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PLAN MAESTRO DEL COMPLEJO HOSPITALARIO

ALMENARA SIGLO XXI

1
1. MARCO DE REFERENCIA........................................................................
1.1 ANTECEDENTES ................................................................................................. 9
1.2 HISTORIA DEL HOSPITAL ................................................................................... 9
1.3 OBJETIVOS ....................................................................................................... 10
2 DESCRIPCIN DE LA CAPACIDAD INSTALADA......................................11
2.1 DEL INMUEBLE ................................................................................................ 11
2.1.1 Descripcin de la Ubicacin................................................................... 11
2.1.2 rea del Terreno..................................................................................... 11
2.1.3 rea construida....................................................................................... 11
2.1.4 Estado de la Propiedad ........................................................................... 12
2.2 DE LOS SERVICIOS ........................................................................................... 13
2.2.1 Listado de los Servicios / Departamentos............................................... 13
2.2.2 Nmero de camas ................................................................................... 14
2.2.3 Nmero de consultorios.......................................................................... 15
2.2.4 UCI Nmero de SOP .............................................................................. 16
2.3 DE LOS RECURSOS HUMANOS ......................................................................... 18
2.3.1 Nmero de Mdicos, Enfermeras, Tcnicos........................................... 18
2.3.2 Principales Grupos Ocupacionales ........................................................ 19
2.4 RECURSOS ADMINISTRATIVOS Y FINANCIEROS ............................................... 20
2.4.1 Relaciones............................................................................................... 20
2.4.2 Objetivos, Funciones y Estructura Orgnica del HNGAI ...................... 20
2.4.3 rganos Desconcentrados Instituto del Corazn, INCOR ..................... 21
3 LEVANTAMIENTO DEL RECURSO FSICO................................................ 22
3.1 LEVANTAMIENTO Y EVALUACIN DEL RECURSO FSICO ARQUITECTNICO .... 22
3.1.1 Antiguedad ............................................................................................. 22
3.1.2 Ubicacin y entorno urbano ................................................................... 22
3.1.3 Descripcin del Recurso fsico de arquitectura ...................................... 23
3.1.4 Relacin rea techada / rea libre ........................................................... 24
3.1.5 Zonificacin............................................................................................ 24
3.1.6 Flujos de circulaciones ........................................................................... 24
3.1.7 Accesos y controles ................................................................................ 24
3.1.8 Calidad y confort de los ambientes......................................................... 27
3.1.9 Estado de la construccin y de los acabados .......................................... 28
3.1.10 Planos de Arquitectura del estado actual................................................ 30
3.1.11 Panel de fotografas ................................................................................ 30
3.2 LEVANTAMIENTO Y EVALUACIN DEL RECURSO FSICO DE INGENIERA .......... 30
3.2.1 Descripcin y evaluacin del estado de la Estructura ............................ 30
3.2.1.1 Descripcin......................................................................................... 30
3.2.1.1.1 Introduccin.................................................................................. 30
3.2.1.1.2 Antecedentes................................................................................. 30
3.2.1.1.2.1 Configuracin Estructural ..................................................... 31
3.2.1.1.2.2 Suelo de Fundacin ............................................................... 31
3.2.1.1.2.3 Parmetros de Diseo Sismorresistente................................. 31
3.2.1.1.2.4 Descripcin de los Materiales................................................ 32
3.2.1.1.2.5 Conclusin Estado de la Estructura ...................................... 32
3.2.1.2 Evaluacin del Estado de la Estructura .............................................. 33
3.2.1.2.1 Introduccin.................................................................................. 33
3.2.1.2.2 Evaluacin del Recurso Estructural.............................................. 33

2
3.2.1.2.2.1 Evaluacin de la Estructura Considerando el Calculo de la
Densidad de Muros y el Promedio de Esfuerzos Cortantes Segn Tosi
Siga 34
3.2.1.2.2.2 Evaluacin de la Estructura por el Mtodo Hirosawa ........... 34
3.2.1.2.2.3 Conclusiones Evaluacin Estructural .................................... 35
3.2.2 Descripcin y evaluacin de las comunicaciones e instalaciones
Elctricas 36
3.2.2.1 Comunicaciones ................................................................................. 36
3.2.2.1.1 Descripcin y Evaluacin............................................................. 36
3.2.2.2 Instalaciones elctricas ....................................................................... 41
3.2.2.2.1 Descripcin................................................................................... 41
3.2.2.2.2 Evaluacin de las Instalaciones Elctricas ................................... 46
3.2.3 Descripcin y evaluacin del estado de las instalaciones sanitarias ...... 47
3.2.3.1 Descripcin......................................................................................... 47
3.2.3.1.1 Sistema de Agua Fra.................................................................... 48
3.2.3.1.2 Sistema de Agua Caliente............................................................. 51
3.2.3.1.3 Sistema de Aguas Servidas (Desague) ......................................... 54
3.2.3.1.4 Sistema de Agua Osmotizada (Dilisis) ....................................... 55
3.2.3.1.5 Sistema de Agua Contra Incendio ................................................ 56
3.2.3.1.6 Sistema de Agua Pozo Profundo .................................................. 57
3.2.3.2 Evaluacin del estado de las instalaciones sanitarias ......................... 57
3.2.4 Descripcin y evaluacin del estado de la instalacin de Sistemas
Informticos............................................................................................................ 58
3.2.4.1 Descripcin......................................................................................... 58
3.2.4.1.1 Red de Data .................................................................................. 58
3.2.4.1.2 Equipos de Comunicacin de la Red de Data............................... 59
3.2.4.2 Evaluacin del Estado de las Instalaciones de Sistemas .................... 60
3.2.5 Descripcin y evaluacin del estado de las instalaciones mecnicas..... 60
3.2.5.1 Descripcin......................................................................................... 60
3.2.5.1.1 Instalaciones de Vapor del HNGAI.............................................. 60
3.2.5.1.2 Sistema de Distribucin de Vapor ................................................ 61
3.2.5.1.3 Sistema de Retorno de Condensado ............................................. 62
3.2.5.1.4 Instalaciones del Sistema de Combustible ................................... 64
3.2.5.2 Evaluacin del estado de las instalaciones mecnicas........................ 66
3.2.5.2.1 Instalaciones de Vapor del HNGAI.............................................. 66
3.2.5.2.2 Instalaciones del Sistema de Combustible ................................... 66
3.2.6 Instalaciones de Aire Comprimido Medicinal........................................ 67
3.2.6.1 Descripcin......................................................................................... 67
3.2.6.2 Evaluacin de Aire Comprimido Medicinal....................................... 68
3.2.7 Instalaciones de Oxgeno Medicinal....................................................... 68
3.2.7.1 Descripcin......................................................................................... 68
3.2.7.2 Evaluacin de Instalaciones de Oxgeno Medicinal........................... 69
3.2.8 Instalaciones de Vaco ............................................................................ 70
3.2.8.1 Descripcin......................................................................................... 70
3.2.8.2 Evaluacin de Instalaciones de Vaco ................................................ 72
3.2.9 Instalaciones de Oxido Nitroso .............................................................. 73
3.2.9.1 Descripcin......................................................................................... 73
3.2.9.2 Evaluacin Instalaciones de Oxido Nitroso........................................ 73
3.3 LEVANTAMIENTO Y EVALUACIN DEL EQUIPAMIENTO BIOMDICO (INCLUYE EL
EQUIPAMIENTO DEL INCOR)....................................................................................... 74

3
3.3.1 Levantamiento ........................................................................................ 74
3.3.2 Evaluacin del equipamiento biomdico................................................ 74
3.3.2.1 Unidades de Cuidados Intensivos....................................................... 75
3.3.2.2 Diagnstico por imgenes .................................................................. 76
3.3.2.3 INCOR................................................................................................ 76
3.4 LEVANTAMIENTO Y EVALUACIN DEL EQUIPAMIENTO ELECTROMECNICO
(INCLUYE EL EQUIPAMIENTO DEL INCOR).................................................................. 76
3.4.1 Levantamiento ........................................................................................ 76
3.4.2 Evaluacin del equipamiento electromecnico ...................................... 76
3.5 EVALUACIN CUALITATIVA GENERAL DEL ESTADO DE SITUACIN .................. 77
3.5.1 Conclusiones del estado de la infraestructura Hospital Guillermo
Almenara I .............................................................................................................. 77
3.5.2 Conclusiones Evaluacin urbana Hospital Guillermo Almenara ........... 78
3.5.2.1 Por la Caracterstica de los terrenos: .................................................. 78
3.5.2.2 Por la disponibilidad de los servicios bsicos: ................................... 79
3.5.2.3 Por accesibilidad y Localizacin: ....................................................... 79
3.5.2.4 Por condiciones fsicas del terreno: .................................................... 79
3.5.3 Conclusiones Estructurales..................................................................... 80
3.5.4 Instalaciones Sanitarias........................................................................... 81
3.5.5 Conclusiones de Equipamiento .............................................................. 82
3.6 DEFINICIN DE LAS FORTALEZAS Y DEBILIDADES ............................................ 83
3.6.1 Fortalezas................................................................................................ 83
F1. Poltico-Social ........................................................................................ 83
F2. Cientfico ................................................................................................. 84
F3. Tecnolgico ............................................................................................. 84
F4. Sistemas de Informacin ....................................................................... 85
3.6.2 Anlisis FODA ....................................................................................... 85
F1. Fortalezas ................................................................................................ 85
Oportunidades .......................................................................................... 86
Debilidades .................................................................................................... 87
Amenazas....................................................................................................... 88
3.6.3 Recomendaciones: Formulacin de Alternativas Estratgicas............... 89
Estrategias F-A ............................................................................................. 89
Estrategias D-O............................................................................................. 91
Estrategias F-O ............................................................................................. 92
Estrategias D-A ............................................................................................. 92
4 IMPACTO AMBIENTAL DEL HOSPITAL ALMENARA ............................ 93
4.1 INTRODUCCION.......................................................................................... 93
4.2 MARCO POLTICO, NORMATIVO E INSTITUCIONAL.......................................... 93
4.3 MBITO DEL ESTUDIO ..................................................................................... 94
4.3.1 Objetivo .................................................................................................. 94
4.3.2 Alcances.................................................................................................. 95
4.3.3 Especificaciones Tcnicas ...................................................................... 95
4.4 PUNTOS A CONSIDERAR EN EL DESARROLLO DEL ESTUDIO ............................. 96
4.4.1 Marco Poltico, Normativo e Institucional ............................................. 96
4.4.2 Revisin y Anlisis del Proyecto............................................................ 96
4.4.3 Descripcin del Medio Ambiente.......................................................... 96
4.4.3.1 Entorno fsico ..................................................................................... 96
4.4.3.2 Entorno Biolgico .............................................................................. 96

4
4.4.3.3 Entorno Socio-econmico y Cultural ................................................. 96
4.4.4 Determinacin de los Impactos Potenciales del Proyecto ...................... 97
4.4.5 Elaboracin de un Plan de Manejo Ambiental para Mitigar los Impactos
Negativos. ............................................................................................................... 97
4.4.6 Elaboracin de un Plan de Monitoreo Ambientel .................................. 97
4.4.7 Elaboracin de un Plan de Contingencia................................................ 97
4.4.8 Plan de Abandono del rea .................................................................... 98
4.4.9 Anlisis Costo - Beneficio...................................................................... 98
4.5 RECURSOS QUE PROPORCIONARA EL PROYECTO ............................................. 98
4.6 RECURSOS A CONSIDERAR EN EL ESTUDIO ...................................................... 98
4.6.1 Equipo de profesionales.......................................................................... 98
4.6.2 Equipos y materiales............................................................................... 98
4.7 GESTIN DE RESIDUOS: PROBLEMAS Y CAUSAS .............................................. 99
4.7.1 Residuos Slidos .................................................................................... 99
4.7.2 Residuos Gaseosos ................................................................................. 99
4.7.3 Residuos Lquidos .................................................................................. 99
4.7.4 Problemas organizativos......................................................................... 99
4.8 ALTERNATIVA HACIA UN HOSPITAL NO CONTAMINANTE ............................ 100
4.8.1 Residuos Slidos .................................................................................. 100
4.8.2 Residuos Lquidos ................................................................................ 100
4.8.3 Residuos Gaseosos ............................................................................... 100
5 EVALUACIN DE LA RED ASISTENCIAL ................................................ 101
5.1 AREA DE INFLUENCIA Y ASPECTOS POBLACIONALES:.................. 101
5.2 RED ASISTENCIAL Y REA GEOGRFICA, TASA DE CRECIMIENTO
Y DENSIDAD POBLACIONAL: ............................................................................ 101
5.3 COBERTURA ESSALUD: .......................................................................... 102
5.4 OFERTA DE SERVICIOS DE LA RED ALMENARA............................... 103
6 SITUACIN DE SALUD ............................................................................
6.1 POLTICA NACIONAL DE SALUD..................................................................... 104
6.1.1 Marco Econmico, Laboral y Lineamientos de Poltica de Salud ....... 104
6.1.1.1 Marco Econmico............................................................................. 104
6.1.1.2 Marco Laboral .................................................................................. 106
6.1.1.3 Marco de Salud................................................................................. 108
6.1.1.3.1 LINEAMIENTOS DE POLTICA EN EL SECTOR SALUD
109
6.1.1.3.1.1 Garantizar el Acceso Universal a los Servicios de Salud
Pblica y Atencin Individual. Priorizando los Sectores mas Pobres y
Vulnerables. 109
6.1.1.3.1.2 Modernizar el Sector Salud: ................................................ 109
6.1.1.3.1.3 Reestructurar el Sector en Funcin de una Mayor
Accesibilidad, Competitividad y Calidad en la Atencin de la Salud...... 110
6.1.1.3.1.4 Prevenir y Controlar los Problemas Prioritarios de Salud... 111
6.1.1.3.1.5 Promover Condiciones y Estilos de Vida Saludables.......... 113
6.1.1.4 Nuevos Regmenes Legales y Normativos de la Seguridad Social .. 114
6.2 ESTADO DE LA SALUD DE LA POBLACIN ASEGURADA ................................ 117
6.2.1 Perfil Epidemiolgico........................................................................... 117
6.2.1.1 Morbilidad ........................................................................................ 117
6.2.1.1.1 Morbilidad en Consulta Externa................................................. 117
Demanda de Servicios en Consulta Externa 1998 ............................... 117

5
6.2.1.1.2 Morbilidad en Hospitalizacin ................................................... 118
Demanda de Servicios en Hospitalizacin 1998................................... 118
6.2.1.1.3 Morbilidad en Emergencia ......................................................... 119
6.2.1.1.4 Morbilidad en Consulta Externa del HNGAI ............................. 120
6.2.1.1.5 Morbilidad en Hospitalizacin ................................................... 121
6.2.1.2 Fecundidad ....................................................................................... 122
6.2.1.2.1 Tasa Global de Fecundidad ........................................................ 122
6.2.1.2.2 Tasa de Fecundidad por Edades ................................................. 122
6.2.1.2.3 Tasa de Fecundidad por Lugar de Residencia ............................ 123
6.2.1.2.4 Tasa Fecundidad en las Mujeres por Educacin ........................ 124
6.2.1.2.5 Tasa Global de Fecundidad Observada y Deseada por Residencia
124
6.2.1.2.6 Tasas Especificas de Fecundidad y Aborto ................................ 125
6.2.1.3 Mortalidad ........................................................................................ 125
6.2.1.3.1 Carga de Enfermedad ................................................................. 127
6.2.1.3.2 Mortalidad Infantil...................................................................... 129
6.2.2 Niveles de Desnutricin........................................................................ 131
6.2.3 Estado de Salud Proyectado ................................................................. 132
7 ESTUDIO DE MERCADO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL
HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN .............................. 136
7.1 POLTICA INSTITUCIONAL DE ESSALUD ......................................................... 136
7.2 JUSTIFICACIN............................................................................................... 136
7.2.1 Objetivo del Estudio ............................................................................. 137
7.2.2 Objetivo Especficos............................................................................. 137
7.2.3 Caracterizacin del Problema............................................................... 137
7.2.4 Evaluacin de la Red Asistencial Lima II EsSalud. ............................. 138
7.2.4.1 Identificacin de la Red de Servicios de Salud ................................ 138
7.2.5 Caracterizacin del rea de Responsabilidad de la Red ALMENARA141
7.2.5.1 Estado de salud de la poblacin de referencia.................................. 141
7.2.5.2 Factores condicionantes de la poblacin de referencia .................... 141
7.2.6 Evaluacin de la poblacin asegurada.................................................. 145
7.2.6.1 Proyeccin de asegurados a la red Lima II....................................... 145
7.2.7 Anlisis de la oferta de servicios de salud............................................ 148
7.2.7.1 La oferta de servicios de salud en el mbito de influencia de la red 148
7.2.7.1.1 OFERTA DE SERVICIOS DE LA RED ASISTENCIAL LIMA
II- RECURSOS HUMANOS- ESSALUD 2000 ......................................... 148
7.2.7.1.2 OFERTA DE SERVICIOS DE LA RED ASISTENCIAL LIMA
II- RECURSOS DE INFRAESTRUCTURA - ESSALUD 2000................ 149
7.2.7.1.3 OFERTA DE SERVICIOS DE LA RED ASISTENCIAL LIMA II
- EQUIPOS MEDICOS ESTRATEGICOS- ESSALUD 2000 ................... 149
7.2.8 Oferta optimizada ................................................................................. 151
7.2.8.1.1 EVALUACIN DE LA OFERTA ACTUAL DEL MINSA..... 153
7.2.8.1.2 Ventajas Competitivas del HNGAI dentro de la Red de Salud.. 154
7.2.9 Anlisis de la demanda atendida de servicios de salud ........................ 154
7.2.9.1 Evaluacin de la produccin de la red asistencial Lima II ............... 154
7.2.9.1.1 Consulta Externa ........................................................................ 155
7.2.9.1.2 Egresos Hospitalarios ................................................................. 156
7.2.9.1.3 Emergencia ................................................................................. 156

6
7.2.9.2 EVALUACIN DEL PERFIL EPIDEMIOLGICO DE LA
POBLACIN ATENDIDA DE LA RED LIMA II ......................................... 157
7.2.9.2.1 Consulta Externa ........................................................................ 157
7.2.9.2.2 Emergencia ................................................................................. 158
7.2.9.2.3 Hospitalizacin ........................................................................... 160
7.2.9.3 EVALUACIN DEL PERFIL EPIDEMIOLGICO DEL HNGAI160
7.2.9.4 Consulta Externa .............................................................................. 161
7.2.9.5 Hospitalizacin ................................................................................. 164
7.2.9.5.1 Emergencia ................................................................................. 168
7.2.10 EVALUACIN DE LAS REFERENCIAS ......................................... 171
7.2.10.1 Referencias a la red....................................................................... 173
CENTRO DE ORIGEN DE LAS REFERENCIAS DE CAPA SIMPLE A LA RED ...................... 175
7.2.11 Referencias de la red al HNGAI........................................................... 175
7.2.11.1 Elaboracin: Gerencia de Estudios Econmicos y Estadstica..... 177
7.2.11.2 Emergencia ................................................................................... 177
7.2.12 Centros de origen de las referencias al HNGAI ................................... 177
ELABORACIN: GERENCIA DE ESTUDIOS ECONMICOS Y ESTADSTICA .................... 177
7.2.13 Centro de origen de las Referencias al HNGAI ................................... 178
Perfil Epidemiolgico de las Referencias de la Red Lima II al HNGAI 2000. 181
7.3 PROYECCIN DE LA DEMANDA POTENCIAL .................................... 182
7.3.1 SUPUESTOS PLANTEADOS ............................................................ 182
7.3.2 Resultados............................................................................................. 183
7.3.2.1 Proyeccin de la Demanda Potencial ............................................... 183
7.3.2.2 Consulta Externa .............................................................................. 187
7.3.3 AREA DE RESPONSABILIDAD DEL HOSPITAL NACIONAL
ALMENARA ....................................................................................................... 189
7.3.4 TENDENCIAS EN LA PRODUCCIN ............................................. 191
7.4 TENDENCIAS EN EGRESOS HOSPITALARIOS HNGAI Y SU RED .... 194
7.4.1 BALANCE OFERTA OPTIMIZADA-DEMANDA PROYECTADA
POR SERVICIOS Y ESPECIALIDADES .......................................................... 195
7.4.2 PROGRAMA MEDICO FUNCIONAL............................................... 196
7.4.2.1 Parmetros de programacin de actividades .................................... 197
7.4.2.2 Especificaciones y condiciones ........................................................ 198
7.4.2.3 Requerimiento de ambientes por zona funcional ............................. 199
7.4.3 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ................................... 203
8 DEFINICIN DEL HOSPITAL OBJETIVO..................................................204
8.1 MISIN DEL COMPLEJO HOSPITALARIO ALMENARA ...................................... 204
8.1.1 MISIN INSTITUCIONAL ................................................................ 204
8.1.2 MISIN DEL COMPLEJO HOSPITALARIO ALMENARA............ 204
8.1.3 Visin de la Red Almenara.................................................................. 205
8.1.4 Visin del Complejo Hospitalario Almenara ....................................... 205
8.1.5 CONCEPCIN MODERNA: MODELO DE GESTIN.................... 205
8.1.6 CARACTERSTICAS:......................................................................... 209
8.1.6.1 Por el origen de sus recursos: ........................................................... 209
8.1.6.2 Por su diversidad: ............................................................................. 209
8.1.6.3 Por su rea de influencia:.................................................................. 209
8.1.6.4 Por el tipo de enfermedades que atiende: ......................................... 209
8.1.6.5 Por el tiempo que demanda atender las enfermedades:.................... 210
De Pacientes Agudos. ....................................................................................... 210

7
8.1.6.6 Por sus caractersticas de atencin: .................................................. 210
8.1.6.7 Por su nivel de resolucin: ............................................................... 210
8.1.6.8 Por su tecnologa: ............................................................................. 210
8.1.6.9 Por sus actividades docentes, de investigacin y de desarrollo:....... 210
8.1.6.10 Por su nmero de camas: .............................................................. 210
8.1.7 En relacin con sta dinmica planteamos las siguientes pautas: ........ 211
8.1.8 Por su estructura fsica:......................................................................... 211
9 PROPUESTA ......................................................................................
9.1 DIMENSION DEL HOSPITAL ................................................................... 213
9.2 UBICACIN DEL COMPLEJO HOSPITALARIO ALMENARA................................ 216
9.3 PROPUESTA ............................................................................................... 218
10 REQUERIMIENTOS DE AMBIENTES POR ZONA FUNCIONAL .......... 221
10.1 ZONA DE GOBIERNO ...................................................................................... 221
10.2 ZONA DE PACIENTES AMBULATORIOS ............................................................ 221
10.3 ZONA DE AYUDA AL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO, EMERGENCIA .............. 222
10.4 ZONA DE PACIENTES HOSPITALIZADOS Y REAS CRTICAS ............................. 223
10.5 ZONA ESPECIALIZADA ................................................................................... 224
10.6 ZONA MATERNO-INFANTIL ........................................................................... 224
10.7 ZONA DE MEDICINA DE REHABILITACIN ..................................................... 225
10.8 ZONA DE CONFORT DE PERSONAL.................................................................. 225
10.9 ZONA DE SERVICIOS GENERALES .................................................................. 225
10.10 ZONA DE SALUD MENTAL ......................................................................... 226
11 ESTIMACION DE LA INVERSION................................................................22

8
Plan Maestro del
Complejo Hospitalario Almenara

1. MARCO DE REFERENCIA
1.1 Antecedentes
Mediante Resolucin de Presidencia Ejecutiva No.059-PE-ESSALUD-
2001 de fecha 28 de Febrero del 2001, se dispuso la conformacin de
una Comisin encargada de formular el Plan Maestro del Hospital
Nacional Guillermo Almenara Irigoyen Siglo XXI.

1.2 Historia del Hospital


La construccin del primer hospital de seguridad social se realiz
durante el Gobierno del General Oscar R. Benavides entre los
aos 1936 y 1937, siendo el arquitecto norteamericano E.P.
Stevens quien ejecuta los primeros planos basados en su
experiencia personal.

El da 15 de marzo de 1938, a horas 11 a.m., el Dr. Edgardo


Rebagliati Martins coloca la primera piedra para la construccin
del Hospital.

La ubicacin tuvo como finalidad una locacin obrera, siendo la


Pampa de Pellejo en la Av. Grau, un lugar ideal. El Hospital
abri sus puertas a los trabajadores el 10 de Febrero de 1941,
con el nombre de Hospital Mixto y Policlnico de Lima, llegando a
ser un Hospital sede y bsico de un sistema coordinado de 12
hospitales y Policlnicos repartidos en todo el pas con una
poblacin regional a servir de casi 60 mil trabajadores
asegurados.

La capacidad concebida fue inicialmente para 737 camas, y se


inaugur con 560, distribuidas de la siguiente manera: Medicina
160 camas, Ciruga 160 camas, Tuberculosis 167 camas,
Emergencia 12 camas, quedando 178 camas en proyeccin.

El hospital dependa originalmente de la Superintendencia


General de Hospitales. Su primer director fue el Dr. Guillermo
Almenara Irigoyen que a su vez era el Superintendente General
de Hospitales de la Caja Nacional del Seguro Social.

Cada servicio de este Hospital actu como Escuela formadora de


nuevos mdicos especialistas que hacan su trabajo en forma
integrada, con interconsultas y reuniones clnicas patolgicas.
Posteriormente en convenio con la Universidad Nacional Mayor

9
de San Marcos se implement el sistema de Internado y
Residentado con docencia de pre y post grado.

En aquellos aos no haba personal de enfermera suficiente en el


pas, por lo que se suscribi un contrato con la Congregacin
Alemana Misioneras del Sagrado Corazn de Jess, gracias al
cual vinieron 100 enfermeras religiosas que no slo administraron
los diferentes servicios de enfermera que requiri el Hospital sino
que organizaron y dirigieron la afamada Escuela de Enfermeras
del Hospital Obrero. Asimismo se crearon las Escuelas de
Dentistas, Nutricionistas, Tcnicas Laboratoristas, Fisioterapistas,
Rehabilitadoras en Medicina Fsica, Bibliotecas en Archivo e
Historias Clnicas, entre otros; sus egresados enriquecieron la red
hospitalaria y otros centros.

PROYECCIN Y CONSTRUCCIN

El rea fsica del Hospital fue construida sobre 13,204 m2. que
aadidas al rea libre de 28,860 m2. (ocupada por jardines,
0pasajes y espacios abiertos) suman un rea de 42,064.37 m2.

El diseo contempl los desplazamientos y necesidades de


pacientes ambulatorios e internos, as como para personal del
hospital, visitantes y proveedores, satisfaciendo adicionalmente
las necesidades espirituales de los asegurados a travs de la
Capilla existente.
Actualmente el Hospital tiene una capacidad instalada de 929
camas para la atencin de adultos y 35 cunas para recin nacidos
e infantes. Tiene un rea importante (42,046.37 m2) de los cuales,
26,928.27m2 son reas verdes y libres.

La obra la desarroll la firma Fred y Ca., bajo un contrato que


estipul que los constructores tenan que ser peruanos. Veinte
meses despus, el 3 de diciembre de 1939 se inaugur esta obra
civil, con un costo de 7 millones de soles.

1.3 Objetivos
El presente estudio tiene por objetivo definir la utilizacin del
Hospital o su reemplazo por otro, basado en el nivel de
complejidad, composicin, recursos, y servicios especficos
necesarios para la atencin de las demandas estimadas que en el
Programa Mdico se determinen.

Todo esto conlleva a identificar alternativas de solucin y los


requerimientos de infraestructura para posibles ampliaciones,
construcciones y/o modificaciones tendientes a la utilizacin
racional de las instalaciones, de forma que pueda brindar
servicios de salud en forma adecuada.

10
Se determinar adems la composicin ptima de los recursos y
servicios de salud que requiera el nuevo Centro Hospitalario para
satisfacer la demanda, la cual pueda ser atendida en adecuadas
condiciones de calidad, eficiencia y economa.

2 DESCRIPCIN DE LA CAPACIDAD INSTALADA

2.1 Del Inmueble

2.1.1 Descripcin de la Ubicacin

EL Hospital Guillermo Almenara Irigoyen, se ubica en el Distrito


de La Victoria; con frente a la Av. Miguel Grau en el lmite con el
distrito de Lima; asimismo se encuentra en el lmite del Centro
Histrico, perteneciendo incluso la fachada principal del Hospital
al rgimen de tratamiento especial.

Sus lmites, colindancias y medidas perimtricas las siguientes:

Frente : colinda con la avenida Grau; con 143.15 m ciento


cuarenta y tres metros lineales con quince centmetros.
Lado derecho : colinda con el jirn Cangallo, con 269.30 m.
Doscientos sesenta y nueve metro lineales y treinta centmetros.
Lado Izquierdo : colinda con el jirn Abtao, con 164.53 m. ciento
sesenta y cuatro metros lineales con cincuenta y tres centmetros.
Fondo : colinda con la avenida Garca Naranjo; con 269.75 m.
Doscientos sesenta y nueve metros lineales con setenta y cinco
centmetros.

2.1.2 rea del Terreno

El terreno o predio del hospital Guillermo Almenara Irigoyen est


conformado por 3 lotes que suman un rea de 42,046.37 m2.
cuarenta y dos mil, cuarenta y seis metros cuadrados con treinta y
siete centmetros.

2.1.3 rea construida

Cuenta con un rea techada en seis niveles y stanos que suman


55,809.61 m2 cincuenta y cinco mil ochocientos nueve metros
cuadrados con sesenta y un centmetros.

11
2.1.4 Estado de la Propiedad

El predio est conformado por 3 lotes, de los cuales, uno de ellos


se encuentra en trmite de saneamiento. Por consiguiente estara
pendiente la inscripcin de acumulacin de lote.

El estado es el siguiente:

Lote 1: Segn Testimonio de contrato de Cancelacin de fecha


26/01/1939
Area : 39,622.50 m2.
Permetro : 846.23 m.

Linderos y Medidas Perimtricas:


Por el Frente, con la Av. Grau con113.15 m.
Por lado derecho, con el lote 2 y jr. Abtao, en una lnea quebrada
de tres tramos que miden respectivamente 70.00 m, 30.00 m,
199.25 m.
Por el lado izquierdo, entrando por la Jr. prolongacin Cangallo,
con 269.30 m.
Por el Fondo, con La Av. Garca Naranjo, con 164.53 m.

Lote 2: Segn testimonio de la Escritura de Permuta de fecha


22/12/1939
Area : 2100.00 m2.
Permetro : 200.00 m.

Linderos y Medidas Perimtricas:


Por el Frente, con la Av. Grau con 30.00 m.
Por lado derecho con la Jr. Abtao, con 70.00 m.
Por el lado izquierdo, con el lote 1 con 70 m.
Por el Fondo, con el lote 1 con 30.00 m.

Lote 3 : Segn Folio 267, Tomo 292, Asiento 1 de la Oficina


Registral de Lima y Callao

Area : 323.87 m2.


Permetro : 200.00 m

Linderos y Medidas Perimtricas:


Por el Frente, con 36.70 m
Por lado izquierdo, con 17.65 m.
Por el Fondo, con 40.90 m

Area Acumulada (lote 1 + Lote 2 + Lote 3)

Area Lote 1 : 39,622.50 m2.


Area Lote 2 : 2,100.00 m2.
Area Lote 3 : 323.87 m2.
Total Area Acumulada 42,046.37 m2

12
2.2 De los Servicios

2.2.1 Listado de los Servicios / Departamentos


De acuerdo al Manual de Acreditacin de Hospitales del Ministerio
de Salud, los Servicios con que cuenta el Hospital Nacional
Guillermo Almenara Irigoyen son:

 Direccin
 Administracin
 Epidemiologa
 Consulta Externa (Incluye Clnica de da de Geriatra)
 Emergencia
 Hospitalizacin
 Centro Quirrgico (incluye Ciruga de da)
 Central de Esterilizacin
 Centro Obsttrico
 Neonatologa
 Cuidados intensivos
 Medicina Fsica y Rehabilitacin
 Patologa Clnica
 Banco de Sangre
 Anatoma patolgica
 Imgenes
 Medicina Nuclear
 Enfermera
 Farmacia
 Trabajo Social
 Nutricin y Diettica
 Registros Mdicos y Estadstica
 Lavandera
 Mantenimiento
 Limpieza
 Seguridad
 Confort Mdico
 Servicios Generales
 Pabelln de Nefrologa: Hemodilisis

Se adjuntan tres copias con los organigramas del Hospital


Almenara, en el que se aprecian los Departamentos y Servicios
existentes, dependientes de la Gerencia Mdica Quirrgica,
Gerencia de Areas Especiales y Gerencia de Ayuda al
Diagnstico y Tratamiento.

13
2.2.2 Nmero de camas
El Hospital cuenta con 948 camas distribuidas de la siguiente manera:

SERVICIOS 1999 2000 2001


MEDICINA INTERNA 1 27 25 25
MEDICINA INTERNA 2 41 39 39
MEDICINA INTERNA 3 41 40 41
MEDICINA INTERNA 5 25 24 24
NEFROLOGA 28 29 29
ENDOCRINOLOGIA 12 12 12
GASTROENTEROLOGIA 30 31 32
ONCOLOGIA MEDICA 20 20 19
PATOLOGIA MAMARIA 3 2 2
NEUMOLOGA 9 17 22
DERMATOLOGIA 11 12 10
NEUROLOGIA 10 10 12
PSIQUIATRIA 21 21 20
PSIQUIATRIA INFANTO JUVENIL 0 4 4
ALCOHOL.FARMACO.DEPEND. 0 2 2
REUMATOLOGIA 12 12 12
GERIATRIA CONS.EXT. 27 20 18
HEMATOLOGIA CLINICA 2 2 2
CIRUGIA GRAL. 1 19 19 17
CIRUGIA GRAL. 2 20 20 23
CIRUGIA GRAL. 3 19 19 19
CIRUGIA GRAL. 4 19 19 18
CIRUGIA GRAL. 5 20 19 18
TRASPLANTE DE HIGADO 0 1 1
UROLOGIA 44 47 48
CIRUG.CUE.MAX.FACIAL 14 13 14
CRG.PLAST.Y QUEMADOS 9 9 10
OTORRINOLARINGOLOGIA 16 16 16
OFTALMOLOGIA 10 10 11
NEUROCIRUGIA 21 21 20
CRG.TRAUMAT.ORTOPED. 61 61 60
CIRUGIA DE TORAX 12 12 13
CIRUGIA DE MANOS 9 9 10
GINECOLOGIA 19 21 20
OBSTETRICIA 44 43 43
CLINICA PEDIATRICA 34 34 34
CIRUGIA PEDIATRICA 17 17 17
NEONATOLOGIA 18 18 16
CAMAS CUIDADOS INTENSIVOS 50
CAMAS CUIDADOS INTERMEDIOS 63
OTRAS CAMAS 82
Total 744 750 948

14
2.2.3 Nmero de consultorios
El Hospital Almenara cuenta para el presente ao con 108
consultorios fsicos y 156 funcionales, distribuidos de la siguiente
forma:

SERVICIO 1999 2000 2001


MEDICINA GENERAL 5 5 5
NEFROLOGA 1 3 3
NEUROLOGA 4 4 4
NEUMOLOGA 3 3 3
HEMATOLOGIA 2 2 2
ONCOLOGIA MEDICA 2 2 2
PSIQUIATRIA 8 8 8
GASTROENTEROLOGIA 2 2 2
ENDOCRINOLOGIA 3 3 3
DERMATOLOGIA 2 2 2
CITOLOGIA/GENETICA 1 1 1
MEDICINA DE REHABIL 14 14 14
REUMATOLOGIA 2 2 2
GERIATRIA 1 1 1
PATOLOGIA MAMARIA 2 2 2
CIRUGIA GENERAL 4 4 4
ORTOPEDIA Y TRAUMAT 3 3 3
CIRUGIA PLASTICA Y 1 1 1
UROLOGIA 3 3 3
NEUROCIRUGIA 2 2 2
OFTALMOLOGIA 6 6 6
OTORRINOLARINGOLOGIA 3 3 3
CIRUGIA CABEZA Y CU 3 3 3
CIRUGIA TORAX 1 1 1
CIRUGIA DE MANO 1 1 1
U.TRASPLANTE HIGADO 0 1 1
GINECOLOGIA 3 3 3
OBSTETRICIA 2 2 2
PEDIATRIA 3 3 3
MEDICINA PEDIATRICA 1 1 1
CIRUGIA PEDIATRICA 1 1 1
NEONATOLOGIA 1 1 1
TERAPIA DEL DOLOR 1 1 1
SALUD OCUPACIONAL 1 1 1
MODULO DE ATENCION RAPIDA 1 0 0
PRE-QUIRURICO 0 1 4
OBSTETRICIA(AMB.NO MEDICO) 1
ODONTOLOGIA (AMB. NO 5
MEDICO)
PSICOLOGIA (AMB. NO MEDICO) 3
TOTAL 93 96 108

15
2.2.4 UCI Nmero de SOP

El nmero de camas de la Unidad de Cuidados Intensivos


asciende a 50, mientras el nmero de camas de UCIN asciende a
63.
El nmero de Salas de Operaciones son 22, distribuidas de
acuerdo al cuadro siguiente:

NRO. SALA DE OPERACIONES

Nro.
Salas

CENTRO QUIRURGICO 11
CENTRO QUIRURGICO - 1
EMERGENCIA
CIRUGIA DE DIA 7
CENTRO OBSTETRICO 2
PLASTICA Y QUEMADOS 1

22

Fuente: Divisin Informtica, HNGAI

CAMAS DE CUIDADOS INTENSIVOS

SERVICIOS 1999 2000 2001

UCI Plstica y Quemados 2


UCI Neurociruga 8
UCI Clnica Peditrica 4
UCI Neonatologa 12
Unidad Cuidados Intensivos (UCI) 24

TOTAL
50
Fuente: Divisin Informtica,
HNGAI

16
CAMAS DE CUIDADOS INTERMEDIOS

SERVICIOS 1999 2000 2001

UCI Medicina 1 6
UCI Medicina 2 5
UCI Medicina 5 10
UCI Plstica y Quemados 10
UCI Neumologa 6
UCI Neurologa 7
UCI Neurociruga 9
UCI Obstetricia 4
UCI Neonatologa 6

TOTAL
63

Fuente: Divisin Informtica,


HNGAI

OTROS DATOS

SERVICIOS 1999 2000 2001

Cunas (bebes sanos) 19


Camas de sala de recuperacin 30
Camas de centro obsttrico 3
Camas de observacin de 30
emergencia

TOTAL 82

Fuente: Divisin Informtica, HNGAI

17
2.3 De los Recursos Humanos

2.3.1 Nmero de Mdicos, Enfermeras, Tcnicos


NOMB. CON- CON- CON- INTER- TOTAL %
TRAT. TRAT. TRAT. NOS.
LINEA DE CARRERA RL 276 RL 276 PLZ.IND PLZ.FIJ. PRACT.
ADMINISTRADOR ADJUNTO S01 2 2 0.1%
ANALISTA PROGRAMADOR T41 17 17 0.6%
ASESOR F163 1 1 2 0.1%
ASISTENTE ADMINISTRAT. S05 28 13 41 1.4%
ASISTENTE SOCIAL AS 24 3 27 0.9%
AUX. CONSERV. Y LIMPIEZA A07 8 8 0.3%
AUX.DE SERV. ASISTENCIAL A09 217 6 60 2 285 9.6%
AUXILIAR ADMINISTRATIVO A06 5 27 32 1.1%
AUXILIAR MANTENIMIENTO A08 4 4 0.1%
AUXILIAR SERV. GENERAL A10 5 5 0.2%
BACHILLER PROFESIONAL SPF1 3 14 17 0.6%
BILOGO BI 4 3 7 0.2%
CHOFER T11 8 4 12 0.4%
CIRUJANO DENTISTA CD 8 1 9 0.3%
DIETISTA CHANCHAN-TRUJ DI 2 2 0.1%
DIGITADOR T42 76 76 2.6%
DIGITADOR ASISTENCIAL T61 68 68 2.3%
ENFERMERA EN 448 3 163 13 627 21.2%
FISIOTERAPISTA FI 29 5 34 1.1%
FISIOTERAPISTA CHANCHAN FCH 1 1 0.0%
INTERNO MEDICINA HUMANA IMH 66 66 2.2%
JEFE ADMINISTRATIVO II F562 1 2 3 0.1%
JEFE DE DIVISION F173 3 13 16 0.5%
LABORATORISTA CLINICO LC 39 1 40 1.4%
MEDICO ME 89 2 91 3.1%
MEDICO 1 ME1 2 121 3 126 4.3%
MEDICO 2 ME2 12 51 63 2.1%
MEDICO 3 ME3 67 1 68 2.3%
MEDICO 4 ME4 74 74 2.5%
MEDICO 5 ME5 154 154 5.2%
MEDICO RESIDENTE MER 2 194 196 6.6%
NUTRICIONISTA NU 18 6 24 0.8%
OBSTETRIZ OB 22 10 32 1.1%
PROFESIONAL P25 4 16 20 0.7%
PSICLOGO PS 16 16 0.5%
QUIMICO FARMACEUTICO QF 10 2 12 0.4%
SECRET. EJECUT. O BILINGU T27 1 1 0.0%
SECRETARIA T28 10 37 47 1.6%
SECRETARIA AUXILIAR T40 1 1 0.0%
SECRETARIA TECNICA T39 2 2 0.1%
SUB-GERENTE F133 4 4 0.1%
TEC. SERV. ADM. Y APOYO T30 38 57 1 96 3.2%
TEC. SERV. GRALES. Y MANT T32 6 6 0.2%
TEC. SERV. ING. Y TALLERES T37 1 1 0.0%
TEC. SERVICIO ASISTENCIAL T31 31 45 76 2.6%
TEC.ENFERMERIA II T44 135 9 144 4.9%
TEC.NO DIPLOMADO T43 23 23 0.8%
TECNICO DE ENFERMERIA T33 52 102 8 162 5.5%
TCNICO MANTENIMIENTO T35 6 6 0.2%
TCNICO DE P.A.D. T34 1 7 8 0.3%
TCNICO DE SEGURIDAD T36 6 6 0.2%
TECNICO ESPECIALIZADO TN 10 10 0.3%
TECNOLOGO MEDICO TM 39 47 2 88 3.0%
1,669 10 990 223 66 2,958 100.0%

18
2.3.2 Principales Grupos Ocupacionales

PERSONAL MES DE %
MARZO

MEDICOS 576 19%

ENFERMERAS 627 21%

RESIDENTES 196 7%

INTERNOS 66 2%

PRACTICANTES - 0%

OTROS PROFESIONALES DE LA 129 4%


SALUD
(Psicologos, Biologos, Nutricionistas, Obstetrices, etc)

FISIOTERAPISTAS 35 1%

LAB.CLINICO 40 1%

TECNOLOGO MEDICO 88 3%

TEC-AUX ENFERMERIA 427 14%

TEC-AUX ASISTENCIAL 375 13%

TOTAL ASISTENCIAL 2,559 87%

ADMINISTRATIVOS 399 13%

TOTAL 2,958 100%

RATIO ASIST vs. ADM 6.41

Fuente: Oficina de Administracin Personal- Divisin de Remuneracin y


Permanencia HNGAI/ Marzo 2001

19
2.4 Recursos Administrativos y Financieros

2.4.1 Relaciones
El HNGAI es un rgano Desconcentrado dependiente de la Gerencia
Central de Operaciones y coordina sus actividades con los Organos
de Asesoramiento, apoyo Administrativo y Apoyo Tcnico Normativo
de la Gerencia General de EsSALUD, como son :

 Gerencia Central de Asuntos Jurdicos


 Gerencia Central de Desarrollo e Informtica
 Gerencia Central de Logstica
 Gerencia Central de Infraestructura
 Gerencia Central de Recursos Humanos
 Gerencia Central de Finanzas
 Gerencia Central de Recaudacin y Seguros
 Gerencia Central de Salud

Asimismo coordina con los dems Organos Desconcentrados,


aspectos relacionados a la operatividad misma de los centros
asistenciales.

2.4.2 Objetivos, Funciones y Estructura Orgnica del HNGAI

El HNGAI es un Organo Desconcentrado de EsSalud, cuyo objetivo


es el de brindar servicios de salud de alta especialidad, a pacientes
referidos de la red asistencial. Para tal fin formula y desarrolla sus
actividades de acuerdo a los lineamientos de desarrollo institucional,
celebrando convenios y contratos con entidades pblicas y privadas
para garantizar contar con los adecuados recursos humanos y
materiales.

El HNGAI tiene como rganos de la Alta Gerencia el Directorio y la


Gerencia General, siendo los rganos de Asesora y Apoyo de la
Gerencia General:

 Oficina de Garanta de Calidad


 Oficina de Imagen Institucional
 Oficina de Capacitacin Docencia e Investigacin
 Divisin de Asuntos Jurdicos
 Divisin de Informtica

Y los siguientes Organos de Lnea:

 Gerencia Mdico Quirrgica


 Gerencia de Apoyo al Diagnstico y Tratamiento
 Gerencia de Areas Especiales
 Gerencia de Administracin y Finanzas

20
2.4.3 rganos Desconcentrados Instituto del Corazn, INCOR

El INCOR es actualmente un rgano Desconcentrado de


EsSALUD, creado en agosto de 1992, por Resolucin de
Presidencia Ejecutiva No. 075-IPSS-92, en vista de las
necesidades de contar con un Instituto especializado para el
tratamiento de enfermedades cardiovasculares.

Dicho Instituto se inici conformndose por el Servicios de


Cardiologa y el Servicio de Ciruga Cardiovascular del HNGAI y
funcionando provisionalmente en el mismo HNGAI.

El INCOR cuenta actualmente con presupuesto propio y controla todas


sus actividades, tanto asistenciales y administrativas. Sin embargo, al no
contar con ambientes propios, as como algunos servicios y equipamiento
compartidos con el HNGAI, mantiene un convenio con el HNGAI para el
pago de los mismos.

21
3 LEVANTAMIENTO DEL RECURSO FSICO
3.1 Levantamiento y Evaluacin del Recurso Fsico
Arquitectnico

3.1.1 Antiguedad
El Hospital Nacional Guillermo Almenara tiene una antigedad de
60 aos, habiendo empezado su funcionamiento el 11 de febrero
de 1,949.

3.1.2 Ubicacin y entorno urbano


El Hospital Nacional Guillermo Almenara se encuentra ubicado en
Av. Grau N 800, en el distrito de la Victoria, en terreno propiedad
de EsSalud.

Caractersticas:

Frente : Av. Grau, avenida principal con carcter metropolitano,


con proyeccin a corto plazo a convertirse en corredor vial.
Avenida bastante congestionada por unidades de transporte
pblico urbano, interurbano y provincial; as como de transporte
privado en general, esta avenida es el lmite del centro histrico y
lmite con el distrito de Lima. Frente al hospital se encuentra el
local de medicina de San Fernando. Toda esta zona se encuentra
dentro del tratamiento especial para el centro histrico de Lima.
Se detectan problemas de ubicacin de paraderos, de
contaminacin por plomo emanado de los gases de los vehculos
as como problemas de seguridad por asalto y robos.

Lado derecho : Jr. Cangallo; se ubica el ingreso de servicio del


hospital y la entrada de emergencia; esta va es de un solo
sentido y en sus alrededores se encuentra consolidado el
comercio especializado (restaurantes, hostales, funerarias, etc.)
Cuenta con construcciones de niveles diferenciados tanto en
altura como en antigedad contando con construcciones de un
nivel, dos y hasta tres niveles de altura de edificacin.
Por antigedad presenta construcciones antiguas (ms de
cuarenta aos) y modernas (entre 10 a 15 aos).
En la interseccin de jirn Cangallo con la Av. Grau, se ubica el
local de emergencia Peditricas del Ministerio de Salud, que de
acuerdo a la informacin verbal recogida, a comprado terrenos
aledaos a su propiedad en el mismo jirn.
Se detecta problemas de transito, de contaminacin por plomo
emanado de los gases de los vehculos as como problemas de
seguridad por asalto y robos.

Lado Izquierdo : Jirn Abtao; va de doble sentido, ingreso a


Consulta externa, ingreso a Banco de Sangre e ingreso a los
Velatorios.

22
La primera cuadra cuenta con construcciones antiguas de adobe,
madera de dos niveles con tratamiento especial en la esquina con
la Av. Grau, por pertenecer al Centro Histrico. Le sigue una playa
de estacionamiento de un nivel.
La segunda cuadra presenta construcciones antiguas en su
mayora de un nivel, con presencia de tugurios y cuadros de
hacinamiento.
Esta va tiene caractersticas de va colectora, ya que conecta a
los vehculos que vienen de la Av. Colmena y atraviesan la Av.
Grau para llegar al distrito de La Victoria.

Fondo : Av. Garca Naranjo, va de un sentido, transporte privado.


Se ubican los ingresos a Medicina fsica y rehabilitacin, ingreso
de servicio para descarga de petrleo e ingreso de Gerencia.
Al frente del hospital se encuentra propiedades de EsSalud tales
como la guardera, centro de educacin inicial y la playa de
estacionamiento del Hospital Almenara.

3.1.3 Descripcin del Recurso fsico de arquitectura

El Hospital Nacional Guillermo Almenara se encuentra ubicado en


el distrito de la Victoria, en terreno propiedad de EsSalud. Este se
presenta aparentemente plano, y en el se desarrolla el Centro
Hospitalario distribuido en bloques conformados por niveles
variados. Cuenta con un stano y una altura mxima de seis
pisos, en los que se distribuyen los diferentes Servicios.

En general se podra decir que posee la arquitectura caracterstica


de los edificios pblicos construidos en la poca: grandes alturas
con armona en la composicin de los volmenes.

La concepcin de la edificacin, debido a su antigedad y a que


los criterios asistenciales han cambiado desde que fuera
diseado, a ocasionado que a la fecha, muchos de sus servicios
no cuenta con la funcionalidad que los criterios modernos de
atencin hospitalaria exige, especialmente en lo concerniente a
los aspectos de confort de pacientes y usuarios: reas de
esperas, estar de visitas, reas de reposo, etc.

A fin de proceder a la descripcin de la edificacin, se seguir el


orden de ingreso desde su frente principal en la Av. Grau.

El primer bloque es una edificacin de cuatro niveles en los que


se distribuyen los siguientes servicios:
Stano: Consulta externa (Psicologa, Densitometra Osea, SIDA,
HIV, Clnica de da de Geriatra), Ayuda al diagnstico
(Imgenes), Servicios Generales y Mantenimiento (Almacenes,
Almacenes de Farmacia, Talleres, Grupo electrgeno y otros
propios del Servicio), Administracin (Informtica y estadstica),

23
Ayuda al diagnstico (Imgenes: Tomografa y Ecografa), CEYE,
Laboratorio.
Primer piso: Consulta externa, Admisin, Ayuda al diagnstico
(Imgenes), Farmacia, Emergencia, Consulta Externa Incor
(incluye Gimnasio), Administracin, Hospitalizacin, Trabajo
Social, Cafetera, Capilla, Laboratorio, Servicios Generales,
Lavandera, Nutricin y Diettica (Cocina), Medicina Fsica,
Seguridad.
Segundo piso: Consulta externa, UCI, CQ (Ciruga de da),
Administracin, Dpto. de Enfermera, Medicina Nuclear,
Hospitalizacin, Nutricin y diettica (Comedor de personal),
Laboratorio, Administracin, Medicina Fsica, Confort de personal.
Tercer piso: Consulta externa, Hospitalizacin, Residencia
Mdica, Medicina Fsica y Rehabilitacin.
Cuarto piso: Consulta externa, Hospitalizacin, Residencia
Mdica, Medicina Fsica y Rehabilitacin.
Quinto piso: Centro Quirrgico, Hospitalizacin Incor.
Sexto piso: Almacn Incor.

3.1.4 Relacin rea techada / rea libre

El Hospital cuenta con un rea techada en 1 piso d e 15,118.10


m2, frente a un rea de terreno de 42,046.37 m2, por tanto:

rea techada: 35.96 %


rea Libre: 64.04 %

3.1.5 Zonificacin

De acuerdo al plano de Zonificacin Urbana el terreno se


encuentra zonificado como H-3.

3.1.6 Flujos de circulaciones


Para apreciar las circulaciones, se anexan planos.

3.1.7 Accesos y controles

Se han encontrado 12 accesos exteriores:

Por el Frente Avenida Miguel Grau:


Cuenta con tres accesos:
1.- Acceso peatonal principal del pblico que acude a consulta
Externa.
2.- Acceso peatonal y vehicular lado derecho.
3.- Acceso peatonal y vehicular lado izquierdo.

24
Por el lado derecho Jr. Cangallo:
Cuenta con dos accesos:
1.- Acceso peatonal y vehicular para ingreso a Emergencia.
2.- Acceso peatonal y vehicular para ingreso de Servicios Grles.

Por el lado izquierdo, Jirn Abtao:


Cuenta con cuatro accesos:
1.- Acceso peatonal y vehicular para ingreso Ayuda al diagnstico
(Laboratorio).
2.- Acceso peatonal para ingreso a Banco de Sangre.
3.- Acceso peatonal y vehicular para ingreso a mortuorio.
4.- Acceso peatonal Rayos x.

Por el Fondo, Avenida Garca Naranjo:


Cuenta con tres accesos:
1.- Acceso peatonal para ingreso a Rehabilitacin.
2.- Acceso vehicular puerta de descarga de Petrleo.
3.- Acceso vehicular (ingreso de Gerencia).

Accesos interiores: se han ubicado 22 accesos interiores:

Por el Frente Avenida Miguel Grau


Consulta Externa:
Cuenta con un ingreso:
1.- Acceso principal del pblico que acude a Consulta Externa.

Emergencia:
Cuenta con cuatro accesos:
1.- Acceso Emergencia hacia patio.
2.- Acceso Emergencia hacia patio.
3.- Acceso Emergencia peditrica hacia patio.
4.- Acceso Trauma Shock hacia patio.

Cafetera:
Cuenta con dos accesos:
1.- Acceso a pabellones por Cafetera.
2.- Acceso a escaleras por Cafetera.

Capilla:
Cuenta con dos accesos:
1.- Acceso a stano por Capilla.
2.- Acceso a pabellones por Capilla.

Nefrologa:
Cuenta con dos accesos:
1.- Acceso a Pabelln de Nefrologa por patio exterior desde
Prolongacin Cangallo.
2.- Acceso interno a pabellones de Hospitalizacin.

25
Hospitalizacin:
Cuenta con cuatro accesos:
1.- Acceso de Emergencia Pabelln 1 A Este.
2.- Acceso de Emergencia Pabelln 1 B Este.
3.- Acceso de Emergencia Pabelln 1 A Oeste.
4.- Acceso de Emergencia Pabelln 1 A Oeste.

INCOR:
Cuenta con un acceso:
1.- Acceso a Incor por patio de Jr. Abtao.

Banco de sangre:
Cuenta con un acceso:
1.- Acceso a Banco de sangre a travs del Pabelln B de
hospitalizacin.

Imgenes:
Cuenta con dos accesos cerrados:
1.- Acceso a Tomografa por Jr. Abtao.
2.- acceso a Rayos X por Jr. Abtao.

Administracin:
Cuenta con dos accesos:
1.- Acceso a Central telefnica por patio de Emergencia.
2.- Acceso a Administracin por patio de Servicios Generales.

RELACION DE ACCESOS EXTERNOS E INTERNOS DEL HNGAI


CON INDICACION DE SU SITUACION DE SEGURIDAD:
CUBIERTOS - CERRADOS- DESCUBIERTOS

ACCESOS EXTERIORES:
1. Reja de Acceso Avenida Grau Cubierta por 02 AVP
2. Reja de Salida Avenida Grau Cubierta por 02 AVP
3. Reja Central Grau Cerrada
4. Reja Acceso Abtao Cubierta por 02 AVP 01 PNP
5. Reja Rayos X Cerrada
6. Puerta Mortuorio Cubierta por 01 AVP
7. Puerta Garca Naranjo Cubierta por 01 AVP 01 PNP
8. Puerta Combustibles Cerrada
9. Puerta Levadiza Gerencia Cerrada
10. Puerta Servicios Cubierta por 02 AVP 01 PNP
11. Puerta Emergencia Cubierta por 02 AVP 01 PNP
12. Puerta Banco de Sangre Cerrada.

ACCESOS INTERIORES:

1. Puerta Principal Grau Cubierta por 02 AVP


2. Puerta Ingreso Emergencia Cubierta por 01 AVP

26
3. Puerta Schock Trauma Descubierta
4. Puerta de Escape Emergencia Cubierta
5. Emergencia Peditrica Cubierta por 01 AVP
6. Ingreso Pabellones patio Emergencia Descubierta
7. Puerta Emergencia 1 A Oeste Descubierta
8. Puerta Emergencia 1 B Oeste Descubierta
9. Puerta Emergencia Nefrologa Cubiertar 01 AVP
10. Acceso Pabellones por Cafetera Descubierta
11. Acceso Escaleras por Cafetera Descubierta
12. Acceso Pabellones por Nefrologa Descubierta
13. Ingreso a Stano Cubierto 01 AVP
14. Acceso Stano por Capilla Descubierta
15. Acceso Pabellones por Capilla Descubierta
16. Ingreso Banco de Sangre Cubierto por AVP
17. Puerta Emergencia 1 B Este Cubierta 01 AVP
18. Puerta Emergencia 1 A Este Cubierta 01 AVP
19. Puerta Ingreso INCOR Descubierta
20. Puerta ingreso Central Telefnica Descubierta
21. Puerta Tomografa Cerrada
22. Puerta Rayos X Cerrada.

TOTAL : 34 Puertas de acceso


16 cubiertos con 21 AVP y 04 PNP
07 cerrados
11 descubiertos

* Fuente: Oficina de Seguridad HNGAI / 20 de febrero del 2001

3.1.8 Calidad y confort de los ambientes

Se ha efectuado una evaluacin general de los servicios, lo cual


se detalla en el siguiente cuadro:

27
CUADRO RESUMEN DE EVALUACION HNGAI

SERVICIO EVALUACION OBSERVACIONES GENERALES


A S EM EQ Re
1.- DIRECCION B R R B B
2.- ADMINISTRACION B R R B B
3.- EPIDEMIOLOGIA M M R R+ R Falta ventilacin, ingresa humo de chimenea principal
4.- CONSULTA EXTERNA M R R M R Ambientes tugurizados, faltan reas, falta instrumental y
equipo
5.- EMERGENCIA M R M M M Faltan reas, mal confort (calor, hacinamiento)
6.- HOSPITALIZACION R R R- M M Cuartos de hospitalizacin de ms de 6 camas sin SSHH,
faltan reas mnimas
7.- CENTRO QUIRURGICO M M R M M Cielos rasos hmedos, enchapes incompletos
7a.- CIRUGIA DE DIA R R R M R Ambientes pequeos, vestidores insuficientes y sin
ventilacin
8.- CEYE B B B B B Falta Aire acondicionado en zona roja
9.- CENTRO OBSTETRICO R R R R R Faltan algunos ambientes
10.- NEONATOLOGIA R R R R R Area remodelada, faltan ambientes
11.- CUIDADOS INTENSIVOS R R R R R Falta unificar servicios
12.- MEDICINA FISICA YM M R M M Adaptado, no hay ascensores, espacios pequeos, mal
REHABILITACION confort, tabiquera apolillada
13.- PATOLOGIA CLINICA R+ R M R R El stano tiene mala ventilacin, filtraciones, 1 p iso
asoleamiento excesivo
14.- BANCO DE SANGRE R M R M M Ventanas en mal estado
15.- ANATOMIA PATOLOGICA M M M M M Espacios reducidos, psima ventilacin
16.- IMGENES R M M M M Espacios insuficientes, mala ventilacin e iluminacin
17.- RADIOTERAPIA NO EXISTE
18.- MEDICINA NUCLEAR R- M M R M Faltan ambientes y equipos
19.- ENFERMERIA R M M M M No cuentan con trabajo sucio, equipamiento antiguo
20.- FARMACIA M R M R- M Faltan espacios
21.- TRABAJO SOCIAL M M M M M Hacinado, mal confort
22.- NUTRICION Y DIETETICA R M M M M Desages insuficientes, instalaciones elctricas en posible
contacto con agua
23.- REGISTROS MEDICOS YM M M M M Ambientes reducidos en oficinas, equipamiento insuficiente
ESTAD. mobiliario en mal estado
24.- LAVANDERIA R M M M M Falta rea para el nmero de equipos
25.- MANTENIMIENTO M M M R- M Espacios mal distribuidos, oscuro
26.- LIMPIEZA M M M M M Ambientes pequeos, sin ventilacin, incinerador
inadecuado
27.- SEGURIDAD R R R B R Espacios reducidos en oficina
28.- NEFROLOGIA: B B B B B
HEMODIALISIS
29.- ALMACENES M M M R M Espacios insuficientes, tuberas vistas
30.- VESTUARIOS PERSONAL Y M M M M M Faltan espacios mnimos, inseguridad (robos)
SILSA

3.1.9 Estado de la construccin y de los acabados

En general, se podra decir que el estado de conservacin de la


construccin es regular. Se debe tener en cuenta que con el
transcurso de los aos, la infraestructura inicial ha ido cambiando
para ser adecuada a las nuevas necesidades de atencin, lo cual
ha generado cambios tanto en la infraestructura como en los
acabados.

28
De la evaluacin efectuada al Hospital se podra indicar lo
siguiente:

 Puertas de madera: Estado regular a malo


 Ventanas de fierro: Estado malo
 Zcalos de vinlico en corredores: Estado regular a malo
 Zcalos de vinlico Hospitalizacin: Estado de regular a malo
 Pisos de vinlico en Hospitalizacin: Estado regular
 Falsos cielos rasos CQ: Estado malo

De manera mas puntual, se puede indicar:

ACABADOS POR PISO PISO CIELO RASO MUROS PUERTAS VENTANAS


SERVICIO

VINILICO

VINILICO
MADERA

MADERA
CEMENT

CERAMI

CERAMI
OTROS

OTROS

OTROS
METAL

METAL

METAL
FALSO
CIELO
RASO
TyP

TyP

CO
Direccin B B B B B B
Administracin B B B B B B
Epidemiologa R R R R- M
Consulta Externa M B R M M M
Emergencia B B B R R- B
Hospitalizacin R R M B R R M M
Centro Quirrgico (incluye Ciruga de da) M B R B M B R M M B R
Central de Esterilizacin B B B B B B B
Centro Obsttrico R R B M B M M M
Neonatologa B B B B M B M
Cuidados intensivos R R B B R M B M
Medicina Fsica y Rehabilitacin R R M R R R M
Patologa Clnica R B R B R R
Banco de Sangre R B R B R R
Anatoma patolgica R B M R M M
Imgenes R R B R R
Medicina Nuclear R R B B B R M M
Enfermera R B B B R M M
Farmacia R R M R M
Trabajo Social M R R M M
Nutricin y Diettica R R B B R R
Registros Mdicos y Estadstica M M R R M
Lavandera R R R R R- M
Mantenimiento R R B R R M
Limpieza R M M M M
Seguridad R B R B B
Confort Mdico R R B B M M
Servicios Generales (Vestuarios) M M R M R M M
Pabelln de Nefrologa: Hemodilisis B B B B B B B B B B

29
3.1.10 Planos de Arquitectura del estado actual

Se adjuntan.

3.1.11 Panel de fotografas

Se adjunta.

3.2 Levantamiento y evaluacin del recurso fsico de


Ingeniera

3.2.1 Descripcin y evaluacin del estado de la Estructura

3.2.1.1 Descripcin

3.2.1.1.1 Introduccin
El presente trabajo se ha realizado con el fin de describir desde el
punto de vista estructural, la infraestructura del Hospital Guillermo
Almenara Irigoyen de propiedad de EsSalud.

Es necesario indicar que debido a la poca informacin estructural


existente de las edificaciones del Hospital, parte de la informacin
descrita en este informe ha sido extrada del Proyecto de
Vulnerabilidad Ssmica en Hospitales del Per Hospital Nacional
Guillermo Almenara Irigoyen, elaborado por el Centro Peruano
Japons de Investigaciones Ssmicas y Mitigacin de Desastres
"CISMID" de la Universidad Nacional de Ingeniera, que
comprendi un estudio ms minucioso de la infraestructura y su
comportamiento ante una eventualidad ssmica.

3.2.1.1.2 Antecedentes

El Hospital Guillermo Almenara Irigoyen de propiedad de EsSalud,


se encuentra ubicado en la Av. Grau, distrito de la Victoria, ciudad
de Lima, sobre un rea de terreno aproximada de 42,000.00 m2.

El Hospital se inaugur en el ao de 1939 durante el gobierno del


general Oscar R. Benavides con el nombre de Hospital Obrero de
la Caja Nacional de Seguro Social.

La construccin del Hospital se inici el 15 de Mayo de 1938 a


cargo de la empresa Norteamericana Fred T. Ley y Cia. Ltda. bajo
la supervisin del departamento de Ingeniera de la Caja Nacional
de Seguro Social. Sin embargo, cabe indicar que a travs de los
aos el Hospital ha ido sufriendo continuos cambios en su
infraestructura tales como ampliaciones y remodelaciones de los
pabellones existentes.

30
3.2.1.1.2.1 Configuracin Estructural
El Hospital Almenara se compone de tres bloques principales,
independientes, con cinco o seis niveles cada uno, conectados
entre si por un pasadizo de un solo nivel. A su vez cada bloque se
encuentra subdividido en tres edificios mediante juntas
estructurales de aproximadamente 5 cm de espesor.
Estructuralmente cada edificio consta de prticos de vigas y
columnas de concreto armado con un diafragma rgido
conformado por la losa aligerada del techo. Sin embargo, tambin
poseen gran densidad de muros de albailera no estructurales
los mismos que deben ser considerados en el modelo matemtico
del anlisis ssmico, ya que se ha comprobado que stos afectan
el comportamiento dinmico de la estructura en el rango elstico.

3.2.1.1.2.2 Suelo de Fundacin

Segn la posicin geogrfica del Hospital Almenara, el suelo


sobre el que esta cimentado corresponde al conglomerado de
Lima del rea formada por el cono de deyeccin del ro Rimac.
Dicho suelo caracterizado por su gran resistencia mecnica y baja
compresibilidad tiene una capacidad portante elevada del orden
de los 4 kg/cm2.
El nivel fretico varia entre los 70 m y 80 m de profundidad.

3.2.1.1.2.3 Parmetros de Diseo Sismorresistente

De acuerdo a la Norma de diseo Sismorresistente


E-030 del Reglamento Nacional de Construcciones
(RNC), la fuerza cortante basal por efecto de sismo
que acta sobre toda edificacin debe calcularse
mediante la siguiente expresin.

ZUSC
V = P
R

Donde: Z,U,S,C,R = parmetros


sismorresistentes
P = peso de la edificacin

Por la posicin geogrfica y caractersticas del suelo,


el anlisis ssmico del Hospital Almenara debe
realizarse considerando los siguientes parmetros:

31
Z = 0.4 Zona de sismicidad alta
U = 1.5 Edificaciones esenciales
S = 1.0 Suelo rgido, (Tp = 0.4)
1.25
Tp
C = 2.5 , T= periodo fundamental de la
T
estructura

3.2.1.1.2.4 Descripcin de los Materiales

De acuerdo a la evaluacin efectuada por el CISMID,


los ensayos de esclerometra arrojaron una
resistencia del concreto fc = 125 kg/cm2. Cabe
resaltar que dichas pruebas, mas que determinar la
resistencia a la compresin del concreto, nos
proporcionan un ndice de la uniformidad de ste con
relacin a otros elementos estructurales, por lo tanto
no se puede adoptar el valor anterior de fc ya que
ste es muy relativo. Dicho valor necesariamente
deber ser comprobado con pruebas de laboratorio
de probetas diamantinas.

Por la poca de construccin del Hospital, el acero


de refuerzo debe tener un esfuerzo de fluencia del
orden de los 2800 kg/cm2 correspondiente a la
calidad empleada en ese entonces.

3.2.1.1.2.5 Conclusin Estado de la Estructura

- La informacin presentada tiene el carcter de


referencial y debe ser utilizada en confrontacin a
anlisis y estudios ms detallados.

- El Hospital Almenara se encuentra en zona de alta


sismicidad, en la que pueden ocurrir sismos de
intensidades del orden de IX en la escala de Mercalli
Modificada.

- El suelo de fundacin del Hospital pertenece al


conglomerado de Lima con una capacidad portante
aproximada de 4 kg/cm2.

- Se debe determinar la resistencia a la compresin


del concreto mediante ensayos en el laboratorio de
probetas diamantinas. Se puede asumir un esfuerzo
de fluencia del acero del orden de los 2800 kg/cm2.

32
- El modelo estructural a emplear para el anlisis
ssmico de las estructuras debe considerara una
combinacin de elementos rgidos conformados por
prticos de concreto armado y muros de albailera.

3.2.1.2 Evaluacin del Estado de la Estructura

3.2.1.2.1 Introduccin

En este punto presentaremos un resumen de la evaluacin


realizada a los edificios del Hospital Almenara en el
Proyecto de Vulnerabilidad Ssmica en Hospitales del Per
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen,
elaborado por el Centro Peruano Japons de
Investigaciones Ssmicas y Mitigacin de Desastres
"CISMID" de la Universidad Nacional de Ingeniera.
Cabe resaltar que dicho proyecto contempl la evaluacin
estructural de una parte representativa de las edificaciones
del Hospital considerando que todas ellas poseen la misma
configuracin estructural.

3.2.1.2.2 Evaluacin del Recurso Estructural

Existen diferentes criterios para evaluar el comportamiento


de una estructura existente ante la eventualidad de un
fenmeno natural. Los mas conocidos se refieren a
determinar la vulnerabilidad de la estructura mediante
coeficientes o ndices que agrupan diferentes factores
caractersticos de la edificacin. Dentro de stos se pueden
mencionar los propuestos por Hirosawa, Gallegos y Ros,
Meli, Astroza et al. y Shiga.

La actual Norma Peruana de Diseo Sismorresistente E-


030, a su vez establece parmetros y mtodos para evaluar
y reforzar las edificaciones existentes, en base a la
zonificacin ssmica donde se encuentra la edificacin, a
las caractersticas geotcnicas del suelo, a la categora de
la edificacin y al sistema estructural empleado.

El anlisis efectuado por el CISMID en 1997, comprendi


entre otros anlisis, la evaluacin de tres de los edificios del
Hospital Almenara siguiendo los criterios planteados por
Toshio Shiga e Hirosawa. Los resultados que se obtuvieron
se resumen a continuacin:

33
3.2.1.2.2.1 Evaluacin de la Estructura Considerando el Calculo de la Densidad
de Muros y el Promedio de Esfuerzos Cortantes Segn Tosi Siga

Durante un estudio posterior al terremoto de Tokachi-oki en


Japn, fue propuesta una combinacin de ndices
estructurales para evaluar la vulnerabilidad de una
edificacin: la Densidad de Muros, sta se define como la
relacin del rea en planta de los muros de corte
correspondiente a la direccin de anlisis, entre el rea
total acumulada del piso considerado, dado por cm2/m2 y el
Promedio de Esfuerzos Cortantes, que se define como la
relacin del peso total sobre el piso considerado entre la
suma de las reas en planta totales de columnas y muros
de corte, en la direccin de anlisis.

Toshio Shiga encontr que las edificaciones con un ndice


de densidad de elementos de corte mayor a 30 cm2/m2 y
con un promedio de esfuerzo cortante menor a 12 kg/cm2
no son propensas a sufrir daos ante eventualidades
ssmicas.

Segn los clculos efectuados por el CISMID, en todas las


edificaciones evaluadas la densidad de muros resulto por
debajo del limite, lo que refleja la tendencia de la estructura
a sufrir daos, mas aun cuando en algunos casos los
esfuerzos cortantes superaron los 12 kg/cm2 .

3.2.1.2.2.2 Evaluacin de la Estructura por el Mtodo Hirosawa

En la evaluacin del CISMID se considero el uso del


mtodo de segundo orden de Hirosawa calculando el ndice
de vulnerabilidad estructural Is, el mismo que se defini
mediante la siguiente expresin:

Is = E o G S d T

donde:
Eo: sub- ndice de ssmico de la estructura.
G : subndice ssmico del terreno.
Sd: subndice ssmico del comportamiento
estructural.
T : subndice ssmico del deterioro de la estructura.
Luego, el comportamiento estructural de los edificios frente
a un sismo se evalu comparando el ndice de
vulnerabilidad ssmica de las diferentes estructuras Is con el
ndice de juicio estructural Iso. El clculo de este ndice esta
basado en la mxima respuesta espectral esperada para
las condiciones locales donde se encuentre el edificio:

34
Iso= Es Z G U

donde: Es: ndice de juicio estructural


Z : factor de zona dado en el cdigo
sismorresistente
G: ndice del terreno y topografa
U: coeficiente de importancia de la estructura

Basado en estos dos ndices se puede expresar un juicio


de la vulnerabilidad de acuerdo a la siguiente comparacin:

Is > Iso el edificio se debe considerar como seguro frente a


sismos
Is < Iso el edificio es inseguro frente a la ocurrencia de
sismos.

Los resultados obtenidos para cada una de las


edificaciones estudiadas indicaron en todos los casos la
inseguridad de las edificaciones frente a la ocurrencia de
sismos.

3.2.1.2.2.3 Conclusiones Evaluacin Estructural


- Aun cuando el estudio de vulnerabilidad elaborado por el
CISMID no consider el anlisis de todas las estructuras, la
conclusin de que stas resultan vulnerables ante la
ocurrencia de un sismo, es valida considerando que el
resultado se puede generalizar a los dems edificios pues
estos poseen similar configuracin estructural.

- Considerando que el estudio realizado por el CISMID se


efectu utilizando los parmetros de la Norma Ssmica de
1977, hoy en da reemplazada por la Norma E-030, que es
mas exigente respecto a la rigidizacin de los sistemas
estructurales empleados en edificaciones escenciales como
son los Hospitales, debemos reafirmar la necesidad de
reforzamiento de las estructuras del Hospital Almenara.

- Es recomendable el reforzamiento de la estructura mediante


elementos que aporten rigidez al sistema estructural, como por
ejemplo muros de concreto armado, ensanchamiento de
columnas, diagonales de acero entre otros.

35
3.2.2 Descripcin y evaluacin de las comunicaciones e
instalaciones Elctricas

3.2.2.1 Comunicaciones

3.2.2.1.1 Descripcin y Evaluacin

CENTRAL TELEFONICA

Marca : ALCATEL
Modelo : 4300L
Fabricacin : Francesa
Ao de Instalacin : Julio 1994
Capacidad actual : 528 anexos:
Capacidad de Crecimiento a : 1500 anexos

Evaluacin:

En la actualidad la Central Telefnica del hospital, se encuentra al 100%


de su capacidad instalada, de los cuales 464 son anexos simples y 64
anexos multifuncionales, asimismo cuenta con 60 lneas telefnicas de
las cuales 16 son de entrada, 21 de salida y 23 lneas directas.
Hay que resaltar que ante este problema, en el nuevo edificio de
Nefrologa se ha instalado una central telefnica pequea ALCATEL
4100 con una capacidad de 8 lneas troncales que son usados por
anexos del hospital y 24 anexos internos que comunican exclusivamente
a los ambientes del Nefrologa.
El sistema telefnico ALCATEL 4300L, constituye un sistema de
comunicacin capacitado para la conmutacin de voz, datos, texto e
imagen. Las caractersticas propias del sistema ALCATEL 4300L,
permite tener un entorno variado tanto para los terminales utilizables
como para las posibilidades de enlaces con el exterior.
El sistema ALCATEL 4300L, es un sistema capaz de integrarse a una
red privada, como es la RDSI, que ofrece las facilidades de
comunicacin que hasta ahora han sido reservadas exclusivamente a
centrales telefnicas pblicas.
Se recomienda que esta central telefnica debe ser ampliada ya que por
su tecnologa es muy verstil y muy funcional lo que le permite cumplir
un rol muy importante en la comunicacin de este centro asistencial.

Distribucin :

De los 528 anexos el 72 % son asistenciales (378 Anexos) y el 28 % son


administrativos (150 Anexos). Es relativo mencionar acerca de la
distribucin de los anexos, porque en el hospital hay reas donde faltan
instalar anexos telefnicos por diversos motivos, tales como
inaccesibilidad telefnica (planta externa telefnica limitada, zonas sin

36
sus respectivas tuberas de instalacin, tableros telefnicos saturados,
etc.). En este punto es muy importante mencionar al rea de Medicina
Fsica, el cual se encuentra prcticamente aislada del hospital, para
solucionar este problema es muy necesario realizar labores de
ampliacin de la planta externa telefnica.

Cableado Telefnico:

El Hospital Almenara cuenta con una planta externa cuyo cableado fue
instalado aproximadamente a mediados del ao 1974 inicialmente para
100 anexos con ducteras propias. El incremento de anexos el cual
origin el cambio de Centrales Telefnicas (hasta en 2 oportunidades)
ha generado que el cableado telefnico se instale en forma externa
usando canaletas en algunos casos con grapas por no contar el
Hospital con un sistema de ductera telefnicas empotradas, a la fecha el
82 % del cableado de los anexos es en esta modalidad (canaletas con
grapas).
El cable distribuidor llamado PAPE se encuentra en estado de
conservacin aparente, sin embargo existen tramos expuestos a la
intemperie y por su cercana a otras instalaciones han sido daadas, por
lo que en algunos casos no hay hermeticidad en los empalmes. El cable
de acometida a las estaciones de lneas internas troncales no tienen un
patrn definido de instalacin. En algunos casos se han efectuado
exteriormente y en otros casos a travs de tuberas internas en la pared.
Los tableros de distribucin adolecen de ciertas deficiencias tales como
borneras obsoletas, carentes de orden y esttica.
Por otro lado referente al cable troncalero que es el que enlaza la central
telefnica del hospital con la red pblica, presenta problemas en su
recorrido. Esto se debe a que dicho cable fue instalado en paralelo a
lneas de energa elctrica de alta tensin, superiores a 10 KV (10 000
Voltios). Este problema comprende al 40 % del recorrido total del cable
troncalero. La consecuencia de este tipo de instalacin es la induccin
de un campo magntico por efectos de las lneas de lata tensin que a
su vez origina un ruido perjudicando la calidad en la comunicacin.
Se sugiere realizar una reestructuracin en el cableado telefnico,
implementndose el cableado estructurado, lo que permitira una mejor
distribucin de los puntos tanto telefnicos como de sistemas. Es muy
importante sealar que en cada edificio por lo menos exista un sub-
concentrador general, lo que permitira efectuar revisiones y
reparaciones del cableado sin tener que acceder directamente al tablero
general ubicado en el rea de conmutacin telefnica (Central
Telefnica), que es el lugar donde tendra que estar el tablero
distribuidor general del cableado.

Aparatos Telefnicos:

Existen:

02 Consolas de Operadora marca ALCATEL modelo 4300L en regular


estado de conservacin.

37
marca ALCATEL modelo 4321 (con display) en buen estado de
conservacin.
marca ALCATEL modelo 4304 (sin display) en buen estado de
conservacin.
541 marca ALCATEL modelo 2610 de los cuales el 20% (108)
estn operativos pero en mal estado de conservacin y el 80 %
(433) estn en regular estado.
42 de marca varios en regular estado de conservacin.

PERIFONEO
El hospital cuenta con dos sistemas de perifoneo o sistema
anunciador:

A PERIFONEO GENERAL: Es de uso general es prcticamente


escuchado en todos los ambientes del hospital

Amplificador : SOLID STATE PERFECTION


Ao de Instalacin : 1996
Capacidad actual : 80 wats de Salida
Cantidad : 4

La Red de Perifoneo del Hospital cuenta con 120 parlantes cuyo


cableado esta entubado en forma visible en las diferentes reas
del Hospital. Estos parlantes tienen un regulador del volumen
individual siendo el ms adecuado el regulador zonal.
Es muy importante resaltar que en el Hospital es necesario
realizar la ampliacin de la cobertura del sistema de perifoneo, ya
que hay zonas en el hospital que no cuentan con este servicio.
Se ha adicionado al sistema general de perifoneo, el sistema de
perifoneo del rea de Nefrologa, el cual se detalla a continuacin:

PABELLON DE NEFROLOGIA

Amplificador : SKY SHOW


Ao de Instalacin : 2001
Capacidad actual : 100 wats de Salida
Cantidad : 1

La Red de Perifoneo del Pabelln de Nefrologa cuenta con 27


parlantes cuyo cableado esta empotrado de acuerdo al diseo del
nuevo pabelln de Nefrologa y cuenta con regulador del
volumen en forma zonal.

B PERIFONEO DEL CENTRO QUIRURGICO: El de uso exclusivo


del centro quirrgico, por el cual solo es escuchado en los
quirfanos ubicados en el 5to. Piso A.

38
Amplificador : SOLID STATE PERFECTION
Ao de Instalacin : 1994
Capacidad actual : 80 wats de Salida
Cantidad : 1

La Red de Perifoneo del Centro Quirrgico cuenta con 12


parlantes cuyo cableado se encuentra parcialmente empotrado y
cuenta con regulador de volumen en forma individual, es
necesario realzar algunas ampliaciones, puesto que cuenta con
zonas donde no llega el perifoneo interno. .

En resumidas cuentas el sistema general de perifoneo as como


el sistema de perifoneo del Centro Quirrgico deben tener tubera
empotrada exclusiva, y al mismo tiempo debe ser integrada
totalmente a los diferentes ambientes del hospital con sus
respectivos reguladores de volumen, el cual puede ser zonal
general.

CIRCUITO CERRADO TELEVISION

CONSULTA EXTERNA

TV : PANASONIC
Ao de Instalacin : 1994
Cantidad : 22

El cableado de la Red de Circuito Cerrado de TV de Consulta


Externa cuenta con cableado que esta entubado en forma visible,
esta instalado exclusivamente en los ambientes o reas de espera
de consulta externa.

PABELLON NEFROLOGIA

TV : PHILLIPS
Ao de Instalacin : 2000
Cantidad : 10

El cableado de la Red de Circuito Cerrado de TV de Nefrologa


cuenta con cableado empotrado no esta interconectado con el de
Consulta Externa.

Por ser estas instalaciones relativamente nuevas , deberan


considerarse tuberas empotradas de uso exclusivo para el
cableado de CATV, preferentemente en las ambientes de espera
de pacientes y familiares, tanto en las reas de consulta externa
como de hospitalizacin, as como en el ambiente del rea de
comunicaciones y el auditorio principal.

39
Circuito Cerrado de Vdeo del HNGAI

El circuito cerrado de vdeo es de instalacin reciente abril del ao


2000, estando la central de vdeo a cargo de la Divisin de
Seguridad y ubicado la Oficina de Seguridad del HNGAI. El
cableado del circuito cerrado es a travs de cable de fibra ptica
en tubos plsticos de PVC, instalado en forma area.

El circuito cerrado de vdeo est compuesto por lo siguiente:

 07 Cmaras fijas de CCTV


 02 Cmaras mviles de CCTV
 01 Monitor a color de 20"
 01 Monitor a color de 14"
 01 Multiplexor de vdeo dplex (capacidad mxima 16
cmaras)
 01 Vdeo grabadora a time lapse
 01 Modulo para centro de control

La ubicacin de las cmaras del circuito cerrado de vdeo son las


siguientes:

ITEM TIPO CAMARA UBICACION

01 SPEED DOMO HALL PRINCIPAL


02 SPEED DOMO PUERTA SERV CANGALLO
03 FIJA PUERTA GARCIA NARANJO
04 FIJA PUERTA EMERGENCIA
05 FIJA PUERTA ABTAO
06 FIJA MATERNIDAD
07 FIJA GINECOLOGIA
08 FIJA ESCALERA MATERNIDAD
09 FIJA ESCALERA GINECOLOGIA

RELOJES
En la actualidad del Hospital carece de este sistema, el cual
mismo que deber tener ductera empotrada exclusiva.

ALARMA CONTRA INCENDIO


Actualmente el Hospital solo cuenta con sistema contra incendio
en el nuevo edificio de Nefrologa, en lo que concierne a las
dems reas del hospital no cuenta con este sistema, el mismo
que deber tambin tener ductera empotrada exclusiva.

40
SISTEMA LLAMADA DE ENFERMERIA
Actualmente el Hospital solo cuenta con sistema de llamadas de
enfermera en el nuevo edificio de Nefrologa, en lo que concierne
a las dems reas del hospital no cuenta con este sistema. Hay
que considerar la importancia de este sistema por lo que se
sugiere los dems servicios de hospitalizacin as como las
diferentes reas criticas (UCI, UTI, sala post-operados, etc.)
posean este sistema.

3.2.2.2 Instalaciones elctricas

3.2.2.2.1 Descripcin

Instalaciones Elctricas del HNGAI

El abastecimiento de energa elctrica del hospital es a travs del


suministro comercial de Luz del Sur S.A., siendo las caractersticas de
suministro las siguientes:

Suministro N : 0049806 - 8
Tensin : 10KV
Potencia Conectada : 1150KW
Potencia Contratada : 1050KW
Tipo de Tarifa : MT1 (Cliente Libre)

Las instalaciones elctricas del hospital se divide en cuatro grandes


grupos que se clasifica de la siguiente manera: Sistema Elctrico en
Media Tensin 10KV, Sistema Elctrico en Baja Tensin 220/380/440V,
Sistema Elctrico de Emergencia y Sistema de Puesta a tierra.

Sistema Elctrico en Media Tensin 10KV

Conformado por 04 Sub-estaciones elctricas interconectadas formando


un anillo La Sub-estacin Elctrica "E" por donde llega el suministro de
Luz del Sur, posee una unidad de proteccin y todos los accesorios para
realizar las maniobras de apertura y cierre del suministro de energa
comercial de todo el hospital. En cambio las Sub-estaciones Elctricas
"A", "B" y "C", posee unidades de transformacin de energa elctrica,
unidades de proteccin y todos los accesorios para la apertura y cierre
de cada Sub-estacin. Las caractersticas de cada Sub-estacin es la
siguiente:

Sub-estacin Elctrica "E"

El cual esta compuesto por lo siguiente:

41
01 Celda de llegada: Con Interruptor automtico en bao de aceite
con rel de disparo (sistema de proteccin).
Data de la fundacin del hospital

02 Celdas laterales: Con Seccionador del tipo unipolar y manual


sin carga y 03 Fusible 160 A, 12KV de alta
capacidad de ruptura.
Data de la fundacin del hospital

Sub-estacin Elctrica "A"

El cual esta compuesto por lo siguiente:

01 Celda de llegada: Con Interruptor automtico en bao de aceite


con rel de disparo (sistema de proteccin).
Data de la fundacin del hospital

01 Celda de llegada: Con Interruptor automtico en gas


hexafluorudo SF6 con rel de disparo y
sobrecorriente (sistema de proteccin).
Ao fabricacin: 1997

02 Celdas laterales: Con Seccionador del tipo unipolar y manual


sin carga, 03 Fusible 60 A, 12KV de alta
capacidad de ruptura
Data de la fundacin del hospital

02 Transformadores: 320KVA, Trifsico, 10/0.23KV, 803.27 A


Conexin Dy5
Ao fabricacin: 1990

01 Transformador : 400KVA, Trifsico, 10/0.44KV, 524.9 A


Conexin Dyn5
Ao fabricacin: 1976

01 Transformador: 500KVA, Trifsico, 10/0.38KV, 725.3 A,


Conexin Dyn5
Ao fabricacin: 1998

01 Transformador: 110KVA, Monofsico, 10/0.23KV, 465 A.


Data de la fundacin del hospital

Sub-estacin Elctrica "B"

El cual esta compuesto por lo siguiente:

01 Celda de llegada: Con Seccionador de potencia con fusibles


60A, 12KV (sistema de proteccin).
Ao fabricacin: 1997

42
02 Celdas laterales: Con Seccionadores del tipo unipolar y manual
sin carga, 03 Fusible 60 A, 12KV de alta
capacidad de ruptura
Data de la fundacin del hospital

02 Transformadores: 320KVA, Trifsico, 10/0.23KV, 803.27 A,


Conexin Dy5
Ao fabricacin: 1991

01 Transformador: 125KVA, Trifsico, 10/0.23KV, Conexin Dy5


Ao fabricacin: 1976

Sub-estacin Elctrica "C"

El cual esta compuesto por lo siguiente:

01 Celda de llegada: Con Interruptor automtico en bao de aceite


con rel de disparo (sistema de proteccin).
Data de la fundacin del hospital

02 Celdas laterales: Con Seccionador


del tipo unipolar y manual sin carga, 03
Fusible 60 A, 12KV de alta capacidad de
ruptura
Data de la fundacin del hospital

01 Transformador: 320KVA, Trifsico, 10/0.23KV, 803.27 A,


Conexin Dy5
Ao fabricacin: 1990

Sistema Elctrico en Baja Tensin

Sistema Elctrico en 220V

Compuesto por lo siguiente:

01 Tablero de Distribucin de Emergencia:


10 Interruptores termomagntico tipo caja moldeada 220V,
trifsico, 30KA, 60Hz.
Ubicado en la Sub-estacin A
Ao fabricacin: 1998

01 Tablero de Distribucin Normal:


36 Interruptores termomagnticos tipo caja moldeada 220V,
trifsico, 30KA, 60Hz.
Ubicado en la Sub-estacin A
Ao fabricacin: 1998

01 Tablero de Distribucin de Emergencia:

43
14 Interruptores termomagnticos tipo caja moldeada 220V,
trifsico, 30KA, 60Hz
Ubicado en la Sub-estacin B
Ao fabricacin: 1998

01 Tablero de Distribucin Normal:


22 Interruptores termomagnticos tipo caja moldeada 220V,
trifsico, 30KA, 60Hz
Ubicado en la Sub-estacin B
Ao fabricacin: 1998

01 Tablero de Distribucin de Emergencia:


03 Interruptores termomagnticos tipo caja moldeada 220V,
trifsico, 30KA, 60Hz
Ubicado en la Sub-estacin C
Ao fabricacin: 1998

01 Tablero de Distribucin Normal:


13 Interruptores termomagnticos tipo caja moldeada 220V,
trifsico, 30KA, 60Hz
Ubicado en la Sub-estacin C
Ao fabricacin: 1998

88 Tableros de Iluminacin (Alumbrado):


12 Interruptores termomagnticos tipo engrampe 220V, trifsico,
10KA, 60Hz
Ao fabricacin: 1996

103 Tableros de Fuerza (tomacorrientes):


14 Interruptores termomagnticos tipo engrape 220V, 10KA,
60Hz
Ao fabricacin: 1997

24 Tableros de Control:
01 Interruptor termomagntico tipo atornillable 220V, 10KA, 60Hz
02 Contactores elctricos de fuerza 220V, trifsico, 60Hz
01 Contactor elctrico de control 220V, trifasico, 60Hz
Ao fabricacin: 1980

03 Tableros de transferencia manual/automtico):


02 Interruptores con servomotor de 1000 A, 220V, 60Hz
Ubicado en las sub-estaciones A, B y C
Ao fabricacin: 1976

01 Tableros de transferencia manual/automtico:


01 Interruptores con servomotor de 2000 A, 220V, 60Hz
Ubicado en la Sala del grupo electrgeno
Ao fabricacin: 1976

44
Sistema Elctrico en 380V

Compuesto por lo siguiente:

01 Tablero de Distribucin:
06 Interruptores termomagnticos tipo caja moldeada 220V,
trifsico, 30KA, 60Hz
Ubicado en la Sub-estacin A
Ao fabricacin: 1998

Sistema Elctrico en 440V

Compuesto por lo siguiente:


01 Tablero de Distribucin:
05 Interruptores termomagnticos tipo caja moldeada 220V,
trifsico, 30KA, 60Hz
Ubicado en la Sub-estacin A
Ao fabricacin: 1998

Sistema Elctrico de Emergencia

Compuesto por lo siguiente:

01 Grupo Electrgeno MNS615:


825KVA, 660KW, 1800RPM, Trifsico, 220V, 2007 A, 60Hz.
Motor PERKINS / Alternador STAMFORD / Ensamblador
MODASA
Abastece de energa a las Sub-estaciones A y C
Ao fabricacin: 1998

01 Grupo Electrgeno MNS550:


712.5KVA, 570KW, 1800RPM, Trifsico, 220V, 1863 A, 60Hz.
Motor PERKINS / Alternador STAMFORD / Ensamblador
MODASA
Abastece de energa a la Sub-estacin B
Ao fabricacin: 1998

01 Tablero de Transferencia Automtica:


02 Interruptores automtico con servomotor y enclavamiento
mecnico SACE ABB 3200 A, 220V, trifsico, 60Hz, 65KA
Abastece de energa a la Sub-estacin A
Ao fabricacin: 1998

01 Tablero de Transferencia Automtica:


02 Interruptores automtico con servomotor y enclavamiento
mecnico SACE ABB 2000 A, 220V, trifsico, 60Hz, 40KA
Abastece de energa a la Sub-estacin B
Ao fabricacin: 1998

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01 Tablero de Transferencia Automtica:
02 Interruptores automtico con servomotor y enclavamiento
mecnico SACE ABB 1250 A, 220V, trifsico, 60Hz, 20KA
Abastece de energa a la Sub-estacin C
Ao fabricacin: 1998

Sistema de Puesta a Tierra

Compuesto por lo siguiente:

06 Sistemas de puesta a tierra: Tipo malla, resistencia a tierra 01


Ohmio
Ao de instalacin: 1998

01 Sistemas de puesta a tierra: Tipo malla, resistencia a tierra 03


Ohmios
Ao de instalacin: 1985

51 Pozos a tierra : Circular, resistencia a tierra 05 Ohmios


Ao de instalacin: 1990

3.2.2.2.2 Evaluacin de las Instalaciones Elctricas

Actualmente estamos sobrepasando la potencia conectada por


parte de Luz del Sur de 1150KW (Potencia) en el horario de 9:00
a 14:30 horas de Lunes a Viernes, situacin que es bsicamente
producto del incremento de nuevos servicios tales como la
construccin del Nuevo Pabelln de Nefrologa, Central de
Esterilizacin y el equipamiento con que dichos servicios cuentan.

Este incremento de potencia est conllevando a superar la


potencia nominal (320KVA), de los transformadores de 220V (3)
de la Sub Estacin B y llegar al 97% de la potencia nominal en la
Sub Estacin A, dichos transformadores ms el de la Sub
Estacin C cubren el 95% de la demanda del hospital respecto a
los dems transformadores.

Lo expuesto, est generando sobre calentamiento de las ternas


de interconexin en 220V en las Sub Estaciones, sobre todo en la
Sub Estacin B, generndose perdidas de energa. Asimismo,
en la Sub Estacin E se ha evidenciado vibracin en el trmico
del Disyuntor y recalentamiento en las barras de cobre. Adems
de ser gran parte de los componentes del sistema muy antiguos.

El incremento de consumo esta sobrepasando los valores


nominales de los transformadores y cables conductores en 10KV,
consecuentemente esto podra dejar fuera de servicio el
suministro comercial de Luz del Sur, entrando a funcionar en el
mejor de los casos los Grupos Electrgenos, puesto que si esta

46
situacin genera problemas en baja (220V), los Grupos
Electrgenos no podrn abastecernos quedando el hospital sin
energa elctrica.

En lo que respecta a la distribucin de energa en baja tensin


(220V), si bien gran parte de los tableros son relativamente
nuevos; sin embargo, es necesario ejecutar una redistribucin
general de cargas, acorde a la actual demanda, en donde los
sistemas de alumbrado y fuerza sean totalmente independizados.
Las perdidas de energa elctrica por calentamiento de los cables
y falta de aislamiento elevan en un 5% el monto de la facturacin
mensual.

En conclusin es necesario ejecutar en el ms breve plazo un


Repotenciamiento de todo el Sistema Elctrico, a fin de darle la
confiabilidad, seguridad y garantizar el normal desarrollo de las
actividades asistenciales de este hospital, teniendo en cuenta la
demanda a satisfacer y la proyeccin en los prximos aos..

3.2.3 Descripcin y evaluacin del estado de las instalaciones


sanitarias

3.2.3.1 Descripcin

Instalaciones Sanitarias del HNGAI

El abastecimiento de agua potable del hospital es a travs del suministro


comercial de SEDAPAL, siendo las caractersticas de los suministros las
siguientes:

Suministro Principal N : 3207799-2


Direccin del Suministro : Av. Grau N800
Dimetro Tubera Ingreso : 4 (101.6 mm)
Tipo de Tarifa : Estatal
Consumo Promedio Mensual : 28,000 m3
Suministros Secundarios N : 3038699-9/30451 73-6/
3045174-4/3053820-1/
3061405-1/ 3061406-9
Direccin del Suministro : Jr. Abtao / Prol. Cangallo
Dimetro Tubera Ingreso : 1 1/2 (38.1 mm)
Tipo de Tarifa : Estatal
Consumo Promedio Mensual : 5,000 m3

Las instalaciones sanitarias del hospital se divide en seis grandes grupos


que se clasifica de la siguiente manera: Sistema de Agua Fra, Sistema
de Agua Caliente, Sistema de Aguas Servidas (Desage), Sistema de
Agua Osmotizada (Dilisis), Sistema de Agua Contra Incendio y Sistema
de Agua Pozo Profundo.

47
3.2.3.1.1 Sistema de Agua Fra

Las tuberas de la red de agua fra son de fierro galvanizado en toda su


extensin a excepcin de algunos puntos terminales reparados en la que
se ha utilizado tuberas de PVC-SAP pesado, por lo que las uniones,
reducciones, tees, y codos son para una presin mxima de trabajo de
150 psi. Las vlvulas utilizadas son del tipo globo, mariposa y bola, de
material bronce para una presin mximo de trabajo de 150psi.

El cual est compuesto por lo siguiente:

Planta de Agua - Grau

05 Electrobombas de Agua: (Data de la fundacin del hospital)


01 Motor elctrico 12HP, 220V, 60Hz
01 Bomba de Agua de doble impelente
01 Acoplamiento flexible

02 Cisternas de Agua: (Data de la fundacin del hospital)


Capacidad 187m3

02 Tanques Hidroneumtico: (Data de la fundacin del hospital)


Tipo vertical, Capacidad 10m3
01 Compresor de aire 1HP, 220V, 60Hz

02 Tanque Filtrado Sal: (Data de la fundacin del hospital)


Capacidad 0.2m3

Planta de Agua - Pabelln de Consultorios Externos

02 Electrobombas de Agua: (Data de la fundacin del hospital)


01 Motor elctrico 9HP, 220V, 60Hz
01 Bomba de Agua de doble impelente
01 Acoplamiento flexible

02 Cisternas de Agua: (Data de la fundacin del hospital)


Capacidad 22.4m3

02 Tanques Hidroneumtico: (Data de la fundacin del hospital)


Tipo horizontal, Capacidad 10m3
01 Compresor de aire 2HP, 220V, 60Hz

Planta de Agua - Pabelln A

02 Ablandadores de Agua: (Ao fabricacin: 1980 y 1990)


Capacidad resina 8pies3

02 Tanques Hidroneumtico: (Data de la fundacin del hospital)


Tipo horizontal, Capacidad 10m3

48
01 Compresor de aire 2HP, 220V, 60Hz

01 Tanque Salmuera: (Ao fabricacin: 1990)


Capacidad 0.7m3

Planta de Agua Centro Quirrgico

02 Electrobombas de Agua: (Ao fabricacin: 1997)


01 Motor elctrico 2HP, 220V, 60Hz
01 Bomba de Agua de doble impelente
01 Acoplamiento flexible

01 Tanque Agua Ablandada: (Ao fabricacin: 1988)


Capacidad 1m3

Planta de Agua Sala de Mquinas

03 Ablandadores de Agua: (Ao fabricacin: 1975, 1985 y 2000)


Capacidad resina 6pies3

05 Electrobombas de Agua: (Data de la fundacin del hospital)


01 Motor elctrico 7.5HP, 220V, 60Hz
01 Bomba de Agua de doble impelente
01 Acoplamiento flexible

06 Electrobombas de Agua: (Ao fabricacin: 1995)


01 Motor elctrico 2.4HP, 220V, 60Hz
01 Bomba de Agua de doble impelente
01 Acoplamiento flexible

04 Cisternas de Agua: (Data de la fundacin del hospital)


Capacidad 102.5m3

02 Tanques Hidroneumtico: (Ao fabricacin: 2000)


Tipo horizontal, Capacidad 10m3
01 Compresor de aire 3/4HP, 220V, 60Hz

01 Tanque Agua Ablandada: (Ao fabricacin: 1988)


Capacidad 2m3

02 Tanque Filtrado Sal: (Ao fabricacin: 1995 y 2000)


Capacidad 0.2m3

01 Tanque Salmuera: (Ao fabricacin: 1995)


Capacidad 0.5m3

Planta de Agua - Pabelln B

02 Tanques Hidroneumtico: (Data de la fundacin del hospital)


Tipo horizontal, Capacidad 10m3

49
01 Compresor de aire 1HP, 220V, 60Hz

Planta de Agua - Nefrologa

02 Ablandadores de Agua: (Ao fabricacin: 2000)


Capacidad resina 6pies3

02 Electrobombas de Agua recirculacin: (Ao fabricacin: 2000)


01 Motor elctrico 2.4HP, 220V, 60Hz
01 Bomba de Agua centrfuga
01 Acoplamiento flexible

06 Electrobombas de Agua caudal variable: (Ao fabricacin: 2000)


01 Motor elctrico 5HP, 220V, 60Hz,
01 Bomba de Agua centrfuga, presin constante
01 Acoplamiento flexible
01 Tablero control de frecuencia variable

03 Cisternas de Agua: (Ao fabricacin: 2000)


02 Capacidad 50m3
01 Capacidad 150m3
02 Clorinador para Agua: (Ao fabricacin: 2000)

03 Tanque Salmuera: (Ao fabricacin: 1997 y 2000)


Capacidad 0.5m3

Planta de Agua - Cocina

02 Electrobombas de Agua: (Data de la fundacin del hospital)


01 Motor elctrico 9HP, 220V, 60Hz
01 Bomba de Agua de doble impelente
01 Acoplamiento flexible

02 Tanques Hidroneumtico: (Data de la fundacin del hospital)


Tipo horizontal, Capacidad 8m3
01 Compresor de aire 2HP, 220V, 60Hz

Planta de Agua Sala de Calderas

02 Electrobombas de Agua: (Data de la fundacin del hospital)


01 Motor elctrico 9HP, 220V, 60Hz
01 Bomba de Agua de doble impelente
01 Acoplamiento flexible

02 Tanques Hidroneumtico: (Ao fabricacin: 1998)


Tipo horizontal, Capacidad 8m3
01 Compresor de aire 2HP, 220V, 60Hz

02 Cisternas de Agua: (Data de la fundacin del hospital)


Capacidad 40m3

50
Planta de Agua Abastecimiento

01 Electrobombas de Agua: (Ao fabricacin: 1998)


01 Motor elctrico 2.5HP, 220V, 60Hz
01 Bomba de Agua de doble impelente
01 Acoplamiento flexible

01 Tanques Hidroneumtico: (Ao fabricacin: 1998)


Tipo horizontal, Capacidad 8m3
01 Compresor de aire 2HP, 220V, 60Hz

02 Cisternas de Agua: (Data de la fundacin del hospital)


Capacidad 33m3

Planta de Agua Medicina Fsica

01 Electrobomba de Agua: (Data de la fundacin del hospital)


01 Motor elctrico 7.5HP, 220V, 60Hz
01 Bomba de Agua de doble impelente
01 Acoplamiento flexible

01 Tanques Hidroneumtico: (Data de la fundacin del hospital)


Tipo horizontal, Capacidad 6m3
01 Compresor de aire 1HP, 220V, 60Hz

Planta de Agua Taller

01 Electrobomba de Agua: (Data de la fundacin del hospital)


01 Motor elctrico 7.5HP, 220V, 60Hz
01 Bomba de Agua de doble impelente
01 Acoplamiento flexible

01 Electrobomba de Agua: (Ao fabricacin: 1998)


01 Motor elctrico 1HP, 220V, 60Hz
01 Bomba de Agua de doble impelente
01 Acoplamiento flexible

3.2.3.1.2 Sistema de Agua Caliente

Las tuberas de la red de agua caliente son de cobre tipo K en toda su


extensin, as como tambin las uniones, reducciones, tees, y codos,
para una presin mxima de trabajo de 150 psi. Las vlvulas utilizadas
son del tipo globo, mariposa y bola, de material bronce para una presin
mximo de trabajo de 150psi.
El aislamiento de las tuberas de agua caliente se realiza con media
caa de fibra de vidrio, con el espesor de acuerdo al dimetro de la
tubera y temperatura del agua caliente.

51
El cual est compuesto por lo siguiente:

Lavandera

02 Intercambiador de Calor: (Data de la fundacin del hospital)


Tipo tubos, material cobre
Capacidad 4.20m3/hr (15.80m3/hr arranque)

02 Tanque de Almacenamiento de Agua Caliente: (Data fundacin del


hospital)
Tipo casco-coraza, material cobre
Capacidad 5.5m3

Consultorios Externos

02 Intercambiador de Calor: (Data de la fundacin del hospital)


Tipo tubos, material cobre
Capacidad 9.50m3/hr (10.60m3/hr arranque)

02 Tanque de Almacenamiento de Agua Caliente: (Data fundacin del


hospital)
Tipo casco-coraza, material cobre
Capacidad 5.5m3

Pabelln "A"

02 Intercambiador de Calor: (Data de la fundacin del hospital)


Tipo tubos, material cobre
Capacidad 10.20m3/hr (11m3/hr arranque)

02 Tanque de Almacenamiento de Agua Caliente: (Data fundacin del


hospital)
Tipo casco-coraza, material cobre
Capacidad 3.865m3

Pabelln "B"

02 Intercambiador de Calor: (Data de la fundacin del hospital)


Tipo tubos, material cobre
Capacidad 11.20m3/hr (11m3/hr arranque)

02 Tanque de Almacenamiento de Agua Caliente: (Data fundacin del


hospital)
Tipo casco-coraza, material cobre
Capacidad 3.865m3

Cocina Central

01 Intercambiador de Calor: (Data de la fundacin del hospital)


Tipo tubos, material cobre

52
Capacidad 3.15m3/hr (3.15m3/hr arranque)

01 Tanque de Almacenamiento de Agua Caliente: (Data fundacin del


hospital)
Tipo casco-coraza, material cobre
Capacidad 2.356m3

Laboratorio de Microbiologa

01 Intercambiador de Calor: (Data de la fundacin del hospital)


Tipo tubos, material cobre
Capacidad 5.25m3/hr (7.90m3/hr arranque)

01 Tanque de Almacenamiento de Agua Caliente: (Data fundacin del


hospital)
Tipo casco-coraza, material cobre
Capacidad 5.90m3

Medicina Fsica

01 Intercambiador de Calor: (Data de la fundacin del hospital)


Tipo tubos, material cobre
Capacidad 7.90m3/hr (7.90m3/hr arranque)

01 Tanque de Almacenamiento de Agua Caliente: (Data fundacin del


hospital)
Tipo casco-coraza, material cobre
Capacidad 5.90m3

Central de Esterilizacin

01 Intercambiador de Calor: (Ao fabricacin: 2000)


Tipo tubos, material cobre
Capacidad 7.90m3/hr (7.90m3/hr arranque)

01 Tanque de Almacenamiento de Agua Caliente: (Ao fabricacin:


1998)
Tipo casco-coraza, plancha de fierro revestido interiormente con
resina epxica
Capacidad 5.90m3

Pabelln de Nefrologa

01 Intercambiador de Calor: (Ao fabricacin: 2000)


Tipo placas, material cobre
Capacidad 3.50m3/hr (4.50m3/hr arranque)

53
3.2.3.1.3 Sistema de Aguas Servidas (Desague)

Las tuberas de la red de desage son de fierro fundido principalmente a


excepcin de los tramos que han sido reparados, y en las cuales se ha
utilizado tubera de PVC-SAP pesada, y los colectores son de cemento.
Las uniones, reducciones, yes, y codos, son del mismo material de la
tubera empleada. El dimetro de las tuberas troncales en general es de
12", utilizndose para ciertos tramos dimetros de tuberas de 8", 6" y
excepcionalmente 4" para puntos terminales.
Adems, se carece de vlvulas de corte en las todas las redes de
desage, a excepcin de las dos nicas ubicadas a la salida de las
bombas de desage recientemente instaladas en el Pabelln de
Nefrologa.

Pozo Sptico - Pabelln "A"

02 Electrobomba de Desage: (Ao fabricacin: 2000)


01 Motor elctrico 2.4HP, 220V, 60Hz
01 Bomba de Agua centrifuga
01 Acoplamiento flexible

01 Cisterna de Aguas Servidas: (Ao de instalacin: 2000)


Capacidad 30m3

Planta de Aguas Servidas - Sala de Mquinas

01 Electrobomba de Desage: (Ao fabricacin: 1995)


01 Motor elctrico 2HP, 220V, 60Hz
01 Bomba de Agua centrifuga
01 Acoplamiento flexible

01 Cisterna de Aguas Servidas: (Ao de instalacin: 1995)


Capacidad 20m3

Pozo Sptico - Pabelln Nefrologa

02 Electrobomba de Desage: (Ao fabricacin: 2000)


01 Motor elctrico 5HP, 220V, 60Hz
01 Bomba de Agua centrifuga
01 Acoplamiento flexible

01 Cisterna de Aguas Servidas: (Ao de instalacin: 2000)


Capacidad 50m3

02 Tanque de Cloro en solucin: (Ao de instalacin: 2000)


Capacidad 1.2 y 0.5m3

Planta de Aguas Servidas - Medicina Fsica

01 Electrobomba de Desage: (Ao fabricacin: 1995)

54
01 Motor elctrico 2.4HP, 220V, 60Hz
01 Bomba de Agua centrifuga
01 Acoplamiento flexible

Pozo Sptico - Laboratorio

01 Electrobomba de Desage: (Ao fabricacin: 1995)


01 Motor elctrico 2HP, 220V, 60Hz
01 Bomba de Agua centrifuga
01 Acoplamiento flexible

01 Cisterna de Aguas Servidas: (Ao de instalacin: 1995)


Capacidad 20m3

01 Tanque de Cloro en solucin: (Ao de instalacin: 1995)


Capacidad 0.2m3

3.2.3.1.4 Sistema de Agua Osmotizada (Dilisis)

Las tuberas de la red de agua Osmotizada son de PVC sanitizado


pesado en toda su extensin a travs del Pabelln de Nefrologa, sus
accesorios tales como uniones, reducciones, tees, y codos son del
mismo material, y para una presin mxima de trabajo de 150 psi. Las
vlvulas utilizadas son del tipo bola, siendo el material de acero
inoxidable para una presin mximo de trabajo de 150 psi.

El cual est compuesto por lo siguiente:

01 Bomba dosificadora de reactivos: (Ao fabricacin: 1997)


Tipo diafragma
01 Equipo de Osmosis Inversa 19CHF: (Ao
fabricac./repotenciado: 1976 y 2000)
01 Motor elctrico 5HP, 220V, 60Hz
01 Bomba de Agua centrifuga multietapica 225 psi, material acero
inoxidable
08 Membranas de poliamida
01 Panel de Mando y Control manual (mecnico)
01 Filtro de 1 micra
01 Filtro de 0.2 micras
02 Equipo ultravioleta
01 Filtro de Carbn Activado
01 Filtro de Cuarzo
01 Filtro de Arena
01 Tanque de Agua Desionizada
01 Tanque de Salmuera
01 Ablandador de Agua de 8pies3
02 Bombas de Agua de recirculacin 3HP, multietapica, Acero
Inoxidable.
01 Equipo de Osmosis Inversa 23G: (Ao fabricacin: 1997)

55
01 Motor elctrico 5HP, 220V, 60Hz
01 Bomba de Agua centrifuga multietapica 225 psi, material acero
inoxidable
12 Membranas de poliamida
01 Panel de Mando y Control automtico (electrnico)
01 Filtro de 1 micra
01 Filtro de 0.2 micras
02 Equipo ultravioleta
01 Filtro de Carbn Activado
01 Filtro de Cuarzo
01 Filtro de Arena
01 Tanque de Agua Desionizada
01 Tanque de cloro
01 Tanque de Salmuera
01 Ablandador de Agua de 8pies3
02 Bombas de Agua de recirculacin 3HP, multietapica, Acero
Inoxidable.
02 Equipo de Osmosis Inversa Porttil SOLO: (Ao fabricacin:
1997 y 1999)
01 Motor elctrico 1.5HP, 220V, 60Hz
01 Bomba de Agua centrifuga multietapica 225 psi, material acero
inoxidable
02 Membranas de poliamida
01 Panel de Mando y Control automtico (electrnico)

3.2.3.1.5 Sistema de Agua Contra Incendio

Las tuberas de la red del agua contra incendio son de fierro galvanizado
en toda su extensin, as como tambin las uniones, reducciones, tees, y
codos, para una presin mxima de trabajo de 150 psi. Las vlvulas
utilizadas son del tipo globo, mariposa y bola, de material bronce para
una presin mximo de trabajo de 150 psi.

El cual est compuesto por lo siguiente:

01 Electrobomba de Agua Contraincendio: (Ao fabricacin: 2000)


01 Motor elctrico 2HP, 220V, 60Hz
01 Bomba de Agua tipo Jockey
01 Acoplamiento flexible

01 Electrobomba de Agua Contraincendio: (Ao fabricacin: 2000)


01 Motor elctrico 5HP, 220V, 60Hz
01 Bomba de Agua tipo Turbina
01 Acoplamiento flexible

01 Cisterna de Agua: (Ao de instalacin: 2000)


Capacidad 50m3

56
3.2.3.1.6 Sistema de Agua Pozo Profundo

El cual se utiliza solamente en casos de emergencia, cuando no se


cuenta con el suministro de agua de SEDAPAL, siendo las
caractersticas del suministro las siguientes:

Suministro N : 2401261-9
Direccin del Suministro : Av. Grau N800
Dimetro Tubera Ingreso : 8 (101.6 mm)
Tipo de Tarifa : Estatal
Consumo Promedio Mensual : 3,000 m3

El cual est compuesto por lo siguiente:

01 Electrobomba de Agua Pozo Profundo: (Ao fabricacin: 1993)


01 Motor elctrico 100HP, 220V, 60Hz
01 Bomba de Agua multi-etapa, tipo vertical, sumergible, 50
litros/seg., 180 m3/hr

02 Clorinador para Agua: (Ao fabricacin: 1993)

01 Electrobomba de Agua Reforzadora: (Ao fabricacin: 1993)


01 Motor elctrico 5HP, 220V, 60Hz
01 Bomba de Agua

3.2.3.2 Evaluacin del estado de las instalaciones sanitarias

Las condiciones bajo la cual se encuentran operando las


instalaciones sanitarias es crtica debido principalmente a la
antigedad de sus instalaciones y equipamiento, que en promedio
superan su vida til esperada (mayor a 30 aos), a excepcin del
Pabelln de Nefrologa en la que sus instalaciones y equipamiento
es de reciente adquisicin.

La capacidad de reserva de agua de todos los tanques cisternas


es de 810m3 que sirve para abastecer de agua al hospital durante
algunas horas (05 a 06 horas aproximadamente), lo que nos
llevara a utilizar nuestro Sistema de Agua del Pozo Profundo en
caso de un desabastecimiento por parte de SEDAPAL, solo se
tiene la capacidad para abastecer de agua al hospital en un 65%
(en horas punta), es decir se restringira el suministro de agua a
varios servicios, adems de lo antieconmico que es utilizar este
medio, pues el costo de facturacin ms el costo de la energa
utilizada, superan el costo de la tarifa normal.

En los tanques hidroneumticos el espesor de las paredes de se


encuentra por debajo del mnimo recomendado segn normas,
adems de ocupar mucho espacio fsico, no existe una
interconexin fsica entre todos los tanques, reduciendo de esta

57
manera el uso efectivo que se pueda dar en atencin a los
diversos servicios del hospital. Actualmente existen
tecnolgicamente otros sistemas mucho ms confiable, seguro y
econmicos que podran reemplazar a lo existente, por ejemplo
bombas de agua con variadores de frecuencia (a presin
constante y caudal variable).

Respecto a la red de tuberas de agua fra de fierro galvanizado,


generalmente estas se encuentran picadas y su dimetro interior
de conduccin de agua se ha reducido en ms del 50%, debido al
xido y la corrosin del agua. La red de tuberas de agua caliente
de cobre tipo K se encuentran picadas y sulfatadas por la
temperatura de trabajo, tambin el aislamiento de las tuberas es
casi imposible de mantener en buen estado debido a que en gran
parte esta se encuentra en zanjas a nivel del piso cubiertas
generalmente por agua. La red de aguas servidas (desage) que
son de fierro fundido se encuentran en cierta medida obstruidas
por el xido y la corrosin, la red de tuberas de cemento de los
colectores principales debido a que se encuentran enterradas
debajo del stano es difcil su mantenimiento, por lo que deben
existir tramos que se han cado y por la antigedad de las mismas
deben ser cambiadas en su integridad. Originalmente el hospital
contaba con una red de agua contra incendios, pero con el
transcurrir del tiempo esta fue anulada y utilizada como parte
integrante de la red de agua fra.

Es mnimo y dificultoso la instalacin de vlvulas de corte en las


redes de agua fra y redes de agua caliente, por lo que la
ejecucin de los trabajos de mantenimiento se ve postergado a
horarios nocturnos, aunque los problemas en su mayora se
producen en el da, es necesario esperar varias horas para su
ejecucin o en su defecto dejar a los diversos Servicios
Asistenciales involucrados sin los servicios bsicos de agua y
desage.

En estas condiciones, el periodo de vida til ha sido superado largamente.


Se requiere que se rediseen todos los sistemas de redes exteriores,
haciendo uso de tecnologas de mayores rendimientos.

3.2.4 Descripcin y evaluacin del estado de la instalacin de


Sistemas Informticos.

3.2.4.1 Descripcin

3.2.4.1.1 Red de Data

Red de Data para los equipos informticos fue instalada en el ao


1994 para 128 puntos para lo cual se ha utilizado cable UTP
categora 5 y 4 segmento de Fibra Optica, los cuales fueron

58
instalados en tubos, empotrados y canaletas de aluminio. Esta
primera etapa tuvo un alcance para integrar las diferentes reas
Asistenciales para instalar el Sistema de Gestin Hospitalaria

En la actualidad se cuenta con una capacidad instalada de 568


puntos de red, este crecimiento tiene un alcance a la parte
Asistencial y Administrativa del Hospital que en un 40 % el tendido
del cableado de la Red no se encuentra entubado ni canaleteado
razn por la cual se deterioran los cables generando problemas
de comunicacin en la Red de Data, as mismo este crecimiento
incremento los segmentos de fibra ptica (en cuatro segmentos)

3.2.4.1.2 Equipos de Comunicacin de la Red de Data

UBICACIN TIPO MARCA ESTADO PUERTOS


DIV.INFORMATICA HUB 3COM FUNCIONANDO 12
INFORMATICA HUB 3COM FUNCIONANDO 12
INFORMATICA HUB 3COM FUNCIONANDO 24
INFORMATICA SWITCH 3COM FUNCIONANDO 24
DPTO. DE COSTOS HUB 3COM FUNCIONANDO 12
DPTO. DE COSTOS SWITCH 3COM FUNCIONANDO 12
DIV. DE MANTENIMIENTO HUB 3COM ADAPTADO 12
DPTO. REMUNERACIONES HUB 3COM FUNCIONANDO 24
DPTO. REMUNERACIONES HUB 3COM FUNCIONANDO 24
OFIC.. DE ABASTECIMIENTO HUB 3COM FUNCIONANDO 24
DPTO. DE ADMISION SWITCH 3COM FUNCIONANDO 24
DPTO. DE ADMISION HUB 3COM FUNCIONANDO 24
UNIDAD DE REFERENCIA HUB 3COM FUNCIONANDO 8
GERIATRIA HOSPITALARIA HUB 3COM ADAPTADO 8
INCOR HUB 3COM FUNCIONANDO 12
GARANTIA Y CALIDAD HUB 3COM FUNCIONANDO 12
GARANTIA Y CALIDAD CNET FUNCIONANDO 12
DIV. DE CONTABILIDAD HUB 3COM FUNCIONANDO 24
DIV. DE CONTABILIDAD HUB 3COM FUNCIONANDO 12
DIV. DE CONTABILIDAD HUB 3COM FUNCIONANDO 12
SERV. FARMACIA SWITCH 3COM FUNCIONANDO 24
SERV. FARMACIA HUB 3COM FUNCIONANDO 12
SERV. DE LABORATORIO HUB 3COM FUNCIONANDO 24
SERV. DE LABORATORIO SWITCH 3COM FUNCIONANDO 12
SERV. DE EMERGENCIA HUB 3COM FUNCIONANDO 12
MODULO DE C.EX. 3er PISO HUB 3COM ADAPTADO 24
MODULO DE C.EX. 3er PISO HUB 3COM FUNCIONANDO 12
PABELLON 1B SWITCH 3COM FUNCIONANDO 24
PABELLON 1 HUB 3COM FUNCIONANDO 12
PABELLON 2 HUB 3COM FUNCIONANDO 24
SERV. DE NEFROLOGIA HUB 3COM FUNCIONANDO 24
SERV. DE NEFROLOGIA HUB 3COM FUNCIONANDO 12
CENTRO QUIRURGICO HUB 3COM FUNCIONANDO 12
ALMACEN DE DROGAS HUB 3COM FUNCIONANDO 12

TOTAL DE PUERTOS 568

59
3.2.4.2 Evaluacin del Estado de las Instalaciones de Sistemas

La arquitectura de la Red de Sistemas del hospital segn se puede apreciar


en el grfico adjunto no es tcnicamente la adecuada, por no tener los
estndares de diseo segn normas internacionales vigentes referente a
las conexiones de enlaces de los equipos de comunicacin el cual genera
el degradamiento de la performance de la Red.

Es importante indicar que lo equipos de comunicacin no estn instalados


en gabinetes y racks que permitan la administracin, identificacin y
seguridad de los diferentes puntos de concentracin de la red.

3.2.5 Descripcin y evaluacin del estado de las instalaciones


mecnicas

3.2.5.1 Descripcin

3.2.5.1.1 Instalaciones de Vapor del HNGAI

El abastecimiento de vapor al hospital se realiza a travs del suministro


de vapor que se genera en la Sala de Calderas, que se encuentra
ubicada en el patio de estacionamiento de las reas administrativas del
hospital.

Las instalaciones de vapor del hospital se dividen en tres grandes


grupos que se clasifican de la siguiente manera:

A. Sistema de Generacin de Vapor


B. Sistema de Distribucin de Vapor
C. Sistema de Retorno de Condensado

Sistema de Generacin de Vapor

Conformado por tres (03) calderas interconectadas entre s a travs de


un colector principal (manifold). Las lneas troncales de suministro de
vapor al hospital se realiza a travs de tuberas de fierro negro de 6"
SCHEDULE 40. Las caractersticas tcnicas las siguientes:

01 Caldera de 350BHP: Tipo pirotubular, convencional de tres pasos,


presin mximo de trabajo 125 psi,
temperatura de agua 100C y vapor a la
presin atmosfrica, quemador tipo can,
bomba de agua de 12HP, compresor de aire
tipo paleta de 5HP. Incluye control de nivel,
visor de nivel, vlvula de seguridad,
precalentador de petrleo, vlvulas y
accesorios.
(Ao fabricacin: 1967)

60
01 Caldera de 400BHP: Tipo pirotubular, convencional de tres pasos,
presin mximo de trabajo 125 psi,
temperatura de agua 100C y vapor a la
presin atmosfrica, quemador tipo copa
rotativa, bomba de agua de 15HP, compresor
de aire tipo paleta de 5HP. Incluye control de
nivel, visor de nivel, vlvula de seguridad,
precalentador de petrleo, vlvulas y
accesorios.
(Ao fabricacin: 1967)

01 Caldera de 400BHP: Tipo pirotubular, convencional de tres pasos,


presin mximo de trabajo 125 psi,
temperatura de agua 100C y vapor a la
presin atmosfrica, quemador tipo can,
bomba de agua de 25HP, compresor de aire
tipo paleta de 5HP. Incluye control de nivel,
visor de nivel, vlvula de seguridad,
precalentador de petrleo, vlvulas y
accesorios.
(Ao fabricacin: 1982)

01 Desaereador: Que se encuentra antes del tanque colector


de retorno de condensado de toda la red del
hospital.
(Ao fabricacin: 1981)

02 Bombas de Aditivos: Tipo diafragma, con vlvula check del tipo


vertical y accesorios. Incluye tanque de
aditivos de 100 litros.
(Ao fabricacin: 1997)

01 Bomba de Agua Servidas: Tipo centrfuga, con motor de 5HP,


vlvula check del tipo pie y accesorios.
(Ao fabricacin: 1982)

01 Tanque de Agua Servidas: Capacidad 4 m3.


(Ao instalacin: 1982)

02 Ablandador de agua: Capacidad de resina 8 pie3


(Ao instalacin: 1988)

01 Tanque de salmuera: Capacidad 0.5 m3


(Ao instalacin: 1977)

3.2.5.1.2 Sistema de Distribucin de Vapor

El sistema de distribucin de vapor se compone de una lnea troncal de


6" y otras lneas secundarias de dimetro variable (principalmente 2" de

61
dimetro), con una presin de trabajo de 90 psi. La lnea troncal de
vapor es una tubera de fierro negro de 6" SCHEDULE 40 sin costura,
para una presin mxima de trabajo 150 psi, con una longitud
aproximada de 150 metros, la cual se encuentra aislada con media caa
de fibra de vidrio y recubierta con una proteccin de aluminio.

Las lneas secundarias de vapor son tambin tubera de fierro negro


SCHEDULE 40 sin costura, para una presin mxima de trabajo de
trabajo 150 psi, la cual se encuentra aislada con media caa de fibra de
vidrio y cubierta con yute, el dimetro y longitud de tuberas aproximada
por servicio usuario es la siguiente:

SERVICIO DIAMETRO LONGITUD


(pulgadas) (metros)

Cocina Central 2" 10


Lavandera 3" 70
2" 50
Central de Esterilizacin 2" 30
Centro Quirrgico 2" 50
Medicina Fsica 2" 20
Laboratorio Central 2" 50
Farmacia 1 1/2" 25
Pabelln Consultorios Externos 2" 40
Pabelln Hospitalizacin "A" 2" 20
Pabelln Hospitalizacin "B" 2" 20
Pabelln de Nefrologa 1 1/2" 50

Al final de las lneas secundarias se encuentran las estaciones


reductoras de presin del mismo dimetro que las tuberas de la red
secundaria, y se encuentran compuesto por lo siguiente:

02 Vlvulas reductoras de presin 25P, presin mxima 150 psi


02 Vlvulas de seguridad, presin mxima 150 psi
04 Vlvulas de bola, presin mxima 150 psi
01 Separador de humedad
01 Trampa de vapor tipo flotador

3.2.5.1.3 Sistema de Retorno de Condensado

El sistema de retorno de condensado se compone de una lnea troncal


de 3" y dems lneas secundarias de dimetro variable (de 1" a 2" de
dimetro), con una presin de trabajo de que vara de 5 a 20 psi. La
lnea troncal de vapor es una tubera de fierro negro de 3" SCHEDULE
40 sin costura, para una presin mxima de trabajo 150 psi, con una
longitud aproximada de 150 metros, la cual se encuentra aislada con
media caa de fibra de vidrio y cubierta con yute.

62
Las lneas secundarias de retorno de condensado son tuberas de fierro
negro SCHEDULE 40 sin costura o en algunos tramos tubera de fierro
galvanizado, para una presin mxima de trabajo de trabajo 150 psi, la
cual se encuentra aislada con media caa de fibra de vidrio y cubierta
con yute, el dimetro y longitud de tuberas aproximada por servicio
usuario es la siguiente:

SERVICIO DIAMETRO LONGITUD


(pulgadas) (metros)

Cocina Central 1" 30


Lavandera 2" 120
Central de Esterilizacin 1 1/2" 60
Centro Quirrgico 1 1/2" 60
Medicina Fsica 2" 120
1" 25
Laboratorio Central 1 1/2" 40
1" 20
Farmacia 1 1/2" 25
Pabelln Consultorios Externos 2" 20
1" 25
Pabelln Hospitalizacin "A" 2" 25
1" 30
Pabelln Hospitalizacin "B" 2" 25
1" 30
Pabelln de Nefrologa 1" 50

Existen equipos de bombeo de retorno de condensado cuyas


caractersticas tcnicas son las siguientes:

Pabelln de Consultorios Externos

01 Electrobomba de condensado:
Tipo centrifuga, motor 2 HP, dimetro
de entrada 3/4", dimetro de salida
3/4".
(Ao instalacin: 1967)

Pabelln de Hospitalizacin "A"

01 Bomba de condensado: Tipo de accionamiento a vapor,


dimetro de entrada de condensado 1",
dimetro de entrada de vapor 1/2".
(Ao instalacin: 1998)

63
Pabelln de Hospitalizacin "B"

01 Bomba de condensado: Tipo de accionamiento a vapor,


dimetro de entrada de condensado 1",
dimetro de entrada de vapor 1/2".
(Ao instalacin: 1997)
Cocina Central

01 Bomba de condensado: Tipo de accionamiento a vapor,


dimetro de entrada de condensado 2",
dimetro de entrada de vapor 1/2".
(Ao instalacin: 1998)
Laboratorio Central

01 Electrobomba de condensado:
Tipo centrifuga, motor 2 HP, dimetro
de entrada 3/4", dimetro de salida
3/4".
(Ao instalacin: 1967)
Medicina Fsica

01 Electrobomba de condensado:Tipo centrifuga, motor 1 1/2 HP,


dimetro de entrada 3/4", dimetro de
salida 3/4".
(Ao instalacin: 1967)

Central de Esterilizacin

01 Electrobomba de condensado: Tipo centrifuga, motor 3/4 HP,


dimetro de entrada 3/4", dimetro de
salida 3/4".
(Ao instalacin: 1998)

3.2.5.1.4 Instalaciones del Sistema de Combustible

En el hospital para la generacin de vapor a travs de las calderas se


utiliza el petrleo industrial N5 (Residual 5), y para la generacin de la
energa elctrica a travs de los grupos electrgenos se utiliza el
petrleo Diesel 2.

Instalaciones de Petrleo Industrial N5

Las instalaciones del sistema de petrleo industrial N5 abastece de


combustible a las calderas que generan vapor para todo el hospital, y se
encuentran ubicadas dentro de la Sala de Calderas a excepcin de los
tanques cisternas que se encuentran en ambientes contiguos a la Sala
de Calderas. La tubera de combustible es de fierro negro SCHEDULE

64
40 de 2" de dimetro. Las caractersticas tcnicas de los componentes
son los siguientes:

02 Tanques Cisternas B: Tipo de combustible residual 5, capacidad


10000 galones, espesor de plancha de 1/4"
(Ao instalacin: 1977)

02 Tanques Cisternas A: Tipo de combustible residual 5, capacidad


5000 galones, espesor de plancha de 1/4"
(Ao instalacin: 1967)

01 Tanque semanal: Tipo de combustible petrleo Diesel 2,


capacidad 500 galones, espesor de plancha
de 1/4"
(Ao instalacin: 1967)

Instalaciones de Petrleo Diesel 2

Las instalaciones del sistema de petrleo Diesel 2 abastece de


combustible al Incinerador y a los grupos electrgenos que generan
energa elctrica en casos de emergencia para todo el hospital, y se
encuentran ubicadas dentro de la Sala del Grupo Electrgeno. La tubera
de combustible es de fierro negro de 1" de dimetro. Las caractersticas
tcnicas de los componentes son los siguientes:

02 Tanque diario: Tipo de combustible petrleo Diesel 2,


capacidad 220 galones, espesor de plancha
de 1/4"
(Ao instalacin: 1977)

03 Tanque semanal: Tipo de combustible petrleo Diesel 2,


capacidad 1000 litros, material fibra de vidrio,
espesor 3/16"
(Ao instalacin: 2000)

01 Tanque Incinerador: Tipo de combustible petrleo Diesel 2,


capacidad 55 galones, espesor de plancha
1/8".
(Ao instalacin: 1980)

01 Bomba de combustible: Tipo de combustible petrleo Diesel 2,


motor 1 HP, dimetro de entrada y salida 1"
(Ao instalacin: 1977)

65
3.2.5.2 Evaluacin del estado de las instalaciones mecnicas

3.2.5.2.1 Instalaciones de Vapor del HNGAI

El estado actual de los equipos de generacin de vapor es malo, dos


calderas de vapor se encuentran en trmite de darse de baja (si no se
realiza es porque no existen equipos que las reemplacen), y solo se est
trabajando con una caldera que genera vapor para todo el hospital, y al
cual no es posible darle el mantenimiento que le corresponde, por no
existir otra caldera confiable en stand by. Lo mismo sucede con los
equipos de tratamiento de agua para las calderas.

Respecto a las redes de distribucin de vapor, las tuberas existentes en


la lnea troncal son mayores a 30 aos de antigedad, y las tuberas
existentes en las lneas secundarias datan de la fundacin del hospital, a
excepcin de las nuevas implementaciones realizadas en los servicios
de Central de Esterilizacin y el Pabelln de Nefrologa. La antigedad
de las vlvulas, trampas de vapor, filtros y accesorios en promedio es
superior a los 10 aos, pero debido a la falta de una compra oportuna de
repuestos estos no se encuentran en buen estado. El aislamiento de las
tuberas de vapor se encuentra en estado aceptable debido a su cambio
peridico.

La antigedad de las tuberas de las redes de retorno de condensado en


su mayora datan de la fundacin del hospital, a excepcin de las nuevas
implementaciones realizadas en los servicios de Central de Esterilizacin
y el Pabelln de Nefrologa. La antigedad de las vlvulas, trampas de
vapor, filtros y accesorios en promedio es superior a los 15 aos, pero
debido a la falta de una compra oportuna de repuestos estos no se
encuentran en buen estado. El aislamiento de las tuberas de retorno de
condensado se encuentra en estado aceptable debido a su cambio
peridico.

Por lo tanto, el suministro de vapor a los diversos servicios del hospital


no es confiable, debido a la antigedad de sus instalaciones y
equipamiento que en promedio es mayor a los 30 aos, superando su
vida til esperada.

3.2.5.2.2 Instalaciones del Sistema de Combustible

Instalaciones de Petrleo Industrial N5

Las instalaciones de Petrleo Industrial N5 que ab astecen de


combustible a la Sala de Calderas se encuentran en mal estado, debido
a la antigedad de estas: los dos tanques de combustible "B" de residual
5 se encuentran en regular estado de conservacin, actualmente vienen
trabajando sin problemas, pero los dos tanques de combustible "A" de
residual 5 se encuentran inoperativos, debido a que en su parte inferior
presenta varias rajaduras por donde se fuga el combustible, adems la

66
plancha inferior del tanque ha perdido el espesor nominal, estando esta
por debajo de las normas establecidas para este tipo de tanques.

Las tuberas de las lneas de combustible residual 5 estn es psimo


estado de conservacin debido a su antigedad (superior a los 30 aos),
debido a que no existe un anillo para el abastecimiento de combustible
en las calderas, esta se encuentra vulnerable ante una falla en el
abastecimiento de combustible de los tanques "B".

Instalaciones de Petrleo Diesel N2

Actualmente los tanques de combustible utilizados para este sistema no


son los adecuados, debido a que solo los dos tanques diarios son
hechos en material de plancha estructural de acuerdo a las normas
ASTM, y los tres tanques semanal son de material PVC para almacenar
agua potable.

Las tuberas utilizadas para el abastecimiento de combustible de los


tanques diarios a los grupos electrgenos debido a que son de fierro
negro se encuentran en estado de conservacin regular, ms no as las
tuberas utilizadas en entre los tanques diario y semanal que por ser de
fierro galvanizado se encuentra deteriorado. La bomba de petrleo
utilizada para llenar los tanques diarios y semanal se encuentra en mal
estado debido a su antigedad.

3.2.6 Instalaciones de Aire Comprimido Medicinal

3.2.6.1 Descripcin

Las instalaciones de aire comprimido medicinal se realiza a travs de


unidades de aire comprimido instaladas cerca de los servicios usuarios.
La tubera de aire comprimido es de cobre tipo "K", siendo el dimetro de
la lnea troncal de 3/4" y las lneas secundarias de 1/2".

Centro Quirrgico y Neonatologa

01 Equipo Central de Aire Comprimido Medicinal, compuesto por lo


siguiente:
02 Compresoras de aire tipo alternativo con aceite, motor
de 2HP
01 Tanque pulmn de 0.5 m3
01 Secador de aire
02 Filtros de aire de 1 micra
02 Filtros de aire de 0.2 micras
(Ao instalacin: 1996)

13 Puntos de Aire Comprimido: Salida de 1/2" dimetro

67
Emergencia

01 Equipo Central de Aire Comprimido Medicinal, compuesto por lo


siguiente:
02 Compresoras de aire tipo alternativo con aceite, motor
de 2HP
02 Tanque pulmn de 0.3 m3
01 Secador de aire
01 Filtro de aire de 1 micra
01 Filtro de aire de 0.2 micras
01 Filtro de carbn activado
(Ao instalacin: 1997)

10 Puntos de Aire Comprimido: Salida de 1/2" dimetro

3.2.6.2 Evaluacin de Aire Comprimido Medicinal

Las unidades de aire comprimido medicinal se encuentran en mal estado


de conservacin debido a su uso continuo, seleccin no adecuada del
tipo de compresor de aire que debe ser exenta de aceite, lo cual origina
la saturacin de los filtros de aire.

Adems el nmero de unidades de aire comprimido es insuficiente para


cubrir los diversos servicios del hospital, por lo que debe considerarse la
ampliacin segn los requerimientos de los usuarios.

La tubera de cobre utilizada para las lneas de aire comprimido se


encuentra en regular estado de conservacin, pero se debe incrementar
el nmero de puntos de salida de acuerdo al requerimiento de los
servicios, lo que traera consigo reducir el consumo de oxgeno
medicinal.

3.2.7 Instalaciones de Oxgeno Medicinal

3.2.7.1 Descripcin

El abastecimiento de oxgeno medicinal se realiza a travs de tanques


de oxgeno ubicadas al costado de la puerta de ingreso de Cangallo que
da el acceso a las Oficinas Administrativas. La tubera y accesorios de
oxgeno es de cobre tipo "K", siendo el dimetro de la lnea troncal de 1"
y la longitud de tubera es de 80 metros. Las salidas son del tipo mural,
las caractersticas tcnicas de los componentes son los siguientes:

01 Tanque de Oxgeno Medicinal: Propiedad de la empresa


PRAXAIR S.A.
Capacidad 6000 galones, ingreso
dimetro 1 1/4", dimetro salida 1 1/4",

68
contmetro 1" dimetro,
almacenamiento Oxgeno Medicinal
(Ao instalacin: 1997)

01 Tanque de Oxgeno Medicinal: Propiedad de la empresa


PRAXAIR S.A.
Capacidad 1500 galones, ingreso
dimetro 1 1/4", dimetro salida 1 1/4",
almacenamiento Oxgeno Medicinal
(Ao instalacin: 1985)

460 Puntos de Oxgeno Medicinal: Salida de 3/8", incluye Tee de


cobre, flujmetro y accesorios.

Las lneas secundarias de oxgeno son tuberas de cobre tipo "K" sin
costura, para una presin mxima de trabajo 150 psi, el dimetro y
longitud de tuberas aproximada por servicio usuario es la siguiente:

SERVICIO DIAMETRO LONGITUD


(pulgadas) (metros)

Emergencia 1/2" 20
Pabelln Consultorios Externos 1/2" 40
Pabelln Hospitalizacin "A" 3/4" 60
Pabelln Hospitalizacin "B" 3/4" 60
Pabelln de Nefrologa 1" 30

Cuidados Intensivos (UCI) 3/4" 50

3.2.7.2 Evaluacin de Instalaciones de Oxgeno Medicinal

Los tanques de oxgeno medicinal pertenecen a la empresa PRAXAIR, y


debido a su reciente instalacin se encuentran en buen estado de
conservacin el de mayor capacidad, y el tanque pequeo que esta en
stand by se encuentra en regular estado de conservacin.

La lnea troncal y lneas secundarias de oxgeno medicinal se


encuentran en regular estado de conservacin, pero debido al
crecimiento desproporcionado y sin planeamiento, por ejemplo falta
independizar las lneas, adems de que no hay anillos que brinden la
debida seguridad en el momento que se requieran dar mantenimiento a
las lneas. Tambin, falta la implementacin de contmetros que deben
estar instalados en las lneas de los principales servicios usuarios
consumidores.

69
Por lo anteriormente mencionado se requiere que se rediseen todas las
lneas troncales principales y secundarias, de tal manera de evitar la
vulnerabilidad existente.

3.2.8 Instalaciones de Vaco

3.2.8.1 Descripcin

El abastecimiento de vaco en el hospital se realiza a travs de la central


de vaco instalados cerca de los servicios usuarios. La tubera de vaco
es de cobre tipo "K", siendo el dimetro de la lnea troncal de 1 1/4" y las
lneas secundarias de 3/4". Las caractersticas tcnicas de los
componentes son los siguientes:

Central de Vaco Grau - Emergencia

01 Central de Vaco, compuesto por lo siguiente:


02 Bomba de vaco de anillo lquido, motor de 4HP
01 Tanque pulmn para vaco, capacidad 100 galones
01 Tanque separador de lquido revestido en fibra vidrio,
capacidad 10 galones
01 Filtro para secreciones
01 Tablero alternador elctrico de control y proteccin
(Ao instalacin: 1997)

52 Puntos de vaco: Salida de 3/4"

Central de Vaco - Quemados

01 Central de Vaco, compuesto por lo siguiente:


02 Bomba de vaco de anillo lquido, motor de 3HP
01 Tanque pulmn para vaco, capacidad 120 galones
01 Tanque separador de lquido revestido en fibra vidrio,
capacidad 20 galones
01 Filtro para secreciones
01 Tablero alternador elctrico de control y proteccin
(Ao instalacin: 1996)

29 Puntos de vaco: Salida de 3/4"

Central de Vaco - Pabelln Hospitalizacin "A"

01 Central de Vaco, compuesto por lo siguiente:


02 Bomba de vaco lubricado en aceite, motor de 0.75HP
01 Tanque pulmn para vaco, capacidad 50 galones
01 Filtro para secreciones
01 Tablero alternador elctrico de control y proteccin

70
(Ao instalacin: 1996)

05 Puntos de vaco: Salida de 3/4"

Central de Vaco - Centro Quirrgico

01 Central de Vaco, compuesto por lo siguiente:


02 Bomba de vaco de anillo lquido, motor de 10HP
01 Tanque pulmn para vaco, capacidad 120 galones
01 Tanque separador de lquido revestido en fibra vidrio,
capacidad 10 galones
01 Filtro para secreciones
01 Tablero alternador elctrico de control y proteccin
01 Panel de alarma para deteccin de prdida de vaco
(Ao instalacin: 2000)

01 Central de Vaco, compuesto por lo siguiente:


02 Bomba de vaco de anillo lquido, motor de 5HP
01 Tanque pulmn para vaco, capacidad 100 galones
01 Tanque separador de lquido revestido en fibra vidrio,
capacidad 20 galones
01 Filtro para secreciones
01 Tablero alternador elctrico de control y proteccin
(Ao instalacin: 2000)

01 Central de Vaco, compuesto por lo siguiente:


02 Bomba de vaco de anillo lquido, motor de 5HP
01 Tanque pulmn para vaco, capacidad 80 galones
01 Tanque separador de lquido revestido en fibra vidrio,
capacidad 20 galones
01 Filtro para secreciones

01 Tablero alternador elctrico de control y proteccin


(Ao instalacin: 2000)
43 Puntos de vaco: Salida de 3/4"

Central de Vaco - Pabelln Hospitalizacin "B"

01 Central de Vaco, compuesto por lo siguiente:


02 Bomba de vaco de anillo lquido, motor de 10HP
01 Tanque pulmn para vaco, capacidad 120 galones
01 Tanque separador de lquido revestido en fibra vidrio,
capacidad 10 galones
01 Filtro para secreciones
01 Tablero alternador elctrico de control y proteccin
01 Panel de alarma para deteccin de prdida de vaco
(Ao instalacin: 2000)

01 Central de Vaco, compuesto por lo siguiente:


02 Bomba de vaco de anillo lquido, motor de 2.5HP

71
01 Tanque pulmn para vaco, capacidad 80 galones
01 Tanque separador de lquido revestido en fibra vidrio,
capacidad 15 galones
01 Filtro para secreciones
01 Tablero alternador elctrico de control y proteccin
(Ao instalacin: 1996)
29 Puntos de vaco: Salida de 3/4"

Central de Vaco - Pabelln Nefrologa

01 Central de Vaco, compuesto por lo siguiente:


02 Bomba de vaco de tornillo rotativo, motor de 5HP
01 Tanque pulmn para vaco, capacidad 100 galones
01 Tanque separador de lquido revestido en fibra vidrio,
capacidad 10 galones
01 Filtro para secreciones
01 Tablero alternador elctrico de control y proteccin
01 Panel de alarma para deteccin de prdida de vaco
(Ao instalacin: 2000)

41 Puntos de vaco: Salida de 3/4"

Las lneas secundarias de vaco son tuberas de cobre tipo "K" sin
costura, para una presin mxima de trabajo 150 psi, el dimetro y
longitud de tuberas aproximada por servicio usuario es la siguiente:

SERVICIO DIAMETRO LONGITUD


(pulgadas) (metros)

Emergencia 3/4" 50
Pabelln Consultorios Externos 3/4" 35
Pabelln Hospitalizacin "A" 3/4" 50
Pabelln Hospitalizacin "B" 3/4" 60
Pabelln de Nefrologa 1" 30
Cuidados Intensivos (UCI) 3/4" 60

3.2.8.2 Evaluacin de Instalaciones de Vaco

Las unidades de vaco a pesar de que un varios equipos son de reciente


adquisicin, se encuentran en regular estado de conservacin debido a
su uso continuo, adems es necesario la adquisicin de nuevas
unidades para poder abastecer los diversos servicios del hospital.

La lnea troncal y lneas secundarias de vaco se encuentran en regular


estado de conservacin, pero debido al crecimiento desproporcionado y
sin planeamiento, por ejemplo falta independizar las lneas, adems de

72
que no hay anillos que brinden la debida seguridad en el momento que
se requieran dar mantenimiento a las lneas.

Por lo anteriormente mencionado se requiere que se rediseen todas las


lneas troncales principales y secundarias, de tal manera de evitar la
vulnerabilidad existente.

3.2.9 Instalaciones de Oxido Nitroso

3.2.9.1 Descripcin

El abastecimiento de oxido nitroso en el Centro Quirrgico del hospital


se realiza a travs un colector (manifold) al cual se conectan balones de
oxido nitroso ubicadas debajo de la escalera del stano del Pabelln de
Hospitalizacin "A". La tubera de oxido nitroso es de cobre tipo "K",
siendo el dimetro de la lnea troncal de 3/4" y la longitud de tubera es
de 50 metros. Las lneas secundarias se realiza a travs de tuberas de
cobre tipo "K" de 1/2" de dimetro y la longitud de tubera es de 40
metros. La cantidad de puntos de salida es la siguiente:

11 Puntos de oxido nitroso: Salida de 1/2"

3.2.9.2 Evaluacin Instalaciones de Oxido Nitroso

Las lneas de xido nitroso existentes se encuentran en regular estado


de conservacin, pero esta no se encuentra abasteciendo a todas las
Salas de Operaciones del Centro Quirrgico. Adems en las Salas de
Operaciones del Servicio de Ciruga de Da no se cuenta con este tipo
de instalacin empotrada, por lo que es necesario trasladar hacia dichos
ambientes balones de xido nitroso.

Es necesario redisear las nuevas lneas troncales de abastecimiento de


este gas, para todas las Salas de Operaciones del hospital, en las que
se incluyan anillos y lneas independientes para los servicios.

73
3.3 Levantamiento y evaluacin del equipamiento biomdico
(Incluye el equipamiento del INCOR)

3.3.1 Levantamiento

En el cuadro siguiente, se muestran los talleres biomdicos y la cantidad


de equipos a los que dan cobertura, agrupados por rango de antigedad.

Cant. Antigedad (Aos)


0-5 % 5 -10 % 10 - 20 % > 20 %
Equipos Mdicos 1462 662 45,28% 374 25,58% 360 24,62% 66 4,51%
Equipos de Laboratorio 277 58 20,94% 56 20,22% 144 51,99% 19 6,86%
Equipos de Rx y Proc. Pelic 28 11 39,29% 2 7,14% 5 17,86% 10 35,71%
Equipos de Esterilizacin 102 16 15,69% 11 10,78% 35 34,31% 40 39,22%
Total 1869 747 39,97% 443 23,70% 544 29,11% 135 7,22%

Nota: Los equipos que se encuentran dentro de su perodo de garanta


estn incluidos en el taller de equipos mdicos.

Equipos de Mediana y Compleja Tecnologa. Antigedad Estado


(Aos)
* Tomgrafo Shimadzu 11 Regular
* Tomgrafo Siemens 3 Bueno
* Angigrafo Shimadzu 4 Inoperat.
* Angigrafo Philips 9 Bueno
* Cmara Gamma Elscint 8 Regular
* Cmara Gamma Picker 3 Bueno
* Densitmetro Hologic 6 Bueno
* Contador Gamma Komtron 15 Regular
* Cineangiografo Philips (Incor) 19 Regular
* Cineangiografo Philips (Incor) 3 Bueno

3.3.2 Evaluacin del equipamiento biomdico

El HNGAI cuenta con 1,869 equipos biomdicos ms 10 equipos


biomdicos de mediana y compleja tecnologa, en donde el 39.97%
(747) corresponden a equipos con una antigedad menor a 5 aos y el
60.03% (1,122) corresponden a equipos con mas de 5 aos de
antigedad, teniendo adems que el 36.33% (679) son equipos con ms
de 10 aos de antigedad, podemos notar una marcada diferencia entre
la cantidad de equipos de menos de 5 aos y la de ms de 10 aos de
antigedad, esto nos indica que durante cierto periodo de tiempo, de 5 a
10 aos, no hubo una renovacin sustancial y/o gradual del
equipamiento para los diferentes servicios.

74
La vida til del equipamiento estimada por organismos internacionales
es de 5 aos, por lo tanto tenemos el 60.03% de equipos del hospital
que estaran considerados fuera de su vida til, segn esta premisa.

Haciendo un contraste con datos de operatividad del equipamiento,


cuadro que tambin adjuntamos, podemos indicar que existe una gran
cantidad de equipos en estado regular y baja tcnica por su antigedad,
que si bien se les brinda mantenimiento para que se encuentren en
operatividad dentro del grado de confiabilidad requerido; sin embargo la
obsolescencia de los mismos son determinados por dicha antigedad.

Adicionalmente ante esto se tiene otro inconveniente: puesto que se


tiene muy poca informacin tcnica de los equipos antiguos, un
mantenimiento correctivo (reparacin) ocasiona mayor gasto o se
emplea mayor tiempo para ponerlo en operatividad, esto en desmedro
de la oportuna atencin que estos equipos brindan ya sea como soporte,
diagnstico, anlisis o procedimientos en los diferentes servicios.

La problemtica operativa y funcional de los equipos, debido en gran


medida a la antigedad de los mismos, se traduce en una limitada
atencin al paciente.

Para entrar en un cierto detalle, hacemos una pequea pero real


evaluacin del equipamiento de los servicios ms importantes:

En Centro Quirrgico (Departamento de Anestesiologa y Reanimacin),


se cuenta con aproximadamente 233 equipos de los cuales solo el
19.31% (45 equipos) tiene menos de 5 aos de antigedad, sumando a
este dato el hecho de poseer un gran porcentaje de equipos en estado
regular, nos muestra un servicio que a pesar de su importancia necesita
mayor equipamiento de soporte (vase en los anexos correspondiente,
la operatividad y antigedad de equipos como las Mquinas de
Anestesia, Ventiladores Mecnicos, Monitores, etc.).

3.3.2.1 Unidades de Cuidados Intensivos

Las diferentes UCIs del hospital poseen un dficit de Ventiladores


Mecnicos como principal problema, por que de los aprox. 50
ventiladores que poseemos una gran cantidad de ellos, el 60%, estn
considerados como regulares, malos por reparar e inoperativos por
reparar, debido en gran parte a la antigedad de los mismos, por
ejemplo, de los ventiladores Puritan-Bennet antiguos, ya no se
comercializan repuestos, con los obvios inconvenientes para una
reparacin que esto genera.

75
3.3.2.2 Diagnstico por imgenes

Slo 3 equipos de Rayos X son menores de 5 aos, la gran mayora


tiene una antigedad mayor a los 15 aos (vase en los cuadros
anexos), definitivamente, se requiere la reposicin de stos equipos,
para un servicio de acuerdo al nivel del hospital. Tenemos un tomgrafo
axial de 11 aos de antigedad, que si bien es cierto, funciona bien ya
no provee las condiciones de funcionalidad que el servicio requiere, por
complejidad y por demanda.
Una de las dos cmaras Gamma que poseemos tiene una antigedad de
8 aos, y su funcionalidad en referencia al nivel del hospital es limitada.

3.3.2.3 INCOR

Posee aproximadamente 360 equipos, de los cuales la mitad (180) de


equipos tiene una antigedad menor a 5 aos, y por esta razn se tiene
un gran porcentaje de equipos buenos. Sin embargo, requiere la
reposicin de algunos equipos, como por ejemplo, el cineangigrafo (19
aos de antigedad), algunos ecgrafos que ya no son funcionales para
el servicio.

3.4 Levantamiento y evaluacin del equipamiento


electromecnico (Incluye el equipamiento del INCOR)

3.4.1 Levantamiento

En el cuadro siguiente, se muestran los talleres electromecnicos y la


cantidad de equipos a los que dan cobertura, agrupados por rango de
antigedad.

Cant. Antigedad (Aos)


0-5 % 5 -10 % 10 - 20 % > 20 %
Sist. Electrico y Grup. Electrog. 598 28 4.68% 379 63.38% 85 14.21% 106 17.73%
Sist. Sanitario y Planta de Agua 162 71 43.83% 28 17.28% 6 3.70% 57 35.19%
Sist. Gener. y Distrib. De Vapor 53 10 18.87% 4 7.55% 10 18.87% 29 54.72%
Eq. de Refrig. y Aire Acondic. 996 292 29.32% 214 21.49% 359 36.04% 131 13.15%
Equipos de Lavandera 68 0 0.00% 1 1.47% 0 0.00% 67 98.53%
Taller de Ascensores 10 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 10 100.00%
Total 1887 401 21.25% 626 33.17% 460 24.38% 400 21.20%

Nota: Los equipos que se encuentran dentro de su perodo de garanta


estn incluidos en el taller de equipos mdicos.

3.4.2 Evaluacin del equipamiento electromecnico

El HNGAI cuenta con 1887 equipos electromecnicos, mas las


instalaciones correspondientes a los sistemas de luz, agua, desage y

76
vapor, en donde el 21.25% (401) corresponde a equipos con una
antigedad menor a 5 aos y el 78.75% (1486) corresponde a equipos
con mas de 5 aos de antigedad, teniendo adems el 45.58% (860)
equipos con mas de 10 aos.

El equipamiento electromecnico en general presente un alto grado de


antigedad y obsolescencia, teniendo en cuenta las nuevas tecnologas
frente a la gran cantidad de equipos que tienen mas de 20 aos.

El 97% de los equipos de Lavandera (70 equipos) superan los 20 aos


de antigedad, 8 de los 12 Ascensores superan los 20 aos de
antigedad, seguido por el Sistema de Generacin y Distribucin de
Vapor el cual cuenta con un 54% de equipos con ms de 20 aos de
antigedad.

En lo que respecta a Vapor contamos con 03 Calderas, teniendo 2 de


ellas 30 aos y la tercera 18 aos de antigedad.

En lo que respecta al equipamiento del Sistema Elctrico, ms del 35%


tiene mas de 20 aos, estando sus componentes en media tensin (Sub
Estaciones en 10KV) subdimensionadas respecto a la actual demanda
de energa en el hospital.

El 35% del equipamiento del Sistema Sanitario y Planta de Agua, posee


ms de 20 aos, situacin que se agrava teniendo en cuenta que gran
parte de las troncales de desage datan de la fundacin del hospital,
siendo las mismas de fierro fundido, adems de tener el hospital el 95%
de sus desages conectados a una sola troncal la que desemboca por el
Jr. Abtao para conectarse con la troncal principal de Sedapal.

Todo esto conlleva a replantear la sustitucin de gran parte del


equipamiento electromecnico, puesto que en la actualidad si bien se les
brinda el mantenimiento para seguirlos teniendo en operatividad; sin
embargo cumplieron su vida til, mas aun si se trata de las lneas vitales
de un hospital como lo son la electricidad, el agua y el vapor.

3.5 Evaluacin cualitativa general del estado de situacin

3.5.1 Conclusiones del estado de la infraestructura Hospital


Guillermo Almenara I

La concepcin de la edificacin, debido a su antigedad y a que los


criterios asistenciales han cambiado desde que fuera diseado, ha
ocasionado que a la fecha, muchos de sus servicios no cuenten con la
funcionalidad que los criterios modernos de atencin hospitalaria exige,
especialmente en lo concerniente a los aspectos de confort de pacientes
y usuarios: reas de esperas, estar de visitas, reas de reposo, etc.

77
En general, se podra decir que el estado de conservacin de la
construccin es de regular a malo. Se debe tener en cuenta que con el
transcurso de los aos, la infraestructura inicial ha ido cambiando para
ser adecuada a las nuevas necesidades de atencin, lo cual ha
generado cambios tanto en la infraestructura como en los acabados.

Dentro de esta visin, podemos indicar que existen dentro de un rea


determinada, ambientes remodelados as como ambientes que datan de
la construccin original del Hospital. Esta mixtura distorsiona una real
apreciacin y determinacin del estado de conservacin.

Cabe mencionar que uno de los principales problemas del Hospital


Almenara est constituido por el sobre uso de sus instalaciones, debido
a que se brindan servicios a todos los niveles de atencin, sin tener en
cuenta su real nivel resolutivo como Hospital Nacional (Nivel IV de alta
complejidad).

En lo referente a los Servicios debe indicarse que muchos de ellos se


encuentran disgregados (Centro Quirrgico, UCI, Servicios Generales),
lo que ocasiona un mayor empleo de los recursos tanto fsicos como
humanos, as como un deterioro en la calidad de los servicios prestados.

En cuanto a las relaciones entre servicios debe indicarse que en la


mayora de los casos, cumple con interrelacionarlos, existiendo mas bien
un requerimiento de ampliacin y/o redistribucin de reas.

Asimismo, en lo referente a acabados se desprende:

 Puertas de madera: Estado regular a malo


 Ventanas de fierro: Estado malo
 Zcalos de vinlico en corredores: Estado regular a malo
 Zcalos de vinlico Hospitalizacin: Estado de regular a malo
 Pisos de vinlico en Hospitalizacin: Estado regular
 Falsos cielos rasos CQ: Estado malo

3.5.2 Conclusiones Evaluacin urbana Hospital Guillermo Almenara

De acuerdo al Reglamento de Construcciones referido a las normas


tcnicas para proyectos de arquitectura hospitalaria.

3.5.2.1 Por la Caracterstica de los terrenos:


El hospital Almenara no cuenta con este tipo de problemas ya que se
ubica en una zona consolidada con buena resistencia fsica de suelo,
predominantemente plano sin problemas de erosin y fallas geogrficas.

78
3.5.2.2 Por la disponibilidad de los servicios bsicos:
Si bien el Hospital cuenta con los servicios bsicos, el abastecimiento
de los mismos se torna limitados por la saturacin y deterioro de los
mismos encontrndose en peligro de colapsar y detenerse debido a la
antigedad de la construccin y a la falta de mantenimiento oportuno; en
cuanto al abastecimiento de agua no se tiene informacin de la calidad
de agua obtenida.

3.5.2.3 Por accesibilidad y Localizacin:


Si bien el Hospital Almenara cuenta con accesos peatonales y
vehiculares, los accesos se tornan limitados por los problemas de
seguridad urbana tanto para los pacientes como para los trabajadores;
no ofreciendo el hospital un efectivo y fluido ingreso; se torna riesgoso
por el alto ndice de delincuencia otro aspecto a considerar es la
prostitucin en los alrededores.

Se debe evitar la proximidad a focos de insalubridad e inseguridad.


Dentro de las reas de influencia del Hospital Almenara se ubica la
morgue de Lima, en los alrededores se encuentran focos infecciosos,
producidos por diversos factores como por ventas ambulatorias y
comercios no compatibles a las reas de salud; adems de ubicarse en
un lugar depreciado urbanamente con tugurios, hacinamientos y una red
vial saturada que produce contaminantes por el monxido de carbono.
El Hospital Almenara colinda por el jr. Prolongacin Cangallo donde se
ubican restaurantes, hostales,otros.

3.5.2.4 Por condiciones fsicas del terreno:

Tamao:
ha permitido el desarrollo de los programas de las Unidades del Hospital
as como sus ampliaciones, cuenta con espacios para estacionamientos
slo para el personal; pero se encuentran saturados
En cuanto a las reas libres y reas verdes se encuentra dentro de los
rangos permitidos.

Planimetra:
El terreno del Hospital Almenara es forma regular y de superficie plana
cuenta con 12 accesos exteriores; de los cuales 6 accesos para el
pblico y pacientes.

Condiciones fsicas:
El hospital Almenara no presenta problemas de vulnerabilidad por
accidentes geogrficos la capacidad portante del suelo es aceptada

Por disponibilidad del Area del Terreno:


El hospital Almenara se encuentra dentro de los mrgenes de rea libres
requeridas para infraestructura de salud .

79
Las construcciones circundantes se ubican a ms de 9 metros de la
edificacin, siendo estas en su mayora construcciones antiguas de un
solo nivel Se cumple con el retiro tanto en las vas principales como
secundarias; as mismo estos retiros son ajenos a los flujos de
circulacin y a las rea de parqueo.
La volumetra del proyecto, no ha provocado conflictos con las zonas
colindantes.
El hospital Almenara se encuentra dentro del lmite de centro histrico;
ms no es considerado patrimonio histrico; pero la fachada principal
tiene tratamiento especial, de considerarse modificaciones y/o
remodelacin de la misma, se debe coordinar con el instituto Nacional
de Cultura

Por vinculacin con el sistema vial;


por las caractersticas del servicio deber tener una rpida y fluida
intercomunicacin con el sistema vial de la ciudad.
Ms no un ingreso directo a cualquiera de ellas, este ingreso deber
hacerse por medio de una va de servicio y una interseccin adecuada,
en el caso del Ingreso principal al Hospital Guillermo Almenara I, se da
por la Av. Grau; ingreso directo teniendo en cuenta que esta va tiene
caractersticas sectoriales a metropolitana; lo que provoca un mayor flujo
a una va bastante transitada.
Asimismo por el alto trnsito vehicular esta va, conlleva a un alto ndice
de contaminacin por monoxido de carbono generado por los gases
emanados por los vehculos.
Cuenta con jirn que hace de colectora como es el jirn Abtao, que une
la avenida Colmena con la Av. 28 de Julio, es una va de doble sentido,
saturada y deteriorada con alto ndice de robos en los pasajes
perpendiculares a la misma.
El ingreso de Emergencia es a travs de una va de un solo sentido en
subida llegando a travs de la Av. 28 de Julio o Garca Naranjo de llegar
por una la Av. Grau se torna difcil el acceso al ingreso de emergencia
por estar en sentido contrario.

3.5.3 Conclusiones Estructurales

El Hospital Almenara se encuentra en zona de alta sismicidad, en la que


pueden ocurrir sismos de intensidades del orden de IX en la escala de
Mercalli Modificada.

Aun cuando el estudio de vulnerabilidad elaborado por el CISMID en el


ao de 1997 no consider el anlisis de todas las estructuras del
Hospital, la conclusin de que stas resultan vulnerables ante la
ocurrencia de un sismo, es valida considerando que el resultado se
puede generalizar a los dems edificios pues estos poseen similar
configuracin estructural.

80
El estudio realizado por el CISMID se efectu utilizando los parmetros
de la Norma Ssmica de 1977, hoy en da reemplazada por la Norma
E-030, que es mas exigente respecto a la rigidizacin de los sistemas
estructurales empleados en edificaciones esenciales como son los
Hospitales, por lo tanto, debemos reafirmar la necesidad de
reforzamiento de las estructuras del Hospital Almenara.

Es recomendable el reforzamiento de la estructura mediante elementos


que aporten rigidez al sistema estructural, como por ejemplo muros de
concreto armado, ensanchamiento de columnas, diagonales de acero
entre otros.

3.5.4 Instalaciones Sanitarias

El estado actual de las instalaciones sanitarias es el siguiente:

- La mayora de tuberas de agua fra son de fierro galvanizado, cuyo


deterioro con el tiempo ya es evidente e impide un servicio satisfactorio.
- Las lneas de agua fra/caliente y retorno de agua caliente, presentan
sulfatacin y picaduras. Tienen un aislamiento deficiente que no cumple
su funcin y en otros casos carecen de este.
- Las tuberas de desage son en gran parte de fierro fundido, cuya
rugosidad ha hecho que el material residual se adhiera a las paredes,
disminuyendo su capacidad de evacuacin. Casi en su totalidad, las
redes exteriores de desage estn en proceso de colapsamiento.
- Se carece de vlvulas de control en buen estado de funcionamiento que
permitan el mantenimiento del sistema sanitario, tenindose que afectar
muchas reas para dar mantenimiento a una sola.
- Los equipos de presurizacin estn en situacin de virtual colapsamiento
por el tiempo de uso. Requieren reemplazo urgente, teniendo en cuenta
que existen nuevas tecnologas. En los ltimos, pisos se tiene una
presin insuficiente para el funcionamiento de los fluxmetros, pues los
equipos de presurizacin ya resultan insuficientes..

Despus de realizar las inspecciones y la evaluacin respectiva a las diversas


reas y servicios, se concluye que las redes exteriores de las instalaciones
sanitarias: Sistema de suministro de agua fra (agua dura y agua blanda),
sistema de suministro agua caliente, sistema de retorno de agua caliente,
sistema de evacuacin de aguas servidas, y el sistema de ventilacin, se
encuentran en un estado crtico, debindose renovar completamente,
adecundose a las nuevas exigencias que demande la atencin que brinde el
Hospital.

Se recomienda realizar un levantamiento tcnico de todos los sistemas


correspondientes a las instalaciones sanitarias. Esta labor es indispensable
cualquiera sea el dimensionamiento del nivel de atencin que se le asigne al
actual Hospital Almenara.

81
En caso de realizar remodelaciones, se debe tener en cuenta el crecimiento de
los servicios, lo que implica la renovacin de las instalaciones interiores y
exteriores.

3.5.5 Conclusiones de Equipamiento

- El HNGAI de acuerdo a estndares internacionales, requiere de la


reposicin del 60.03% (1,122) de su equipamiento biomdico, los cuales
corresponden a equipos con ms de 5 aos de antigedad y del 45.58%
(860) de su equipamiento electromecnico, los cuales corresponden a
equipos con ms de 10 aos de antigedad.

- El 46.73% de los equipos biomdicos y el 39.40% de los equipos


electromecnicos en el HNGAI tienen un estado operativo actual de
bueno, los dems tienen un funcionamiento deficiente, lo que afecta el
correcto desempeo de los servicios, esto se debe principalmente a la
antigedad de los equipos, la falta de repuestos, entre otros.

- El HNGAI tiene servicios y sistemas electromecnicos en donde el


equipamiento es en su mayor parte obsoleto, como: la lavandera en
donde el 97% de sus equipos superan los 20 aos de antigedad, 8 de
los 12 Ascensores superan los 20 aos de antigedad, el sistema de
generacin y distribucin de vapor el cual cuenta con un 54% de equipos
con ms de 20 aos de antigedad.

- El HNGAI tiene servicios en donde el equipamiento biomdico es en su


mayor parte obsoleto como: el centro quirrgico donde el 80.69% de los
equipos superan los 5 aos de antigedad, slo 3 equipos de rayos x
tienen menos de 5 aos. Estos equipos poseen una funcionalidad
limitada con respecto a equipos modernos, lo que se traduce en una
baja eficiencia en la atencin de los pacientes.

- Otro inconveniente que se tiene con los equipos antiguos es el aumento


de los costos de mantenimiento, debido a la falta de informacin tcnica
de estos equipos (no se tienen manuales tcnicos), la dificultad de
encontrar repuestos y suministros por estar descontinuados, la alta
frecuencia de falla, entre otros.

- El HNGAI tiene servicios con dficit de equipos como: UCI en donde se


han dado de baja un gran un gran nmero de ventiladores volumtricos,
los mismos que no han sido repuestos, se requiere adems en este
servicio un mayor nmero de monitores de funciones vitales, bombas de
infusin, entre otros.

- El HNGAI tiene servicios como Nefrologa y la Central de esterilizacin,


que fueron construidos e implementados el ao 2000, los cuales poseen
por ello, equipos relativamente nuevos y en buen estado operativo.

82
3.6 Definicin de las fortalezas y debilidades

3.6.1 Fortalezas

F1. Poltico-Social
F1.1 Propsito del nuevo y del futuro Gobierno (en esto existe
consenso) de sentar las bases para una real reforma del Estado
donde se incluya la Reforma del Sector Salud y de la Seguridad
Social.
F1.2 Participacin de distinguidos profesionales del Hospital Almenara
en los diversos grupos de trabajo a nivel del Ministerio de Salud,
EsSalud, Colegio Mdico del Per, Federacin Mdica Peruana,
Academias y Sociedades Mdicas asumiendo liderazgo en el
anlisis, discusin y planteamiento de alternativas sobre la
Reforma del Sector Salud y de la Seguridad Social.
F1.3 Cambios en la poltica del estado para el financiamiento de la
salud, que busca pasar del actual sistema de subsidio de la oferta
(servicios de salud del MINSA y de EsSalud) hacia el subsidio de
la demanda (compra de servicios para la poblacin de escasos
recursos). Ejercicio ya desarrollado en el Hospital Almenara en
donde contamos con profesionales capacitados para enfrentar
con xito ste nuevo sistema de trabajo de financiamiento por el
Valor Bruto de la Produccin.
F1.4 Mayor demanda de sectores no formales de la economa al
acceso a la Seguridad Social de bajo costo (ejemplo:
Pescadores, Artesanos, Ambulantes, Canillitas). Demanda
orientada principalmente al Hospital Almenara.
F1.5 Presencia de un gran sector informal (40% de la PEA) que busca
opciones de Seguridad Social en salud. Tendencia a la
formalizacin de ste sector informal, lo que aumentara la
recaudacin. Preferencia de ste sector por el Hospital Almenara
a donde llegan an sin Seguro Social en busca de atencin de
Salud.
F1.6 Posicionamiento del Nombre del Hospital Almenara en la
Comunidad como uno de los mejores Hospitales del Pas.
F1.7 Posicionamiento del Nombre del Hospital Almenara en el Sector
Salud y en la Comunidad como una Organizacin pionera en el
desarrollo de especialidades mdicas.
F1.8 Mayor percepcin en la comunidad de la necesidad de contar con
un seguro de atencin familiar que cubra sus necesidades
integrales de salud tanto individuales como de sus familia.
Capacidad del Hospital para brindar ste tipo de Seguro.
F1.9 Existencia de fuentes de cooperacin externa de ayuda al
fortalecimiento de los servicios pblicos de salud. Gran demanda
por contar con el Hospital Almenara como contacto y beneficiario
de sta cooperacin internacional.

83
F2. Cientfico

F2.1 Gran capacidad tcnica asistencial de los profesionales de la


salud, adquirido y sostenido a travs de sus 60 aos de
existencia.
F2.2 Pioneros y lderes en Prestacin de Servicios de Salud en
diferentes reas: Neurociruga, Ciruga de Extremidades,
Trasplantes, Ciruga Cardiovascular, Ciruga de Quemados,
Radiologa intervensionista, Citogentica, Biologa Molecular,
Densitometra sea, Tratamiento de pacientes VIH (+) y de SIDA,
etc.
F2.3 Posicionamiento del Hospital Almenara como lder en la
utilizacin de herramientas modernas de gestin hospitalaria
logrando xitos reconocidos a nivel nacional.
F2.4 Posicionamiento del Nombre del Hospital Almenara en el Sector
Salud y en la Comunidad como una Organizacin que utiliza
conocimientos cientficos modernos y actualizados.
F2.5 Profesionales mdicos y no mdicos reconocidos en su
especialidad, requeridos internacionalmente para dictar
conferencias que logran captar la preferencia por parte de los
primeros puestos de las escuelas de medicina de Pre y Post-
grado
F2.6 Lder en ofrecer una capacidad resolutiva de alta complejidad a
escala nacional.
F2.7 Existencia de escuelas e instituciones formadoras de recursos en
gestin que compiten por entrar al sector salud y en particular al
Hospital Almenara como un nicho atractivo para su desarrollo.

F3. Tecnolgico

F3.1 Posicionamiento del Nombre del Hospital Almenara en el Sector


Salud y en la Comunidad como una Organizacin que utiliza
permanentemente tecnologa moderna de la ms alta
especializacin.
F3.2 Avances tecnolgicos nacionales importantes en cuanto a
equipos mdicos y de apoyo al diagnstico y tratamiento que
permiten desarrollar procesos ms eficaces y eficientes.
Posicionamiento del Hospital Almenara como uno de los mejores
implementados con tecnologa de punta y que la renueva en
forma permanente.
F3.3 Reconocimiento por parte de la Intelectualidad Profesional del
Sector en particular y Universitario en general como una
Organizacin lder en Docencia Universitaria logrando preparar y
calificar excelentes profesionales en actividades de Pre y de
Post-grado.

84
F3.4 Reconocimiento por parte de los diferentes sectores intelectuales
nacionales e internacionales de la capacidad de los profesionales
del Hospital Almenara en el desarrollo de procesos de
investigacin en las diferentes reas mdicas.
F3.5 Las mega tendencias cientfico-tecnolgicas y sociales estn
configurando nuevos modelos de salud, tanto preventivos como
recuperativos, lo que repercutir en la conformacin de nuevos
sistemas de redes. Ubicacin del Hospital Almenara como
Cabeza de Red del Nuevo Modelo de Atencin de Servicios de
Salud con capacidad para liberarlo tanto asistencial como
administrativa y financieramente.

F4. Sistemas de Informacin

F4.1 Desarrollo en nuestro Pas de sistemas de informacin aplicados


a la gestin (SIA, SIG, SSE) y al desarrollo mdico (Tele-
medicina).
F4.2 Implementacin con iniciativa, capacidad y audacia de muchos de
stos sistema de informacin en el Hospital Almenara, liderando
el desarrollo de los mismos en EsSalud y en el Sector Salud a
nivel nacional.
F4.3 Gran avance y desarrollo en el Pas de los sistemas y redes de
computo y comunicaciones en el mbito de todas las
organizaciones. Liderazgo del Hospital Almenara en el desarrollo
de los mismos.
F4.4 Equipo de profesionales en sistemas de informacin
adecuadamente capacitados y muy creativos, los que han
participado en el desarrollo de los mismos en la institucin y que
permiten desarrollar sistemas de acuerdo a las necesidades del
usuario.

3.6.2 Anlisis FODA

F1. Fortalezas

F1. Gran capacidad tcnica y prestigio internacional de los profesionales de


la salud, sostenido a lo largo del tiempo, lo cual se demuestra en la
preferencia por parte de los asegurados por acudir nuevamente al
Hospital Almenara: Complejo Hospitalario Almenara.
F2. Somos pioneros y lderes en la prestacin de servicios como ciruga de
mano, ciruga plstica y quemados, neurociruga, radiologa invasiva,
citogentica y biologa molecular, densitometra sea, ciruga
laparoscpica, transplantes y ciruga experimental entre otras.
F3. El nombre Hospital Nacional Guillermo Almenara, est posicionado en el
sector salud, como una organizacin pionera en el desarrollo de
especialidades medicas, uso de tecnologa para la salud y desarrollo de

85
procesos de investigacin (biomdica y ciruga experimental), y
capacidad de docencia reconocida.
F4. Profesionales reconocidos en su especialidad requeridos
internacionalmente para dictar conferencias y que captan la preferencia
por parte de los primeros puestos de las escuelas de medicina de Pre y
Post-grado.
F5. Equipo de profesionales en sistemas adecuadamente capacitados y muy
creativos, los que han participado en el desarrollo de los actuales
sistemas de informacin de la institucin y que permiten desarrollar
sistemas de acuerdo a las necesidades del usuario.

Oportunidades

O1. Existencia de un nuevo gobierno, que busca la reinstitucionalizacin


democrtica en el Pas, conseguir y mostrar mejoras a nivel del sistema
de salud en general y de la seguridad social en salud en particular.
O2. Propsito del nuevo Gobierno de sentar las bases para una real reforma
del Estado donde se incluya la reforma del Sector Salud y de la
Seguridad Social.
O3. La nueva poltica del MEF de orientar hacia la administracin por
objetivos a todos los organismos e instituciones del estado.
O4. Cambios en la poltica del estado para el financiamiento de la salud, que
busca pasar del actual sistema de subsidio de la oferta (servicios de
salud del MINSA) hacia el subsidio de la demanda (compra de servicios
para la poblacin de escasos recursos).
O5. Mayor demanda de sectores no formales de la economa al acceso a la
seguridad social de bajo costo (ejemplo: Pescadores, Artesanos,
Ambulanates, Canillitas).
O6. Presencia de un gran sector informal (40% de la PEA) que busca
opciones de seguridad social en salud.
O7. Tendencia a la formalizacin del sector informal, lo que aumentara la
recaudacin.
O8. Aumento de la participacin de la mujer en el sector laboral, lo que
aumentar la base de aportantes.
O9. Mayor percepcin de la necesidad de contar con un seguro de atencin
familiar que cubra las necesidades integrales de salud de la familia.
O10. Desarrollo de los sistemas de informacin aplicados a la gestin (SIA,
SIG, SSE) y al desarrollo mdico (Tele-medicina).
O11. Gran avance y desarrollo en el pas de los sistemas y redes de computo
y comunicaciones en el mbito de todas las organizaciones.
O12. Avances tecnolgicos en cuanto a equipos mdicos y de apoyo al
diagnstico y tratamiento que permiten desarrollar procesos ms
eficaces y eficientes.
O13. El resurgimiento de los sistemas de medicina complementaria que
establecen una mayor posibilidad de eleccin para los usuarios de
acuerdo a su cultura e idiosincrasia.
O14. Las mega tendencias cientfico-tecnolgicas y sociales estn
configurando nuevos modelos de salud, tanto preventivos como
recuperativos, lo que repercutir en la conformacin de nuevos
sistemas de redes.

86
O15. Slida situacin financiera de la Institucin que le permite financiar
propuestas de carcter estratgico.
O16. Las actuales economas de escala logradas por EsSalud y el alto poder
de negociacin que posee le permiten obtener insumos, material
mdico, medicinas y equipos a menores precios.
O17. EsSalud aun mantiene un alto porcentaje de ingresos cautivos que le
permiten una mayor certeza en su sistema de planificacin y uso de
recursos.
O18. EsSalud es lder en ofrecer una capacidad resolutiva de alta complejidad
a escala nacional.
O19. Existencia de fuentes de cooperacin externa de ayuda al
fortalecimiento de los servicios pblicos de salud.
O20. Existencia de escuelas e instituciones formadoras de recursos en
gestin que compiten por entrar al sector salud como un nicho atractivo
para su desarrollo.

Debilidades

D1. Infraestructura antigua y deteriorada que no ofrece comodidad a los


usuarios, generando un ambiente no propicio, para una adecuada
prestacin de servicios de salud: rea fsica, redes sanitarias, de agua,
elctrica, etc.
D2. Limitada existencia de protocolos de atencin y procedimientos que
limitan la uniformidad en el manejo de pacientes, programacin
adecuada de medicamentos, materiales e insumos mdicos y de
laboratorio, as como acreditacin.
D3. La organizacin y los procesos de referencia y contrarreferencia, no
permiten una adecuada atencin oportuna e integral a los asegurados.
D4. Cantidad de enfermeras y tcnicas de enfermera por debajo de los
estndares, no permiten una atencin ms oportuna a los usuarios en
hospitalizacin, emergencia y cuidados crticos, con la consiguiente
sobrecarga de trabajo al personal.
D5. Promedio de estancia hospitalaria prolongados debido a problemas de
gestin en los servicios de hospitalizacin, falta de protocolos,
limitaciones de apoyo al diagnstico en das no laborables y diferimiento
en programacin quirrgica.
D6. Congestionamiento en emergencia debido a problemas de organizacin
y procesos, gestin hospitalaria, insuficiencia de camas de cuidados
crticos, y por ser una puerta de entrada para hospitalizacin de
pacientes que deberan acudir a consulta externa.
D7. Obsolescencia e inoperabilidad de algunos equipos de alta tecnologa,
as como dficit de equipo y material mdico de uso rutinario.
D8. Desabastecimiento peridico de medicamentos, materiales, insumos
mdicos y de laboratorio, que generan malestar en los clientes internos y
externos.
D9. Problemas en la organizacin y los procesos de los servicios de apoyo al
diagnstico que generan inoportunidad en la atencin a nivel de consulta
externa, hospitalizacin y emergencia.

87
D10. Obsolescencia e inoperabilidad de equipos y materiales a nivel del
servicio de nutricin, lo cual genera problemas de calidad y oportunidad
en la entrega de los alimentos.
D11. Los planes de capacitacin e investigacin no se encuentran alineados
de acuerdo a prioridades establecidas segn las necesidades de
capacitacin y desarrollo del hospital segn su complejidad,
respondiendo tan solo a iniciativas personales.
D12. Procesos logsticos de programacin, pedidos y control inadecuados e
inoportunos que no permiten conciliar las necesidades reales de
recursos del hospital en relacin a la demanda real
D13. Limitado desarrollo organizacional de procesos de gestin presupuestal
y financiera, los cuales no han permitido un adecuado control de los
ingresos y costos hospitalarios.
D14. Limitaciones en la infraestructura de redes e instalaciones de cmputo y
comunicaciones que dificultan la modernizacin de los sistemas de
informacin del hospital.
D15. El hospital no cuenta con Sistemas de Informacin integrados y
oportunos, lo que no permite una adecuada y eficiente toma de
decisiones.
D16. Equipos e instalaciones de servicios generales antiguos y poco
confiables que ocasionan fallas repentinas y altos costos de
mantenimiento.
D17. Ausencia de un plan de mantenimiento propio que permita controlar,
priorizar y lograr eficiencia en el trabajo de terceros.
D18. Problema de salud ocupacional al nivel de los trabajadores de ciertos
servicios crticos del hospital

Amenazas

A1. Alta presin poltica para incrementar la transferencia de los aportes de


los asegurados a las EPS en ms del 25% o de reducir la tasa de
aportacin a la seguridad social en menos del 9%.
A2. Intencin de las fuerzas opositoras al desarrollo social del pas de
magnificar y manipular problemas coyunturales y espordicos
relacionados a la calidad de la atencin y al acto mdico en EsSalud con
el fin de desacreditar las acciones del gobierno en cuanto a su poltica
de mejoras en el sector.
A3. Economa nacional recesiva que genera una mayor demanda por los
servicios de salud por parte de los asegurados que anteriormente no
acudan a EsSalud, generando mayores brechas entre la demanda y la
oferta de servicios de la institucin.
A4. El incremento en la esperanza de vida de la poblacin conlleva a tener
una mayor proporcin de adultos mayores, con la consecuente demanda
a futuro por servicios ms costosos para este grupo etreo.
A5. Bajo nivel cultural y educativo de la poblacin relacionado a la salud que
no permite generar an hbitos de vida saludables, desarrollar medidas
de prevencin en salud, establecer un uso ms racional de
medicamentos y demandar apropiadamente los servicios de salud.
A6. Ausencia de una cultura de prevencin en salud: An no se valora ni
percibe los beneficios de la salud preventiva por parte de la poblacin.

88
A7. Rpida obsolescencia de los equipos en general por el acelerado
avance de la tecnologa de punta.
A8. La curva de deterioro ambiental es ms pronunciada que la curva de
toma de conciencia ecolgica de la poblacin.
A9. Entorno del Hospital poco seguro, con problemas de congestionamiento
y ruidos molestos para los usuarios y trabajadores.
A10. Ofertas de seguros de salud de cobertura ilimitada, para cotizaciones de
US $25 por persona al mes, con reaseguro internacional para atenciones
de alta complejidad.
A11. Aumento de la competencia en el sector, debido a la experiencia de las
EPS, cuyas estrategias son el brindar servicios personalizados y planes
de salud diferenciados, al gusto del asegurado acostumbrado a usar
servicios privados.
A12. Aumento de la presin por parte de las EPS para ampliar su extensin a
las prestaciones en capa compleja con la consiguiente amenaza de
liberalizacin de la seguridad social.
A13. Probable disminucin de recaudaciones y aumento en la siniestralidad
de EsSalud debido al xodo de asegurados con mayores aportes (VIP) y
menor siniestralidad, y permanencia de poblacin de menores recursos y
con enfermedades crnicas.
A14. La poca oferta de infraestructura sanitaria de EsSalud a nivel nacional lo
pone en desventaja, dado que la institucin representa solo el 2 % (288
EESS) de toda la infraestructura sanitaria existente en el pas (14,330.
EESS) y el 17 % (71) del total de hospitales a nivel nacional (472)
A15. Amenaza de ingreso al mercado peruano de corporaciones
internacionales de salud de prestigio y experiencia, en alianza con las
EPS.
A16. Mayores posibilidades de adquisicin de nuevos equipos y tecnologa de
punta por parte del sector privado de salud debido al abaratamiento de
los mismos y a las oportunidades de financiamiento existentes.
A17. Desarrollo de una carrera competitiva en cuanto a brindar procesos
apoyados en tecnologa de punta entre instituciones pblicas y privadas
del sector salud.
A18. La capacidad organizativa de la poblacin en general y de los
asegurados en particular aumentar significativamente a futuro su poder
de negociacin frente a EsSalud.
A19. La poltica de la institucin de seguir asignando grandes presupuestos
operativos para los hospitales nacionales afectan a la equidad del
sistema de financiamiento de los servicios de EsSalud.
A20. La inestabilidad en los actuales cargos de confianza por la injerencia
poltica, determina un riesgo de discontinuidad en el proceso de cambio.

3.6.3 Recomendaciones: Formulacin de Alternativas Estratgicas

Estrategias F-A
E1. Mercadear la imagen del Complejo Hospitalario Almenara como el
principal valor de EsSalud a escala internacional que justifican que los
asegurados sigan aportando el 75% del 9% de su remuneracin y que no se

89
pasen a otra opcin de seguridad social al futuro (F1, F2, F3, F4 A1, A10,
A12, A13, A15, A18)
E2. Desarrollar una estrategia intensiva de comunicacin de las buenas
prcticas y xitos nacionales e internacionales logrados por los
profesionales del Complejo Hospitalario Almenara con el fin de neutralizar
las acusaciones de mala prctica. (F1, F2, F3, F4, A2)
E3. Transferir algunas capacidades y tecnologa de los principales servicios
del Complejo Hospitalario Almenara a la Red perifrica para mejorar la
calidad de los mismos a fin contener adecuadamente la demanda en el nivel
correspondiente y evitar mayor congestionamiento en el CHA. (F1, F2, F3,
F4, F5, A3)
E4. Impulsar el desarrollo del PADOMI especializado en el CHA en Geriatra
que permita la atencin eficiente del adulto mayor en su domicilio. (F1, F3,
A4)
E5. Desarrollar un programa de acondicionamiento por aversin mostrando
a la poblacin casos complicados y prevenibles de suma gravedad que son
resueltos por los profesionales del HNAGAI en nuestros servicios ms
prestigiados. (F1, F2, F3, F4, A5, A6)
E6. Aprovechar las relaciones y el prestigio de los profesionales del CHA con
el fin de garantizar la gestin ante las autoridades municipales y pblicas
para mejorar el entorno del CHA. (F1, F4, A9)
E7. Potencializar la atencin especializada del CHA a fin de brindar nuevos
productos de salud diferenciados sobre la base del prestigio profesional y
renombre del CHA . (F1, F3, F4, A11)
E8. Proponer a EsSalud transferir la marca y prestigio de los profesionales y
servicios del Almenara a los nuevos policlnicos a ser inaugurados o clnicas
a ser contratadas, como extensiones del CHA dirigida a la atencin de capa
simple que compitan con las EPS a futuro. (F1, F2, F3, F4, A12)
E9. Desarrollar el Programa de Telemedicina del CHA que genere
atenciones de mayor complejidad ofrecidas por los servicios ms
prestigiados del Hospital en la Red actual de servicios perifricos de
EsSalud. (F1, F2, F3, F4, F5, A14)
E10. Implementar a las reas del CHA (Institutos) con tecnologa adecuada
que aumente la ventaja comparativa del CHA, frente a referentes
internacionales, que justifique que EsSalud siga invirtiendo en el desarrollo
y crecimiento del CHA. (F1, F2, F3, F4, A16, A17)
E11. Desarrollar capacidades de gestin a nivel de los profesionales de salud
que combinen prestigio con condiciones de liderazgo. (F1, F4, A20)
E12. Comenzar a demandar equipos, materiales e insumos mdicos y de
laboratorio reciclables y no contaminantes para los servicios de mayor
demanda y prestigio. (F2, F3, A8)
E13. Desarrollar un programa de re - capacitacin y adaptacin de protocolos
manuales y electrnicos de atencin mdica y de procedimientos sobre la
base del aporte de los profesionales de salud, sistemas y docentes de
prestigio del hospital e invitados de renombre nacional e internacional. (F1,
F4, F5, A2)

90
Estrategias D-O

E14. Acompaar las estrategias de mejoramiento de la calidad del servicio


con inversiones que mejoren la infraestructura de modo que la imagen de
cambio se haga palpable y evidente: desarrollo del Complejo Hospitalario
Almenara.
E15. Generar ingresos propios a travs de la venta de servicios a la poblacin
no asegurada que permitan realizar mejoras en la infraestructura y
equipamiento del CHA.
E16. Captar fuentes de cooperacin internacional que contribuyan a la Central
de EsSalud a fortalecer los servicios de salud del hospital a travs de
proyectos integrales de inversin en infraestructura, equipamiento y
sistemas.
E17. Generar y sustentar proyectos propios de inversin de carcter
estratgico para ser presentados a la Gerencia General de EsSalud con el
fin de obtener el financiamiento requerido.
E18. Captar fuentes de cooperacin tcnica internacional para subsidiar o
financiar el desarrollo de capacidades de gestin, intervenciones en salud
ocupacional y protocolos.
E19. Mejorar los procesos de referencia y contrarreferencia a travs del uso
de los sistemas de redes de comunicaciones y cmputo, incluyendo tele-
medicina, a nivel de los hogares, establecimientos de salud y las empresas
de donde proceden los asegurados.
E20. Automatizar los procesos de atencin y control por parte de enfermera
de los pacientes internados en salas de hospitalizacin, emergencia y
cuidados crticos.
E21. Sustentar y conseguir ms plazas de profesionales y tcnicos de
enfermera para el CHA.
E22. Priorizar la adquisicin de equipos que permitan disminuir los tiempos de
diagnstico y tratamiento de los pacientes con el fin de lograr la menor
permanencia de estos en los servicios.
E23. Redisear los procesos e infraestructura de todos los servicios
asistenciales y administrativos del hospital como base para la futura
implementacin de modernos sistemas de informacin y comunicacin, que
permitan mejorar la oportunidad y eficiencia de los mismos.
E24. Desarrollar sistemas de adquisicin e interconexin automatizada a nivel
de proveedores que permitan la atencin en lnea, recursos los cuales
deben ser parte de la oferta de servicios que el proveedor debe alcanzar
como parte del contrato con el hospital.
E25. Desarrollar convenios o contratar los servicios de instituciones
formadoras de recursos de gestin que brinden capacitacin a la medida de
los profesionales relacionados a la gestin del hospital en sus propios
servicios asistenciales, de apoyo, generales y administrativos.
E26. Desarrollar estrategias de benchmarking de SIG, SIA y SSE ya
existentes en hospitales u organizaciones de servicios de salud de otros
pases.

91
Estrategias F-O

E27. Difundir a los usuarios los beneficios que ofrece una atencin
especializada y capacidad resolutiva de nuestro CHA, de forma tal que se
mejore la imagen del gobierno en el sector salud. (01-02-04-05-06-07-08-
12-15-16-17-20.)
E28. Buscar dar a conocer los servicios especializados, con personal
altamente calificado que brinda el CHA a fin que una mayor parte de la
poblacin (sector formal e informal) se pueda beneficiar de los mismos.
(O1,O4,O5,O6,O8,O17,O19,O20.)
E29. Desarrollar alianzas estratgicas con hospitales del exterior, a fin de
participar en proyectos de investigacin conjuntos, intercambio de
profesionales, lo cual nos permitira ser reconocidos como una entidad
prestadora de servicios de salud competitiva a nivel internacional.
(O1,O2,O3,O9,O10,O11,O15,O17,O20 O21.)
E30. Promover polticas de recursos humanos para el desarrollo del
profesionalismo y de la excelencia para la prctica y la enseanza mdica
con la finalidad de captar mayores recursos. (01-02-03-09-11-15-16-17-19-
20)
E31. Desarrollar sistemas de informacin gerencial y de atencin a la salud,
basados en resultados que permitan cruzar la informacin epidemiolgica y
econmica, a fin de optimizar la gestin institucional. (01-02-03-09-10-11-
15-16-17-18)

Estrategias D-A

E32. Bsqueda de alianzas estratgicas con el sector privado y


organizaciones internacionales. (A10, A11,A12,A15,A16,A17,DI,D7,D15)
E33. La puesta en marcha de un proceso de reingeniera de procesos
administrativo-asistencial, nos permitir realizar cambios estructurales,
oportunos y audaces al interior de la organizacin que nos permita eliminar
ineficiencias a fin de proporcionar un servicio de calidad, calidez y eficiencia
a los usuarios. (D8,D12,D13,D14,D15,D16,D17)
E34. Desarrollar una poltica de uso racional de recursos humanos que nos
permita racionalizar nuestros estamentos asistenciales. (D2,D3,D4,D6).
E35. Desarrollar programas de capacitacin enmarcados dentro de un plan
estratgico institucional. (D12)
E36. Difundir a los responsables de cada servicio, el costo operativo por
actividad a fin que adopten las medidas necesarias que permitan lograr una
ventaja competitiva en costos respecto a las EPS.
(D2,D5,D6,D7,D10,D12,D15,D17)
E37. Desarrollar un ptimo sistema de informacin gerencial, que nos permita
tomar decisiones

92
4 IMPACTO AMBIENTAL DEL HOSPITAL ALMENARA

4.1 INTRODUCCION

El Cdigo del Medio ambiente y de los Recursos Naturales Decreto Legislativo


N 613 del 07.SET.90, determina que todo proyecto o actividad, sea de
carcter pblico o privado, que pueda provocar cambios no tolerables al medio
ambiente, requiere de un Estudio de Impacto Ambiental (EIA)

El Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen (HNGAI), tiene una


antigedad de 59 aos aproximadamente, actualmente es considerado
uno de los Hospitales de Nivel IV, en el cual los servicios bsicos de
abastecimiento de agua, desage, energa elctrica, y otros se
encuentran deteriorados debido a su antigedad. El equipamiento del
HNGAI fue renovado parcialmente pero la gran mayora de su infraestructura y
equipamiento se encuentran en un estado de obsolescencia y no garantizan
las condiciones mnimas o estndares para continuar brindando un buen
servicio de acuerdo a las normas ambientales para el caso de Hospitales.

El HNGAI dispone de una infraestructura con dos pabellones de


Hospitalizacin con una capacidad de 900 camas de atencin a
pacientes, tambin funcionan dos Institutos de especializacin como el
Instituto Nacional de Nefrologa ubicado entre los pabellones A y B, el
Instituto Nacional del Corazn (INCOR), ubicado en el quinto piso del
pabelln A. Tambin se cuenta con un pabelln de consulta externa
ubicado en la parte frontal del mismo.

Actualmente el HNGAI genera un total de 3,500 Kg de Residuos Slidos


Hospitalarios por da entre biocontaminados, especiales y comunes.
Adicionalmente cuenta dentro de su infraestructura con un incinerador
de tipo piroltico que por razones tcnicas quema aproximadamente el
1% del total (25000 Kg)de RSH de la semana (250 Kg) los das sbados
de 11:00 a 12:00 horas

4.2 Marco Poltico, Normativo e Institucional

a) Constitucin Poltica del Per en su artculo 66 y 67 seala que el


Estado determina la poltica nacional del ambiente y promueve el
uso sostenible de sus recursos naturales

b) Cdigo del Medio ambiente y de los Recursos Naturales Decreto


Legislativo N 613 del 07 SET.90, determina que tod o proyecto o
actividad, sea de carcter pblico o privado que pueda provocar
cambios no tolerables al medio ambiente, requiere de un Estudio de
Impacto Ambiental (EIA) sujeto a la aprobacin de la autoridad

93
competente (Art. 81), los cuales contendrn una descripcin de la
actividad propuesta y de los efectos directos e indirectos previsibles de
dicha actividad en el medio ambiente fsico y social, a corto y largo
plazo, as como la evaluacin tcnica de los mismos, indicando las
medidas necesarias para evitar o reducir el dao a niveles tolerables
(Art. 91).

c) Ley Marco para el Crecimiento de la Inversin Privada aprobada


por Decreto Ley N 757, fija los lineamientos de la proteccin
ambiental en los diversos sectores productivos y modifica al Art. 81
del D.L. N 613, al establecer que la autoridad sec torial competente
determinar las actividades que por su riesgo ambiental pudieran
exceder de los niveles o estndares tolerables de contaminacin o
deterioro del medio ambiente, las cuales requerirn necesariamente
de la elaboracin de estudios de impacto ambiental previos al
desarrollo de dicha actividad (Art. 511).

d) Ley General de Aguas promulgado por Decreto Ley N 17752 del


24.JUL.69, prohibe el vertimiento o emisin de cualquier slido,
lquido o gaseoso que pueda contaminar las aguas, causando daos
o poniendo en peligro la salud humana o el normal desarrollo de la
flora o fauna o comprometiendo su empleo para otros usos (Art.
221), estableciendo excepciones de acuerdo a consideraciones
establecidas en su Reglamento. La Autoridad Sanitaria establecer
los lmites de la concentracin permisible de sustancias nocivas, que
pueden contener las aguas segn el uso a que se destinen, los que
podrn ser revisados peridicamente (Art. 241).

e) Cdigo Penal determina en su Art. 3041, el que infringe las normas


sobre proteccin del medio ambiente, lo contamine vertiendo
residuos slidos, lquidos, gaseosos o de cualquier otra naturaleza
por encima de los lmites establecidos, y que causen o puedan
causar perjuicio o alteraciones en la flora, fauna y recursos
hidrobiolgicos, ser reprimido con pena privativa de libertad no
menor de uno ni mayor de tres aos o con ciento ochenta a
trescientos setenta y cinco das - multa. Adems dispone que, el
que deposita, comercializa o vierte desechos industriales o
domsticos en lugares no autorizados o sin cumplir con las normas
sanitarias y de proteccin del medio ambiente ser reprimido con
pena privativa de libertad no mayor de dos aos (Art. 3071)

4.3 mbito del Estudio

4.3.1 Objetivo
Determinar los impactos ambientales que se puedan causar al
realizar este proyecto y as establecer medidas tcnicas
concordantes para el control o mitigacin de los impactos negativos y
potenciar sus impactos positivos en el HNGAI y la Comunidad. .

94
4.3.2 Alcances
a) Del Diseo
b) Del estudio de Impacto Ambiental
Las actividades a realizarse debern comprender:
1) Revisin y anlisis del proyecto propiamente dicho.
2) Descripcin del Medio Ambiente.
3) Anlisis de los aspectos legales.
4) Determinacin de los impactos ambientales.
5) Elaboracin de un plan de manejo y gestin ambiental.
6) Elaboracin de un plan de monitoreo ambiental.
7) Elaborar un plan de abandono o plan de cierre.
8) Disear un plan de Contingencias.

4.3.3 Especificaciones Tcnicas


a) Del Estudio de Diseo.
Diseo Arquitectnico Hospitalario del HNGAI deber considerar
aspectos de estructuras civiles (geotcnicos), distribucin
sanitaria, redes elctricas y otros servicios bsicos.
Se deber considerar toda la documentacin tcnica del diseo
hospitalario como la memoria descriptiva, planos, etc.
Se deber considerar la distribucin y optimizacin de espacios,
ubicacin de calderas, instalaciones de aire acondicionados,
infraestructura de distribucin de combustible y otros.
Deber contemplar las normas y medidas de bioseguridad y
normas de manejo de residuos slidos hospitalarios.
b) Del Estudio de Impacto Ambiental
La evaluacin de impacto ambiental debe contener todos aquellos
puntos que se consideren de importancia para interpretar los
daos que una obra puede causar en el ambiente.

A continuacin se detallan los acpites ms importantes a


incluirse.

* Descripcin de las acciones del Proyecto.


* Descripcin del medio sobre el cual se pretende ejecutar el
Proyecto.
* Determinacin de la magnitud y naturaleza de las modificaciones
en el ambiente que las acciones planteadas causarn; es decir
valorar el impacto ambiental sobre los seres humanos y sobre los
componentes bsicos biticos y abiticos de su entorno.
* Interpretacin de los resultados
* Formulacin de medidas y acciones subsidiarias en orden de
prevenir, mitigar, compensar o eliminar los efectos ambientales
negativos.

Las metodologas que se pueden utilizar para la evaluacin del


Impacto Ambiental (EIA) pueden categorizarse de acuerdo al
enfoque general que se le vaya a dar el estudio, en la que el

95
consultor propondr en su propuesta tcnica. A manera no limitativa
se podrn utilizar los siguientes mtodos: lista de revisin,
verificacin o referencia, matrices de causa - efecto, tcnicas
geogrficas, mtodos cuantitativos entre otros.

4.4 Puntos a Considerar en el Desarrollo del Estudio

4.4.1 Marco Poltico, Normativo e Institucional


Caracterizar el Marco poltico, normativo e institucional y del sector
de construccin y de salud y los gobiernos locales as como tambin
la normatividad del Banco Mundial para el caso de Hospitales, en la
zona del Proyecto, orientado a resolver los problemas ambientales
promoviendo un desarrollo sostenible.
Identificar y describir las polticas y normatividad ambiental en la zona
del proyecto.
Revisar la normatividad que rige la calidad ambiental, la salud, la
seguridad, la proteccin de reas frgiles, el uso de la tierra, otros;
aplicable al mbito de influencia del proyecto.
Identificar las principales organizaciones e instituciones en la zona
del proyecto (autoridades, gremios, organizaciones culturales, ONGS,
organizaciones empresariales y otros).

4.4.2 Revisin y Anlisis del Proyecto


Se recopilar informacin de los estudios realizados, usando mapas,
planos (a escala apropiada), esta revisin incluye lo siguiente
informacin: esquema general, localizacin, caractersticas
generales.

4.4.3 Descripcin del Medio Ambiente


Reunir evaluar y presentar datos que sirvan como informacin inicial
sobre las caractersticas ambientales ms relevante, incluyendo
ambientes de inters paisajstico y de aprovechamiento de cuencas,
esta deber incluir:

4.4.3.1 Entorno fsico


Ambiente fsico: suelos y reconocimiento de cobertura y uso actual y
potencial (capacidad de uso mayor) de la misma zonificacin urbana,
clima y meteorologa fundamentalmente los aspectos de
precipitacin, direccin y velocidad de viento, luminosidad, eliofania,
calidad del aire, calidad del agua, posible existencia de descargas
contaminantes del agua.

4.4.3.2 Entorno Biolgico

4.4.3.3 Entorno Socio-econmico y Cultural


Ambiente socio culturales: fuentes y uso de agua, plan de acciones de
desarrollo de los recursos, ingresos, bienes y servicios; salud pblica,
costumbres, aspiraciones y actitudes.

96
Poblacin :
Que se beneficiar y que podra ser afectada por el proyecto, en los
centros poblados.
Presencia institucional:
Es importante con el fin de determinar si se les puede involucrar
posteriormente en los planes de manejo ambiental.
Infraestructura:
Incluye el anlisis de infraestructura de servicios (acueductos,
alcantarillado, energa elctrica, etc) educacin y salud, su estado y
funcionamiento.
Ambiente paisajstico: Ubicacin de lugares de inters turstico
Aspectos arqueolgicos: Determinar la presencia o no de restos
arqueolgicos en la zona de explotacin.
Describir los reglamentos y normas ambientales de calidad y salud.

4.4.4 Determinacin de los Impactos Potenciales del Proyecto


Identificar todos los cambios significativos que el proyecto podra
incurrir, los impactos potenciales a ser evaluados incluyen:
a) efectos sociales y ecolgicos.
b) impactos por la disposicin de residuos slidos.
c) impacto sonoro debido a los ruidos generados en las etapas de
construccin y de funcionamiento.

4.4.5 Elaboracin de un Plan de Manejo Ambiental para Mitigar los


Impactos Negativos.
Recomendar medidas efectivas para prevenir o reducir impactos
negativos significativos a nivel aceptables, preparar un plan de
manejo integral incluyendo programas tentativos de trabajo,
requerimiento de personal, capacitacin y otros servicios necesarios
para implementar las medidas a mitigar.

4.4.6 Elaboracin de un Plan de Monitoreo Ambientel


Elaborar un plan detallado a fin de monitorear y supervisar la
ejecucin de las medidas de mitigacin y los impactos del proyecto
durante el funcionamiento del Hospital.

4.4.7 Elaboracin de un Plan de Contingencia


Se elaborar un plan para atacar emergencias en casos de desastres
naturales ( terremotos, incendios, explosiones, plagas), por lo que
debe incluir:
- Procedimiento de notificacin a seguirse para reporte del
incidente.
- Procedimiento en tcnicas de emergencia y respuesta
- Lista de poblacin local y regionales que se consideren que forma
parte de la organizacin de respuesta.

97
4.4.8 Plan de Abandono del rea
Es el conjunto de acciones para abandonar un rea o instalacin.
Este incluir medidas a adoptarse para evitar efectos adversos al
medio ambiente, como presencia de elementos y estructuras
abandonadas en los edificios hospitalarios.

4.4.9 Anlisis Costo - Beneficio


En este punto se determinar el costo - beneficio que conlleva la
demolicin del edificio hospitalario con respecto al estado actual, se
evaluar en los dos escenarios con Proyecto y sin Proyecto.

4.5 Recursos que Proporcionara el Proyecto


ESSALUD proporcionar copia de los documentos bsicos existentes en
los archivos del proyecto y acceso a todo documento tcnico relacionado
a la actividad a realizar.

4.6 Recursos a Considerar en el Estudio

4.6.1 Equipo de profesionales


Estar conformado por los siguientes profesionales en las siguientes
especialidades (se considera referencial y no limitativo)
Un Ambientalista
Un Ingeniero Civil
Un Arquitecto
Un Ingeniero Sanitario
Un Medico
Un ingeniero de Seguridad e Higiene Industrial
Un Socilogo o Economista
Adems se considerar asesores, personal de apoyo y auxiliar, de
acuerdo a las caractersticas del servicio.

4.6.2 Equipos y materiales


Para calidad de aire
* Un medidor de polvos de grandes volmenes
* Un tren de muestreo de gases
* Un medidor de ruidos
* Un anemmetro porttil

Para calidad de agua

* Un medidor de potencial de Hidrgeno (ph)


* Un conductometro
* Un termmetro

98
4.7 Gestin de Residuos: Problemas y causas

4.7.1 Residuos Slidos

El Hospital genera diariamente 4,000 kilos de residuos slidos. El


manejo actual de los residuos hospitalarios se da de manera deficiente:
1) Mala clasificacin en los pisos, por la falta de recipientes adecuados;
2) Almacenamiento temporal en reas de circulacin masiva de
pacientes y visitas; 3) Transporte, en unidades de volumen limitado y no
existe circulacin que permita un desplazamiento sin riesgos de
contaminacin; 4) almacenamiento final, no existe un lugar de
disposicin seguro (no hay paredes con enchape y piso lavables),
almacenamiento diferenciado por tipo de residuo.

4.7.2 Residuos Gaseosos

El exceso de cenizas generado cuando se produce una mala combustin


en los calderos. Adems del producido cuando se pone en
funcionamiento el horno de incineracin (del tipo piroltico) los das
sbados al quemarse partes anatmicas. Este tipo de horno incinerador
no cuenta con un sistema de doble cmara para completar el proceso de
eliminacin de gases contaminantes, adems de ser el mismo muy
obsoleto.

No existe control y tratamiento de las emisiones gaseosas, slo se


controlan en forma espordica para el aspecto operacional el monxido
de carbono y el flujo de oxgeno.

No se estipula ningn control y tratamiento de cenizas ya que se


consideran errneamente inocuas. Sin embargo, debido al proceso a
travs del cual se generan las mismas concentra metales pesados,
dioxinas y furanos que son elementos txicos para los seres humanos.

4.7.3 Residuos Lquidos

No existe control y tratamiento de efluentes lquidos. No se hace un


tratamiento de estos residuos, que contienen slidos suspendidos,
aceites y grasas, metales pesados, elementos radioactivos, grmenes
patgenos que se desechan en la alcantarilla pblica.

4.7.4 Problemas organizativos

No existe un Plan de Adecuacin y Manejo Ambiental para el Hospital


para enfrentar los riesgos operacionales derivados de la actividades
clnicas y no clnicas. Existen problemas organizativos en la seleccin,
acreditacin de las empresas prestadoras de servicios de limpieza y

99
manejo de residuos hospitalarios, ya que quin toma esa decisin no
son las autoridades del Hospital, sino las autoridades de nivel central. No
existe poder de decisin financiera local para manejar los problemas
ambientales. No existen mecanismos de retroalimentacin en la gestin
de residuos slidos entre la Gerencia de Salud y la Gerencia de
Logstica de EsSalud y la Gerencia General del Hospital con la Oficina
de Mantenimiento y Servicios Generales.

4.8 Alternativa Hacia Un Hospital No Contaminante

Los hospitales del futuro son hospitales no contaminantes, y el manejo


ambiental pasa por introducir tecnologa limpia y mantener el equilibrio
ambiental. En el futuro se tendr que incorporar las siguientes
tecnologas:

4.8.1 Residuos Slidos


Esterilizacin con autoclave o irradiacin con microondas

4.8.2 Residuos Lquidos


Ionizacin u ozonizacin de efluentes lquidos

4.8.3 Residuos Gaseosos


Cmaras de absorcin y de adsorcin de gases de combustin.

100
5 EVALUACIN DE LA RED ASISTENCIAL

5.1 AREA DE INFLUENCIA y ASPECTOS POBLACIONALES:

El Complejo Hospitalario Almenara se desarrollar considerando las


siguientes reas geogrficas organizadas por Distritos.

Tendr asimismo la siguiente Poblacin Total la misma que se compara


con la Poblacin Asegurada; es importante visualizar como es que en
algunos Distritos la Poblacin Asegurada supera a la Poblacin Total;
este es un elemento distorsionador dado por el la falsa adscripcin
poblacional generada por la necesidad de la poblacin de adscribirse a un
Centro Asistencial de su confianza.

DISTRITO POBLACIN TOTAL POBLAC. ASEGURADA


ATE 400,000 91,697
CHACLACAYO 41,823 12,700
EL AGUSTINO 162,588 45,556
INDEPENDENCIA 195,186 42,026
LA VICTORIA 200,241 191,246
LIMA CERCADO 278,804 316,280
LURIGANCHO 119,959
RIMAC 187,475 64,303
SAN JUAN DE LURIGANCHO 731,739 114,575
SAN BORJA 119,110 59,686
SAN LUIS 43,297 14,944
SANTA ANITA 144,907 21,152
TOTAL 2,625,129 974,165

5.2 RED ASISTENCIAL Y REA GEOGRFICA, TASA DE


CRECIMIENTO Y DENSIDAD POBLACIONAL:

Estos datos nos llevan a plantear la diversidad tan variable en cuanto a


densidad poblacional:

101
DISTRITO AREA TASA DE DENSIDAD
KM2 CRECIMIENTO POBLACIONAL
ATE 77.72 7.1 5,148
CHACLACAYO 39.5 0.8 1,059
EL AGUSTINO 12.54 1.2 12,966
INDEPENDENCIA 14.56 1.3 13,406
LA VICTORIA 8.74 -1.8 22,911
LIMA CERCADO 21.98 -1 12,648
LURIGANCHO 236.47 3.3 507
RIMAC 11.87 -0.1 15,794
SAN JUAN DE LURIGANCHO 131.25 6.7 5,575
SAN BORJA 9.96 4.6 11,959
SAN LUIS 3.49 -0.6 12,406
SANTA ANITA 10.69 4 13,555

5.3 COBERTURA ESSALUD:


Considerando el elemento distorsionador sealado lneas arriba que nos lleva a una
falsas cobertura superior al 100% en algunos distritos.

DISTRITO COBERTURA ESSALUD


ATE 23%
CHACLACAYO 30%
EL AGUSTINO 28%
INDEPENDENCIA 22%
LA VICTORIA 96%
LIMA CERCADO 113%
LURIGANCHO 0%
RIMAC 34%
SAN JUAN DE LURIGANCHO 16%
SAN BORJA 50%
SAN LUIS 35%
SANTA ANITA 15%

102
5.4 OFERTA DE SERVICIOS DE LA RED ALMENARA

CAMAS

CENTRO ASISTENCIAL CAMAS


HOSP UCI UCIN UVI EMG
ALMENARA 732 25 63 0 38 858
GRAU 204 5 7 0 86 302
VITARTE 69 0 0 4 9 82
SANTA ANITA 40 0 0 0 5 45
SAN JUAN DE LURIGANCHO 40 0 0 0 10 50
PIZARRO 0 0 0 0 2 2
SAN LUIS 0 0 0 0 2 2
CASTILLA 47 0 0 0 12 59
CHOSICA 0 0 0 0 1 1
SAN ISIDRO LABRADOR 50 0 0 0 0 50
ANCIJE 0 0 0 0 1 1
CASAPALCA 0 0 0 0 2 2
CONSTRUCCIN CIVIL 0 0 0 0 0 0
TOTAL 1182 30 70 4 168 1454

CONSULTORIOS EXTERNOS

CENTRO ASISTENCIAL CONSULTORIOS


FISICOS FUNCIONALES ODONDOLGICOS
ALMENARA 88 138 1
GRAU 42 112 5
VITARTE 19 40 3
SANTA ANITA 17 21 2
SAN JUAN DE LURIGANCHO 15 32 1
PIZARRO 17 38 1
SAN LUIS 9 16 2
CASTILLA 22 68 3
CHOSICA 5 12 2
SAN ISIDRO LABRADOR 0 0 0
ANCIJE 12 18 2
CASAPALCA 2 4 1
CONSTRUCCIN CIVIL 2 3 1
TOTAL 250 502 24

103
SALAS DE OPERACIONES

CENTRO ASISTENCIAL SALAS DE


OPERACIONES PARTOS
ALMENARA 22 1
GRAU 6 2
VITARTE 3 1
SANTA ANITA 2 1
SAN JUAN DE LURIGANCHO 2 1
PIZARRO 0 0
SAN LUIS 1 0
CASTILLA 2 1
CHOSICA 0 0
SAN ISIDRO LABRADOR 0 0
ANCIJE 0 0
CASAPALCA 0 0
CONSTRUCCIN CIVIL 0 0
TOTAL 38 7

6 SITUACIN DE SALUD
6.1 Poltica Nacional de Salud

6.1.1 Marco Econmico, Laboral y Lineamientos de Poltica de


Salud

6.1.1.1 Marco Econmico


Durante los aos 1998 y 1999, la economa peruana sufri el impacto de
tres factores exgenos que alteraron el desempeo macroeconmico,
incluyendo el equilibrio fiscal. En primer trmino, la intensificacin de la
crisis asitica mantuvo deprimidos los precios de los principales
productos de exportacin del Per. En segundo lugar, el Fenmeno de
"El Nio" caus prdidas directas a la infraestructura pblica por un valor
de alrededor de US$ 1 200 millones (aproximadamente el 2 por ciento
del PBI) y perjudic directamente la actividad productiva, especialmente
en los sectores agrcola y pesquero1.
En tercer lugar, la crisis rusa provoc una retraccin del crdito en el
mbito mundial. En este escenario, un volumen importante de capitales
de corto plazo abandon el pas durante la segunda mitad de 1998,
generando el crecimiento de los niveles de desempleo.

La incertidumbre poltica fue otro de los factores que interrumpi la


recuperacin de la actividad econmica, iniciada a fines de 1999. La

1
Programa Econmico y Declaracin de Principios de Poltica Fiscal - Ministerio de Economa y Finanzas

104
inversin privada se mantuvo deprimida, lo cual se reflej en un
estancamiento de la actividad econmica. En este escenario, segn
estimaciones preliminares, el PBI creci 3.6 por ciento en el ao 2000, el
dficit fiscal lleg al 3 por ciento del PBI, mientras que el dficit en
cuenta corriente de la balanza de pagos se redujo a 3 por ciento del PBI.

A pesar de la incertidumbre sobre el manejo macroeconmico en un ao


electoral, el Gobierno viene aplicando una frrea disciplina fiscal, que le
permita reducir el dficit fiscal del ao 2001, del 3 por ciento estimado
para el ao 2000, a 1,5 por ciento del PBI. Ello posibilitar cumplir con lo
dispuesto en la Ley de Prudencia y Transparencia Fiscal, cuya
formulacin cont con el apoyo del Banco Interamericano de Desarrollo
en el marco del Programa de Reforma de las Finanzas Pblicas.

Para dar cumplimiento a esta meta fiscal, se aplicar un estricto control


sobre el gasto pblico y se evitar nuevas medidas que impliquen una
reduccin de los ingresos tributarios. El requerimiento de financiamiento
bruto del sector pblico no financiero se estima en US$ 1 758 millones
(dficit fiscal de US$ 866 millones ms amortizacin de la deuda), el cual
se financiar con desembolsos por proyectos (US$ 500 millones),
endeudamiento externo (US$ 975 millones), ingresos por privatizaciones
y otras fuentes.

Para el ao 2001 se estima un crecimiento del PBI que flucte entre el 2


y el 3 por ciento, tenindose como objetivo una inflacin entre 2,5 y 3,5
por ciento y un dficit en cuenta corriente menor al 3,5 por ciento del
PBI. El Banco Central de Reserva del Per (BCRP), segn su Programa
Monetario para el 2001, continuar utilizando la base monetaria como su
meta intermedia para asegurar la reduccin de la inflacin a niveles
internacionales. Asimismo, se continuar aplicando una poltica
cambiaria flexible, limitando la intervencin del BCRP en el mercado de
divisas slo a episodios de fluctuaciones temporales del tipo de cambio.

El Gobierno redoblar sus esfuerzos en la ejecucin de reformas


estructurales, dada la importancia que ello conlleva para impulsar la
inversin privada, generar empleo, mejorar la eficiencia de la economa,
y aumentar las reservas internacionales netas. En materia de
inversiones, el Gobierno espera que los ingresos por privatizaciones y
concesiones superen los US$ 500 millones en el ao 2001.

El pas ha venido realizando esfuerzos para reducir los niveles de


pobreza y mejorar el bienestar social. Como resultado de estos
esfuerzos ha sido posible reducir las tasas de pobreza extrema y mejorar
los indicadores de bienestar de la poblacin. Sin embargo, existen
debilidades institucionales y de diseo de polticas que reducen el
impacto del gasto social en el mejoramiento del nivel de vida de la
poblacin de bajos ingresos.

Entre los factores de carcter institucional que limitan la efectividad y


eficiencia del gasto social destacan: la deficiente coordinacin

105
intersectorial; la duplicidad de acciones en diversos organismos; la
ausencia de capacidad de rectora y de control de la calidad de la
gestin en los sectores sociales; la debilidad funcional de la Comisin
Interministerial de Asuntos Sociales (CIAS); y, la ausencia de una
poltica articulada y de consenso. En cuanto al diseo de polticas,
destacan la regresividad, poca transparencia, y deficiente focalizacin
del gasto social, as como la limitada capacidad de respuesta ante crisis
econmicas o desastres naturales.

Con el fin de resolver los problemas institucionales y fortalecer la


eficacia y eficiencia de los programas sociales, se implementarn
sistemas permanentes, complementarios a los existentes, que
garanticen la coordinacin, seguimiento y evaluacin de la Poltica Social
en el marco de un proceso de modernizacin del Estado.

Se buscar mejorar la eficiencia de los programas sociales a travs de


acciones peridicas de seguimiento y evaluacin de las reas prioritarias
mediante el uso de los indicadores de desempeo desarrollados el
ltimo ao. De manera progresiva, el presupuesto de las instituciones
que desarrollan programas sociales ser asignado tomando en cuenta
dichos indicadores. En forma complementaria, se fomentar la
participacin de la ciudadana en el proceso de control y evaluacin del
uso de recursos pblicos en estos sectores. Dicha participacin no es
posible sin la disposicin oportuna de informacin de calidad; por lo
tanto, se incrementar la transparencia del gasto social poniendo a
disposicin del pblico informacin sobre actividades y proyectos del
Gobierno destinados a la lucha contra la pobreza.

6.1.1.2 Marco Laboral


El Seguro Social de Salud otorga cobertura a sus asegurados
brindndoles prestaciones de prevencin, promocin, recuperacin y
subsidios para el cuidado de su salud y bienestar social, trabajo y
enfermedades profesionales, financiando estas actividades mediante los
aportaciones que realizan los asegurados que en su mayora lo
constituyen los trabajadores activos, siendo indispensable para continuar
garantizando las prestaciones la incorporacin de nuevos segmentos de
la poblacin econmicamente activa y reducir los niveles de desempleo.

De acuerdo a La Ley de Modernizacin de la Seguridad Social,


determina que para el caso de los trabajadores regulares en actividad la
aportacin mensual equivale al 9% de la remuneracin o ingreso
mensual y es de cargo de los empleadores; mientras que para los
pensionistas equivale al 4% de la pensin y corre a cargo del
pensionista. Estas aportaciones dan cobertura tambin a los
derechohabientes. En el caso de los asegurados potestativos:
independientes y universitarios, los aportes sern asumidos por ellos y
estar de acuerdo con el plan elegido por cada afiliado. A travs de
estos mecanismos de recaudacin aportacin se constituye los
principales recursos de la institucin que servirn para el cumplimiento
de las funciones, objetivos y finalidad de ESSALUD.

106
En el caso de los trabajadores regulares activos, es responsabilidad de
su empleador declararlos y hacer efectivas las aportaciones, mientras
que para los asegurados regulares pensionistas es responsabilidad de la
entidad empleadora, de la Oficina de Normalizacin Previsional (ONP) o
de la Administradora de Fondo de Pensiones (AFP), segn sea el caso.

SITUACIN DEL EMPLEO EN EL AO 2000 2

POBLACION EN EDAD DE
TRABAJAR (PET): 17,269

POBLACION ECONOMICAMENTE POB. ECONMICAMENTE


ACTIVA (PEA): 11,878 INACTIVA (PEI): 5,391

PET : Poblacin en edad de trabajar. Son las personas de 14 aos


ms
PEA : Poblacin econmicamente activa. Es la PET que trabaja o busc
trabajo la semana anterior a la encuesta.

La Poblacin en Edad de Trabajar (PET), aquella que cuenta con 14 y


ms aos de edad, puede optar por participar en el mercado de trabajo
como Poblacin Econmicamente Activa (PEA), o mantenerse fuera del
mercado en condicin de inactividad (amas de casa, jubilados,
enfermos, estudiantes).

La oferta laboral est constituida por la Poblacin Econmicamente


Activa (PEA), es decir por aquellas personas (de 14 y ms aos de
edad) que buscan trabajo o trabajaban la semana anterior a la encuesta.
La PEA nacional la conforman 11 millones 878 mil personas distribuidas
en el rea urbana (65%) y en el rea rural (35%).

2
Convenio MTPS-INEI, Encuesta Nacional de Hogares 2000, III trimestre.

107
POBLACIN ECONMICAMENTE ACTIVA
PER URBANO - 20003
Niveles de Empleo %
Desempleados 7.4
Ocupados 92.6
Subempleo 42.9
- por ingresos 27.9
- por horas 15.0
Adecuadamente empleados 49.7
Total 100.0

En el mercado de trabajo (urbano) la tasa de desempleo fue de 7.4% en


el ao 2000 y este resultado se encuentra en el promedio
latinoamericano.

El principal problema es el subempleo que comprende al 42.9% de la


PEA. Casi la mitad de la PEA, 49.7%, se encuentra adecuadamente
empleada, es decir, trabaja las horas que desea y percibe un ingreso
superior al valor referencial (S/.578). Los trabajadores subempleados
presentan una insercin laboral difcil donde la mayora (27.9%) de ellos
trabajan ms de 35 horas semanales pero tienen ingresos por debajo del
valor referencial (alrededor de S/. 587) y esto se debe a que laboran en
puestos de baja productividad. El otro grupo de subempleados (15.0%)
labora menos de 35 horas, pero desea y est en condiciones de trabajar
ms horas.

El empleo en las empresas privadas de 10 y ms trabajadores presenta


una tendencia decreciente en el ltimo ao. Durante el 2000 el empleo
en el rea urbana se ha reducido en 2.6%. Esta cada fue ms fuerte en
Lima Metropolitana que en el interior del pas; as como en las pequeas
empresas respecto de las grandes.

6.1.1.3 Marco de Salud


El Estado Peruano a travs del Ministerio de Salud en aplicacin de su
rol de gobierno establece el marco regulatorio para el accionar de los
prestadores y dems agentes del sector salud con el fin de aumentar
progresivamente la equidad en la provisin de los servicios, eficacia de
las intervenciones, eficiencia en el uso de los recursos, calidad de los
servicios brindados y mayor cobertura de los mismos, promoviendo la
salud del conjunto de la poblacin, priorizando en los sectores ms
pobres y vulnerables, siendo responsabilidad particular del Estado el

3
MTPS - INEI. Encuesta Nacional de Hogares 2000, III trimestre.

108
financiamiento de la atencin individual de los sectores ms
desprotegidos y la provisin de servicios de salud pblica.

6.1.1.3.1 LINEAMIENTOS DE POLTICA EN EL SECTOR SALUD 4

6.1.1.3.1.1 Garantizar el Acceso Universal a los Servicios de Salud Pblica y Atencin


Individual. Priorizando los Sectores mas Pobres y Vulnerables.
Promover la complementacin y competencia entre los servicios
de todos los subsectores de salud, estatales, de la seguridad
social y privados, para un mayor acceso y mejor atencin a la
poblacin.
Proveer servicios de salud pblica y promover su uso por parte de
la poblacin, as como proveer un subsidio estatal a los grupos de
la poblacin que no cuenten con los recursos para acceder a la
cobertura de atencin individual de riesgos definidos.
Asegurar la atencin bsica, estableciendo paquetes de
prestaciones de salud, que cubran un conjunto definido de riesgos
de enfermedad y daos a la salud para los sectores
desprotegidos y cuya cobertura de prestaciones se vayan
ampliando conforme a los recursos disponibles.
Promover en forma progresiva mecanismos que conduzcan a una
seguridad universal para la atencin bsica individual de salud,
debatiendo y explorando con las instituciones y organizaciones
del sector diversas frmulas para avanzar en este campo.
Regular el mercado de los medicamentos a fin de garantizar la
disponibilidad de medicamentos eficaces, seguros y de calidad y
la equidad en el acceso de toda la poblacin a ellos, as como la
debida informacin para su correcta utilizacin.

6.1.1.3.1.2 Modernizar el Sector Salud:


INCORPORAR EL SECTOR A LA REVOLUCIN CIENTFICO -
TECNOLGICA Y RENOVAR LOS ENFOQUES EN SALUD
Promover en el sector salud una renovacin conceptual, cientfica
y tecnolgica y una incorporacin del progreso humanstico,
cientfico y tecnolgico en el campo de la salud, que vaya ms
all de la concepcin de modernizacin restringida a la
renovacin de tecnologa de ayuda diagnstica, y consolide los
campos de la formulacin y formacin de polticas, la cultura
institucional en salud, las concepciones y mtodos de
participacin social, la gestin y administracin y las
coordinaciones inter-institucionales, entre otros aspectos.
Promover un cambio general en la cultura institucional
orientndola hacia la excelencia y calidad, para la satisfaccin
plena del usuario.

4
Lineamiento de Poltica de Salud Ministerio de Salud

109
Establecer la moderna gerencia en salud, incorporando la
planificacin y administracin estratgicas, los criterios de
productividad y costo- efectividad y renovando los sistemas de
soporte para toma de decisiones.
Fomentar el desarrollo de los recursos humanos del sector,
favoreciendo la sistematizacin y acumulacin de experiencias y
conocimientos, la capacitacin permanente con objetivos
definidos, la innovacin, el mejoramiento de las condiciones de
trabajo y el establecimiento de estmulos a la productividad y la
calidad.
Promover un sistema de investigacin en salud en el sector, que
canalice, impulse, coordine, difunda, la investigacin en medicina
y salud pblica, desde nuestra problemtica sanitaria.
Revalorar la importancia de la comunicacin y educacin para la
salud como agente de cambio, promoviendo la participacin
comunitaria y corresponsabilidad frente al cuidado de la salud.
Desarrollar una poltica de comunicacin social para la reforma
del sector, tendiente a hacer transparente el funcionamiento del
sector, involucrar a las instituciones, personal de salud y
ciudadana en general en el cambio de la realidad e imagen de los
servicios de salud.
Promover la informatizacin del sector y el desarrollo de una red
de comunicaciones a nivel institucional, sectorial y extra-sectorial.
Potenciar los actuales sistemas de informacin en salud, teniendo
alcance a nivel nacional e internacional que sea base para una
toma de decisiones con rapidez y oportunidad.
Mejorar la infraestructura y equipamiento de los servicios de
salud, fomentando una cultura de conservacin y mantenimiento
en el personal de salud y los usuarios, asignando presupuestos
razonables para el mantenimiento preventivo y correctivo y
promoviendo el desarrollo tecnolgico de acuerdo con la
capacidad de los factores productivos y con las necesidades de la
demanda de servicios.

6.1.1.3.1.3 Reestructurar el Sector en Funcin de una Mayor Accesibilidad,


Competitividad y Calidad en la Atencin de la Salud
Promover la mayor eficacia y eficiencia de los servicios de salud
que permita extender la cobertura y aumente la calidad de los
servicios de salud, promoviendo la competencia entre las
unidades productoras de servicios, la organizacin de redes
pluralistas de servicios y el desarrollo progresivo del
financiamiento a travs de la demanda.
Reubicar al usuario como el centro de las actividades del sector,
facilitndole el acceso a la informacin necesaria sobre los
servicios y el ejercicio de sus derechos, incluyendo los de
impugnacin y resarcimiento.
Llevar a cabo la reestructuracin del subsector pblico en forma
prioritaria, sin soslayar la reestructuracin general del sector
salud.

110
Diferenciar el financiamiento y la prestacin de servicios en forma
paulatina, donde sea posible y deseable, y trasladar
progresivamente el financiamiento de la oferta hacia el
financiamiento de la demanda.
Fortalecer la coordinacin intersectorial sustentndola en una
agenda de prioridades para la accin comn contra condiciones y
situaciones de riesgo, a todo nivel, nacional, regional y local.
Renovar la coordinacin inter-institucional en el sector, en
particular seleccionando reas de actuacin sistmica
(informacin, vigilancia, etc.) y reas de coordinacin de
actividades.
Desarrollar la descentralizacin de la autoridad en salud hacia los
niveles regional, subregional y local y por tanto delegar
competencias y otorgar autonoma en la gestin, en el marco de
nuevos modelos de gestin y mecanismos de asignacin de
recursos.
Promover la formacin de redes plurales de prestadores, de
entidades pblicas renovadas y privadas, con servicios
acreditados y categorizados, fomentando la competencia,
eficacia, eficiencia y calidad en la atencin de toda la poblacin
sin exclusiones.
Explorar la implementacin de nuevos mecanismos de asignacin
de recursos en el subsector pblico, modificando paulatinamente
el mtodo de presupuestacin tradicional por factores para
desarrollar mecanismos que aseguren un mayor rendimiento de
los servicios: financiamiento de establecimientos a traves de
contratos-programas o compromisos de gestin, por produccin,
capitacin, diagnsticos resueltos, diagnsticos relacionados u
otras frmulas.
Promover ampliamente la participacin social en salud,
eliminando cualquier restriccin para que ella se ejerza
plenamente, incentivando la corresponsabilidad del Estado, las
instituciones de la sociedad civil y los individuos en el cuidado de
la salud, desburocratizando la gestin en salud y haciendo ms
eficaz la respuesta a los problemas de la comunidad.
Proseguir la recuperacin y puesta en operacin de los
establecimientos prestadores, con preferencia de los del primer y
segundo nivel, poniendo nfasis en mejorar su capacidad
resolutiva, con capacitacin permanente en manejo clnico y
gestin de establecimientos adems de equipos y mantenimiento.
Articular la Medicina Tradicional con la red de servicios
institucionalizados de salud, utilizando y potenciando los recursos
teraputicos validados de la misma.

6.1.1.3.1.4 Prevenir y Controlar los Problemas Prioritarios de Salud


Promover y desarrollar en forma coordinada programas y
actividades de control de enfermedades transmisibles y no
transmisibles, en funcin de prioridades preestablecidas.

111
Poner nfasis en la prevencin de las enfermedades que tienen
una mayor repercusin en el estado de salud de la poblacin de
menores recursos econmicos o que constituyen los grupos mas
vulnerables, en particular la del medio rural, urbano-marginal,
gestantes, madres lactantes y menores de 5 aos.
Disminuir los promedios y las brechas epidemiolgicas,
consideradas expresiones de la inequidad y la marginacin en
salud, concentrando los programas en los espacios poblacin de
riesgo segn anlisis de estratificacin epidemiolgica.
Desarrollar un Sistema de Vigilancia Epidemiolgica, de carcter
inter-institucional en el sector, para detectar cambios en las
tendencias de los daos prevalentes y en sus factores de riesgo
con el objeto de asumir acciones oportunas de intervencin.
Monitorear y evaluar el desempeo de los Programas de Salud
mediante indicadores operacionales y epidemiolgicos de
eficiencia, efectividad, eficacia e impacto en la situacin de salud.
Fortalecer la capacidad de diagnstico de la red de laboratorios
de Salud Pblica en todos sus niveles promoviendo la
descentralizacin de acuerdo a las prioridades regionales,
desarrollando el control de calidad y mejorando las articulaciones
con las instancias de Epidemiologa y Programas de Salud.
Fortalecer los programas de inmunizaciones contra las
enfermedades de la infancia prevenibles por vacuna con el objeto
de mantener la erradicacin de la poliomielitis , lograr la
eliminacin del sarampin y del ttanos neonatal, y reducir el
impacto de la fiebre amarilla y la hepatitis B mediante adecuadas
coberturas en reas de riesgo y poblacin migrante.
Controlar la tuberculosis, clera, diarrea e infecciones
respiratorias agudas, malaria, dengue, leishmaniasis, chagas,
enfermedades de transmisin sexual y sndrome de
inmunodeficiencia adquirida , a travs del manejo adecuado de
los casos, las acciones sobre el ambiente y los factores de riesgo,
la educacin de la poblacin, la participacin comunitaria y la
accin intersectorial.
Favorecer las investigaciones que identifiquen riesgos biolgicos,
ecolgicos y sociales , particularmente los relacionados con
enfermedades transmitidas por alimentos, por va hdrica y por
vectores.
Aplicar la legislacin sobre sangre segura, garantizando la
cobertura del tamizaje y promoviendo la donacin voluntaria y el
uso racional de la sangre y hemocomponentes.
Desarrollar las actividades de control y prevencin integrales en
los servicios generales de salud (puestos y centros) asegurando
la provisin de insumos para diagnstico,tratamiento y
prevencin.
Prevenir y controlar las enfermedades crnicas y degenerativas,
en particular la enfermedad cardaca coronaria, hipertensin
arterial, diabetes, y los cnceres ginecolgico, pulmonar y de
mama y los problemas ms vulnerables de salud ocular.

112
Disminuir los accidentes y violencias (en particular contra mujeres
y nios) mediante el desarrollo de programas intersectoriales que
establezcan redes de vigilancia epidemiolgica, estrategias
conjuntas de intervenciones preventivas, atencin oportuna de los
casos, y promocin de los valores de la convivencia pacfica.

6.1.1.3.1.5 Promover Condiciones y Estilos de Vida Saludables


Promover y participar en acciones sectoriales y multisectoriales
orientadas a generar condiciones de vida saludables, aptas para
un pleno desarrollo humano, fin y soporte del desarrollo
econmico y social del pas; el sector salud deber impulsar y
coordinar eficazmente la accin multisectorial por el bienestar de
la poblacin. De la misma manera, y considerando la importancia
que tienen los estilos de vida y los comportamientos y actitudes
culturalmente arraigados, se promovern cambios de aquellos
estilos de vida perjudiciales para la salud individual y colectiva y
se estimularn actividades de promocin de la salud que
fomenten actitudes y prcticas saludables.
Promover el mejoramiento de las condiciones y la calidad de vida
en el contexto del desarrollo de comunidades saludables.
Promover el desarrollo y adopcin de estilos de vida saludables,
potenciando factores protectores individuales, familiares y
comunitarios, entre otros, un adecuado peso al nacer,
socializacin intrafamiliar, recreacin, deportes y redes sociales
de apoyo.
Desarrollar polticas pblicas orientadas a la salud en relacin con
la alimentacin y la nutricin, la drogadiccin, el alcoholismo, el
tabaquismo y la salud mental.
Apoyar la generacin, evaluacin, difusin y uso de la informacin
relacionada con salud en general y con la de promocin y
proteccin de la salud en particular.
Promover y asegurar el acceso de toda la poblacin, en particular
de los sectores ms desprotegidos, a la informacin y servicios de
salud reproductiva y planificacin familiar, para mejorar la salud y
la calidad de vida de las familias, garantizando la plena libertad
individual de decisin y eleccin.
Mejorar el estado de nutricin de los grupos de poblacin ms
vulnerables y promover la lactancia materna en todo el pas.
Potenciar las articulaciones con el sector educacin para
incorporar la educacin en salud en los programas de enseanza
escolar.
Contribuir a preservar y mejorar el medio ambiente, con una
adecuada coordinacin interinstitucional, para que el hombre
pueda vivir en armona con el mismo y resguardarlo para futuras
generaciones.
Lograr el acceso de la poblacin trabajadora a servicios de
prevencin de accidentes y enfermedades ocupacionales, e
iniciar la evaluacin y el control de los riesgos para la salud
presentes en los ambientes de trabajo.

113
6.1.1.4 Nuevos Regmenes Legales y Normativos de la Seguridad Social
El nuevo marco jurdico de la seguridad social en salud, inaugurado en
1997 con la aprobacin de la Ley de Modernizacin de la Seguridad
Social en Salud, introdujo cambios importantes en el entorno
institucional. El ms importante fue el diseo de mecanismos para que
todos los actores del sistema rgimen contributivo, rgimen pblico no
contributivo e iniciativa privada- desarrollen una labor conjunta orientada
a que ms familias peruanas tengan acceso a prestaciones de calidad
en materia de salud.

En este contexto, el entonces IPSS deba ofrecer las prestaciones


correspondientes a la Capa Simple -atenciones que presentan mayor
frecuencia de aparicin y menor complejidad en su resolucin-, en forma
conjunta con el sector privado a travs de las nuevas Entidades
Prestadoras de Salud. Paralelamente, deba propiciar un mayor nivel de
especializacin en las atenciones de la Capa Compleja.
En esta lnea, la Ley General de Salud (Ley N 26842 julio 1997)
incorpora una serie de conceptos nuevos e introduce innovaciones
sustantivas en el modo de relacionar la medicina, la salud y el derecho
en nuestro pas. Lo central en este dispositivo legal es que logra reubicar
al usuario como el centro de las actividades del sector, facilitndole el
acceso a la informacin necesaria sobre los servicios y el ejercicio de
sus derechos, incluyendo los de impugnacin y resarcimiento. Lo
establecido en esta ley guarda correspondencia con la tendencia
universal en el tema y ha significado un paso importante en el campo de
la atencin de la salud, an cuando advertimos que de manera gradual y
lenta se vienen procesando los cambios esperados con su
promulgacin. A partir de esta normatividad se espera avanzar en el
tema de la calidad en salud

Por otro lado, se viene promoviendo en forma progresiva iniciativas que


conduzcan a la seguridad universal para la atencin individual de salud
de la poblacin peruana, incorporando en el debate, anlisis y
operativizacin diversas frmulas para avanzar en este campo e
involucrando a las instituciones y organizaciones del sector. En tal
sentido, venimos asistiendo a la implementacin gradual de:
- Seguro Escolar
- Seguro Potestativo Independiente/EsSalud Personal/EsSalud
Familiar
- Seguro Universitario
- Seguro Agrario

Si bien es cierto, esta operativizacin an muestra algunas deficiencias y


dificultades o an se encuentra en sus fases iniciales, lo que queda
claro es la tendencia hacia la seguridad universal en salud, que est
promoviendo el Estado. Adicionalmente, con este tipo de medidas se
est induciendo a la poblacin en general, a asumir gradualmente una
cultura de aseguramiento, que obviamente, no slo alcance a aspectos
sanitarios sino que abarque a los dems aspectos de la vida diaria.

114
Por otro lado, existe un conjunto de leyes que giran en torno al tema de
la Seguridad Social en Salud, que, evidentemente, involucra de manera
directa a la organizacin y gestin de ESSALUD (ex-IPSS). A partir de la
Ley de Modernizacin de la Seguridad Social en Salud y su Reglamento
(mayo y setiembre 1997), la institucin se coloca en un mercado de real
competencia y complementacin, al quedar abiertas las posibilidades de
constitucin de las Entidades Prestadoras de Salud (EPS), las cuales
podran captar un porcentaje de las aportaciones de los asegurados
regulares y brindar mnimamente un conjunto de prestaciones de salud
(Plan Mnimo Capa simple).

Adicionalmente, y en concordancia con estas leyes se ha establecido la


nueva ley orgnica de la institucin, que crea El Seguro Social de Salud
(ESSALUD) (enero 1999) sobre la base del Instituto Peruano de
Seguridad Social (IPSS). Con este dispositivo legal se formaliza la
posibilidad de venta de planes de seguros de salud a la poblacin que
no tiene o no declara empleo formal (Potestativos); por ejemplo,
trabajadores independientes, estudiantes universitarios, y en general,
cualquier persona que desee afiliarse voluntariamente. En realidad, esta
situacin no es del todo nueva en la institucin, se crea sobre la
experiencia del Seguro Facultativo que se encuentra en fase de
extincin o conversin hacia el Seguro Potestativo (05 aos desde
setiembre 1997-Decreto Supremo N 001-98-SA) en la institucin.

Con esta posibilidad y oportunidad que tiene la institucin se abre todo


un abanico de desarrollo en el campo de los Seguros en salud, es decir,
para este tipo de afiliados la institucin se comportar exactamente igual
que cualquier Seguro privado estableciendo las primas y entregando los
planes en funcin a estas, con las exclusiones y limitaciones que el plan
contenga. Obviamente, es obligacin de la institucin analizar la
capacidad de respuesta, en trminos de tamao y caractersticas de la
oferta que le permita cumplir cabalmente con estos nuevos
compromisos.

Esta situacin ubica nuevamente a la institucin en un mercado de


competencia, esta vez en su rol de asegurador. De esta manera, el
proceso de reforma valoriza la competencia como una estrategia para
aumentar la calidad de los productos y, tambin, disminuir los precios. Al
dejar de tener carcter monoplico las organizaciones de salud, en
particular ESSALUD, amplan el margen de eleccin de los usuarios al
sistema, lo que generara los resultados esperados. En este tema, es
necesario fomentar la competencia en forma integral, tanto en el sistema
privado como en el sistema pblico, con recursos financieros de diverso
origen, lo cual, de alguna manera an de forma preliminar se ha
planteado en estos dispositivos legales.

Este es el escenario, en que actualmente se inscribe la marcha


institucional de ESSALUD, que plantea nuevos desafos y nuevas
exigencias, y obliga a que efectivamente se responda de manera rpida
y con mayor eficiencia y calidad, lo cual se encuentra regido por el

115
principio de solidaridad que es propio de la naturaleza de las
organizaciones de la seguridad social. Con este panorama, ESSALUD
debe reformular sus funciones, objetivos y estrategias, y como
consecuencia de ellas su estructura orgnica. Esto implica tambin un
cambio de cultura interna en bsqueda de la calidad total y del
mejoramiento contino.

Ante esta realidad, la institucin debe dar respuesta de manera cabal,


debiendo implementar cambios en cada uno de sus mbitos de
desarrollo. De manera especial, en los planos organizativo y financiero
se deben buscar alternativas eficientes y eficaces que preparen a la
institucin a enfrentar con xito estas nuevas exigencias. Sobre el
particular los procesos de reforma establecen dentro de sus lineamientos
de poltica la necesidad de abordar el tema de la descentralizacin:
espacial y funcional (separacin de funciones) dentro de las
organizaciones de salud, es decir, diferenciar los roles de financiamiento
con los de la prestacin de los servicios en el nivel central y en las
Unidades descentralizadas.

Una vez establecido este marco, la Institucin procedi a determinar


cules eran los proyectos a emprender para lograr los objetivos, los
mismos que se encuentran orientados hacia la misin de EsSalud:

...contribuir a mejorar la calidad de vida de las familias peruanas,


brindndoles los servicios de salud y las prestaciones econmicas y
sociales que se encuentran comprendidas dentro del rgimen
contributivo de la seguridad social de salud, basados en los principios
de la solidaridad, equidad y universalidad para los asegurados.
Para ello, contamos con la calidad, calidez y valores de nuestro
personal y con una red de establecimientos de salud y centros de alta
especializacin adecuadamente equipados.
Consideramos a nuestros asegurados y empresas aportantes como
socios en esta tarea, siendo nuestra responsabilidad la administracin
eficiente de sus aportaciones.

Asimismo, se estableci las principales orientaciones para abordar la


problemtica de la institucin y satisfacer de mejor manera las
demandas de la poblacin asegurada.

Es as como se definieron cuatro objetivos estratgicos:

- Ampliar la cobertura
- Mejorar la calidad de los servicios
- Optimizar la gestin
- Mejorar los niveles de satisfaccin

Estos objetivos estratgicos dieron lugar a un conjunto de estrategias


que, reconociendo la prioridad del objetivo de ampliacin de cobertura

116
para el ao, buscaron encontrar soluciones efectivas y de rpida
implementacin para los problemas identificados.

Como se ver ms adelante, adems de haber superado largamente las


expectativas en materia de cobertura de salud, la institucin puede
mostrar logros en materia de calidad de servicio, generacin de
incentivos para una mejor gestin, entre otros, que son una muestra de
que la modernizacin en EsSalud es un proceso que no se detiene.

6.2 Estado de la Salud de la Poblacin Asegurada

6.2.1 Perfil Epidemiolgico

6.2.1.1 Morbilidad

6.2.1.1.1 Morbilidad en Consulta Externa


La principal demanda de atencin en los servicios de consulta externa se
debe a enfermedades del sistema respiratorio, seguidas por las
enfermedades del sistema digestivo, de las enfermedades del sistema
genitourinario y de ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias.
Estas cuatro representaron, por si solas, el 46% de todas las
atenciones, en el ao 1998.

Demanda de Servicios en Consulta Externa 1998

Captulo CIE-10 Listado Captulos Nro. Atenciones Porcentaje (%)

Captulo 10 Enf. Sist. Respiratorio 931,271 15,54

Captulo 11 Enf. Sist. Digestivo 719,531 12,01

Captulo 14 Enf. Sist. Genitourinario 677,814 11,31

Captulo 1 Ciertas Enf. Infecciosas y 433,655 7,24


Parasitarias

Todos los captulos 5,991,592 100

Las diez primeras causas de atencin por todas las enfermedades,


grupos de edades y sexo, en los servicios de consulta externa, en el ao
1998, fueron: Faringitis aguda, Caries dental, Dorsalgia, Gastritis y
duodenitis, Bronquitis aguda, Otros trastornos menopusicos y
perimenopusicos, Dermatofitosis, Otros trastornos de sistema urinario,
Conjuntivitis, Hipertensin esencial (primaria), en ese orden. (La
conjuntivitis se debi a una demanda contingencial, por el brote
epidmico, durante el fenmeno El Nio, de ese ao).

En el ao 1999, se realiza una desagregacin de las 10 primeras


patologas que ocasionan demanda a los servicios de consulta externa, y

117
que explican el 31, 54% del total. Dentro de stas podemos citar:
Faringitis y amigdalitis aguda, Otras enfermedades de la piel y el tejido
celular sub cutneo, Caries dental, Gastritis y duodenitis, Otras
infecciones agudas de las vas respiratorias superiores, Otros trastornos
menopusicos y perimenopusicos, Bronquitis aguda y bronquiolitis
aguda, Otras enfermedades del sistema urinario, Otras dorsopatas,
Micosis, Artrosis. Las afecciones respiratorias agudas agrupadas
representaron el 11,05 % del total de atenciones en la consulta externa,
ese ao. An cuando este es un eje de clasificacin (Lista de Tabulacin
de la Morbilidad de la Clasificacin Internacional de Enfermedades CIE-
10) distinto, al del ao 1998, confirma la relevancia de las enfermedades
del sistema respiratorio, del sistema digestivo, del genitourinario y de las
enfermedades infecciosas y parasitarias dentro de la principales causas
de atencin en los servicios de consulta externa.

6.2.1.1.2 Morbilidad en Hospitalizacin


La principal demanda de atencin en los servicios de hospitalizacin se
debe a Embarazo, parto y puerperio; seguida de las enfermedades del
sistema digestivo; y de las enfermedades del sistema genitourinario.
Estas tres, por s solas, representaron el 44,29% del total de la
demanda, en el ao 1998.

Demanda de Servicios en Hospitalizacin 1998

Captulos CIE-10 Listado Captulos Nro. Porcentaje


Egresos

Captulo 15 Embarazo, Parto y 34,602 22,53


Puerperio

Captulo 11 Enf. Sist. Digestivo 20,325 13,23

Captulo 14 Enf. Sist. Genitourinario 13,098 8,53

Todos los captulos 153,602 100

Las diez primeras causas de hospitalizacin, en todos los grupos de


edades y sexo, fueron: Parto nico espontneo, Parto nico por cesrea,
Nacidos vivos por lugar de nacimiento, Colelitiasis, Apendicitis aguda,
Neumonas, Producto del parto, Celulitis, Hernia Inguinal, Leiomioma del
tero.

El 83% de los egresos en el ao 1998, se produjeron en personas de 10


aos y ms. Estudios de seccin transversal institucionales han
permitido confirmar porcentajes similares o an mayores de
hospitalizados, en asegurados mayores de 15 aos. Este dato indica,
que nuestros hospitales se comportan como hospitales de adultos.

En el ao 1999, se identifican usando tambin la Lista de Tabulacin


de la Morbilidad de la CIE-10-, los primeros motivos de hospitalizacin
en la institucin. Estos fueron: Parto nico espontneo, Otras

118
complicaciones del embarazo y el parto, Colecistitis y colelitiasis,
Neumonas, y Enfermedades del apndice. Estas cinco, ocasionaban el
25% de la demanda a estos servicios y, confirman la importancia de los
embarazos, partos y condiciones asociadas; as como de las Colecistitis
y las Neumonas. Este perfil tambin permite identificar la gran
importancia de la patologa quirrgica (materno-perinatal y de otra
naturaleza) dentro del requerimiento de camas hospitalarias.

6.2.1.1.3 Morbilidad en Emergencia


La principal demanda de atencin en los servicios de
emergencia/urgencia se debe a Enfermedades del sistema respiratorio;
Sntomas, signos y hallazgos anormales clnicos y de laboratorio;
Traumatismos; y Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias. Estas
cuatro, por s solas, representaban el 52% del total de atenciones en los
servicios de emergencia/urgencia.

Demanda de Servicios en Emergencia 1998


Captulos CIE-10 Listado Captulos Nro. Porcentaje
Atenciones

Captulo 10 Enf. Sist. Respiratorio 238 120 20,85

Captulo 18 Sntomas, signos y hallazgos 120 437 10,54


anormales clnicos

Captulo 19 Traumatismos 116 612 10,21

Captulo 1 Ciertas Enf. Infecciosas y 115 392 10,10


Parasitarias

Todos los 1 142 192 100


captulos

Las diez primeras causas de atencin en los servicios de emergencia /


urgencia, en todos los grupos de edades y sexo, fueron: Faringitis
aguda, Diarrea y gastroenteritis, Fiebre de origen desconocido,
Conjuntivitis (Fenmeno el Nio), Asma, Dolor abdominal y plvico,
Amigdalitis aguda, Dorsalgia, Bronquitis aguda, Rinofaringitis aguda.

En el ao 1999, se identifican - usando la Lista de Tabulacin de la


Morbilidad de la CIE-10- los primeros motivos de atencin en las
emergencias / urgencias. Estos fueron: Faringitis aguda y amigdalitis
aguda; Fiebre de origen desconocido; Otros sntomas, signos y
hallazgos anormales clnicos y de laboratorio; Dolor abdominal y plvico;
Diarrea y gastroenteritis; Asma; Otras afecciones agudas de las vas
respiratorias superiores; Traumatismos; Otras enfermedades de la piel;
Bronquitis aguda; Otras dorsopatas; etc. Este perfil confirma la
importancia de la patologa del sistema respiratorio dentro de la
demanda de atencin y a su vez, la canalizacin de patologas por los
servicios de urgencia, que pudieran resolverse, en los servicios de

119
consulta externa, si la oferta se fuera acercando a la demanda (acceso a
servicios). El perfil es coherente tambin con la problemtica de los
servicios de emergencia, donde se atienden pacientes con situaciones
agudas, con traumatismos, y otras personas con diagnsticos
inconclusos o an en estudio (en los que slo se precisa sntomas o
signos, como motivo de consulta).

6.2.1.1.4 Morbilidad en Consulta Externa del HNGAI


La principal demanda de atencin en los servicios de consulta externa se
debe a enfermedades del sistema genitourinario, seguidas por las
enfermedades mentales y del comportamiento, enfermedades del
sistema digestivo y enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido
conjuntivo. Estas cuatro representaron, por si solas, el 44.1% de todas
las atenciones, en el ao 1999.

Hospital Nacional Guillermo Almenara I.


Demanda de Servicios en Consulta Externa 1999

Captulo CIE-10 Listado Captulos Nro. Porcentaje


Atenciones (%)

Captulo 14 Enfermedades del sistema genitourinario 52,888 12.1%


Captulo 5 Enfermedades Mentales y del Comportamiento 47,260 10.8%
Captulo 11 Enfermedades del sistema digestivo 46,830 10.7%
Captulo 13 Enfermedades del sistema osteomuscular y del 45,938 10.5%
tejido conjuntivo

Todos los 436,016 100%


captulos

Las diez primeras causas de atencin en los servicios de consulta


externa del HNGAI, durante el ao 1999 representaron el 26% del total.
Dentro de stas podemos citar: Otras enfermedades de la piel y del
tejido subcutneo, Esquizofrenia, Hiperplasia de la prstata, Artrosis,
Otros Transtornos mentales y del comportamiento, Trastornos
neurticos, Hipertensin esencial, Otros trastornos de los dientes y de
sus estructuras de sostn, Diabetes mellitus y Otras enfermedades del
ojo y sus anexos.

Asimismo, se observa que la morbilidad agrupada por captulos de


acuerdo a los estudios efectuados durante los ltimos cinco meses en el
HNGAI (Octubre 2000-Febrero 2001)5, presentan prcticamente las
mismas caractersticas con excepcin de la presencia de diagnsticos
relacionadas con factores que influyen en el estado de salud y contacto
con los servicios de salud, en primer trmino seguida por enfermedades
del sistema osteomuscular, genitourinario y enfermedades mentales y

5
Servicio de Epidemiologa del HNGAI (Octubre 2000-Febrero 2001)

120
del comportamiento. Estas cuatro representaron, por si solas, el 45.1%
de todas las atenciones.

Hospital Nacional Guillermo Almenara I.


Demanda de Servicios en Consulta Externa (Oct-2000 Dic 2001)

Captulo CIE-10 Listado Captulos Nro. Porcentaje


Atenciones (%)

Captulo 21 Factores que influyen en el estado de salud y 37,450 14.4%


contacto con los servicios de salud

Captulo 13 Enfermedades del sistema osteomuscular y del 28,005 10.8%


tejido conjuntivo

Captulo 14 Enfermedades del sistema genitourinario 26,930 10.3%


Captulo 5 Enfermedades Mentales y del Comportamiento 25,765 9.9%
Todos los 260,213 100%
captulos

6.2.1.1.5 Morbilidad en Hospitalizacin


La principal demanda de atencin en los servicios de hospitalizacin del
HNGAI durante el ao 2000 se registraron: Enfermedades del sistema
digestivo; Tumores; Enfermedades del Embarazo, parto y puerperio; y
enfermedades del sistema genitourinario. Estas cuatro, por s solas,
representaron el 46,7% del total de la demanda.

Hospital Nacional Guillermo Almenara I.


Demanda de Servicios en Hospitalizacin 20006

Captulos CIE-10 Listado Captulos Nro. Porcentaje


Egresos

Captulo 11 Enfermedades del 3,701 13.3%


sistema digestivo

Captulo 2 Tumores (neoplasias) 3,355 12.1%

Captulo 15 Embarazo, parto y 3,187 11.5%


puerperio

Captulo 14 Enfermedades del 2,755 9.9%


sistema genitourinario

Todos los captulos 27,827 100%

6
Servicio de Epidemiologa-HNGAI

121
En el ao 2000, se identifican usando tambin la Lista de Tabulacin
de la Morbilidad de la CIE-10-, los primeros diez motivos de
hospitalizacin en el HNGAI representaron el 34.6% del total de egresos
hospitalarios: partos; Trastornos de la vescula biliar, de las vas biliares
y del pncreas; Personas en contacto con los servicios de salud en
circunstancias relacionadas con la reproduccin; Tumores (neoplasias)
benignos; Hernias; Trastornos no inflamatorios de los rganos genitales
femeninos; Diabetes mellitus; Feto y recin nacido afectados por
factores maternos y por complicaciones embarazo, del trabajo de parto y
del parto; Enfermedades de los rganos genitales masculinos; y Otras
enfermedades de las vas respiratorias superiores

6.2.1.2 Fecundidad

6.2.1.2.1 Tasa Global de Fecundidad


La primera etapa de la transicin demogrfica (altas tasas de natalidad y
de mortalidad) sucedieron hasta 1940 con una tasa de fecundidad
promedio de 5.8 hijos por mujer. Entre 1940 y mediados de los sesenta
ocurri la segunda etapa de la transicin caracterizada por el descenso
gradual de la mortalidad y la persistencia de un nivel elevado de
fecundidad y de crecimiento poblacional. A partir de 1965 se inicia la
tercera etapa con un descenso marcado de la fecundidad y de la tasa de
crecimiento7.

6.2.1.2.2 Tasa de Fecundidad por Edades


El descenso de la fecundidad se produce porque las mujeres en todos
los grupos de edades han disminuido, en promedio, el nmero de hijos
tenidos. Sin embargo, estos descensos no son de la misma magnitud en
todos los grupos de edad. A medida que aumenta la edad de las mujeres

7
Programa de Fortalecimiento de Servicios de Salud Ministerio de Salud

122
es ms pronunciado el porcentaje de descenso en su tasa de
fecundidad.

6.2.1.2.3 Tasa de Fecundidad por Lugar de Residencia


Las diferencias que haban en la tasa de fecundidad entre la poblacin
urbana y rural se fueron incrementando a partir del censo de 1961 (1.4
hijos ms en las zonas rurales que en las urbanas). Esta diferencia se
acrecent a 2.3 hijos en 1972; a 3 en 1981 y recin se acusa un
descenso a 2.8 hijos en relacin con el censo de 1993, producto del
mayor descenso de la fecundidad rural. Segn los ltimos datos
disponibles la fecundidad rural sera exactamente el doble que la urbana,
con 5.6 frente a 2.8 hijos por mujer.

123
6.2.1.2.4 Tasa Fecundidad en las Mujeres por Educacin
Las diferencias entre los grupos extremos, segn nivel educativo, han
sido hasta aos recientes, de una magnitud mayor que la encontrada
para muchos pases de la regin, con excepcin de aquellos pases que
todava tienen una importante proporcin de poblacin rural. Sin
embargo, ya se observa un descenso de la fecundidad de las mujeres
con menor educacin (sin ningn nivel y las que tienen educacin
primaria), lo que hace que la diferencia entre los grupos extremos se
reduzca a 4.2 hijos, la que todava es de una magnitud impactante.

6.2.1.2.5 Tasa Global de Fecundidad Observada y Deseada por Residencia

El deseo de no tener ms hijos se manifiesta desde muy temprana edad,


41.6% de las mujeres de 15-19 aos y 53.9% de las de 20-24 aos.
Adems, las mayores proporciones de mujeres en unin que no desean
tener ms hijos se encuentran en las zonas rurales, en la Sierra y entre
las mujeres sin educacin o con nivel primario, que son precisamente las
que tienen menos conocimiento y hacen menos uso de los mtodos
anticonceptivos y, en particular, de los ms eficaces

124
6.2.1.2.6 Tasas Especificas de Fecundidad y Aborto
El aborto influye en el nivel de la fecundidad contribuyendo a su
reduccin. Se ha estimado que la disminucin de la fecundidad por
efecto del aborto es de aproximadamente 0.5, lo que en otras palabras
quiere decir que en ausencia de aborto la tasa global de fecundidad
sera 0.5 ms elevada.

6.2.1.3 Mortalidad
En el ao 1999, se reportaron 11,057 defunciones en los
establecimientos de la institucin. De ellas 6,992 (62.60%)
correspondieron a personas mayores de 65 aos. Esta proporcin se ha
venido manteniendo en los ltimos 5 aos. Los fallecidos menores de 1
ao, han sido 905 (8.18%), en 1999, mientras que la poblacin fallecida
entre 15 a 64 aos de edad, fue de 3230 asegurados (29.22%).

Causas ms frecuentes de mortalidad


en los Centros Asistenciales de EsSalud 8

AOS PRIMERA CAUSA MAS SEGUNDA CAUSA MAS TERCERA CAUSA MAS
FRECUENTE DE MUERTE FRECUENTE DE MUERTE FRECUENTE DE MUERTE

1996 Neoplasias Malignas (1902) Neumonas (975) Accidentes


cerebrovasculares (637)

1997 Neoplasias Malignas (2145) Neumonas (1180) Enf. Cerebro vasc. ( 683 )

1998 Neumona ( 1402 ) Enf. Cerebrovasculares Resto de Enf. Del Ap.


(702 ) Genitourinario (IRCT)
(596)

1999 Neumona (943) Accidente cerebrovascular Hipertensin Arterial (557)


isqumico (620 )

8
Boletn Epidemiolgico de Defunciones Hospitalarias 1996 / 1997 / 1998 / 1999

125
En los aos 1996 y 1997, la principal causa de muerte fueron las
Neoplasias malignas en general, mientras que en los aos 98 y 99, la
principal causa de mortalidad correspondi a las Neumonas. El efecto
de desaparicin de las Neoplasias Malignas (cnceres) se debe, a que
en los aos 1996 y 1997, estas se presentaban como agrupacin y
posteriormente, en los aos 1998 y 1999, al adoptar la institucin, la
Clasificacin Internacional de Enfermedades, las Neoplasias malignas
quedan desagregadas y no como grupo, por lo que no figuran
individualmente dentro de las primeras causas de muerte. Sin embargo,
esto no significa, que hayan dejado de figurar dentro de las causas ms
trascendentales de muerte.

En los aos 1998 y 1999, se observ que los dos tumores ms


importantes como causa bsica de muerte fueron: el Tumor maligno de
estmago; y el tumor maligno de trquea, bronquios y pulmn.

Cuando se revisa la mortalidad nacional por sexo, se obtiene que en las


mujeres el Tumor maligno de mama ocupa el primer lugar de
importancia como causa bsica de muerte en los dos aos
mencionados, seguido del Cncer de estmago y de pulmn.

Los varones en cambio tienen, entre las tres primeras causas de muerte
por cncer, el Tumor maligno de estmago, el de pulmn y el de
prstata. Este ltimo, en el ao 1999, ocup el primer lugar como causa
de muerte por cncer, en el hombre.

La mayora de las muertes por Tumores malignos se concentran en el


grupo de edad de 65 a ms aos, sin embargo, al revisar en forma
especifica las Leucemias, stas se presentan desde el grupo de 1 a 4
aos y en todas las dems edades. Lo mismo sucede con el Linfoma No
Hodgkin y los Tumores Malignos de Meninges y Encfalo.

Las primeras causas bsicas de muerte por Tumores malignos, en


poblacin asegurada, corresponden a Estmago y Pulmn, lo que nos
indica que esas dos afecciones no se estn detectando oportunamente,
llegando en estados tardos, con las complicaciones respectivas.

En el caso de las mujeres, lamentablemente el Cncer de Mama - que


es muy fcil de detectar a tiempo -, es la primera causa bsica de
muerte, en el rubro de Tumores y, todava tiene un lugar de importancia
el Cncer de Cuello Uterino, en la mortalidad femenina; aunque ha
disminuido su incidencia debido a la deteccin precoz mediante
papanicolaou.

En los varones, se est incrementando los casos de muerte por Cncer


de Prstata , una afeccin que es tambin fcil de detectar precozmente
mediante el chequeo mdico anual, que debe incluir el tacto rectal y el
estudio del anlisis de Antgeno Prosttico Especfico (PSA).

126
La informacin anterior nos indica, la gran necesidad de establecer
programas de deteccin precoz de Cncer de Estmago a travs de
estudios endoscpicos y de Pulmn mediante examen clnico y
radiografa. As como proceder a la deteccin precoz de los dems tipos
de cncer.

6.2.1.3.1 Carga de Enfermedad


A efectos de analizar las tendencias de cambio de los perfiles de morbi-
mortalidad es conveniente agrupar, las causas de enfermedad y muerte,
de acuerdo a los grupos propuestos por la Organizacin Mundial de la
Salud, los cuales se presentan a continuacin:

CLASIFICACIN DE ENFERMEDADES SEGN GRUPO DE CAUSAS

GRUPO DAO
GRUPO 1
Enfermedades infecciosas, Transtornos materno-
perinatales, Deficiencias nutricionales
GRUPO 2 Enfermedades crnicas no transmisibles (Tumores,
Enfermedades cardio vasculares, Neurolgicas,
Psiquitricas, etc.)
GRUPO 3 Traumatismos y causas externas

De acuerdo a esta clasificacin, tanto la mortalidad como la morbilidad


de la poblacin asegurada muestran un comportamiento que nos permite
reconocer qu grupo de enfermedades predominan, e identificar su
tendencia, las cuales se observan en las siguientes grficas:

M O R B IL ID A D P O R G R U P O S D E E N F E R M E D A D E S
ESSALU D 1997- 1999

60

50

40

M O R B IL ID A D
30
P R O P O R C IO N A L

20
1999
10
1998
0 1997
1 2 3
G RUPO S DE ENFERM EDADES

127
M O R T AL ID AD P O R G R U P O S D E E N F E R M E D AD E S
E S S AL U D 1997 - 1999

70

60

50

40
M O RT A L IDA D
P RO PO RC IO NA L
30

20

10 1999
1998
0
1997
1 2
3

GRUP O S DE ENFERM EDADES

Los grficos anteriores muestran un comportamiento diferenciado de la


morbi-mortalidad. En la mortalidad existe un predominio de la carga de
enfermedades del grupo 2 (Tumores, Enfermedad Cardiovascular,
etc.).

Sin embargo, se observa an en la morbilidad, una proporcin


importante de carga de enfermedad asociada al grupo 1
(Enfermedades Infecciosas), principalmente debido a la influencia de la
patologa infecciosa que se presenta predominantemente en la consulta
externa (Enfermedades agudas del sistema respiratorio).

En la morbilidad por Tumores benignos y malignos en los servicios de


consulta externa, predominan las consultas por el Tumor maligno de
mama en los cuatro hospitales nacionales, el segundo lugar est
compartido, figurando: Leiomioma uterino, Tumor maligno de cuello
uterino, Linfoma No Hodgkin, Maligno de prstata y Benigno de mama.

En los servicios de hospitalizacin, el tumor ms frecuente, en los cuatro


Hospitales Nacionales, es el Maligno de mama, ocupando el segundo
lugar, el Leiomioma uterino.

El Tumor maligno de mama, se constituye en la neoplasia de mayor


importancia, por ser una de las principales patologas tumorales en la
demanda de consulta externa y de hospitalizacin, en todas las regiones
del Per, y por ser la primera causa bsica de muerte en las mujeres.
Aparte de que se puede realizar una amplia y efectiva accin de control,
mediante el diagnstico precoz y el tratamiento oportuno.

128
6.2.1.3.2 Mortalidad Infantil
Desde 1981, ao en que se realiz el penltimo Censo Nacional de
Poblacin y Vivienda, se ha podido apreciar una disminucin progresiva
de la Tasa de Mortalidad Infantil (TMI).

Sin embargo, podemos apreciar que la disminucin de la TMI ha sido


ms pronunciada en Lima Metropolitana, menor en las otras ciudades, y
significativamente menor en las zonas rurales y campesinas del Per.

Tasa de Mortalidad Infantil en Per (x 1000 Nacidos Vivos)


Lima Otras Rural Nacional
Metropolitana ciudades
Censo 1981 65 79 112 90
ENNSA 1984 48 66 116 90
ENDES 1986 34 56 101 76
ENDES 1991-92 30 56 90 55
Censo 1993 -- -- 53
INEI - 1999 42

Este proceso ha transcurrido simultneamente con el desarrollo de la


peor crisis socioeconmica que ha sufrido el Per en su historia, en
medio de una cruel lucha subversiva y empobrecimiento del aparato
estatal, lo cual obviamente debera haber producido empeoramiento de
la calidad de vida de los ciudadanos.

Esta disminucin, sobre todo a partir de los resultados de la Encuesta de


Demografa y Salud 1991-1992 (ENDES II), hicieron recapacitar a
muchos investigadores de la existencia de algn factor o factores, aparte
de los econmicos, que estaban afectando el comportamiento de la
mortalidad infantil.

Obviamente que el anlisis de las causas de la disminucin de la


mortalidad en el grupo de menores de 1 ao de edad requiere considerar
una variedad de factores, especialmente, la contribucin de la muerte
por enfermedades prevenibles con vacunas, por diarrea, por infecciones
respiratorias agudas (neumonas), y la mortalidad por causas
perinatales.

Adems hay que considerar las intervenciones desarrolladas por la


sociedad y el Estado para enfrentar estos contribuyentes potenciales de
la mortalidad, por ejemplo, programas de salud, acceso y uso de
servicios de salud tanto pblicos como privados.

Por ltimo, deberamos tomar en cuenta la magnitud de la participacin


de la propia comunidad para resolver sus problemas de salud,
particularmente en su capacidad para aprehender medidas adecuadas
para el control de las enfermedades y desarrollar estrategias de
supervivencia.

129
Las enfermedades prevenibles por vacunas, en la poblacin menor de 1
ao, han disminuido paulatinamente desde que el Programa Ampliado
de Inmunizaciones (PAI) logr niveles de cobertura de vacunas
significativos. Hasta 1985, las coberturas no sobrepasaban, en promedio
el 30%, durante el periodo 1985-1989 se alcanzan cifras entre 60% y
80%. Es apartir de 1990 que se logr sobrepasar el 80% de cobertura, y
lo que es caracterstico de este perodo, es que la proteccin con vacuna
antisarampionosa, que tradicionalmente marchaba por debajo, se pone a
nivel de las otras vacunas.

La enfermedad diarrica aguda y la deshidratacin causada por ella,


constituy durante las dos ltimas dcadas, la tercera causa de muerte
en los nios menores de 1 ao, particularmente entre 6 meses y 2 aos
de edad. Es innegable que el empleo de la principal estrategia para
combatirla, la Terapia de Rehidratacin Oral (TRO), entendida como el
uso de mayor cantidad de lquidos domsticos y el empleo de solucin
de Sales de Rehidratacin Oral (SRO) en los casos de deshidratacin,
ha aumentado significativamente en la poblacin. Sin embargo el uso de
la TRO ha alcanzado niveles significativos slo en las zonas urbanas.

Porcentaje de nios con diarrea que recibieron


Sales de Rehidratacin Oral.
Lima Otras Rural
Metropolitana ciudades
ENNSA 1984 4.3 2.8 1.2
ENDES 1986 3.7 2.9 4.3
ENDES 1991-1992 30.3 23.9 15.5

Las infecciones respiratorias agudas constituyen desde aos atrs la


segunda causa de muerte en menores de 1 ao. Lamentablemente no
disponemos de mayores datos que nos permitan apreciar la modificacin
y comportamiento de la mortalidad por esta causa. Sin embargo
podramos especular que es poco probable que el Programa de Control
de Infecciones Respiratorias del Ministerio de Salud, haya tenido
impacto sobre la muerte por neumona, ya que recin en los ltimos 4
aos viene extendiendo a nivel nacional su estrategia principal: la
identificacin oportuna y tratamiento correctos de la neumona.

Tampoco podemos afirmar mayor cosa de la mortalidad por causas


perinatales, ya que disponemos de escasa informacin, y tampoco ha
habido un programa estatal bien desarrollado para enfrentar las causas
de muerte (asfixia, sepsis, prematuridad y bajo peso al nacer).

Con relacin al acceso y uso de servicios de salud, la encuesta ENNSA


en 1984 indic que el porcentaje de nios menores de 1 ao, con
sntomas de enfermedad, que haban conseguido recibir atencin de
salud, era mayor en los que habitaban en Lima Metropolitana en relacin
con los que habitaban en zonas rurales.

130
Nios menores de 1 ao, con sntomas
que recibieron atencin en servicios de salud.
Porcentaje
Lima Metropolitana 41%
Otras ciudades 24%
Rural 11%

A la luz de las informacin actual, es evidente que existe un descenso


sostenido en la mortalidad infantil en el Per, incluso durante el trnsito
por momentos de crisis econmica y social.

Sin embargo, este descenso sostenido se ha dado mayormente en las


poblaciones urbanas, las cuales al haber aumentado como
consecuencia de un proceso de migracin interna con abandono
paulatino del campo, han aumentado la significancia de dichas
poblaciones.

Siguen, sin embargo, dndose situaciones de marcada desigualdad


entre lo antes descrito y lo que continua ocurriendo en las poblaciones
rurales, expresadas en trminos de mortalidad infantil alta, poco acceso
y uso de servicios de salud y nivel de educacin de las mujeres todava
bajo.

Creemos que la disminucin de la mortalidad infantil est relacionada


con el proceso de urbanizacin creciente, que trae consigo poner a la
poblacin en una situacin de mayor acceso a los servicios y programas
de salud y a mayor acceso a la informacin y educacin.

Sin embargo, esta situacin no debera inspirar una falsa sensacin de


satisfaccin o complacencia, ya que esta urbanizacin se ha
desarrollado en forma desordenada, ha sobrecargado y est rebasando
la capacidad instalada de servicios (agua, saneamiento, luz) y de las
condiciones de vivienda; y si no se maneja adecuadamente puede
conducir a un deterioro y retroceso de las condiciones de vida,
particularmente con la aparicin de enfermedades propias de las
ciudades, y especialmente en los grupos ms desfavorecidos, los nios.

Finalmente, la disminucin de la mortalidad infantil por los motivos


expuestos, especialmente en las ciudades, cuando no es producto de un
desarrollo equilibrado crea una metamorfosis de la pobreza en los
grupos migrantes: subalimentacin, cambios en patrones alimentarios,
violencia, y otros; condiciones que configuran un problema en el proceso
de urbanizacin del pas.

6.2.2 Niveles de Desnutricin


La desnutricin calrico-proteica constituye una causa importante de
muerte y discapacidad en el grupo de 1 a 4 aos de edad y se proyecta

131
al grupo de 6 a 9 aos en donde la desnutricin crnica alcanza al 48%
de la poblacin. Asimismo, se estima que la anemia por deficiencia de
hierro afecta al 20% de la infancia. La corta duracin de la lactancia
materna exclusiva en los primeros meses de vida, la inseguridad
alimentaria de las familias pobres, el analfabetismo materno, la falta de
adecuada educacin alimentaria por parte de las familias y proveedores
de servicios de salud, y la alta prevalencia de diarrea e infecciones
respiratorias agudas constituyen importantes factores determinantes de
la desnutricin infantil.

Segn la Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar 1996, una cuarta


parte de los nios menores de 5 aos en el Per (26%), adolecen de
desnutricin crnica, es decir retardo en el crecimiento en talla para la
edad, nivel que es menor en 8 puntos porcentuales respecto a lo
observado en 1991 que fue de 34%, representando en cifras absolutas
una reduccin de 232 mil nios al pasar de 987 mil en 1991 a 755 mil en
1996.

PORCENTAJE DE DESNUTRICION INFANTIL (Menores de 5


aos)9
DESNUTRICION
AREA
CRONICA
ENDES 1991 ENDES 1996

NACIONAL 34 26

URBANA 21 16
RURAL 48 40

La desnutricin crnica afecta con mayor intensidad a los nios del rea
rural y a los residentes en los departamentos de Cusco, Ayacucho,
Apurmac, Pasco y Huancavelica, donde ms del 40% de los nios
menores de 5 aos estn desnutridos, este nivel es cuatro veces mayor
al observado entre los nios residentes en Lima Metropolitana, Tacna y
Moquegua (10%).

6.2.3 Estado de Salud Proyectado


La tendencia observada en la morbi-mortalidad en la institucin
(EsSalud), en los ltimos tres aos, es consistente. Las enfermedades
del grupo 2 (crnico-degenerativas y tumorales) representan ms del 50
% de las cargas de la demanda y la mortalidad. No tenemos razones
para pensar que esta tendencia aparentemente consolidada- se
modifique, por el contrario, podra seguirse manteniendo (sobre todo en
los segmentos de asegurados mayores de 45 aos y en los pensionistas

9
FUENTE: INEI - ENDES 1991 y 1996

132
mayores de 65 aos), lo que resultara coherente con las prevalencias
en otras regiones del mundo y con el perfil demogrfico y socio
econmico de la poblacin beneficiaria de EsSalud. Quizs, el rubro de
enfermedades traumticas y accidentales (grupo 3) est an muy sub-
registrado, y en el futuro, en la medida que se perfeccionen los sistemas
de registro e informacin, salga a flote su verdadera magnitud y
dimensin, debiendo esperar porcentajes mucho ms altos, cercanos a
un 14 15%, pues muchos de estos eventos se encuentran actualmente
ocultos en el saco de otras afecciones. Las enfermedades agudas
infecciosas (grupo 1) pudieran acaso irse gradualmente reduciendo
porcentualmente, en la medida que mejora la situacin sanitaria y socio
econmica nacional, y representar alrededor de un 20-25% de la morbi-
mortalidad de la poblacin asegurada, en el mediano plazo.

Los desafos en el sistema peruano de servicios de salud han sido


identificados desde diferentes perspectivas institucionales, lo cual ha
permitido comprender algunas tendencias. Las tendencias sugieren que
el sistema peruano, se dirige hacia una mayor inclusin de las
necesidades de los usuarios, y no slo los atributos de pacientes, que
pasivamente reciben servicios curativos.

En una perspectiva nacional, esta tendencia, entre otras, conlleva el


resolver algunos desafos, los cuales deben ser includos en el actual
desarrollo de la Seguridad Social en el pas.

El primer desafo es desarrollar polticas de tratamiento a las


inequidades de salud existentes en el pas, bsicamente representado
por los resultados de los cambios socio-demogrficos, en trminos de
servicios de salud, con una alta concentracin de los servicios de mayor
complejidad y poblaciones adscritas, as como en el volumen de
atenciones en las principales ciudades de la Costa Peruana y Lima.
Comparativamente, las inequidades de salud estn representadas por
los mayores indicadores de enfermedad entre las zonas ms alejadas y
con menor desarrollo de los accesos culturales y econmico en su
relacin con Lima.

Esto tambin esta representado por un incremento de la inequidad entre


los grupos poblacionales madre y nio, tambin en estas regiones. As,
el concepto de costo-eficacia y de respuesta en salud en estas
poblaciones y en estas regiones deben motivar propuestas de cambios
importantes en el perfil de funcionamiento de los actuales centros
asistenciales de salud10.
El segundo desafo es el encontrar nuevas y ms efectivas estrategias
de prevenir la ocurrencia de accidentes, enfermedades, condiciones
crnicas y sus resultantes discapacidades.

El esfuerzo de carcter preventivo, implica la identificacin de los


factores de riesgo que nos permitan reducir de modo ms eficiente y
10
Pappas, G, et al.Potencially Avoidable Hospitalizations:Inecqualities in Rates between US
Socioeconomic Groups.Am.J.Public Health. May 1997, Vol 87, N5

133
eficaz eliminar tales tales problemas de salud. El esfuerzo preventivo
como desafo tambin implica desarrollar un mejor entendimiento de los
aspectos de prevencin primordial11 y de prevencin primaria12, a travs
de la gestin de la misma mediante alianzas estratgicas entre los
diferentes entidades del sector salud.

A la prevencin de las enfermedades trasmisibles, dentro del enfoque de


determinacin plurifactorial, ha seguido la extensin hacia las reas de la
conducta y del estilo de vida de los usuarios, as como de la articulacin
entre los enfoques clnicos mdicos y preventivos en salud pblica13. El
descubrimiento de las ventajas de la prevencin en las polticas de
salud, especialmente en la prevencin del cncer, nos ha llevado a
poner un nfasis importante en los procesos y resultados a corto y
mediano plazo, as como en las modalidades de planificacin de la
salud. En el Per, y especialmente en la ltima dcada que termin, las
patologas tumorales han venido demandando un importante caudal de
recursos, especialmente en ESSALUD.

El desafo del esfuerzo preventivo, se traslada tambin al nfasis en los


grupos poblacionales hasta ahora ms vulnerados. As, urge acercar las
medidas preventivas realizadas en la gestante, y en el lactante de 0 a 2
aos, no slo en relacin a enfermedades transmisibles, sino a las
condiciones de salud asociadas a la exposicin ambiental de factores de
riesgo qumico, entre otros14.

En esta misma perspectiva, el esfuerzo preventivo deber incluir a la


familia de los usuarios dentro de una perspectiva de construccin de una
nueva cultura del usuario de ESSALUD, dada la importancia de la
prevencin en las etapas de crecimiento y desarrollo de los nios
menores de 6 aos en los primeros entornos, adems de la prevencin
de discapacidades frecuentes en esta etapa.

El tercer desafo es el de promover en los usuarios de ESSALUD un


mejoramiento de sus capacidades de salud para las condiciones
crnicas, mentales y de discapacidades asociadas, incluyendo en stas
ltimas las discapacidades originadas por Accidentes de Trabajo y
Enfermedades Ocupacionales. Las condiciones sealadas, pueden
limitar la capacidad de las personas para el trabajo, y cuidar de s
mismos, as como de realizar actividades de vida diaria, y de recreacin
15.

En la perspectiva del desarrollo sociodemogrfico del pas, la poblacin


de mayores de 40 aos y 60 aos se incrementar de manera

11
Prevencin primordial, son las actividades destinadas a prevenir factores de riesgo en la poblacin
12
Prevencin primaria, son las actividades dirigidas al control de los riesgos prevalentes de la
poblacin
13
Reiser, S. Topics for Our Times: The Medicine and Public Health Initiative. Am.J.Public Health. July
1997, Vol 87, N7
14
Doll, R. Health and the Environment in the 1990s. Am.J.Public Health. July1992, Vol 82, N7
15
International Labor Organization. Major Programme 90: Working Conditions and Environment. 1999

134
importante en los siguientes 15 aos, incidiendo en el perfil etreo de los
usuarios de ESSALUD. Esto nos lleva a orientar tambin nuestras
acciones hacia opciones del asegurado en las prestaciones a ser
otorgadas 16.

En los ltimos 3 aos hemos brindado especial atencin a los problemas


de salud mental, hallando el estrs en diferentes poblaciones como
problema preponderante, incluyendo a la poblacin en edad
econmicamente activa. La prescripcin de medicamentos asociados a
estas condiciones tambin se ha venido incrementando de modo
importante, especialmente en la mujer. Sin duda, sabemos que las
condiciones de ansiedad, tensin, depresin y fatiga entre otras son a
menudo sntomas de estrs mental que pueden encontrar expresin en
formas de abuso infantil, violencia familiar, abuso del alcohol y drogas.
Nuestro desafo es brindar habilidades en el usuario individual, y en el
entorno comunitario, como en los centros laborales, para administrar los
aspectos bsicos de su bienestar y desarrollo familiar.

En la prctica de la planificacin en salud en el Per se ha venido


acentuando la importancia de las estrategias, en la medida que las
polticas de salud han requerido planes de implantacin, supervisin,
evaluacin y control. Sin embargo la mayor parte de stas han insistido
en una estructura y no slo infraestructura de servicios de salud, as
como en la concepcin de administracin de los recursos en funcin de
la atencin de las enfermedades ms prevalentes. En sntesis, muchas
de las estrategias de salud, en la administracin de los servicios de
salud, han insistido en los nfasis realizados anteriormente.

El concepto de estrategia de salud, debe seguir al concepto de su rol: la


adecuacin de los servicios de salud a la visin y propsitos
institucionales. Se introducen en este campo nuevos criterios como
oportunidad, atencin integral, y administracin. La definicin de los
contenidos de los principios que orientan las actividades de atencin
debern por tanto contribuir ms que a fijar estndares, dirigir la
adecuacin final de los servicios.

Desde la perspectiva ya sealada, deber seguir la formulacin de un


modelo de atencin acorde con un nuevo perfil propuesto del usuario de
ESSALUD, as como de la mejor definicin de los aspectos
metodolgicos basados en las intervenciones en el individuo como en la
comunidad.

16
Satariano,W. Editorial: The Disabilities of Aging-Looking to the Physical Environment. Am.J.Public
Health. March 1997, Vol 87, N3

135
7 ESTUDIO DE MERCADO DE LOS SERVICIOS DE
SALUD DEL HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO
ALMENARA IRIGOYEN
7.1 Poltica Institucional de EsSalud

EsSalud tiene como misin contribuir a mejorar la calidad de vida de las


familias peruanas, brindndoles los servicios de Salud y las prestaciones
econmicas y sociales que forman parte del rgimen contributivo de la
Seguridad Social de Salud17.

La estrategia fundamental de EsSalud se resume en mejorar la calidad de los


servicios de salud, ampliar la cobertura de la Seguridad Social, optimizar la
gestin institucional y mejorar los niveles de satisfaccin de los asegurados18.

En este marco, los lineamientos de gestin de EsSalud se sustentan en una


administracin por resultados en nivel de los rganos Desconcentrados y
Unidades Orgnicas, en la eficiencia financiera y en la generacin de nuevos
ingresos que permitan apoyar la gestin de los programas institucionales19.

Para atender la demanda de atencin de salud tanto de la capa simple o


compleja EsSalud se ha organizado bajo una estructura de cuatro niveles,
determinada por la complejidad de las patologas, donde los Hospitales
Nacionales y los Institutos desempean el rol de Centros de Referencia,
teniendo a su cargo la resolucin de la patologa compleja.

En suma, para atender la demanda de los asegurados y optimizar el uso de los


recursos, es necesario fortalecer la integracin de la oferta de servicios de
salud de EsSalud en niveles de complejidad creciente y donde los Hospitales
Nacionales desempean el rol de Centros de Referencia para todo el pas.

7.2 Justificacin
El Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen (Ex Obrero), es un
establecimiento de salud con 60 aos de antigedad, cuenta con un rea
construida de aproximadamente 55,809 m2, sobre un terreno de 42,046 m2
aproximadamente. Alberga 90 consultorios fsicos y 853 camas,
correspondiendo 746 a hospitalizacin, 107 de UCI-UCIN, y 34 de emergencia.

En la actualidad, el hospital brinda servicios de salud que corresponde a los


cuatro niveles de complejidad, lo cual ocasiona problemas de demanda
insatisfecha, ineficiencia, congestionamiento en los servicios, insatisfaccin de
los usuarios por los servicios de EsSalud. El hospital, en tanto dedique su
quehacer prioritariamente a la atencin de las necesidades de salud del Nivel
IV, puede mejorar su eficiencia, e indicadores de produccin, permitiendo el
acceso oportuno de los pacientes referenciados de las redes asistenciales.

17
Plan Estratgico Institucional 2001- EsSalud
18
Plan Operativo Institucional 2001- EsSalud
19
Plan Operativo Institucional 2001- EsSalud

136
7.2.1 Objetivo del Estudio

Establecer los elementos tcnicos que sustenten el nivel de complejidad y


dimensionamiento del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen, a fin de
brindar una atencin razonable en trminos de calidad y cantidad al menor
costo para la institucin, dentro de un enfoque integral de la Red de Servicios
de Salud de EsSalud.

7.2.2 Objetivo Especficos

Determinar los aspectos ms relevantes a evaluar en relacin al anlisis de


la oferta y demanda de servicios de salud del mbito de influencia del Hospital
Almenara en el largo plazo.

Definir la composicin, complejidad y nivel de recursos requeridos por el


HNGAI para cumplir su rol asignado.

7.2.3 Caracterizacin del Problema

El Hospital Guillermo Almenara Irigoyen, se remonta a 1936 y 1937, cuando se


expide las leyes que dan lugar a la seguridad social obligatorio en el Per
durante el gobierno del General Oscar R. Benavides. Abri sus puertas el 10 de
febrero de 1941 con el nombre de Hospital Mixto y Policlnico de Lima, siendo
sede de un sistema coordinado de 12 hospitales y Policlnicos repartidos en el
pas, con una poblacin regional a servir de casi 60,000 trabajadores
asegurados.

Fue dotado con infraestructura moderna para su poca lo cual le permiti


cumplir por aos con los objetivos del cuidado de los enfermos, la enseanza
tcnica del personal de salud, la investigacin cientfica y la prevencin de
enfermedades.

Con el paso de los aos la infraestructura del hospital se ha visto mellada, el


uso intensivo de la infraestructura y los equipos ha determinado su desgaste y
necesidad de renovacin, adems la tecnologa mdica ha evolucionado
notablemente haciendo que los equipos del hospital estn quedando obsoletos
y en desuso.

Con los aos el modelo de atencin en los sistemas de salud ha experimentado


diversas modificaciones, las concepciones de salud, bienestar y enfermedad
han variado e igualmente los requerimientos de la poblacin en esta materia.

137
7.2.4 Evaluacin de la Red Asistencial Lima II EsSalud.

7.2.4.1 Identificacin de la Red de Servicios de Salud


La Red de Servicios de Salud Lima II esta compuesto por 13 establecimientos
de salud, siendo estos los siguientes:

- Hospital Guillermo Almenara Irigoyen (cabeza de red)


- Hospital III Juan Philipps Velis (ex Grau)
- Hospital II de Vitarte
- Hospital I Aurelio Daz Ufano
- Hospital I Jorge Voto Bernales
- Policlnico Chincha
- Policlnico Pizarro
- Policlnico Chosica
- Policlnico San Luis
- Centro Mdico Ancije
- Centro Mdico Casapalca
- Posta Mdica Construccin Civil
- Policlnico san Isidro Labrador

A largo plazo, la red del hospital Almenara se propone establecer tres niveles
prestacionales, I, II y III, el primer nivel brindar atenciones de capa simple y
ambulatorias, con un fuerte componente preventivo promocional. En el
segundo nivel atenciones que requieran hospitalizacin, servicios que
complementen las atenciones de primer nivel, adems de parte de la patologa
de capa compleja que puede ser atendida por los hospitales de nivel III. Las
atenciones de tercer nivel son de alta especialidad y su tratamiento estara a
cargo de los Institutos de modo preferencial.

La propuesta actual determina la distribucin de los establecimientos a modo


de tres microredes (A, B y C), su conformacin obedece a los ejes de
comunicaciones y vas de acceso. Cada establecimiento de la red tiene a cargo
la poblacin asegurada de los diferentes distritos de su mbito.

138
Poblacin Asegurada Referencial por Microred y Distristo de la Red Lima
II Almenara, Ao 2000

Establecimiento Poblacin Distritos que Poblacin Dist. Poblacin Redistribucin


atienden Asegurada Dist. real segn % de
adscrita al 12/00 estimacin()
Micro-red A 608,911
H.Phillips 191,246 La Victoria 191,246 200241 (35%) 70,084
Ancije 65,158
Pizarro 106,329 Independen- 42,026 195186 (30%) 58,555
cia/ Rimac 64,303 187475 (35%) 65,616
San Luis 74,630 San 59,686 119110 (45%) 53,599
Borja/San 14,944 43297 (35%) 15,153
Luis/Ate II (*fraccin)
Chincha 171,548 Brea/ 100,574 87474 (40%) 34,989
Pueblo Libre 70,974 64283 (40%) 25713

Microred B 204,060
H.Voto 66,708 EL 45,556 162588 (20%) 32,517
Bernales Agustino/ 21,152 144907 (25%) 36,226
Santa Anita
Casapalca 4,351
Chosica 41,304 Chaclacayo/ 12,700 41823 (20%) 8,364
Lurigancho 26,497 119959 (20%) 23,991
Vitarte 91,697 Ate (91,697*) 400117 (30%)
120,035
San Isidro
Labrador(1)
Microred C 114,575
H. Diaz Ufano 114,575 San Juan de 114,575 731739 (25%)
Lurigancho 182,934
Total 927,546 855,930 727, 766
Fuente: INEI, Gerencia Central de Recaudacin y Seguros0
Elaboracin: Gerencia Central de Finanzas

() Con la poblacion distrital real, se redistribuye segn % de asegurados por distrito.


(1) El Policlnico San Isidro Labrador esta destinado a la ampliacin o extensin
de hospitalizacin como soporte de la atencin de Hospitales IV. Su grupo
objetivo es la poblacin Adulta Mayor y pacientes crnicos o con procesos
degenerativos, la funcin que cumple actualmente es la de formar parte de la
red funcional que atiende a la poblacin adulta mayor.

139
La red Lima II se encuentra organizada en tres microredes establecidas
de la siguiente manera:

Cuadro No.
Propuesta de la Organizacin de Microredes de la Red Lima II
Almenara

Nivel del
Grupos Centros
Establecimiento
Asistenciales
A Grau III
Ancije Centro Mdico
Chincha Policlnico
San Luis MdicaI I
Francisco Pizarro I
Construccin Civil Posta Mdica
B Casapalca Posta Mdica
Chosica Policlnico
Vitarte II
Voto Bernales I
San Isidro Labrador Centro Geritrico
C A. Diaz Ufano I

Fuente: Gerencia Central de Operaciones


Elaboracin: Gerencia Central de Operaciones

Los Hospitales cabeza de Microred son los hospitales Phillips (Grau),


Voto Bernales y Daz Ufano, mientras que la gran cabecera de la red
estar a cargo del Hospital Almenara. La interaccin de microredes se
visualiza en el diagrama siguiente:

CHOSICA
DIAZ UFANO

VITARTE
PIZARRO

VOTO BERNALES

Microred A PHILLIPS ALMENARA


Microred C
CHINCHA SAN LUIS
Microred B

140
7.2.5 Caracterizacin del rea de Responsabilidad de la Red
ALMENARA

7.2.5.1 Estado de salud de la poblacin de referencia


La poblacin atendida en el Hospital Nacional Guillermo Almenara corresponde
prioritariamente a la red asistencial Lima II, en tanto alrededor de la mitad de su
produccin referenciada pertenece a las otras dos redes existentes en Lima.
Tomando como referencia la situacin de la salud en el departamento de Lima,
se describe lo siguiente:
LIMA: Cuenta con 7,466,190 habitantes. La poblacin menor de 15 aos
representa el 27% y la mayor de 64 aos el 5.8%. La tasa bruta de natalidad es
de 19.3 por 1000 habitantes, siendo una de las ms bajas del Per y solo es
menor en Moquegua (18.1) y en el Callao (18.3%); su tasa bruta de mortalidad
ubicada en 4.1 Def./1000 Hab., es la segunda ms baja del Per siendo la
provincia constitucional del Callao la nica que tiene una tasa inferior
(3.6/1000).

Con relacin a la tasa global de fecundidad, Lima tiene los niveles ms bajos
ubicndose en 2.1 hijos por mujer, y es inferior en el Callao (2.0). Tiene 96.9%
de poblacin urbana, y una esperanza de vida al nacer de 76.8 aos, llegando
los varones a 74.3 aos y las mujeres a 79.5, constituyndose igualmente en
los niveles ms altos del pas, que solo son superados por el Callao.

En cuanto a la poblacin alfabeta mayor de 15 aos, el 96.3% sabe leer y


escribir, lo cual solo es mayor en el Callao y Ucayali; el 85.7% de la poblacin
tiene acceso al agua potable y 87% al saneamiento bsico. El 34.5% de la
poblacin de Lima es pobre y el 11.8% es extremadamente pobre. En nmeros
absolutos, presenta la mayor cantidad de pobres y pobres extremos del Per.

7.2.5.2 Factores condicionantes de la poblacin de referencia


La poblacin asegurada que se atiende en la red Almenara, vive principalmente
en los siguientes distritos de Lima:
- San Borja
- San Luis
- Rmac
- Independencia
- Santa Anita
- Chaclacayo
- Lurigancho
- San Juan de Lurigancho
- Brea
- Pueblo Libre
- Ate
- La Victoria
- El Agustino

Cada uno de estos distritos tiene caractersticas socioeconmicas diferentes,


las cuales pasaremos a desarrollar brevemente.

141
Caractersticas Socio Econmicas de los Distritos del Ambito de Influencia de la Red Lima II Almenara

Distrito Poblacin Limites Poblacin Poblacin por Tasa de Poblacin > Tasa de % de hogares Tasa Acti. Dedicacin
2000 urbana sexo crecimiento de 15 aos analfabetismo sin servicios Econ. PEA de la PEA
Mas. Fem.
San Borja 119,110 San Luis, San Isidro, 100% 47% 53% 4.6 78.04% 1.50% 0.30 56.9 1% Agric.
Surquillo, Surco la 84% Serv.
Victoria y Ate 65%
asalariados
San Luis 43,297 San Borja La 100% 48.58 51.42 -0.6 74.62% 2.60 0.40 54 1% Agric.
Victoria, Ate y el 82% Serv.
Agustino 57%
asalariados
La Victoria 200,241 San Luis, San Bor- ja, 100% 48.57 51.43 -1.8 74.18 2.9 0.30 55.9 0.8% Agric.
Lima Cercado, Lince, 79% Serv.
San Isidro, El 60%
Agustino asalariados
El Agustino 162,588 Santa Anita, Lima 100% 51 49 1.2 67.36% 6.2 3.1 55.5 1.3% Agric.
Cercado, Ate, San 75% Serv.
Juan de Lurigancho 53.5% Asal.
Santa Anita 144,907 El Agustino, Ate 100% 49.7 51.3 4.0 68.11 5.1 4.4 53.9 1.3% Agric.
73% Serv.
52.6%
asalariados
Brea 87,474 Pueblo Libre, Lima 100% 46.7 53.3 -2.1 77.0% 1.9 0.1 53.4 0.6% Agric.
Cercado 78% Serv.
70.60%
asalariados
Pueblo Libre 64,238 Brea, Magdalena, 100% 44.7 55.3 -1.3 78.7% 1.5 0.1 53.1 0.7% Agric.
San Miguel, Jess 83% Serv.
Mara, Lima Cercado 66.5%
asalariados
Independencia 195,186 Los Olivos, Comas, 100 49.3 50.7 1.3 70.2% 5.2 1.5 54.8 0.7% Agric.
San Juan de 70% Serv.
Lurigancho, Rimac 64.7% Asal.
San Juan de 731,739 Comas, Indepen- 100% 49.9 50.1 6.7 65.41 4.3 8.3 54.3 0.8% Agric.
Lurigancho dencia, Rimac, Lima, 70% Serv.
Lurigancho, El 58.6%
Agustino asalariados

142
Distrito Poblacin Limites Poblacin Poblacin por Tasa de Poblacin > Tasa de % de hogares Tasa Acti. Dedicacin
2000 urbana sexo crecimiento de 15 aos analfabetismo sin servicios Econ. PEA de la PEA
Mas. Fem.
Rimac 187,475 San Martn de Porres, 100% 49.6% 50.4% -0.1 72.81% 3.10% 1.60 51.1 0.5% Agric.
Lima Cercado, San 76% Serv.
Juan de Lurigancho, 66.9%
Independencia asalariados
Ate 400,117 Santa Anita, San Luis, s.i. s.i. s.i. s.i. s.i. s.i. s.i. s.i.
La Molina,
Lurigancho, Surco y
el Agustino
Chaclacayo 41,823 Lurigancho Ate, s.i. s.i. s.i. s.i. s.i. s.i. s.i. s.i.
Cieneguilla
Lurigancho 119,959 Ate, San Juan de 99.4% 49.8 50.2 3.3 65.9% 6.8 9.7 52.2 9.4% Agric.
Lurigancho, 64% Serv.
Chaclacayo y el 62.8%
Agustino asalariados

Fuente: Banco de Informacin Distrital INEI Per 1995


Elaboracin: Gerencia de Estudios Econmicos y Estadstica- Gerencia Central de Finanzas

143
Se puede observar que la mayora de la poblacin vive en zona urbana aunque
los distritos que no cuentan con informacin como lo son Lurigancho y Chosica,
son los que tienen reas rurales. Las tasa de crecimiento vara mucho en estos
distritos pues algunos tienen niveles negativos como es el caso por ejemplo de
Brea y Pueblo Libre; los distritos que ms estn creciendo son los de San
Juan de Lurigancho (6.7%) y San Borja (4.6%). Los niveles de analfabetismo
estn alrededor del 2%, siendo los distritos de Lurigancho (6.8%), El Agustino
(6.2%) e Independencia (5.2%) los que tienen los valores ms altos.

7.2.6 Evaluacin de la poblacin asegurada

7.2.6.1 Proyeccin de asegurados a la red Lima II

Se ha calculado la poblacin asegurada a la Red Lima II teniendo en cuenta la


estructura de los asegurados a nivel nacional, las proyecciones de crecimiento
de la misma entre el ao 2000 y el 2030. Teniendo en cuenta que la tasa de
crecimiento anual de la poblacin asegurada a nivel nacional es en promedio
de 1.58% y 1.8% a nivel de Lima, se asumieron dos posibles escenarios de
crecimiento de la poblacin adscrita a la Red Lima II. En un primer escenario,
se plante una tasa de crecimiento de 1.8% anual, entre el 2000 y el 2030. En
el segundo escenario, se plante una tasa de crecimiento de 1.8% entre el
2000 y el 2015, y otra de 1.58% los ltimos 15 aos.

Dado que Lima concentra un alto porcentaje de la poblacin asegurada, y


conforme a la tendencia de crecimiento poblacional en Lima de los ltimos
aos, se esperara que aumente a una mayor velocidad que crecimiento
promedio a nivel nacional.

De acuerdo con el segundo escenario, el crecimiento de la poblacin


proyectada para el perodo 2015 al 2030 sera menor al perodo anterior, pues
se espera que la tendencia hacia la descentralizacin y el crecimiento de los
afiliados a las EPS reduzcan la tasa de crecimiento anual en Lima, tanto de la
poblacin como del nmero de asegurados.

Tasa de crecimiento de la Poblacin Asegurada de la Red Lima II y a Nivel


Nacional

Poblacin Adscrita a la Red/Poblacin


asegurada 13,70%
Tasa Crec. Promedio de la Poblacin
Asegurada a nivel nacional 2000-2030 1,58%

Fuente: Gerencia Central de Infraestructura, Gerencia Central de


Recaudacin y Seguros
Elaboracin: Elaboracin: Gerencia de Estudios Econmicos y
Estadstica- Gerencia Central de Finanzas

145
Tasa Crecimiento de la poblacin asegurada de la Red Asistencial HN
Almenara 20

Escenario 1 2000-2030 1,80%


Escenario 2 2000-2015 1,80%
2016-2030 1,58%

Fuente: Gerencia Central de Infraestructura


Elaboracin: Elaboracin: Gerencia de Estudios Econmicos y
Estadstica- Gerencia Central de Finanzas

20
Incluye: HIII Phillips, HII Vitarte, HI Diaz Ufano, HI Voto Bernales, CM Ancije, CM Casapalca, Pol.
Chosica, Pol. San Luis, Pol. Chincha, Pol. Pizarro, PM Construccin Civil

146
Proyeccin de la Poblacin Asegurada y Poblacin Adscrita
a la Red Lima II Aos 2000-2030

Poblacin Adscrita Poblacin Adscrita


Total poblacin
Aos a la Red (Escenario a la Red (Escenario
asegurada
1) 2)
2000 6.772.753 927.546 927.546
2001 6.998.739 944.242 944.242
2002 7.081.354 961.238 961.238
2003 7.210.349 978.540 978.540
2004 7.353.885 996.154 996.154
2005 7.515.586 1.014.085 1.014.085
2006 7.631.462 1.032.339 1.032.339
2007 7.747.513 1.050.921 1.050.921
2008 7.865.635 1.069.837 1.069.837
2009 7.985.417 1.089.094 1.089.094
2010 8.106.662 1.108.698 1.108.698
2011 8.230.546 1.128.654 1.128.654
2012 8.353.392 1.148.970 1.148.970
2013 8.380.083 1.169.652 1.169.652
2014 8.509.399 1.190.705 1.190.705
2015 8.640.079 1.212.138 1.212.138
2016 8.775.368 1.233.957 1.231.290
2017 8.909.424 1.256.168 1.250.744
2018 9.044.910 1.278.779 1.270.506
2019 9.185.725 1.301.797 1.290.580
2020 9.328.019 1.325.229 1.310.971
2021 9.469.040 1.349.083 1.331.685
2022 9.613.785 1.373.367 1.352.725
2023 9.760.087 1.398.087 1.374.098
2024 9.907.972 1.423.253 1.395.809
2025 10.009.332 1.448.872 1.417.863
2026 10.168.393 1.474.951 1.440.265
2027 10.329.123 1.501.500 1.463.021
2028 10.491.551 1.528.527 1.486.137
2029 10.655.706 1.556.041 1.509.618
2030 10.821.618 1.584.050 1.533.470

Fuente: Gerencia Central de Infraestructura, Gerencia Central de Recaudacin


y seguros
Elaboracin: Elaboracin: Gerencia de Estudios Econmicos y Estadstica-
Gerencia Central de Finanzas

147
7.2.7 Anlisis de la oferta de servicios de salud

7.2.7.1 La oferta de servicios de salud en el mbito de influencia de la red

La Red Asistencial Lima II Almenara, cuenta con una variedad de recursos que
pasamos a desarrollar en forma sucinta en los siguientes cuadros.

7.2.7.1.1 OFERTA DE SERVICIOS DE LA RED ASISTENCIAL LIMA II-


RECURSOS HUMANOS- ESSALUD 2000

RECURSOS HUMANOS
CENTRO
ASISTENCIAL PERSONAL ASISTENCIAL Y ADMINISTRATIVO
Medicos Enferm. Odont. Obst. Quim. Farm. Otros Prof. Tecn. Otros Admi. Total
HNGAI 755 630 9 32 12 264 383 144 474 2703
GRAU 253 163 13 37 5 78 193 190 31 963
VITARTE 99 58 4 10 2 25 100 0 64 362
VOTO VER. 51 38 5 12 2 15 70 9 47 249
DIAZ UFANO 62 40 7 11 3 21 74 9 31 258
PIZARRO 35 19 5 4 2 10 43 33 11 162
SAN LUIS 16 12 3 2 1 7 18 3 23 85
CHINCHA 73 20 8 4 2 27 59 1 64 258
CHOSICA 11 9 4 2 1 4 9 10 23 73
ANCIJE 18 6 2 1 6 14 21 68
CASPALCA 2 5 1 1 2 4 4 19
CONST.CIVIL 2 4 1 1 3 2 3 16
SAN ISIDRO LAB. 7 15 4 24 1 7 58
TOTAL 1384 1019 62 116 31 466 993 400 803 5274

Fuente: HNGAI
Elaboracin: Gerencia de Estudios Econmicos y Estadstica- Gerencia Central
de Finanzas

La Red Asistencial Almenara cuenta con 1.49 mdicos por cada mil
asegurados, nivel cercano del estndar. A pesar de ello la situacin de
escasez es evidente en los centros Asistenciales de EsSalud debido
probablemente a su distribucin a nivel de la Red, ya que la mayor cantidad de
mdicos se ubican en hospitales de nivel IV y III. Dichos centros asistenciales
tienen el 72.83% de los mdicos de la Red a pesar de que solo deben atender
patologa de capa compleja que llegan a ser el 20% aproximadamente de la
consulta externa. As, el 27.17% de los mdicos deben atender
aproximadamente el 80% de la consulta externa. Esto explica la escasez de
mdicos, la congestin de los servicios y la sobrecarga que tiene el hospital
Almenara, al tener que atender hasta patologa de capa simple.

En cuanto a la relacin Personal Asistencial / Administrativo en la Red Lima II


se puede comentar que sus niveles son adecuados, pues que se tienen casi 7
asistenciales por cada personal administrativo.

148
7.2.7.1.2 OFERTA DE SERVICIOS DE LA RED ASISTENCIAL LIMA II-
RECURSOS DE INFRAESTRUCTURA - ESSALUD 2000

RECURSOS DE INFRAESTRUCTURA
CENTRO NUMERO DE
ASISTENCIAL CAMAS CONSULTORIOS SALAS DE PUEST. AREAS
HEMOD. MED.FIS.
HOSP. UCI UCIN UVI EMG FISIC. FUNC. ODONT. OPER. PART.
HNGAI 746 47 60 34 82 129 1 21 1 26 3
GRAU 210 5 7 86 49 102 5 6 2
VITARTE 71 3 9 20 40 1 3 1 1
VOTO VER. 27 5 18 47 1 2 1
DIAZ UFANO 42 10 15 37 4 3 1
PIZARRO 2 17 36 2
SAN LUIS 2 9 17 2 1
CHINCHA 6 26 62 4 2
CHOSICA 1 5 13 1
ANCIJE 1 12 18 2
CASAPALCA 4 2 2 4 1
CONST.CIVIL 2 2 1
SAN ISIDRO LAB. 50 1
TOTAL 1150 52 67 3 158 257 507 25 38 6 26 5
Fuente: HNGAI, Gerencia Central de Operaciones

En cuanto al nmero de camas se puede observar que se tiene 1.24 camas por
cada 1000 asegurados, indicador que se encuentra por encima del nivel
institucional (1.01 el ao 2000), pero dentro del rango de valores observados
en Amrica Latina.

7.2.7.1.3 OFERTA DE SERVICIOS DE LA RED ASISTENCIAL LIMA II -


EQUIPOS MEDICOS ESTRATEGICOS- ESSALUD 2000
EQUIPOS MEDICOS ESTRATGICOS

CENTRO
ASISTENCIAL

HNGAI 2 2 8 5 2 5 1 6 9 3
GRAU 3 1 2 1 1
VITARTE 1 1 1 1
VOTO VER. 1
DIAZ UFANO 1
PIZARRO 1
SAN LUIS 1
CHINCHA 1 1
CHOSICA
ANCIJE
CASAPALCA
CONST.CIVIL
SAN ISIDRO LAB.
TOTAL 2 2 17 6 2 8 3 9 9 3
Fuente: Gerencia Central de Operaciones
Elaboracin: Gerencia de Estudios Econmicos y Esta.- Gerencia Central de Finanzas

149
Se observa nuevamente que la mayora de los equipos se ubican en el hospital
Almenara, que por su nivel de resolucin como hospital IV es de esperarse. El
problema se presenta en la Red Asistencial, pues registra una cantidad muy
reducida de equipos, sobre todo en el hospital Juan Phillips que por ser un
establecimiento del tercer nivel debe tener la capacidad de resolver inclusive
patologas de capa compleja. Este inadecuado equipamiento de la Red
produce el congestionamiento de los servicios del hospital Almenara, sobre
todo de Ayuda al Diagnstico haciendo que los servicios sean ineficientes y
causen malestar al paciente pues ste debe esperar hasta conseguir cita en el
hospital Almenara, demorando su diagnstico y tratamiento.

150
7.2.8 Oferta optimizada

La oferta optimizada se calcula sobre la base de los recursos fsicos y los


recursos humanos actualmente trabajando y con un rendimiento normalizado.
Los clculos se realizan de acuerdo a las normas y estndares establecidos en
la Directiva de formulacin de servicios de salud y programacin de metas en
centros asistenciales de EsSalud dada por le Gerencia Central de Salud en
enero del ao en curso.

La oferta actual y optimizada de cada establecimiento se presenta por los cinco


grandes servicios como son Medicina, Ciruga, Ginecologa, Obstetricia y
Pediatra. Cabe precisar que la optimizacin se ha calculado en funcin de los
recursos humanos (mdicos) y fsicos (consultorios fsicos y funcionales). A
continuacin se presentan los cuadros:

OFERTA ACTUAL Y OPTIMIZADA DE LOS CONSULTORIOS FISICOS DEL


HNGAI

Serv. Cons.Fisic. Consulta Ex. Estandar Oferta Optim. Cap. Util.%

Medicina 48 297.289 9600 460.800 64,52%


Ciruga 28 171.126 9600 268.800 63,66%
Ginecologa 1 16.797 9600 9.600 174,97%
Obstetricia 2 14.084 9600 19.200 73,35%
Pediatra 3 21.799 9600 28.800 75,69%
Fuente: HNGAI
Elaboracin: Gerencia de Estudios Econmicos y Estadstica- Gerencia
Central de Finanzas

Se observa que existe una subutilizacin de los consultorios fsicos en el


hospital, variando los porcentajes segn el tipo de consultorio. Los porcentajes
de capacidad utilizada ms bajos los tienen los consultorios de ciruga y
medicina y el ms alto lo muestra Gineco- Obstetricia, indicando una
inadecuada distribucin de los consultorios. Se ha considerado un rendimiento
de 4 consultas por hora.

151
OFERTA ACTUAL Y OPTIMIZADA DE LOS CONSULTORIOS
FUNCIONALES DEL HNGAI

Serv. Cons.Func. Consulta Ex. Estandar Oferta Optim. Cap. Util.%

Medicina 70 297.289 4800 336.000 88,48%


Ciruga 45 171.126 4800 216.000 79,23%
Ginecologa 3 16.797 4800 14.400 116,65%
Obstetricia 5 14.084 4800 24.000 58,68%
Pediatra 6 21.799 4800 28.800 75,69%

Se evidencia una inadecuada distribucin de los consultorios funcionales ya


que algunos servicios los utilizan solamente a un poco ms del 50% de su
capacidad, como es el caso de Obstetricia, mientras que otros sobrepasan el
100%, como Ginecologa. Se puede evidenciar tambin que a pesar de que
Ginecologa tiene una mejor relacin consultorios fsicos funcionales an los
recursos son insuficientes, siendo necesario que se le asigne por lo menos un
consultorio funcional ms.

OFERTA ACTUAL Y OPTIMIZADA DE LOS RECURSOS HUMANOS


(MEDICOS) DEL HNGAI

N N HORAS HRS. EFECT. ESTANDAR N OFERTA CAP.


Serv. MEDICOS EFECT A PROG. REND. CONSULTAS OPTIMIZ UTIL.%

Medicina 167 83.422 82.665 1.980 297.289 330.660 89,91%


Ciruga 164 45.943 81.180 1.980 171.126 324.720 52,70%
Ginecologa 15 4.801 7.425 1.980 16.797 29.700 56,56%
Obstetricia 19 4.047 9.405 1.980 14.084 37.620 37,44%
Pediatra 33 5.774 16.335 1.980 21.799 65.340 33,36%
Fuente: HNGAI
Elaboracin: Gerencia de Estudios Econmicos y Estadstica- Gerencia Central
de Finanzas

Para hacer el clculo correspondiente a horas de consulta externa de los


mdicos se ha considerado que su tiempo se distribuye de la siguiente manera:
30% para consulta externa, 30% para hospitalizacin, 30% para emergencia y
10% para labores administrativas, programacin y otros. Se ha considerado
solo el nmero de mdicos reportados en la consulta externa (398) y no el total
que es 755.

Slo en el caso del servicio de Medicina se programa un nmero mayor al 30%


de las horas mdicas; en la mayora de los servicios la programacin esta por
debajo del 15% y en el caso de Pediatra solo llegan al 10%. En el caso del
rendimiento hora del mdico, todos los casos se encuentran por debajo del
estndar para el IV nivel, que es de 4 por hora.

152
7.2.8.1.1 EVALUACIN DE LA OFERTA ACTUAL DEL MINSA
El Ministerio de Salud cuenta con una amplia red de establecimientos de salud
de diferentes niveles de complejidad en el mbito de la Red asistencial Lima II
Almenara, que debe ser tomado en consideracin ya que es uno de los
principales competidores en la prestacin de servicios de salud.
ESTABLECIMIENTOS DEL MINISTERIO DE SALUD DEL AMBITO DE LA
RED LIMA II DEL ALMENARA - 1999

DISTRITO ESTABLECIMIENTO DISTRITO ESTABLECIMIENTO DISTRITO ESTABLECIMIENTO


ATE H. LOCAL VITARTE CHACLACAYO C. A. Y EMER. CESAR LOPEZ SILVA SANTA ANITA C.S.NOCHETO

C.S. EL EXITO C.S. MAT.INF. MIGUEL GRAU P.S. PRODUCTORES

C. S. FORTALEZA C.S. DE MORON P.S. SAN CARLOS

C.S. GUSTAVO LANATTA C.S. PROGRESO P.S. VIA SAN FRANCISCO

C.S. MANYLSA P.S. 3 DE OCTUBRE P.S. SANTA ROSA DE QUIVES

C.S. MICAELA BASTIDAS P.S.HUASCATA S. J. DE LURIG. C.S. BAYOVAR

C.S. SALAMANCA P.S. PERLA DEL SOL C.S. CAMPOY

C.S. SANTA CLARA P. S. VILLA RICA C. MAT. INF. CANTO GRANDE

C. MAT. INF. HUAYCAN EL AGUSTINO H. N. "HIPOLITO UNANUE" C.S. MODELO CRUZ DE MOTUPE

P.S. ALFA Y OMEGA C. S. ANCIETA BAJA C.S. GANIMIDES

P.S. AMAUTA C. S. BETHANIA C.S. HUASCAR II

P.S. ATE C.S. CATALINA HUANCA C.S. HUASCARAN

P.S. EL BOSQUE C.S. EL AGUSTINO C.S. LA HUAYRONA

P.S. HORACIO ZEVALLOS C.S. SANTOYO CALCUTA C.S. LA LIBERTAD

P.S. PURUCHUCO C.S. PRIMAVERA C.S. MANGOMARCA

P.S. SAN ANTONIO C.S. SANTA MAGDALENA SOFIA C.S. SAN BENITO

P.S. SEOR DE LOS MILAGROS C.S. SAN FERNANDO C.S. SAN FERNANDO

INDEPENDENCIA C. S. ERMITAO ALTO P. S. 7 DE OCTUBRE C.S. SAN HILARION

C.S. ERMITAO BAJO LURIGANCHO H.A. MAT. INF. JOSE AGURTO TELLO C.S. CHACARILLA DEL OTERO

C.S. TAHUANTINSUYO ALTO C.S. CHOSICA C.S. JAIME ZUBIETA CALDERON

C.S. TAHUANTINSUYO BAJO C.S. JICAMARCA C.S. JOSE CARLOS MARIATEGUI

C.S. TUPAC AMARU C.S. MOYOPAMPA P.S.ZARATE

P.S. EL CARMEN C.S. SAN ANTONIO P.S. 10 DE OCTUBRE

P.S. LAS AMERICAS C.S. SANTA MARIA DE HUACHIPA P.S. AZCARRUZ ALTO

P.S. MILAGRO DE LA FRATER. C.S. NICOLAS DE PIEROLA P.S. AYACUCHO

P.S. OLAYA CONDORCANQUI P. S. ALTO HUAMPANI P.S. CAMPOY ALTO

P.S. VICTOR RAUL P. S. ALTO PERU P.S. JUAN PABLO II

P.S. LOS QUECHUAS P.S. CAJAMARQUILLA P.S. MEDALLA MILAGROSA

RIMAC C.S. CIUDAD Y CAMPO P.S. VIRGEN DEL ROSARIO P.S. COM. ENRIQUE MONTENEGRO

C.S. FLOR DE AMANCAES P.S. CHACRASANA P.S. PROYECTOS ESPECIALES

C.S. LEONCIO PRADO P.S. MARISCAL CASTILLA P.S. SANTA ROSA

C.S. SAN JUAN DE AMANCAES P.S. PABLO PATRON P.S. COM. SANTA MARIA

C.S. CAQUETA P.S. SEOR DE LOS MILAGROS P.S. TUPAC AMARU II

C.S. PIEDRA LIZA P.S. "VILLA EL SOL" P.S. COM. CAJA DE AGUA

P.S. VILLA LOS ANGELES P.S. VIRGEN DEL CARMEN P.S.15 DE ENERO

P.S. MARISCAL CASTILLA P.S. YANACOTO P.S. SANTA FE DE TOTORITAS

LA VICTORIA H. EMER. PEDIATRICAS C. DE REH. DE AA PUEBLO LIBRE HOSPITAL SANTA ROSA

C. S. EL PINO C. DE REHAB. BREA INSTITUTO SALUD DEL NIO

C.S. MAX ARIAS SCHEREIBER SANTA ANITA H. HERMILIO VALDIZAN INSTITUTO DE OFTAMOLOGIA

C.S. SAN COSME C.S. CHANCAS ANDAHUAYLAS C.S. BREA

C.S. EL PORVENIR C.S. COOP. UNIVERSAL C.S. CHACRA COLORADA

CLAS P.S. CERRO EL PINO C.S. HUASCAR SAN BORJA P. S. "TODOS LOS SANTOS"
SAN LUIS C.S. SAN LUIS C.S. METROPOLITANA P.S. "SAN JOSE MASIAS"

Fuente: Ministerio de Salud


Elaboracin: Gerencia de Estudios Econmicos y Estadstica- Gerencia Central
de Finanzas

153
La oferta de servicios de salud del Minsa est adecuadamente distribuida en
toda el rea de influencia de la Red. Cuenta con establecimientos de primer
nivel como son los Puestos y Centros de Salud, as como los de segundo nivel
como hospitales, que tienen inclusive algunas especialidades desarrolladas
como el manejo clnico de la Tuberculosis en el hospital Hipolito Unanue y el
manejo de la farmacodependencia en el hospital Hermilio Valdizn. Existen
tambin establecimientos que corresponden al nivel IV como son el Hospital de
Emergencias Peditricas, el Instituto de Salud del Nio y el Instituto de
Oftalmologa.

7.2.8.1.2 Ventajas Competitivas del HNGAI dentro de la Red de Salud

Dentro de su mbito de influencia el hospital Almenara tiene varias ventajas


que lo ubican en un nivel preferencial dentro de los establecimientos de
EsSalud y del Minsa inclusive. Ha llegado a desarrollar casi todas las
superespecialidades clnicas pero de manera primordial ha logrado un mayor
desarrollo en los Servicios de Ciruga de Mano, Neurociruga, Ciruga Cardiaca,
Infectologa, Ciruga y Trasplante de Hgado, Medicina Fsica y Rehabilitacin y
Hemoterapia.

7.2.9 Anlisis de la demanda atendida de servicios de salud

7.2.9.1 Evaluacin de la produccin de la red asistencial Lima II

Los principales servicios que brinda la Red Asistencial Lima II y del Hospital
Almenara son: Consulta Externa, Egresos Hospitalarios, Emergencia y Ayuda
al Diagnstico.

De acuerdo con la informacin recopilada, en los centros asistenciales de la


red, 47% de la produccin corresponde a consulta externa y 46% a pruebas de
ayuda al diagnstico. En el HNGAI, por su parte, la mayor produccin se da en
el servicio de Ayuda al Diagnstico, que representa el 84.3%.

154
Produccin de la Red Lima II Almenara, Ao 2000

CENTRO Egresos
Consulta Externa Emergencias Prueba DX
ASISTENCIAL Hospitalarios

HN Almenara 524.009 27.691 74.803 3.366.247


Red HNGAI 1.951.456 28.554 273.144 1.960.416
HIII Grau 553.024 18.770 122.327 1.068.133
HII Vitarte 258.032 4.962 27.268 277.989
HI Diaz-Ufano 161.812 2.233 22.211 155.227
HI Voto Bernales 111.154 1.299 14.100 89.251
Pol Labrador 1.187
Pol Pizarro 216.789 28.170 20.150
Pol Chosica 78.827 7.865 4.422
Pol Chincha 346.545 36.443 300.497
Pol San Luis 107.579 10.029 11.549
CM Casapalca 18.319 103 1.292 25.601
CM Ancije 99.375 3.439 7.597
PM Construccin
Total 2.475.465 56.245 347.947 5.326.663

Distribucin porcentual de la Produccin de la Red Lima II Almenara, Ao 2000

CENTRO Egresos
Consulta Externa Emergencias Prueba DX
ASISTENCIAL Hospitalarios
HN Almenara 21,17% 49,23% 21,50% 63,20%
Red HNGAI 78,83% 50,77% 78,50% 36,80%
HIII Grau 22,34% 33,37% 35,16% 20,05%
HII Vitarte 10,42% 8,82% 7,84% 5,22%
HI Diaz-Ufano 6,54% 3,97% 6,38% 2,91%
HI Voto Bernales 4,49% 2,31% 4,05% 1,68%
Pol Labrador 0,00% 2,11%
Pol Pizarro 8,76% 8,10% 0,38%
Pol Chosica 3,18% 2,26% 0,08%
Pol Chincha 14,00% 10,47% 5,64%
Pol San Luis 4,35% 2,88% 0,22%
CM Casapalca 0,74% 0,18% 0,37% 0,48%
CM Ancije 4,01% 0,99% 0,14%
PM Construccin
Total 100% 100% 100% 100%

7.2.9.1.1 Consulta Externa

El HNGAI, es responsable de la produccin del 21.2% de la Consulta Externa


de toda la Red Lima II. Del total de las consultas registradas en el ao 2000, el
HIII Phillips produce el 22.3% de las mismas, seguido del Policlnico Chincha,
que da cuenta del 14% de la Consulta Externa.

En el caso del servicio de consulta externa del HNGAI, el 82.6% de la patologa


es de capa compleja y el restante 17.4% corresponde a la capa simple.

155
Distribucin de las patologas de Capa Compleja y Simple en la Consulta
Externa en el HNGAI

Consulta Externa Total %


Capa compleja 409.182 82,62%
Capa Simple 86.090 17,38%
Total 495.272 100,00%

Fuente: HNGAI.
Elaboracin: Gerencia de Estudios Econmicos y Estadstica- Gerencia Central
de Finanzas

7.2.9.1.2 Egresos Hospitalarios

Tanto los centros asistenciales de la Red Lima II, como el HNGAI producen una
cantidad similar de egresos hospitalarios. Al igual que las consultas externas, el
HIII Phillips produce un alto volumen de egresos, que corresponde al 33.4% del
total de la red.

La produccin de egresos hospitalarios del HNGAI, tiene un componente de


capa simple menor al de la Consulta Externa. En este caso, la proporcin de
egresos de capa compleja supera el 93%.

Distribucin de las patologas de Capa Compleja y Simple en


Hospitalizacin

Hospitalizacin Total %
Capa Simple 1.736 6,6%
Capa Compleja 24.586 93,4%
Total 26.322 100,0%
Fuente: HNGAI.
Elaboracin: Gerencia de Estudios Econmicos y Estadstica-
Gerencia Central de Finanzas

7.2.9.1.3 Emergencia

Nuevamente, se observa que en el ao 2000, el HIII Phillips es responsable de


la produccin del 35.2% de toda la red, es decir, es el centro asistencial con la
mayor produccin de emergencias en la red.

Por su parte, el HNGAI, produce el 21.5% de las Emergencias de toda la Red,


mientras que el 78.5% de la produccin en Emergencia se registr en el ao
2000 en el resto de centros asistenciales de la Red. De los casos registrados
en el HN Almenara, el 26.4% son de capa simple, y corresponde a alrededor de
20 mil casos; el 73.6% de las emergencias son de capa compleja.

156
Distribucin de las patologas de Capa Compleja y Capa Simple en
Emergencia

Emergencia Total %
Capa Compleja 55.028 73,57%
Capa Simpe 19.768 26,43%
Total 74.796 100,00%
Fuente: HNGAI.
Elaboracin: Gerencia de Estudios Econmicos y Estadstica- Gerencia
Central de Finanzas

7.2.9.2 EVALUACIN DEL PERFIL EPIDEMIOLGICO DE LA POBLACIN


ATENDIDA DE LA RED LIMA II

Para el anlisis de los perfiles epidemiolgicos de la poblacin atendida en la


Red Lima II, se identificaron las patologas que representan alrededor del 80%
de los casos atendidos en los servicios de consulta mdica, hospitalizacin y
emergencia.

7.2.9.2.1 Consulta Externa

En la Consulta Externa, son 14 las patologas que representan el 51% del total
de casos atendidos en el servicio. Entre las ms frecuentes figuran la faringitis
aguda, amigdalitis aguda, e infecciones de la piel y del tejido celular
subcutneo.

Perfil Epidemiolgico del servicio de Consulta Externa


Red Lima II - Ao 2000

157
PATOLOGIAS % % Acumulado

FARINGITIS AGUDA Y AGMIDALITIS AGUDA 9,37% 9,37%


OTRAS INFECCIONES DE LA PIEL Y DEL TEJIDO SUBCUTNEO 5,00% 14,38%
OTRAS DORSOPATAS 3,86% 18,24%
OTRAS INFECCIONES AGUDAS DE LAS VAS RESPIRATORIAS SUPERIORE 3,75% 21,99%
GASTRITIS Y DUODENITIS 3,67% 25,66%
BRONQUITIS AGUDA Y BRONQUIOLITIS AGUDA 3,58% 29,23%
MICOSIS 3,35% 32,59%
ARTROSIS 3,26% 35,85%
OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA URINARIO 2,98% 38,83%
OTROS TRASTORNOS MENOPASICOS Y PERIMENOPUSICOS 2,98% 41,81%
TRASTORNOS DE LOS TEJIDOS BLANDOS 2,58% 44,39%
CONJUNTIVITIS Y OTROS TRASTORNOS DE LA CONJUNTIVA 2,50% 46,89%
OTRAS ENFERMEDADES DE LA NARIZ Y DE LOS SENOS NASALES 2,37% 49,26%
OTRAS ENFERM.INFLAMATORIAS DE LOS RGANOS PLVICOS FEMENINOS 2,20% 51,45%
ASMA 2,18% 53,64%
HIPERTENSIN ESENCIAL 2,08% 55,71%
OTRAS ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS 2,02% 57,74%
TRASTORNO DE LA ACOMODACIN Y DE LA REFRACCIN 1,98% 59,71%
PESQUIZA PRENATAL Y OTRA SUPERVICIN DEL EMBARAZO 1,82% 61,54%
CARIES DENTAL 1,81% 63,34%
OTR.TRAUM.DE REGIONES ESPECIF.Y NO ESPECIF.Y MULTP.REG.CUERP 1,65% 64,99%
OTROS TRASTORNOS ENDOCRINOS,NUTRICIONALES Y METABLICOS 1,61% 66,60%
PERSONAS EN CONTACTO CON SERVIC.DE SALUD PARA INVEST.Y EXME 1,61% 68,21%
DIABETES MELLITUS 1,60% 69,81%
OTRAS ENFERMEDADES DEL ODO Y DE LA APFISIS MASTOIDES 1,32% 71,14%
INFECCIONES DE LA PIEL Y DEL TEJIDO SUBCUTNEO 1,32% 72,45%
ARTRITIS REUMATOIDE Y OTRAS POLIARTROPATAS INFLAMATORIAS 1,18% 73,63%
OTR.SNTOM,SIGN,HALLAZ.ANORM.CLNI Y LAB,NO CLAS.EN OTR.PART 1,13% 74,76%
OTRAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS INTESTINALES 1,04% 75,80%
BRONQUITIS,ENFISEMA Y OTR.ENFERM.PULMONAR.OBSTRUCTIVAS CRNI 1,02% 76,83%
PERS.EN CONTAC.C/SERV.SALUD POR OTRAS RAZONES 0,97% 77,80%
OTROS TRASTORNOS DE LAS VAS GENITOURINARIAS 0,90% 78,70%
OTROS TRASTORNOS DE LA TIROIDES 0,89% 79,59%
TRASTOR.NEURTICOS,RELACIONA.CON EL STRESS Y TRASTOR.SOMATOM 0,85% 80,44%
OTROS DIAGNOSTICOS 19,56% 100,00%
TOTAL 100,00%

7.2.9.2.2 Emergencia

En este caso, se ha identificado un grupo de 10 patologas que son las ms


frecuentes, pues representan el 51% de los casos de emergencia. Entre los
diagnsticos ms importantes se identifica asma, faringitis aguda y amigdalitis
aguda, trauma de regiones especficas y no especficas del cuerpo e
infecciones intestinales.

158
Perfil Epidemiolgico del servicio de Emergencia, Red Lima II Almenara 2000

PATOLOGIAS % % Acumulado

ASMA 9.83% 9.83%


FARINGITIS AGUDA Y AGMIDALITIS AGUDA 8.67% 18.51%
OTR.TRAUM.DE REGIONES ESPECIF.Y NO ESPECIF.Y MULTP.REG.CUERP 7.25% 25.76%
OTRAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS INTESTINALES 5.91% 31.66%
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO 4.02% 35.69%
OTR.SNTOM,SIGN,HALLAZ.ANORM.CLNI Y LAB,NO CLAS.EN OTR.PART 3.83% 39.52%
BRONQUITIS AGUDA Y BRONQUIOLITIS AGUDA 3.40% 42.92%
DOLOR ABDOMINAL Y PLVICO 3.21% 46.13%
OTRAS DORSOPATAS 2.79% 48.92%
OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA CIRCULATORIO 2.52% 51.44%
OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA URINARIO 2.26% 53.70%
FRACTURA DE OTROS HUESOS DE LOS MIEMBROS 2.07% 55.77%
OTRAS INFECCIONES DE LA PIEL Y DEL TEJIDO SUBCUTNEO 1.84% 57.61%
PESQUIZA PRENATAL Y OTRA SUPERVICIN DEL EMBARAZO 1.58% 59.19%
OTRAS INFECCIONES AGUDAS DE LAS VAS RESPIRATORIAS SUPERIORE 1.46% 60.65%
LUXAC,ESGUINC,DESGARROS REGIONES ESPECIF.,MLT.REGION.CUERPO 1.41% 62.06%
GASTRITIS Y DUODENITIS 1.37% 63.44%
ENFERMEDADES CARDIACAS REUMTICAS CRNICAS 1.27% 64.71%
INFECCIONES DE LA PIEL Y DEL TEJIDO SUBCUTNEO 1.25% 65.96%
FARINGITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA 1.20% 67.16%
FIEBRE NO ESPECIFICADA 1.16% 68.32%
HIPERTENSIN ESENCIAL 1.05% 69.38%
NEUMONA 0.93% 70.31%
OTRAS ENFERMEDADES DEL ODO Y DE LA APFISIS MASTOIDES 0.87% 71.17%
ASMA, NO ESPECIFICADA 0.83% 72.01%
DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO 0.82% 72.83%
DEPLECIN DEL VOLMEN 0.78% 73.61%
FIEBRE, NO ESPECIFICADA 0.74% 74.35%
TRASTORNOS DE LOS TEJIDOS BLANDOS 0.67% 75.01%
OTRAS COMPLICACIONES DEL EMBARAZO Y DEL PARTO 0.63% 75.65%
BRONQUITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA 0.63% 76.28%
LITIASIS URINARIA 0.58% 76.86%
OTRAS ENFERMEDADES DE LOS INTESTINOS Y DEL PERITONEO 0.57% 77.43%
COLELITIASIS Y COLECISTITIS 0.54% 77.97%
OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS 0.53% 78.50%
OTROS TRASTORNOS ENDOCRINOS,NUTRICIONALES Y METABLICOS 0.52% 79.02%
ENFERMEDADES DEL APNDICE 0.50% 79.52%
DIABETES MELLITUS 0.47% 79.99%
TRASTORNOS DE LA CONDUCCIN Y ARRITMIA CARDACA 0.43% 80.42%
OTROS DIAGNOSTICOS 19.58%
TOTAL 100.00%

159
7.2.9.2.3 Hospitalizacin

Se ha identificado que del total de patologas, 9 de ellas representan el 51% de


los casos del servicio de hospitalizacin, y son 22 las que constituyen el 81%.

Los diagnsticos ms frecuentes son las complicaciones del embarazo y del


parto, el parto nico espontneo, la neumona, y las enfermedades del
apndice, que en conjunto explican el 32% de los casos de hospitalizacin.

Perfil Epidemiolgico del servicio de Hospitalizacin


Red Lima II Almenara - 2000

PATOLOGIAS % % Acumulado

OTRAS COMPLICACIONES DEL EMBARAZO Y DEL PARTO 9,83% 9,83%


PARTO NICO ESPONTNEO 9,54% 19,37%
NEUMONA 7,45% 26,82%
ENFERMEDADES DEL APNDICE 5,10% 31,93%
COLELITIASIS Y COLECISTITIS 4,88% 36,81%
ASMA 3,94% 40,75%
LEIOMIOMA DEL TERO 3,48% 44,23%
OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA URINARIO 3,46% 47,69%
INFECCIONES DE LA PIEL Y DEL TEJIDO SUBCUTNEO 3,36% 51,05%
HIPERPLASIA DE LA PRSTATA 3,13% 54,18%
OTR.SNTOM,SIGN,HALLAZ.ANORM.CLNI Y LAB,NO CLAS.EN OTR.PART 2,88% 57,06%
OTRAS AFECCIONES ORIGINADAS EN EL PERIODO PERINATAL 2,87% 59,93%
PROLAPSO GENITAL FEMENINO 2,74% 62,67%
DOLOR ABDOMINAL Y PLVICO 2,35% 65,03%
FETO,RECIN NA.AFECT.X FACT.MATERNO,COMPL.EMB,TRAB.PART,PART 2,32% 67,34%
INSUFICIENCIA CARDACA 2,24% 69,59%
DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO 2,20% 71,79%
HERNIA INGUINAL 2,11% 73,90%
ACCID.VASCUL.ENCEFL.AGUDO,NO ESPECIF.COMO HEMORRG.O ISQUM 2,00% 75,90%
OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO 1,79% 77,69%
BRONQUITIS AGUDA Y BRONQUIOLITIS AGUDA 1,76% 79,44%
OTRAS HERNIAS 1,71% 81,15%
OTROS DIAGNOSTICOS 18,8%
TOTAL 100%

7.2.9.3 EVALUACIN DEL PERFIL EPIDEMIOLGICO DEL HNGAI

La evaluacin del perfil epidemiolgico refleja la atencin mayoritaria de


patologas de capa compleja en todos los servicios. Pese a ello, la atencin de
capa simple es ms elevado de lo esperado, considerando la categora del
HNGAI.

160
Para evaluar el perfil epidemiolgico, se identificaron las patologas que
representan alrededor del 80% del total de casos en los servicios de consulta
mdica, hospitalizacin y emergencia, as como tambin la capa simple y
compleja.

7.2.9.4 Consulta Externa

Como se mencion con anterioridad, las consultas de capa simple que se


produjeron durante el ao 2000 representan el 17.4% del total, mientras que el
82.6% corresponde a las consultas de capa compleja.

Del anlisis de los perfiles epidemiolgicos de las especialidades, las primeras


causas listadas a continuacin representan ms del 50% del total de los casos
atendidos, los consultorios que produjeron el mayor nmero de consultas
fueron Oftalmologa, Urologa y Neurologa.

Perfil Epidemiolgico de Consulta Externa, segn Especialidad - Capa Simple y


Compleja - HNGAI 2000

Capa Simple Capa Compleja


ESPECIALIDAD TOTAL %
Total % Total %

OFTALMOLOGIA 33.827 6,8% 7.759 9,0% 26.068 6,4%


UROLOGIA 28.867 5,8% 12.509 14,5% 16.358 4,0%
NEUROLOGIA 26.913 5,4% 7.586 8,8% 19.327 4,7%
PSIQUIATRIA GENERAL 23.860 4,8% 90 0,1% 23770 5,8%
ENDOCRINOLOGIA 21.148 4,3% 824 1,0% 20324 5,0%
CRG.TRAUMAT.ORTOPED. 19.816 4,0% 974 1,1% 18842 4,6%
OTORRINOLARINGOLOGIA 18.941 3,8% 3.451 4,0% 15.490 3,8%
NEFROLOGIA 17.816 3,6% 747 0,9% 17069 4,2%
GINECOLOGIA 16.866 3,4% 5.151 6,0% 11.715 2,9%
REUMATOLOGIA 16.224 3,3% 486 0,6% 15738 3,8%
DERMATOLOGIA 15.690 3,2% 3294 3,8% 12396 3,0%
GASTROENTEROLOGIA 14.550 2,9% 4.713 5,5% 9.837 2,4%
OTROS 240.754 48,6% 38.506 44,7% 202.248 49,4%
TOTAL GENERAL 495.272 100,0% 86.090 100,0% 409.182 100,0%

Fuente: Hospital Guillermo Almenara Irigoyen


Elaboracin: Gerencia de Estudios Econmicos y Estadstica GCF

De las 48 especialidades evaluadas, todas tienen entre sus causas una


proporcin mayor del 50% de capa compleja, entre ellos, existen cuatro que
alcanzan el 100%.

Comparando ambos cuadros, se desprende que los servicios que atienden las
patologas ms frecuentes, tienen una proporcin elevada de capa simple,
tales como Urologa, Gastroenterologa, Ginecologa y Neurologa, con 43.3%,
32.4%, 30.5% y 28.2% respectivamente.

161
Perfil Epidemiolgico de Consulta Externa, segn Especialidad - Capa Simple y
Compleja - HNGAI - 2000

Capa Capa
SERVICIOS Casos
Simple Compleja
MEDICINA INTERNA 2 4.599 44,1% 55,9%
M.A.R. - HNGAI 8.437 43,7% 56,3%
UROLOGIA 28.867 43,3% 56,7%
NEONATOLOGIA 6.955 41,9% 58,1%
GERIATRIA CONS.EXT. 8.246 41,7% 58,3%
MEDICINA INTERNA 5 5.163 41,4% 58,6%
NEUMOLOGIA 7.695 37,3% 62,7%
MEDICINA INTERNA 1 4.802 32,8% 67,2%
GASTROENTEROLOGIA 14.550 32,4% 67,6%
CLINICA PEDIATRICA 8.248 31,7% 68,3%
GINECOLOGIA 16.866 30,5% 69,5%
CARDIOLOGIA 1.523 30,3% 69,7%
NEUROLOGIA 26.913 28,2% 71,8%
NEUROCIRUGIA 12.370 27,7% 72,3%
ANESTESIA UN. DOLOR 2.377 23,0% 77,0%
OFTALMOLOGIA 33.827 22,9% 77,1%
DERMATOLOGIA 15.690 21,0% 79,0%
MEDICINA INTERNA 3 7.799 20,2% 79,8%
OTORRINOLARINGOLOGIA 18.941 18,2% 81,8%
OBSTETRICIA 14.092 17,5% 82,5%
PATOLOGIA MAMARIA 8.784 14,8% 85,2%
PRE-QUIRURGICO 7.824 12,9% 87,1%
CIRUGIA DE DIA 4.928 12,0% 88,0%
PATOLOGIA DEL DESARR 13.751 9,2% 90,8%
MINUSVALIA Y DISCAPA 10.937 8,6% 91,4%
CIRUGIA PEDIATRICA 6.600 8,5% 91,5%
CIRUGIA GRAL. 3 2.875 8,4% 91,6%
CIRUGIA GRAL. 5 2.806 8,0% 92,0%
CIRUGIA GRAL. 1 3.244 7,7% 92,3%
CIRUGIA GRAL. 2 3.869 7,2% 92,8%
CIRUGIA GRAL. 4 3.622 6,6% 93,4%
HEMATOLOGIA CLIN. 13.468 5,8% 94,2%
CIRUG.CUE.MAX.FACIAL 10.193 5,0% 95,0%
CRG.TRAUMAT.ORTOPED. 19.816 4,9% 95,1%
APARATO LOCOMOTOR 8.298 4,3% 95,7%
NEFROLOGIA 17.816 4,2% 95,8%
ENDOCRINOLOGIA 21.148 3,9% 96,1%
CIRUGIA DE TORAX 1.989 3,2% 96,8%
REUMATOLOGIA 16.224 3,0% 97,0%
CRG.PLAST.Y QUEMADOS 6.547 1,4% 98,6%
CITOLOGIA Y CITOGEN. 849 1,1% 98,9%
CIRUGIA DE MANOS 6.126 0,7% 99,3%
PSIQUIATRIA GENERAL 23.860 0,4% 99,6%
ONCOLOGIA MEDICA 13.864 0,1% 99,9%
PSIQUIATRIA INFANTO 5.783 0,0% 100,0%
ALCOHOLISMO Y FARMAC 6.756 0,0% 100,0%
HOSPITAL DIURNA 4.888 0,0% 100,0%
TRASPL.Y C.DE HIGADO 447 0,0% 100,0%
TOTAL GENERAL 86.090 17,4% 82,6%

Los diagnsticos ms frecuentes identificados son la hiperplasia de prstata e


hipertensin esencial, que equivalen a ms del 22% de las patologas de capa
simple en consulta externa.

162
20 Primeros Diagnsticos en Consulta Externa
por Capa Simple, HNGAI Ao 2000

DESCRIPCION CONSULTAS %

HIPERPLASIA DE LA PROSTATA 12.095 14,0%


HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) 6.970 8,1%
GLAUCOMA PRIMARIO DE ANGULO ABIERTO 3.494 4,1%
LUMBAGO NO ESPECIFICADO 2.657 3,1%
EPILEPSIA 2.552 3,0%
LUMBAGO CON CIATICA 2.519 2,9%
TRASTORNOS DE DISCO LUMBAR Y OTROS, CON RADICULOPA 2.220 2,6%
CONTROL DE SALUD DE RUTINA DEL NIO 2.188 2,5%
EPILEPSIA Y SINDROMES EPILEPTICOS IDIOPATICOS RELA 2.120 2,5%
EXAMEN MEDICO GENERAL 2.072 2,4%
FARINGITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA 1.591 1,8%
GLAUCOMA 1.437 1,7%
DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE 1.313 1,5%
TIA DE LAS UAS 1.276 1,5%
EPILEPSIA Y SINDROMES EPILEPTICOS IDIOPATICOS GENE 1.272 1,5%
DISPEPSIA 1.271 1,5%
ESTADOS MENOPAUSICOS Y CLIMATERICOS FEMENINOS 1.184 1,4%
RINOFARINGITIS AGUDA [RESFRIADO COMUN] 1.177 1,4%
CERVICALGIA 1.171 1,4%
SUPERVISION DE EMBARAZO DE ALTO RIESGO 1.095 1,3%
OTROS DIAGNOSTICOS 34.416 40,0%
TOTAL DE CONSULTAS EXTERNAS POR CAPA SIMPLE 86.090 100,0%
Fuente: Hospital Guillermo Almenara Irigoyen
Elaboracin: Gerencia de Estudios Econmicos y Estadstica GCF

163
20 Primeros Diagnsticos en Consulta Externa por Capa Compleja
HNGAI Ao 2000

DESCRIPCION CONSULTAS %

ESQUIZOFRENIA PARANOIDE 11.267 2,8%


INSUFICIENCIA RENAL TERMINAL 9.390 2,3%
HISTORIA PERSONAL DE USO (PRESENTE) DE ANTICOAGULA 9.293 2,3%
SINDROME DE DEPENDENCIA 5.758 1,4%
TRASTORNO MIXTO DE ANSIEDAD Y DEPRESION 5.737 1,4%
INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO 5.290 1,3%
ARTRITIS REUMATOIDEA SEROPOSITIVA, SIN OTRA ESPECI 4.591 1,1%
TUMOR MALIGNO DE LA PROSTATA 4.406 1,1%
GONARTROSIS PRIMARIA, BILATERAL 3.878 0,9%
CON COMPLICACIONES MULTIPLES 3.811 0,9%
(OSTEO)ARTROSIS PRIMARIA GENERALIZADA 3.355 0,8%
HISTORIA PERSONAL DE CIERTAS AFECCIONES ORIGINADAS 3.271 0,8%
OSTEOPOROSIS POSTMENOPAUSICA, SIN FRACTURA PATOLOG 3.164 0,8%
CON COMPLICACIONES CIRCULATORIAS PERIFERICAS 2.965 0,7%
PRESENCIA DE LENTES INTRAOCULARES 2.818 0,7%
COXARTROSIS PRIMARIA, BILATERAL 2.715 0,7%
MIALGIA 2.524 0,6%
TUMOR MALIGNO DEL CUADRANTE SUPERIOR EXTERNO DE LA 2.352 0,6%
MASTOPATIA QUISTICA DIFUSA 2.160 0,5%
PSORIASIS VULGAR 2.157 0,5%
OTROS DIAGNOSTICOS 318.280 77,8%
TOTAL DE CONSULTAS EXTERNAS POR CAPA SIMPLE 409.182 100,0%
Fuente: Hospital Guillermo Almenara Irigoyen
Elaboracin: Gerencia de Estudios Econmicos y Estadstica GCF

7.2.9.5 Hospitalizacin

Las consideraciones expuestas se refuerzan cuando se efecta un similar


anlisis para hospitalizacin, tanto para los diagnsticos de capa simple como
de capa compleja. Estos representan el 6.6% y el 93.4% del total de los
egresos en el 2000, respectivamente.

En este caso, los servicios puestos a continuacin, producen ms del 60% del
total de egresos, siendo los servicios de Obstetricia, Neonatologa, Ginecologa
y Urologa los de mayor produccin.

164
Perfil Epidemiolgico de Hospitalizacin, segn Servicio - Capa Compleja y
Simple- HNGAI - 2000

Capa Simple Capa Compleja


SERVICIOS TOTAL %
Casos % Casos %

OBSTETRICIA 3.705 14,08% 56 3,23% 3.649 14,84%


NEONATOLOGIA 1.740 6,61% 10 0,58% 1.730 7,04%
GINECOLOGIA 1.431 5,44% 224 12,90% 1.207 4,91%
UROLOGIA 1.359 5,16% 525 30,24% 834 3,39%
CRG.TRAUMAT.ORTOPED. 1.354 5,14% 2 0,12% 1.352 5,50%
OTORRINOLARINGOLOGIA 1.074 4,08% 84 4,84% 990 4,03%
MEDICINA INTERNA 3 1.065 4,05% 88 5,07% 977 3,97%
CLINICA PEDIATRICA 972 3,69% 47 2,71% 925 3,76%
MEDICINA INTERNA 2 917 3,48% 66 3,80% 851 3,46%
NEFROLOGIA 849 3,23% 21 1,21% 828 3,37%
NEUROCIRUGIA 785 2,98% 161 9,27% 624 2,54%
CIRUGIA GRAL. 3 748 2,84% 47 2,71% 701 2,85%
OTROS 10.323 39,2% 405 23,3% 9.918 40,3%
TOTAL GENERAL 26.322 100,00% 1.736 100,00% 24.586 100,00%

Nuevamente, diversos servicios que ocupan los primeros lugares de


produccin de egresos hospitalarios ocupan los ltimos lugares en cuanto se
refiere a las atenciones en capa compleja. Tal es el caso de Urologa,
Ginecologa y Neurociruga, que muestran porcentajes altos de hospitalizacin
de capa simple, esto es, 38.6%, 20.5% y 15.7% respectivamente.

165
Perfil Epidemiolgico de Hospitalizacin, segn Servicios - Capa Compleja y
Capa Simple HNGAI 2000
SERVICIOS Casos Capa Simple Capa Compleja

UROLOGIA 3.705 38,63% 61,37%


NEUROCIRUGIA 1.740 20,51% 79,49%
GINECOLOGIA 1.431 15,65% 84,35%
ENDOCRINOLOGIA 1.359 12,26% 87,74%
MEDICINA INTERNA 1 1.354 8,52% 91,48%
MEDICINA INTERNA 3 1.074 8,26% 91,74%
MEDICINA INTERNA 5 1.065 8,22% 91,78%
OTORRINOLARINGOLOGIA 972 7,82% 92,18%
MEDICINA INTERNA 2 917 7,20% 92,80%
NEUROLOGIA 849 6,72% 93,28%
CIRUGIA GRAL. 3 785 6,28% 93,72%
GERIATRIA CONS.EXT. 748 6,15% 93,85%
TRASPL.Y C.DE HIGADO 720 5,88% 94,12%
DERMATOLOGIA 716 5,57% 94,43%
CIRUGIA GRAL. 5 688 5,37% 94,63%
CLINICA PEDIATRICA 669 4,84% 95,16%
CIRUGIA GRAL. 4 667 4,52% 95,48%
CIRUGIA PEDIATRICA 648 4,03% 95,97%
GASTROENTEROLOGIA 633 3,78% 96,22%
CIRUGIA GRAL. 1 622 3,68% 96,32%
CIRUGIA GRAL. 2 619 2,62% 97,38%
NEFROLOGIA 598 2,47% 97,53%
OFTALMOLOGIA 479 1,85% 98,15%
HEMATOLOGIA CLIN. 463 1,79% 98,21%
OBSTETRICIA 373 1,51% 98,49%
CIRUGIA DE TORAX 312 1,28% 98,72%
NEUMOLOGIA 310 1,08% 98,92%
REUMATOLOGIA 305 1,05% 98,95%
CIRUG.CUE.MAX.FACIAL 285 0,63% 99,37%
PATOLOGIA MAMARIA 270 0,59% 99,41%
NEONATOLOGIA 238 0,57% 99,43%
PSIQUIATRIA GENERAL 220 0,54% 99,46%
CRG.PLAST.Y QUEMADOS 210 0,48% 99,52%
CRG.TRAUMAT.ORTOPED. 169 0,15% 99,85%
ONCOLOGIA MEDICA 56 0,00% 100,00%
CIRUGIA DE MANOS 28 0,00% 100,00%
PSIQUIATRIA INFANTO 17 0,00% 100,00%
ALCOHOLISMO Y FARMAC 8 0,00% 100,00%
0

TOTAL GENERAL 26.322 6,6% 93,4%

166
Segn el perfil epidemiolgico del servicio de Hospitalizacin en el ao 2000
del Hospital Nacional Almenara, la patologa de capa simple identificada como
la ms frecuente es la hiperplasia de la prstata, que constituye alrededor del
30% del total de casos, mientras que los trastornos de disco lumbar
representan el 9.2% de los mismos.

20 Primeros Diagnsticos en Hospitalizacin por Capa Simple, HNGAI - 2000

DESCRIPCION CONSULTAS %

HIPERPLASIA DE LA PROSTAT 518 29,8%


TRASTORNOS DE DISCO LUMBA 159 9,2%
CISTOCELE 112 6,5%
DIABETES MELLITUS NO INSU 111 6,4%
HERNIA INGUINAL BILATERAL 94 5,4%
DIARREA Y GASTROENTERITIS 84 4,8%
HIPERTENSION ESENCIAL (PR 79 4,6%
HERNIA UMBILICAL SIN OBST 53 3,1%
URETROCELE FEMENINO 44 2,5%
OTRAS OTITIS MEDIAS CRNI 31 1,8%
EPISTAXIS 25 1,4%
SUPERVISION DE EMBARAZO D 25 1,4%
CEFALEA 22 1,3%
OTITIS MEDIA SUPURATIVA A 21 1,2%
DISPLASIA CERVICAL MODERA 18 1,0%
HEMORRAGIA POSTMENOPAUSIC 18 1,0%
LUMBAGO CON CIATICA 17 1,0%
DISPLASIA CERVICAL SEVERA 17 1,0%
LUMBAGO NO ESPECIFICADO 14 0,8%
EPILEPSIA 13 0,7%
OTROS DIAGNOSTICOS 261 15,0%
TOTAL DE HOSPITALIZACION POR CAPA SIMPLE 1.736 100,0%
Fuente: Hospital Guillermo Almenara Irigoyen
Elaboracin: Gerencia de Estudios Econmicos y Estadstica GCF

167
20 Primeros Diagnsticos en Hospitalizacin por Capa Compleja, HNGAI - 2000

DESCRIPCION CONSULTAS %

FETO Y RECIEN NACIDO AFEC 958 3,9%


COLECISTITIS CRONICA 800 3,3%
SUPERVISION DE EMBARAZO D 509 2,1%
TRABAJO DE PARTO PROLONGADO 437 1,8%
INSUFICIENCIA RENAL TERMINAL 414 1,7%
HERNIA INGUINAL UNILATERA 374 1,5%
ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR 354 1,4%
HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL 330 1,3%
APENDICITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA 289 1,2%
INSUFICIENCIA CARDIACA CO 260 1,1%
LEIOMIOMA DEL UTERO, SIN 255 1,0%
TRABAJO DE PARTO PRECIPITADO 252 1,0%
INCOMPATIBILIDAD ABO DEL 246 1,0%
AMENAZA DE ABORTO 241 1,0%
OTRAS CIRROSIS DEL HIGADO 197 0,8%
PARTO PREMATURO 197 0,8%
FRACTURA PERTROCANTERIANA 197 0,8%
DESVIACION DEL TABIQUE NASAL 193 0,8%
CON COMPLICACIONES CIRCULATORIAS 184 0,7%
HERNIA VENTRAL SIN OBSTRUCCION 184 0,7%
OTROS DIAGNOSTICOS 17.715 72,1%
TOTAL DE HOSPITALIZACION POR CAPA COMPLEJA 24586 100,0%
Fuente: Hospital Guillermo Almenara Irigoyen
Elaboracin: Gerencia de Estudios Econmicos y Estadstica GCF

7.2.9.5.1 Emergencia

Del anlisis para el servicio de Emergencia en el HNGAI, se observ que el


26.4% de las emergencias son casos de capa simple. El tpico de Pediatra es
aquel que registra el mayor nmero de casos atendidos, seguido por Ciruga.
Estos ltimos dan cuenta del 44.6% y 24.6 % del total de las emergencias,
respectivamente.

168
Perfil Epidemiolgico de Emergencia, segn Tpicos- Capa Simple y Compleja -
HNGAI - 2000

Capa Simple Capa Compleja


SERVICIOS TOTAL %
Casos % Casos %

TOPICO DE PEDIATRIA 33.355 44,6% 15.145 76,6% 18.210 33,1%


TOPICO DE CIRUGIA 18.415 24,6% 2.317 11,7% 16.098 29,3%
TOPICO DE MEDICINA 15.182 20,3% 1.827 9,2% 13.355 24,3%
TOPICO DE GINECO-OBSTETRCIA 7.844 10,5% 479 2,4% 7.365 13,4%

TOTAL GENERAL 74.796 100,0% 19.768 100,0% 55.028 100,0%


Fuente: Hospital Guillermo Almenara Irigoyen
Elaboracin: Gerencia de Estudios Econmicos y Estadstica GCF

Al evaluar cada tpico, (ver siguiente cuadro), todos tienen entre sus causas
una proporcin mayor del 50% de capa compleja, entre ellos, el Tpico de
Gineco-Obstetricia alcanza el 94% de atenciones de capa compleja.

De la comparacin de ambos cuadros, se desprende que los servicios que


atienden las patologas ms frecuentes, tienen tambin las ms altas
proporciones de casos de capa simple. As, en el Tpico de Pediatra, que da
cuenta del grueso de atenciones en emergencia, el 45.4% de los casos
corresponden a casos de capa simple.

Perfil Epidemiolgico de Emergencia, segn Tpicos Capa Simple y Compleja


HNGAI 2000

Capa Capa
SERVICIOS TOTAL
Simple Compleja
TOPICO DE PEDIATRIA 33.355 45,41% 54,59%
TOPICO DE CIRUGIA 18.415 12,58% 87,42%
TOPICO DE MEDICINA 15.182 12,03% 87,97%
TOPICO DE GINECO-OBSTETRCIA 7.844 6,11% 93,89%

TOTAL GENERAL 74.796 26,43% 73,57%


Fuente: Hospital Guillermo Almenara Irigoyen
Elaboracin: Gerencia de Estudios Econmicos y Estadstica GCF

Nuevamente, se ha logrado identificar los principales diagnsticos que dan


cuenta del grueso de casos de capa simple. Segn el perfil epidemiolgico del
servicio de Hospitalizacin en el ao 2000 del Hospital Nacional Almenara, la
patologa de capa simple identificada como la ms frecuente es la faringitis
aguda. Juntas, la faringitis aguda, la faringitis aguda no especificada y la
rinofaringitis aguda representan ms del 40% de las emergencias de capa
simple.

169
20 Primeros Diagnsticos en Emergencia por Capa Simple, HNGAI - 2000

DESCRIPCION CONSULTAS %

FARINGITIS AGUDA 3.025 15,3%


FARINGITIS AGUDA, NO ESPE 2.741 13,9%
RINOFARINGITIS AGUDA[RESF 2.330 11,8%
DIARREA Y GASTROENTERITIS 1.676 8,5%
DIARREA FUNCIONAL 1.246 6,3%
NAUSEA Y VOMITO 719 3,6%
OTITIS MEDIA AGUDA SEROSA 578 2,9%
AMIGDALITIS AGUDA 490 2,5%
ASMA 460 2,3%
EPISTAXIS 453 2,3%
CONJUNTIVITIS 421 2,1%
HIPERTENSION ESENCIAL (PR 416 2,1%
AMIGDALITIS AGUDA, NO ESP 339 1,7%
CEFALEA 318 1,6%
BRONQUITIS AGUDA 318 1,6%
LUMBAGO NO ESPECIFICADO 249 1,3%
DOLOR PRECORDIAL 228 1,2%
CONTUSION DEL TORAX 217 1,1%
SUPERVISION DE EMBARAZO N 178 0,9%
DIABETES MELLITUS NO INSU 171 0,9%
OTROS DIAGNOSTICOS 3.195 16,2%
TOTAL DE ATENCIONES EN TOPICOS POR CAPA SIMPLE 19.768 100,0%
Fuente: Hospital Guillermo Almenara Irigoyen
Elaboracin: Gerencia de Estudios Econmicos y Estadstica GCF

20 Primeros Diagnsticos en Emergencia por Capa Compleja, HNGAI 2000

DESCRIPCION CONSULTAS %

FIEBRE, NO ESPECIFICADA 4.684 8,5%


OTROS DOLORES ABDOMINALES 1.654 3,0%
ESTADO ASMATICO 1.340 2,4%
INFECCION DE VIAS URINARI 1.142 2,1%
OTRAS ENFERMEDADES ESPECI 1.066 1,9%
TRAUMATISMO INTRACRANEAL, 1.034 1,9%
ENFERMEDAD CEREBROVASCULA 935 1,7%
OTRAS ENFERMEDADES DE LAS 917 1,7%
TRABAJO DE PARTO PROLONGA 647 1,2%
DOLOR ABDOMINAL LOCALIZAD 627 1,1%
HEMORRAGIA GASTROINTESTIN 609 1,1%
ASMA, NO ESPECIFICADO 605 1,1%
INSUFICIENCIA CARDIACA CO 569 1,0%
TRAUMATISMOS MULTIPLES, N 568 1,0%
OTRAS ENFERMEDADES PULMON 526 1,0%
ESGUINCES Y TORCEDURAS DE 520 0,9%
RETENCION DE ORINA 516 0,9%
INSUFICIENCIA RENAL TERMI 509 0,9%
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOC 497 0,9%
TRAUMATISMO DE LA CABEZA, 496 0,9%
OTROS DIAGNOSTICOS 35.567 64,6%
TOTAL DE ATENCIONES EN TOPICOS POR CAPA COMPLEJA 55.028 100,0%
Fuente: Hospital Guillermo Almenara Irigoyen
Elaboracin: Gerencia de Estudios Econmicos y Estadstica GCF

170
7.2.10 EVALUACIN DE LAS REFERENCIAS

La OPS, en su publicacin 201 Glosario de Trminos Hospitalarios, define a


la referencia de la siguiente forma: Es todo paciente externo admitido a un
servicio especial de diagnstico o terapia del Hospital para su diagnstico y
tratamiento. Es decir, viene a ser aquel paciente enviado por un centro
asistencial generalmente de menor complejidad a otro que tiene mayor
capacidad de resolucin.

Se refieren hacia un Hospital de IV nivel, pacientes de capa compleja, tanto


para el diagnstico como para el tratamiento. Se calcula que el 8% de la
poblacin atendida, amerita ser referida a un establecimiento de III o IV nivel de
atencin en consulta externa. El resto corresponde a consultas externas de
capa simple, donde se calcula que el 80% se atiende en el I nivel de atencin, y
el 12% de los casos requieren ser enviados al II nivel.

De acuerdo con las metas de programacin de la institucin del ao 2001, se


propone alcanzar el 50% de cobertura en consulta externa, con una
concentracin de 3.5 consultas por asegurado/ ao.

La poblacin adscrita a la Red Lima II en el 2000 fue de 927,546 asegurados,


que aplicado a la poblacin sujeta de programacin con las proporciones antes
mencionadas, se tiene lo siguiente:

Consultantes y Consultas Externas Programadas, Ao 2000

Programa Mdico Funcional 2000

Poblacin Adscrita 927,546


Cobertura 50%
Consultantes
Capa compleja (8%) de 50% 37,102
Capa simple (80%+12%) de 50% 426,671

No. Consultas Externas (consultantes


x concentracin)

Concentracin 3.5
Capa compleja 129,856
Capa simple 1,493,349

Fuente: Gerencias Central de Salud


Elaboracin: Gerencia de Estudios Econmicos y Estadstica-GCF

171
Consultas Externas Programadas, 2000-2030

2,500,000 2,468,887

2,000,000 1,493,349
Capa compleja
1,500,000
Capa simple
1,000,000

500,000 129,856

0
214,686
2000
2005 Capa simple
2010
2015 Capa compleja
2020
2025
2030

Fuente: HNGAI
Elaboracin: Gerencia de Estudios Econmicos y Estadstica -GCF

De acuerdo con lo anterior, el volumen de asegurados que se han debido


referir al HNGAI de la Red Lima II seran slo 37,102 asegurados que
corresponden a casos de capa compleja de consulta externa.

De los ms de 79 mil atendidos en consulta externa que se reportaron en el


HNGAI, durante el 2000, slo 42,846 corresponderan a los pacientes
referidos5. Del resto, 3,500 corresponde a poblacin referida de aos previos;
aproximadamente 1000 son los recibidos por emergencia, hospitalizados y
luego controlados por consulta externa; mientras que 32 mil, (es decir 46% de
las atenciones en consulta externa) son casos no referidos que eluden el
sistema de referencias. Se sabe que de esta poblacin que elude el sistema,
aproximadamente 23,000 no estn identificados.

Adems, de aquellos casos enviados al HNGAI como referencias, menos de la


mitad (20,552 referidos) tienen como centro de origen algn establecimiento de
la Red Lima II, y son 22,294 los casos referidos de otras redes al HNGAI.

5
En la Unidad de Referencia solo se tiene la informacin de atenciones y no de atendidos, por lo que se
ha tomado como supuesto que el nmero de atendidos es igual al nmero de atenciones, dndole una
ventaja al HNGAI en el anlisis de su informacin.

172
HNGAI: Atenciones de Consulta Externa y Referencias en el ao 2000

2000
Poblacin asegurada a la Red del HNGAI 927.546
Consulta Externa (C.E.)
Referencias al HNGAI 42.846
Referencias al HNGAI (slo Red) 20.552
Referencias de otras Redes al HNGAI 22.294

Atendidos reportados de C.E. en el HNGAI 79.447


Poblacin atendida en escenario ideal 37.102

Poblacin atendida no referenciada el ao 2000 36.601

4.500
Poblacin atendida en C.E. (Referencias del ao previo/ otros)
Referencias de provincias, ao previo 500
Referencias de Lima, ao previo 3.000
Emergencia (reciben atencin de consulta externa) 1.000

32.101
Poblacin atendida en C.E. no referenciada/eluden sistema
Personal y derechohabientes 3.000
Jubilados y derechohabientes 6.000
Nunca fueron identificados 23.101
Fuente: Oficina de Referencias- HNGAI, Oficina de Referencia -GCS.
Elaboracin: Gerencia de Estudios Econmicos y Estadstica

7.2.10.1 Referencias a la red

Para explicar los altos niveles de referencias de capa simple al HNGAI, es


necesario analizar en primer lugar el comportamiento de la Red Lima II, cuya
poblacin adscrita se deriva al HNGAI, considerando la complejidad de las
patologas presentada.

En el ao 2000, el nmero de referencias registradas en la Red Lima II fue de


112,733. Del total de referencias enviadas por los centros asistenciales de la
Red Lima II a otros centros asistenciales de la misma red, 18.8% corresponden
a capa simple. Los establecimientos se han ordenado de acuerdo al nivel de
complejidad, y se observa que son los centros asistenciales de ms bajo nivel
los que dan cuenta de la mayor proporcin de casos de capa simple referidos,
debido a su bajo nivel de resolucin.

173
Centro de origen de las referencias de la Red Lima II, segn patologa de capa
simple y compleja

CAPA SIMPLE CAPA COMPLEJA


CENTRO ORIGEN TOTAL
Q % Q %
HIII GRAU 3.131 13,43% 20.190 86,6% 23.321
HII VITARTE 901 13,72% 5.665 86,3% 6.566
HI SAN JUAN DE LURIGANCHO 1.983 30,88% 4.439 69,1% 6.422
HI VOTO BERNALES 1.447 23,24% 4.780 76,8% 6.227
POL. SAN LUIS (LIMA) 1.761 15,81% 9.376 84,2% 11.137
POL. PIZARRO 2.779 16,66% 13.898 83,3% 16.677
POL. CHOSICA 1.338 15,58% 7.250 84,4% 8.588
POL. CHINCHA 5.284 21,73% 19.036 78,3% 24.320
CM CASAPALCA 79 23,65% 255 76,3% 334
CM ANCIJE 2.487 27,21% 6.654 72,8% 9.141
TOTAL 21.190 18,80% 91.543 81,2% 112.733
Fuente: Oficina de Referencias- Gerencia central de Salud
Elaboracin: Gerencia de Estudios Econmicos y Estadstica

El grueso de las referencias se registr desde el policlnico Chincha, seguido


de HIII Phillips y Policlnico Pizarro, que en conjunto representan alrededor del
60% de las referencias enviadas al resto de la Red.

Distribucin de las referencias segn centro de origen

Centro Asistencial Total %


POL. CHINCHA 24.320 21,57%
HIII GRAU 23.321 20,69%
POL. PIZARRO 16.677 14,79%
POL. SAN LUIS 11.137 9,88%
CM ANCIJE 9.141 8,11%
POL. CHOSICA 8.588 7,62%
HII VITARTE 6.566 5,82%
HI SAN JUAN DE LURIGANCHO 6.422 5,70%
HI VOTO BERNALES 6.227 5,52%
CM CASAPALCA 334 0,30%
112.733 100,00%
Fuente: Oficina de Referencias Gerencia Central de Salud
Elaboracin: Gerencia de Estudios Econmicos y Estadstica

Las referencias de capa simple a otros centros asistenciales provienen en gran


parte de los centros asistenciales del primer nivel. Se tiene as que el
policlnico Chincha realiz 5284 referencias de capa simple, aproximadamente
el 25% de las referencias de capa simple hacia la red durante el 2000. Cabe
mencionar, que el 14.8% de las referencias de capa simple tienen como centro
de origen el HIII Phillips, lo que estara indicando problemas subyacentes en la

174
capacidad de resolucin de dicho hospital. Incluso, se esperara que las
referencias de casos de capa compleja del HIII Phillips, tengan un menor
volumen y correspondan solo a las patologas ms complejas.

Centro de origen de las Referencias de Capa Simple a la Red

HIII Grau
HII Vitarte
11.7% HI Voto Bernales
14.8%
0.4% HI S.J.de Lurigancho
4.3%
6.8% Pol San Luis
Pol. Pizarro
24.9% Pol. Chosica
Pol. Chincha
9.4% CM Casapalca
6.3% 8.3% CM Ancije
13.1%

Fuente: Oficina de Referencias Gerencia Central de Salud


Elaboracin: Gerencia de Estudios Econmicos y Estadstica

7.2.11 Referencias de la red al HNGAI

La Red Lima II refiri 40,028 casos al HN Almenara del total de 83,601


referencias que este ltimo recibi durante el 2000. De las referencias
enviadas por la Red al HNGAI, el 51.3% corresponden a consulta externa, 42%
de ayuda al diagnstico, y 6% emergencia. Slo 0.02% de las referencias son
casos de hospitalizacin.

Servicio de destino de las referencias de la Red al HNGAI

CENTRO DE
Referencias %
DESTINO

Consulta Externa 20552 51,3%


Hospitalizacin 9 0,0%
Emergencia 2475 6,2%
Pruebas DX 16992 42,5%
Total 40028 100,0%
Fuente: Oficina de Referencias y C.- Gerencia Central de Salud
Elaboracin: Gerencia de Estudios Econmicos y Estadstica

Al hablar de referencias, es importante anotar que se espera que las


referencias enviadas al HNGAI sean en su totalidad de capa compleja por ser
un Hospital Nacional.

175
No obstante, se ha identificado que aproximadamente el 14.14% del total de
referencias que recibe el HNGAI corresponden a la capa simple; del total de
referencias de la Red Lima II el 17% son de capa simple. Es decir, de las
40,028 referencias de la Red Lima II con destino al HNGAI, 6,793 son de capa
simple.

Se ha mencionado con anterioridad, que el mayor nmero de referencias al


HNGAI corresponden a los servicios de Consulta Externa y de Ayuda al
Diagnstico, siendo las mismas las de ms alta proporcin en las referencias
de capa simple. As, el 26.3% de las referencias para pruebas de ayuda al
diagnstico son de capa simple, y el 10.6% de la consulta externa, conforme se
aprecia en el cuadro siguiente:

Referencias de la Red al HNGAI 2000

CENTRO DE Capa
Capa Compleja Capa Simple Capa Simple Total
DESTINO Compleja

Consulta Externa 18381 89.44% 2171 10.56% 20552


Hospitalizacin 9 100.00% 0 0.00% 9
Emergencia 2322 93.82% 153 6.18% 2475
Pruebas DX 12523 73.70% 4469 26.30% 16992
Total 33235 83.03% 6793 16.97% 40028
Fuente: Oficina de Referencia y C.- Gerencia Central de Salud
Elaboracin: Gerencia de Estudios Econmicos y Estadstica

De acuerdo con el anlisis de las reas de destino de las referencias al HNGAI,


se encontr que el 56% de las dirigidas a Consulta Externa se originan en el
HIII Grau y el Policlnico Pizarro. Las referencias a emergencia provienen en
su mayor parte del HIII Grau, que concentra el 84% de los casos. Por el lado
de pruebas de ayuda al diagnstico, nuevamente HIII Grau da cuenta de la
mayor parte de las referencias con el 35%; seguido de los Policlnicos Ancije y
Chincha con el 22% y 17%, respectivamente.

176
Consulta externa
Centros de origen de las referencias al HNGAI

6% 7% 3% CLINICA GRAU
4% 26% FRANCISCO
PIZARRO
5% VITARTE
SAN LUIS
12%
CHINCHA

7% ANCIJE
30%
LURIGANCHO

Fuente: Oficina de Referencia y C.- Gerencia Central de Salud

7.2.11.1 Elaboracin: Gerencia de Estudios Econmicos y Estadstica

7.2.11.2 Emergencia

7.2.12 Centros de origen de las referencias al HNGAI

5%
2%
9%

CLINICA GRAU
VITARTE
VOTO BERNALES
CHOSICA

84%

Fuente: Oficina de Referencia y C.- Gerencia Central de Salud

Elaboracin: Gerencia de Estudios Econmicos y Estadstica

177
Ayuda al diagnstico
Centros de origen de las referencias al HNGAI

1%
4% CLINICA GRAU
2%
FRANCISCO PIZARRO
35%
22% VITARTE
SAN LUIS
CHINCHA
ANCIJE
LURIGANCHO
17% 6% VOTO BERNALES
5% 8% CHOSICA

Fuente: Oficina de Referencia y Contrareferencia Gerencia Central de Salud


Elaboracin: Gerencia de Estudios Econmicos y Estadstica

7.2.13 Centro de origen de las Referencias al HNGAI

Como se observa en el cuadro el 41.5% del total de referencias de la Red al


HNGAI tienen origen en el Hospital III Juan Phillips (ex Grau). Este ltimo refiri
16,600 casos en el ao 2000, de los cuales 13.7% son de capa simple. A ste
le siguen el Policlnico Pizarro, con el 15.8% de las referencias y el Hospital II
Vitarte con el 10.7. Esto ltimo revela que son los centros asistenciales de ms
alta complejidad, llmese Phillips y Vitarte, los de ms alta proporcin de
referencias, aun cuando un gran nmero son casos de capa simple.

Centro de Origen de las Referencias al HNGAI, segn capa compleja y simple


2000

Total CAPA
CENTRO DE ORIGEN COMPLEJA
CAPA SIMPLE
Casos %

HIII Juan Phillips 16600 41,5% 14334 2266


HII Vitarte 4270 10,7% 3754 516
HI Voto Bernales 1494 3,7% 1147 347
HI Diaz Ufano 1608 4,0% 1394 214
Pol San Luis 3777 9,4% 3283 494
Pol Pizarro 6319 15,8% 5385 934
Pol Chosica 1101 2,8% 1009 92
Pol Chincha 2686 6,7% 1797 889
CM Ancije 2173 5,4% 1132 1041

0 40028 100,0% 33235 6793


Fuente: Oficina de Referencia y C. Gerencia Central de Salud
Elaboracin: Gerencia de Estudios Econmicos y Estadstica

178
Establecimiento de origen de referencias al HNGAI 2000

4% 4%
9%
CLINICA GRAU
41%
5% FRANCISCO PIZARRO
VITARTE
CHOSICA
CHINCHA
ANCIJE
7%
SAN LUIS
3%
VOTO BERNALES
11% LURIGANCHO
16%

Fuente: Oficina de Referencia y Contrareferencia- Gerencia Central de Salud


Elaboracin: Gerencia de Estudios Econmicos y Estadstica

Segn el centro de origen de las referencias de capa simple hacia el HNGAI,


aproximadamente el 58% de los casos provienen de centros asistenciales de
primer nivel de complejidad. Alrededor del 15% provienen nicamente del
centro mdico Ancije, 35% de policlnicos y 16% en Hospitales de primer nivel
de complejidad.

Nuevamente, se observa una seria debilidad en la red y en la calidad de las


referencias, pues aquellas que deberan derivarse en teora a un hospital de II
Nivel como el de Vitarte, o de III Nivel como el Juan Phillips, son enviadas
directamente al Hospital Almenara. Asimismo, el Hospital Juan Phillips, que por
su nivel debe asumir la atencin de parte de la capa compleja, es en la realidad
uno de los principales proveedores de las referencias de capa simple del
Hospital Almenara, constituyendo el 35% del total en el ao 2000.

179
Centro de Origen de las Referencias de Capa Simple de la Red al HNGAI
2000

15%
34%
HIII Grau
13%
HII Vitarte
HI Voto Bernales
HI SJ de Lurigancho
Pol San Luis
1% Pol Pizarro
14% 8% Pol Chosica
Pol Chincha
5% CM Ancije
7% 3%

Fuente: Oficina de Referencia y Contrareferencia Gerencia Central de Salud


Elaboracin: Gerencia de Estudios Econmicos y Estadstica

Referencias enviadas hacia los centros asistenciales de la Red y hacia el HNGAI


en el ao 2000 segn patologa de capa simple y compleja

REFERENCIAS DE CAPA SIMPLE REFERENCIAS DE CAPA COMPLEJA

CENTRO DE ORIGEN DESTINO DESTINO


HNGAI / RED DESTINO HNGAI DESTINO RED HNGAI / RED
HNGAI RED

HIII Juan Phillips 2266 3131 72,4% 14334 20190 71,0%


HII Vitarte 516 901 57,3% 3754 5665 66,3%
HI Voto Bernales 347 2882 12,0% 1147 9484 12,1%
HI Diaz Ufano 214 1983 10,8% 1394 4439 31,4%
Pol San Luis 494 1761 28,1% 3283 9376 35,0%
Pol Pizarro 934 2781 33,6% 5385 13899 38,7%
Pol Chosica 92 1338 6,9% 1009 7250 13,9%
Pol Chincha 889 5284 16,8% 1797 19036 9,4%
CM Ancije 1041 2487 41,9% 1132 6654 17,0%

6793 22548 30,1% 33235 95993 34,6%

Fuente: Oficina de Referencia y Contrareferencia- Gerencia Central de Salud


Elaboracin: Gerencia de Estudios Econmicos y Estadstica- Gerencia Central de
Finanzas

180
Perfil Epidemiolgico de las Referencias de la Red Lima II al HNGAI 2000

Los principales servicios de destino de las referencias al HNGAI son la


Consulta Externa y Ayuda al Diagnstico, por lo que vale la pena analizar el
perfil epidemiolgico de cada uno.

En Consulta Externa los servicios de Urologa, Oftalmologa y Medicina Fsica y


Rehabilitacin dan cuenta de alrededor del 25% del total de las referencias,
mientras que en el caso de las referencias al Departamento de Ayuda al
Diagnstico, el 62% corresponde al servicio de Radiologa.

Servicios de destino de las Referencia de Consulta Externa

AREAS DE REFERENCIA
SERVICIO DE DESTINO TOTAL CONSULTA EXTERNA
CC CS CC CS

UROLOGIA 1736 1213 523 69,87% 30,13%


MED.FIS. Y REHA 1661 1462 199 88,02% 11,98%
OFTALMOLOGIA 1474 1339 135 90,84% 9,16%
OTORRINO-LARING 1396 1250 146 89,54% 10,46%
NEUROLOGIA 1235 1081 154 87,53% 12,47%
REUMATOLOGIA 991 979 12 98,79% 1,21%
PSIQUIATRIA 823 823 0 100,00% 0,00%
CIRUGIA GENERAL 811 735 76 90,63% 9,37%
TRAUMAT.Y ORTOP 763 748 15 98,03% 1,97%
NEUROCIRUGIA 675 547 128 81,04% 18,96%
OTROS 8988 8205 783 91,29% 8,71%
TOTAL 20553 18382 2171 89,44% 10,56%
Fuente: Oficina de Referencia y Contrareferencia- Gerencia Central de Salud
Elaboracin: Gerencia de Estudios Econmicos y Estadstica- GCF

Servicio de destino de las Referencias de Ayuda al Diagnstico

AREAS DE REFERENCIA
SERVICIO DE DESTINO TOTAL PRUEBAS DX
CC CS CC CS
RADIOLOGIA 10455 7143 3312 68,32% 31,68%
NEUROLOGIA 1950 1426 524 73,13% 26,87%
LABORATORIO 1383 1154 229 83,44% 16,56%
REUMATOLOGIA 1177 1112 65 94,48% 5,52%
MEDICINA NUCLEAR 616 607 9 98,54% 1,46%
OFTALMOLOGIA 492 272 220 55,28% 44,72%
GASTROENTEROLOG 210 189 21 90,00% 10,00%
MED.FIS. Y REHA 164 136 28 82,93% 17,07%
OTORRINO-LARING 126 118 8 93,65% 6,35%
NEUMOLOGIA 100 75 25 75,00% 25,00%
OTROS 319 291 28 91,22% 8,78%
16992 12523 4469 73,70% 26,30%

Fuente: Oficina de Referencia y Contrareferencia- Gerencia Central de Salud


Elaboracin: Gerencia de Estudios Econmicos y Estadstica- GCF

181
7.3 PROYECCIN DE LA DEMANDA POTENCIAL

La demanda potencial refleja la cantidad de servicios que se espera sern


demandados en un horizonte de tiempo por la poblacin asegurada. En este
caso, la proyeccin de la demanda potencial se ha analizado para el perodo
2000 - 2015.

Las proyecciones de la demanda se han trabajado para los servicios de


Consulta Externa, Emergencias y Egresos Hospitalarios. Asimismo, se tom en
cuenta la distribucin segn la produccin por servicio, con el fin de evaluar la
demanda de la misma, correspondiente a cada una de las variables antes
mencionadas.

En la construccin de la proyeccin de la demanda potencial se plantearon tres


posibles escenarios. El primero contempla la demanda potencial desde un
escenario considerado como ideal. Para ello, se ajust la demanda potencial
futura a las normas de programacin de EsSalud. El segundo escenario, se
ajusta tambin a las normas de programacin de EsSalud; adems se
considera la poblacin adscrita que tiene el hospital, por lo que se le
considera un escenario ms conservador. El tercer escenario, por su parte,
evala la demanda potencial proyectada a partir de lo observado en el 2000,
tomando como supuesto que las relaciones registradas en este ao fluctan en
el horizonte de anlisis.

7.3.1 SUPUESTOS PLANTEADOS


En el primer escenario se ha considerado que el total de consultantes al HNGAI
corresponden slo a aquellas referencias de capa compleja provenientes de la
Red Lima II. Es decir, se asume que este escenario es el ideal, puesto que se
esperara que el ntegro de las atenciones en el HN Almenara fueran de Capa
Compleja. A partir de la programacin de Consultas Externas, se ha
programado la demanda de otras variables ajustando la demanda a la normas
de programacin de EsSalud en el 2001.

El segundo escenario contempla la existencia de poblacin adscrita al HN


Almenara como parte de la poblacin que refiere a la Red del HN Almenara.
Este escenario adems, incorpora la produccin de servicios de capa simple y
capa compleja en el anlisis, a diferencia del primer escenario que slo incluye
capa compleja. En la realidad, un porcentaje de los casos atendidos y de los
recursos destinados a las atenciones, son de capa simple, y no solo de capa
compleja como corresponde a un Hospital Nacional. Este escenario se acerca
al tercer escenario, puesto que es menos restrictivo, aunque en este caso, se
utilizan las normas establecidas por EsSalud para la construccin de las
proyecciones.

Por su parte, el tercer escenario intenta reflejar la situacin actual y basado en


ello, se proyecta la demanda potencial. Este escenario es el ms conservador,
puesto que se asume que las relaciones e indicadores observadas en el ao

182
2000, fluctan en el tiempo, basado en un incremento gradual en los niveles de
eficiencia luego del quinto ao de implementado el Hospital. Entre el primer y el
quinto ao, se espera que la produccin se incremente al mismo tiempo que el
incremento de la poblacin asegurada. Se asume adems, que el Hospital
Nacional Almenara mantiene una poblacin propia adscrita a lo largo del
horizonte en anlisis y que realiza atenciones de capa simple. Sin embargo,
est implcito que en el mediano plazo, las mejoras en la eficiencia van de la
mano a un fortalecimiento del sistema de referencias de la red, y por lo tanto,
se lograr un incremento en los niveles de cobertura de casos de capa
compleja en lugar de casos de capa simple.

Para el tercer escenario se ha asumido que los volmenes de produccin


varan en el tiempo, de acuerdo a criterios de eficiencia. Bajo este escenario,
se espera que a partir del quinto ao aproximadamente, los indicadores y
relaciones flucten en forma gradual, logrando as niveles de produccin y
asignacin de recursos ms eficientes.

7.3.2 Resultados

De la comparacin de los tres escenarios se puede notar una situacin actual


de ineficiencia en la asignacin de recursos y en la prestacin de servicios, que
acta en detrimento del equilibrio financiero y de la calidad de los servicios. Se
observa que el primer escenario plantea una situacin "ideal" y de eficiencia.
Sin embargo, el tercer escenario muestra un escenario deseado, donde la
produccin y asignacin de recursos alcanzan cierta eficiencia en el tiempo.

7.3.2.1 Proyeccin de la Demanda Potencial


Primer Escenario

Concepto Indicadores 2000 2005 2010 2015

Consulta Externa
Poblacin Adscrita a la Red 927,546 1,014,085 1,108,698 1,212,138
Cobertura (Siniestralidad??)
Consultantes 50% 463,773 507,042 554,349 606,069
Consultantes de Capa Compleja 0.08 37,102 40,563 44,348 48,486
Concentracin 3.50
Consultas Externas 129,856 141,972 155,218 169,699

Hospitalizacin
Total Egresos 20% 7420 8113 8870 9697
Total das de Estancia 9 66783 73014 79826 87274
Indice de Fraccionamiento de las camas de
1.50
hospitalizacin
2 2 2 2
Total Camas de Hospitalizacin
(Dias estancia/365*90%) 329 304.9 333.4 364.5 398.5

183
Emergencias
Cobertura (14% de la Consulta
Externa) 14.00%
Consultas de Emergenia 18,180 19,876 21,730 23,758
Tpicos (365d*24h*1c)
Pacientes en observacin (10% 8760 2.08 2.27 2.48 2.71
atencin emergencia) 10% 1,818 1,988 2,173 2,376
Dias estancia (Promedio = 1) 1 1,818 1,988 2,173 2,376
Camas de emergencia (Dias estancia/365d*90%)
328.5 5.5 6 7 7

Fuente: Gerencia Central de Salud


Elaboracin: Gerencia de Estudios Econmicos y Estadstica- GCF

184
Proyeccin de la Demanda Potencial
Segundo Escenario

Concepto Indicadores 2000 2005 2010 2015

Consulta Externa
Poblacin Adscrita a la Red 1.80% 927,546 1,014,085 1,108,698 1,212,138
Cobertura
Consultantes Adscritos a la Red 42,904 42,904 42,904 42,904
Consultantes "Adscritos" al HNGAI 36,543 36,543 36,543 36,543
Consultantes 79,447 79,447 79,447 79,447
Concentracin 6.60 6.80 5.10 4.50
Consultas Externas 524,009 540,240 405,180 357,512
Consultorios Fsicos especializados
(300d*8h*4c) 82 80 46 39
Rendimiento 6390 6720 8848 9250

Hospitalizacin
Total Egresos 0.2 14729 16103 17606 19248
Total das de Estancia 9 132561 144928 158450 173233
Indice de Fraccionamiento de las camas de hospitalizacin
1.50 1.5 1.5 1.5 1.5
Total Camas de Hospitalizacin (Dias
estancia/365*90%) 329 605.3 661.8 723.5 791.0

Emergencias

Cobertura (14% de la Consulta Externa) 14.00%


Consultas de Emergenia 36,086 39,453 43,134 47,158
Tpicos (365d*24h*1c) 8760 4.12 4.50 4.92 5.38
Pacientes en observacin (10% atencin
emergencia) 10% 3,609 3,945 4,313 4,716
Dias estancia (Promedio = 1) 1 3,609 3,945 4,313 4,716
Camas de emergencia (Dias estancia/365d*90%) 328.5 11.0 12 13 14
Camas de emergencia (Dias
estancia/365d*90%) 34.0 28.3 14.4 10.9

185
Proyeccin de la Demanda Potencial
Tercer Escenario

Concepto 2000 2005 2010 2015

Consulta Externa
Poblacin Adscrita a la Red 927,546 1,014,085 1,108,698 1,212,138
Consultantes Adscritos a la Red 42,904 46,907 51,283 56,068
Consultantes "Adscritos" al HNGAI 36,543 39,952 43,680 47,755
Consultantes 79,447 86,859 94,963 103,823
Consultas Externas 524,009 590,643 484,312 467,204
Consultorios Fsicos especializados 82.00 80.39 45.79 38.65

Hospitalizacin
Total Egresos 27,691 29,104 25,849 24,035
Total Camas de Hospitalizacin 746 787 699 658

Emergencia
Consultas de Emergencia 39,835 41,069 30,802 27,178
Camas de emergencia 34.0 28.3 14.4 10.9
Fuente: Gerencia Central de Salud
Elaboracin: Gerencia de Estudios Econmicos y Estadstica-GCF

186
7.3.2.2 Consulta Externa

El siguiente cuadro resume los principales supuestos y consideraciones


incluidos en cada uno de los tres escenarios a los que estuvo sujeta la
programacin de la demanda potencial en Consulta Externa.

Capas de Poblacin Norma utilizada Concentraci


Atencin en el Referenciada n
HNGAI al HNGAI
Escenario Capa Compleja Adscrita a Normas de 3.5
1 la Red Lima Programacin
II 2001
Escenario Capa Simple Adscrita a Normas de 3.5
2 Capa Compleja la Red Lima Programacin
II 2001
Adscrita al
HNGAI
Escenario Capa Simple Adscrita a Las relaciones
3 Capa Compleja la Red Lima registradas en el
II 2000 fluctan
Adscrita al
HNGAI
Fuente: Gerencia Central de Salud
Elaboracin: Gerencia de Estudios Econmicos y Estadstica-GCF

En el caso de la Consulta Externa el escenario ideal muestra que en el 2000,


de acuerdo con las normas de programacin 2001, se esperara que hubieran
producido 129,856 consultas correspondientes a la capa compleja. No
obstante, se registraron 524,009 atenciones, de las cuales, el 17.4% fueron
atenciones de capa simple y 82.6% de capa compleja.

De acuerdo con las proyecciones del escenario ideal, la demanda potencial


para el 2015, es de 169,699 consultas de capa compleja, correspondiente a
ms de 48 mil consultantes. No obstante, el segundo escenario planteado,
donde se asume que se continuar atendiendo casos de capa simple y que el
HN Almenara tendr su propia poblacin adscrita, pero bajo las normas de

187
programacin 2001, la demanda potencial proyectada para el 2015 es de
336,843, lo que equivale aproximadamente al doble de las consultas
programadas en el escenario ideal y eficiente, para atender a 100 mil
consultantes. Por su parte, el tercer escenario , indica que en 15 aos, la
demanda potencial ser de 467,204 consultas y se atender a 103,823
consultantes.

Tercer Escenario (Deseado)


Produccin de Consulta Externa en el HNGAI, periodo 2000-2015

700,000
600,000
500,000
400,000
300,000
200,000
100,000
0
2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014

Fuente: Gerencia de Estudios Econmicos y Estadstica-GCF


Elaboracin: Gerencia de Estudios Econmicos y Estadstica-GCF

Se puede decir que el escenario deseado (tercer escenario) refleja una


situacin de ineficiencia con respecto al segundo escenario, pues el nmero de
atendidos es similar en ambos escenarios, pero el nmero de consultas en el
escenario deseado es ms elevado.

As, de acuerdo con las normas de programacin 2001 de EsSalud, el nivel de


concentracin de las metas programadas es de 3.5, mientras que el nivel de
concentracin observado en el 2000 fue de 6.6 consultas por consultante, lo
que denota un evidente reciclaje de pacientes en la consulta externa.

Se observ adems, que los consultantes correspondientes a la poblacin


adscrita al HN Almenara representan actualmente al 40% del total de
consultantes, lo que explica de alguna manera el elevado nmero de consultas
externas en el segundo y tercer escenario respecto del primer escenario. En
este sentido, el primer escenario refleja la situacin ideal, donde las atenciones
de consulta externa deberan corresponder nicamente a aquellas referencias
de capa compleja provenientes de la Red Lima II. Finalmente, la poblacin
adscrita al HNGAI representa una carga para el Hospital, debido a que
evaden el sistema de referencia, dificultando la contencin de casos de capa
simple, e incrementando al mismo tiempo, los costos asociados a la prestacin
de servicios.

188
La produccin por especialidad al interior de la consulta externa muestra que
ms del 30% de las consultas se realizan en Oftalmologa, Urologa,
Neurologa, Psiquiatra y Endocrinologa. En el caso de la Consulta Externa de
capa simple, el servicio Urologa da cuenta del 15% de la produccin, seguido
de Oftalmologa y Neurologa, cada una con alrededor del 9% de la produccin
de consultas.

7.3.3 AREA DE RESPONSABILIDAD DEL HOSPITAL NACIONAL


ALMENARA

Tomando como base las estadsticas de prestaciones de salud a nivel nacional,


tanto en Lima, como en la Red Asistencial Lima II y en el HNGAI,
correspondientes al ao 2000, se ha elaborado un cuadro comparativo de la
participacin porcentual de cada servicio a nivel nacional y en la Gerencia
Departamental de Lima. En este caso las variables consideradas son Consulta
Externa, Consultantes, Egresos, Emergencias e Intervenciones Quirrgicas.

Poblacin Asegurada y Produccin, Ao 2000

Nacional Red Lima HNGAI


Asegurados-Adscritos* 6.772.753 927.546 3.154.409 0

Consulta Externa 15.105.330 5.663.111 6.187.120 524.009


Consultantes 3.953.691 1.658.971 1.738.418 79.447
Egresos 376.228 27.691 107.800 27.691
Emergencias 2.858.033 1.053.678 1.150.323 96.645
Intervenciones Quirrgicas 244.621 68.035 89.361 21.326

Se asume que en el HNGAI, la produccin corresponde slo a casos de capa


compleja, es decir, el 8% de la produccin, de acuerdo con las metas de
programacin en EsSalud. Por ello, para efectos comparativos, se ha
calculado el volumen de produccin de capa compleja para cada una de las
variables.

189
Poblacin asegurada correspondiente a la capa compleja21 de acuerdo
con las Normas de programacin, Ao 2000

Nacional Red Lima HNGAI


Asegurados-Adscritos* 6.772.753 927.546 3.154.409 0

Consulta Externa 1.208.426 453.049 494.970 524.009


Consultantes 316.295 132.718 139.073 79.447
Egresos 30.098 2.215 8.624 27.691
Emergencias 228.643 84.294 92.026 96.645
Intervenciones Quirrgicas 19.570 5.443 7.149 21.326

En el referido cuadro se puede apreciar que la Red Lima II tiene


responsabilidad sobre el 13.7% de la poblacin protegida a nivel nacional y
sobre el 29.4% de la poblacin asegurada en Lima. En este caso slo se ha
considerado lo que corresponde a capa simple de acuerdo a criterios de
programacin.

Area de Responsabilidad del HN Almenara, Ao 2000

Responsabilidad del HNGAI ( Nacional Lima


8% correspondiente a capa
compleja) 13,70% 29,40%

Fuente: Gerencia de Estudios Econmicos y Estadstica-GCF


Elaboracin: Gerencia de Estudios Econmicos y Estadstica-GCF

Sin embargo, de las variables analizadas, todas se sitan en porcentajes por


encima del 13.7% y 29.4% respectivamente, lo cual estara indicando la
produccin de servicios que beneficia a una proporcin mayor a la que
corresponde, y por lo tanto se genera un sobreuso de los servicios del
HNGAI. Se estara recurriendo, por lo tanto, a la hospitalizacin, a las
intervenciones quirrgicas, consultas y emergencias en una proporcin por
encima del promedio adecuado.

Se observa adems, que en algunas variables como es el caso de


Intervenciones Quirrgicas, la participacin supera el 100%, lo que estara
indicando que no slo atiende al grueso de los casos de capa compleja, pero

21
De acuerdo con las metas de programacin, el 8% de los casos corresponden a capa
compleja, por lo que se ha usado este indicador para efectos comparativos entre la produccin
del HNGAI y el resto de la Red.

190
que adems, atiende casos de capa simple o casos referidos que no
corresponden necesariamente a la poblacin adscrita a la Red Lima II.

Participacin Porcentual del HNGAI sobre la produccin a nivel Nacional


y a nivel de Lima

Responsabilidad del HNGAI Nacional Lima


Atiende en el 2000 HNGAI / Nacional HNGAI / Lima

Consulta Externa 43,36% 105,87%


Consultantes 25,12% 57,13%
Egresos 92,00% 321,09%
Emergencias 42,27% 105,02%
Intervenciones Quirrgicas 108,97% 298,31%

Fuente: Gerencia de Estudios Econmicos y Estadstica-GCF


Elaboracin: Gerencia de Estudios Econmicos y Estadstica-GCF

7.3.4 TENDENCIAS EN LA PRODUCCIN

De acuerdo con las proyecciones realizadas, se espera que la produccin tanto


en la Red Lima II como en el HNGAI se incremente en los prximos aos,
como resultado de una mayor demanda por crecimiento de la poblacin
asegurada de EsSalud. Sin embargo, esto se dar siempre y cuando no solo se
ample la oferta de servicios del HNGAI sino adems se fortalezca el papel de
la Red en la provisin de servicios.

No obstante, de no fortalecerse la red, la ampliacin de la oferta en el HNGAI


no implica que se cubrir la demanda insatisfecha. Por el contrario, el resultado
ser nuevamente el congestionamiento y malestar de los asegurados.

As, de fortalecerse la red y el HNGAI, la Red mostrar una tendencia al


crecimiento mayor que la del HNGAI, a medida que se ample la oferta de
servicios de salud en los establecimientos. Ello, contribuir a descongestionar
los servicios del HNGAI, y solo sern referidos aquellos casos que as lo
ameriten. Con ello, se estima que la produccin en el HNGAI converger en el
tiempo a una tasa de crecimiento ptima, en funcin de la tasa de crecimiento
de la poblacin adscrita a la red.

En los siguientes Grficos se observa la tendencia que experiment la


produccin de la Red y del HNGAI desde 1990 en adelante, y la tendencia
esperada en los prximos aos en los servicios de Consulta Externa,
Emergencia, Hospitalizacin, Centro Quirrgico y Laboratorio.

191
TENDENCIAS DE LA PRODUCCIN EN CONSULTA EXTERNA DEL HNGAI Y SU
RED 1990- 2010

3 ,0 0 0 ,0 0 0
Tendencia
2 ,5 0 0 ,0 0 0 creciente
2 ,0 0 0 ,0 0 0
1 ,5 0 0 ,0 0 0
1 ,0 0 0 ,0 0 0
5 0 0 ,0 0 0 Resultado de la
descongestin
-
1990

1992

1994

1996

1998

2000

2002

2004

2006

2008

2010
A lme n a r a Re d

Fuente: HNGAI
Elaboracin: Gerencia de Estudios Econmicos y Estadstica- Gerencia Central de
Finanzas

1990 - 2000: La produccin de consulta externa se increment en mayor


proporcin en la Red que en el HN Almenara.
2001 - 2005: Se espera que el crecimiento observado se mantenga debido a la
atencin de la demanda insatisfecha
2006 - 2010: Se estima que la oferta de la Red mejore la capacidad de cobertura
de la demanda insatisfecha, contribuyendo a descongestionar los servicios de
consulta externa del HN Almenara.

TENDENCIAS DE LA PRODUCCION EN EMERGENCIA HNGAI Y SU RED


1990 2010

350,000
300,000
250,000
200,000
150,000
100,000
50,000
-
1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

A lmenara Red

Fuente: HNGAI
Elaboracin: Gerencia de Estudios Econmicos y Estadstica- Gerencia Central de
Finanzas

192
TENDENCIAS DE LA PRODUCCION EN EMERGENCIA HNGAI Y HOSPITAL JUAN
PHILIPS (EX GRAU)
1990 2010

1 8 0 ,0 0 0
1 6 0 ,0 0 0
1 4 0 ,0 0 0
1 2 0 ,0 0 0
1 0 0 ,0 0 0
8 0 ,0 0 0
6 0 ,0 0 0
4 0 ,0 0 0
2 0 ,0 0 0
-
1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005
A lme n a r a G ra u

Fuente: HNGAI
Elaboracin: Gerencia de Estudios Econmicos y Estadstica- Gerencia Central de
Finanzas

1990 - 2000: El crecimiento en la produccin del servicio de Emergencia de


la Red se explica por la creacin del Hospital de Emergencias Grau (Juan
Philips).
2001 - 2005: Se espera continuar con la tendencia de crecimiento en la Red
de forma tal que se reduzca el nmero de referencias hacia el HN
Almenara.

193
7.4 TENDENCIAS EN EGRESOS HOSPITALARIOS HNGAI Y SU
RED
1990 2010

3 5,0 00

3 0,0 00

2 5,0 00

2 0,0 00

1 5,0 00

1 0,0 00

5,0 00

-
1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005
A lme na r a Red

Fuente: HNGAI
Elaboracin: Gerencia de Estudios Econmicos y Estadstica- Gerencia Central de
Finanzas
1990 - 2000: Tendencia creciente en el nivel de Egresos Hospitalarios de la
Red, debido a la mayor eficiencia de sus centros asistenciales.
2001 - 2010: Se espera que contine la tendencia creciente de la Red
permitiendo descongestionar el rea de hospitalizacin del HN Almenara.

TENDENCIA DE LA PRODUCCIN DEL CENTRO QUIRRGICO DEL HNGAI Y SU


RED 1990-2005

50,000
45,000
40,000
35,000
30,000
25,000
20,000
15,000
10,000
5,000
-
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005

Almenara Red

Fuente: HNGAI

194
Elaboracin: Gerencia de Estudios Econmicos y Estadstica- Gerencia Central de
Finanzas
1990 - 2000: Se observ una tendencia al crecimiento en la produccin de
cirugas de la Red. Por el contrario, la produccin del HNGAI, no registr
crecimiento.
2001 - 2010: Se espera que continen la tendencia de la Red y como de la
produccin de cirugas en el HN Almenara.

Tendencia de la Produccin de los Servicios Intermedios: Laboratorio HNGAI Y


SU RED 1990-2005

3,500,000
3,000,000
2,500,000

2,000,000
1,500,000

1,000,000
500,000
-
1990
1991
1992
1993

1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
Almenara Red

Fuente: HNGAI
Elaboracin: Gerencia de Estudios Econmicos y Estadstica- Gerencia Central de
Finanzas
1990 - 2000: En los ltimos aos se observ una tendencia al alza en la
produccin de laboratorio en el HNGAI, que super al volumen de toda la
red.
2001 - 2010: Se estima que de continuar la tendencia creciente de la Red,
el HNGAI reducir sus volmenes de produccin en laboratorio.

7.4.1 BALANCE OFERTA OPTIMIZADA-DEMANDA PROYECTADA


POR SERVICIOS Y ESPECIALIDADES

El anlisis oferta optimizada Demanda proyectada se realiza con miras a


determinar la situacin actual y a futuro de los servicios asistenciales del
hospital Almenara.

En el caso de la consulta externa se puede observar que existe capacidad


instalada en desuso y se calcula que solo estuvo operando al 67% durante el

195
ao 2000. La norma de programacin establece que la concentracin es de
3.5, meta que no se cumple en el hospital Almenara, ya que ste es de
alrededor de 6.6 atenciones por paciente. La presente situacin refleja un nivel
de desperdicio del recurso humano y fsico en la consulta externa en el global
de las atenciones y esta tasa de desperdicio se incrementa si consideramos
que el 17.38% de la patologa que atiende el HNGAI corresponde a capa
simple.

En lo que se refiere a consultas de odontologa hay una demanda insatisfecha


que no puede ser atendida con la actual capacidad instalada, en este caso se
debe considerar la posibilidad de ampliar la oferta. En el caso de las atenciones
en emergencia existe una pequea diferencia que esta en el orden del 3% y va
en aumento con el transcurrir de los aos. Al igual que en el caso anterior, se
debe considerar la posibilidad de aumentar la oferta del servicio; en el caso de
camas de emergencia no sucede lo mismo pues stas solo se utilizaron al 68%
de su capacidad en el 2000.

Por su parte, en el caso de hospitalizacin, sucede un fenmeno diferente ya


que segn la norma de programacin, la demanda potencial sera de 14,729
egresos hospitalarios por ao, sin embargo, en el ao 2000 se tuvo un total de
27,467 egresos, sobrepasando an la oferta optimizada. Esta situacin se debe
probablemente a que no existe el nmero adecuado de camas hospitalarias en
la Red Lima II por lo que sobrecargan el hospital, teniendo que atender en
condiciones inadecuadas.

BALANCE OFERTA OPTIMIZADA DEMANDA POTENCIAL DE LOS


PRINCIPALES SERVICIOS DEL HOSPITAL GUILLERMO ALMENARA
2000 2015 ESSALUD

DEMANDA OFERTA 2000 2005 2010 2015


SERVICIO POTENCIAL OPTIMIZADA ABSOLUTO % BALANCE % BALANCE % BALANCE %
N Consultas Externas 257,757 787,200 529,443 67% 505,395 64% 479,103 61% 450,357 57%
N Consultas Externas Odont. 14,729 10,800 (3,929) -36% (5,303) -49% (6,806) -63% (8,448) -78%
Consulta de emergencia 36,086 35,040 (1,046) -3% (4,413) -13% (8,094) -23% (12,118) -35%
Dias estancia emergencia 3,609 11,169 7,560 68% 7,224 65% 6,856 61% 6,453 58%
Dias estancia hospitalizacin 132,561 245,061 112,500 46% 100,133 41% 86,611 35% 71,828 29%
Egresos hospitalizacin 14,729 27,229 12,500 46% 11,126 41% 9,623 35% 7,981 29%

7.4.2 PROGRAMA MEDICO FUNCIONAL

El Programa Mdico Funcional comprende la determinacin de los


requerimientos del ms alto nivel de especializacin de la nueva
infraestructura fsica, en trminos de consultorios externos, camas
hospitalarias, servicios de apoyo al diagnstico y tratamiento,
adems del Centro Quirrgico, Cuidados Intensivos, Emergencia,

196
Centro Obsttrico. Es decir el tamao y configuracin del nuevo
Hospital Guillermo Almenara Irigoyen, de modo que cumplan con
sus parmetros de desempeo as como las especificaciones y
condiciones mnimas.

Cabe precisar que la demanda de atenciones de salud que debe ser


atendida por el nuevo Hospital, comprende el horizonte del 2002 al
2017.

Es necesario indicar que uno de los supuestos bsicos para la


determinacin del Programa Mdico Funcional, es la constitucin y
consolidacin de la Red Asistencial, de tal manera que el nuevo
Hospital Almenara se orientar fundamentalmente a resolver
patologas de mayor complejidad, dependiendo su tamao de la
capacidad resolutiva de los hospitales de menor nivel que conforman
la Red Asistencial.

En tal sentido la presente propuesta del Programa Mdico Funcional


es una primera aproximacin a las reales necesidades del nuevo
Hospital Almenara.

7.4.2.1 Parmetros de programacin de actividades

Con el objeto de alcanzar la visin, la misin y los objetivos


estratgicos de la Institucin, el nuevo Hospital Guillermo Almenara
Irigoyen debe considerar los siguientes parmetros de
programacin:

1. Se considera que el nuevo Hospital Almenara, atender no


solamente patologas de alta especialidad, sino tambin patologas
que corresponde a hospitales II y III, en tanto que se implemente la
Red Asistencial Almenara.

2. Se considera una atencin personalizada y especializada


comprendida en las actividades de anamnesis, examen clnico,
diagnstico y tratamiento, controles, as como una contrarreferencia
planificada.

3. Los turnos de consulta externa sern de cuatro horas, con un


rendimiento hora de 04 pacientes, para garantizar la excelencia, alta
calidad y calidez en la atencin al afiliado.

4. La consulta externa atender exclusivamente pacientes referidos de


la red asistencial, con excepcin en los primeros aos de
operatividad del nuevo Hospital, la cual considera por problemas de
tipo administrativo - asistencial a una poblacin no referenciada, que
progresivamente tender a desaparecer, en tanto se implemente la
Red Asistencial Almenara.

197
5. El tiempo de visita mdica por paciente en hospitalizacin tendr un
promedio de 15 minutos durante los 365 das del ao. Se considera
un promedio de estancia hospitalaria de 09 das.

6. Las atenciones de emergencia corresponden al 14% de la consulta


externa, y la programacin del trabajo mdico en el servicio de
emergencia no exceder de 12 horas por turno diurno o nocturno.

7. Las Intervenciones Quirrgicas representan el 30% de los atendidos


en consulta externa y se distribuyen segn la clasificacin de
intervenciones quirrgicas en:
20% Ciruga mayor de alta complejidad
35% Ciruga mayor de mediana complejidad
30% Ciruga mayor de baja complejidad
15% ciruga menor de alto requerimiento.
8. Las camas de UCI corresponden al 5% de las camas de
hospitalizacin y le corresponde un promedio de estancia de 6 das.

9. Las Camas de Cuidados intermedios corresponde al 5% de las


camas de hospitalizacin con un promedio de permanencia de 6
das.

7.4.2.2 Especificaciones y condiciones

Las especificaciones y condiciones del Programa Mdico Funcional


del nuevo Hospital Almenara que le garantizarn alcanzar sus
indicadores de produccin, son los siguientes:

1. Red de informtica que facilite el registro de actos mdicos, de


produccin de servicios de cada unidad, de la historia clnica de
cada paciente, de trabajadores y su historia laboral, de equipos,
ambientes, y de las transacciones comerciales, financieras y
administrativas a nivel del nuevo Hospital, pero a su vez
interconectada con los centros que conforman la Red Asistencial, de
tal manera que facilite una atencin oportuna y de calidad.

2. Redes de telecomunicaciones que permita la comunicacin


multimedia entre todos y cada una de las unidades del hospital, que
brindan servicios de salud finales e intermedias, y de las reas
administrativas, as como con otros establecimientos de la Red
Asistencial.

3. Redes de un sistema neumtico para el transporte de diversos tipos


de materiales, piezas anatmicas, biopsias, medicinas, etc. Esta red
permitir reducir los desplazamientos de personal, economizando
horas-hombre.

198
4. Edificacin inteligente del Hospital para la supervisin y monitoreo
computarizado apoyado con controladores de equipos y sensores
del medio ambiente, de las instalaciones y redes de los sistemas de
ingeniera: energa (iluminacin, luces ambientales), comunicaciones
(telfono, red multimedia), transporte (ascensores), agua, desage y
alcantarillas, seguridad (deteccin de humo, alarmas, llaves de
ambientes), equipos (mdicos, electrnicos, acondicionamiento
ambiental); con miras a identificar desperfectos, iniciar
automticamente los sistemas de emergencia de respaldo
(generadores, bombas de impulsin, apertura de tramos, nodos de
red redundantes, etc.)

5. Aplicacin de los criterios y principios del Mtodo de Reingeniera


para definir los procesos de salud y permitir una organizacin
matricial del Hospital.

6. Los equipos biomdicos de tecnologa de punta; instrumental,


equipos de computo y mobiliario modernos y adaptables al servicio
de salud.

7. Los diseos de reas o ambientes y equipamiento deben estar de


acuerdo a la normatividad vigente de infraestructura y de las pautas
de acreditacin de hospitales, debiendo guardar los diferentes
servicios las relaciones funcionales pertinentes.

8. Los diseos de los ambientes e instalaciones deben permitir su total


compatibilidad con equipos de diferente marca y modelo.

7.4.2.3 Requerimiento de ambientes por zona funcional

El nuevo Hospital Guillermo Almenara Irigoyen comprender las


siguientes unidades funcionales agrupadas en reas de atencin
interdependientes:

1. Areas administrativas.
2. Areas de pacientes ambulatorios: consulta externa,
3. Areas de ayuda al diagnstico.
4. Areas de ayuda al tratamiento.
5. Areas de pacientes hospitalizados.
6. Areas de alta especializacin.
7. Areas de servicios generales

199
ESTANDAR DE
PROGRAMA MEDICO FUNCIONAL INDICADOR
CALCULO
2002 2005 2010 2015
1 Poblacin asegurada para la red HN Almenara 1.056.465 1.094.956 1.162.249 1.233.678
2 Cobertura (a) 0,50 528.233 547.478 581.125 616.839
3 Capa Simple (80%+12%) (b) En Consulta Externa 0,92 485.974 503.680 534.635 567.492
4 Capa Compleja (8%) (b) En consulta Externa 0,08 42.259 43.798 46.490 49.347
5 Poblacin Estimada con patologia de Nivel II 0,06 31.694 32.849 34.867 37.010
6 Atendidos estimados para consulta externa (4+5) 73.953 76.647 81.357 86.357
Consultorios externos mdicos
7 Concentracin 3,5 3,5 3,5 3,5
8 N Consultas Externas (Concentracin 3.5) Concentracin 3,5 258.834 268.264 284.751 302.251
9 Indice de fraccionamiento de consultorio (por la presencia de muchas Indice de fraccionamiento 2 2 2 2 2
especialidades y subespecialidades
10 Consultorios Fisicos Especializados (300dX8hX4c) Rendimiento 9600 53,9 55,9 59,3 63,0
11 Indice de fraccionamiento de consultorio (por la presencia de muchas Indice de fraccionamiento 2 2 2 2 2
especialidades y subespecialidades
12 Consultorios Funcionales Especializados (300dX4hX4c) Rendimiento 4800 107,8 111,8 118,6 125,9
Consultorios externos odontolgicos
13 Atendidos odontolgicos estimados (5% de la Consulta Externa) Cobertura 0,05 3.698 3.832 4.068 4.318
14 N Consultas Odontolgicas (Concentracin 4) Concentracin 4 14.791 15.329 16.271 17.271
15 Consultorio Fsico de Odontologa (300dX8X3c) Rendimiento 7200 2,1 2,1 2,3 2,4
16 Consultorio Funcional de Odontologa (300dX4hX3c) 3600 4,1 4,3 4,5 4,8
Emergencia
17 Cobertura (14% de la consulta externa) Porcentaje 14% 0,14 0,14 0,14 0,14
18 Consultas de Emergencias 36.237 37.557 39.865 42.315
19 Tpicos (365d*24h*1c) Rendimiento 8760 4,1 4,3 4,6 4,8
20 Pacientes en observacin (10% de atend.en emergencia) Tasa 0,1 3.624 3.756 3.987 4.232
21 Dias estancia Prom. estancia 1 3.624 3.756 3.987 4.232
22 Camas de Emergencia (Dias estancia/365dX90%) Rendim.cama 328,5 11,0 11,4 12,1 12,9
23 Atencin en trauma shock (5% de emergencias) 0,05 1.812 1.878 1.993 2.116
Hospitalizacin
24 Total Egresos (20% de la poblacin atendida en consulta externa) Cobertura 0,20 14.791 15.329 16.271 17.271
25 Total dias estancia hospitalizacin Prom. estancia 9 133.115 137.964 146.443 155.443
26 Indice de fraccionamiento de las camas de hospitalizacin (por la presencia de 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5
muchas especialidades y subespecialidades
27 Total camas de hospitalizacin (Dias estancia/365dX90%) Rendimiento cama 328,5 608 630 669 710
Unidad de Cuidados Intensivos
28 Egresos (15% de la poblacin hospitalizada) Cobertura 0,15 2.219 2.299 2.441 2.591
29 Dias estancia Promedio estancia 6 13.311 13.796 14.644 15.544
30 Camas de UCI (o tambin 5% de las camas de hospitalizacin) Rendimiento cama 328,5 40,5 42,0 44,6 47,3
Unidad de Cuidados Intermedios
31 Egresos (10% de la poblacin hospitalizada) Cobertura 0,1 1.479 1.533 1.627 1.727
32 Dias estancia 200
Promedio estancia 6 8.874 9.198 9.763 10.363
33 Camas de UCI (o tambin 5% de las camas de hospitalizacin) Rendimiento cama 328,5 27,0 28,0 29,7 31,5
Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales
31 Egresos (20% de los partos) Cobertura 0,2 591,6 613,2 650,9 690,9
Unidad de Cuidados Intensivos
28 Egresos (15% de la poblacin hospitalizada) Cobertura 0,15 2.219 2.299 2.441 2.591
29 Dias estancia Promedio estancia 6 13.311 13.796 14.644 15.544
30 Camas de UCI (o tambin 5% de las camas de hospitalizacin) Rendimiento cama 328,5 40,5 42,0 44,6 47,3
Unidad de Cuidados Intermedios
31 Egresos (10% de la poblacin hospitalizada) Cobertura 0,1 1.479 1.533 1.627 1.727
32 Dias estancia Promedio estancia 6 8.874 9.198 9.763 10.363
33 Camas de UCI (o tambin 5% de las camas de hospitalizacin) Rendimiento cama 328,5 27,0 28,0 29,7 31,5
Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales
31 Egresos (20% de los partos) Cobertura 0,2 591,6 613,2 650,9 690,9
32 Dias estancia Promedio estancia 2,2 1.301,6 1.349,0 1.431,9 1.519,9
33 Camas de UCI Rendimiento cama 328,5 4,0 4,1 4,4 4,6
34 Incubadoras (60% de Camas UCI) Tasa 0,6 24,3 25,2 26,7 28,4
35 Cunas (4% de Camas UCI) Tasa 0,4 16,2 16,8 17,8 18,9
Centro Obstetrico
36 Partos (4% de los atendidos) Cobertura 0,04 2.958,10 3.065,88 3.254,30 3.454,30
37 Sala de partos (365dX24h/3 hXparto) Rendimiento 2920 1,0 1,0 1,1 1,2
38 Camas de dilatacin (365dx24h/12hXparto) Rendimiento 730 4,1 4,2 4,5 4,7
Neonatologa
39 Egresos (71% de los partos) Cobertura 0,71 2100,3 2176,8 2310,6 2452,6
40 Dias estancia Promedio estancia 1 2100,3 2176,8 2310,6 2452,6
41 Camas de neonatologa Rendimiento cama 328,5 6,4 6,6 7,0 7,5
Centro Quirrgico
42 Intervenciones quirrgicas Cobertura IQ/Atend CE 0,3 22.186 22.994 24.407 25.907

43 Ciruga Mayor Alta Complejidad (20% de las IQ) Tasa 0,20 4.437 4.599 4.881 5.181
44 Ciruga Mayor Medina Complejidad (35% de las IQ) Tasa 0,35 7.765 8.048 8.543 9.068
45 Ciruga mayor Baja Complejidad (30% de la IQ) Tasa 0,30 6.656 6.898 7.322 7.772
46 Ciruga Menor de Alto Requerimiento (15% de la IQ) Tasa 0,15 3.328 3.449 3.661 3.886
47 Salas de operaciones (300d*12h/3.5hX I.Q) Rendimiento SOP Esp 1029 21,6 22,4 23,7 25,2
48 Cesreas (30% de Partos) Cobertura Cec/Partos 0,3 887,4 919,8 976,3 1.036,3
49 Salas de operaciones de ginecoobstetricia (300d*12h/3hX I.Q) Rendimiento SOP GO 2920 0,3 0,3 0,3 0,4
50 Intervenciones quirrgicas de emergencia Cobertura IQ/Atend 0,02 724,7 751,1 797,3 846,3
Emerg.
51 Salas de operaciones de emergencia (365dX24h/3hX I.Q.) Rendimiento SOP Em. 2920 0,25 0,26 0,27 0,29
52 Intervenciones de ciruga de da Cobertura IQ/Atend 0,01 362,4 375,6 398,7 423,2
Emerg.
53 Salas de operaciones de ciruga de da (365dX24h/3hX I.Q.) Rendimiento SOP Dia. 1200 0,30 0,31 0,33 0,35
Servicios Intermedios
*Procedimientos especiales de diagnstico y tratamiento
54 Transfusin (40% de IQ) Tasa 0,4 8874,31 9197,63 9762,89 10362,89
55 Electrocardiograma (3.2879% de las atenciones) Tasa 201 0,03 8510,20 8820,26 9362,33 9937,71
56 Endoscopia (0.6819+0.0644% de las atenciones) Tasa 0,007 1931,68 2002,06 2125,10 2255,70
57 Sala de Endoscopia (Fisicos) (300dX12hX2c) Rendimiento 7200 0,27 0,28 0,30 0,31
7.4.3 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

1. El tamao del HNGAI, para los efectos del proyecto, se estima en 54


consultorios fsicos, 108 consultorios funcionales, 608 camas hospitalarias,
11 camas de emergencia, 41 camas de UCI, 27 camas de UCIN y 22 salas
de operaciones, lo que implica reasignar los recursos existentes, adems de
fortalecer la red.

2. El tercer escenario plantea la posibilidad de lograr niveles de eficiencia en el


tiempo conforme a la tendencia de las variables proyectadas. La produccin
se incrementa al mismo tiempo que crece la poblacin asegurada, aun
cuando se espera que en el mediano plazo, los sistemas de referencia de
las redes se refuercen, con lo que el HNGAI podr atender efectivamente
los casos de mayor complejidad, mientras los casos de capa simple seran
resueltos en centros asistenciales de menor nivel.

3. Asimismo, dicho escenario, si bien dista de ser un escenario ideal, pues se


contempla la posibilidad de la existencia de una poblacin adscrita al
Almenara, y la cobertura de atenciones de capa simple, sin embargo, este
escenario es el deseado y propone que en el mediano plazo se logre un
nivel de eficiencia gradual.

4. Los criterios de eficiencia planteados implica adems, mejorar los niveles de


rendimiento, reduciendo as la capacidad ociosa en el HNGAI.

5. No obstante, ello ser posible nicamente si se fortalece la Red Asistencial.


Con ello se conseguir un sistema de referencias eficiente, y en segundo
lugar, un traslado gradual de los casos de capa simple atendidos en el
HNGAI hacia los centros asistenciales de menor complejidad. Esto
significar ampliar la cobertura de casos de capa compleja y atender
finalmente la demanda insatisfecha. Slo as, se lograr descongestionar
los servicios y reducir costos, logrando eficiencia, costo-efectividad y
calidad.

203
8 DEFINICIN DEL HOSPITAL OBJETIVO
8.1 Misin del Complejo Hospitalario Almenara

Considerando que el Complejo Hospitalario Almenara se constituye en una


Unidad Estratgica de Servicios de la Institucin desde un contexto corporativo,
es necesario definir su propia Misin alineada a la Misin Institucional como se
propone a continuacin:

8.1.1 MISIN INSTITUCIONAL

En ESSALUD tenemos el compromiso de contribuir a mejorar la calidad de


vida de las familias peruanas, brindndoles los servicios de salud y las
prestaciones econmicas y sociales que estn comprometidas en el rgimen
contributivo de la Seguridad Social de Salud, basados en los principios de
solidaridad, equidad y universalidad para sus asegurados. Para ello contamos
con la calidad, calidez y valores de nuestro personal y con una red de
establecimientos de salud y centros de alta especializacin adecuadamente
equipados. Consideramos a nuestros asegurados y empresas aportantes como
socios en esta tarea, siendo nuestra responsabilidad la administracin eficiente
de sus aportaciones

8.1.2 MISIN DEL COMPLEJO HOSPITALARIO ALMENARA

En el Complejo Hospitalario Almenara Irigoyen, como smbolo de la Medicina


Peruana del Siglo XXI, contribuimos a mejorar la calidad de vida de las familias
peruanas, brindndoles servicios integrales de salud del ms alto nivel de
especializacin y tecnologa (V nivel), para ello contamos con la capacidad y
calidad tcnica, actitud de servicio y valores de nuestro personal, con quienes
brindamos una gama de servicios clnicos, quirrgicos y de ayuda al
diagnstico y tratamiento del ms alto nivel de especializacin.

Como parte de nuestra tradicin, somos y continuaremos siendo los pioneros


en procesos de docencia, investigacin y desarrollo, con lo cual contribuimos a
generar mejores profesionales y tecnologa para la salud en forma permanente.

Reconocemos en nuestra estructura y funciones el desarrollo del conocimiento


cientfico-tecnolgico, las modernas tcnicas de gestin y el valor agregado de
nuestro capital humano y su vocacin de servicio. Somos capaces de afrontar
los nuevos retos del contexto social, del conocimiento, de la tecnologa y del
mercado, capaces de adaptarnos a los cambios del entorno y capaces de
generar con nuestro desarrollo el desarrollo de la Medicina en una perspectiva
globalizada.

204
8.1.3 Visin de la Red Almenara

Ser un Sistema de Servicios de Salud articulado e integrado a nivel nacional


con capacidad de respuesta inmediata y eficiente, garantizando la calidad de la
atencin mediante la promocin, prevencin y recuperacin de la salud
individual y colectiva de los usuarios donde fluyan con libertad de eleccin los
pacientes, su entorno inmediato, los profesionales y los recursos materiales

8.1.4 Visin del Complejo Hospitalario Almenara

Hasta Hoy:

Somos un Hospital Nacional de alta complejidad en la atencin (Nivel IV de


resolucin) con mucha tradicin y prestigio, con altos estndares de calidad,
productividad y eficiencia.

Aspiramos Ser una organizacin de prestigio nacional e internacional, que


brinda servicios de alta complejidad y tecnologa para la salud.

Desde Maana

Somos un Complejo Hospitalario reconocido por brindar servicios integrales de


salud del ms alto nivel de complejidad (V nivel) y tecnologa en diferentes
especialidades con slidas bases en la docencia y la investigacin, siendo
nuestro valor agregado una atencin de gran contenido humano y social. Nos
convertiremos en una organizacin internacionalmente competitiva,
permanente vanguardia de la Medicina Peruana y Latinoamericana que mira al
futuro con gran capacidad de auto renovacin.

8.1.5 CONCEPCIN MODERNA: MODELO DE GESTIN


FILOSOFA DEL COMLEJO HOSPITALARIO ALMENARA

La Filosofa es una parte sutil pero fundamental en nuestro planteamiento. Esta


contiene:

1. Una articulacin de la relacin de la Institucin y sus principales


accionistas, empleados, clientes, proveedores, comunidad y gobierno.
2. Una definicin de los objetivos globales del desempeo esperado de la
empresa, principalmente en trminos de crecimiento y rentabilidad.
3. Una formulacin de la poltica que define el estilo de gestin, la forma de
organizacin, el manejo de los recursos humanos, financieros y la
tecnologa.
4. Un enunciado de valores corporativos tica, creencias, reglas de
conducta personal y corporativa compartidos por toda la organizacin.

Del anlisis realizado sobre el Hospital Almenara considerado como smbolo


institucional, proponemos a todo trabajador y ejecutivo la siguiente filosofa:

205
Primero: En cuanto a nuestra relacin con todas las personas e
instituciones que tienen que ver con la razn de ser de nuestro
hospital.
Hasta hoy se consideraba que: A partir de hoy vamos a considerar:
Los asegurados: son usuarios que A Los asegurados: como nuestros
tienen derecho a la atencin que principales clientes y socios, ya que
brindamos. son ellos quienes pagan nuestras
remuneraciones y permiten la
atencin solidaria de todos los
asegurados.
Los trabajadores de EsSalud: Que los trabajadores de EsSalud:
somos todos los que prestamos somos la expresin real del servicio
nuestros servicios a la institucin y que la institucin brinda a todo
a los asegurados cliente asegurado.
Los proveedores: contribuyen al Que los proveedores: son parte del
cumplimiento de nuestros objetivos servicio que ofrecemos y por eso
y por eso hay que tratarlos bien. hay que comprometerlos.

Las empresas: son los lugares Que las empresas: son tambin
donde trabajan o han trabajado nuestros clientes y socios, ya que
nuestros asegurados. ellas financian directamente a
nuestros asegurados y buscan su
bienestar.
Los dems establecimientos de Que los dems establecimientos de
EsSalud son parte de los niveles de EsSalud: son tambin nuestros
mediana y baja complejidad que clientes y socios que brindan
nos refieren los casos que no servicios de capa simple a nuestros
pueden resolver. asegurados, y que buscan
complementarla a travs de nuestra
atencin de alta complejidad.
Los familiares y visitantes: son Que los familiares y visitantes: son
personas que deben de tener un personas que complementan la
acceso restringido para evitar terapia de nuestros clientes y nos
complicaciones en los pacientes y ayudan en forma voluntaria a
no obstaculizar la labor asistencial. brindar parte de los servicios.

El nivel central de EsSalud: es Que el nivel central de EsSalud: es


quien administra los aportes de los quien desarrolla la gestin
asegurados, define las polticas corporativa de la institucin, busca
generales de la institucin, generar el mximo valor a los
establece las normas, centraliza las aportes de los asegurados y nos
adquisiciones e inversiones apoya para desarrollarnos como
estratgicas, asigna los recursos y una de las ms importantes
distribuye el presupuesto a los Unidades Estratgicas de Servicios
Organos Desconcentrados. a nivel nacional que contribuye a la
misin de la institucin.
La comunidad: es toda la poblacin Que la comunidad: son todas las
en general, a parte de la cual personas e instituciones de las
brindamos nuestra atencin, cuales formamos parte y a las
contribuyendo a su bienestar. cuales contribuimos a desarrollar.

206
Segundo: En cuanto a la forma de evaluar el desempeo de nuestro
hospital.

Se considera que debemos: A partir de hoy el reto es:


Lograr una alta productividad y Lograr altos estndares en el
calidad en las prestaciones de rendimiento de nuestros recursos y
salud que ofrecemos. en la calidad del servicio que
brindamos.
Liderar procesos de capacitacin e Liderar procesos de desarrollo de
investigacin en el campo de la recursos humanos y de
salud consecuentes con la tradicin investigacin altamente
del Complejo Hospitalario especializados en salud, as como
Almenara. implementar nueva tecnologa para
mejorar nuestros servicios y los que
ofrece nuestra institucin.
Lograr una alta eficacia y eficiencia Lograr que todos los procesos
en los procesos asistenciales y desarrollados sean generadores de
administrativos, a fin de contribuir valor humano, valor social y valor
con la misin de la institucin. econmico, que nos permitan ser
realmente competitivos para
contribuir a la misin de EsSalud.

207
Tercero: En cuanto a la poltica administrativa a desarrollar.

Implcitamente se ha considerado que: La poltica a implementar ser que:


La gestin participativa contribuye El liderazgo participativo y el
a una adecuada administracin principio de autoridad deben ser la
hospitalaria. base para la gestin de los
servicios hospitalarios.
El desempeo del personal se El desempeo del personal se
refleja en el nivel de cumplimiento refleja en el valor que cada uno
de sus obligaciones, as como en aade a los servicios que
la calidad y productividad individual brindamos para la mxima
alcanzada. satisfaccin de nuestros clientes.
La satisfaccin del usuario se logra La satisfaccin del cliente es
cuando este acude al hospital y resultado de la evaluacin que este
recibe una atencin oportuna, hace del trato recibido y la calidad
integral y de calidad en todos los de todos los servicios asistenciales
servicios asistenciales que y administrativos que se le brinda
brindamos como institucin de dentro y fuera del hospital.
salud.
Los niveles de control interno Transferir el control interno a los
deben contribuir a la gestin y clientes es la manera ms eficiente
operacin del hospital identificando de implementar mecanismos para
oportunamente los problemas la identificacin oportuna y
mediante una permanente accin especfica de problemas de gestin
de vigilancia. y operacin.
La motivacin y el desarrollo de los El lograr la mayor autoestima de
recursos humanos se logra a travs los trabajadores es el factor que
de un sistema de reconocimiento e garantiza su propia motivacin y
incentivos, capacitacin integral, promueve su desarrollo auto
posibilidades de promocin y sostenido, donde la organizacin
asensos, que debe generar la debe generar las mejores
organizacin. condiciones y oportunidades para
no perderlos.
El desarrollo tecnolgico es El desarrollo tecnolgico es
inherente al nivel resolutivo del inherente al nivel competitivo que
hospital. se quiere alcanzar.
El hospital puede generar ingresos El hospital debe generar valor con
propios con los recursos los recursos que dispone que
disponibles brindando servicios a permitan una mayor satisfaccin a
no asegurados. sus clientes externos e internos.

La docencia e investigacin es La docencia es parte de la


parte inherente a la categora de contribucin del hospital para el
hospital nacional. desarrollo de profesionales de alta
especializacin al servicio de los
asegurados y del pas y la
Investigacin es parte del desarrollo
y la innovacin de los procesos y
recursos tecnolgicos con el fin de

208
servir mejor a nuestros clientes.
El marketing contribuye a mejorar El marketing solo contribuye a
la imagen institucional. mejorar la imagen institucional en la
medida que dicha imagen se haga
objetiva en mejoras sustanciales en
cuanto a la calidad de los recursos
y fundamentalmente a la calidad del
servicio que ofrecemos.

Finalmente, en cuanto a los valores que el hospital deber seguir cultivando:

En la actualidad se promueve la: A partir de hoy vamos a promover:


Responsabilidad. Compromiso
Mstica de trabajo Mstica de servicio.
Puntualidad en el trabajo Oportunidad en el servicio.
Etica permanente en todos los Respeto permanente a la dignidad
actos de todas las personas
Lealtad con toda persona
Lealtad con todos los superiores y realmente comprometida con la
compaeros de trabajo. institucin y no con otro tipo de
intereses.

8.1.6 CARACTERSTICAS:

8.1.6.1 Por el origen de sus recursos:


De la Seguridad Social.

8.1.6.2 Por su diversidad:


Ser el Complejo Hospitalario Almenara, considerando que contar con
una importante diversidad de Unidades Mdicas Finales organizadas en
Unidades Mdicas de Alta Especializacin as como en Centros de Alta
Especializacin y/o Institutos (conjunto de Unidades Mdicas al ms alto
nivel de la Medicina) estructurados en modernos mdulos
arquitectnicos, generando un enorme valor agregado basado en la
economa de alcance (mayor eficiencia concentrando diferentes
funciones en un solo lugar).

8.1.6.3 Por su rea de influencia:


Complejo Hospitalario Almenara de influencia Nacional.

8.1.6.4 Por el tipo de enfermedades que atiende:


De Alta Especializacin.

209
8.1.6.5 Por el tiempo que demanda atender las enfermedades:

De Pacientes Agudos.

8.1.6.6 Por sus caractersticas de atencin:


El Complejo Hospitalario Almenara otorgar Prestaciones de Servicios
de Salud Integrales, dando orientaciones para el desarrollo de
actividades de profilaxis o prevencin de las enfermedades en la
Seguridad Social, desarrollando actividades de diagnstico y tratamiento
de las enfermedades del ms alto nivel de complejidad y rehabilitando a
los pacientes que han sufrido las enfermedades y que por la naturaleza
de las mismas as lo requieran.

8.1.6.7 Por su nivel de resolucin:

El Complejo Hospitalario Almenara otorgar atencin al ms alto nivel de


resolucin, brindndola en el desarrollo de procesos complejos, para lo
que cuenta con recursos humanos y tecnologa altamente
especializados y en donde el paciente es una entidad biolgica variable
segn su genotipo, herencia, cultura, alimentacin e identidad psico-
social lo que determina que su prestacin de salud sea variable en el
tiempo, insumos, atencin y usos de recursos.

8.1.6.8 Por su tecnologa:


El Complejo Hospitalario Almenar utilizar conocimientos, frmacos,
equipos, procedimientos mdicos y quirrgicos al ms alto nivel del
desarrollo de la medicina sobre la base de un sistema organizativo y de
soporte de moderno desarrollo.

8.1.6.9 Por sus actividades docentes, de investigacin y de desarrollo:


El Complejo Hospitalario Almenara ser un Hospital Universitario por el
desarrollo de procesos de docencia y de investigacin al nivel de Pre-
Grado, de Post-Grado, de Especializacin, de Maestra y de Doctorado
en todas las reas propias y afines del conocimiento mdico, generando
profesionales y tcnicos de alta calidad as como propiciando el
desarrollo de la tecnologa en forma permanente.

8.1.6.10 Por su nmero de camas:


El Complejo Hospitalario Almenara contar con un nmero total de 650
camas (actuales), considerando la dinmica de nuestra demanda y la
tendencia de las Polticas de Salud en el Pas de separar el
financiamiento de la prestacin de servicios de salud, bajo el concepto
final de libre eleccin en un marco de libre competencia, nos obliga a
plantear un inicio con una base similar la que hoy tenemos y con un
porcentaje de camas vacas que puede llegar al 30% del total y que ir
progresivamente pasando a un 20 y 10% en 15-20 aos, que es lo
ptimo recomendable y llegar al lleno completo luego de ste periodo;
continuando el incremento de la demanda vendr el sobrecupo en el

210
cual se incrementarn las camas sacrificando comodidades y por ltimo,
llegando a la saturacin completa en relacin a un paralelo deterioro y
obsolescencia de sus instalaciones har necesario la construccin de
nuevos edificios (tal cual est ocurriendo ahora).

8.1.7 En relacin con sta dinmica planteamos las siguientes


pautas:

 Que el proyecto de hospitalizacin desarrolle el nmero de camas


bsicas en ambientes amplios y cmodos.
 Que el proyecto de las unidades de hospitalizacin permita la adicin de
camas sin modificaciones de construccin.
 Que las dimensiones en los cuartos de enfermos haga posible la
colocacin de una cama adicional sin perjudicar las comodidades
bsicas del ambiente.
 Que los otros ambientes en las reas de hospitalizacin permitan,
llegado el caso, crecer en nmero de camas de acuerdo a las urgencias
del Hospital.

8.1.8 Por su estructura fsica:

El Complejo Hospitalario Almenara ser de tipo MODULAR que permitir lo


siguiente:

 Naturalidad: aprovechamiento de las condiciones naturales de


soleamiento, iluminacin y ventilacin as como el desarrollo de reas
verdes entre los mdulos.
 Funcionalidad: disposicin de plantas compactas determinando
concentracin de espacios funcionales en relacin con las Unidades
Mdicas de Alta Especializacin dando mejor uso a todos los recursos.
 Flexibilidad estructural: a partir de puntos de desarrollo tanto
concntricos como centrpetos (de ida y vuelta) hacia las diferentes
reas hospitalarias con capacidad de adaptacin a eventos de toda
naturaleza y en donde cada rea tiene su propio peso especfico en
relacin con la cadena de valor de todo el Complejo Hospitalario
Almenara.
 Economa del terreno: la construccin modular permite un mejor uso de
los espacios considerando las dimensiones totales del terreno,
permitiendo un desarrollo multi - direccional de las reas de acuerdo a
la diversidad de las Unidades Mdicas planteada para el Complejo
Hospitalario Almenara. Permite adems dejar las condiciones
establecidas para un crecimiento vertical planificado en relacin con el
futuro y de acuerdo a las necesidades de crecimiento de una u otra
rea especializada.

211
 La disposicin de pisos en espacios no tan dimensionados permite
aprovechar al mximo las ventajas de los elevadores y de las vas de
acceso dando mayor fluidez al flujo de pacientes, familiares,
trabajadores y pblico en general que accedern al Complejo
Hospitalario Almenara.
 Acceso directo al rea de inters: la estructura modular funcional para
las Unidades Mdicas (Centros de Alta Especializacin y/o Institutos)
permitir el acceso libre, directo, independiente e inmediato, por parte
de los pacientes y sus familiares a las reas de consulta especializada
desde el exterior no permitiendo la circulacin ociosa por reas que no
son de su inters dando mejor flujo peatonal.
 El desarrollo modular permitir estructurar con facilidad reas de acceso
exclusivas, de parcial circulacin o de uso total para los pacientes, sus
familias, los mdicos y otros trabajadores asistenciales as como la
estructuracin de vas especiales para la circulacin de los prestadores
de servicios comunes, diarios y permanentes tales como nutricin,
lavandera, mantenimiento de equipos y de infraestructura, evacuacin
de residuos, etc.
La estructura modular permitir desarrollar vas de acceso modernas, amplias y
cmodas, relacionando las reas compactas modulares entre ellas
privilegiando los puntos crticos y de emergencia; para ello se utilizarn
pasadizos, puentes areos y subterrneos, fajas de trasporte, ascensores
internos y externos, con articulados sistemas de vigilancia y seguridad.

212
9 PROPUESTA

9.1 DIMENSION DEL HOSPITAL

En los ltimos tiempos se estn consolidando una serie de


cambios en el campo de la salud, que permiten visualizar nuevos
escenarios donde debern moverse y desarrollarse los recursos
fsicos hospitalarios. Estos son componentes de un rea de
trabajo que cada vez se caracteriza y define con ms claridad
como lo es el de Gestin Hospitalaria.

Los nuevos paradigmas de la Gestin Hospitalaria que se estn


definiendo, estarn marcados por una clara y por tanto una mayor
participacin de los usuarios y sus gestores entonces debern
ampliar las fronteras de su accionar, tendientes a producir nuevas
relaciones con los ciudadanos, comenzando a extender los
mbitos de las transacciones tradicionales, de por s bastante
rgidas que existan.
Ambos, los gestores y los ciudadanos, sern por tanto actores
claves de otros cambios que se avecinan, ya que se producirn
modificaciones conceptuales que a su vez producirn cambios
ms profundos como los de conducta.
En el tema especfico de la Salud, como consecuencia de una
mejor comprensin de las causas y los tratamientos, se duplicar
el nmero de enfermedades con diagnstico y tratamiento
conocidos, al correrse los lmites de la ciencia, basados en el
conocimiento cada vez ms profundo de la gentica, la
farmacologa y la ciruga.

Por ello se debern imaginar nuevas organizaciones, con una


gran capacidad de reaccin y mayor velocidad, que permitan
asumir los cambios que se avizoran en los nuevos escenarios de
los Servicios de Salud. Dentro de stos se pueden marcar los
ms significativos:

Innovaciones provenientes del desarrollo de la medicina de


imagen que provocar modificaciones radicales en los
hospitales y la atencin primaria, y entre ellos, por una
diferente forma de relacionarse.
Transformaciones a travs de los aportes de la telemedicina,
que permitir efectuar mas cosas en el mbito de la atencin
primaria o con ms amplitud en lo extrahospitalario, todo ello
como derivacin de la portabilidad y la miniaturizacin de todo
el equipamiento, y el avance masivo de las redes de
comunicacin y la informtica. Como consecuencia de lo
anterior ser innecesario disponer de una gran capacidad

213
instalada o de aparatologa sofisticada de ltima generacin en
la infraestructura de los hospitales.
Disminucin de las internaciones, lo que permitir una mayor
optimizacin de los hospitales. Sobre la base de estimar una
disminucin de ms del 50% de las camas agudas en algunos
pases europeos en los prximos 5 aos tcnicamente se
podra aceptar que en nuestra regin la mitad de las camas no
sern necesarias para dentro de los prximos diez aos.
Aparicin de otras prioridades estratgicas como son: Una
mayor humanizacin de los establecimientos hospitalarios; la
profundizacin de los estudios de percepcin de los usuarios;
la mayor participacin de la familia en los temas de la salud
como consecuencia de una ms asidua intervencin del padre
en la atencin prenatal y del parto, y de la pareja en la
planificacin familiar; la frecuente asistencia de la familia al hijo
hospitalizado o a los mayores hospitalizados.

En definitiva, las nuevas situaciones producirn transformaciones


de gran envergadura y de manera rpida, por lo cual la propuesta
sera proyectarnos hacia delante para imaginarnos los escenarios
del maana, y poder entonces en ese entorno imaginarnos
tambin los hospitales y las infraestructuras del maana. Todo
ello basado en la premisa de que este enfoque es el ms
interesante para los actores de la salud, ya que el futuro es lo
nico que se podr modelar y como consecuencia cambiarlo.

El futuro adquiere entonces una dimensin de cambio; el


escenario del mismo esta constituido por las sociedades y sus
individuos, su cultura y su tecnologa, por lo cual ser una
obligacin visualizar de manera muy clara y decidida la forma en
que se impactar sobre los nuevos hospitales. Se producirn
modificaciones en el rumbo de la sociedad, donde el rol del
estado deber necesariamente redimensionarse y como producto
de las tensiones, los hospitales sern a su vez cajas de
resonancia social, convirtindose adems en catalizadores de los
cambios de los cuales sern partcipes necesarios.

Los edificios hospitalarios y la funcin asistencial que albergan no


han evolucionado al mismo tiempo que el resto de las
concepciones de la ciencia mdica y las tecnologas que la
acompaan.

Otra experiencia del pasado y del presente es que nuestros


hospitales sufren desarrollos prematuramente obsoletos que se
relacionan de manera inapropiada con la ciudad y generan en
consecuencia problemas urbansticos de difcil resolucin.
Resulta en muchos casos ms difcil an comprender la
adecuacin de los hospitales dentro de coordenadas claras
cuando debe actuar como proveedor de asistencia a un extenso
territorio.

214
La relacin entre el hospital y el territorio han avanzado
conceptualmente, y cambiar an ms en los prximos aos.
Provocarn que de una ciudad sanitaria, autnoma como conjunto
autosuficiente que podra funcionar al margen de los sucesos de
la ciudad misma, se pasar al fenmeno de hoy y an ms en el
futuro, donde la ciudad que circunda al hospital ser proveedora
de servicios de apoyo y en consecuencia es el propio espacio
fsico interior el que va expulsando actividades y poniendo
obsoletas a grandes superficies de los hospitales.

El cambio de escala, entonces, debe ser profundizado, y los


nuevos hospitales o los viejos - nuevos sern diferentes, y por
tanto la ciudad real que los contendr tambin tender a ser otra.
La relacin hospital, ciudad y territorio pasa y pasar a ser cada
vez ms importante y por tanto diferente, no solo por ser el edificio
ms complejo y costoso de cualquier ciudad (la actividad ms
importante en trminos econmicos), sino por el incremento de la
frecuencia con que los usuarios acudirn por aquella tendencia
creciente al uso ambulatorio, el hospital de da mdico y el
quirrgico.

En un sistema de salud coherente, como seguramente deber ser


el del futuro, el programa funcional de los hospitales deber ser el
componente estructural que lo dimensione y caracterice, pero a su
vez debe ser el soporte natural donde la arquitectura construya el
espacio para la medicina y la salud, y como hecho innovador, el
fundamento de otros recursos sanitarios disponibles cuya calidad,
cantidad y vinculacin estratgica deben ser previstos en su rea
de influencia.

En las experiencias ms recientes de la regin y del mundo, se


estn utilizando modelos de trabajo para los nuevos hospitales,
como tambin para las de intervencin en los existentes, donde
aparecen con claridad la utilizacin de las ms modernas
herramientas de actuacin en la planificacin y la programacin
previas a los diseos de arquitectura hospitalaria.

De esas experiencias se pueden extraer principios generales de


diseo y de otras reas especficas del hospital, como as tambin
del conjunto de las ingenieras que cada vez son ms complejas,
y con desarrollos impensados hasta hace algunos aos por
calidad, especificidad, prestacin, control de consumos y
energas. El manejo y control inteligente del conjunto en tiempo
real y una gran confiabilidad de usos y prestaciones, sern
seguramente una constante no difcil de alcanzar en los prximos
aos.

En trminos generales, existe la tendencia generalizada a favor


de una cada vez ms clara distribucin de usos, que admita una

215
estructura funcional tanto en lo visible como en los componentes
ocultos, que favorezcan el desarrollo de actividades de los
pacientes internos y ambulatorios, del personal mdico y de
enfermera, de la administracin y el de la gestin gerencial.

El hospital, tambin deber sufrir junto a los contenidos de la


evolucin mdica, los avances cada vez ms veloces de las
comunicaciones y la informtica, desarrollando a la para grandes
servicios potenciales de administracin y gestin.
En definitiva el requisito de flexibilidad aumentar en forma
creciente en los diseos y hasta podr convertirse, para los
nuevos programadores y planificadores, tal vez en el mayor
componente de incertidumbre.

En resumen, por todas estas consideraciones, la tendencia


mundial atendiendo consideraciones tcnicas, tecnolgicas y de
calidad de la atencin a los usuarios, es ir al hospital ms
pequeo y definimos que para un Hospital de las caractersticas y
nivel que pretendemos la capacidad est en el rango de las 400 a
600 camas.

9.2 Ubicacin del Complejo Hospitalario Almenara

La Comisin se ha abocado a un anlisis de las posibilidades de


ubicacin del nuevo hospital, entendiendo que es una posibilidad,
de este estudio, la propuesta de una nueva localizacin para el
desarrollo futuro del Hospital Almenara.

Bsicamente existen dos alternativas, la primera es quedarse en


la actual ubicacin y la segunda construir el nuevo local en otra
zona de la ciudad previendo futuros desarrollos urbanos de la
misma. A continuacin una exposicin de motivos para una u otra
alternativa.

POR QUE DEBERIAMOS QUEDARNOS.


Identificacin de la poblacin con el HNGAI.
Por la naturaleza de su origen como Hospital Obrero, sesenta
aos de existencia en su misma ubicacin y el nivel profesional
que ostenta, la poblacin lo ubica en la Av. Grau y es un referente
en la ciudad.

Ubicacin geogrfica central.


Actualmente est ubicado cntricamente en una avenida colectora
que se une fcilmente a troncales de la ciudad (por ejemplo Va
Expresa) y est, aproximadamente, en la zona que es el centro de
gravedad de la ciudad.

216
Se cuenta con el terreno.
El terreno que actualmente ocupa el hospital, ms los terrenos de
la manzana aledaa, pertenecen a la institucin por lo que no
habra inversin en terreno.

Cercana a la Facultad de Medicina de la UNMSM.


La vecindad con esta Facultad ha sido y es motivo de intercambio
profesional, entre doctores que ensean y alumnos que practican.

Ganaramos un local.
La existencia del actual pabelln de Nefrologa recin construido
es una ventaja que no podemos perder. Esta rea se nutre de los
pacientes del Hospital que requieren Hemodilisis.

POR QUE DEBERIAMOS SALIR.


Contaminacin ambiental alta.
La zona presenta un alto nivel de contaminacin ambiental, tanto
de ruidos como de monxido de carbono, adems de una gran
congestin vehicular que hace el acceso de emergencia muy
lento.

Zona deprimida y de alto riesgo.


Toda la zona donde se ubica el Hospital es un rea deprimida de
la ciudad que por aos se deteriora ms, las pistas y veredas se
encuentran en mal estado, la vivienda es hacinada de densidad
media y los comercios son informales en su mayora de psimo
aspecto. Un segundo problema es lo poco seguro que son todos
los alrededores por la proliferacin de la delincuencia.

Dificultad para la construccin.


El proceso constructivo se dificultara si hubiera que ir demoliendo
y construyendo por partes con el Hospital en funcionamiento. Si
bien no es imposible, lo hara tcnicamente algo ms complicado.

No ser, a futuro, el centro de la ciudad.


Pensando que estamos haciendo una inversin para otros
sesenta aos y que la ciudad continuar su proceso de
crecimiento, la actual ubicacin ya no ser el centro de la ciudad y
seguramente deberemos tener otros centros de red que asistan a
nuevas zonas de la gran urbe. Para ese momento ser con el
Hospital Rebagliati, dos hospitales muy cercanos.

217
Se gana un local.
Este es un argumento bastante consistente para esta alternativa
ya que haciendo la misma inversin en otro lugar, la red gana un
local que se necesita urgentemente para sostenerla mejor. El
actual Hospital pasara a ser un buen Hospital B con una menor
presin sobre su infraestructura ya colapsada.

9.3 PROPUESTA

En la hiptesis aceptada de construir en otro ubicacin de la


ciudad, con el beneficio de utilizar el actual local para un Hospital
B de la Red, esta quedara finalmente integrada de la siguiente
manera.

La RED ALMENARA deber estar conformada por el nmero


suficiente de Hospitales B que den el soporte necesario en todo
el NIVEL II de atencin y el Complejo Hospitalario Almenara como
Hospital A Cabeza de Red.

Para que esta premisa se cumpla y la red funcione en su


totalidad, es preciso elevar el nivel resolutivo de estos hospitales
con las intervenciones en infraestructura, equipamiento y recursos
humanos necesarias para alcanzar este objetivo fundamental del
proceso.

La propuesta concreta es potenciar los siguientes


establecimientos a Hospital A con la nueva capacidad
expresada en nmero de camas:

HOSPITALES A ACTUAL PROPUESTA

GRAU 200 200


VITARTE 70 70
VOTO BERNALES 40 80
DIAZ UFANO 40 80
HNGAI 948 650

TOTAL 1,298 1080

NUEVO 650

Hospital Grau.
Dada la imposibilidad de un crecimiento fsico de su
infraestructura, la potencializacin del nivel resolutivo de este

218
establecimiento se deber dar en equipamiento y personal mdico
acompaado de algunas remodelaciones menos relevantes.

Hospital Vitarte.
Dada la imposibilidad de un crecimiento fsico de su
infraestructura, la potencializacin del nivel resolutivo de este
establecimiento se deber dar en equipamiento y personal mdico
acompaado de algunas remodelaciones menos relevantes.

Hospital Voto Bernales.


A este hospital se le deber ampliar, como estaba previsto, su
capacidad instalada de 40 camas a 80 camas potencializando,
adems, su nivel resolutivo en equipamiento y personal mdico.

Hospital Daz Ufano.


A este hospital se le deber ampliar, como estaba previsto, su
capacidad instalada de 40 camas a 80 camas potencializando,
adems, su nivel resolutivo en equipamiento y personal mdico.

Actual Hospital Almenara.


Al incorporar este local a la Red se propone que se convierta en
un Hospital B con una capacidad del orden de las 300 camas
que s seran manejables para la exigida infraestructura actual. Se
debern realizar tareas de remodelacin para que este
establecimiento adquiera el standard fijado en la Institucin.

Es preciso anotar que una de las fortalezas del actual hospital


como es el Servicio de Nefrologa se mantendra en este local por
cuanto es una edificacin recientemente concluida.

Nuevo Hospital Almenara.


Tal como se ha explicado en el captulo anterior el Nuevo
Hospital Almenara ser un Hospital General con Especialidades
(Hospital A) que atendera los niveles resolutivos II y III, de alta
tecnologa, docente, exclusivamente de referencias y que deber
tener una capacidad entre 400 y 600 camas.

Dado que se plantea como un complejo hospitalario y por la


naturaleza de su origen este proyecto contempla, como una de
sus partes, la inclusin del Instituto Nacional del Corazn INCOR.

219
10 Requerimientos de ambientes por Zona Funcional

10.1 Zona de Gobierno


Es la zona encargada de dirigir, administrar, coordinar,
controlar y hacer cumplir las normas, reglamentos y
disposiciones, para brindar una eficiente calidad de los
servicios hospitalarios.

Areas:
 DIRECCIN
 ADMINISTRACIN Y FINANZAS
 PERSONAL
 IMAGEN INSTITUCIONAL
 ESTADSTICA Y EPIDEMIOLOGA
 CAPACITACION, DOCENCIA E INVESTIGACION
 INFORMATICA

10.2 Zona de pacientes ambulatorios


Es el rea encargado de proporcionar atencin integral de
salud al paciente ambulatorio, diagnosticando y prescribiendo
tratamiento en las diversas especialidades mdicas.

Areas:
 CONSULTORIOS GENERALES Y ESPECIALIZADOS
 NEUROCIENCIAS
 Neurologa
 Neurociruga
 Neurociruga vascular y tumores
 Neurotraumatologa
 Neuroradiologa e intervencionismo
 ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
 Ortopedia
 Traumatologa
 CIRUGIA DE MANO Y MICROCIRUGIA DE
EXTREMIDADES
 CIRUGIA GENERAL ESPECIALIZADA
 UROLOGIA
 MEDICINA QUIRURGICA ESPECIALIZADA
 Ciruga de trax
 Neumologa
 Ciruga de cabeza, cuello y mxilo-facial
 Otorrinilaringologa
 Oftalmologa

221
 Patologa mamaria
 CIRUGIA PLASTICA Y QUEMADOS
 CIRUGIA CARDIOVASCULAR

 ESPECIALIDADES CLINICAS:
 MEDICINA INTERNA
 GERIATRIA
 ENDOCRINOLOGIA
 REUMATOLOGIA
 Reumatologa clnica y densitometra sea
 Enfermedades metablicas seas
 DERMATOLOGIA
 GASTROENTEROLOGIA
 HEMATOLOGIA CLINICA
 ONCOLOGIA
 UNIDAD DE TERAPIA DEL DOLOR
 PSICOLOGIA
 ODONTOLOGIA
 TBC
 REGISTROS MDICOS
 ADMISIN
 SERVICIO SOCIAL

10.3 Zona de Ayuda al diagnstico y tratamiento, Emergencia


La zona de Ayuda al diagnstico y tratamiento son los servicios
debidamente equipados, que permiten realizar exmenes y
estudios para obtener el diagnstico previo al tratamiento del
paciente.

El rea de Emergencia es aquella que atiende a pacientes que


requieren de atencin inmediata por padecimientos que
comprometen su integridad fsica.

Areas:
 LABORATORIOS:
 Hematologa
 Bioqumica
 Microbiologa
 Emergencia
 Inmunologa y pruebas especiales
 Infectologa
 Histocompatibilidad
 Radionclidos
 Serologa
 BANCO DE SANGRE
 ANATOMA PATOLGICA
 Patologa quirrgica
 Necropsias
 Inmunopatologa

222
 Patologa molecular
 Citopatologa
 IMGENES
 Neurofisiologa clnica
 Radiologa general e intervencionista
 Tomografa y resonancia magntica
 Ecografa
 Medicina Nuclear
 Acelerador lineal
 FARMACIA
 EMERGENCIA
 Emergencia Adultos
 Emergencia Materno infantil

10.4 Zona de pacientes hospitalizados y reas crticas


La zona de pacientes hospitalizados considera el rea cuya
funcin es la atencin integral del paciente a travs de
procedimientos que requieren vigilancia mdica.

Las reas crticas, constituidas por la Unidad de Cuidados


Intensivos, Cuidados intermedios que brindan atencin mdico
especializada a pacientes agudos que requieren mayores
cuidados, y el Centro Quirrgico, donde se realizan las
intervenciones de mediana y alta complejidad.

Areas:
 HOSPITALIZACION ESPECIALIDADES QUIRURGICAS:
 NEUROCIENCIAS
 Neurologa
 Neurociruga
 Neurociruga vascular y tumores
 Neurotraumatologa
 Neuroradiologa e intervencionismo
 ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
 Ortopedia
 Traumatologa
 CIRUGIA DE MANO Y MICROCIRUGIA DE
EXTREMIDADES
 CIRUGIA GENERAL ESPECIALIZADA
 UROLOGIA
 MEDICINA QUIRURGICA ESPECIALIZADA
 Ciruga de trax
 Neumologa
 Ciruga de cabeza, cuello y mxilo-facial
 Otorrinilaringologa
 Oftalmologa
 Patologa mamaria
 CIRUGIA PLASTICA Y QUEMADOS
 Unidad de quemados

223
 Ciruga plstica reconstructiva de extremidades
 CIRUGIA CARDIOVASCULAR

 HOSPITALIZACION ESPECIALIDADES CLINICAS:


 MEDICINA INTERNA
 GERIATRIA
 ENDOCRINOLOGIA
 REUMATOLOGIA
 DERMATOLOGIA
 GASTROENTEROLOGIA
 HEMATOLOGIA CLINICA
 ONCOLOGIA
 UNIDAD DE TERAPIA DEL DOLOR
 UCI
 UCIN
 CENTRO QUIRURGICO
 Centro Quirrgico y recuperacin
 Ciruga de da

10.5 Zona Especializada


Est referida a aquellas que por su alto nivel en los servicios de
atencin y promocin de la investigacin, requieren de reas
con caractersticas especiales.

Areas:
 INCOR
 TRANSPLANTES DE ORGANOS Y TEJIDOS
 Transplante y ciruga de hgado
 Transplante de mdula sea
 Transplante renal y pncreas
 Transplante de crneas
 CENTRO GENOMICO
 INVESTIGACION Y CIRUGIA EXPERIMENTAL

10.6 Zona Materno-Infantil


Es la zona donde se alojan pacientes peditricos, de maternidad y
ginecologa para recibir tratamiento integral especializado.
Areas:
 OBSTETRICIA
 PEDIATRIA
 Ortopedia y traumatologa peditrica
 Ciruga peditrica
 Neonatologa
 GINECOLOGIA
 Ginecologa
 Ginecologa oncolgica
 Reproduccin humana
 Climaterio, uroginecologa y reconstruccin plvica

224
* Incluye reas de consulta, hospitalizacin y Centro
obsttrico entre otros.

10.7 Zona de Medicina de Rehabilitacin


Zona donde a travs de medios fsicos se realizan tratamientos a
pacientes con afecciones neuromsculoesquelticas, vasculares y otras
incapacidades fsicas asociadas a diversas enfermedades.

reas:
 TERAPIA FSICA
 TERAPIA OCUPACIONAL
 TERAPIA OCUPACIONAL INFANTIL
 ORTOPEDIA INFANTIL
 AGENTES FSICOS
 DISCAPACIDADES DE APRENDIZAJE
 REHABILITACIN GERITRICA
* Incluye consulta externa, diagnstico y tratamiento.

10.8 Zona de Confort de personal

Son aquellas reas complementarias a los servicios mdicos,


destinadas a brindar confort al personal.

reas:
 AUDITORIO
 CAFETERA
 CUERPO MDICO
 BIBLIOTECA Y RED CIENTFICA
 CAPILLA
 RESIDENCIA MDICA

10.9 Zona de Servicios Generales


Zona en la que se encuentran las reas de abastecimiento,
nutricin, esterilizacin, mantenimiento, lavandera y/o ropera del
Hospital.

reas:
 NUTRICION
 COMEDORES DE PERSONAL
 CENTRAL DE ESTERILIZACION
 SERVICIOS
 Depsitos
 Almacenes hospitalarios y no hospitalarios
 Vestuarios y SSHH personal
 Talleres de mantenimiento
 Almacenamiento y tratamiento de residuos slidos

225
 Salas de mquinas (Tanques, cisternas, calderos, otros)
 VELATORIOS
 LAVANDERIA Y/O ROPERIA
 SEGURIDAD

10.10 Zona de Salud Mental

Zona en donde se alojan pacientes con transtornos de la salud


mental, que por sus caractersticas de diagnstico y tratamiento
requieren un rea separada del resto de especialidades. Reciben
tratamiento integral especializado.

reas:
 PSIQUIATRIA DE ADULTOS
 PSIQUIATRIA INFANTO-JUVENIL
 HOSPITALIZACION DIURNA
 FARMACODEPENDENCIA
 PSIQUIATRIA DE ENLACE Y ENFERMEDADES
PSICOSOMTICAS
 PSICOTERAPIA E INTERVENCIN FAMILIAR
 REHABILITACION PSIQUIATRICA
* Incluye consulta externa, hospitalizacin, hospital de da, rea
de emergencia y cuidados crticos en salud mental.

11 ESTIMACION DE LA INVERSION
A continuacin presentamos la estimacin, a valores de hoy, de lo que
debera ser la inversin en la Red Almenara, bajo el concepto de
Proyecto Integral. Se presentan los costos de lo que sera la inversin
en Infraestructura, por Obra Nueva, Remodelacin y/o Ampliacin y
Equipamiento, que sern necesarios para potencializar dichos
Hospitales.

En el siguiente cuadro se presenta la propuesta de un cronograma de


Inversiones para que pueda desarrollarse la Red de tal manera que
coincida con la construccin del Nuevo Hospital Almenara y de esta
manera lograr la integralidad del Proyecto.

226