Psicopatologa I.

Perspectivas en la historia de la Psiquiatra.

Profesora Adjunta: Lic. Andrea Berger.
Terico del 11-04-2011.

Buenas noches. Vamos a empezar con la clase. Mi nombre es Andrea Berger. Voy a dar el terico del da de
hoy. Soy Profesora Adjunta de la materia Psicopatologa, ctedra I.
Les doy la bienvenida y comparto con uds la emocin y el entusiasmo de ejercer el cargo que acabo de ganar
por concurso.
Es un ao muy especial. El primer ao de esta ctedra nueva.
Es decir que estamos haciendo historia con ustedes. Ustedes van a ser una camada de ex alumnos inolvidables
para nosotros:
Van a ser la primer camada de esta ctedra nueva.
Y de historia se trata hoy. El ttulo de la clase es Perspectivas en la historia de la psiquiatra.
Perspectivas, es decir que vamos a ver distintos vectores desde distintas perspectivas, que se desarrollan,
evolucionan, que por momentos se resignifican a posteriori.
Para eso vamos a tomar tres autores, tres psiquiatras que se dedicaron a recorrer la historia de la psiquiatra. .
Ellos son Edwin Ackerknecht, Paul Bercherie y Georges Lanteri-Laura.
Qu nos interesa de la historia de la psiquiatra?
No nos interesa una acumulacin de saber, un conglomerado de fechas, nombres y categoras. Lo que nos
interesa de la historia son los movimientos que hubo en ella.
Nos interesa pensar la idea de movimiento, pensar la historia como movimientos dialcticos, donde se producen
obstculos que fuerzan a nuevos movimientos.
Pensamos la historia como un movimiento nunca acabado ni total, sino como una construccin. La historia no
es una, nica, absoluta sino que tendremos de ella distintas versiones. Por eso podemos decir que no es objetiva
sino dependiente de la perspectiva desde la que la construyamos, en funcin de determinadas coordenadas y
ordenadores.
Entonces lo que nos interesa en esos recorridos de la historia son los movimientos, los momentos de detencin,
que son los que nos van a permitir precisar los obstculos que se produjeron y la superacin o no de dichos
obstculos. .
Es una lectura dialctica de la historia. Donde cada movimiento implica al momento anterior, y la
transformacin que se produce en un momento siguiente. Cada momento incluyendo restos del movimiento
anterior.

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Lo que vamos a trabajar nosotros hoy es un pantallazo general, ubicando como en cada movimiento de la
historia de la psiquiatra hay produccin de conceptos, produccin de entidades clnicas. Si pensamos que cada
momento produce determinadas entidades clnicas, determinados conceptos estamos diciendo entonces que las
entidades clnicas no son naturales, ni objetivas, ni existen per se.
Son producto de un momento cultural, histrico. Son hechos del discurso, son hechos de lenguaje.
Hay que tener en cuenta cada momento particular en que se gestan, se rectifican o se transforman.
Situaremos entonces lo que podemos llamar una primera perspectiva.
Es una perspectiva lineal, propuesta por un psiquiatra que hace un recorrido de la enfermedad mental a lo largo
de la historia, este psiquiatra se llama Ackerknecht
_____________/_____________/_____________/___________/_______

A este autor le interesa desarrollar las distintas versiones que fue tomando la locura desde el comienzo de la
civilizacin. Nos aclara que desde que hay civilizacin hay locura- enfermedad. En los primeros tiempos
aparece como locura y luego, comienza a hablarse de las distintas enfermedades mentales.
En cada momento que el va recortando se puede leer una correspondencia entre una concepcin de locura-
enfermedad, una pregunta por la causa y una teraputica aplicada a dicha concepcin de locura-enfermedad
mental y de causa.
El 1er recorte lo ubica en las civilizaciones ms antiguas, lo que vamos a ver es que la concepcin de locura
esta asociada a una dimensin sobrenatural, ataque de fuerzas sobrenaturales, malos espritus o dioses. La causa
entonces es la posesin sobrenatural.
Y la teraputica asociada a dicha concepcin y causa eran drogas, formulas mgicas, invocacin a espritus,
rezos a distintos dioses, cantos y danzas.
El segundo momento lo refiere al tratamiento que recibe la locura dentro del discurso de la medicina
grecoromana. Se considera a la enfermedad como una perturbacin de la armona o equilibrio corporal (por
ejemplo la histeria es una enfermedad de las mujeres, ya que implica una alteracin uterina). Sita la causa
como natural, corporal (a pesar de ello el cerebro no es mencionado casi nunca). La teraputica aplicada se
corresponde con una concepcin natural de la enfermedad. Por ejemplo se recomendaban tratamientos fsicos
en cuartos moderadamente claros, tibios y espaciosos. Fricciones con aceite tibio especialmente en la cabeza.
Sangras preventivas. Es muy interesante que proponan indicaciones para el medico (permanecer serio en
pacientes eufricos o amigables con los pacientes tristes), es una primera aproximacin a pensar la posicin del
medico.
Un exponente de este momento es Celso quien escribi sobre el tratamiento de la mana y la melancola (que no
debemos confundir con nuestras categoras de mana y melancola). Tambin es muy importante por sus aportes
Sorano de Efeso.

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Respondiendo al espritu de esta poca, estos mdicos incorporaron sus obras a las de la medicina general .
El 3er momento es en la poca medieval- renacimiento, momento histrico paradjico, donde aparece una
concepcin del loco como posedo por el demonio. El tratamiento de la locura pasa a manos de sacerdotes,
exorcizadores y perseguidores de hechiceros. Es por ello que aparece el terrible manual para perseguidores de
brujos: el Martillo de Hechiceros. Entonces las causas y la teraputica se relacionan con esa idea de posesin
endemoniada, por eso aparecen las hogueras y las persecuciones.
.Subrayamos ambos aspectos de este momento: la persecucin de hechiceros al mismo tiempo que la protesta
cientfica.
Paracelmo fue sin duda el medico mas celebre de su tiempo y nos muestra esa dicotoma, ya que amalgama una
posicin mas cientfica al mismo tiempo que mantiene una creencia en lo diablico como causa.
El 4ta momento se encuadra a fines del siglo XVII y principios del XVIII, con la aparicin de corrientes ms
humanitarias, corrientes de liberacin, empieza a gestarse una concepcin ms humanitaria que intenta sacar a
los enfermos del campo de la posesin, de los brujos y de los hechizos, y llevarla nuevamente (porque es un
retorno a una concepcin hipocrtica) al campo de la medicina. Es un tiempo de preparacin de lo que se va a
terminar de gestarse a fines del siglo XVIII y principios del siglo XIX. Momento donde surge la liberacin de
los locos llevada a cabo por el cambio que Pinel introduce en la historia de la locura.
Si bien Ackernecht sigue el recorrido en su libro, nosotros ah nos detenemos con este autor y seguimos
nuestra lectura con la propuesta de otro psiquiatra que es Paul Bercherie, que escribe su tesis de doctorado
haciendo un recorte muy interesante sobre la historia de la psiquiatra, contemporneo nuestro, lee la historia
de la psiquiatra desde una perspectiva retroactiva.
Entonces Bercherie produce una perspectiva de la historia situando un movimiento de retroaccin que localiza
en tres cortes, de los cuales nosotros vamos a subrayar fundamentalmente los dos primeros:

_______________________________/____________________________/
(Flechas desde adelante hacia atrs, mov. de retroaccin).

Dos cortes, que le permiten delimitar dos concepciones clnicas diferentes, que l propone llamar: La clnica
sincrnica, y la clnica diacrnica.
Bercherie ubica como momento inicial de la clnica psiquiatrita, (el punto donde nosotros dejamos con
Ackernecht), de la mano de Pinel y su liberacin de la locura
Pinel promueve la liberacin de los locos de las cadenas. Hasta ese momento se los condenaba con los
delincuentes, las prostitutas, y los marginales.
Pinel tiene el merito de sacar a los locos de esa gran bolsa de marginales, de ese conglomerado, para
considerarlos objeto de la medicina. Entonces Pinel es la figura de un movimiento, de una clnica psiquitrica

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cuyo espritu es el de liberar a los locos de sus cadenas. Vuelta a Hipcrates, vuelta al espritu de la medicina
greco-romana. Se empieza a considerar a los locos como alienados mentales. Alienados mentales a los que
hay que darles un lugar diferenciado. Adonde los lleva? A una institucin curativa, el Asilo. Un lugar que no
se ocupa de mendigos, ni delincuentes, ni prostitutas, que se llama Asilo. Lugar donde se lo aislaba y se le
ofreca un tratamiento moral, a cargo de un medico, que con una autoridad firme ordenaba y protega al
enfermo del cmulo de sus pasiones. Porque entre las causas de la alienacin mental empiezan a ser consideras
las pasiones (conjuntamente con las causas fsicas y hereditarias)
Entonces con Pinel comienza lo que llamamos la clnica psiquitrica, es decir la observacin del caso por caso,
de cama por cama.
A esta primer clnica, Bercherie la llama Clnica sincrnica. Le aplica la categora de Clnica sincrnica,
sindrmica.
Por qu la denomina as?
Sindrmica porque lo que busca es en la mayor descripcin posible. Busca el sntoma central.
Sincrnica porque es un corte en el aqu y ahora, en el momento de la evaluacin del paciente.
No interesa en esta Clnica Sincrnica el antes y el despus del paciente, ni la evolucin de la enfermedad, o sea
el estado inicial respecto al estado final de la enfermedad. Lo que interesa en la Clnica Sincrnica Sindrmica,
es el aqu y ahora.
En su nosografa, Pinel, piensa la alienacin mental como un gnero unitario donde hay especies delimitadas
por un sntoma central, por eso Bercherie la llama Clnica Sincrnica Sindrmica, porque a Pinel lo que le
interesa en su clnica es el sntoma central. Y es a partir de subrayar ese sntoma central, ese sntoma
patognomnico que Pinel propone distintas especies dentro de ese campo homogneo que para el es la
alienacin mental o locura.
Hasta ah estamos? Hay preguntas? Comentarios? Puedo seguir?
Bercherie entonces va a situar un descubrimiento que implica una inflexin en la historia de la psiquiatra. En
1822, el descubrimiento de Bayle de la PGP (Parlisis General Progresiva).
El descubrimiento de la PGP genera una mirada clnica distinta a la que se venia teniendo. Ya que tal
descubrimiento introduce la pregunta por la causa y por la evolucin. Son dos consecuencias: causa y
evolucin. Distintas causas generan distintas enfermedades. Y por otro lado se descubre con la PGP que las
enfermedades tienen una evolucin. Tienen un estado inicial, fases, y un estado terminal particular. Entonces,
subrayamos: se descubre que la enfermedad tiene una causa (lesin anatmica), y se descubre que la
enfermedad evoluciona, que tiene fases, que implica un proceso.
Es decir, que la enfermedad mental tiene una historia, una evolucin y una causa. El impacto del
descubrimiento de Bayle, en el campo de la medicina, repercute en el campo de la psiquiatra. Unos aos

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despus, de la mano de un clnico muy interesante que se llama Falret, comienza a teorizarse en el campo de la
psiquiatra el descubrimiento de Bayle en el campo de la medicina
El descubrimiento de Bayle impacta en la poca y en la historia de la psiquiatra, porque en la Clnica
Sincrnica Sindrmica no interesaba si haba una causa, ni tampoco la evolucin de la enfermedad
El descubrimiento de la PGP da paso a otro momento que Bercheri denomina: clnica diacrnica

___________P_______________/_____________K__________________
(Cl. sincrnica) (Cl. Diacrnica).
(faltan flechas hacia atrs que marcan la retroaccin).

Uno de los exponentes ms significativos de la Clnica Diacrnica es Kraepelin. Su criterio, el que ordena su
clasificacin: es la diacrona de la enfermedad.
Es decir, que lo que le va a interesar ya no es slo la observacin y descripcin de los sntomas centrales, sino
cmo empieza, cmo se desarrolla, y cmo termina una enfermedad.
Aparecen as las llamadas Entidades anatomo-clnico-evolutivas.
Entidades anatomo porque hay una bsqueda de la causa en la localizacin anatmica de la lesin.
Clnico porque vamos a tener en cuenta:
1- los sntomas fundamentales es decir aquellos sntomas que deben aparecer si o si para diagnosticar la
enfermedad. (Por ej. en la Paranoia, el delirio crnico sistematizado).
2- los sntomas secundarios, es decir, aquellos que aparecen o pueden no aparecer o pueden aparecer
tardamente, pero si aparecen le dan el sello clnico a la enfermedad, le dan su forma de presentacin.
(pueden presentarse delirios paranoides en la demencia precoz, dando forma as a la demencia precoz
paranoide)
3- Sntomas negativos. (No pueden aparecer, si aparecen es que entonces se trata de otra entidad clnica por
ejemplo no pueden presentarse perturbacines de la memoria, la inteligencia y la orientacin en la demencia
precoz).
Entonces en la clnica diacrnica interesan: los sntomas fundamentales, los sntomas secundarios y los
sntomas negativos como criterio para diagnosticar una enfermedad.
Kraepelin respondiendo a los ideales de la clnica diacrnica realiza un aporte que hasta hoy tiene vigencia.
En la sexta edicin en 1899, Kraepelin recorta, define, restringe de manera puntillosa y precisa la definicin de
Paranoia.
Cmo es que est definida desde la perspectiva de la clnica diacrnica, la Paranoia?
Desde los criterios evolutivos, es decir que su definicin se basa en la diacrona de la enfermedad, a lo que se
suma la consideracin de los sntomas principales, sntomas secundarios y sntomas negativos.

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La definicin de Paranoia, propone el desarrollo insidioso, lento, progresivo, de un delirio crnico
sistematizado. Es un delirio sin alucinaciones que no produce deterioro, salvo del juicio. Una idea se va
asociando con otras hasta producir una red de ideas que llamamos paralogia.
Dentro de los sntomas negativos encontramos que no presenta alucinaciones, ni deterioro de las funciones
psquicas, salvo parcialmente el juicio que queda tomado por el desarrollo del delirio.
Entonces como sntoma principal, tenemos el desarrollo insidioso del delirio crnico sistematizado donde las
ideas delirantes se presentan con un rasgo patognomnico de inquebrantabilidad.
Dentro de la Paranoia, encuentra Kraepelin una forma que evoluciona de una manera diferente y por lo tanto
para el (segn su criterio evolutivo) exige una denominacin distinta, la va a llamar, delirio de Querulancia.
Entonces lo que diferencia, particulariza este delirio de querulancia es que no se trata de ideas que se asocian
en red (que en esta forma evolutiva sera signo negativo), sino que se observa un punto de partida, preciso, fijo.
Se trata de la conviccin de que se ha sido objeto de un perjuicio realizado en su contra, la conviccin de
padecer un perjuicio real, y la necesidad imperiosa de repararlo. Est la idea, est la conviccin, a lo que se
suma un sentimiento de exaltacin que lo puede llevar al sujeto hasta cometer un acto. En Francia, Serieux y
Capgras van a denominar a este grupo clnico, Delirios de Reivindicacin.
Entonces en Francia, Serieux y Capgras van a nombrar como delirio de interpretacin lo que Kraepelin en
Alemania refiere como Paranoia. Y Delirio de Reivindicacin lo que Kraepelin nombraba Delirios de
querulancia.
Si bien estos grupos clnicos se corresponden debemos ser cuidadosos en no hacer una lectura que superponga
totalmente a una categora con otra. Cada una de estas escuelas, y estos autores proponen un estilo y subrayan
rasgos propios y seria un abuso equipararlos totalmente.
Por ejemplo para los franceses el delirio de Reivindicacin esta caracterizado por la combinacin de una idea
obsesiva y una exaltacin maniaca
Subrayar la exaltacin maniaca es una puerta hacia De Clerembault, que siguiendo la lnea propuesta por sus
contemporneos franceses avanza con lo que va a llamar Delirios pasionales
Toma el delirio de reivindicacin trabajado por Seriex y Capgras y le agrega el delirio erotmano y celotpico,
constituyendo as el grupo de los delirios pasionales. Caracterizados por un ncleo ideo afectivo, donde lo
generador inicial y fundamental es el mecanismo pasional.
Pero volvamos a Kraepelin, ya que dentro del mismo autor encontraremos un obstculo. El trabajo detallado
que realizo sobre la definicin de paranoia no alcanza a lograrlo en relacin a la demencia precoz
En la sexta edicin, la Demencia Precoz no alcanza la precisin de la paranoia. Incluso termina incluyendo
dentro de la demencia precoz formas clnicas que no responden exactamente al mismo criterio evolutivo
Dentro de la demencia precoz propone la:

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1. hebefrenia, 2. la catatonia (como formas clnicas de comienzo mas temprano ) 3- Demencia Paranoide (con
un subgrupo que llama demencia paranoide fantstica, un grupo mal sistematizado, de comienzo mas tardo, y
de deterioro menos pronunciado).

Entonces este grupo queda compuesto por un conjunto heterclito de formas. Esta presentacin de Kraepelin
tuvo como consecuencia que distintos psiquiatras de la poca, desde distintos lugares y escuelas le criticaran a
este exponente mximo de la clnica diacrnica el criterio evolutivo. Le critican que agrupo formas clnicas
que no respetan el mismo criterio evolutivo, es decir formas clnicas dentro de una misma entidad que
evolucionan de manera distinta.
Quienes lo critican? Bleuler, Seriex y Capgras, Ballet, Seglas entre otros (Todos autores que uds van a ver en
distintos espacios)

Kraepelin se ve llevado frente a la presin de sus contemporneos a rectificarse. Produce as la octava edicin,
deja a la Paranoia tal como estaba presentada desde la 6ta edicin (la paranoia es su trabajo mas logrado) y
rectifica la Demencia Precoz.
Rearma entonces el grupo problemtico de las Demencias Precoces.
Le critican que las llame Demencias, porque es un nombre que remite a un proceso orgnico de deterioro
irreversible y progresivo.
Y que las nombre como Precoces, porque slo se verifica en el caso de la Hebefrenia y la Catatonia, pero no
en la Demencia Paranoide que tiene un comienzo ms tardo.
Que hace Kraepelin?
Constituye el grupo de las Demencias Endgenas (ven que sostiene el nombre de demencias y rectifica lo de
precoces sustituyndolo por endgenas) donde va a incluir:
La Demencia Precoz Restringida, (con nueve formas clnicas, entre ellas: Hebefrenia, Catatonia, Esquizofrenia,
y Demencia Simple). Y una entidad autnoma de la demencia precoz restringida a la que va a llamar Parafrenia
(con 4 formas clnicas)
Entonces dentro de las demencias endgenas tenemos dos grupos: la demencia precoz restringida y las
parafrenias (cada una con sus respectivas formas clnicas)
Resumiendo:
1. se observan delirios mal sistematizados, con ideas quebrantables, de comienzo temprano y deterioro rpido,
con alucinaciones, que llamamos demencia precoz restringida
2. delirios crnicos que no estn ni tan bien sistematizada como la Paranoia, ni tan mal como la Demencia
Precoz. Con ideas delirantes, pero no sern ni tan inquebrantables como en la Paranoia, ni tan cambiantes

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como en el demencia precoz, de comienzo no tan precoz y deterioro tan rpido como la Demencia Precoz ni tan
lento y progresivo como en la paranoia que agrupa bajo el nombre de Parafrenia
Mientras tanto en Francia, Ballet le dar a las Parafrenias de Kraepeln el nombre de Psicosis Alucinatoria
Crnica (acurdense que no superponemos totalmente una entidad con otra justamente porque cada autor va
tomando su propio criterio).
Empieza a producirse una multiplicacin de entidades clnicas que no son fciles de clasificar. Se produce en
este momento una gran multiplicacin de entidades clnicas.
Este desorden que se empieza a producir en la clnica diacrnica, esta proliferacin de entidades y de escuelas,
la critica que empieza a sacudir el criterio evolutivo como nico ordenador de la clasificacin, sumado a la
dificultad de encontrar la localizacin anatmica, y el encuentro, el cruce entre la psiquiatra y el psicoanlisis
son entre otras las causas-condiciones del quiebre de la clnica diacrnica segn Bercherie.
Resumo: la multiplicacin de entidades clnicas, la dificultad en la localizacin anatmica y el cruce
psicoanlisis psiquiatra.
Bleuler, Janet, Freud, son parte de este movimiento que cuestiona la clnica diacrnica.
Y entonces ah vamos a dejar a Bercherie, y vamos a seguir con un psiquiatra que se llama Lanteri Laura, y que
es contemporneo de Bercherie y contemporneo nuestro. Contamos con su libro ensayo sobre los paradigmas
de la psiquiatra moderna
Propone frente a la crisis de la clnica diacrnica una fase siguiente que llama de las grandes estructuras
psicopatolgicas.
Lanteri Laura llamar a la Clnica Sincrnica de Bercherie, el Paradigma de la Alienacin Mental.
A la Clnica Diacrnica, Lanteri Laura la denominar: Paradigma de las Enfermedades Mentales.
Esa pluralizacin de las Enfermedades Mentales dar lugar al paso siguiente que en Lanteri Laura (ya no en
Bercherie), se nombra como el de las grandes estructuras psicopatolgicas.
All tendremos a Bleuler con la Esquizofrenia; a Ey, e incluso al joven Lacan que empieza su trabajo sobre la
psicosis .
Lanteri-Laura propone un paradigma ms, un ltimo paradigma, que llama los problemas del paradigma
actual.
Entonces en Lanteri-Laura tenemos:
1. paradigma de la alineacin mental, 2. el paradigma de las enfermedades mentales, 3.. el paradigma de las
grandes estructuras psicopatologicas y 4. el ultimo paradigma , que llama los problemas del paradigma actual.
Este ultimo paradigma esta ntimamente relacionado a la aparicin del DSM, y la farmacologa
Esta ordenado por dos rasgos centrales:
Consenso y actualidad.
Con el DSM reaparece el concepto de sndrome

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Al DSM no le interesan ni la evolucin, ni la etiologa. Le interesa la actualidad del trastorno.
Tal como les promet hicimos un recorrido que va desde las primeras civilizaciones antiguas hasta la
actualidad..
Alguna pregunta? Algn comentario?
Buenas Noches

Bibliografa
Ackernecht E. , Breve historia de la psiquiatria. Ed. Universitaria de Buenos Aires. Buenos Aires. 1979.
Bercherie P., Los fundamentos de la clinica. Ed. Manantial. Buenos Aires. 1986.
Lanteri-Laura G., Ensayo sobre los paradigmas de la psiquiatria moderna. Ed. Triacastela. Madrid. 2000.