Abstrak

Seorang anak 10 tahun datang dengan hidung kiri tersumbat dan epistaksis. Pemeriksaan endoskopik
menunjukkan massa polipoid di ruang depan yang timbul dari dinding lateral rongga hidung anteroinferior
ke konka inferior kiri. Computed tomography (CT) scan menunjukkan opasitas jaringan lunak di ruang
depan rongga hidung kiri. Setelah dilakukan eksisi endoskopik pada massa, analisis pasca operasi dan
histopatologi mengkonfirmasi diagnosis angiofibroma.

1. Perkenalan

Angiofibroma merupakan massa yang sangat vaskular, tak berkapsul, dan histologis jinak namun secara
lokal agresif, yang paling umum terjadi pada nasofaring laki-laki remaja. Ini adalah tumor fibrovaskular
unik dengan temuan histopatologi spesifik tidak teratur dengan konfigurasi ruang endotel vaskuler
berlapis tertanam dalam stroma berserat. Angiofibroma biasanya tumbuh dari dinding posterolateral
rongga hidung, di mana prosesus sphenoid tulang palatin memenuhi ala horizontal dari vomer dan
prosesus pterygoideus. Angiofibroma merupakan sekitar 0,5% dari seluruh neoplasma kepala dan leher
[1]. Tumor ini mungkin jarang terlokalisasi di situs ekstranasofaring. Kami melaporkan kasus angiofibroma
di ruang depan kiri yang timbul dari dinding lateral rongga hidung anteroinferior ke konka inferior.

2. Laporan Kasus

Seorang anak 10 tahun datang ke departemen rawat jalan dengan riwayat hidung kiri tersumbat dan
epistaksis berselang progresif selama empat bulan. Dia memiliki riwayat demam 5 hari yang lalu. Pasien
tidak punya masalah kesehatan lainnya. Status koagulasi normal. Rhinoskopi anterior menunjukkan massa
berwarna merah keabu-abuan, rapuh, lobular, halus, dan polypoid, menonjol secara anteroinferior ke
konka inferior kiri mengisi ruang depan (Gambar 1). Rhinoskopi posterior tidak menunjukkan kelainan.

CT scan hidung dan sinus paranasal menunjukkan opasitas jaringan lunak yang memenuhi ruang depan
rongga hidung kiri, tanpa invasi sinus dan destruksi tulang. Pada studi pasca kontras, jaringan lunak
menunjukkan peningkatan yang intens (Gambar 2 (a), 2 (b), dan 2 (c)).

Massa itu kemudian dieksisi dengan anestesi umum. Massa tersebut lobular, halus, merah-keabu-abuan,
panjang sekitar 12 mm, dan dengan diameter hingga 8 mm. Hal ini diikuti oleh perdarahan hebat yang
dikendalikan dengan packing anterior intranasal. Massa itu dikirim untuk analisis histopatologi. Terapi
antibiotik digunakan selama sepuluh hari. Packing nasal anterior diangkat pada hari kelima pasca operasi
dan endoskopi hidung menunjukkan temuan yang baik.

Pemeriksaan histopatologi dari massa yang dipotong (hematoxylin-eosin) menunjukkan epitel skuamosa
metaplastik dengan sisa-sisa epitel saluran pernapasan pada permukaan tumor. Di bawah epitel, kami
menemukan banyak pembuluh darah yang tidak teratur mulai dari kapiler dan sinusoid sampai pembuluh
besar, dilapisi dengan satu lapisan sel endotel datar bertimpa dengan stroma berserat. Beberapa bidang
fibrosis proliferatif di situs perdarahan berulang terlihat (Gambar 3). Pemeriksaan ini menunjukkan
diagnosis angiofibroma.

3. Diskusi

Angiofibroma kepala dan leher adalah lesi tak berkapsul jinak yang terjadi terutama di nasofaring [1].
tumor biasanya berasal dekat wilayah foramen sphenopalatina, kemudian tumbuh di segala arah melalui
beberapa proyeksi [2]. Angiofibroma memiliki kecenderungan untuk tumbuh melalui celah-celah tulang
dengan resistensi yang tinggi, bukan hanya menempati ruang. Beberapa peneliti percaya bahwa
agresivitas tumor berkaitan dengan usia pasien, mengamati bahwa invasi intrakranial dan infratemporal
biasanya terjadi pada pasien yang lebih muda [3].

Ada sejumlah teori yang telah diajukan untuk menjelaskan etiopatogenesis dari angiofibroma. Mereka
dapat berupa perkembangan, hormonal, dan genetik, namun tidak satupun dari mereka diterima secara
umum. Saat angiofibroma remaja diyakini sebagai malformasi vaskular, yang timbul dari lamina basal
pembuluh darah yang terputus, kurangnya fokus pericytes, dan penyimpangan dari lapisan otot polos [4].
Angiofibroma telah dihipotesiskan sebagai tumor yang bergantung dengan testosteron yang timbul dari
nidus fibrovaskular di nasofaring yang dorman sampai masa pubertas. Oleh karena itu, kejadian ini lebih
sering terjadi pada laki-laki.

Menurut Brunner, tumor ini berasal dari jaringan batas anterior atlas pada permukaan bawah tulang
sphenoid, yang disebut fascia basalis. Dalam perkembangannya, jaringan ini meluas hingga bagian
posterior dari vomer dan tulang ethmoid. Kami menyarankan bahwa tumor pasien kami muncul dari
periosteum pada akhir anteroinferior dari konka inferior. Kehadiran tumor ini pada bagian anterior dari
konka inferior mengindikasikan bahwa asal dari jaringan ektopik mungkin terletak lebih jauh dari tempat
yang biasa [2].

Angiofibroma ekstranasofaring primer telah dilaporkan secara sporadis dalam literatur. Mereka paling
sering berasal dari sinus maksila. situs langka lainnya yang telah dilaporkan adalah sinus ethmoid dan sinus
sphenoid, septum hidung, konka inferior, konjungtiva, molar dan daerah retromolar, tonsil, dan laring [2,
5, 6]. Tidak seperti angiofibroma nasofaring, angiofibroma ekstranasofaring terjadi lebih sering pada
wanita di usia lanjut [1]. Dalam kasus pasien kami, pedikel tumor terdapat pada anteroinferior konka
inferior dan mengisi ruang depan. Namun, kami tidak bisa menemukan hal apapun dari angiofibroma
semacam ini dalam literatur bahasa Inggris.

Gejala yang paling sering angiofibroma nasofaring adalah obstruksi unilateral hidung, epistaksis,
deformitas wajah, dan nyeri. Gejala angiofibroma ekstranasofaring tergantung pada lokasi terjadinya [1].

Manajemen angiofibroma mencakup pemeriksaan radiologi pra operasi dan biopsi [7]. CT-scan, MRI, dan
arteriografi adalah prosedur diagnostik yang berharga dalam evaluasi angiofibroma nasofaring [8].
arteriografi selektif jelas menunjukkan pola dan dinamika aliran pembuluh darah dan memungkinkan
embolisasi selektif pra operasi untuk mengurangi perdarahan intraoperatif. CT-scan cukup untuk
diagnosis, karena jelas menggambarkan dan mengidentifikasi tumor. Pemeriksaan endoskopi dibenarkan,
tetapi biopsi disarankan untuk konfirmasi setelah homeostasis yang tepat [7].

Berbagai modalitas untuk pengobatan angiofibroma adalah termasuk operasi, terapi hormonal, radiasi,
dan kemoterapi sistemik [1]. Namun, operasi tetap saja merupakan pengobatan utama. Dalam kasus
kami, ukuran dan lokasi tumor mengizinkan kita untuk mengangat tumor sepenuhnya, menggunakan
prosedur bedah endoskopik sederhana, tanpa arteriografi selektif dan embolisasi sebelumnya [9].

Diagnosis banding meliputi fibrosis polip antrochoanal dan ethmoidal dan tumor fibrovaskular lainnya,
seperti hemangioma kapiler, hemangiopericytoma, dan tumor berserat soliter [10].
4. Kesimpulan

Angiofibroma ekstranasofaring yang timbul dari rongga hidung merupakan tumor yang sangat jarang.
Penyebab pastinya tidak diketahui. Massa mungkin berasal dari sebuah jaringan ektopik. pemeriksaan
radiologi dan endoskopi bersama dengan analisis histopatologi diperlukan untuk diagnosis. eksisi bedah
massa adalah pengobatan pilihan.