Cpractlab

PRCTICAS DE FISIOLOGA MDICA I
CURSO 2011-2012
Departamento de Fisiologa Mdica y Biofsica
Facultad de Medicina
Universidad de Sevilla
NOMBRE DEL ALUMNO(A):
GRUPO:
GRUPO DE PRCTICAS:
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SESIONES DE LABORATORIO (SL).
SL n 1. PRESIN ARTERIAL Y AUSCULTACIN CARDACA.. 8
SL n 2. ESPIROMETRA Y AUSCULTACIN PULMONAR.... 16
SL n 3. ERGOMETRA. 22
SL n 4. DETERMINACIONES URINARIAS. 28
SL n 5. INSUFICIENCIA CARDACA AGUDA Y RCP. .. 36
AULAS UTILIZADAS:
SALAS DE PRCTICAS DE FISIOLOGA 1 Y 2.
AULA DE DEMOSTRACIONES (AD) (Situada en el Instituto Anatmico, junto al Aula 11).
PROFESORES COORDINADORES.
GRUPO 1(A). COORDINADOR: PROF. M PILAR RAMREZ PONCE
GRUPO 2(B). COORDINADOR: PROF. EMILIO FERNNDEZ ESPEJO
GRUPO 3(C). COORDINADOR: PROF. GUILLERMO ALVREZ DE TOLEDO
GRUPO 4(D). COORDINADOR: PROF. RAFAEL SERRA SIMAL

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Cuadrante de sesiones de laboratorio

Fisiologa Mdica 1
PRCTICA 1 GRUPO DA HORA LUGAR Prof.
Presin arterial
A1 7(Nov) 15:30-18:00 Sala 1 JL Nieto
B2 7(Nov) 15:30-18:00 Sala 2 JA Flores
C2 7(Nov) 18:00-20:30 Sala 1 David
Macas
D1 7(Nov) 18:00-20:30 Sala 2 Josif
Mircheski

C1 8(Nov) 18:00-20:30 Sala 1 David
Macas
D2 8(Nov) 18:00-20:30 Sala 2 Josif
Mircheski

C3 9(Nov) 18:00-20:30 Sala 1 David
Macas y G.
Alvarez de
Toledo
D3 9(Nov) 18:00-20:30 Sala 2 Josif
Mircheski

C4 10(Nov) 18:00-20:30 Sala 1 G. Alvarez
de Toledo
D4 10(Nov) 18:00-20:30 Sala 2 Josif
Mircheski
Atencin: Fechas en negrita para que no coincidan con prcticas Bioestadstica

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Espirometra y
auscultacin
pulmonar
B1 14(Nov) 15:30-18:00 Sala 2 Fabiola
Mavillard
C1 14(Nov) 18:00-20:30 Sala 1 David
Macas
D1 14(Nov) 18:00-20:30 Sala 2 Josif
Mircheski

Mavillard
C2 15(Nov) 18:00-20:30 Sala 1 David
Macas
D2 15(Nov) 18:00-20:30 Sala 2 Josif
Mircheski

Mavillard
C3 16(Nov) 18:00-20:30 Sala 1 David
Macas y G.
Alvarez de
Toledo
D3 16(Nov) 18:00-20:30 Sala 2 Josif
Mircheski

Mavillard
de Toledo
D4 17(Nov) 18:00-20:30 Sala 2 Josif
Mircheski
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Ergometra
Mavillard
de Toledo
D1 21(Nov) 18:00-20:30 Sala 2 Josif
Mircheski

Mavillard
de Toledo
D2 22(Nov) 18:00-20:30 Sala 2 Josif
Mircheski
A3 23(Nov) 15:30-18:00 Sala 1 JL Nieto y

David
Macas
Mavillard
de Toledo
D3 23(Nov) 18:00-20:30 Sala 2 Josif
Mircheski
A4 24(Nov) 15:30-18:00 Sala 1 David

Macas
Mavillard
de Toledo
D4 24(Nov) 18:00-20:30 Sala 2 Josif
Mircheski
Atencin: Fechas de A1 y A2 para que no coincidan con prcticas Bioestadstica

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Determinaciones
urinarias
Mavillard
de Toledo
D1 28(Nov) 18:00-20:30 Sala 2 Josif
Mircheski
A2 29(Nov) 15:30-18:00 Sala 1 JL Nieto y

JA Flores
Mavillard
de Toledo
D2 29(Nov) 18:00-20:30 Sala 2 Josif
Mircheski
A3 30(Nov) 15:30-18:00 Sala 1 JA Flores

Mavillard
de Toledo
D3 30(Nov) 18:00-20:30 Sala 2 Josif
Mircheski
A4 1(Dic) 15:30-18:00 Sala 1 JA Flores

B4 1(Dic) 15:30-18:00 Sala 2 Fabiola
Mavillard
C4 1(Dic)) 18:00-20:30 Sala 1 G. Alvarez
de Toledo
D4 1(Dic) 18:00-20:30 Sala 2 Josif
Mircheski
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RCP
A1 12(Dic) 15:30-18:00 AS G. Alvarez
de Toledo
B1 12(Dic) 18:00-20:30 AS G. Alvarez
de Toledo
C1 13(Dic) 15:30-18:00 AS Fabiola
Mavillard
D1 13(Dic) 18:00-20:30 AS Fabiola
Mavillard
A2 14(Dic) 15:30-18:00 AS G. Alvarez

de Toledo
B2 14(Dic) 18:00-20:30 AS G. Alvarez
de Toledo
C2 15(Dic) 15:30-18:00 AS Fabiola
Mavillard
D2 15(Dic) 18:00-20:30 AS Fabiola
Mavillard
A3 16(Dic) 15:30-18:00 AS G. Alvarez

de Toledo
B3 16(Dic) 18:00-20:30 AS G. Alvarez
de Toledo
C3 19(Dic) 15:30-18:00 AS Fabiola
Mavillard
D3 19(Dic) 18:00-20:30 AS Josif
Mircheski
A4 20(Dic) 15:30-18:00 AS G. Alvarez

de Toledo
B4 20(Dic) 18:00-20:30 AS G. Alvarez
de Toledo
C4 21(Dic) 15:30-18:00 AS Fabiola
Mavillard
D4 21(Dic) 18:00-20:30 AS Josif
Mircheski
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SESIN DE LABORATORIO 1
PRESIN ARTERIAL Y
AUSCULTACIN
CARDACA
Un caso prctico para aprender a tomar e interpretar los valores de presin arterial en el
ser humano.
Duracin: 2 horas
OBJETIVOS
1) Que el estudiante conozca y entienda los principios fisiolgicos de la toma de presin arterial por el
mtodo auscultatorio.
2) Que el estudiante adquiera la destreza y habilidades necesarias para realizar una toma precisa y
rpida de la presin arterial en el hombre.
3) Que en estudiante interprete y valore la determinacin realizada de la presin arterial.
4) Que el estudiante sea capaz de interpretar las alteraciones que se producen en la presin arterial por
cambios en la resistencia y complianza vascular as como en determinadas alteraciones cardacas.
5) Que el estudiante sepa localizar los distintos focos cardacos e interpretar los sonidos
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INTRODUCCIN
Durante cada latido cardiaco un nuevo volumen de sangre ingresa en el rbol arterial, que
paulatinamente va a circular hasta llegar a los capilares para nutrir a las clulas del organismo. La presin
existente en la aorta es el principal factor que hace fluir a la sangre adecuadamente a los tejidos, y sta debe
tener un valor medio de unos 100 mm Hg. Valores inferiores comprometen la irrigacin normal de los tejidos y
va a determinar situaciones graves de hipotensin (por ejemplo prdida de conciencia). Valores superiores de
presin arterial pueden generar lesiones y roturas en las paredes arteriales, dando lugar a hemorragias
graves.
El latido cardiaco slo inyecta sangre en el rbol arterial durante la fase de sstole ventricular y nada
durante la distole. Esto determina un flujo pulstil sobre las paredes de las arterias. Las caractersticas de la
presin arterial van a depender de la distensibilidad y de la resistencia ofrecida al flujo de sangre por los
vasos sanguneos. Si las paredes de las arterias fueran rgidas (tubos de vidrio) el flujo de sangre ocurrira
nicamente durante la sstole y no existira flujo de sangre durante la distole. Gracias a que las arterias son
distensibles, almacenan en su zona distendida parte de la sangre recibida durante la sstole, la cul es
devuelta a la circulacin durante la distole. Este hecho determina que tambin fluya sangre por las arterias
durante la distole, a pesar de que el corazn no expulsa sangre en esa fase. En la figura 1 se muestra un
registro de presin arterial. El valor mximo se conoce como valor de Presin Arterial Sistlica (PAS), el valor
mnimo se cono ce como Diastlica (PAD). La diferencia de presin entre la PAS y la PAD se conoce como
presin del pulso o Presin Arterial Diferencial (PP). Debido a que la sstole dura menos tiempo que la
distole a la frecuencia normal de unos 75 latidos/minuto, la presin arterial media (PAM) no es la media
aritmtica de PAS y PAD, y se aproxima ms a la PAD. La presin arterial media se calcula al sumar a la
PAD 1/3 de la PP.
Aunque la presin arterial est sometida a un estrecho control por parte del sistema nervioso central,
es posible establecer qu factores son los principales determinantes de los valores de PAS, PAD, PP y PAM.
La PAM depende en gran medida del gasto cardiaco (GC) y de la Resistencia Perifrica Total (RPT), y se
puede calcular a partir de sta segn la ecuacin de Poiseuille:
PAM = GC x RPT
La presin del pulso depende del volumen del latido y de la distensibilidad de las arterias. En general,
si aumenta el gasto cardiaco mientras permanece constante la RPT se producir un aumento de la PAM. Del
mismo modo, si se produce un aumento de la RPT, se producir un aumento de la PAM. Este es el tipo de
mecanismo ms frecuente por el que se produce una hipertensin arterial. Por el contrario, el efecto de
aumento del gasto cardiaco sobre la PP depender de dos factores. Si el aumento del GC se debe a un
aumento del volumen de eyeccin sistlico (VES) se producir un aumento de la presin del pulso por
aumento de la presin arterial sistlica. En segundo lugar, si el GC aumenta por un incremento de la
frecuencia cardiaca, sin haberse producido modificaciones de la RPT, la PAM se elevar debido al aumento
de la PAD, en este caso se producir una disminucin de la PP. Este tipo de relaciones las puede
experimentar el estudiante por s mismo en el programa en Excel que se da acceso al final de esta prctica, y
que est basado en el modelo Windkesel del sistema vascular.
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En la siguiente Tabla se muestran los valores considerados normales por distintas organizaciones.
Segn la OMS (1993) Sociedad Internacional de Hipertensin (1997)

PAS PAD PAS PAD
(mm Hg) (mm Hg) (mm Hg) (mm Hg)
Normotensin < 140 <90 ptima <120 y <80
Hipertensin
140-180 y/o 90-105 Normal <130 y <85
leve
Hipertensin
>180 y/o >105 Normal alta 130-139 85-89
moderada
Hipertensin
>160 y/o <90 Hipertensin leve 140-159 90-99
sistlica
Hipertensin
160-179 100-109
moderada
Hipertensin
>180 y >110
grave
La hipertensin es una de las patologas ms frecuentes en las sociedades desarrolladas. Los

valores de presin arterial se modifican en funcin del sexo, la edad, peso, niveles de actividad fsica, etc.,
estando sujeto a un ritmo de variacin circadiana con valores mximos entre las 12 y las 20 horas del da.
MATERIAL Y MTODOS
Esfigmomanmetros
Estetoscopio
Cronmetro
El procedimiento utilizado para medir la presin arterial se muestra en las figuras 2 y 3. En primer
lugar el sujeto al que se le va a realizar la medida de presin arterial debe estar en reposo, sentado y
relajado, con el brazo extendido como se muestra en la figura. El manguito del esfigmomanmetro se
colocar en el brazo derecho a unos 5 cm por encima del codo El pulso braquial se palpar con el
estetoscopio en la fosa antecubital.
Figura 1. Colocacin correcta del maguito y el

estetoscopio para la medida de la presin arterial por
el mtodo auscultatorio.
La persona que va a realizar la medida debe colocarse cmodamente al lado del sujeto, y debe
colocar el manguito y colocarse el estetoscopio. La correcta colocacin del estetoscopio se debe comprobar
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al rozar o tocar ligeramente el diafragma del mismo y orlo con intensidad.
El diafragma del estetoscopio se coloca sobre la arteria braquial en el espacio entre el manguito y el
pliegue de la articulacin. En este momento no se debe escuchar ningn sonido.
El manguito debe ser inflado con rapidez hasta alcanzar una presin de unos 160 mm Hg (o ms si
se sospecha que haya hipertensin). Posteriormente se deja escapar aire del manguito al abrir la vlvula de
escape. La prdida de presin del manguito se debe realizar muy lentamente (unos 5 mm Hg/s. Cuando la
presin del manguito se encuentre ligeramente por debajo del valor de PAS, se escuchar un latido de la
arteria braquial a travs del estetoscopio durante la sstole. El valor de presin del manguito se anotar como
valor de PAS, aunque debe saber el estudiante que este valor es de por s, ligeramente inferior al valor real
de PAS, ya que hace falta que haya algo de flujo de sangre para poder or el latido de la arteria braquial. El
sonido que se escucha en la arteria braquial se debe al flujo turbulento generado por la sangre a travs de
una arteria parcialmente ocluida. Estos sonidos se conocen con el nombre de sonidos de Korotkoff.
Posteriormente se deja escapar ms aire del manguito para hacer descender la presin del mismo. Percibir
a travs del estetoscopio sonidos de Korotkoff de distinta intensidad, debido al flujo de sangre a travs de una
arteria constreida. Llegado cierto momento, aqul en el que la presin del manguito tiene un valor inferior al
de la PAD, se dejarn de or sonidos en el estetoscopio ya que la arteria braquial no se encuentra
constreida en ninguna fase del ciclo cardiaco. En el momento que dejan de orse los sonidos de Korotkoff,
es cuando la presin del manguito es ligeramente inferior a la PAD y se anotar como valor de la misma. El
sujeto debe reposar durante 5 minutos antes de que pueda realizarse una nueva determinacin de la presin
arterial.
Figura 2. Protocolo para la determinacin de la presin arterial sistlica y diastlica por el mtodo auscultatorio. La
oclusin parcial de la arteria braquial determina un flujo turbulento en la arteria braquial (sonidos de Korotkoff). La
deteccin del primer sonido al ir disminuyendo la presin en el manguito se toma como valor de la PAS, la desaparicin
de sonidos,, al dejar de estar ocluda la arteria braquial, se toma como valor de PAD. La PAS y la PAD con este mtodo
siempre estn ligeramente infravaloradas. Hacer disminuir la presin del manguito de forma lenta es fundamental para
disminuir el error de la medida. Imagen tomada de The Physiology Coloring Book.ed Haper and Row, 1987).
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RESULTADOS
1. Medir la presin arterial en ambos brazos. Expresar los valores en mm de Hg y dando en primer lugar
el valor de PAS seguido del valor de PAD. Anotar la edad, sexo, nivel de actividad fsica y si es
fumador habitual. Calcular la presin del pulso y el valor de la presin arterial media. Medir la
frecuencia cardiaca tomando el pulso radial. Anotar los resultados en la siguiente Tabla.
PAS PAD PP PAM FC

Edad Sexo Fuma Deporte
mmHg mmHg mmHg mmHg (lat/min)
B.Der B.Izq B.Der B.Izq B.Der. B.Izq
2. Confeccionar una tabla con los resultados obtenidos por los dems compaeros. Calcular la media y
la desviacin estndar de las presiones arteriales en cada grupo experimental (mujeres, hombres,
fumadores, no fumadores, deportistas y sedentarios). Realizar una representacin grfica de los
mismos. Analizar estadsticamente con el test de ANOVA para comprobar la existencia o no de
diferencias significativas entre las medias.
Mujeres Hombres Fuma No Fuma Deporte Sedentario
Media
SD
3. Discutir los resultados utilizando los conocimientos tericos. Slo deben discutir los resultados que
han sido estadsticamente significativos.
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AUSCULTACIN CARDIACA
Se realiza con un fonendoscopio. Existen focos de auscultacin donde se escuchan mejor los fenmenos
mecnicos de cada una de las vlvulas, y que son (ver figura):
Foco mitral: quinto espacio intercostal ligeramente medial a la lnea medioclavicular izquierda
Foco tricspideo: unin xifoesternal
Foco artico: segundo espacio intercostal, paraesternal derecho
Foco pulmonar: segundo espacio intercostal, paraesternal izquierdo
Es conveniente tomar simultneamente el pulso carotdeo, que sirve de referencia.
Se debe escuchar cada

tono en cada localizacin
y saber diferenciarlo.
Luego, es conveniente
estudiar si existen soplos
sistlicos (despus del
primer tono) o diastlicos
(despus del segundo
tono).
Los sujetos deben ser

explorados inicialmente
en decbito supino,
hacindoles girar luego a
decbito lateral
izquierdo, y posterior-
mente sentados,
echndose lentamente
otra vez a decbito
supino. El explorador
debe pedir a
continuacin que el
sujeto inspire profundamente y luego que haga una espiracin forzada y se detenga al final, con objeto de
estudiar las variaciones de los tonos cardacos con la respiracin.
BIBLIOGRAFA Y ENLACES DE INTERS
Manual de Prcticas de Fisiologa Animal (2000). J. de Costa, J.A. Madrid, S. Zamora y M.A. Rol de Lama.
Ed Diego Martn. Murcia. Pgs. 193
th
Ganongs Review of Medical Physiology. (2010) McGraw Hill & Lange 23 ed.
Guyton A.C. y Hall J.E. (2011). Tratado de Fisiologa Mdica. Interamericana. McGraw Hill. 12 ed.
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Sociedad Espaola de Hipertensin

http://www.seh-lelha.org/enlaces.htm
Enlaces de auscultacin de sonidos en youtube
http://www.youtube.com/watch?v=TwpjnQ9N0fU
http://www.youtube.com/watch?v=aZxzYH6W_nQ
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ESPIROMETRA Y
AUSCULTACIN
PULMONAR
Un caso prctico para aprender a tomar e interpretar los valores de volmenes
respiratorios en el ser humano.
Duracin: 2 horas y 15 min
Objetivos:
Familiarizar al alumno con el material y metodologa utilizados para la realizacin de una

espirometra, as como obtener los registros de curvas volumen-tiempo y flujo-volumen, y los parmetros
estticos y dinmicos usuales. Auscultar el pulmn y realizar un anlisis de los sonidos respiratorios.
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ESPIROMETRA
Introduccin
La espirometra es una tcnica dedicada a evaluar la funcin pulmonar. As, van a poder estudiarse
una serie de volmenes y capacidades movilizables, es decir, aquellos que van a ser expulsados y tomados
y por lo tanto van a poder ser medidos mediante la tcnica de espirometra. Las capacidades pulmonares son
suma de volmenes. Se describen una serie de volmenes y capacidades pulmonares:
-Volumen corriente o volumen tidal (VT). Volumen de aire que se moviliza en cada movimiento
respiratorio pausado o normal.
- Volumen de reserva inspiratorio (VIR). Volumen de aire que puede ser inspirado por encima del
volumen corriente en una inspiracin profunda.
- Volumen de reserva espiratorio (VER). Volumen de aire que podemos exhalar a trmino de una
espiracin de volumen corriente durante una espiracin profunda.
- Volumen residual (VR). Volumen de aire no expulsado en la espiracin profunda.
- Capacidad vital (CV). Mximo volumen de aire movilizable. Se corresponde con la suma
VIR+VT+VER.
- Capacidad pulmonar total (CPT). Corresponde al mximo volumen que pueden contener los
pulmones con el mximo de esfuerzo inspiratorio. Se corresponde con la suma VIR+VT+VER+VR.
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- Capacidad inspiratoria (CI). Mximo volumen de aire que puede ser inspirado comenzando a nivel
de la espiracin normal. Se corresponde con la suma VIR+VT.
- Capacidad residual funcional (CRF). Volumen de aire que queda en los pulmones tras la espiracin
normal. Se corresponde con la suma VER+VR.
Hasta ahora han sido descritos una serie de volmenes y capacidades estticos.
A continuacin se describen una serie de parmetros dinmicos, en los que tiene importancia el
factor temporal.
De este modo se describe el volumen espiratorio mximo en el primer segundo o VEMS (tambin
designado como FEV1), es decir, se trata del mximo volumen de aire que puede ser expulsado durante el
primer segundo de una espiracin forzada. A la relacin del FEV1 entre la capacidad vital se le denomina
ndice de Tiffeneau. Este ndice nos ayudar a determinar si existe alguna posible patologa respiratoria. De
esta forma, un valor del 80 10% nos indicar una situacin de normalidad; un valor del 90% o ms nos
indicar que puede existir una patologa restrictiva, donde lo caractersticamente afectado es la capacidad
vital; y un valor inferior al 70% nos indicar que puede existir una patologa de carcter obstructiva, donde lo
caractersticamente afectado es el FEV1. Tambin podemos encontrar patologa de carcter mixto, es decir,
se encuentra afectado tanto la capacidad vital como el FEV1, estando disminuidos ambos parmetros (CV y
FEV1) as como el ndice de Tiffeneau.
Material y mtodo
Material
Neumotacgrafo Datospir 120 (Sibelmed)
Boquillas
Pinzas nasales
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Procedimiento
Recuerdo de los volmenes y capacidades pulmonares y descripcin de la metodologa a emplear.
El sujeto debe estar relajado y atendiendo en todo momento a las indicaciones que se le hagan.
Conexin del sujeto al aparato de medida y aplicacin de una pinza nasal.
Respiracin normal hasta habituarse a la nueva situacin.
Tras una indicacin realizar una inspiracin mxima y a continuacin una espiracin forzada mxima.
Determinaciones
Volmenes y capacidades pulmonares (VT, VRI, VRE, CI, CV)
ndice de Tiffeneau.
AUSCULTACIN PULMONAR
Mediante esta tcnica debemos conocer los sonidos respiratorios normales (murmullo vesicular y
respiracin traqueal), y la normal trasmisin de la voz en el pulmn (resonancia vocal).
Se precisa un ambiente silencioso. La auscultacin se realiza con un estetoscopio, que se coloca sobre el
trax con una presin adecuada (de tal modo que quede marca del anillo de goma del estetoscopio). Se hace
bilateralmente, comparando zonas similares en ambos pulmones. Se empieza por el vrtice superior, luego
se va descendiendo poco a poco.
Anlisis de ruidos respiratorios. Se pide al sujeto que respire profundamente con la boca entreabierta.
Deber percibirse el murmullo vesicular a nivel pulmonar y, sobre la trquea, el ruido traqueal, ms rudo.
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Anlisis de la transmisin de la voz. Se pide al sujeto que repita sucesivamente 33 con voz muy baja. Se
ausculta en diversas partes del pulmn. En condiciones normales la transmisin no es muy buena, por lo que
el sonido se percibe muy dbilmente o no se escucha, porque el tejido pulmonar normal amortigua el
sonido.
Puntos usuales de auscultacin pulmonar
Vdeos demostrativos en youtube
http://www.youtube.com/watch?v=G9KuSph6gqU&list=PLD6F19A04D5013D9D&index=1
http://www.youtube.com/watch?v=ApXdM89s73w&feature=related
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ERGOMETRA
Un caso prctico para aprender a tomar los valores ergomtricos e interpretar las
modificaciones cardio-respiratoria durante el ejercicio en el ser humano.
Duracin: 2 horas
Objetivos generales:
Adquisicin de las acepciones en el concepto de ergometra
Manejo general de la tcnica de ergometra
Visin integradora de la fisiologa cardio-respiratoria

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Objetivos especficos
- Conocimiento del dispositivo bsico de ergometra para esta prctica de fisiologa

- Monitorizacin de modificaciones adaptativas de las variables fisiolgicas cardiorrespiratorias
- Representacin de resultados, para su mejor estudio
- Comprobacin e Interpretacin de datos obtenidos
- Conclusiones sobre fisiologa cardiorrespiratoria integrada
Material
- Cicloergmetro,
o Con regulacin de potencia, monitorizacin de esa potencia y de los ciclos (pedaladas) por minuto,
adems de la duracin del ejercicio
- Electrocardigrafo,
o Con 4 derivaciones o terminales: VL, VR. VF y neutro, y con monitor o display de frecuencia cardaca
o 4 fijadores adhesivos para esos electrodos
- Espirmetro,
o Con Neumotacmetro tipo FLEISCH
o Miniordenador, para procesamiento y almacenamiento de datos, adems de su impresora para recogida
de los resultados
o Boquillas desechables
o Depresor nasal
- Esfigmomanmetro, con manguito inflable bajo control regulable

o Tipo ANEROIDE (preferible por comodidad),
o Tipo COLUMNA DE MERCURIO (ms preciso en la medida)
- Estetoscopio,
o Con receptor de membrana, para auscultacin del flujo sanguneo en rgimen turbulento, el cual
establece o fija los valores de presin sistlica y diastlica
Concepto de ERGOMETRA
- Ergometra literalmente expresa medida de trabajo. Por tanto, etimolgicamente ergometra significa
medicin del trabajo fisiolgico.
- Pero tambin debe entenderse como realizacin de una prueba de esfuerzo en la que son
monitorizadas o registradas diversas variables fisiolgicas.
- Se utiliza en medicina deportiva (para estudio de cambios adaptativos en el ejercicio fsico) y en clnica humana
(para evaluacin de la capacidad de respuesta del paciente ante el esfuerzo).
- En medicina deportiva y en clnica se emplean diversos dispositivos mecnicos, que simulan el esfuerzo fsico
del sujeto en estudio (tapiz rodante, cicloergmetro, remo, ergmetro de manivela, sistema de escalones,
etc.), para ejecutar la correspondiente evaluacin ergomtrica.
- Existe una continua evolucin o mejora en los sistemas para el registro directo de las distintas variables
biolgicas y tambin en los medios informticos para elaborar los datos, mediante clculos complejos, los
cuales permiten obtener el perfil fisiolgico integral del sujeto, incluso durante el mismo desarrollo de la prueba.
- El diseo bsico aqu propuesto cubre las necesidades de una sencilla prctica de fisiologa humana, donde se
demuestren las modificaciones o adaptaciones de las variable fisiolgicas durante el ejercicio fsico.
- La prueba de esfuerzo determina una mayor demanda funcional, especialmente en sistemas
cardiovascular y respiratorio y, por ello, son necesarias precauciones, con una historia clnica y una
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exploracin fsica previas cuidadosas, tanto en deportistas como en pacientes.

- En deportistas, donde se asume que el sujeto es una persona entrenada, se suele realizar ergometras con
ejercicios de potencia creciente y/o mantenidos hasta llegar al mximo que el sujeto pueda soportar, siempre
bajo un control especializado.
- Con personas no entrenadas, o con pacientes, las pruebas deben ser por debajo de la mxima o limitadas,
para reducir al mnimo los posibles riesgos
PRUEBA SUBMAXIMA DE ASTRAND: Procedimiento
- Astrand y Ryhming establecieron que la mxima captacin o capacidad aerbica poda predecirse por la
frecuencia cardaca durante el ejercicio por debajo del mximo. Este es el fundamento para establecer la
prueba de esfuerzo progresivo, como una prueba de tolerancia al ejercicio fisiolgico. La tolerancia
cardiorrespiratoria representa la capacidad para poder llevar a cabo ejercicios prolongados, de moderada a
baja intensidad, donde se activen rtmicamente grandes grupos musculares esquelticos.
- Una vez que el sujeto en estudio, que ha de encontrarse relajado, est situado sobre el cicloergmetro, se
procede a fijarle los electrodos para el registro del ECG. Para mayor libertad de movimientos durante el
ejercicio, los electrodos no se colocan exactamente como se describen para la tcnica de
electrocardiografa reglada, sino en la cara anterior de ambos hombros (el VR y el VL), en la zona
paraumbilical o vaco* izquierdo (el VF), y en la zona lumbar posterior derecha se sita el electrodo neutro
(negro), el que normalmente se pondra en la pierna derecha.
- Parece obviarse la normalizacin que se propugna para el ECG reglado, pero aqu no se pretende un
registro normalizado, para ser valorado como es uso habitual; bien al contrario, la finalidad del registro
electro cardiogrfico, durante la ergometra, es la de la monitorizacin y registro de las modificaciones en
el trazado durante el esfuerzo. Pero fundamentalmente se procura la obtencin de datos sobre la frecuencia
cardaca.
- Tambin se le fijar un manguito de esfigmomanmetro (con estetoscopio, en su caso), para medir los
cambios de la presin arterial.
- En los solos y concretos momentos que sealaremos para ejecutar las medidas, se le aproxima el
neumotacmetro con boquilla, que el sujeto de la prueba debe rodear con sus labios, procurando mantener
estanqueidad, a la vez que se le aplica el depresor nasal, con el mismo objetivo.
- La duracin del esfuerzo en nuestra prueba se mantiene exactamente durante 6 minutos, realizndose un
esfuerzo de 100 watios de potencia, y el sujeto debe pedalear de forma constante, manteniendo entre 60 y
70 pedaladas o ciclos por minuto.
- Los parmetros registrados son: ECG, frecuencia cardaca, presin arterial, volumen tidal y frecuencia
respiratoria. Estos parmetros se estudian cada 3 minutos: en reposo (una vez al inicio, antes de
comenzar el ejercicio), durante la realizacin del mismo (dos veces, en minuto 3 y en minuto 6, para todos los
parmetros, salvo en cada minuto para el caso de la frecuencia cardaca) y en la fase de recuperacin (una o
dos veces en minutos 9 y 12, tras finalizar el esfuerzo).
- Por tanto, el procedimiento concreto consiste en la determinacin de todos los parmetros simultaneamente
en el tiempo, siendo una primera medida en reposo. A continuacin, el registro de ECG en cuatro ocasiones,
dos durante el ejercicio y otras dos en la recuperacin. La frecuencia cardaca se determina cada minuto
durante los 12 minutos de la prueba. La presin arterial, dos veces en esfuerzo y una en recuperacin. El
volumen tidal y la frecuencia respiratoria, tambin dos veces en esfuerzo y una en recuperacin.
(* Vaco, regin anatomo-clnica en la pared anterior abdominal sobre las fosas ilacas)
OBTENCIN DE DATOS Y SU INTERPRETACIN.
a) Como ejemplo, unos resultados habituales o previsibles para un sujeto normal no entrenado, respecto de la
frecuencia cardaca, se recogen en la tabla que se presenta a continuacin, y son vlidos para constituir una grfica
representativa de la evolucin de los variable en los 12 minutos totales de la prueba. Qu significacin fisiolgica tiene
esa evolucin?
FRECUENCIA CARDIACA (ciclos/min)

P g i n a | 25
MINUTO REPOSO EJERCICIO MINUTO RECUPERACIN
0 83
1 128 7 133
2 135 8 125
3 146 9 122
4 150 10 118
5 157 11 118
6 160 12 100
b) Unos posibles resultados relativos a las modificaciones de la ventilacin pulmonar, reflejados en los valores del
volumen tidal y de la frecuencia respiratoria, se presentan en las dos siguientes tablas, utilizables para construir
una/s posibles grficas, que pueden agruparse en una conjunta (preferible), en la que la ordenada izquierda
correspondera al volumen corriente (tidal) y la derecha a la frecuencia respiratoria. Cmo evolucionan estos
parmetros? Por qu, desde el punto de vista fisiolgico, lo hacen as?
VOLUMEN TIDAL (mililitros)
MINUTO REPOSO EJERCICIO RECUPERACIN
0 730
3 2190
6 2450
9 1120
FRECUENCIA RESPIRATORIA (ciclos / min)
MINUTO REPOSO EJERCICIO RECUPERACIN

0 25
3 21
6 17
9 23
c) Unas modificaciones frecuentes o habituales de la presin arterial (sistlica / diastlica) se incluyen en la tabla
siguiente, til para una grfica correspondiente a esos datos. Es de especial inters analizar, razonar e interpretar esa
evolucin habitual de las dos variables.
PRESIN ARTERIAL, sistlica / diastlica (mm Hg)

P g i n a | 26
MINUTO REFOSO EJERCICIO RECUPERACIN
0 80-120
3 88-175
6 83-186
9 75-129
CONCLUSIONES SOBRE INTEGRACIN DE LA RESPUESTA FISIOLGICA AL EJERCICIO.
Los alumnos deben llegar a una conclusin integradora final sobre la respuesta adaptativa del organismo del
sujeto sometido a la prueba de esfuerzo, con una visin de conjunto de cmo se coordinan las modificaciones en las
distintas variables cardiorrespiratorias, para conseguir esa respuesta equilibrada, homeosttica.
Bibliografa de Referencia
- Astrand, Rodahl, Manual de Fisiologa del Ejercicio, 1 ed., Editorial Paidotribo, 2010,
pags. 323-352.
- Guyton, Hall, Tratado de Fisiologa Mdica, 12 ed., Elsevier, 2011,
pags. 1053-1066.
- Lpez Chicharro, Fernndez Vaquero, Fisiologa del Ejercicio, 3 ed., E. M. Panamericana, 2008,
pags. 442-470.
- McArdle, Katch y Katch, Principios de Fisiologa del Ejercicio, 2 ed., McGraw Hill - Interamericana, 2010,
pags. 628-639.
- Pocock-Richards, Fisiologa Humana: la base de la Medicina, 2 ed., Masson, 2005,
pags. 581-591.
- Silverthorn, Fisiologa Humana, un enfoque integrado, Ed. Mdica Panamericana, 4 ed., 2007,
Pags. 807-820.
- Tresguerres, Fisiologa Humana, 4 ed., McGraw Hill Interamericana, 2010,
pags. 1078-1096.
P g i n a | 27
P g i n a | 28
DETERMINACIONES
URINARIAS
Un caso prctico para aprender a tomar e interpretar los cambios generados en el aparato
urinario frente a diferentes situaciones fisiolgicas en el ser humano.
Duracin: 2 horas y 15 min
Objetivos:
1. Comprobar los cambios producidos por variaciones en el volumen y composicin de los lquidos
corporales sobre la cantidad, calidad, olor y color de la orina formada.
2. Analizar el efecto de diversas situaciones funcionales sobre la funcin renal.
3. Observar algunas caractersticas organolpticas de la orina.
4. Ilustrar el papel de los riones en la regulacin de la composicin del medio interno.
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Material
10 litro de agua potable

100 ml de Agua destilada a 4C
1 litro de solucin de bicarbonato sdico al 0,4%
1 litro de whisky u otra bebida destilada con elevado contenido en etanol (40)
4 esprragos grandes
1 litro de zumo de arndano
Vasos de bebida
Recipiente de recogida de orina
Vasos de recogida de orina
Probetas graduadas de 100 ml de capacidad
Densmetros
Tiras reactivas Combi10
Uroxmetro
pHmetro
Termmetro para lquido
Procedimiento
Es conveniente no ingerir lquidos o alimentos 3 horas antes de la sesin de laboratorio.

Los alumnos se dividen en diversos grupos:
El grupo A ingiere 10 ml de agua potable por kilogramo de peso corporal
El grupo B ingiere 300 ml de solucin de bicarbonato sdico al 0,4%
El grupo C ingiere 75 ml de whisky disuelto en 10 ml de agua por kilogramo de peso
El grupo D ingiere 300 ml de jugo de arndano
El grupo E ingiere esprragos con 10 ml de agua por kilogramo de peso
El grupo G no ingiere lquido alguno (grupo control).
Se recogen muestras de orina cada 30 min.
Anlisis de las muestras de orina
En cada muestra de orina se va a determinar:

Volumen, densidad, concentracin de solutos, pH, celularidad.
Protenas normales, glucosa, cetonas, bilirrubina, urobilingeno, nitritos.
Tambin se valorar el color y el olor de la orina.
Se emplearn probetas, el densmetro y tiras reactivas con el uroxmetro.

P g i n a | 30
Volumen de orina
Transferir la orina recogida en cada periodo a una probeta graduada y medir el volumen de lquido
excretado. Expresar los resultados en la figura en forma de ml de orina formada por minuto y en relacin al
total de orina producido.
Densidad
Introducir el densmetro en la probeta de modo que flote sobre el lquido sin tocar las paredes del
recipiente. Leer el valor indicado en la escala del dispositivo (parte inferior del menisco), con tres decimales.
Comprobar la calibracin del densmetro introduciendo el instrumento en agua
destilada, cuya densidad a 4C es 1,000. Corregir el error.
Si el volumen de orina es insuficiente, aadir un volumen igual de agua destilada a la
muestra de orina. Para determinarla densidad de la muestra original, hay que duplicar
las cifras correspondientes a los decimales de la densidad de la muestra diluida. As,
un valor de 1,020 para la muestra diluida se corresponde a una densidad de 1,040
para la muestra original.
Comprobar la temperatura de la muestra de la orina contenida en la probeta. Si la
temperatura de la muestra es distinta a la temperatura de calibracin del
instrumento, hay que proceder a una pequea correccin: por cada 3C de diferencia
entre la temperatura de calibracin y la de la muestra es necesario aadir o sustraer,
en su caso, 0,001 unidades a la cifra de densidad leda en el aparato.
La densidad de la orina esta en relacin con la cantidad y calidad de los alimentos
consumidos, cantidad de lquido ingerido y excretado, estado metablico, condiciones
ambientales, etc. La densidad guarda una relacin directa, pero no proporcional, con
el nmero de partculas en disolucin. Dado que cada tipo de sustancia eliminada por
la orina contribuye de modo distinto a la densidad de la muestra, esta media no
refleja el nmero total de partculas por unidad de volumen. Si se detectan protenas
o glucosa en orina, hay que calcular la densidad SIN estas partculas porque es
modificada por las mismas y slo la densidad sin dichos solutos es buen indicador de
la capacidad de concentracin urinaria. Por cada g/dl de protenas hay que quitar
0,003. Por cada g/dl de glucosa hay que restar 0,004 de la lectura.
Ejemplo. Si la densidad de una muestra es 1,030 pero hay 1 g/dl de protenas y 0,5 g/dl de glucosa, la
densidad EFECTIVA es 1,025.
La densidad oscila entre 1,015 y 1,025 (90-300 mOsm/l), pudiendo alcanzar en determinadas situaciones
valores extremos comprendidos entre 1,001 y 1,040 (50 mOsm/l y 1400 mOsm/l).
La excrecin de 1 l de agua debe realizarse, en condiciones normales, en un periodo de tiempo inferior a 3 h.
Concentracin de solutos
La cantidad de soluto presente en la orina puede ser estimada a partir de la densidad de la misma,
empleando el coeficiente de Long. Los gramos de soluto excretado por litro de orina se calcula multiplicando
las dos ltimas cifras decimales de la densidad por el factor 2,66.
Ejemplo. - Una muestra de orina de 24 horas, cuya densidad es de 1,020 y cuyo volumen total es de 1 litro
contiene una cantidad de soluto igual a 20 x 2,66 = 53,2 g/ l / 24 h.
P g i n a | 31
pH de la orina
La concentracin de hidrogeniones en orina puede oscilar entre amplios valores, de modo que es normal un
pH entre 4,8 y 8 en funcin, sobre todo, de la dieta seguida por el individuo. Las causa ms frecuentes de
orina cida son una dieta proteica, la diarrea, tomar jugo de arndanos, y medicamentos como la
fosfomicina y el mandelato de metenamina para tratar la bacteriuria. Las causas principales de orina bsica
son una dieta vegetariana, la hiperventilacin y los vmitos.
Protenas
La orina posee una cantidad normal de protenas menor de 10 mg/dl. Estas incluyen la microglobulina, la
protena de Tamm-Horsfall y protenas prostticas, seminales o vaginales. Es anormal un valor igual o
superior a 30 mg/dl (proteinuria).
Glucosa
La glucosa no est presente en la orina, su presencia es indicativa de diabetes mellitus.
Cetonas
Son la acetona, el cido acetoactico y el cido beta-hidroxibutrico. Las cetonas no suelen estar presentes
en la orina. La presencia de cetonas tiene lugar en la acidosis diabtica, el ayuno prolongado, la inanicin, la
malabsorcin, vmitos y tras una actividad fsica extenuante.
Bilirrubina
No se detecta en orina. Su presencia es un indicador temprano de hepatopata.
Urobilingeno
Da el color normal a la orina. Es normal detectar hasta 1 mg/dl de urobilingeno (1UE o unidad de Ehrlich).
Se incrementa en la hepatopata y en las anemias hemolticas. El estreimiento prolongado tambin puede
elevar sus valores.
Nitritos
Se detectan slo en las infecciones urinarias, siendo un marcador temprano de cistitis, pielonefritis. Tambin
es til para valorar el xito de la antibioterapia en infecciones urinarias
Celularidad
Se mide la cantidad de glbulos rojos y de leucocitos en orina. La presencia de cierta cantidad de glbulos
rojos es normal en la durante la menstruacin en las mujeres. El mximo normal de leucocitos es de 5 por
microL de modo aislado, un valor superior o repetido indica infeccin urinaria, frecuente tambin en
mujeres.
P g i n a | 32
Cmo usar tiras reactivas para orina

Sumerja la tira reactiva en la orina recin recolectada durante
un segundo.
Elimine el exceso de orina.
Lea el resultado comparando las reas reactivas con la

escala cromtica despus de 30-60 segundos.
Lea el resultado del rea para leucocitos despus de 60-120

segundos. No considere cambios de color desarrollados tras
2 minutos.
Las tiras tambin se llern automticamente en el uroxmetro.

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Olor de la orina
El olor suave tpico es el propio de la orina normal. Los olores anormales se enumeran en la siguiente tabla:
Olor Causa
Ftido Infeccin urinaria
Frutal Cetonas
A ratn Fenilcetonuria
Rancio Tirosinemia
Sulfuroso Consumo de esprragos
A col Dficit de absorcin de metionina
Color
El color normal de la orina es amarillo ambarino, desde casi incoloro si se ha consumido gran cantidad de
agua hasta oscuro si se ha perdido agua por intensa sudoracin. Las coloraciones anormales se enumeran
en la siguiente tabla:
Color Causa
Ambar intenso Deshidratacin
Anaranjado Bilirrubina, nitrofurantona o fenazopiridina
Amarillo verdoso Bilirrubina ms biliverdina
Verde Infeccin por pseudomonas
Azul verdoso Antidepresivos o miorrelajantes
Rosa Presencia de glbulos rojos
Rojo Alta cantidad de hemoglobina o mioglobina,
menstruacin, consumo alto de remolacha, o
rifampicina.
Sesin de laboratorio elaborada por el Prof. Fernndez Espejo

P g i n a | 34
P g i n a | 35
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INSUFICIENCIA CARDIACA
AGUDA Y RCP
Un caso prctico para aplicar los conocimientos tericos
de Fisiologa del aparato circulatorio durante una situacin de Insuficiencia cardiaca
provocada por un Infarto Agudo de Miocardio (IAM)
Basado en dos modelos de simulacin

HUMAN y SimMan
Duracin: 2 horas
P g i n a | 37
Este folleto es la gua de trabajo para los estudiantes que utilicen el modelo de simulacin
del organismo HUMAN para estudiar las alteraciones producidas por la insuficiencia
cardiaca, y cmo stas repercuten sobre el resto del cuerpo. El programa HUMAN se
puede ejecutar desde Internet en la direccin:
http://placid.skidmore.edu/human/
El modelo SimMan es un modelo real humano de simulacin (Compaa Laerdal Medical)

que ha adquirido la Facultad de Medicina de Sevilla. Es un modelo muy completo
consistente en un maniqu de tamao real que simula gran parte de las funciones vitales.
Es un modelo muy avanzado de simulacin que se usa ampliamente en hospitales del
mundo para entrenar al personal mdico y a los estudiantes de Medicina. SimMan se
encuentra instalado en el AULA C del Edificio del Departamento Anatmico.
Objetivo de esta gua de trabajo.
1) Que el estudiante conozca y entienda la evolucionan temporal de las variables

circulatorias durante una situacin de insuficiencia cardiaca aguda.
2) Que el estudiante conozca las alteraciones que se producen en los lquidos corporales
y cmo estos deben ser corregidos para paliar la situacin insuficiente del corazn.
3) Que el estudiante conozca y sepa valorar las variables circulatorias ms representativas

de una situacin de insuficiencia. Debe conocer cmo se afecta la presin arterial (sistlica
y diastlica), la frecuencia cardiaca, la presin venosa central y el grado de oxigenacin de
la sangre arterial.
4) El estudiante deber entender y deber saber proponer acciones encaminadas para el

tratamiento efectivo de una insuficiencia cardiaca aguda. Para este objetivo realizar una
simulacin en el modelo SimMam.
El programa de simulacin HUMAN fue desarrollado en lenguaje Fortran en 1981 por Tom
Coleman, de la Universidad de Mississippi. La versin escrita en lenguaje en Q-BASIC fue
escrita por J. Randall en Q-BASIC en 1988. La versin del programa accesible desde
Internet ha sido realizada por el SKIDMORE College en Estados Unidos.
Esta gua ha sido realizada por Guillermo lvarez de Toledo, del Departamento de
Fisiologa Mdica y Biofsica. Facultad de Medicina. Universidad de Sevilla.
P g i n a | 38
1. INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA (INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO)

Simulacin en HUMAN
Este experimento trata de demostrar las consecuencias que tiene sobre el organismo una
situacin de INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA determinada por una disminucin de la
contractilidad del miocardio en un individuo. Podr observar cmo se modifican durante
esta situacin variables sanguneas, circulatorias, respiratorias, renales, metablicas, etc.
Las consecuencias de la insuficiencia cardiaca se pueden simular en el HUMAN mediante

la variable (LHSB, Basic Left Heart Strength). El valor de 1 de este parmetro indica
corazn normal, disminucin de valores de LHSB a 0,75, 0,50 o 0,25 indica reduccin de la
funcin cardiaca al 75%, 50% y 25% respectivamente. Reinicie cada experimento despus
de haber observado los cambios en cada situacin para partir de las mismas condiciones
iniciales. Tenga en cuenta que va a producir una situacin de insuficiencia cardiaca aguda.
La insuficiencia cardiaca crnica tardar varios das en desarrollarse, y tambin la puede
simular en el modelo. La insuficiencia cardiaca crnica se tratar con detalle en un caso
prctico adicional.
Utilice las siguientes variables para observar cmo evoluciona una insuficiencia cardiaca.
El valor de estas variables puede ser determinado directamente sobre el paciente simulado
en SimMan, excepto la presin auricular izquierda y el volumen de sangre.
AP.........................Presin arterial media
PULSE..................Frecuencia cardiaca
CO........................Gasto cardiaco
RAP......................Presin en aurcula derecha
LAP.......................Presin en aurcula izquierda
PO2A....................Presin parcial de oxgeno arterial
Puede utilizar otras variables para observar cmo evoluciona la insuficiencia cardiaca,
como el BUN (Nitrgeno procedente de urea en sangre), ECFV (volumen del espacio
extracelular, TIDVOL (Volumen corriente de aire durante cada inspiracin), SYMPNA
(Actividad media del Sistema Simptico) etc.
Cuando simule situaciones de insuficiencia cardiaca aguda severa, observar que se

producen situaciones donde existe una mejora transitoria y empeoramiento rpidos. En
estas situaciones es donde Vd., como mdico, debe actuar con celeridad y conocimiento
para salvar la vida del paciente. Simule esta situacin fijando el valor LHSB a 0,3. Piense
en estrategias que debe hacer para mantener vivo al paciente. Ms adelante estas mismas
P g i n a | 39
estrategias que aqu debe pensar, las tendr que poner en prctica en la simulacin con el
maniqu SimMan. Le aconsejamos que piense muy bien ahora en todo lo que tiene lugar
durante la simulacin en HUMAN. Va a tener tiempo y va a ser capaz de desarrollar una
estrategia eficaz. Sin embargo, cuando se encuentre delante de SimMan, su capacidad de
razonar va a estar mucho ms limitada.
Para que esta simulacin sea auto contenida, le indicamos de nuevo los pasos que debe
seguir para utilizar el programa HUMAN.
Entre en el programa WEB HUMAN accediendo a la siguiente direccin de Internet:
http://www.skidmore.edu/academics/human/index.php
Le aparecer la siguiente pantalla, que es la pantalla principal del programa WEB HUMAN
Desde esta pantalla puede acceder a simular situaciones de un sujeto, acceder a

informacin de uso general del programa HUMAN, a un tutorial de manejo del programa o
acceder a ejemplos de simulaciones ya realizadas en el modelo. En nuestro caso, vamos a
generar una simulacin de una situacin de insuficiencia cardiaca aguda.
Acceda a ejecutar la simulacin presionando el botn le ,. Le aparecer la pantalla de

simulacin donde puede modificar parmetros, mostrar en pantalla valores de variables
fisiolgicas, ver analtica de los diversos sistemas del organismo, mostrar datos del sujeto,
etc.
P g i n a | 40
Elija las variables indicadas anteriormente, que le van a dar mucha informacin sobre la
simulacin a realizar. Es decir, elija en los seis casilleros de variables.
AP, PULSE, CO, RAP, LAP, PO2A
Ejecute el programa al indicar el nmero de minutos en los que quiere realizar la

simulacin. Debe introducir estos valores en las casillas bajo Run Experiment. Simule la
situacin durante 1 dia (1 d) y represente los valores calculados cada cuatro horas (4 h). Es
decir, debe introducir los valores como se indica a continuacin:
1d 4h
Observe los valores y anote los valores finales en la Tabla I que se muestra a continuacin.
TABLA I
Da/Horas AP PULSE CO RAP LAP PO2A

1-0:10 99.69 72.16 5425 -.05 5.9 4983
1- 4:10
1-8:10
1-12:10
1-16:10
1-20:00
2-0:10 99.63 72.16 5430 -.05 5.9 4983
Es til que escriba los valores en la Tabla, ya que as podr memorizar sin esfuerzo valores
de variables fisiolgicas muy importantes en la valoracin funcional del corazn.
P g i n a | 41
Observe que an no ha provocado una situacin de insuficiencia cardiaca, y que los

valores que est obteniendo se deben a la situacin de reposo normal de una persona. No
obstante existen modificaciones en los valores que fluctan alrededor de un valor medio.
Observe cmo se modifica el tono simptico ligeramente o la Presin en la aurcula
izquierda o derecha. Piense que el aparato circulatorio es un sistema cerrado y que
fluctuaciones en un compartimento produce modificaciones y repercusiones en otros. Fije
el valor de LHSB a 0,75 introduciendo dicho valor en la casilla titula Enter new value.
Esta maniobra indica que Vd. provocar una disminucin de la fuerza de contraccin
ventricular al 75% de su valor normal.
Vuelva a ejecutar la simulacin durante 1 da a intervalos de cuatro horas (anote 1d y 4h

en sus respectivas casillas). Anote los valores en la siguiente Tabla. Observar cmo se
modifican algunos de las variables sanguneas.
TABLA II
Horas AP PULSE CO RAP LAP PO2A

2-0:10
2- 4:10
2-8:10
2-12:10
2-16:10
2-20:00
3-0:10
Preguntas:
1. Por qu flucta ms la presin arterial media, comparado con la situacin de

reposo?
2. Por qu se mantiene constante el gasto cardiaco a pesar de haber disminuido su

contractilidad al 75%?
3. Por qu aumenta la presin en aurcula derecha ligeramente?
4. Por qu aumenta la presin en aurcula izquierda?
5. Por qu aumenta disminuye la presin parcial de oxgeno en sangre arterial?

P g i n a | 42
6. Qu le ocurre al tono simptico y por qu se modifica su valor?
Repita la simulacin con valores de 0,5 y 0,3 de LHSB. Repita la simulacin, eso si,
estableciendo la situacin inicial en cada momento.
Puede repetir la simulacin si se registra como usuario de HUMAN y accede al Login.

Vaya a la carpeta de Sangre y aparato circulatorio (en castellano) y abra el experimento
Insuficiencia cardiaca. Al hacer esta maniobra se ahorrar el tener que fijar el nombre de
las variables de este experimento cada vez que ejecute una nueva simulacin. Si no tiene
tiempo o no consigue acceder a travs de Login, tendr que volver a fijar los valores de las
variables:
AP, PULSE, CO, RAP, LAP, PO2A
Como lo hizo en el experimento anterior. Ejecute la simulacin durante 1 da (1d) a

intervalos de 4 horas (4h). Anote los resultados en la Tabla III. Asegrese antes de ahber
fijado el valor de LHSB (Basic Left Heart Strength).
TABLA III

1-0:10
1- 4:10
1-8:10
1-12:10
1-16:10
1-20:00
2-0:10
Observe cmo la presin arterial media (AP) disminuye ligeramente, mientras que la
frecuencia cardiaca aumenta. A pesar de que este incremento es una medida
compensatoria, no consigue mantener el gasto cardiaco a su nivel. Esta es la razon por la
que disminuye algo la presin arterial media. Observe qu le ha ocurrido a la presin en
aurcula izquierda y derecha. Observe cmo ha aumenta ms presin en la aurcula
izquierda que en la derecha. Piense en las repercusiones que tiene el aumento de la
presin en la aurcula izquierda. El volumen de sangre aumenta ligeramente. Piense por
qu se produce este incremento del volumen. Es compensatorio o no?
Vuelva a simular la situacin de insuficiencia cardiaca con una fuerza de contraccin de 0.3
(parmetro LHSB). Anote los valores obtenidos en la siguiente tabla. Para ello tiene que
reiniciar de nuevo la simulacin. Piense que no es lo mismo partir de una situacin inical
basal, a reducir an ms la fuerza de contraccin del miocardio. Piense cmo respondera
P g i n a | 43
el organismo ante una disminucin de eficacia de un rgano ya enfermo (LHSB de 0.5) o

de la repentina cada de funcin ventricular de un organismo sano.
TABLA IV

1-0:10
1- 4:10
1-8:10
1-12:10
1-16:10
1-20:00
2-0:10
Observar que el sujeto ha muerto a las 20:00 (8:00 P.M.). En esta situacin la presin
arterial media (AP) ha tenido fluctuaciones, pero que en el momento de producirse la
muerte la Ap estaba casi normal. Observe que la frecuencia cardiaca ha aumentado hasta
los 87 lat/min. Y que el gasto cardiaco (CO) disminuy en un litro aproximadamente
durante la situacin simulada y se restableci casi a su valor normal justo antes de la
muerte. Estas fluctuaciones se deben a la capacidad de respuesta compensatoria que
tiene el organismo Esta capacidad de respuesta se debe a la activacin del sistema
nervioso simptico. Compruebe el grado de activacin del sistema nervioso simptico
monitorizando la variable SYMPNA.
Por qu ha muerto entonces el paciente ante una cada al 30% de la fuerza de

contraccin del ventrculo?. Cunto tendra que disminuir la fuerza de contraccin del
ventrculo para que disminuya la presin arterial? En cul de las dos situaciones el sujeto
perdera antes la conciencia?
Acceda a ver el Patients Chart or Lab tests. Seleccione Your Patients Chart y ejecute
Go. Ver que los datos de la autopsia le indican lo siguiente:
Distended and Engorged Left Ventricle.
Fluid in the Lungs
Es decir, el ventrculo izquierdo se encuentra dilatado y repleto de sangre. Adems existe

lquido en los pulmones. Es lquido en el interior de los alvolos. El sujeto ha muerto por lo
que se conoce como Edema Agudo de Pulmn (EAP). La muerte por EAP se produce
porque pasa lquido del volumen plasmtico al interior de los alvolos. La acumulacin de
lquido alveolar impide que el oxgeno difunda de forma eficaz del aire alveolar a los
eritrocitos del capilar pulmonar, ocasionando una falta de oxigenacin aguda de la sangre
en los pulmones (hipoxia).
Como estudiar en el tema de intercambio capilar, la presin en el capilar venular

determina el flujo neto de intercambio capilar. El pulmn es un caso especial que presenta
mecanismo de seguridad que evita que se eleve la presin pulmonar y por tanto que evite
la salida de lquido a los alvolos. Es un mecanismo de seguridad que permite mantener
los alvolos secos. En esta simulacin, se ha requerido que la fuerza de contraccin baje
P g i n a | 44
hasta el 30% para que se produzca el EAP. El mejor indicador de la situacin generadora
de EAP es la presin en la aurcula izquierda (LAP). Aunque en clnica es difcil conocer
este valor, puede realizar un grfico en HUMAN, en el que correlacione el valor de LAP con
la fuerza de contraccin del ventrculo.
30
25
PAI.(mmHg)... 20
g)
15
10
0
0 0,2 0,4 0,6 0,8 1
Fuerza de contraccin
Figura 1. Relacin entre la presin en la aurcula izquierda y la fuerza de contraccin del ventrculo izquierdo.
Observe que cuando la fuerza de contraccin se reduce al 30%, el paciente se encuentra

en una situacin crtica, donde se producen situaciones en las que se puede producir un
deterioro que conlleva a la muerte o, por el contrario, se puede mejorar la situacin.
Observe en la siguiente tabla una simulacin durante 16 horas, despus de haber reducido
LHSB al 30%. Piense que esta situacin se da en situaciones de un infarto agudo de
miocardio, y que la situacin crtica si el paciente ha sobrevivido, es el incremento de
presin en aurcula izquierda que inexorablemente dar lugar a un Edema Agudo de
Pulmn. En la siguiente Tabla se muestra cmo evoluciona la PO2A. Observe que existe
una relacin inversa entre la LAP y la PO2A. En este caso podra utilizar la PO2A como
marcador de la situacin de la presin en aurcula izquierda.
TABLA V
Da/Hora AP PULSE CO RAP LAP PO2A

2-12:10 AM 99.63 72.16 5430. 0.046 5.914 97.46
2- 1:10 AM 93.16 85.91 4493. 0.9452 19.76 95.94
2- 2:10 AM 92.80 86.70 4517. 1.008 20.39 96.70
2- 3:10 AM 92.53 87.04 4515. 1.044 21.38 97.03
2- 4:10 AM 92.46 87.01 4509. 1.070 21.98 97.04
2- 5:10 AM 92.40 86.88 4511. 1.098 22.92 95.71
2- 6:10 AM 92.25 86.77 4513. 1.134 23.94 91.01
2- 7:10 AM 92.27 86.58 4510. 1.160 24.50 88.91
2- 8:10 AM 92.23 86.41 4508. 1.186 25.29 87.54
2- 9:10 AM 92.22 86.19 4509. 1.221 26.00 84.68
2-10:10 AM 93.22 85.53 4523. 1.211 25.79 81.81
2-11:10 AM 94.32 84.97 4561. 1.223 25.99 78.15
2-12:10 PM 95.34 84.50 4601. 1.235 26.41 74.38
2- 1:10 PM 96.31 84.08 4640. 1.249 26.80 70.69
2- 2:10 PM 97.16 83.72 4676. 1.266 27.28 67.33
2- 3:10 PM 97.92 83.45 4713. 1.289 27.91 64.10
2- 4:10 PM 99.38 83.46 4815. 1.323 29.02 55.16
Considere las siguientes acciones que puede realizar para mejorar la situacin:
P g i n a | 45
1. Aumentar la cantidad de oxgeno que llega a los pulmones al objeto paliar la

existencia de lquido en alvolos.
2. Mejorar la fuerza del contraccin del corazn.
3. Aliviar de carga el rbol vascular. Disminuir el volumen de sangre.
Modifique la presin parcial de oxgeno en el aire atmosfrico (FO2AT). La fraccin normal

del aire inspirado es de 0,21.
Modifique la fuerza de contractilidad del miocardio al administrar Digital, un frmaco

cardiotnico que incrementa la concentracin de calcio intracelular en la fibra muscular
miocrdica, y por tanto incrementa la fuerza de contraccin. Administre una dosis de 0,25
mg/da. La variable que controla la administracin de digital es DIGIT. Observe cmo
evoluciona la presin en aurcula izquierda (LAP) y la oxigenacin de la sangre arterial
(PO2A).
La carga vascular la puede disminuir al administrar un diurtico. El parmetro FUROSE se

utiliza para simular la administracin de furosemida, un potente agente diurtico muy eficaz
para disminuir el volumen del espacio extracelular y por tanto la carga de lquido al rbol
vascular, una carga que no puede manejar debida a la insuficiencia cardiaca aguda.
Puede realizar las mismas simulaciones realizadas hasta ahora, pero en lugar de observar
lo que ocurre a las pocas horas, realice la observacin al transcurrir cuatro das.
Comentarios adicionales:
P g i n a | 46
2. INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
Simulacin con SimMan
La situacin de insuficiencia cardiaca, uno de cuyos orgenes ms frecuentes es el

Infarto Agudo de Miocardio (IAM), realizada en HUMAN, le ha proporciona informacin
de gran utilidad para que conozca cmo va a evolucionar en un da el paciente que ha
sufrido un IAM. En esta experiencia se simular en SimMan lo que ha observado en el
modelo de ordenador de HUMAN. Se ha colgado un video explicativo en la WEBCT
(ver carpeta de Prcticas) para conocer mejor las caractersticas de SimMan. Asimismo
puede encontrar el software de manejo de SimMan en la pgina WEB del la compaa
noruega Laerdal Medicals. Observar que SimMan es muy realista y representa a un
paciente en una Unidad de Vigilancia Intensiva.
Usted, como estudiante de Medicina, cursando Fisiologa Humana, deber entender

todo lo que se propone en este caso. Al mismo tiempo deber realizar las maniobras
conducentes a la mejora de la situacin en la que se encuentra el paciente.
Concretamente en esta prctica realizar:
1. Toma de pulso radial y carotdeo.

2. Toma de presin arterial.
3. Auscultacin cardaca
4. Auscultacin pulmonar
5. Registro del ECG en todas las derivaciones
6. Monitorizacin de la PO2 arterial por pulsi-oximetra,
7. Monitorizacin de la frecuencia cardaca instantnea
8. Monitorizacin de la presin arterial
9. Monitorizacin de la presin arterial pulmonar
10. Monitorizacin de la PCO2 del aire espirado
11. Administracin de oxgeno con mscara
12. Administracin intravenosa de digital y/o antiarrtmicos
13. Administracin de diurticos
Durante el transcurso de la simulacin, en funcin de la actuacin del estudiante, es

posible que tenga que realizar desfibrilacin o RCP (Resucitacin cardiopulmonar).
SimMan se basa en la creacin de escenarios de patologa. La actuacin del estudiante

determinar la nueva situacin en la que se encuentra el paciente. Para realizar esta
simulacin es necesario que el tutor est presente en la sala de simulacin.
P g i n a | 47
1. Escenario: Infarto Agudo de Miocardio
Duracin de las escenas: 2 horas (5 minutos por estudiante)
Duracin estimada de la interpretacin y anlisis: 3 horas
Escena 1:
Juan Gonzlez, de 55 aos de edad, ha sufrido un dolor precordial y una breve
prdida de conciencia. Actualmente se encuentra consciente, aunque con ciertas
dificultades respiratorias. Los servicios de emergencia lo han trasladado al hospital
para su ingreso y estudio. No tiene antecedentes de enfermedad, ha sido fumador
durante 25 aos (1 paquete al da).
Colocar sobre camilla y conectar manguito de presin y electrodos de ECG
Escena 2:
1. Medir pulso radial en 15 segundos.
2. Comprobar pulso carotdeo. Observar la amplitud del pulso.
3. Medir Presin arterial
4. Auscultacin cardiaca.
5. RCP bsica (ritmo 30/2) en caso de que sea necesaria
a. Maniobra frente mentn, despejar cuerpos extraos boca,
b. Compresin esternal (colocacin de manos entrecruzadas)
c. Ritmo 1001, 1002, 1003, etc.)
d. Visualizacin en Monitor de la RCP (Ver onda de presin arterial)
6. Estudio del ECG. Identificacin de la zona de infarto
7. Estudio del grado del oxigenacin arterial y observacin de monitores
8. Administracin IV de cardiotnico
a. Fijar flujo a 20 gotas/min.
9. Comprobacin estado del paciente
a. Observacin del ECG
b. Observacin de la evolucin de la frecuencia cardiaca
c. Observacin de la evolucin de la presin arterial
d. Observacin de la evolucin de la oximetra arterial
Escena 3:
1. Medir pulso radial en 15 segundos.
2. Comprobar pulso carotdeo. Observar la amplitud del pulso.
3. Medir Presin arterial
4. Auscultacin cardiaca.
5. Estudio del ECG. Identificacin de la zona de infarto
6. Estudio del grado del oxigenacin arterial y observacin de monitores
7. Administracin IV de cardiotnico (Fijar flujo a 20 gotas/min).
8. Auscultacin pulmonar
9. Desarrollo de un Edema Agudo de Pulmn
P g i n a | 48
2. Anlisis e interpretacin de lo realizado durante la simulacin (Debriefing)
El tutor le enviar por correo electrnico el historial de lo que el estudiante ha realizado

durante la simulacin de hemorragia. Podr ver sus tiempos de reaccin, las
caractersticas de la RCP realizada -es decir, la presin que ha obtenido al realizar las
compresiones torcicas y la ventilacin-. Asimismo podr ver cmo ha respondido ante
las distintas situaciones a las que se la ha sometido.
Finalmente tendr que hacer un anlisis exhaustivo de lo realizado y podr ser

requerido para una nueva simulacin de hemorragia. En esta nueva situacin se habrn
incorporado otras escenas imprevistas y a las que el estudiante tendr que actuar. Las
nuevas escenas estn encaminadas a profundizar en el aprendizaje de la Fisiologa
Humana, una vez que se va avanzando en el curso.
P g i n a | 49
ANEXO I
Escenario creado para realizar la simulacin de Insuficiencia cardiaca determinada por

un Infarto Agudo de Miocardio. Generado con el Editor de Escenario de SimMan.

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PRCTICAS DE FISIOLOGA MDICA I

NOMBRE DEL ALUMNO(A):

SESIONES DE LABORATORIO (SL).

SL n 1. PRESIN ARTERIAL Y AUSCULTACIN CARDACA.. 8

SL n 2. ESPIROMETRA Y AUSCULTACIN PULMONAR.... 16

SL n 5. INSUFICIENCIA CARDACA AGUDA Y RCP. .. 36

SALAS DE PRCTICAS DE FISIOLOGA 1 Y 2.

AULA DE DEMOSTRACIONES (AD) (Situada en el Instituto Anatmico, junto al Aula 11).

GRUPO 1(A). COORDINADOR: PROF. M PILAR RAMREZ PONCE

GRUPO 2(B). COORDINADOR: PROF. EMILIO FERNNDEZ ESPEJO

GRUPO 3(C). COORDINADOR: PROF. GUILLERMO ALVREZ DE TOLEDO

GRUPO 4(D). COORDINADOR: PROF. RAFAEL SERRA SIMAL

Cuadrante de sesiones de laboratorio

A3 8(Nov) 15:30-18:00 Sala 1 JL Nieto

A2 9(Nov) 15:30-18:00 Sala 1 JL Nieto

A4 10(Nov) 15:30-18:00 Sala 1 JL Nieto

Atencin: Fechas en negrita para que no coincidan con prcticas Bioestadstica

PRCTICA 2 GRUPO DA HORA LUGAR Prof.

A2 15(Nov) 15:30-18:00 Sala 1 JL Nieto

A3 16(Nov) 15:30-18:00 Sala 1 JL Nieto

A4 17(Nov) 15:30-18:00 Sala 1 JL Nieto

PRCTICA 3 GRUPO DA HORA LUGAR Prof.

A1 22(Nov) 15:30-18:00 Sala 1 JL Nieto

A3 23(Nov) 15:30-18:00 Sala 1 JL Nieto y

A4 24(Nov) 15:30-18:00 Sala 1 David

Atencin: Fechas de A1 y A2 para que no coincidan con prcticas Bioestadstica

PRCTICA 4 GRUPO DA HORA LUGAR Prof.

A2 29(Nov) 15:30-18:00 Sala 1 JL Nieto y

A3 30(Nov) 15:30-18:00 Sala 1 JA Flores

A4 1(Dic) 15:30-18:00 Sala 1 JA Flores

PRCTICA 5 GRUPO DA HORA LUGAR Prof.

A2 14(Dic) 15:30-18:00 AS G. Alvarez

A3 16(Dic) 15:30-18:00 AS G. Alvarez

A4 20(Dic) 15:30-18:00 AS G. Alvarez

3) Que en estudiante interprete y valore la determinacin realizada de la presin arterial.

Segn la OMS (1993) Sociedad Internacional de Hipertensin (1997)

La hipertensin es una de las patologas ms frecuentes en las sociedades desarrolladas. Los

Figura 1. Colocacin correcta del maguito y el

al rozar o tocar ligeramente el diafragma del mismo y orlo con intensidad.

PAS PAD PP PAM FC

Mujeres Hombres Fuma No Fuma Deporte Sedentario

Es conveniente tomar simultneamente el pulso carotdeo, que sirve de referencia.

Se debe escuchar cada

Los sujetos deben ser

BIBLIOGRAFA Y ENLACES DE INTERS

Sociedad Espaola de Hipertensin

Enlaces de auscultacin de sonidos en youtube

Duracin: 2 horas y 15 min

Familiarizar al alumno con el material y metodologa utilizados para la realizacin de una

- Volumen residual (VR). Volumen de aire no expulsado en la espiracin profunda.

Neumotacgrafo Datospir 120 (Sibelmed)

Recuerdo de los volmenes y capacidades pulmonares y descripcin de la metodologa a emplear.

Conexin del sujeto al aparato de medida y aplicacin de una pinza nasal.

Respiracin normal hasta habituarse a la nueva situacin.

Volmenes y capacidades pulmonares (VT, VRI, VRE, CI, CV)

Puntos usuales de auscultacin pulmonar

Vdeos demostrativos en youtube

Adquisicin de las acepciones en el concepto de ergometra

Manejo general de la tcnica de ergometra

Visin integradora de la fisiologa cardio-respiratoria

- Conocimiento del dispositivo bsico de ergometra para esta prctica de fisiologa

- Esfigmomanmetro, con manguito inflable bajo control regulable

exploracin fsica previas cuidadosas, tanto en deportistas como en pacientes.