Vous êtes sur la page 1sur 21

Wykad 1 (23.01.

)
Przebieg i higiena ciy dr Krystyna Cygan

20 lat w instytucie, 5 dzieci, 1adoptowane (4 synw, 1 crka). Chopcy atwiejsi w obsudze


biegaj, a dziewczynki do tego jeszcze mwi. Warto mie rodzestwo stymulujca rola

Pierwiastki, pierwordki

37 tydzie, 2,5 kg donoszona cia; skadnik wany Holina

36 tydzie si przygotowuje

41 tydzie tu ju wywoanie

20 tydzie pierwsze ruchy dziecka (muskanie skrzyde motyla zamknitego w doni,


trzepotanie ogona rybki)

Nie dowiedziono szkodliwoci USG, obowizkowo 3 w ciy, moe by wicej

Test Pappa wczesny pord, wady serca, chromosomy

Wczesne usg wczesna interwencja zapobiega powanym powikaniom; 35-36 usg, atwiej
oceni mas; szacowanie +/-, nie przywizywa si

11,5 dolna granica hemoglobiny [niedokrwisto, mao elaza]

Macica ulokowana bardziej po prawej stronie, moe ku

***

28 tydz dziecko zaczyna si rusza o okrelonych porach (wieczorem - dobrostan; nastrj,


glukoza) (10 ruchw na godzin)

Ttno 140/160 (dwubitne, jak koniki)

Nigdy nie roniemy tak szybko jak w ciy

32 Hbd 1800 g, 47 cm dugoci

Pooenie gwkowe (najwicej, 80-90%; 7% - miednicowe): ale albo obrt, albo cesarskie
cicie; pooenie skone, poprzeczne zawsze cesarka

Formy kontaktu gos, muzyka

Poykanie pynu owodniowego, czkawka wiadczy o dobrostanie, wiczy oddychanie


Spanie na plecach uciskanie aorty, mona poczu si sabo (maluch kopie, mamo zmie
pozycj), na boku lewy/prawy (lepszy lewy, bo anatomia, ale prawy te ok, szczeglnie jak
kopie po lewej stronie)

Orygina grupy krwi.

Cukier/glukoza jak przekroczone badania cukrzycowe

Swdz rce i stopy te (co z ci, wtroba, etc.)

Toksoplazmoza (Skandynawia zapadanie mniejsze). Jak kto przed ci przeszed spokj,


koty mae na wiosne (mog), ale generalnie koty nie (ale lepiej, eby kuwet sprzta m.)
Nawyki wane mycie rk, nie je surowego misa

Skurcze xxx-Higgsa, moe by ich wiele, indywidualne, stwardnienia podbrzusza,


bezbolesne, 30 sek

IGG ujemne - ???

Krwawienie

Obrzki twarzy

Bezsenno, ble gowy z mroczkami

Zasabnicia, omdlenia

Utrzymujce si wymioty

Ble w podbrzuszu, z krzya, skurcze macicy (wczeniejsze ni 3 tyg przed terminem


porodu) trzeba uwaa

Sabe lub gwatowne ruchy dziecka

Gorczka, dreszcze

Upoczywy wid skrky

Obfita wydzielina (badanie kwasw, kiedy grone, teraz luz, ale trzeba sprawdza)

Urazy, upadki,

Lk, depresja, co nie w porzdki

***
Adaptery do pasw bezpieczestwa mona zakupi

36-40 wywiad/obserwacja: obnienie podu, zwikszenie wydzieliny z pochwy, wydalenie


czopa luzowego, wzrost czstoci skurczw Braxtona-Hicksa

Dziecko ok.: 3200 g. / ok 52 cm.

Wykad 2. (23.01.)
ywienie kobiet w ciy i okresie laktacji

Wane dla zapobiegania chorobom cywilizacyjnym w pniejszym yciu czowieka. (WHO, 2004)
Ju w okresie planowania warto o tym myle, planowanie, programowanie ywieniowe.

Przybieranie masy zasoby energii na okres laktacji dobrobyt

Optymalny wzrost 10-15 kg / I po. 4,5 20 tygodni; 0,5 kg kady nastpny tydzie

Szczuplejsza przyrost mo by wikszy (tzn. mieszcz si w normie)

BMI pomidzy 19,8-26 [normowaga] 11-15,16 prawidowe

BMI 26-29 7-11

BMI powyej 29 [nadwaga] nie powinny by wiksze ni 6 kilogramw

Uregulowanie sposobu ywienia sprawa, e pacjentki chudn

Zbyt mae przyrosty


Maa masa urodzeniowa noworodka

Zmniejszenie wytwarzanie pokarmu kobiecego, niska zawarto tuszczu

Wiksze ryzyko chorb dietozalenych w wieku dojrzaym u dziecka (poniej 2,5 kg, powyej 4
kg ryzyko chorb w wieku dojrzaym)

Za due niekorzytne
Nadwaga i otyo u mamy

Nadcinienie
Obniona tolerancja glukozy

Zbd dua urodzeniowa masa noworodka

Pord zabiegowy

Prawidowo zbalansowana dieta wszystko ze wszystkiego, to zapewnia dostarczenie


niezbdnych skadnikw odywczych

I trymestr - normalnie

II trymestr + 360 kcal

III trymestr - + 475 kcal

Wicej bo: ronie dziecko, przyrost tkanek, rezerwy na czas porodu i poogu std czerpanie
energii na pokarm

Biako

Niezbdne do wzrostu i rozwoju tkanek matki i podu i oyska; 10-15% energii (1/3
zwierzce, 2/3 rolinne; wszystkie niezbdne aminokwasy dostarczone)

Chude gatunki misa, mleko raczej obnione (jeli nadwaga)

Tuszcz

rdo energii 25-30% energii; NNKT niezbdne nienasycone kwasy tuszczowe

DHA rzadziej na depresj poporodow

NNKT n-3 tuste ryby morskie (1-2 porcje ryb w cigu tygodnia); ograniczenie ryb
drapienych, raczej dzikie ni hodowlane); ledzie batyckie i oso nie jest rekomendowany

n-6 oleje rolinne (sojowy, sonecznikowy, kukurydziany); smaenie oliwa, rzepakowy; inne
raczej na zimno (wysoka temp. le wpywa)

Wglowodany

Nie mniej ni 55% energii

Zoone, 10% energii z sacharozy, 20-40 g bonnika;

Pieczywo zrnicowane, kasze, ziemniaki, makarony razowe,


warzywa i owoce wglowodany proste

Kwas foliowy

Zapotrzebowanie przed ci i na pocztku ciy, niezbdny dla prawidowego rozwoju od


pierwszych dni ciy, dla odnowy ukadu krwiotwrczego matki, niedobr moe powstawa
ryzyko wad orodkowego ukadu nerwowego, ryzyko odklejania si oyska, maa masa
urodzeniowa)

Niektrzy rekomenduj przez ca ci i okres karmienia

Warzywa i owoce

Bardzo duo 350 g owocw, 650 g warzyw (w tym ziemniaki)

Surwki, jarzynki, saatki, kanapki, soki (0,5 nie wicej, bo wiksze iloci cukrw)

elazo

Podstawowy skadnik hemoglobiny, transport tlenu w organizmie

Najlepiej z produktw zwierzcych

Zawkaszenie wpywa na lepsz chonno

Miso 200 g. + 2,3 plasterki wdliny

Wap

Zapotrzebowanie 1000-1300 mg/d

Mleko i przetwory mleczne, ryby (szprotki, sardynki ale konserwy rybne nie polecane, wic
umiar; brokuy, suszone morele, orzechy,

3 posiki mleczne w cigu dnia

1-1,5 litra wody rdlana, naturalna (wap, magnez ok), niskosodowe (poniej 20 mg jonw
sody) i nisko- lub redniozmineralizowana. Nie zaleca si wd wysokomineralizowanych (takich
raczej nie

Nudnoci i wymioty
Zgaga (druga poowa cizy raczej)

Obrzki (nadmiar wody i soli, te 2 poowa cizy)

Zaparcia

Dieta lekkostrawna

- prawidowy rozkad (5 posikw o staych porach)

Potrawy o niewieliej zawartoi tuszczu

Potrawy gotowane/pieczone nie smaone

Na mdoci pomagaj: Sucharki, patki zboowe, gotowane ziemianki, biae miso, gotowane
jaja, wiee seozonowe owoce i warzywa, skrki z owocw cytrusowych, ogrki, kapusta
kwaszoana

Na mdoci woda (mocna gorzka herbata nieeee)

Unika przejadania si, potrawi cikostrawnych (tuste sery, misa i wdliny, ryby w oleju,
cukier, sodycze, jasne pieczywo)

ywno przetworzona

Nadmiar soli

Ostrze przyprawy

Mocna kawa i herbata

Alkoholu nie spoywamy nie ma bezpiecznej dawki

Unikanie diet odchudzajcych

Nie jedz

Surowego, niedogotowanego, niedopieczonego misa (toksoplazmowa)

Sery feta, camembert (bakterie listeria)

Surowe owoce morza i ryb (bajterie, pasoyty)

Surowe jajo i niepasteryzowanego mleka

OKRES LAKTACJ
Uregulowana mniej a czciej

Umiarkowana

Urozmaicona

Energia - + 670

Wiecej ni podczas ciy

500 kcal z poywienia, reszta z tkanki tuszczowej

Na pocztku jak je wicej to +500, pniej jak mniej karmienia - +400

Tuszcze

Dieta matki moe mie wpyw na skad kwasw tuszczowych

Unika izomerw trans kwasw tuszczowych (fast food, twarda margaryna, wyroby ciastkarskie
i czekoladowe, dyszcze do smarowania pieczywa, pieczywo cukiernicze)

Wap

1000-1300 g. do du

Ok. 2 szkl mleka

jogurt, malanka

2 plasterki sera tego,

15 g orzechw

80 g. sera twarogowego

Jak dieta bezmleczna trzeba zadba o suplementy napoje ryowe, owsiane, sojowe;
preparaty mlekozastpcze

DHA

200-300 mg; ryby 2 x w tygodniu

Pyny

Woda ok 1-1,5 litra wicej ni przed ci (3 l.)

Nie zaleca si picia alkoholu przez cay okres karmienia piersi


Nie ma dowodw e wicej pynw = wicej mleka (pi zgodnie z pragnieniem)

Najbardziej fizjologiczne jest spoywanie pynw w iloci gaszcej pragnienie (mae yki, przez
cay dzie)

Unikanie pokarmw u mniejszych bardziej, u starszych mniej

Dieta nie ma wpywu na astm, egzem, inne objawy alergii u niemowlt

Prodkukty gazotwrcze nie ma podstaw naukowych

Substancje o specyficznym zapachu i smaku, znajdujce si w czosnku, cebuli, brokuach mog


przenika do pokoramu i zmienia jego smak

Czosnek, cebula, kapusta, rzepa, brokuy, rabarbar, morele, suszone liwki, fasola mog
powodowa kolki, ale nie musz (jedna zje kilo czereni i nic, inna jedn i bdzie kolka; je
ostronie i zobaczy co si bdzie dziao)

wiee owoce mog powodowa biegunki (jlinie nie ma koniecznoci, nie naley eliminowa)

Kofeina moe przenika do mleka

Unika spadku masy ciaa w laktacji, szczeglnie w pierwszych miesicach

Diety niskokaloryczne i bardzo restrykcyjne bardzo szkodliwe

Suplementacja zawsze po uzgodnieniu z lekarzem, konieczna w przypadku diet


eliminacyjnych

Wykad 3 (27.01) Pord (Partus)


Szereg procesw, kolejno po sobie nastpujcych, wydalenie z macicy wszystkich elementw
jaja podoweg (podu, pynu owodniowego i popodu)

Zwiastuny por.

1) Obnienie dna macicy (3-4 tyg) lepiej si oddycha, 2-3 cm si obnia


2) Gwka podu do wchodu miednicy (3-4 gwka podu przygina si i potylic wstawia
do wchodu do miednicy i zwrot)
3) Skurcze przepowiadajce w cigu ostatnich dni przed porodem /

Skurcze macicy wspdziaanie z dzieckiem w celu powicia

Cesarskie cicie moe by elektywne wybrane


Czop luzowy bakteriobjcze substancje, galaretowate, przed porodem, jak szyjka zaczyna
si rozszerza odpywa, upynnia si

Pyn owodniowy czy czop? Brak pewnoci = pojecha do szpitala bo pyn jak odpynie, to ju
musi by pod kontrol lekarsk

Regularna czynno skurczowa minia macicy, co 10 min, moe trwa 16-18 g., skracanie i
rozwieranie szyjki rozwarcie pene druga faza

KTG serce dziecka / skurcze matki

Wstpne badanie

Wywiad: przebyte choroby, zabiegi operacyjne, cie, porody i ich zakoczenie, ew.
powikania etc)

Chwyty Leopolda sprawdzanie ustawienia dziecka (np. V chwyt Leopolda czy spojenie
onowe wystaje albo na tym samym poziomie siy natry, jeli niej gwki siy naturalne
niemoliwe)

Pooenie (podune, poprzeczne, skone)

Pooenie miednicowe nkami,mikkie, a potem gowa (wiksza ni miednica), zaklinowuje


si

Podune gwkowe najczciej (92%), najkorzystniejsze

Wstpne badanie:

a) Przez pochw z ocen sytuacji pooniczej


b) Ew. USG (ocena masy podu)
c) Ocena wstpna laboratoryjna

Okres porodu
I. Okres rozwierania od pocztku porodu do cakowitego rozwarcia szyjki (skurcze
regularne co najmniej co 2 godz) [twarda, 80% wkien kolagenowych, szyjka
macicy si rozwiera, skraca, gadzi i miknie [trwa czsto ca noc, lepiej eby by
w cigu dnia, noc nakada si zmczenie a i tak w II fazie musi nastpi
mobilizacja]
II. Okres wydalania (rodzenia si) rozpoczyna si z chwil cakowitego rozwarcia uj
szyjki macicy a koczy si urodzeniem nowordka, 10 cm rozwarcia; na granicy I i II
okresu moment krytyczny, jak jest to 10 cm, pojawia si kryzys, nie bdzie rodzi,
bdzie paka; wymagana aktywno, a skurcze ju ostro, co minut, jedne si
zaczynaj, drugie si kocz. Tu ju poona jest, ju czeka

Oksytocyna, eby nie byo krwotoku po porodzie


III. Okres oyskowy zaczyna si po urodzeniu podu, a koczy wydaleniem popodu;
oysko; 80% bez nacicia krocza, nie musi by
IV. Wczesny okres poporodowy, tj 2-godziny, cisy nadzr po urodzeniu

Czaszka koci zachodz, gwki dzieci po porodzie naturalnym- nieco wyduone, ale potem
si to cofa (cesarskie cicie gwka okrga)

Pknicie worka owodniowego najlepiej jak najpniej, najpniej kontakt z bakteriami

Pord na sucho jak pyn owodniowy odpynie, wiksze tarcie

Przedwczene pknicie pcherza podowego (do 6 godzin mona w domu, po 6 godzinach


badania w szpitalu osonowo podaje si antybiotyk

Badanie paciorkowca? Dorosym nie robi, ale dziecku moe zaszkodzi, prowadzi do zapalenia
puc, ktre si ciko leczy

Amiocentoza [przebicie worka?] najlepiej jak najpniej dopiero 6-7 centrymentrw (trzeba
to powiedzie, bo panie poone chciayby szybciej, i jak amiocentoza to szybciej, ale moe
lepiej poczeka]

Znieczulenie powiedzie Pani poonej, e nie w odpowiednim momencie chcemy


znieczulenie (3-4 centymentry rozwarcia),

Standardowo znieczulenie zewntrz oponowe (ZO)

Te: znieczulenie podpajczynwkowe (nage cesarskie cicie) uwaga, nie wolno podnosi
gwatownie gowy, bo jest ryzyko przewlekych blw gowy, do p roku. Mona si obraca na
boki, ale gwatowie do gry nie (rnica cinie)

Po porodzie, kto do podawania dziecka, tata, poona

Nacicie krocza [episiotomia] jeli minie krocza nie puszczaj gowki dziecka, a dziecko ju
nie ma siy prze (nacicie i szycie w znieczuleniu)

Oddech bardzo wany, zaczadzenie, adrenalina ze, trzeba dostarczy powietrze, tlen

Kleszczy teraz raczej si nie stosuje, jeli trzeba to vacuum

Minie Kegla

[duo ominem]
Wykad (13.02)

Pord dla matki/ojca wysiek, stres, napicie, bl (moemy si przygotowa, rozumiemy)

Dla dziecka szok, nic nie rozumie, to jest nieoczekiwane, nie chodzi do szkoy rodzenia,
zaskoczone sytuacj, dramatyczny moment dla dziecka; przebywao w warunkach
cieplarnianych, a tu zimno, gono, wszystko go razi, wszystko szorstkie, no i oddech

Zagodzi przejcie zrobi wszystko; goe dziecko na go mam, skra do skry, kocyk na
grze, eby si nie wyzibio; pierwsza wi, potem dzieci spokojniejsze, wane, jeszcze
przed procedurami medycznymi; wane dla rozwoju instynktu, kluczowe dla obydwu stron

Skra do skry do 2 h po porodzie, przed procedurami (mona je odoy do 1-2 h)

Bakterie mamy lepsze ni reszty, to najwaniejsze, (mama lub tata, jeli mama nie moe);
kolonizacja bakteriami mamy

Wana pierwsza prba przystawienia do piersi, instynktowne szukanie piersi przez noworodka (I
wzorzec jedzenia b. wane prosi o pomoc)

Siara odporno + kolonizacja prawidow flor bakteryjn; eby nie byo sztucznego
dokarmiania (na pocztku)

Wytworzenie wizi matki z dzieckiem, spokojniejsze, czujce si bezpieczniej dziecko

Skra do skry, przystawienie do piersi w 1 godz. to w standardach opieki okooporodowej,


rozporzdzenie MZ z 2012

Kada kobieta jest w stanie wykarmi dziecko przez p roku, bez adnych dodatkowych
rodkw, to jest fizjologia, jeli pier jest stymulowana, mleko si tworzy

Pierwsze dni po porodzie dziecko nabywa wzorzec ssania

Prosi o pomoc, wykorzysta ten czas

Bolesne brodawki, poranione, zaczerwienione to le, to oznazcza, e dziecko jest le


przystawione do piersi, dziecko si uczy, trzeba mu pomc

Kilkanacie razy na dob pod warunkiem skutecznego ssania

Jeli si nie budzi, naley budzi do karmienia co 2-3 godziny od ostatniego karmienia

Odciganie jeli co si dzieje, nasz wasny pokarm to jest pierwszy pokarm. Mieszanki
ostateczno

Nie podawa noworodkom karmionym piersi

Smoczkw, Wody, herbatki, naparu z rumianku etc. Pokarm z piersi wystarczy (prawidowo
podany)

Ppowina
Gdy naczynia ppowinowe przestaj ttni; ok 2 cm od powierzchni brzuszka, zabezpiecza si
suchym, jaowym gazikiem; robi si to/brzowo/czarny kikucik, odpada 5-15 dni. (musi by
suchy i czysty, jeli co si dzieje to spirytus, czy inny rodek); po 15 do lekarza

Skala Apgar [od nazwiska amerykaskiej lekarki]

Pooy na brzuchu, naje wtedy moe si odby ocena

5 parametrw (max 2)

Zabarwienie skry (cae ciao rowe)

Czynno serca (> 100 uderze na minut)

Reakcja na bodce (kichanie, kaszel po wprowadzniu cewnika do nosa)

Napicie mini

Oddychanie (gony pacz)

8-10 pkt stan dobry

4-7 redni

Poniej 4 wymagajcy natychmiastowej interwencji ratujcej ycie

Po pierwszym kontakcie, w obecnoci matki

Stan oglny i adaptacja pourodzeniowa

Obenoc wad wrodzocnych

Uszkodzenia mechaniczne (+ co czwartego, chyba z oddechem)

Odrbnoci (tylko w czasie noworodkowym(

W onie - oddychanie, jedzenie, ciepo, wydalanie to wszystko zapewnione oyskiem)

Po urodzeniu organizm musi si przystosowa ukady i narzdy dojrzewaj, musz podj


samodzeilne funkcje

Odrbnoci

- oddanie smki

pierwszy stolec to co w okresie wewntrzonowym nagromadzio si w jelitach dziecka:


wody podowe, luz, jelita, enzymy trawienne. Ciemna gsta smoowata masa; oddawane w
pierwszej dobie; pokarm matki dobrze dziaa na oczyszczenie; (1-2 doby powinna zosta
oddana)

Fizjologiczny spadek masy ciaa


Przecitny ok. 3 kg

3500 (3,5 kg), po dwch dniach moe way 3200 naturalny, fizjologiczny spadek, ktry wie
si z tym e wczeniej w onie- dziecko miao w sobie duo wody, ddaje smk, zaczyna sika
std spadek wagi; ale od 3-4 doby masa ciaa powinna rosn; okoo 8-14 doby moe
wyrwna

taczka fizjologiczna

Zazwyczaj u kadego dziecka, u niektrych bardziej, u innych mniej widoczna; zacenie


powok skrnych, bon luzowych oraz gaek ocznych; efekt bilirubiny, powstaje w wyniku
rozpadu hemoglobiny; wtroba nie ogrnia, bilirubina kry

Skra pokryta mazi podow (taki biay krem, naturalna warstwa ochronna, nie wyciera,
niech si wchonie)

Skra musi si przystosowa, wida zmiany, skra jeszze nie dziaa sprawnie (rumie
noworodkowy, trdzik noworodkowy, zaczopowane gruczoy ojowe na nosku prosaki plamy,
naczyniaki, wylewy spojwkowe, wybroczyny na skrze) to wszystko normalne, skra musi si
nauczy, dostosowa

Kikut

Odczyny ciowe obrzk gruczow piersiowych lekkp powikszone, moe si sczy


wydzielina, u dziewczynek take z pochwy; dziecko jeszcze pod wpywem hormonw mamy

Odgosy dziwne rzny rodzaj dojrzaoci drg oddechowych, krta jeszcze nie jest dojrzaa
std te przerne odgosy (pianie, wiszczenie, harczenie)

Sapka zalegajca wydzielina w nosie, obrzk bon luzowych

Czaszka przedgowie obrzk tkanek mikkich gwki wywoany dug adaptacj gwki w w
askim kanale rodnym; czaszka wydaje si asymetryczna, znieksztacona to ustpuje w
przecigu kilku tygodni

Ciemiczka przednie i tylne (koci czaski jeszcze nie zronite, jedno na szczycie gwki
najbardziej wyczuwalne, najwiksze, najduej moe zarasta; mikka tkanka a nie ko; to
nie jest a tak delikante (skra, okostna, opona); pamita, by bya w poziomie ani za
pytko, ani za wypuko; ciemiczko zarasta nawet do roku; ciemiczko tylne, w ksztacie
trjkta, na potylicy (zarasta duo szybciej)

Oddechy szybsze, 40-45 oddechw na minut; pytkie, znacznie przyspieszone

Czynno serca 180 uderze na minut, b. szybka, potem si stabilizuje 130-140 uderze

Biaawy nalot zwizany z pokarmem, nie zawsze pleniawki


Stolce moe by 8-10 na dob, pniej mniej; w pierwszym okresie bardzi duo (nawet do 15
na dob); a pniej jedn na kilka dni (a nawet na 2 tygodnie), jeli sytuacja ok, przybywa na
wadze, to si nie ma co martwi; moe by tak e si wszystko przyjmuje i nie ma co wydala
(nawet 1 na tydzie, dwa)

Ulewanie, czkawki

Temperatura to 36,5-37,2 ok, atwo marzn ale i atwo ulegaj przegrzaniu

Nie przegrzewa dzieci (20-22 max), przegrzewane duo atwiej ulegaj infekcjom, zimny
wychw

Czynnoci profilaktyczne

1x podanie wit. K (1 mg dominiowo ok choroby krwiotocznej)

Podanie roztw azotanu srebra

Szzepienia ochronne (grulica na ramieniu, moe si

Mama hbs + - te podane przeciwiaa

Badania przesiewowe

Badanie z pitki (obowizkowe, wrodzone poczt informacja, jeli nie ma to ok, jeli co
przychodzi poczt)

Badanie pulsoksymetryczne (krew w kierunku wad serca), badanie przesiewowe sychu


(wykluczenie uszkodze suchu)

3 doba wychodznenie do domu juhu!

Karmienie dziecko potrzebuje dobrego jedzenia, by najedzonym,

Zaleceenia WHO, AAP karmienie wycznie piersi przez 6 miesicy, bez dokarmiania i
dopajania

Utrzymanie karmienie piersi minimum przez 1 rok lub przez 2 lata lub duej

W cigu 4 lat karmienia mleko nie zmienia si na gorsze, jako zawsze taka sama
223277370

223277203 - poradnia laktacyjna IMiD, wyganane skierowanie do porani neonatologicznej (a nie


laktacyjnej jakie powody forlane, dlatego inna nazwa, ale jak co to kierowa si szybko,
mona zaatwi)

Pog

Wybra przychodni i zgosi dziecko

Wybra lekarza pediatr

Zgosi dziecko do ubezpieczenia

Opiek nad mam i noworodkiem sprawuj:

1. Poona rodzina (przez 2 m)

Nie mniej ni 4 wizyty patronaowe [tu byo cos jeszcze]

Po 2 m przekazanie pod opiek pielgniarki POZ; badania w terminach podanych w


ksieczkach, trzeba si zgasza

Profilaktyka

Witamina d (przeciw krzywicza)

Kontrolowa bioderka (dysplazja stawu biodrowego)

Gorczka powyej 38 paracetamol (ibuprofen, ibum, nurofen po 6 mies)

Kosmetyki jak najmniej

Noworodek Niemowl Dziecko (nie wszystko musi by idealnie: obserwuj rozwj swojego
dziecka)

Nie porwnywa naszego dziecka z innymi, wszystko idzie swoim tempem, nie ma sytuacji
idealnych

Pacz jedyny sygna, jaki daje dziecko;

Pytania
Na ile przyoy dziecko skra na skr okoo 2 godzin;

Cicie cesarskie? Rne praktyki, czasem kadzione od razu, czasem zabierane po czym
przynoszone trzeba przekaza prob

Problem z laktacj, bank mleka? Jeden w warszawie, chyba nie ma praktyk przewoenia
midzy szpitalami; dla wczeniakw moe tak, dla normalnych raczej nie; mleko jako takie
wytwarza si samo

Temperatura jeli wicej ni 22 to bdzie pniej wraliwe na zmiany temperatur, w domu


poczucie, ze nie w krtkich rkawkach, e co trzeba zarzuci

Szczepionki na pewno podstawowe, reszta dla rodzicw

Zwierzak nie ma przeciwskaza, nie wzbrania kontaktu

Biodro/witamina d? Lekarz przekae inf

Witamina K? Standardy si zmieniy, nie podajemy, jednorazowo zastrzyk

Spacery? Mona po tygodniu, dwch. Dostosowywa do pogody wietrzna, minus 20 raczej


nie, ale tak to nie ma przeciwwskaza

Wykad (13.02.2017)
Karmienie piersi

O karmieniu powinni decydowa rodzice uszanowa, zrozumie, jeli wybr dokonywany jest
wiadomie

Laktacja

Zmiany hormonalne i metaboliczne (ju podczas ciy, przygotowujce do karmienia; pierwszy


objaw piersi tkliwe, powikszone)

Estrogeny rozwj drg wyprowadzajcych

Progesteron

Po wydaleniu oyska estrogeny si hamuj, dziaa prolaktyna 2-3 dzien poogu

Proces laktacji jest regulowany na trzech poziomach


1) Hormonalny 2) Neurohormonalny / karmienie piersi przyspiesza obkurczanie macicy 3)
autokrynny (regulacja od stopnia oprnienia/przepenienia gruczou), jak dziecko
przystawiane czsto, jeli skutecznie oprnia pier to gruczoy zaczynaj produkowa
wicj

Prawie kada kobieta moe karmi piersi (czasem nie brak rozbudowanej tkanki
gruczoowej, znikomy procent)

Przeciwskazania bardzo znikome, prawie kada kobieta moe karmi

Karmienie wane, bo dziecko programowane matabolicznie, karmienie naturalne biakami


wasnymi prowadzi do profilaktyki bakterii (mieszanki alergie); karmienie ksztatuje nawyki
i preferencje ywieniowe (nie rzucaj si na sodycze, smaki i upodobania si lepiej
ksztatuj), skad pokarmu odpowiada zapotrzebowaniu i moliwociom wykorzystania
skadnikw odywczych

Np. elazo w pokarmie dziecko przyswoi wszystko, wic nie bdzie za mao

Pokarm dostarczony w optymalny sposb, jedyny prawidowy

Wspomaga odporno (chroni przed chorobami infekcyjnymi), zmniejsza ryzyko alergii

Np. matka ma kontakt z gryp, wytwarza przeciwciaa, dziecko je od razy otrzymuje

Matka jest zawsze dla dziecka czysta, przekazuje mu flor bakteruyjn

Wane by karmienie siar odbyo si w cigu 1 godziny, ma waciwoci przeczyszczajce.


Bardzo wane, bo w smce duo bilirubiny, jeli si tego nie wydali, to wiksza szansa na
taczk fizjologiczn

Karmienie jak najwczeniej, aby smka wysza jak najwczeniej, aby taczka jak
najagodniej

Karmienie prawidowy rozwj jamy ustnej i zgryzu (mniejze ryzyko wad pniej)

Najlepszy element profilaktyki chorb cywilizacyjnych (cukrzyca, nadwaga i otyo,


miadyca, biaaczki etc.)

Szkodliwe skutki sztucznej ywnoci:

Mieszanki, mleczka, humany, bebika najczciej mleko krowie, czasem na bazie rolinnych
preparatw

- obecno obcych biaeek (nieswoistych gatunkowo)

- brak biologicznie aktywnych substancji (jest martwe)

- jest znakomitym siedliskiem bakterii

Karmienie korzyci dla matki

- oksytocyna przyspiesza rodzenie oyska


- szybciej przebiega okres poogu

- opnia miesiczk chroni przed niedokrwistoci i przedwczesn kolejn ci (jeli jest


waciwie karmione, dobrze przybiera na wadze, jeli przerwy nie przekraczaj 4 godzin)

- utwia powrt masy ciaa sprzed ciy

- zapewnia korzystny nastj (endorfiny, rzadziej depresja poporodowa)

- zapewnia doskonae relacje matka-dziecko

- chroni matk przed chorobami (nowotwory etc.)

Wczesne i niezaburzone jest wstpnym warunkiem sukcesu w karmieniu, stwarza moliwo


utrzymania laktacji

Zabiega o to, by karmienie odbyo si jak najwczeniej 1-2 godz, by dziecko dostao pokarm
matki

Skra do skry

Rooming-in przez cay okres pobytu wszystko w obecnoci matki, bez oddzielania

Dziecko blisko piersi, wargi wywinite, palce lune (nie jest bokserkiem), nosek blisko piersi,
rozluniona do

Dziecko do karmienia ubrane lekko, luno, nie za ciepo, eby nie zasno (sam kaftanik);
dziecko odwrcone do piersi, brzuch do brzucha, rczki otulaj pier z jednej i drugiej strony;
przytulany tuw dziecka, gwka podtrzymywana; dziecko przodem odwrcone do swojego
stou; wane eby nie dotyka dziecka do buzi jeli bdziemy go dotyka, szczypa to
bdzie poda za dotykiem, rozprasza si / jak pieska, ktry je / nie dotykamy, dziecko musi
mie komfort jedzenia, przodem do stou

Czste karmienia, co ok. 2 godziny, kilkanacie razy na dob; pokarm przyswaja si ok. 1-1,5 ;
10-12 razy na dob

na danie dziecko jest troch za mae, eby mu zaufa, wic jeli nie budzi si w nocy, to
trzeba jednak wybudzi i zachci, eby nie zaczo si odchdza. Krci si i szuka- to trzeba
da, ale jeli nie to trzeba zachci

2 godziny liczymy od pocztku karmienia

Nie mona karmi raz na dob, albo co kwadrans


Cay proces karmienia powinien si zamkn do 40 minut. Uoone s w stanie naje si w
kilkanacie minut; jeli si nie najada w 40 minut, to co nie tak, trzeba sprawdzi

Dziecko pierwsza doba czerenia. 3 orzech woski (3 yeczki), 5-6 morelki (40-60 na
jeden raz), potem po tygodniu objto jajka dlatego czste, bo malutkie

Co pomaga:

Cyc i nic; nie potrzeba glukozy, zi, mieszanek tylko pier

Co zaburza karmienia piersi:

Smoczek/butelka, smoczek do uspokajania, kapturki na brodawki sutkowe. Dziecko pacze


jedyny sposb na kontakt z nami, pacz komunikacja. Cierpliwo. Nie zatykajmy mu buzi
smoczkiem [kapturki, hit sezonu szkodliwe, wyciganie pienidzy]

Dwa paliczki palca wskazujcego tyle ma wej cycka do buzi; duo, a do podniebienia, eby
si nie ksztusi, dusi, eby si naje

Smoczek jzyk cofnity, wprowdzony krtko, uczy go niewaciwego chwytania, bardzo mao
bierze brodawki, zalewa si mlekiem, obgryza brodawk [zawsze sygna, ze brodawka podana
za krtko]

Cechy gotowoci do ssania

- rozbudzenie

Ssce ruchy warg

Szukanie buzi

Pacz jest ponym wskanikiem godu nie naley do niego doprowadzi

Jedzenie najwaniejsza potrzeba, jeli si rusza i przypuszczamy, e moe mie siuki, to i


tak najpierw przystawi; eby nie doprowadzi do wciekoci bo potem jest trudno
przystawi. Zaspokoi pierwszy gd. Wane bo jak je, to robi siusiu i kup

Dobre przystawienie do piersi jest podstaw prawidowego przebiego karmienia rozdziaw,


buzia na wprost brodawki, drani z gry na d eby otworzyo buzi jak do ziewania. Potem
energicznym ruchem nadziewamy na pier (oddycha szpareczkami nosa, wszystkie maj zadarte
noski); wargi powywijane.

Brodawk z gry na d, zachca do otwierania paszczy i hop. Wargi rozchylone szeroko,


luna apka.
Jeli boli- przerwa, a potem sprbowa jeszcze raz

Technika

Jedn czy dwoma?

Na pewno ma by oprniona jedna pier, jeli nie jest nasycona nastpna, a jeli jeszcze nie
z powrotem pierwsza

Wskaniki skutecznoci

Jeli si budzi znaczy e za mao

Kupki / mokre pieluchy na pocztku ma by ich duo (6-8 stolcwpo 3 dobie ycia)

Przyrost masy ciaa dziecka dobrze karmiony noworodek po kilku dniach odzyskuje mas
urodzeniow

Utrzymujaca si utrata masy ciaa po 10-14 dobie jest objawem niedoywienia

Spokojny sen dziecka po skutecznym nakarmieniu

Przyrost masy ciaa ok. 800 g./1 kilograma miesicznie [utrzymywa jednostajny przyrost]

Jeli nie moe by karmione bezporednio z piersi naley:

Jak najwczeniej rozpocz odciganie pokarmu, nie mniej ni 6x/dob, optymalnie w cigu
pierwszych 6 godzin od porodu) i wiey podawa dzkecku

Niezbdne karmienie

Czas trwania karmienia piersi

Wycznie piersi przez 6 miesicy, potem wprowadzanie innych powoli, utrzymywanie


karmienia piersi nawet do 2 lat (minimum do roku ycia dziecka); przejcie do innych
pokarmw pynne (posadzenie przy stole rodzinnym; by lubio je, by lubio waciwie je);
na pocztku degustacja, a potem ju normalnie

Poradnia zaburze laktacji IMiD

Kobieta ma je normalnie, normalna, jej wasna dieta rodzinna


Pytania

Czy dziecko karmione piersi moe zosta przekarmione? Nie, mo duo je, ale nie mona
przekrami

Ula Kiedy pier pusta? trzeba sprawdza, obmacywa, way, sprawdza czy jest tkliwa,
trzeba samemu bada, nauczy si, ma by pier oprniona by bya lejsza, bez zgrubie,
jednolita

Ula: Waanie, kupi wagi? Niekoniecznie, ale mona w przychodni, podczas spaceru; zalecenie
po 6 tygodniu, ale lepiej wczeniej, bo jak lekarz powie e niedojedzone po 6

Pokarm moe sta kilka godzin w temperaturze pokojowej, w lodwce 2 doby; ma enzymy,
moe si rozwarstwi, inny zapch ale wci ok, mona te zamrozi (-18), a potem
rozmorozi w letniej wodzie, nie gorcej (nawet do roku)

Stabilizacja karmienia? Po 3-6 tygodniach, wtedy karmienia mniej

Po jedzeniu odbicie niektre odbijaj bardzo mocno, inne w ogle; zaley od dziecka