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La prise en charge du nouveau-n

UE 2.2

Section du cordon :

- Peut tre propos au papa


- Pose du clan de bar

Adaptation la vie extra-utrine


I-Fonction respiratoire

- Compression du thorax de lenfant lors du passage dans la filire pelvienne =


expulsion du liquide alvolaire.
- Dpression du thorax = entre de lair (maturit pulmonaire + surfactant).
- 1er mouvement respiratoire apparait dans les 20s.
- 1er cri : distribution de lair dans tout le poumon / rsorption du liquide pulmonaire /
mise en route de la ventilation.
- Respiration non bruyante et rgulire (40 50 mouvements)

II-Fonction circulatoire

- Fermeture du canal dArantius


- Fermeture du canal artriel
- Fermeture du trou de Botal (foramen ovale)
- Le bb aura alors sa propre circulation
- La frquence cardiaque est de 120 130 pulsations par minutes
- Il respire uniquement par le nez donc les choanes doivent tre perfors

III-Fonction thermorgulatrice

- Lutte contre le froid (T intra utrine = 37C) TC en salle de naissance = 23C


- LA = enfant mouill
- Faible panicule adipeux
- Vasoconstriction priphrique (limiter les dperditions)
- Production de sa propre chaleur (no glycognse + lactose + lipolyse) au niveau
hpatique. Le fois libre le glucose pour produire de la chaleur.
- Mis en incubateur et par la suite berceau chauffant si ncessaire.

IV-Fonction de nutrition

- Risque dhypoglycmie (Nouveau-n risques : prmatur, mre diabtique, petit,


retard de croissance (RCIU))
- Bouche adapte la succion
- Rflexe de dglutition et succion coordonn
- sophage court + cardia immature = rgurgitations. Laisser lenfant en position
proclive aprs le repas
- Digestion rapide = frquence des ttes
- Elimination intestinale = mconium (24-48h)
- Perte de poids physiologique = jusqu 10%. Plein ddmes qui vont se rsorber.
Les repas sont fractionns alors quavant il mangeait en quantit. Durant 3 jours.
Lenfant reprend son poids ne naissance en environ 1 semaines.

Examen du nouveau-n
I-Examen clinique

- Score dApgar
- Indice de Silverman
- Examen neurologique :
o Reflexe de fouissement
o Rflexe de succion
o Rflexe de Moro
o Rflexe dagrippement
o Marche automatique
o Reptation :
Lorsquil est sur le ventre, les bras allongs en arrire, le bb a le
rflexe de tendre latralement un bras, puis lautre. Si le mdecin
bloque ses pieds, il se met avancer avec ses bras et ses jambes.

Le score de Silverman

Signe cotation 0 1 2
Tirage intercostal absent Modr Intense et sus-sternal

Entonnoir xiphodien Absent Modr Intense

Balancement Respiration synchrone Thorax immobile Respiration


thoraco-abdominal paradoxale
Battement des ailes Absent Modr Intense
du nez
Geignement Absent Audible au Audible loreille
(expiratoire) stthoscope

- Mensurations : poids-taille 50CM-PC 35CM


- Recherches de malformations :
o Lies un traumatisme obsttrical (coupures, bosse sro-sanguine,
traumatisme dun ou des membres)
o Visibles : fente labiale et/ou palatine, atrophie de membres
o Non visibles et recherches : atrsie des choanes, atrsie de lsophage,
imperforation anale, recherche du signe du ressaut (signe dOrtolani)
- Administration de la vitamine K1 et vitamine D pour le rachitisme

II-Test de dpistage des maladies mtaboliques

- 3me jour de vie (dalimentation)


- Recherche de 5 pathologies

Caractristiques du nouveau-n
I-Mensurations

II-Sommeil

- 18h/jour
- Alternance de priode de veille et sommeil (rythme ultradien)
- Installation/prvention de la mort subite du nourrisson

III-Peau

- Rose, fine, fragile


- Prsence de lanugo, vernix caseosa, points miliaires, angiomes plans
- Rechercher : cyanose, pleur, ictre
- GRIS = problme infectieux

IV-Le crne

- Prsence de 2 fontanelles principales : antrieure et postrieure (+ fontanelles


sphnodales + les fontanelles mastodiennes)
- Disproportionn par rapport au reste du corps