La premisa principal en la prctica de la psicoterapia es el resultado, por lo que debe
enfatizarse que se trata de una tcnica producto del conocimiento bsico de la psicologa, de las ciencias de la conducta, de las ciencias sociales, y en cierto sentido, de las ciencias biolgicas. La prctica, el ejercicio de la psicoterapia, debe reflejar el estado actual del conocimiento en esos campos, en esas reas. El psicoterapeuta que no ha examinado los resultados de las investigaciones recientes en la literatura o quien no se mantiene al da en los estudios de evaluacin de las diferentes tcnicas de tratamiento, puede estar incurriendo en un descuido bsico de la tica de la profesin. Obviamente, cualquier forma de ejercicio prctico con una persona o con un grupo pequeo de pacientes significa el actuar a partir de cierta creencia, cierta informacin, cierto entrenamiento fundamental. Si el psicoterapeuta ejerce solamente con cierta orientacin de teoras circunscritas a alguna escuela, y no toma en consideracin la literatura basada en investigaciones o el trabajo clnico de muchos investigadores, trabaja en realidad considerando la psicoterapia como un arte, y entonces surge la interrogante cules son las bases cientficas para ejercer la psicoterapia? Por psicoterapia se comprende la mejor aplicacin del conocimiento cientfico asequible. Los psicoterapeutas deben compartir un valor hipottico de qu conocimiento acerca de la conducta humana es susceptible de encuesta sistemtica por medio de una variedad de procedimientos cientficos, y que las modificaciones tanto de la teora como de la prctica puedan reflejar los resultados ms recientes de la investigacin emprica Recientemente se considera la ciencia como un segmento de valores mantenidos por medio de un acuerdo de investigadores sociales. Pocos cientficos hoy en da se aferraran a la idea de que existe una verdad inherente. El examen de naturaleza intensa que han logrado Polanyi, Fayerabend y Kuhn acerca de los mtodos cientficos, de lo que constituye un hecho cientfico y de los cambios que ocurren dentro de una disciplina cientfica, han ampliado nuestra perspectiva. Un aspecto central del mtodo cientfico es el acuerdo en el valor de la investigacin formal y sistemtica, que presenta ciertos criterios esclarecidos. La metodologa cientfica implica los siguientes criterios:
1) Una afirmacin de las bases o de las hiptesis tan esclarecidamente presentadas
como sea posible. 2) Definiciones de los conceptos (presentados en forma precisa). 3) La formulacin de proposiciones tericas que sean susceptibles de evaluacin emprica. 4) Alguna forma de obtencin de datos, acumulados o logrados en condiciones especficas cuidadosas. 5) Los mtodos cuantitativos son importantes como medios para establecer la confiabilidad estadstica de los resultados que se obtienen de las investigaciones empricas. 6) Los procedimientos cientficos debern ser comunicados en forma cuidadosa, distribuidos pblicamente de modo amplio, de tal manera que los nuevos resultados puedan ser repetidos por otros investigadores.
Naturalmente, la ciencia funciona por medio de la aprobacin de los hombres. No es un
sistema que se caracterice por el autoritarismo. Los 22 volmenes de la coleccin de trabajos psicolgicos de Sigmund Freud establecen un logro impresionante de una persona, pero estos volmenes no sirven como Biblia o como Corn. En realidad, un estudiante universitario de cualquier institucin tiene el derecho de cuestionar cualquier afirmacin hecha por Freud, y someterla a evaluaciones por medio de procedimientos de investigacin. El valor central de una ciencia es la nocin de todo aspecto del conocimiento adquirido, y que cualquier principio dentro del marco de orientacin de este conocimiento est sujeto a encuesta, siempre y cuando la investigacin sea honestamente realizada, se utilicen en forma sistemtica los mtodos de investigacin apropiados, y se ofrezca una informacin explcitamente informada de tal manera que pueda ser cuestionada y criticada por otros cientficos. La corrupcin y los abusos del poder pueden muy bien roer el campo cientfico, como lo hacen en cualquier sistema humano: pero estas posibilidades no minimizan los valores especiales del procedimiento y mtodo de la ciencia en s. Existe en los clnicos la tendencia a pensar que el entrenamiento en una disciplina dada lleva consigo la autoridad inherente, expresada por su 'juicio clnico nico, e insisten en ello como un derecho fundamental. Se han limitado recientemente algunos de los excesos de esta forma de arrogancia en medicina, en parte debido a las quejas y acusaciones legales que han surgido debido a la falta de tica profesional, pues ha causado que los seguros ofrecidos por compaas de seguros mdicos hayan subido de precio en forma exagerada. El peligro que se observa es que los psiclogos clnicos caigan en la misma arrogancia en el ejercicio de la psicoterapia, y pierdan contacto con sus limitaciones inevitables, o con la naturaleza muchas veces cuestionable de la prctica psicoteraputica. Cuestionable no en el sentido de falsedad o incorreccin, sino en el de perder el punto de vista cientfico; es decir, que el psicoterapeuta sea ortodoxo, rogeriano, lacaniano, etc. en su prctica desconozca los resultados de las investigaciones recientes, realizadas en el campo de la psicoterapia. La mayor parte de las personas que buscan al psiclogo, al psiquiatra o al sacerdote orientador esperan que estos profesionales sean cientficos, que tengan entrenamiento cientfico, que se encuentren al da en el conocimiento cientfico de esta orientacin. Muchas personas en el mundo buscan ayuda de los shamanes, de los brujos, de los astrlogos y de mucha clase de curanderos. Las personas que buscan al psiclogo y a otros profesionales esperan que la ayuda ofrecida tenga como base el conocimiento cientfico, la investigacin cientfica. Esta, aun para los legos, implica algn tipo de experimentacin formal, llevada a cabo en exploraciones sistemticas realizadas en universidades o en institutos de investigacin. La mayora de las personas no intentan averiguar personalmente cual escuela de psicoterapeutas es ms cientfica. El promedio de las personas confa en que el psicoterapeuta, psiclogo, psiquiatra, psicoanalista ha recibido una preparacin que le acredita una universidad de nivel avanzado, y que ha sido adecuadamente aprobado por medio de procedimientos utilizados por universidades acreditadas o por una organizacin de la profesin correspondiente. Es decir, es responsabilidad necesaria del clnico encontrarse en esa posicin, para demostrar las ligas entre lo que se practica y su preparacin informativa en las teoras aceptables que forman la estructura del conocimiento en su rea. Uno de los valores ms importantes en la psicoterapia es la responsabilidad. La efectividad de un lder religioso como salvador que busca salvar almas no puede ser realmente evaluada en este mundo. De hecho, el lder religioso deriva su autoridad de los textos religiosos y de los dogmas de una iglesia organizada, que solamente es responsable ante el establishment de un grupo. Esta situacin ha conducido, naturalmente, a un gran nmero de grupos religiosos, relacionados con lderes carismticos que pretenden haber tenido algn contacto personal con la autoridad mxima y pueden, debido a ello, asegurar la salvacin o ventajas especficas para sus seguidores. Es muy posible que las curaciones basadas en la fe produzcan cambios temporales o prolongados en la conducta, ms dramticos que los logrados por cualquiera de las tcnicas psicoteraputicas conocidas. Quien cura por la fe no tiene que cuestionar su procedimiento. Aun el cientfico de la conducta, por otra parte, observa que en sta existe un efecto de fe fisiolgico o psicolgico, que constituye un reto a la investigacin del proceso por medio del cual la creencia influye en las funciones naturales. En el curso de su evolucin durante los primeros tres cuartos de este siglo, el campo de la psicoterapia muestra las divisiones caractersticas de las sectas religiosas. En Nueva York, como en otras grandes ciudades, se encuentran adherentes a numerosas escuelas de psicoterapia establecidas, cada cual con su propio instituto o grupo y amplias y diferentes normas o ninguna para certificacin de estudios. Slo el numerarlas causa sorpresa. El psicoanlisis clsico est representado por tres o cuatro grupos diferentes, en Nueva York el de ms prestigio es The New York Psychoanalytic Institute, que compite con el Metropolitan Institute for Psychoanalytic Training and Research y con el Institute for Psychoanalytic Studes, The Freudian Institute, y otros ms. Los grupos o institutos neofreudianos incluyen la Escuela de Horney (Association for the Advancement of Psychoanalysis). el William Alonson White Institute (que ofrece la influencia de Sullivan, de Fromm-Reichman y de Thompson), el Sullivan Institute (que se deriv debido a una divisin de William Alonson White), el grupo Columbia Psychoanalitic Institute, el Post Gradate Center for Mental Health, la National Psychological Association for Psychoanalysis (que se orienta a la teora psicoanaltica clsica), el New York-Flower Necial College, y por lo menos tres o cuatro ms que tambin combinan clnicas de tratamiento y grupos de entrenamiento. Adems, existen grupos que representan las orientaciones de Adler, y de Jung. Los programas de postdoctorado de la Universidad de Nueva York y la Adelphi University son combinaciones del freudianismo clsico y el neofreudianismo, pero tambin representan a los grupos de orientacin psicoteraputica existencial y humanista. Existen tambin los varios terapeutas gestaltistas, de los que por lo menos tres institutos o centros pueden encontrarse en Nueva York, y en Long Island: se encuentran tambin los seguidores de Wilhelm, Reich, la organoterapia, que ahora se llama bioenergtica, varios representantes del movimiento de grupo encuentro de Esalen, y grupos especializados en tcnicas de fantasa, tales como la psicosntesis. Tambin se encuentran el Instituto de Psicodrama, con la orientacin de Moreno, que sin duda es el precursor de muchos grupos de orientacin humanista, de encuentro, Esalen, gestalt y de intercambio de roles. Naturalmente, esto no es todo, ya que en esa ciudad existen tambin grupos de modificacin de conducta, y de condicionamiento operante, cada cual con sus propios institutos, como tambin centros que ofrecen entrenamiento especializado en hipnoterapia. Sin duda en toda gran ciudad existen estos grupos y uno se pregunta qu es lo que ejercen? Es cierto que algunos exigen el requisito del doctorado para sus alumnos, que son psiquiatras o psiclogos clnicos o tienen ttulos en trabajo social, enfermera psiquitrica, pero tambin una proporcin importante de personas que se encuentran en esos institutos o centros tienen ttulos universitarios en otras disciplinas (algunos hasta maestra en literatura o en historia), son personas con experiencia en orientacin vocacional, o asistentes en hospitales para enfermos mentales, socilogos, antroplogos, etc. El tema importante dentro de esta diversidad de orientaciones psicoteraputicas es si las personas que reciben tal preparacin en esos institutos o centros tienen, o mejor dicho obtienen, el conocimiento de los procesos que pretenden manejar; de cmo es la informacin que se logra acumular sistemticamente, y si en realidad evalan la teora o la prctica de una profesin cientfica. Con frecuencia se encuentran muchas personas que han obtenido sus doctorados en psicologa y cumplido los requisitos de la preparacin cientfica en el plan de estudios de su educacin profesional, pero se han convertido a una escuela, a una orientacin particular como psicoanlisis, terapia gestalt, grito primario y han perdido todo contacto con el estado actual de la literatura relacionada con la investigacin. Si se imaginara la posicin de una comisin de tipo estatal, federal o nacional, en que de acuerdo con una ley sobre higiene mental, se debiera determinar el pagarle a los psicoterapeutas que ejercen, dentro de un presupuesto sacado de los impuestos de los ciudadanos, la interrogante que se formulara es: aceptaramos a cualquier persona que se llame psicoterapeuta? Cmo se evaluaran no solamente las caractersticas, sino tambin la conducta apropiada del psicoterapeuta? Eventualmente tendremos que enfrentarnos a interrogantes de esa naturaleza. En los Estados Unidos se discute si las oficinas Federales deben aceptar o no a los psicoanalistas como psicoterapeutas de instituciones gubernamentales; los mismos psicoanalistas subrayan que es muy difcil la aceptacin del psicoanlisis como una disciplina separada, para esos fines. Freud mismo seal que el psicoanlisis debe ser visto como una rama de la psicologa. Durante la primera mitad de este siglo, en los Estados Unidos los psicoanalistas consideraron que su profesin era un campo de la medicina. El hecho es que no existe un cuerpo, razonablemente bien organizado, de una teora sistemtica del psicoanlisis y eso no sera un tema muy slido, ya que si somos francos, la psicologa no se presta en todo su campo a la observacin, a un estudio sistemtico de teoras comprensivas. Sin disminuir la enorme o, mejor dicho, inmensa importancia del psicoanlisis en la formulacin de hiptesis de una encuesta sistemtica, y en el iniciar reas de examen de la personalidad que, hasta Freud, no haban sido exploradas, es difcil estar seguro de lo que actualmente es el psicoanlisis como ejercicio profesional. Han existido investigaciones que intentaron demostrar empricamente los principios del psicoanlisis (Fischer y Greenber, 1977), pero es aparente que no son demostrables muchos de los conceptos originales de la teora. Tambin es obvio que la contribucin psicoteraputica del psicoanlisis clsico ha sido bastante modesta. Excepto como un tipo de entrenamiento disciplinario en la conciencia de uno mismo y en el estudio de las fantasas preconscientes que se observan en un momento dado, como tambin en lo que se relaciona a las motivaciones, el psicoanlisis probablemente no rivalice con la competencia (en trminos de principios de costo-beneficio) de muchas formas recientes de psicoterapia. Consideremos la situacin de una persona que ha sido educada en las humanidades, que ha sido admitida en un instituto de psicoanlisis y despus ya ejerce. Se dar cuenta de ese hecho tan importante: que muchas de las formulaciones tericas en su campo ya no son vlidas? Se encontrar en posicin de identificar las limitaciones del tratamiento psicoanaltico como parte del formato para aprobar las consideraciones acerca de la personalidad? Se encontrar en la posicin de saber acerca de los mtodos que se han obtenido para evaluar la efectividad de varias formas de psicoterapia? Esta persona entrenada solamente de acuerdo con un modelo psicoanaltico y que ejerce de acuerdo con ello, se dar cuenta de que muchos lapsus linguae, ciertos tipos de olvido y otras dificultades intelectuales pueden reflejar propiedades especiales del sistema cognoscitivo y no encontrarse tan significativamente relacionados con los impulsos bsicos tales como sexo y agresin? Qu tan preparado se encuentra ese profesional entrenado dentro de una disciplina como la que examinamos para incorporar nuevos descubrimientos de la psicologa social o para identificar los patrones especficos de la emocin que estn surgiendo de estudios recientes del sistema afectivo? Los problemas relacionados con el trabajo dentro de la orientacin de una escuela especfica se confunden an ms porque aun los profesionales que pretenden estar al corriente, tienden a leer solamente las revistas o libros que representan a sus escuelas. Es sorprendente encontrar libros que continan describiendo interpretaciones de sueos de acuerdo con perspectivas jungianas, o de otras orientaciones psicoanalticas, que no toman en consideracin procesos sorprendentes en relacin con la psicofisiologa del sueo y del dormir, sin considerar tampoco los muchos nuevos estudios acerca de la mentalidad de dormir (Arkin et al., 1978). Los profesionales que trabajan solamente dentro de grupos tales como gestalt, psicoanlisis, anlisis jungiano, etc., continan pensando acerca de la ansiedad sin reconocer los estudios recientes que sugieren distinciones importantes entre ansiedad cognoscitiva y ansiedad somtica (Davidson, 1978) o las diferenciaciones sutiles de las emociones y sus sustratos psicofisiolgicos (Izard, 1977: Schwartz, 1977) Algunos arguyen que el hecho mismo de que sus escuelas o grupos hayan sobrevivido durante largo tiempo, y de que continen obteniendo un gran nmero de pacientes, es testimonio del valor de sus orientaciones. Esta posicin sera ms aceptable si ofrecieran datos estadsticos indicando las propiedades especiales de sus orientaciones en relacin con otras y en especial si indicaran las ventajas de su escuela. Despus de todo, la astrologa tiene una historia ms antigua y al pasar de los aos ha atrado ms clientela que cualquiera de las escuelas psicoteraputicas de la actualidad, pero todava se encuentra fuera de los lmites de la ciencia. El xito en atraer clientes no es un buen argumento para el profesionista, pues varios predicadores de la televisin pueden sealar por medio de testimonios y mayor nmero de beneficios materiales que tienen mayor nmero de adherentes. Tal vez sea un tributo a la relativa humildad de los psicoterapeutas el que ninguno ha eregido un templo a su escuela como los que han establecido muchos de los lderes de las sectas religiosas. En la actualidad se han realizado avances para evaluar la efectividad de la psicoterapia y estudiar sus procesos. Las publicaciones recientes de Garfield y Bergin (1978), as como tambin los estudios de Strupp y Bergin (1969) o de Meltzoff y Kornreich (1960), esclarecen que la investigacin en psicoterapia es viable y floreciente. Se encuentra una tecnologa para ayudarnos a apreciar los temas de la evaluacin del tratamiento. Las publicaciones de Nichols y Fine (1980), as como las de Greenberg (1980), indican la posibilidad de lograr exploraciones empricas sistemticas de aspectos especficos de la terapia gestltica, un tratamiento que para muchos es evasivo y catico. Los esfuerzos de la investigacin de Breger y sus colaboradores (1971), o de Hoelscher y los suyos (1980), han indicado que las combinaciones de orientaciones experimentales y clnicas nos pueden ser tiles para manejar mejor la funcin de los sueos en relacin con el conocimiento psicofisiolgico de origen reciente, como tambin la orientacin reciente acerca de la interpretacin de los sueos. La investigacin de Bohart (1980) ha demostrado cmo un cuidadoso anlisis de la literatura actual y de los nuevos experimentos puede esclarecer el significado de un concepto tal como catarsis, un proceso cuyos probables valores teraputicos han sido considerados, en aos anteriores, como algo definitivo por un gran nmero de psicoterapeutas. Lo que estoy tratando de sugerir es que existen bases slidas suficientes para la prctica de la psicoterapia, y que stas residen no tanto dentro de las disciplinas en s, que se han vuelto cuerpos flotantes, sino en la base de la ciencia psicolgica o de las ciencias de la conducta y que, por lo tanto, son materia de investigacin. Cada corriente psicoteraputica ha descubierto tcnicas tiles; cada una ha contribuido tambin a la teora en muchos puntos. El psicoanlisis ha ofrecido muchas contribuciones; no podemos enumerarlas todas, pero hemos aprendido de esa disciplina la importancia de la sensibilidad, en las distorsiones de la transferencia, como un rasgo crtico de la interpretacin psicoteraputica. Ha sido la primera escuela, la pionera, en sealar la importancia de poner atencin cuidadosa a comunicaciones que en apariencia son irrelevantes. La terapia gestltica ha sugerido muchas tcnicas tiles para superar defensas y permitir a los pacientes identificar tendencias ambivalentes (por ejemplo, la tcnica de la silla vaca); en realidad, algunos de estos mtodos estn resultando ahora muy tiles para fines de investigacin (Klos y Singer, 1981). Las terapias conductuales se han mantenido ms cerca de sus bases cientficas que cualquier otro tipo de procedimiento psicoteraputico, y han favorecido formas para lograr un estudio ms extenso y detallado de los componentes del proceso psicoteraputico. La psicoterapia es efectiva como una disciplina cientfica y no puede estar fundada en escuelas sin bases, sino surgir directamente de mejores conocimientos en psicofisiologa, psicologa cognoscitiva, teoras de la personalidad, psicologa social, antropologa y muchas otras ciencias sociales. Me gustara subrayar algunos de los sistemas principales de la personalidad y mencionar ejemplos de algunos de los resultados recientes en estas reas, que forman la estructura del ejercicio en la prctica de la psicoterapia. El trabajo implica siempre confianza en lo investigado; el clnico no puede, al enfrentarse con una crisis en su trabajo cotidiano, buscar todo el conocimiento existente en su rea. El conocimiento cientfico, por su propia naturaleza, deja muchos temas sin resolver y abiertos a mayor investigacin y escrutinio. Los clnicos deben tener mucha tolerancia para esta ambigedad, pero en algn momento las acciones con sus pacientes o sus interpretaciones de la conducta de stos deberan reflejar un conocimiento de la informacin obtenida en investigaciones recientes. Los sistemas de psicoterapia y de personalidad dentro de la psicologa, y hasta cierto punto de la biologa, y el surgimiento de los sistemas de orientacin han abierto el camino a un gran nmero de orientaciones. Ya no se necesitan escuelas para teoras comprensivas; podemos reconocer que el organismo humano es mesurable en una gran variedad de dimensiones relacionadas con sistemas concretos, pero interactivos con propiedades definidas. La afirmacin ms elaborada de sistemas generales de teoras es la que ofrece Miller (1978), y la aplicacin de ese sistema a los problemas de la medicina conductual, y ms especficamente a la hipertensin o desrdenes psicosomticos, ha sido lograda por Schwartz (1978, 1980). Un ejemplo del intento de aplicar un sistema de orientacin a las reas de la motivacin, tan importante en psicoterapia y en la teora de la personalidad, fue presentado por Izard, Tomkins (1966) y otros, aplicndola a la apreciacin de la personalidad; la evaluacin de centros de servicio de salud mental y tratamiento han sido publicados por Korchin (1976) y Sundberg(1977). Los que estudian los sistemas cerebrales y corporales proponen esencialmente, que slo un nmero limitado de sistemas bsicos diferenciados son funcionales en definir al individuo y su manera de responder a una variedad de situaciones. El cerebro opera silenciosamente, y se le reconoce como el sistema principal. Tiene propiedades especiales en su mismo funcionamiento que lo hace importante en las diferencias individuales, en su respuesta a situaciones especficas o en trminos de predisposicin a la respuesta. Las pruebas de que los dos hemisferios del cerebro funcionan en forma un tanto diferente en relacin al tipo de informacin procesada y al significado de orientacin (relativamente expresiva en el hemisferio izquierdo o receptiva en el derecho), no solamente ofrece posibilidades, sino que tambin conduce a reexaminar la naturaleza de los principales estilos cognitivos y emociones, segn se estimulen los hemisferios (Schwartz et. al. 1975). Tambin Bakan (1978) ha observado rasgos de predisposicin caractersticos de los dos hemisferios; este autor propone dos formas de informacin, que son procesadas por el cerebro y determinan una gran variedad de modos que el individuo adopta para resolver problemas. Se observa adems un funcionamiento silencioso del cerebro que implica secreciones neuroqumicas sutiles, pero capaces de ser medidas en las terminaciones nerviosas, que parecen crticas en las manifestaciones de experiencias de agrado o depresin, as como en la reduccin del dolor y el malestar. El trabajo de anlisis de causas de Brenner (1975), basado en la utilizacin de grandes muestras de estudios por medio de cuestionarios, tiene implicaciones importantes que indican el grado en que las oportunidades para experimentar efecto positivo, pueden mitigar las reacciones depresivas potenciales, as como reducir las molestias psicosiolgicas en una gran variedad de situaciones. Ahora se las comprende mejor por medio de otros sistemas silenciosos del cuerpo, que implican equilibrios dominados principalmente por el sistema nervioso autnomo (respuestas hormonales), y tambin por los ciclos bsicos rtmicos corporales. Para la apreciacin de la biorretroalimentacin, el advenimiento de una nueva tecnologa muestra capacidad para identificar seales del sistema corporal silencioso; sugiere que las pulsaciones del corazn y la temperatura, por ejemplo, pueden caer bajo una creciente autorregulacin con el individuo consciente (Schwartz y Shapiro, 1976, 1978). El sistema de impulso era el centro de atencin del psicoanlisis y de las teoras de psicologa del aprendizaje hasta los aos 60. Se le consideraba la fuerza fundamental motivadora. El hambre, la sed, el sexo, el alivio del dolor, y en alguna forma ms especulativa la agresin, eran considerados como impulsos. En psicoterapia se prestaba gran atencin a las vicisitudes de los instintos, especialmente del sexo y de la agresin y a sus caractersticas, para determinar el desarrollo de la personalidad y las posibilidades de cambio. La revisin realizada en los aos de 1960 de las teoras de la motivacin, modelos neuropsicolgicos, simulacin de computadora y la investigacin emprica, ha conducido a un cambio de subrayado. Se esclareci que la acentuacin de los impulsos perifricos, particularmente en sus relaciones con rganos especficos tales como los genitales, el ano o la boca, eran incapaces de explicar las respuestas motivacionales tan complejas no solamente del hombre, sino tambin de los animales estudiados en el laboratorio. Se ha esclarecido que las seales de impulsos deben ser amplificadas por el afecto el sistema emocional antes de que sean capaces de producir una conducta dirigida o motivada (Tomkins. 1962, 1963). Un paso esencial en el desarrollo de los sistemas ha surgido del constante aumento en el reconocimiento de que los sistemas afectivos o emocionales estn altamente diferenciados, y son rasgos esenciales de la personalidad humana. Los clnicos se expresan en forma extrema sobre la importancia de las emociones, pero tienden a ser imprecisos en las definiciones de las mismas. Tienden tambin a enfatizar la expresividad emotiva sin considerar las implicaciones de las cualidades diferenciales (Izard, 1977: Tomkins, 1962, 1963) del sistema afectivo. La reciente teora e investigacin enfatiza, en forma creciente, la importancia del sistema afectivo como clave de la motivacin humana, puesto que sirve como amplificador crtico de las seales de los otros sistemas y ofrece las bases de las experiencias generadas por el individuo mismo, de naturaleza positiva o de recompensa. Las siguientes recomendaciones (Garfield, 1977) se encuentran en los puntos de vista contemporneos: a) la psicoterapia breve debera ser el tratamiento prctico para todos los pacientes. Segn informes de hace veinte aos (Harris, Kalis y Freeman, 1963), cerca del 66% de todos los pacientes responden a ese tratamiento; el 33% restante puede ser tratado de otra manera o considerrsele fuera de los esfuerzos teraputicos conocidos, b) Las metas de la terapia debern ser las convenientes para el paciente, no las del terapeuta, c) El terapeuta debe tener una parte ms activa, lo cual implica que debe ponerse metas ms modestas; en la psicoterapia, participar con mayor responsabilidad para ser fuerza impulsora en el encuentro teraputico, organizar y preparar intervenciones y no esperar el surgimiento gradual de problemas en la transferencia y las soluciones en ese contexto. Adems, el terapeuta debe evitar la tentacin de ampliar los objetivos teraputicos una vez que se hayan logrado las metas que se iniciaron. Un punto de gran importancia es el relacionado con la preparacin de terapeutas tanto en la tcnica breve como en otras; todo candidato deber ofrecer las caractersticas de personalidad que, se ha visto, muchos candidatos en servicios teraputicos no poseen. Sifmeos (1972) y Malan (1976) entre otros han sealado que los candidatos deberan poseer la habilidad de reconocer que los sntomas son determinados por razones psicolgicas y no por circunstancias o situaciones externas; tener la tendencia introspectiva; deseo de participar activamente en el tratamiento; curiosidad acerca de ellos mismos, de su condicin humana; deseo de explorar y de cambiar; realismo en el sentido de no exigir alivio rpido y voluntad para involucrarse y hacer sacrificios razonables. Debe tomarse en cuenta que actualmente existen muchas formas de psicoterapia breve e intervenciones en momentos de crisis: algunas de ellas llegan a un nmero que vara entre 7 y 20 sesiones. De la relacin entre psicoterapeutas e investigadores, se destaca que en pocas anteriores los psicoterapeutas no tomaban en cuenta a los investigadores, considerando que los resultados de las investigaciones de datos eran superficiales y de poco inters para los primeros. Sin embargo, los investigadores se esfuerzan por equilibrar el orden de las tcnicas, simplificarlas, condensarlas y buscar mtodos de control. Es obvio que los psicoterapeutas, en su ejercicio cotidiano, no se benefician directamente de los resultados estadsticos en su manera de relacionarse cotidianamente con sus pacientes (Strupp. 1960). La mejor contribucin de la investigacin surge cuando investigadores y psicoterapeutas trabajan en colaboracin, de acuerdo con los resulta-dos de las experiencias cotidianas. Los investigadores pueden recomendarle al clnico, basndose en datos investigados, la mejor forma de asignarle pacientes a un psicoterapeuta; la mejor forma de establecer rapport con los pacientes; la mejor forma de entrenar candidatos jvenes; lo que significa la seleccin del terapeuta; el investigador puede ofrecer tambin mayor informacin en el rea de diagnstico y pronstico. Los psicoterapeutas deben aprender a pensar en forma crtica, evaluar continuamente la calidad de sus actividades profesionales y los resultados de esas actividades. Esta ha sido siempre la meta de una profesin que ha llegado a la madurez (Peterson, 1976). A medida que la psicoterapia contine en esa direccin, se puede predecir que se convertir en una profesin slida; mejor an, merecedora de la confianza y respeto de las otras disciplinas y de la sociedad, puesto que estar basada en conocimientos cientficos concretos.
BIBLIOGRAFA
Alexander, F. y Franch,T., Psychoanalitic Therapy, Nueva York, Ronal Press, 1964.
Bergin, A. E.,Some Implicationsof Psychotherapy Research for Therapeutic Practice Journal of Abnormal Psychology, 1966, 77, 235-246. Bergin, A. E., The Evaluation of Therapeutic Outcomes" en el libro de A. E. Bergin y S. Garfield (Eds.) Handbook of Psychotherapy and Behavior Change, Nueva York, John Wiley & Sons, 1978. Bordin, E. S., Research Strategies in Psychotherapy, Nueva York, 1974. DiLoreto, A. O., Comparative Psychotherapy: An Experimental Analysis, Chicago, Aldine- Atherton, 1971. Fiske, D. W., Hunt, H. F., Luborseky, L., Orne, M. T., Parloff, M. B., Reiser, M. F. y Turna, A. H. Planning of Research on effectiveness of Psychotherapy. Archives of General Psychiatry, 1970, 22-32. Frank, J. D., Persuasion and Healing, 2a. Ed. Baltimore, Johns Hopkins University Press, 1973. Garmen y Norman, Research in Clinical Psychology: Serving The Future Hour en Handbook of Research Methods in Clinical Psychology, por Jendall P. C. y Butcher J. N. (Eds.) Nueva York, John Wiley & Sons, 1982. Harris, M. R., Kalis, B. y Freeman E. Precipitating stress: An Approach to Brief Therapy, American Journal of Psychotherapy, 1963, 17, 465-471. Kendall, P. C, Norton-Ford, J. D. Therapy Out-come Research Methods en Kendal, P. C, y Butcher, B. N. (Eds.) Handbook of Research Methods in Clinical Psychology, Nueva York, John Wiley & Sons, 1982. Knight, R. P., Evaluation of the Results of Psychoanalytic Therapy, American Journal of Psychiatry, 1941, 98. 434446. London, Perry, The Modes and Morals of Psychotherapy, Nueva York, Holt, Rinehart and Winston, Inc, 1967. Lorion, R. P., Research on Psychotherapy and Behavior Change, With the Disadvantage en S. L. Garfield y A. E. Bergin (Eds.), Handbook of Psychotherapy and Behavior Change, Nueva York, Johns Wiley & Sons, 1978. Malan, D. H., Toward the validation of dynamic psychotherapy; A replication, Nueva York, Prenum, 1976. Nicholi, A. M. Jr., The Harvard Guide to Modern Psychiatry, Cambridge, Mass., 1978. Peterson, D. R., is Psychology a profession? American Psychologist, agosto 1976, 32, 553-560. Schofield, William., Psychotherapy, the purchase of frienships. Seagull, A. A., Must the Deeply Disturbed Have Long-Termed Treatment?, Journal of Psychotherapy: Theory, Research and Practice, 1966, 3,3642. Sifmeos, D., Short-term Psychotherapy and emotional crisis, Cambridge, Harvard University Press, 1972. Small, L. y Bellak, L., Psicoterapia breve y de emergencia, Mxico, Editorial Pax-Mxico, 1977. Strupp, H. H., Psychotherapy, Behavioral Science, 1969, 5, 60-71. Strupp, H. H., Therapists Evaluations of two Demostration Interviews, Psychotherapy, Theory, Research and Practice, Vol. V 3, 137-148.