciente con tiempos normales lo cual nos
ayudara a saber que factor esta fallando y corregir el resultado.

As podemos identificar que en la mesa 3, se obtiene resultados en los cuales tanto TP y

TTP esta n alargados, de manera que se debera realizar un acorrecio n, usando plasma
normales para poder descartar si es un trastorno de los factores de la cascada de
cuagulacio n ( XII, XI, IX, CALICREINA, CAPM, VIII, X, V, ) en el TTP o (X, V, VII, II, I) en el caso
del TP as como de la va comu n en ambos casos, o de inhibidores tales como el flujo
sanguineo, prostaciclinas, o xido nitrico, CD39, refractariedad plaquetaria, interacciones
leucocito plaqueta, inhibidores de la generacion y la accio n de la trombina.
En la mesa 4 se realizo la medicio n con el plasma corregido, as que podremos obervar que
los valores de TP bajaron de 53 a 9, mientras que los del TTP de 82 a 41, de manera que
podremos indicar que como se corregio los valores, pensariamos que el plasma tiene algu n
problema a nivel de factores de cuagulacio n, ya que al mezclarlo con el plasma normal se
corrigio de forma exitosa.
En el caso de la mesa 5 podemos ver que se obtuvo un TP normal, mientras que el TTP es
anormal, lo que sugiere una deficiencia de la va intrnseca, con los factores XII, XI, IX, VII.
Precalicreina, y CAPM. Para poder descartar y comprobar algunos factores podremos
implementar un activador prolongado, si esta se corrige se sugiere una alteracion en la
precalicreina, otros son el estudio de inhibidores mixtos en proporciones 1:4 para
descartar alteraciones en e factor VIII y para detercar alteracio n en los activadores en
general se realiza una dilucion 1:1.

BIBLIOGRAFIA

B. Mckenzie. (2000). Hematologa clnica. San Antonio Texas: El Manual Moderno.