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Conceptos bsicos
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Agenesia
El concepto de agenesia hace referencia a la ausencia de una
estructura, por una malformacin de tipo congnita.
En lo que respecta al odo podemos encontrar atresia.
- Agenesia del CAE y anotia, la cual es una ausencia del
pabelln auricular.
Caractersticas de las curvas
audiomtricas
Audiometra
Va Area: Descendida con un perfil por lo general plano, pero la prdida en
dB no ser ms all de 60 dB y depender del grado de oclusin del CAE.
Va sea: Normal
Discriminacin auditiva: 100% de discriminacin, a una intensidad que
sobrepase la prdida conductiva. PTP +30 dB
Acumetra
Prueba de Weber: Si la hipoacusia es unilateral lateraliza hacia el odo con
mayor prdida conductiva. (ya que est indemne la transmisin sea y no existe
el efecto enmascarante del ruido ambiente).Si es bilateral o simtrica no hay
lateralizacin.
Prueba de Rinne: Negativo, es decir, existe una mayor percepcin auditiva
por va sea que por va area del odo examinado.
AGENESIA
AUDIOMETRA:
- HC mxima (60 dB)
- Curva plana Impedanciometra:
-Va area: Alterada - No se puede realizar
-Va sea: Normal
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Oi
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2.- Cuerpos Extraos
Cualquier elemento cuya presencia no sea habitual en el CAE.
AUDIOMETRA: Impedanciometra:
- HC no mayor a 30 dB - No se puede realizar
- Curva plana
-Va area: Alterada
-Va sea: Normal
10
20
V/A
30 Od
40 V/A
Oi
50 V/O
Od
Db
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2.- Otitis Media Con Efusin
En esta patologa existe inflamacin con derrame de liquido
en el odo medio que persiste en el tiempo.
Dependiendo del contenido de dicho derrame, se dan
distintos tipos:
- Otitis media mucosa
- Otitis media serosa
Otitis media con efusin
Otitis Media Con Efusin
Audiometra
Va Area: Descendida. Dependiendo del grado no sobrepasa los 40 dB si no
existen complicaciones.
Va sea: Normal
Discriminacin auditiva: 100% de discriminacin, a una intensidad que
sobrepase la prdida conductiva. PTP +30 dB.
Acumetra
Prueba de Weber: Lateraliza hacia el odo con mayor prdida conductiva. (ya
que est indemne la transmisin sea y no existe el efecto enmascarante del
ruido ambiente).
Prueba de Rinne: Negativo, es decir, existe una mayor percepcin auditiva
por va sea que por va area del odo examinado.
OTITIS MEDIA CON EFUSIN
AUDIOMETRA:
- HC entre 30 a 40 dB Impedanciometra:
- Curva plana -Curva B
-Va area: Alterada -Reflejo acstico (-)
-Va sea: Normal
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3.- Otitis Media Crnica
Es un estado de inflamacin crnica de la mucosa del odo
medio que tiene muchas formas clnicas, en Chile por
consenso se le denomina a la perforacin timpnica
mantenida ms all de seis meses.
Generalmente se presenta despus de un cuadro
respiratorio, existiendo alternancia de periodos de otorrea y
otros libres de infeccin.
Otitis Media Crnica
Audiometra
Va Area: Descendida
Va sea: Normal
Discriminacin auditiva: 100% de discriminacin, a una intensidad que
sobrepase la prdida conductiva. PTP +30 dB
Acumetra
Prueba de Weber: Lateraliza hacia el odo con mayor prdida conductiva. (ya
que est indemne la transmisin osea y no existe el efecto enmascarante del
ruido ambiente).
Prueba de Rinne: Negativo, es decir, existe una mayor percepcin auditiva
por va sea que por va area del odo examinado.
Impedanciometra
Timpanometra: No se puede realizar, pues no se puede sellar el CAE.
OTITIS MEDIA CRNICA
AUDIOMETRA:
Impedanciometra:
- HC entre 30 a 60 dB
- No se puede realizar
- Curva plana
por perforacin
-Va area: Alterada
timpnica
-Va sea: Normal
70 Od
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4.- Otoesclerosis
Enfermedad hereditaria, autosmica dominante, pero
con gen de baja penetrancia
Afecta al tejido seo del hueso temporal, tiene una
frecuencia del 10% aprox.
Es ms comn en mujeres
Bilateral generalmente
Sus sntomas se evidencian despus de la segunda dcada
de vida, los que se exacerban durante el embarazo.
Otoesclerosis
Audiometra
Va Area: Descendida, curva de rigidez en un comienzo ( ascendente), luego
se va haciendo plana.
Va sea: Normal, aunque se describe en algunos casos un NOTCH DE
CARHART o cada de la va area y sea simultneas en la frecuencia 2000
Hz.
Discriminacin auditiva: 100% de discriminacin, a una intensidad que
sobrepase la prdida conductiva. PTP +30 dB
Acumetra
Prueba de Weber: Lateraliza hacia el odo con mayor prdida conductiva. (ya
que est indemne la transmisin sea y no existe el efecto enmascarante del
ruido ambiente).
Prueba de Rinne: Negativo, es decir, existe una mayor percepcin auditiva
por va sea que por va area del odo examinado.
OTOESCLEROSIS
AUDIOMETRA:
- HC que puede llega hasta los 60 dB
- Curva generalmente Ascendente por Impedanciometra:
rigidez -Curva As
-Va area: Alterada -Reflejo acstico (-)
-Va sea: Normal
60 60 V/O
Db
d
70 70 Od
80 80
90 90
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5.- Disfuncin tubaria
Se produce por una falla en la apertura de la trompa de Eustaquio
durante la deglucin, que se puede debe a:
- Edema de la mucosa de la trompa
- Hiperplasia de amgdala farngea
- Infiltracin de la trompa a raz de un tumor maligno en la epifaringe
- Un msculo tensor del velo disfuncional.
Cualquiera de estas causa produce una mala ventilacin del odo
medio, reabsorbindose el aire existente en l, causando una
hipopresin, que a su vez, provoca una irritacin de la mucosa del odo
medio.
Disfuncin tubaria
Disfuncin tubaria
Audiometra
Va Area: Descendida, con una curva caracterstica de rigidez, con un perfil
ligeramente ascendente, es decir, mejor conservadas las frecuencias agudas que
las graves.
Va sea: Normal
Discriminacin auditiva: 100% de discriminacin, a una intensidad que
sobrepase la prdida conductiva. PTP +30 dB.
Acumetra
Prueba de Weber: Lateraliza hacia el odo con mayor prdida conductiva. (ya
que est indemne la transmisin sea y no existe el efecto enmascarante del
ruido ambiente).
Prueba de Rinne: Negativo, es decir, existe una mayor percepcin auditiva
por va sea que por va area del odo examinado.
DISFUNCIN TUBARIA
AUDIOMETRA: Impedanciometra:
- Si hay retraccin timpnica, HC no -Curva C
mayor a 30 dB -Reflejo acstico
- Curva plana o ascendente presente a alta
-Va area: Alterada intensidad
-Va sea: Normal
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6.- Disrupcin de la cadena
Es una patologa en la cual se interrumpe la articulacin de los huesecillos del
odo medio como secuela de una otitis media o de un traumatismo, el cual en
muchos casos adems produce una perforacin timpnica.
La interrupcin, disyuncin o disrupcin de la cadena oscicular se pude dar a
nivel de los huesos propiamente tales o nivel de sus articulaciones y fijaciones.
Las lesiones postraumticas de la cadena oscicular se pueden originar por
distintos tipos
- El traumatismo encfalo craneal con o sin fractura del peasco
- traumatismo directo a travs de la membrana timpnica.
- Barotraumatismos.
- Los traumatismos quirrgicos o iatrognicos.
Disrupcin de la cadena
Audiometra
Va Area: Descendida, curva plana
Va sea: Normal
Discriminacin auditiva: 100% de discriminacin, a una intensidad que
sobrepase la prdida conductiva. PTP +30 dB
Acumetra
Prueba de Weber: Lateraliza hacia el odo con mayor prdida conductiva. (ya
que est indemne la transmisin sea y no existe el efecto enmascarante del
ruido ambiente).
Prueba de Rinne: Negativo, es decir, existe una mayor percepcin auditiva
por va sea que por va area del odo examinado.
INTERRUPCIN O DISRUPCIN DE LA
CADENA OSICULAR
AUDIOMETRA:
- HC entre 45 a 60 dB Impedanciometra:
- Curva plana -Curva Ad
-Va area: Alterada - Reflejo (-)
-Va sea: Normal
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70 Od
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Patologa de odo interno
3.1 Presbiacusia
Prdida auditiva, resultante de los cambios degenerativos propios de la
edad, que pueden afectar a las clulas ciliadas, de sostn, estra vascular y
primera neurona.
Sntomas. Hipoacusia generalmente bilateral simtrica, progresiva, primero para
tonos agudos y despus tambin para tonos medios de ambas vas.
Reduccin de la audicin verbal por ruido ambiente y sensaciones de molestia e
incomodidad por ruidos intensos. La imagen otoscpica se observa normal.
Tipos de presbiacusia:
- Presbiacusia sensorial
- Presbiacusia neural
- Presbiacusia estrial
- Presbiacusia conductiva coclear
Presbiacusia
Audiometra:
HSN bilateral.
Simtrica.
Cada preferente en frecuencias agudas.
Discriminacin de la palabra acorde a hipoacusia.
Reclutamiento (+).
Sin fatiga auditiva o deterioro tonal.
Tinnitus.
Impedanciometra normal.
Reflejo acstico (+) por reclutamiento o (-) dependiendo del
grado de hipoacusia.
PRESBIACUSIA
AUDIOMETRA: Impedanciometra:
- HSN bilateral simtrica -Normal
- Curva descendente , cada - Reflejo acstico (+)
preferente en frecuencias agudas (-) dependiendo de la
-Va area y sea : Alteradas Hipoacusia.
60
Od
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3.2 Trauma acstico
Se denomina a cualquier lesin producida en el odo interno, determinada por
impactos persistentes correspondientes a noxas acsticas, conocidas como ruido
impulsivo, que es de duracin corta y alta intensidad (por lo general se
necesitan ms de 90 db).
La energa absorbida por el odo es tan intensa que provoca un dao
mecnico, con ruptura de membranas, dao celular, fstulas endolabernticas
que producen mezcla de perilinfa y endolinfa.
Sntomas:
- Dolor de cabeza, con una ligera hipoacusia y una sensacin de malestar en el
odo
- Luego de un plazo corto, aparecen acfenos, minuto en el cual el paciente y su
entorno notan la disminucin de audicin
Audiometra:
HSN unilateral si es trauma acstico agudo.
HSN bilateral si es trauma acstico crnico.
Cada preferente en frecuencia 4000 Hz cuando es agudo.
Cada en frecuencias 3000-4000-6000 cuando es crnico.
Discriminacin de la palabra acorde a hipoacusia.
Reclutamiento (+).
Sin fatiga auditiva o deterioro tonal.
Tinnitus.
Impedanciometra normal.
Reflejo acstico (+) por reclutamiento.
TRAUMA ACSTICO
AUDIOMETRA: Impedanciometra:
- HSN unilateral (agudo) -Normal
Cada preferente en 4000 Hz - Reflejo (+) por
-HSN bilateral (crnico) reclutamiento
Cada en 3000-4000-6000
-Va area y sea : Alteradas
50 V/O
Od
Db
60
70
80
90
Audiograma
100
250 500 1.000 2.000 3.000 4.000 6.000 8.000
110 0
120 10
20
30 V/A
Od
40
V/A
50 Oi
V/O
Db
60
Od
70
80
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3.5 Enfermedad de Meniere
Trastorno caracterizado por vrtigo recidivante intenso, sordera sensorial y
acfenos, asociada con dilatacin generalizada del laberinto membranoso.
Se ignora la causa y su fisiopatologa se comprende mal.
Se producen ataques de vrtigo de forma sbita y duracin variable que
desaparecen gradualmente, acompaados de nuseas y vmitos.
En el intervalo asintomtico al principio de la enfermedad, se normaliza la
audicin y desaparece el tinnitus.
Posteriormente hipoacusia fluctuante para los tonos graves, vindose un
audiograma con curva ascendente.
En el estadio terminal, casi siempre hay hipoacusia unilateral intensa para todos
los tonos, adems de tinnitus. La curva del audiograma se hace plana.
Enfermedad de Meniere
Audiometra:
Hidropesa endolinftica.
Triada sintomtica : hipoacusia, tinnitus, vrtigo.
HSN unilateral.
Excepcionalmente bilateral asimtrica.
Fluctuante y Progresiva.
Cada preferente en frecuencias graves.
Con la evolucin se alteran frecuencias medias y agudas.
Discriminacin de la palabra acorde a hipoacusia.
Reclutamiento (+).
Sin fatiga auditiva o deterioro tonal.
Tinnitus.
MENIRE
AUDIOMETRA:
- HSN unilateral, fluctuante y Impedanciometra:
progresiva -Normal
- Curva ascendente en un - Reflejo (+)
comienzo, pudiendo llegar a una reclutamiento
plana.
-Va area y sea : Alteradas
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70 Od
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3.7 Hidrops endolinftico
Es una alteracin del laberinto membranoso, especficamente a
nivel de la arterias que lo irrigan, en las cuales se produce una
vasodilatacin capilar , lo que produce un aumento de lquido, que
provoca una hipertensin endolaberntica.
Se caracteriza por una hipoacusia sensorioneural variable, vrtigo
y tinnitus, principalmente
En un comienzo afecta directamente a las frecuencias graves para
luego progresar.
presenta un alto ndice de reclutamiento
Hidrops endolinftico
Resultados audiometricos:
- va area descendida entre 30 y 60 dbs
- Va sea similar a la area.
- En diapasones: weber con lateralizacin al odo con mejor audicin y
rinne positivo
- pruebas de reclutamiento positivas
- Discriminacin de la palabra alterada.
10
20
30 V/A Od
40 V/A Oi
50
V/O Od
Db
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3.8 hipoacusia por ototxicos
Algunos compuestos pueden ejercer un accin txica selectiva sobre las clulas
sensoriales de la cclea y de los rganos vestibulares terminales.
Sntomas:
- Pueden ser muy discretos o aumentar hasta alcanzar un grado de incapacidad.
- Dependiendo del tipo de compuesto empleado.
- Dosis (vida media).
- Duracin del tratamiento.
- Capacidad de depuracin renal.
- Estado funcional de la estra vascular y de elementos celulares con capacidad de
reabsorcin en el odo interno.
- Los acfenos casi siempre constituyen el primer sntoma.
hipoacusia por ototxicos
Audiometra:
HSN bilateral
Simtrica
Cada preferente en frecuencias agudas
Discriminacin de la palabra acorde a hipoacusia
Reclutamiento (+)
Sin fatiga auditiva o deterioro tonal
Tinnitus
Audiograma
10
20
30 V/A Od
40 V/A Oi
50
V/O Od
Db
60
70
80
90
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3.9 Neurinoma del acstico
Tumores que se forman a partir del neurilema o vaina de Schwann, que cubre el
axn del VIII par.
Por lo general la prdida auditiva es unilateral, presentando evolucin lenta y
casi siempre se convierte en total.
La prdida de discriminacin del habla es la que caracteriza a las afecciones
retrococleares.
Segn el punto de origen se distinguen los neurinomas:
- Intrameatales
- Neurinomas intermedios, que se originan en el poro acstico interno,
- Neurinomas mediales, que se originan en el ngulo pontocerebeloso.
Neurinoma del acstico
Audiometra:
HSN unilateral
Cada exagerada en frecuencias agudas
Discriminacin de la palabra severamente alterada y no acorde a
audicin
Sin reclutamiento
Presencia de fatiga auditiva o deterioro tonal
Tinnitus
Impedanciometra normal
Reflejo acstico (+)
Deterioro del reflejo acstico
Reflejo acstico (-) en etapas avanzadas
Audiograma
10
20
30 V/A Od
40 V/A Oi
50
V/O Od
Db
60
70
80
90
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110
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FIN