INFORMED CONSENT

(PERSETUJUAN RESPONDEN)

Yang bertanda tangan di bawah ini :

No. Responden :
Umur :
Alamat :
Setelah diberikan penjelasan oleh petugas dan memahami terhadap tujuan dari
pengisian kuesioner dalam penelitian ini, maka saya bersedia untuk menjadi
responden dalam penelitian tentangPengaruh motivasi sehat, kualitas pelayanan,
kepuasan pasien dan kinerja tenaga kesehatan terhadap loyalitas pasien dalam
pelayanan rawat jalan di Puskesmas Wilayah Kecamatan Bunggulan Kab Garut
Tahun 2015.
Demikian pernyataan persetujuan ini, dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Cilegon,
Responden

()
 KUESIONER
PENGARUH KEPEMIMPINAN, BUDAYA KERJA, MOTIVASI BIDAN DAN
PERAN KELOMPOK KERJA OPERASIONAL POSYANDU TERHADAP
LOYALITAS KERJA BIDAN DALAM LAYANAN POSYANDU DI
PUSKESMAS WILAYAH I GARUT KOTA
KABUPATEN GARUT
TAHUN 2015

Mohon Ibu/Bapak membaca terlebih dahulu petunjuk ini sebelum mengisi.

Penelitian ini dilakukan untuk kepentingan ilmu pengetahuan dan untuk
pengembangan kesehatan masyarakat. Kami
harapsaudaradapatmemberiinformasi yang sejujurnya,
dankerahasiaanjawabansaudaradijamintidakdiketahui orang lain.
Sebelumnyasayaucapkanterimakasih.Isilahkotakjawaban yang
saudarainginkan.

PetunjukPengisian Kuesioner :
1. Jawaban yang anda berikan tidak akan mempengaruhi penilaian pekerjaan
anda
2. Bacalah dengan cermat dan teliti setiap item pertanyaan/pernyataan dalam
kuesioner ini
3. Pilihlah jawaban dengan memberi tanda ceklis () pada kotek pilihan yang
tersdia

Data Demografi
1. Usia : ...tahun
2. Jenis Kelamin :
3. Pekerjaan : .........................
4. Pendidikan terakhir :.........................

Petunjuk Pengisian
Pilih salah satu jawaban yang ibu anggap sesuai dengan pernyataan dibawah ini
dengan mencontreng () nilai yang mendekati jawaban anda pada kotak yang
tersedia dengan keterangan:
a. Pilihlah jawaban tertinggi (nilai 5) adalah sangat positif
b. Pilihlah jawaban nilai 4 adalah nilai yang mendekati sangat positif/lebih dari
sedang/netral
c. Pilihlah jawaban nilai 3 adalah nilai sedang /netral/ kadang-kadang
d. Pilihlah jawaban nilai 2 adalah nilai yang mendekati negatif/kurang dari
sedang/netral
 e. Pilihlah jawaban terendah (nilai 1) adalah paling negatif
Contohpengisian :

Tidakpernah . .. .. Selalu
1 2 3 4 5

I. LoyalitasKerja Bidan

a. Mengikuti Intruksi

1. Saya rutin memberikan layanan posyandu rutin setiap bulan ke posyandu

Tidak ............ ........... ........... ........... ......... Rutin

pernah 1 2 3 4 5

2. Saya rutin memberikan penyuluhan di posyandu pada meja IV.

Tidak ............ .......... ............. ........... ............. Rutin

pernah 1 2 3 4 5

3. Saya selalu melayani ibu hamil secara rutin di posyandu

Tidak ............ .......... ............. ........... ............. Selalu

pernah 1 2 3 4 5

4. Saya selalu memberikan pelayanan pada balita secara rutin di posyandu

Tidak ............ .......... ............. ........... ............. Selalu

pernah 1 2 3 4 5

5. Saya selalu memberika pelayanan posyandu pada sasaran wanita usia

subur secara rutin di posyandu

Tidak ............ .......... ............. ........... ............. Selalu

pernah 1 2 3 4 5

b. Mau Bekerjasama

6. Saya selalu bekerjasama dengan pemegang program yang lainnya untuk

memberikan layanan di posyandu

Tidak ............ ........... ........... ........... ......... Selalu

pernah 1 2 3 4 5
7. Saya rutin melakukan penyuluhan di meja IV bersama-sama dengan kader

Tidak ............ .......... ............. ........... ............. Rutin

pernah 1 2 3 4 5

8. Saya selalu mengajak dukun paraji untuk melakukan pelayanan di

posyandu

Tidak ............ ........... ............ ........... ........... Selalu

pernah 1 2 3 4 5

9. Saya selalu melakukan kerjasama lintas sektoral dengan petugas KB di

posyandu

Tidak ............ ........... ............ ........... ........... Selalu

pernah 1 2 3 4 5

10. Saya selalu melakukan kerjasama dengan tim penggerak PKK pokja 4
dalam layanan posyandu

Tidak ............ .......... ............. ........... ............. Selalu

pernah 1 2 3 4 5

c. Bersedia lembur

11. Saya selalu bersedia melakukan layanan posyandu disesuaikan dengan

jadwal kegiatan masyarakat

Tidak ............ .......... ............. ........... ............. Selalu

pernah

12. Saya selalu bersedia melakukan kunjungan rumah pada sasaran yang tidak
bisa datang ke posyandu

Tidak ............ .......... ............. ........... ............. Selalu

pernah

13. Saya selalu bersedia melakukan penyuluhan pada sasaran yang lokasinya
jauh dari posyandu
Tidak ............ .......... ............. ........... ............. Selalu
pernah
 14. Saya selalu bersedia meluangkan waktu 24 jam untuk melakukan
pendampingan rujukan posyandu

Tidak ............ .......... ............. ........... ............. Selalu

pernah

15. Saya selalu bersedia melakukan layanan posyandu diluar jam kerja saya
sebagai bidan

Tidak ............ .......... ............. ........... ............. Selalu

pernah

II. Kepemimpinan

a. Mengarahkan

16. Pimpinan selalu menjelaskan kepada bidan tentang tatacara pelaksanaan

posyandu

Tidak ............ ........... ........... ........... ......... Selalu

pernah 1 2 3 4 5

17. Pimpinan selalu memberikan saran apabila bidan mengalami kesulitan

dalam pelaksaan posyandu

Tidak ............ ........... ........... ........... ......... Selalu

pernah 1 2 3 4 5

18. Pimpinan selalu memiliki wawasan yang baik dalam kegiatan pelaksanaan
posyandu

Tidak ............ .......... ............. ........... ............. Selalu

pernah 1 2 3 4 5

19. Pimpinan selalu menjelaskan kepada bidan tentang cara menghadapi

sasaran posyandu

Tidak ............ ........... ........... ........... ......... Selalu

pernah 1 2 3 4 5
 20. Pimpinan selalu menjelaskan kepada bidan tentang tatacara prosedur
pelaksanaan posyandu dilapangan

Tidak ............ ........... ........... ........... ......... Selalu

pernah 1 2 3 4 5

b. Membimbing

21. Pimpinan selalu memberikan peringatan apabila bidan melakukan

kesalahan dalam pelaksanaan posyandu

Tidak ............ ........... ........... ........... ......... Selalu

pernah 1 2 3 4 5

22. Pimpinan selalu membimbing bidan dalam pelaksanaan tugasnya

Tidak ............ ........... ........... ........... ......... Selalu

pernah 1 2 3 4 5

23. Pimpinan selalu memberikan peringatan apabila ada hasil pekerjaan yang
kurang dari bawahan

Tidak ............ ........... ............ ........... ........... Selalu

pernah 1 2 3 4 5

24. Pimpinan selalu memberikan peringatan apabila pekerjaan bawahan tidak

tepat waktu

Tidak ............ ........... ............ ........... ........... Selalu

pernah 1 2 3 4 5

25. Pimpinan selalu bertindak adil dalam memberikan sanksi pada bawahan
yang melakukan pelanggaran

Tidak ............ ........... ............ ........... ........... Selalu

pernah 1 2 3 4 5

c. Mengawasi
 26. Pimpinan selalu mengawasi bawahannya dalam melaksanakan
pekerjaannya

Tidak ............ ........... ........... ........... ......... Selalu

pernah 1 2 3 4 5

27. Pimpinan selalu memantau terhadap pelayanan yang diberikan oleh

bawahannya kepada sasaran

Tidak ............ ........... ........... ........... ......... Selalu

pernah 1 2 3 4 5

28. Pimpinan selalu terlibat langsung dalam melakukan evaluasi program

Tidak ............ ........... ............ ........... ........... Selalu

pernah 1 2 3 4 5

29. Pimpinan selalu memahami terhadap pencatatan dan pelaporan program

yang dilaksanakan oleh bawahannya

Tidak ............ ........... ............ ........... ........... Selalu

pernah 1 2 3 4 5

30. Pimpinan selalu melakukan pengecekan terhadap pelaporan program yang

dilaksanakan oleh bawahannya

Tidak ............ .......... ............. ........... ............. Selalu

pernah

III. Budaya Kerja

a. Komunikasi dan Integrasi

31. Saya selalu melakukan advokasi data kesehatan secara rutin kepada
pemerintahan desa setempat

Tidak ............ ........... ........... ........... ......... Selalu

pernah 1 2 3 4 5
 32. Saya selalu melakukan secara rutin pertemuan dengan kader satu bulan
satu kali

Tidak ............ .......... ............. ........... ............. Selalu

pernah 1 2 3 4 5

33. Saya selalu melakukan pembinaan secara berkala pada kader di posyandu

Tidak ............ .......... ............. ........... ............. Selalu

pernah 1 2 3 4 5

34. Saya selalu melakukan pembinaan terhadap dukun paraji setiap 3 bulan
sekali di posyandu

Tidak ............ .......... ............. ........... ............. Selalu

pernah 1 2 3 4 5

35. Saya selalu menginformasikan kepada pengurus RW setempat tentang

hasil cakupan posyandu

Tidak ............ .......... ............. ........... ............. Selalu

pernah 1 2 3 4 5

b. Penghargaan

36. Saya selalu mendapatkan pujian atas prestasi kerja saya di posyandu dari
atasan

Tidak ............ ........... ........... ........... ......... Selalu

pernah 1 2 3 4 5

37. Rekan kerja saya selalu menghargai atas hasil kerja saya dalam
memberikan layanan di posyandu

Tidak ............ .......... ............. ........... ............. Selalu

pernah 1 2 3 4 5

38. Saya selalu mendapatkan bonus/insentif atas hasil kerja saya diluar gaji
pokok

Tidak ............ ........... ............ ........... ........... Selalu

pernah 1 2 3 4 5

39.
 40. Saya selalu memberikan pujian kepada kader yang bekerja sesuai dengan
indikator posyandu

Tidak ............ ........... ............ ........... ........... Selalu

pernah 1 2 3 4 5

41. Saya selalu memberikan penghargaan kepada sasaran setiap satu tahun
sekali yang telah berhasil menjadi sasaran terbaik di posyandu

Tidak ............ .......... ............. ........... ............. Selalu

pernah 1 2 3 4 5

c. Disiplin dan pengawasan

42. Saya selalu membimbing dan mengarahkan kader dalam pelaksanaan

posyandu

Tidak ............ ........... ............ ........... ........... Selalu

pernah 1 2 3 4 5

43. Saya selalu memberikan teguran apabila kader tidak melakukan pencatatan
sesuai SIP

Tidak ............ ........... ............ ........... ........... Selalu

pernah 1 2 3 4 5

44. Saya rutin melakukan pemantauan terhadap sistem pencattan SIP di

posyandu

Tidak ............ ........... ............ ........... ........... Selalu

pernah 1 2 3 4 5

45. Saya selalu bersedia menerima saran dari atasan untuk peningkatan
pelaksanaan posyandu

Tidak ............ ........... ............ ........... ........... Selalu

pernah 1 2 3 4 5
 46. Saya selalu melakukan kegiatan posyandu min 3 dan plus 1 dari jadwal
posyandu

Tidak ............ ........... ............ ........... ........... Selalu

pernah 1 2 3 4 5

IV. Motivasi

Penjelasan:
a. Berilah tanda silang pada kolom yang saudara pilih sesuai keadaan yang
sebenarnya
b. Ada lima alternatif jawaban, untuk variabel motivasi kerja yaitu
Nilai 5= Sangat Setuju (SS)
Nilai 4= Setuju (S)
Nilai 3= Kurang Setuju (KS)
Nilai 2= Tidak Setuju (TS)
Nilai 1= Sangat Tidak Setuju (STS)

a. Kebutuhan berprestasi
No Jawaban Responden
Pernyataan
1 2 3 4 5
1 Saya akan berusaha membina kader sesuai
kebutuhan untuk mendapatkan kemenangn dalam
lomba
2 Saya merasa bangga apabila ada balita yang
memiliki gizi sehat
3 Saya akan berusaha menurunkan angka kesakitan
dan kematia ibu hamil di wilayah saya
4 Saya akan memberikan reward kepaad posyandu
yang menjadi juara dalam lomba
5 Saya merasa kecewa apabila kunjungan di
posyandu tidak mencapai target

b. Kebutuhan Aktualisasi Diri

No Jawaban Responden
Pernyataan
1 2 3 4 5
1 Saya merasa bangga apabila rekan kerja
mengakui kemampuan saya
2 Saya merasa nyaman apabila pimpinan
memberikan pujian atas pekerjaan saya
 3 Saya akan tetap memberikan kontribusi pada
posyandu meskipun tidak ada dukungan dana
dari BOK
4 Saya akan giat bekerja apabila lintas program
ikut terlibat
5 Saya akan merasa sedih apabila pimpinan tidak
menghargai hasil kerja saya

c. Semangat Kerja
No Jawaban Responden
Pernyataan
1 2 3 4 5
1 Saya senang melakukan kerjasama dengan lintas
program
2 Saya bekerja semangat apabila ada dukungan
dari lintas sektoral
3 Saya akan lebih giat apabila pimpinan terlibat
dalam kegiatan pelayanan posyandu
4 Saya akan tetap melaksanakan pelayanan
posyandu walaupun kader tidak aktif
5 Saya akan tetap berusaha melakukan kegiatan
advokasi dengan pihak swasta agar terlibat
dalam kegiatan posyandu

V. Peran Pokjanal

a. Kordinator Desa

47. Pokjanal selalu terlibat langsung dalam pelaksanaan kampung siaga di

posyandu

Tidak ............ ........... ........... ........... ......... Selalu

pernah 1 2 3 4 5

48. Pokjanal selalu melakukan pembinaan dalam pelaksanaan desa siaga di

layanan posyandu

Tidak ............ .......... ............. ........... ............. Selalu

pernah 1 2 3 4 5

49. Pokjanal selalu melakukan advokasi dengan pemerintah desa dalam

pelaksanaan desa siaga di posyandu

Tidak ............ .......... ............. ........... ............. Selalu

 pernah 1 2 3 4 5

50. Pokjanal selalu memberikan informasi kesehatan warganya terhadap

pemerintahan desa

Tidak ............ .......... ............. ........... ............. Selalu

pernah 1 2 3 4 5

51. Pokjanal secara rutin melakukan pembinaan desa siaga di tingkat RW

Tidak ............ .......... ............. ........... ............. Rutin

pernah 1 2 3 4 5

b. Kemitraan

52. Pokjanal selalu melakukan kerjasama lintas sektoral dengan dinas

kesehatan
Tidak ............ ........... ........... ........... ......... Selalu
pernah 1 2 3 4 5

53. Pokjanal selalu melakukan kerjasama dengan dukun paraji untuk

pelaksanaan desa siaga di posyandu

Tidak ............ ........... ........... ........... ......... Selalu

pernah 1 2 3 4 5

54. Pokjanal melakukan kemitraan secara tertulis antara bidan dengan dukun
paraji dalam pertolongan persalinan di tingkat posyandu

Tidak ............ ........... ........... ........... ......... Melakukan

pernah 1 2 3 4 5

55. Pokjanal selalu melakukan kerjasama dengan pihak swasta untuk

kelangsungan program posyandu

Tidak ............ ........... ........... ........... ......... Selalu

pernah 1 2 3 4 5

56. Pokjanal selalu melakukan kerjasama dengan penggerak PKK dalam

pelaksanaan kader dasawisma

Tidak ............ ........... ........... ........... ......... Selalu

pernah 1 2 3 4 5
c. Wadah Pemberdayaan Masyarakat

57. Pokjanal selalu melakukan pembentukan kelas ibu hamil di posyandu

Tidak ............ ........... ........... ........... ......... Selalu

pernah 1 2 3 4 5

58. Pokjanal selalu melakukan program P4K bersama kader di layanan

posyandu

Tidak ............ ........... ........... ........... ......... Selalu

pernah 1 2 3 4 5

59. Pokjanal selalu melakukan kegiatan posyandu maternal perinatal dalam

rangka menurunkan kasus kematian ibu dan bayi

Tidak ............ ........... ........... ........... ......... Selalu

pernah 1 2 3 4 5

60. Pokjanal selalu melakukan pembinaan kampung siaga di tingkat posyandu

untuk mengantisipasi adanya kegawatdaruratan

Tidak ............ ........... ........... ........... ......... Selalu

pernah 1 2 3 4 5

61. Pokjanal selalu melakukan notifikasi ibu hamil untuk dicatat di papan
siaga bersama kader di pelayanan posyandu

Tidak ............ .......... ............. ........... ............. Selalu

pernah

Terimakasih Atas Kesediaan Saudara Menjawab Kuesioner Ini.