ETIOLOGIA

A hipertenso portal representa a complicao de vrias doenas. Entre as afeces que

podem cursar com hipertenso do sistema porta, destacam-se a cirrose, a esquistossomose,
neoplasias, fenmenos tromboemblicos da veia porta e doenas supra-hepticas.

O sistema venoso portal constitudo por veias que drenam o sangue da poro intra-
abdominal do trato gastrointestinal, bao, pncreas e vescula biliar. A veia porta formada
pela juno das veias mesentrica superior e esplnica. No hilo heptico, a veia porta divide-se
em dois ramos, o direito, que supre de sangue o lobo direito do fgado, e o esquerdo, que leva
sangue para os lobos esquerdo, caudado e quadrado. A veia gstrica esquerda, geralmente
une-se veia porta, na sua origem, mas pode drenar para a veia esplnica.

O sangue portal levado pelos ramos terminais da veia porta at os sinusoides e, desses, para
as veias centrolobulares que drenam para as veias hepticas e estas para a veia cava inferior. A
presso normal da veia porta varia de 5 a 10 mmHg. Considera-se hipertenso portal quando
existe um aumento persistente da presso acima desse nvel.

a presso portal pode aumentar, se houver aumento do fluxo sanguneo portal ou aumento da
resistncia vascular ou ambos. A resistncia aumentada do fluxo pode ser pr-heptica, ps-
heptica e intra-heptica. Na pr-heptica, o aumento da resistncia ocorre na veia porta ou
tributrias antes de alcanar o fgado. Na intra-heptica, o aumento da resistncia, tendo os
sinusoides como referncia, pode ser sinusoidal, pr-sinusoidal e ps-sinusoidal.

O aumento do fluxo sanguneo portal consequente vasodilatao em rgos esplncnicos,

que drenam o sangue para a veia porta. Trs mecanismos podem contribuir para a
vasodilatao perifrica, como aumento dos vasodilatadores circulantes (glucagon, cidos
biliares e peptdeos vasodilatadores), aumento da produo endotelial de vasodilatadores
locais (xido ntrico e prostaciclinas) e diminuio da resposta a vasoconstrictores endgenos
(norepinefrina, angiotensina e vasopressina).

CLASSIFICAO

a) Pr-heptica:

Trombose da veia esplnica;

Trombose da veia porta;

Esplenomegalia macia (sndrome de Banti);

Cavernomatose da veia porta.

b) Intra-heptica:

I.Pr sinusoidal:

Esquistossomose;

Fibrose heptica congnita;

II.Sinusoidal:

Cirrose heptica;
Hepatite crnica.

III.Ps sinusoidal:

Obstruo sinusoidal heptica (sndrome veno-oclusiva)

c) Ps-heptica:

Sndrome de Budd-Chiari;

Malformaes congnitas na veia cava inferior;

Causas cardacas (miocardiopatia restritiva, pericardite constritiva, insuficincia cardaca

congestiva grave).

SINAIS E SINTOMAS

A hipertenso portal usualmente assintomtica, sendo seus sinais e sintomas decorrentes

das complicaes da afeco. As trs complicaes primrias consistem em varizes
gastroesofgicas que correspondem s colaterais portossistmicas, ascite e hiperesplenismo.

os pacientes podem apresentar sangramento gastrointestinal, ascite associada a edema

perifrico ou com um aumento volumtrico do bao com consequente plaquetopenia e
leucopenia nos exames laboratoriais de rotina.

*circulao colateral: varizes gastroesofgicas e a circulao colateral abdominal superficial

*ascite

*esplenomegalia

*outros:taquipneia e dispneia de esforo

DIAGNOSTICO

*ANAMNESE: questionar sobre o uso abusivo de lcool, contato prvio com algum vrus da
hepatite, se j foi submetido transfuso sangunea, se faz uso de drogas injetveis,
preferncia sexual, uso de drogas hepatotxicas, histria de infeco umbilical perinatal ou
sepse abdominal ou estados de hipercoagulabilidade alm de se pesquisar se o paciente
procede de rea endmica de esquistossomose

*EXAME FISICO: cebea de medusa

*EXAMES COMPLEMENTARES:EDAarteriografia seletiva do tronco celaco, Portografia

transparieto-heptica, suprahepatografia, Ultrassonografia com Doppler e/ou Ressonncia
Magntica

TRATAMENTO

Tratamento profiltico da hemorragia digestiva alta com betabloqueadores (propranolol)

Conduta teraputica na hemorragia digestiva alta: reposio volmica com cristaloides e

hemoderivados, alm do controle do foco hemorrgico, via endoscpica, com escleroterapia,
ligadura elstica, tamponamento com balo de Sengstaken-Blackmore.
Tratamento cirrgico: anastomose portocava terminolateral
KASPER, Dennis L. et al. Manual de Medicina de Harrison. McGraw Hill Brasil, 2017.

TOWNSEND, Courtney M. et al. Sabiston Textbook of Surgery E-Book. Elsevier Health

Sciences, 2016.

VECCHI, Igor Cardoso et al. Hipertenso portal: uma reviso de literatura. 2014.