AUDIO SEMANA 1 FARMACO CLNICA

Infecciones de piel y tejidos blandos

Generalidades
Flora cutnea

Existe una Flora residente staphylococcus aureus, estreptococo pyones,

staphylococcus epidermis, candida y la flora transente o provisional. No es la
misma flora que existe que los pliegues o en el perin (gram -, entero bacterias
como la e.coli, anaerobios como bacteriodes) que la que est en regiones lisas
de la piel (trax o muslo)
Factores predisponentes:

Locales lesionales (Ejemplo: la piel de un nio RN, es delgado, aun no tiene

un estrato corneo apropiado, fcilmente se lesiona. A partir de un paal, una
zona hmeda sobre esta piel hace candidiasis por ejemplo). Una lesin
abrasiva, raspn (problemas + superficiales), es diferente a una Lesin
punzante (un cuchillo), mordedura de un gato (lleva microorganismos a sitios +
profundos)
Generales: DM, VIH (inmunodeprimidos), citostticos (tratamiento para cncer)

Virulencia. El staphylococcus tiende a generar abscesos, colecciones, mientras

el estreptococo pyogenes es ms diseminado, sin colecciones purulentas.
Cada germen tiene su propia virulencia.
Clasificacin:
Primarias: (sin lesin o dao previo de la piel)
- Superficiales: Imptigo y celulitis
- Profundas: Gangrena y fascitis

Secundarias: Post Qx, mordeduras, lceras de decbito (, se generar

infecciones poli microbianas)

Farmacologa:
Tpicos: Resistencia, absorcin variable.
Betalactmicos: Intervalo entre dosis
Aminoglucsidos Quinolonas: Dosis
Macrlidos: Penetracin vs resist inducible
Clindamicina: U PMN
Medicamentos tpicos, tenemos a la Mupirocina, cido sulfhdrico (este tiene
menos resistencia que la Mupirocina debido a q se utiliza menos), hay que
tenerlo en cuenta para lesiones NO EXTENSAS, y que la piel no este
desnudada, que no hayan perdido la epidermis, para que pueda absorberse. SI
las lesiones son ms extensas se va a absorber ms, y habrn efectos renales
por estos medicamentos

Los Betalactmicos, su eficacia est en relacin con la repeticin de la dosis,

no tienen efecto post antibitico, por lo que hay q repetir la dosis para el
medicamento este por encima de la CIM(Concentracin inhibitoria mnima),
garantizando la eficacia del medicamento

Aminoglucsidos, quinolonas: tiene efecto post antibitico (, continua

actuando a pesar de que la concentracin este por debajo de la sim), y pueden
administrarse una vez /24 h, dando una concentracin alta, es importante que
la dosis sea la apropiada. Al administrase 1vez/24 h se evitar dao renal(es
mejor dar una dosis grande a varias dosis pequeas)
Macrlidos, tienen la capacidad de acumularse en los macrfagos, pudiendo
actuar sobre microorganismo atpicos (mycoplasma, clamidia), es diferente a lo
que hacen los b-lactamicos, Aminoglucsidos, que no le interesan o lo hacen
en menor medida. Los macrolidos pueden originar resistencia, afectando a todo
el grupo, es decir si hay resistencia a eritromicina, puede haber resistencia a
azitromicina. La Clindamicina, puede unirse a los PMN, es muy estable en PH
cidos, til para procesos inflamatorios (abscesos),con oxigenacin baja,
generacin de radicales libres
Espectro de penicilinas

Cloxacilina mayor efectividad para el staphylococcus aureus, sin embargo

reduce su efectividad para el estreptococo pyogenes (pero no se pierde tanto
como para cubrir a los 2)

La amino penicilina (amoxicilina usamos) es equivalente su eficacia a la

penicilina natural (bencilpenicilina), tiene facilidad para administrar por VO,
accesible tambin cuando hay problemas generados por estreptococo
pyogenes (faringitis)

Hay fenoximetilpenicilina, es escasa, penicilina VO. Finalmente la penicilina

antipseudomonica, tiene espectro amplio, las amino penicilina tambin tienen
espectro amplio pero muchas bacterias han desarrollado resistencia, por lo que
amoxilina ya no es tan eficaz a menos que se aada clavulanato, ya no es tan
eficaz como anteriormente. Piperacilina que es eficaz contra la pseudomona,
buena eficacia contra entero bacterias y se puede mejorar cuando se le aade
tazobactan para abarcar a las BLESS (Betalactamasas de espectro extendido)
IMPETIGO

Lesiones superficiales, generalmente producida por el s. pyogenes aunque

tambin podra encontrase el s.aererus

Agentes 1era lnea: Dicloxacilina. Cefalexina. En caso de alrgicos a

penicilinas considerar Eritromicina o Clindamicina. Clindamicina es bastante
eficaz contra staphylococcus aureus, es un bacteriosttico.

Otros agentes: Amoxicilina-clavulanato no es frmaco de 1era lnea, pero el

clavulanato mejora la eficacia contra entero bacterias, mejora eficacia contra
haemophilus influenza, productores de betalactamasas y para staphylococcus
aureus no meticilino resistente. Mupirocina para escasas lesiones tambin es
un frmaco a considerar
ESTAFILOCOCO AUREUS METICILINO SENSIBLE

Se emplean casi los mismos medicamentos que la anterior con la diferencia de

que el staphylococo aureus es mucho ms agresivo. Es decir antes de pensar
en una penicilina VO anti estafiloccica pensar en una penicilina parenteral
como oxacilina EV, Cefalosporina 1era como Cefazolina EV e IM. O la
Clindamicina que tambin podra ser eficaz
ESTAFILOCOCO AUREUS METICILINO RESISTENTE
Habr que analizar donde se adquiri:
Adquirido en el hospital: probablemente tendr que usarse vancomicina,
linezolid o la daptomicina (que es bastante costosa) o ceftarolina (cefalosporina
de 5ta, aun no hay en los hospitales)

Adquirido en la comunidad: El cotrimoxazol y la Clindamicina podran ser

utilices para SAMR

Doxicilina tiene eficacia un poco menor, pero es una alternativa. Est

contraindicada en las gestantes y pacientes <8 aos ya que podra generar
alteracin de la pigmentacin y esmalte dentario
CELULITIS
Asociada a fornculos: S. aureus. Si es Difusa: Estreptoccica

Cuando se relaciona con algunos traumas, con agua estancada, con unas
mordeduras podramos encontrar anaerobios, entero bacterias.

Tratamiento: Para las 2 primeras puede ser Penicilina resistente a penicilinasas

(Isoxazolil PNC) o Cefalosporina de 1era

Cuando se sospeche de alguna entero bacteria, anaerobio Clindamicina

(anaerobios, staphylococcus) + Ciprofloxacino(entero bacterias,
pseudomonas). Quinolonas para staphylococcus aureus meticilino sensible

Grmenes necrotizantes(lesiones + profundas y graves, como en los diabticos

, son poli microbianas , hay anaerobios, diferentes tipos de
clostridium)cefotaxima + metronidazol(es + eficaz contra bacteriodes fragilis
que la Clindamicina , pero no cubre staphylococcus aureus).
Un carbapenem cubre todo ( Anaerobios, enterobacterias y Gram+).
Y otra asociacin Penicilina G + Clindamicina, pensando en efecto bactericida y
en grmenes comunes como el pyogenes, y con la clinda para lo anaerobios.

Cuando mas severo el cuadro mayor espectro y cubertura , como el

carbapenem, se debe considerar.
Referencia de tejido blandos:

Nos sugiere Pipe/Tazo, que escapa el Staphylo por eso le agrega vancomicina.
Sugiere algo severo que puede llevara una sepsis a partir de un problema de
piel.
El tazobactom considera blees, entonces es una cobertura alta.

O un carbapenem solo, alternativa como cefotaxima mas metronidazol o

cefotaxima clindamicina, por ah recordando los beneficios de clinda sobre S.
Aureus
FLUJOGRAMA:
Tratamiento para una infeccin no purulenta, leve.

Si es moderada el manejo es intravenoso, tengo que garantizar

concentraciones apropiadadas en sangre y de ah a tejido.
Si el cuadro es mas serio tiene que ser por la via parenteral.( GUIARSE CON
EL FLUJOGRAMA)

Y cefalosporinas de mas alto espectro, la misma clinda, cefalosporina de

primera

Cuando el cuadro es severo y polimicrobiano, necrosis, tiene la referencia de

cobertura emprica amplia y luego despues del cultivo se cambia. Si el paciente
esta grave, debe ser mas agresivo al principio, ser cauteloso.
Como Vanco + pipe/tazo. Una vez que se hace el antibiograma se cambia.
A : Penicilina mas clindamicina, una tetraciclina, una cefatazidima
Y se mantiene como polimicrobiano se mantiene el sistema de tratamiento.
Diferente en el cuadro purulento, los abcesos, carbunco, forunculos. La regla
general es incisin y drenaje, un fornculo, un corte y se drena la pus, no
necesita antibitico en un inmunocompetente . Solo drenarlo.

Moderado y grave, despus de la incisin y drenaje, sugiere, cultivo y

antibiograma, y el tto puede ser emprico, pero aqu sugieren cotrimoxazol pero
no lo podemos usar en nuestro medio por la resistencia. Nos conviene mas
usar en un abceso drenaje con dicloxacilina o cefalexina oral. Por que cubre
staphylo, streptococo pyones.

Y si el cuadro es severo con riesgos mas altos para el paciente. Vancomincina ,

linezolid, y ceftarolina ( Nohay en hospitales de piura , es una C5G).
Alternativas : Clindamicina.

Cuando se trata de mordeduras, es una flora polimicrobiana, cuando son

animales:
Mordeduras animales, perros,gatos Pasteurella, S. aureus,
Bacteroides , Fusobacterium y Capnocytophaga.( anaerobios)

Tto: Amoxicilina-clavulanato(mejora la eficacia contra anaerobios) si el cuadro

es mas severo se usa Carbapenem( Gram-y anaerobios) Ertapenem si es
complicado
Cuand hay alergia hay que valorar :

Si el paciente tuvo un shock anafilctico, reaccin tipo I, IGE, entonces no usar

cefalosporina, hay alergia cruzada, 7,5% , 10 a 1, de cada 10 alergicos a la
PNC , 1 es a la cefalosporina. Mejor no darle Cefalosporina porque el riesgo es
alto: TTO Tipo I: Quinolona + Clindamicina

Alergia PNC Tipo IV celular, se caracteriza porque es tardia, por un exantema,

una roncha en la piel , escama no pruruginosa, si se puede dar una
cefalosporina si el paciente lo necesita. Si es una meningitis y es grave, se usa
una cefalosporina de tercera. Si hizo una reaccin de tipo 4, si podra riesgo a
beneficio administrarse, porque la meningitis es un cuadro severo. Si hay una
infeccin severa podra administrarse una: Cefoxitina( CEFAMIZINA ) o
Carbapenem
Mordeduras Humanas: Eikenella corrodens y anaerobios.
Tto: Amoxicilina-clavulanato o cefoxitina.

La mejor cubertura contra anaerobios de las quinolonas que tenemos es la

moxifloxacino, hay q tener en cuenta que es usado para tuberculosis y debe
ser usado siempre y cuando no tengamos otra eleccin.

No olvidar que los carbapenems no son totalmente eficaces contra el estafilo

metilcilino resistente.

Si es una ciruga sucia de (intestino) hay anaerobios y entero bacterias, se

puede dar solo (cefoxitina, ampicilina sulbactam, amoxicilna clavulanato),
se puede combinar un espectro aerbico y uno anaerbico (cipro + clinda),
(ceftriaxona + clinda) de manera q se cura los agentes q estamos
presumiendo.

CLORAFENICOL: se usaba hace muchos aos contra los anaerobios, no se

quiere decir q no se pueda usar pero las cefalosporinas de 3G y las quinolonas
lo han desplazado, pero en algn momento que no halla algn medicamento
podemos recurrir a este.

Si la cirujia no es de intestino entonces normalmente la cobertura para stafilo o

estreptococos.
Diapo 11. Este es un flujograma
Si la fiebre parece dentro de las 48horas despus de la operacin, es poco
probable de que sea una infeccin por la operacin, hay q ver si hay otra
enfermedad o problemas sistmicos, evaluar las caractersticas de la herida, si
hubiera algn signo de inflamacin tratar de tomar una muestra y hacer cultivo
y ver si detecta algn coco, para dar tratamiento.

Si la fiebre aparece despus de 4 das de la operacin, si es probable que sea

por esta, la herida se puede encontrar con eritema e induracin
(empastamiento), bordes duros, rojos (acartonados), con secrecin, hay q abrir
la herida en este caso, y eliminar la secrecin y dar tto.
Si fue un ciruga del tracto uterino, hay la posibilidad de usa (cefalosporinas +
metronidazol), o un (carbapemen)SOLO.

Si es una ciruga de brazos (cefasolina) o vancomicina si se presume que es

un estafilo del hospital.

En pie diabtico siempre y cuando no ponga en riesgo la extremidad puede

usarse una monoterapia (levofloxacina o cefalexina o cotrimoxazol ).

Cuando el cuadro pone en riesgo la extremidad, un poco ms severo

combinaciones (cefoxitina + clindamicina)

Cuando corre peligro la vida del paciente sepsis (piperacilina/tazobactam +

vancomicina), (metronidazol + ceftacidima) o carbapenem el cual nos cubre
ambos.
Pacientes que tienen compromiso de su inmunidad se pueden agrupar en 2:

Neutropenicos: ptes que han recibido tto para el cncer es por eso q tienen
neutropenia y aveces hacen fiebre y se maneja con los ATB dependiendo del
tipo de infeccin de piel, se pueden manejar con monoterapia (prolongada) y
pueden beneficiarse mas con inmuno estimulantes (FILGRASTIM).

En cambio cuando es un VIH, puede ser un atpico entoces tendremos que

usar un faraco especifico para la infeccin de manera prolongada y no
debemos usar frmacos inmuno estimulantes.
DIARREA INFECCIOSA

Generalmente cursa con un grado de deshidratacin, y para hablar de diarrea

infecciosa aguda debe durar ms de 24 horas, y hay q buscar signos de
inflamacin para ver si realmente es una diarrea infecciosa, q amerite tto
antibitico, y sobre todo una diarrea con moco, q amerite lamaser disentera.

1. Hay que mejorar la hidratacin, 2. Manejo asintomtico

LOPERAMIDA: usar en adultos pero no en nios por que es bastante inseguro,

es un opiceo y produc esteimiento receptores mu.
Hay algunas caractersticas epidemiolgicas en este flujograma tomado del
New England que es bastante prctico y en una sola diapositiva nos da
bastantes datos que orientan al manejo:

-considerar variables epidemiolgicas como qu comi, actividad sexual, si

llega de algn lugar y las caractersticas clnicas de la diarrea.

DIARREA DEL VIAJERO ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD: generalmente la

llamada diarrea del viajero es por E. coli enterotoxignica, la diarrea infecciosa
aguda puede ser por shigella (ah ya se conoce como diarrea del viajero
propiamente dicha), puede ser por salmonella o por campilobacter que
producen diarrea disentrica y que puede requerir tratamiento anti(NO
ENTIENDO QUE ES LO QUE DICE ). Min40:27 por si alguien logra
entenderlo.
DIARREAS NOSOCOMIALES: requieren un tiempo de hospitalizacin que son
ms de 3 das para poder decir recin que es un germen hospitalario, cuidado
con el clostridium difficile en diarreas que se producen porque est alterada la
flora microbiana: responde solo a terapia especfica que es o VANCOMICINA o
METRONIDAZOL; eso no quiere decir que toda diarrea adquirida en el hospital
es por C. difficile, pero es una posibilidad cuando hay uso de antimicrobianos
de amplio espectro por varios das y eso modifica la flora. Puede ser tambin
por una Shigella o un E. coli adquirida en el hospital.
DIARREA PERSISTENTE: que ya duran ms de 7 das, donde pueden haber
parsitos, giardia por ejemplo, ms que bacterias.

DIARREA EN INMUNOCOMPROMETIDOS: agentes raros como microsporidia,

isospora.

Este cuadro para decirnos que clnicamente no se puede establecer si una

diarrea disentrica es por shigella, salmonella, campylobacter o yersinia, NO es
posible porque todos tienen dolor abdominal, fiebre, polimorfonucleares en las
heces, pueden tener algn grado de nuseas y vmitos (se dice que en shigella
tiene un poco ms) y todas son sanguinolentas. Entonces si todos son as, no
puedes decir esto es shigella esto es salmonella porque puede ser cualquiera.
Por frecuencia aparentemente Shigella podra ser la primera posibilidad, pero
en las zonas rurales Campylobacter puede equiparar o superar la presencia de
Shigella sobre todo en nios pequeos por los problemas de saneamiento en
los sitios donde viven, las crianzas de animales y caminan entre las heces y
tampoco estn muy bien nutridos. Entonces las variables epidemiolgicas van
a ayudar un poco a sugerir la posibilidad de que sea una shigella o un
campylobacter; por ah la mayonesa y las cuestiones que tienen que ver con
los huevos podran sugerir la posibilidad de la salmonella, pero no es un dato
patognomnico.

Los virus si tienen caractersticas diferenciales: los vomitos son caractersticos,

la fiebre no es muy alta y no hay diarrea disentrica por cierto, no hay
problemas inflamatorios ni hemticos como en las otras diarreas.

No olvidar que la toxina shiga producida por: SHIGELLA DISENTERIAE O E.

COLI ENTEROHEMORRAGICA (URQUIZA NO RECUERDA CUAL ES),
CONTRAINDICA EL USO DE ANTIBIOTICOS. Para presumir que es una E.
coli productora de toxina shiga es que a pesar de ser una diarrea disentrica no
hay polimorfonucleares en las heces, osea hay sangre pero no hay moco y
cuando se busca microscpicamente no hay polimorfonucleares ni fiebre.
Entonces si hay algunas pistas que pueden ayudar a presumir que podra ser
una diarrea por una E. coli productora de toxina shiga. Si das antibiticos en
este caso se LISAN las bacterias, aumentan los niveles de toxina, se produce
falla renal, una hemolisis masiva (el llamado sndrome hemoltico-urmico).

Entonces: NO FIEBRE, NO POLIMORFONUCLEARES EN HECES A PESAR

DE SANGRE Y DOLOR ABDOMINAL HAY QUE TEMER LA PRESENCIA, YA
PARA UNA CUESTIN CLNICA Y NO PARA DETERMINAR EL
TRATAMIENTO EN S; PORQUE NO SE DAN ANTIBITICOS.

Para la diarrea hay que hidratar; hasta las deshidrataciones moderadas se

debe hacer por va oral. Las deshoidrataciones severas deben tratarse con
soluciones isotnicas; hay solucin polielectroltica (mezcla de electrolitos con
bicarbonato de sodio y glucosa que ya viene preparado) que es una forma de
hidratar, se puede usar tambin lactato ringer, se puede usar cloruro de sodio,
soluciones isotnicas; pero la idea es que hay que HIDRATARLO.

Si hay una intoxiacion alimentaria que se presenta pues 6, 8, 10, 12 horas

despus de comer toxinas, la terapia tambin es de SOPORTE: bsicamente
hidratacin, por ah tambin algunos antiemticos tipo odansetron si los
vmitos son muy intensos.
Igual en gastroenteritis virales: algn antiemtico tipo odansetron e hidratar.
La diarrea del viajero se puede beneficiar del uso de quinolonas (E. coli
enterotoxigenica) ya que acorta la duracin de la diarrea, reduce el tiempo que
el paciente est con las molestias; aunque no sea una indicacin especfica,
pero puede ayudar.

Se utilizan antimicrobianos cada vez que hay fiebre con diarrea disentrica, aun
cuando no se tenga un cuadro de diarrea severo, donde uno presume que
puede ser un agente invasivo; o en una diarrea con salmonella que se da en
inmunodeprimidos; en un paciente con problemas de inmunidad podran darse
tambin antimicrobianos.

Los tipos de E. coli estn y no los vamos a leer. Ah est la enteroinvasiva que
es la que produce diarrea disentrica; la enterohemorrgica que produce la
toxina shiga y el llamado sndrome hemoltico-urmico; y la enterotoxignica
que produce la llamada diarrea del viajero: diarrea acuosa generalmente y que
tiende a ser autolimitada.

Entonces se puede usar normalmente COTRIMOXAZOL o QUINOLONAS,

todava cotrimoxazol puede ser eficaz en una E. coli enteroinvasiva.
El campylobacter es mas prevalente en adultos y en nios pequeos de los
pases en desarrollo que viven en regiones con bajas condiciones de
saneamiento, en zonas rurales donde hay heces y los nios caminan y se
ensucian las manos y se las llevan a la boca, en fin. Es autolimitada en los
trpicos y en otros si se convierte, despus de empezar como acuosa, en
disentrica. Responde bastante bien a los macrlidos, de hecho la
AZITROMICINA es el frmaco de primera lnea. Tambin responden a
quinolonas, y hay una eficacia a ceftriaxona un poco reducida. Los frmacos de
primera lnea son los macrolidos y una quinolona que tambin podra ayudaros.
Para Shigella hay que distinguir la FLEXNERI, que es probablemente la ms
comn; de la DYSENTERIAE que es la ms agresiva porque es la productora
de toxina shiga y para esta NO debe darse tratamiento antimicrobiano porque
puede producir el sndrome hemoltico-urmico. Para la FLEXNERI que es la
que en realidad produce la mayora de los cuadros (la ms frecuente), se ha
encontrado en nuestro pas (DATO IMPORTANTE) resistencia de Shigella al
cotrimoxazol en un 80-90%, por lo que ahora se usan azitromicina, cido
nalidxico o ciprofloxacino.

Salmonella, generalmente produce un cuadro acuoso que puede convertirse

(igual que en campylobacter) en disentrico. En nios es un poco mas
frecuente la fiebre y hay cuadros para la llamada fiebre tifoidea que casi no
tiene diarrea y que mas bien empieza con fiebre alta y compromiso del estado
general. En las especies de salmonella puede producir enfermedades leves,
cuando el cuadro es mas severo ah est el tratamiento: CIPROFLOXACINO o
una CEFALOSPORINA de 3era (frmacos de 1era lnea); y lo mismo es vlido
para salmonella tiphy. La resistencia ha ido aumentando a la ampicilina, al
cotrimoxazol; que es mas no erradican el estado del portador que se da a nivel
de la vescula; osea el que est contagiado de fiebre tifoidea puede
mantenerse como un eliminador fecal de Salmonella tiphy y va a contagiar al
resto; entonces ese estado de portador se elimina con QUINOLONAS o
CEFALOSPORINA de 3era que tiene inclusive cierta concentracin biliar.
Cloranfenicol ya casi no se usa, los mdicos antiguos aun usan cloranfenicol
para fiebre tifoidea, pero es menos segura; no tanto ineficaz, aunque hay
algunos datos de resistencia.
Para el Clera, que ya casi no tenemos, se manejaba con TETRACICLINAS,
podra ser FURAZOLIDONA, QUINOLONAS, cotrimoxazol podra ser.
Ya hablamos de salmonelosis y de fiebre tifoidea.

Caractersticas de CIPROFLOXACINO tambin ya las tenemos, en todo caso

recuerden que hay administracin ENDOVENOSA, hay un frasquito de
100ml/200mg de ciprofloxacino listo para administrar endovenoso; siempre la
administracin es LENTA, para evitar inclusive efectos adversos
Hay un frasquito de 100mL/200mg de Ciprofloxacino EV administrado
lentamente para evitar efectos adversos. Cuidado con los lcteos (yogurt,
leche) porque se formas quelatos. Efecto postantibitico, la buena
concentracin en tejidos que puede superar a la plasmtica. Cuidado con la
tendinitis, no es tan cierto lo de los problemas articulares. La excitacin del
sistema nervioso. No dar con anticidos porque al hierro, calcio y magnesio los
va a precipitar (formar quelatos).

Tienen ms excitabilidad y toxicidad renal con AINES o con Xantinas. No dar

en gestantes.

En adultos se puede dar hasta 20 mg, en nios 15mg sobre todo si va a ir

parenteral.

Para manejar Shigella, Salmonella tiphy y no tiphy, Fiebre tifoidea,

campilobacter, aeromonas, Vibrio cholerae, EColi de los diferentes tipos, el
tratamiento son 3 medicamentos.

En los nios ms Macrlidos (Azitromicina, Eritromicina), Ceftriaxona de

alternativa. En adultos, Ciprofloxacino, Azitromicina.
Doxiciclina es una alternativa en Clera.

El manejo de la diarrea bacteriana aguda, en nios es un poco ms

Azitromicina o en cuadros ms severos, Ceftriaxona. Esto no quiere decir que
no se puedan usar Quinolonas en infantes, pero se ha reservado para casos
ms severos. En adultos, s con ms seguridad las Quinolonas, Ciprofloxacino
y Ceftriaxona.

Cuando hablamos de Clostridium Difficile, no es un agente convencional.

Metronidazol es la eleccin. EColi: Quinolona
Para Salmonella Tiphy, para enfermedad severa Ciprofloxacino, La eficacia no
es buena de Cotrimoxazol, por eso se prefiere Azitromicina.
Shigella: Ciprofloxacino, Azitromicina, Ceftriaxona.

AZITROMICINA:

Bacteriosttico. Si el cuadro no es muy severo, Shigella respondera mejor a

una Quinolona, que es bactericida, que a un Azitromicina, en un
inmunosuprimido. Su vida media se reduce con los alimentos, por lo que se le
da lejos de los alimentos, y al pasar esto, aumentan sus efectos adversos
principales que son dolor abdominal, nuseas y vmitos (Que no son muy
frecuentes). Se da una vez al da.

La DIGEMID (Direccin General de Medicamentos, Insumos y Drogas), emiti

una alerta de que haba aumentado la frecuencia de arritmias por Macrlidos,
de las cules la ms grave es la Taquicardia Ventricular Polimrfica.

Terfenadina ya no tenemos en el Per, que entr y se retir porque

interactuaba con la Azitromicina.

Muchas mujeres usan la Ergotamina (migraa es ms frecuente en mujeres), y

pueden elevarse sus niveles si el migraoso comienza a tomar Azitromicina,
ocasionando HTA con la posterior vasoconstriccin perifrica y si esto se
acelera, que es poco probable, puede llegar a dar algo de isquemia miocrdica.
Igual con Digoxina, que la Azitromicina hace que aumenten sus niveles.
Tiene cierta hepatotoxicidad, cuidado con los cirrticos. Tambin se han
registrado aumento de las transaminasas con los Macrlidos. Dosis diarias un
poco variables con tratamiento corto de 3 das.

El mejor nivel de evidencia es para el uso de Quinolonas, que reduce la

duracin y la severidad de la llamada Diarrea del viajero. La mayora de veces
es por E. Coli Enterotoxignica que da diarrea acuosa que puede acortarse con
el uso de Quinolonas.
Aunque la frecuencia es baja, hay que pensar que la artritis reactiva, se puede
producir despus de una infeccin por Shigella o Campylobacter, es decir, que
puede haber una persona que ha estado consumiendo Quinolonas para una
Shigellosis y de repente, al 4to o 5to da donde ya est mejor, comienza el
dolor articulas y empiezan a hincharse las articulaciones y va a decir que la
Quinolona le hizo mal pero est descrita una artritis reactiva por Shigella o por
Salmonella.

Los problemas de artropatas se han descrito ms en animales que en

humanos.
FIDAXOMICINA:

Antibacteriano macrocclico parecido a los Macrlidos. Tiene un efecto

postantibitico ms prolongado en comparacin con la Vancomicina para el
Clostridium Difficile.

Para hacer uso racional del medicamento hay que utilizar estas variables: