Cynthia Biondi 18 de abril de 2017

Unidad de Cuidados Paliativos

Hospital Torn Fund. FEMEBA

Va subcutnea
 Objetivos
Comentar la evidencia disponible sobre
administracin de frmacos y tratamiento de
diferentes condiciones clnicas.
Compartir la experiencia local en el uso de la va
subcutnea.
Reflexionar sobre el impacto de las formas de
administracin de soluciones y frmacos en el
control de sntomas y la calidad de vida
 En dnde ponemos el foco?
calidad de vida
pacientes y familiares
problemas asociados con
enfermedades que amenazan la vida
prevencin y alivio del sufrimiento
tratamiento del dolor y otros
problemas, fsicos, psicosociales y
espirituales
Hidratar o no hidratar?
 Acceso al sistema vascular
Por nica vez Venoclisis
Extraccin de sangre Hidratacin

Medicacin continua o
Medicacin de dosis nica 11
intermitente

Transfusiones

Nutricin parenteral

Tratamientos esenciales
Vas esenciales no tradicionales
 Va subcutnea

Tcnica sencilla y eficaz que permite hidratar y medicar

a pacientes con dificultad para la ingesta por va oral o
con reduccin del capital venoso perifrico.

Consiste en la colocacin de una aguja o catter en el

tejido celular subcutneo, con el objetivo de
administrar frmacos o hidratar (hipodermoclisis).
 Indicaciones y ventajas
Impedimento para VO y deshidratacin.
Evita internaciones, permite tratamiento en
domicilio, mantener su papel social y familiar,
disponer de su tiempo.
Indolora, escasas complicaciones, mnimamente
invasiva
Favorece satisfaccin familiar por participacin activa
en los cuidados.
Reduce costos al sistema
Precauciones,
contraindicaciones
Pacientes anticoagulados
Complicaciones
Plaquetopenia severa Dolor en el sitio de
<30.000 plaquetas inyeccin
Anasarca Eritema local
Condiciones inadecuadas de Edema local no absorbible
la piel Prdida de lquido en sitio
Rechazo del paciente de puncin
Sangrado por sitio de
puncin
Infeccin local
 Tcnica de colocacin
Lavado de manos
Eleccin del sitio de puncin
Antisepsia
Gasa estril, yodopovidona 10% en crculos desde el centro hacia la
periferia. Repetir con alcohol al 70%. Dejar secar.
Formar un pliegue en la piel entre el pulgar y el ndice
Insertar la aguja o catter en el pliegue creado, en ngulo de
30 a 45
Fijar con apsito estril transparente o con cinta
hipoalergnica en forma de letra H, dejando visible el sitio de
puncin.
 Materiales

Antisepsia
Puncin
Fijacin

Medicacin y solucin a administrar, Gua macro o microgotero,

set para BIC, prolongador, llave
 Eleccin del sitio de puncin

Subclavicular,
Supramamaria

Flancos
abdominales, Deltoides
periumbilical Muslos

Para medicar Solo para

o hidratar medicacin
En abdomen colocar perpendicular a la lnea media
 Eleccin del sitio de puncin

Ocasionalmente:
Subescapular o interescapular

En pacientes excitados,
intermitente, solo para
medicacin.
Catter

Aguja
 Desarrollo actual

PubMed (criterios: subcutaneous route,

hypodermoclysis), 2010 a 2015.
MAB en cncer (Leveque, 2014; Rule, 2014), pnfigo vulgar
(Ellebrecht, 2014), artritis reumatoidea (Iwahashi, 2014)
IgG neurologa (Berger, 2014; Lazzaro, 2014),
neumonologa (Ozerovitch, 2013)
Hidrocortisona enf. de Addison (Oksnes, 2014)
Levetiracetam (Rmi, 2014)
Furosemida en ICC (Sancho Zamora, 2014)
Apomorfina Parkinson (Wenzel, 2014).
ATB (SECPAL, 2013)
 UCP Torn.
Retrospectivo 16 meses
47 ptes -- 121 vas -- 19% colocadas en ptes con
contraindicaciones relativas: edema,
plaquetopenia/anticoagulacin
66% retiro por causa no imputable a la VSC
34% retiro por complicaciones: edema no absorbible y
sangrado leve.
Duracin: 3,79 4,4 das.
19 vas (18,45%) duraron 7 o ms das (promedio:
11,66 mx: 23,26). Causas de retiro: solo la mitad
por complicaciones clnicas (eritema, vs. asociadas)
 Caractersticas finales de las vas (n=121)

Distribucin segn causa de retiro

45

40

35

30
Cantidad de vas

25

20 42 42

15

10
16
5 10
4 4 3
0
fallecimiento complicaciones clnicas vacas accidental fuga de lquido suspensin tto otra

Las complicaciones clnicas son el 34% de las causas de retiro.

 Vas retiradas por complicaciones (n=42)
12 vas (28%) complicaciones
Distribucin segn complicacin clnica presentada hemorrgicas: solo 1
14 corresponda a pacientes con CI
12 plaquetopenia; 10
10 corresponden a vas colocadas
Cantidad de vas

8 con aguja y de 2 faltan datos.

6 12
11
11 vas (26%) presentaron ms
4 8 de una complicacin asociada,
6
2
3
9 no tenan CI y de 2 faltan
2
0 datos
8 vas (19%) edema no
absorbible 4 no tenan CI y de 4
faltan datos
Complicaciones: edema no absorbible
Observar: lnea de cambio de color
y textura de la piel.
Causas:
Saturacin de la zona, error del sitio de
colocacin (1)
Falta de valoracin de zonas declives (2)
1

Consecuencias:
El paciente no recibe la medicacin
e hidratacin previstas.
Contina sin control de sntomas
Aumenta riesgo de complicaciones
locales: dolor, infeccin.

2
 Complicaciones: edema no absorbible, hematoma
Observar: lnea de cambio de color
y textura de la piel, rea con
estras y cicatrices previas.
Causas: error de valoracin de
zona de puncin, falta de
valoracin del sitio.
Consecuencias:
El paciente no recibe la
medicacin e hidratacin
previstas.
Contina sin control de sntomas
Aumenta riesgo de
complicaciones locales: dolor,
infeccin.
Complicaciones: induracin, eritema

Observar: elevacin de la piel,

enrojecimiento, manchas
parche o mapa.
Causas: frmacos irritantes,
soluciones inadecuadas o mezcla
de frmacos.
Consecuencias:
El paciente no recibe la
medicacin e hidratacin
previstas.
Contina sin control de sntomas
Aumenta riesgo de
complicaciones locales: dolor,
prurito, abscesos, infeccin.
 Control de sntomas
Frmacos esenciales IAHPC en la escalera analgsica OMS

3
Opioides fuertes
2 Fentanilo
Opioides dbiles Metadona
1 Morfina
Codena
No opioides Oxicodona
Tramadol
Diclofenac
Ibuprofeno
Paracetamol

Amitriptilina Carbamacepina Dexametasona

Gabapentn Hioscina

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
 Cuidados de enfermera
Valorar el estado de hidratacin del paciente: humedad de
piel y mucosas, turgencia de la piel, signo de pliegue.
Edema y sed: no son indicadores del estado de hidratacin. En ptes
con cncer el edema ocurre por hipoalbuminemia, bloqueo tumoral; la
sed por frmacos, candidiasis.
Valorar funcin renal: urea y creatinina.
Valorar frmacos que est recibiendo, especialmente los que
tienen efecto en el SNC
Pensar la hidratacin como medicacin y medida de confort
Determinar junto al mdico requerimientos de volumen: el
pte con enfermedad avanzada requiere menos volumen
Balance estricto.
 Cuidados de enfermera
Se puede interrumpir y reiniciar la hidratacin (va
intermitente) Conservar esterilidad del sistema!
Si se produce un habn que tarda en disiparse, cerrar la
infusin y esperar. Controlar la zona. Cuando se ha absorbido
el lquido se puede reiniciar la infusin.
En abdomen colocar la aguja perpendicular a la lnea media.
Educar al paciente y familia
Cambio de la va: solo por evidencia de complicaciones.
Curacin del sitio de puncin, cambio de guas: valoracin y
criterio enfermero.
 Cuidados de enfermera
Para correcto goteo: altura 1,5m por encima del paciente.
Si el goteo es lento:
Verificar que no est acodada o presionada la tubuladura.
Masajear suavemente la piel distal al extremo de la aguja. Esto facilita
la separacin del tejido y el ingreso de la solucin.
Movilizar suavemente la aguja o catter en sentido vertical para
cambiar el ngulo de insercin.

Evitar efecto pistn!

 Cuidados de enfermera: para hidratacin

De 500 a 1500ml/da por cada sitio de puncin (PHP entre 7 y

21gotas/minuto). Segn tolerancia del paciente.
Soluciones isotnicas
Solucin fisiolgica, Dextrosa 5% en Solucin fisiolgica,
Ringer
Se pueden aadir electrolitos : ClK, SO4Mg
Modalidad
Continua NO Dextrosa sola!

Intermitente
Nocturna
 Cuidados de enfermera: para medicacin

La presentacin comercial no menciona la va SC.

Se requieren las mismas condiciones de esterilidad del
medicamento que para la administracin EV.
Verificar peridicamente las actualizaciones publicadas
por organismos competentes.
Administrar lentamente: 1 a 5 minutos.
Volumen mximo 5ml en bolo lento.
Valorar densidad de la medicacin.
Valorar mezclas de frmacos y precipitados en
preparaciones. Es aconsejable si hay varios frmacos
colocar 2 vas SC.
 Frmacos de uso frecuente en CP por va
SC disponibles en Argentina
Analgsicos Neurolpticos, benzodiazepinas
Diclofenac sdico * Haloperidol
Dipirona * Levomepromazina: diluido
en SF.
Fentanilo
Midazolam
Morfina
Fenobarbital: dar por va
Ketorolac: administrar por exclusiva diluido en 100ml
sitio exclusivo por ser SF
alcalino. Clorpromazina: irritante;
Tramadol dar slo en infusin
* diluir en SF (50ml) continua.
VERIFICAR ACTUALIZACIONES!
 Frmacos de uso frecuente en CP por va
SC disponibles en Argentina
Protectores gstricos,
Antiemticos antisecretores
Metoclopramida Ranitidina
Haloperidol Omeprazol : diluir en 200ml
Ondansetron SF y pasar en 2 horas
Dexametasona: su pH es Butil bromuro de hioscina,
alcalino. Dar por puncin escopolamina
directa rotando sitio de
puncin. (La ampolla Octreotide
tambin puede
administrarse VO con
iguales resultados)
VERIFICAR ACTUALIZACIONES!
 Frmacos de uso frecuente en CP por va
SC disponibles en Argentina

Antagonistas de opioides Bifosfonatos

Naloxona: en depresin Clodronato
respiratoria inducida por Pamidronato: en estudio
opioides. Privilegiar la con buenos resultados
administracin EV.
Metilnaltrexona : en
constipacin inducida por
opioides.

VERIFICAR ACTUALIZACIONES!
 Frmacos de uso frecuente en CP por va
SC disponibles en Argentina

Heparina Cloruro de potasio

Furosemida Sulfato de magnesio
Hidrocortisona
Difenhidramina Ambos en siempre en
Vitamina K solucin

VERIFICAR ACTUALIZACIONES!
 Mezcla de drogas en infusin
Estudios y evidencia para combinar algunos frmacos en
una misma infusin. No todos son compatibles. Pueden
presentar alteraciones. Revisar siempre evidencia
actualizada.
No se recomienda combinar ms de 4 frmacos en la
misma solucin.
Dexametasona siempre se administra por va nica. La
ampolla puede administrarse por va oral.

VERIFICAR ACTUALIZACIONES!
Material de consulta
Material de consulta
 Bibliografa de consulta
Infusion Nursing Society https://www.ins1.org
Twycross, R. Palliative Care Formulary. 3rd. Edition.
Ministerio de salud de la Nacin. Programa Remediar. Material del
curso Teraputica Racional en Atencin Primaria de Salud. Unidad 5.
Disponible en:
http://www.remediar.gob.ar/index.php?option=com_content&view
=article&id=831
SECPAL. Monografa Va Subcutnea. 2013.
Arthur, A. Innovations in subcutaneous infusions. Journal of Infusion
Nursing. 2015
Matosses Chirivela, C. Administracin de medicamentos por va
subcutnea en cuidados paliativos. Revista Farmacia Hospitalaria.
Madrid, 2015.
Cullen, C. Va Subcutnea. Publicacin de Jornadas para enfermera.
Laboratorio Roemmers. 2012.
cebiondi@gmail.com

preguntas?