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TEMA 7: RGANOS URINARIOS Y SUS VAS DE CONDUCCIN

Generalidades del rin

- Forma de haba, alubia o juda.


- Tamao: 12x6x3 (longitud x anchura x grosor)
o Regla del 3: todas las medidas son mltiplos de 3.
- Peso: 150-180 g
- Coloracin rojo-violcea en el ser vivo.
- Su hilio est orientado hacia medial.

Estructura

- Tiene dos caras, dos bordes y dos extremidades.


o Caras:
Anterior: convexa.
Posterior: plana.
o Bordes:
Lateral: convexo.
Medial: cncavo, interrumpido por el hilio.
En sentido vertical limitado por las extremidades superior e
inferior del rin.
En sentido horizontal limitado por los bordes anterior (medial)
y posterior (lateral).
o Entre los dos bordes se encuentra el seno renal, que es
una excavacin ocupada por el hilio.
o Extremidades (polos):
Superior: inclinada hacia medial.
Inferior

Configuracin interna (de superficial a profundo)

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- Cpsula fibrosa: membrana de 1mm de espesor que puede retirarse del parnquima
subyacente. Rodea por completo el rgano y penetra en el hilio, en contacto con los
vasos renales.
- Parnquima renal: de superficial a profundo,
o Corteza renal: de color ms claro. Contiene:
Corpsculos renales
Tbulos contorneados (conductillos renales)
Cubierto por la cpsula fibrosa
o Columnas renales (de Bertin): prolongaciones profundas de la corteza renal.
Penetran hasta el seno renal y discurren entre las pirmides.
o Mdula renal: de color ms oscuro: Contiene:
Pirmides renales (de Malpighi):
Base hacia corteza y vrtice hacia el seno renal.
Separadas entre s por las columnas renales.
Los vrtices redondeados de las pirmides protruyen en el
seno renal constituyendo las papilas renales.
Papilas renales:
Cada papila penetra en un cliz menor.
En las papilas desembocan los tbulos colectores, a travs de
los orificios papilares, formando el rea cribosa.

Vas excretoras

- Clices renales: transportan la orina entre las papilas renales y la pelvis renal.

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o Clices menores: conductos membranosos que se insertan alrededor de cada
papila y que desembocan en los clices mayores.
Su forma es cncava y encaja con la superficie convexa de la papila
renal.
Entre 3 a 5 clices menores drenan en cada cliz mayor.
o Clices mayores: conductos ms anchos que los anteriores. El nmero es
variable, pero normalmente hay 3: superior, medio e inferior.
- Pelvis renal:
o Embudo orientado hacia abajo y medialmente.
o Se encuentra dentro del seno renal y atraviesa el hilio.
La parte posterior de la pelvis renal est ms separada del hilio, y es
ms accesible quirrgicamente.
o Termina en el cuello de la pelvis renal, que se contina con el urter.

Constitucin detallada del rin

Una vez vistas las generalidades, vamos a analizar los elementos ms importantes de manera
detallada.

Corteza y mdula

- Corteza:
o Ms estrecha que la mdula
o Subcapsular (debajo de la cpsula renal)
o Contiene aproximadamente 2,4 millones de corpsculos renales
o Contiene los segmentos iniciales y terminales de los conductillos renales
- Mdula:
o Consta de 10 a 12 pirmides renales.
o Hipervascularizada
o Contiene los segmentos ascendentes y descendentes de los conductillos
renales.

Corpsculos
renales

Los corpsculos renales pueden considerarse como el eslabn entre los vasos y el sistema de
derivacin de la orina.

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Estructura:

- Vaso central sinuoso, llamado glomrulo.


- Recubrimiento epitelial, llamado cpsula de Bowman.
- Fisiologa bsica:
o La sangre penetra al interior del glomrulo por el polo vasal (o vascular) del
corpsculo a travs de la arteriola aferente.
o La sangre atraviesa las sinuosidades capilares y sale del glomrulo por su
arteriola eferente.
o De aqu se obtiene la orina primaria, que abandona el corpsculo por el polo
urinario mediante el sistema de tbulos.
El primer segmento del sistema de tbulos es la porcin convoluta del
tbulo prxima, y est unido a la cpsula de Bowman.

Sistema de derivacin de la orina

- La unidad funcional ms pequea del rin es la nefrona, compuesta por:


o Un corpsculo renal
o Tbulos renales
o Conductos colectores
- La orina primaria sale del polo urinario del corpsculo renal y sale por la papila como
orina final, desembocando en el sistema de clices.
- Sistema de tbulos:
o Tbulo proximal:
porcin convoluta
porcin recta (parte gruesa del asa de Henle)
o Tbulo intermediario

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o Tbulo distal
Porcin convoluta
Porcin recta (parte delgada del asa de Henle)
o Los tres tubos forman el asa de Henle.

Hilio renal

- Situado en el borde medial.


- El orden de las vas de conduccin suele ser, de anterior a posterior:
o V. renal
o A. renal

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o Urter
Situado tambin inferior a los vasos.
- Diferencias derecha/izquierda:
o Lado derecho: gran vaso venoso, V. cava inferior.
A. renal derecha pasa posterior a la VCI y no se visualiza desde
ventral.
o Lado izquierdo: gran vaso arterial, Aorta abdominal.
A. renal izquierda pasa posterior a la V. renal y s se visualiza
desde ventral.
De hecho a veces, la A. renal se puede colocar ventral a la V. renal en el
lado izquierdo
o Esto causar tambin diferencias en la vascularizacin.

Situacin anatmica de los riones

Los riones tienen una situacin retroperitoneal, paravertebral y toracoabdominal, que les
confiere diferentes relaciones a derecha e izquierda.

Visin general del sistema renal

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- Riones:
o Situados en las fosas lumbares, lateralmente entre T12 y L2.
o Prximos a columna vertebral
o Protegidos por costillas XI y XII (son relativamente craneales)
o Hilio renal a la altura de L1-L2
o Los polos superiores (inclinados hacia medial los dos) estn ms prximos
entre ellos que los polos inferiores.
o Rin derecho es ms caudal ya que tiene al hgado encima, mientras que el
izquierdo tiene al bazo, que es ms pequeo.
- Vejiga: detrs de la snfisis pubiana
o Hombres: delante del recto
o Mujeres: delante del tero (y despus del tero ya se encontrara el recto).
Un considerable llenado de la ampolla rectal o un aumento del tero
por embarazo ejercen una presin adicional sobre la vejiga,
apareciendo el impulso de orinar.
Ejemplo: En tumores musculares del tero (miomas), hay un aumento
del tero y puede desarrollarse una incontinencia urinaria.
- Urteres: discurren por el retroperitoneo des de dorsal hasta la vejiga urinaria.

Situacin y movilidad

- Riones en retroperitoneo
- Las fascias renales se insertan directamente debajo del diafragma. Durante la
respiracin se mueven pasivamente con l (movimiento respiratorio).
o En algunas afecciones renales, este movimiento pasivo puede producir dolores
dependientes de la respiracin.
- Dorsalmente:
o Ms all del diafragma se encuentran los recesos pleurales, que bajan hasta
T11, relacionndose dorsal y superiormente a los riones.

Celda renal

Dejado de lado las relaciones con otros rganos, la relacin ms inmediata que tienen los
riones son las fascias que lo recubren y aslan de los rganos vecinos.

- Celda renal: compartimento en el que se encuentra cada uno de los riones, formado
por una serie de fascias. De profundo a superficial:
o Cpsula orgnica (cpsula fibrosa del rin)
o Cpsula adiposa: tejido adiposo abundante que rellena la celda renal
Tambin envuelve a la gl. Suprarrenal
o Fascia renal
- Importancia clnica:
o Rin errante: desaparicin de la cpsula adiposa.
El rin queda muy expuesto al movimiento del diafragma, y solo tiene
como puntos de apoyo los vasos del hilio y urter.
Doblamiento de los vasos y el urter problemas en la
vascularizacin y en la miccin.
o Inflamacin del rin: tensin en la cpsula fibrosa dolor fuerte.

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Psoas mayor

Relaciones anatmicas

Fascias renales
Glndulas suprarrenales

- Situadas en el polo superior del rin.


o Pero separadas del rin por la cpsula fibrosa renal.
o In vivo puede costar de ver porque a veces se esconden detrs del rin.
- Muy vascularizadas: son rganos endocrinos y liberan hormonas directamente a la
sangre.
- La corteza suprarrenal tiene 3 capas en las que se secretan:
o Zona glomerular: mineralocorticoides (aldosterona)

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o Zona fascicular: glucocorticoides (cortisona)
o Zona reticular: glucocorticoides y andrgenos (cortisona y testosterona)
- La mdula sin embargo, no es tanto un rgano endocrino. Se considera ms bien un
ganglio simptico en el que se secretan catecolaminas (adrenalina y noradrenalina).

Urter

- Conducto largo y fino que se extiende desde la pelvis renal, ubicada a nivel de L1-2,
hasta la vejiga urinaria, situada en la pelvis menor.
o 26-29 cm.
- Retroperitoneal.
- Porciones anatmicas:
o Porcin abdominal: de la pelvis renal a la lnea terminal de la pelvis 1.
o Porcin plvica: de la lnea terminal a la pared de la vejiga urinaria
o Porcin intramural: discurre por la pared de la vejiga urinaria.
- Relaciones anatmicas:
o Porcin abdominal:
Pasa sobre el psoas mayor
Fosa ilaca: cruza sobre las arterias ilacas comunes haciendo un
pequeo eslabn o receso.
o Porcin plvica:
Hombres: se cruza con el conducto deferente (que es anterior)

Urograma intravenoso (RX con contraste yodado va endovenosa):

- El transporte de la orina es un mecanismo activo de la musculatura lisa que recubre los


clices renales, la pelvis renal y los urteres, as como del M. esfnter de la pelvis.
o Movimiento peristltico.
o El sistema de derivacin de la orina nunca est abierto o cerrado en toda su
longitud (como se ve en la RX).
o Un trastorno de este msculo, puede producir:
Reflujo, y como consecuencia inflamaciones e infecciones.
Pilonefritis bacteriana.
- Clculos renales:

1 Lnea imaginaria que divide la pelvis en pelvis mayor y pelvis menor. Se emplea como sinnimo de
lnea ileopectnea.

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- Cuando hay exceso de determinadas sustancias disueltas en orina (p.e., cido rico),
cristalizan y se forman piedras (clculos).
- Cuando son expulsados, pueden quedar atrapados debido a su tamao en puntos de
estrechamiento del urter:
o Punto 1: paso por el polo inferior del rin (porcin abdominal)
o Punto 2: cruce por debajo de los vasos testiculares/ovricos
o Punto 3: cruce por encima de los vasos ilacos externos (porcin plvica)
o Punto 4: paso por la pared de la vejiga urinaria (porcin intramural)
- Durante la expulsin de un clculo renal, la masiva contraccin de la musculatura lisa
puede provocar dolores fuertes (clico nefrtico).

Vejiga urinaria

Reservorio muscular intermedio entre los urteres y la uretra, destinada a recoger la orina a
medida que los urteres la vierten en ella, hasta el momento en que, cuando aparece el
impulso de orinar, la vejiga se contrae y evacua la orina por el conducto de la uretra (miccin).

- Situacin:
o Pelvis menor, por detrs del pubis y por delante del sacro.
o Sobre el diafragma pelviano (m. elevador del ano y su fascia)
- Configuracin:
o Vrtice:

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Anterior y superior
Se prolonga en la pared abdominal por el ligamento umbilical medio
(lig. que va al ombligo).
o Base (o fondo de la vejiga)
Hacia atrs, en el extremo opuesto al vrtice.
Justo debajo del fondo se forma un tringulo llamado trgono vesical,
que est formado por:
Parte posterior: los 2 orificios uretrales!
Parte anterior: cuello de la vejiga
o Cuello de la vejiga: contiene el orificio interno de la uretra

Base o fondo

Vrtice

Cuello

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Sujecin de la vejiga urinaria

- Tejido adiposo + msculos:


o El ms importante de ellos es el m. elevador del ano y su fascia.
Trauma en un parto vaginal: lesin del suelo pelviano (m. elevador del
ano), descenso de la vejiga urinaria incontinencia.
o En hombres, esta superficie de soporte es ms reducida que en la mujer, al
encontrase adems de la vejiga la prstata en la pelvis menor.
- Proteccin del cuello vesical: se da por 2 bandas fibromusculares que se insertan en el
pubis:
o Lig. pubovesicales
o Lig. puboprostticos (hombres)

Plexo venoso:

- El tejido que envuelve la vejiga est lleno de un gran plexo venoso, que permite
cambios de tamao de la vejiga.

Diferencias hombres vs mujeres

- Mujeres:
o Se sita delante y debajo del tero
o El peritoneo discurre desde el lado posterior de la pared anterior del abdomen
hacia el lado superior de la vejiga y cambia al rgano situado detrs de la vejiga
urinaria formando una bosa peritoneal.
Esto en mujeres esto forma un fondo de saco, el vesicouterino.
Existe tambin otro fondo de saco, el rectouterino.
- Hombres:
o Se sita delante del recto
Ms superior que en las mujeres porque est elevada por la prstata.
o Como no hay tero, solo un fondo de saco:
Rectovesical.

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Uretra

Conducto evacuador de la vejiga urinaria, y en el hombre, producto de secrecin externa del


testculo y otras estructuras glandulares. Es muy diferente en el hombre y en la mujer.

Uretra masculina

- Se extiende desde el cuello de la vejiga (orificio uretral interno) hasta la extremidad del
pene (orificio uretral externo).
o 20 cm
- 4 segmentos:
o Intramural o preprosttica
o Prosttica: atraviesa la prstata
o Membranosa o intermedia: des del vrtice de la prstata a la entrada de las
formaciones erctiles (cuerpo esponjoso).
o Esponjosa: contenida entre el cuerpo esponjoso.
- 2 curvaturas:
o Infrapbica
o Prepbica
Desaparece en la ereccin o cuando se levanta el pene (posicin de
sondaje uretral).

Prepbica Infrapbica

La porcin prosttica puede verse muy ensanchada en caso de un aumento benigno de


prstata (hiperplasia prosttica benigna). Esto dificulta el vaciado completo en la miccin y
aparece un goteo + orina residual en la vejiga. Esta orina residual puede provocar inflamacin e
infecciones en la vejiga (cistitis).

Uretra femenina
infrapbica
- Se extiende desde el cuello de la vejiga (orificio uretral interno) hasta la vulva (orificio
uretral externo).
prepbica
- Mucho ms corta que en el hombre (3-5 cm).
o Mayor propensin a infecciones urinarias.
- Recta, a diferencia de en el hombre.
- Exclusivamente urinaria.
- Atraviesa el msculo transverso profundo del perin.
o Funcin de esfnter.
o A veces aparece daado en el parto incontinencia.
- 2 porciones (difciles de distinguir): plvica y uretral.

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Vascularizacin renal

Arteria renal

- Surge a ambos lados de la aorta abdominal a la altura de L1-L2.


o A. renal derecha dorsal a VCI
o A. renal izquierda dorsal a V. renal izquierda.
- Ramas:
o Extrarrenales:
Aa. suprarrenales inferiores: irrigan la cpsula
Rr. Capsulares: irrigan la cpsula fibrosa y adiposa
Rr. Uretrales: irrigan la primera porcin del urter y porcin distal de la
pelvis renal.
o Intrarrenales: Aa. segmentarias
Varias ramas anteriores y posteriores (en relacin a la pelvis renal)

Arterias segmentarias renales

- Nacen de un tronco principal en las proximidades del hilio.


o Rama anterior (delante de la pelvis renal)
A. segmentaria superior
A. segmentaria antero-superior
A. segmentaria antero-inferior
A. segmentaria inferior
o Rama posterior (detrs de la pelvis renal)
A. segmentaria posterior

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El rin es un rgano extremadamente vascularizado, pero entre los territorios vasculares
anterior y posterior hay una zona relativamente avascular, que es muy importante en el
abordaje quirrgico del rin (nefrotomas).

Segmentacin del rin

- El rin est dividido en segmentos


renales que disponen una
vascularizacin y un drenaje urinario propios. Esto permite resercciones renales
parciales.
- Cada segmento renal est irrigado por una arteria segmentaria:

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En el interior del rin

- Las arterias segmentarias se dividen en ramas relacionadas con los clices menores
(A. lobares).
o Las secciones terminales de las arterias segmentarias son las A. interlobulares,
que penetran en las columnas renales, rodeando las pirmides y dirigindose
hacia la corteza.
No existen anastomosis.
o En la base de la pirmide renal, estas arterias dan lugar a las Aa. arcuatas, y
stas a las Aa. corticales radiadas o interlobulillares (perpendiculares a las
anteirores).
o En la corteza renal, las arterias radiadas originan las arteriolas aferentes del
glomrulo.
o Las arterias eferentes del glomrulo, que an llevan sangre con una presin
parcial de oxgeno alta, la suministran a la corteza o a la mdula renales.

Venas renales

- Recorrido inverso: el sistema venoso renal se origina en la zona subcapsular de la


corteza, y acaba en la V. renal.
- La V. renal se forma por la confluencia de 2 o 3 ramas venosas:

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o R. capsulares
o R. de la pelvis renal
o R. ureterales
- Proximidad a la VCI:
o V. renal izquierda: est relativamente lejos de la VCI, por lo que ms venas
drenarn en ella.
V. suprarrenal izquierda
V. testicular/ovrica (o V. gonadal)
o V. renal derecha: muy cerca de la VCI
La V. suprarrenal derecha y la V. gonadal testicular/ovrica derecha
drena directamente en la VCI.

Vascularizacin de la vejiga

- Arterias de ilaca interna


o Art. Vesicales superiores (techo)
o Art. Vesicales inferiores (zona de salida uretral)
o Art. Pudendas (zona anterior)
o Mujer: Ramas de art. uterinas/vaginales
o Hombre: Ramas de art. Prosttica

- Vena ilaca interna


o V. Vesicales superior
o V. Vesicales inferior
o V. Pudendas (zona anterior)

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Drenaje linftico

- Rin y glndula suprarrenal


o Ganglios lumbares: dispuestos entre aorta y VCI
Derechos (VCI)
Izquierdos (aorta)
Intermedios (entre cava y Aorta)
- Urter
o Porcin abdominal (ganglios lumbares)
o Porcin plvica (ganglios ilacos)

Todos estos ganglios acaban drenando a los troncos lumbares.

- Vejiga: ganglios paravesicales ilacos lumbares.


- Uretra: ganglios inguinales superficiales y profundos.

Inervacin

Proximal (rin, porcin abdominal proximal del urter)

- Fibras simpticas
o N. esplcnico menor
Segunda neurona: ganglio Ao-renal
o N. lumbar (tronco simptico)
- Fibras parasimpticas
o Tronco vagal posterior

Distal (vejiga urinaria, y porciones restantes del urter)

o Simptico
Nn esplcnicos lumbares
Segunda neurona: L1-L2 ganglio Mesentrico inferior
N.esplcnicos sacros
Segunda neurona: tronco sacro
o Parasimptico
Nn. esplcnicos de la pelvis (S2-4)

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rea en la que se refiere dolor cuando hay afecciones en rin y vejiga urinaria (inflamaciones,
piedras).

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