ESTUDIO DE CASO

I. DATOS GENERALES:
Nombres y Apellidos: M.E.C.B
Edad: 20 aos
Sexo: Femenino
Lugar y fecha de nacimiento: Trujillo 28/06/1996
Grado de Instruccin: Superior
Ocupacin: Estudiante
Estado Civil: Soltera
Procedencia: Trujillo
Domicilio Actual: Bellamar 2da Etapa Nvo. Chimbote
Religin: Catlica

Lugar de examen: Hospital Regional E.G.B

Fechas de atenciones: 16/05/17 23/05/17
Fecha de informe: 02/06/17
Examinador: Int. Roco Palomares Estrada
Ps. Asesor: Ps. Luz Araujo Arroyo

Tcnicas utilizadas: Observacin

Entrevista
Evaluacin

Instrumentos Aplicados: Test de la Figura Humana de Machover, Test Persona

bajo la lluvia, Anamnesis y Mini Mental de Folstein.

II. MOTIVO DE CONSULTA O DE DERIVACIN:

Trastorno de la alimentacin Bulimia nerviosa.

III. DESCRIPCIONES GENERALES Y DE CONDUCTA:

Descripcin Fsica del ambiente:
La evaluacin fue realizada en un ambiente cmodo, el cual presentaba
adecuada iluminacin y ventilacin, con mnima presencia de distractores
externos.
 Descripcin Fsica del examinado:
La evaluada es de estatura mediana, constitucin fsica media, tez triguea y
cabello largo y oscuro. Asimismo vesta ropa informal acorde a la estacin) y se
apreciaba un adecuado arreglo e higiene personal.

Observaciones Psicolgicas:

- Impresin Cognitiva: La evaluada en ambas entrevistas presto atencin

y se mostr receptiva y colaboraba en cuanto a brindar informacin.
Asimismo el lenguaje utilizado estaba acorde a su edad y preparacin
superior, demostrando fluidez en su vocabulario.

- Impresin de Personalidad: Denotaba inseguridad y ansiedad al referirse

a ella misma, quedando expuesto el problema de auto aceptacin que
presenta.

- Impresin Socio Cultural: La evaluada exteriorizaba ser una persona

instruida, competente en el rea profesional, lo que se reflejaba en el
lenguaje utilizado antes, durante el desarrollo de las entrevista y al
finalizar estas.

- Impresin Psicomotriz: Mostraba coordinacin en sus movimientos (al

caminar, escribir), lo que indica la ausencia de algn problema en el rea
de psicomotricidad.

IV. PROBLEMA ACTUAL:

La evaluada refiere sentirse angustiada por su fsico, no le gusta su apariencia,
ya que dice verse subida de peso y esto ha conllevado a que desde hace
aproximadamente 6 meses, en los momentos que siente mucha tensin o
ansiedad darse atracones de dulces y luego vomitarlo, debido a que se siente
culpable por la cantidad de alimento ingerida, asimismo indica que puede llegar
a repetir esta conducta un promedio de 3 veces al da, sobre todo cuando se
siente muy ansiosa y estresada.
V. ANTECEDENTES RELEVANTES:
La evaluada relat que durante su niez, pasaba la mayor del tiempo con su
padre y su hermana mayor ya que su madre casi siempre estaba saliendo y se
dedicaba a otras actividades, no prestndole mucha atencin. Posteriormente
sus padres se divorciaron y ella con su hermana se fue a vivir con su padre
durante 7 aos, tiempo donde l inicio un nuevo compromiso, ella recuerda que
nunca tuvo una buena relacin con la pareja de su padre. Tiempo despus su
padre viajo a Chile y ella con su hermana fue a vivir a casa de su madre.
Paralelamente la evaluada a la edad de 14 aos inicio una serie de dietas para
perder peso, llegando a ponerse bastante delgada, refiere que se senta muy
bien estando en ese peso, el cual mantuvo hasta la edad de 18 aos que empez
a subir de peso, pero mantenindose en un rango normal; a pesar de aquello
ella no se senta satisfecha y esto aumento su ansiedad lo que provocaba que
comiera dulces pero luego se senta mal y vomitaba, empezando un ciclo vicioso
con respecto a la comida.

VI. RESULTADOS DE LA EVALUACIN:

rea de Personalidad
Segn el anlisis del test de Machover la evaluada presenta una necesidad
de aceptacin y cario por parte de quienes la rodean y al no conseguirlo
experimenta angustia y ansiedad, desestabilizndola emocionalmente.
Asimismo se siente afectada socialmente debido a que est muy preocupada
por la opinin de los dems y esto muchas veces hace que responda de
manera impulsiva y agresiva en ciertas situaciones. Tambin se puede
observar preocupacin respecto a la sexualidad, sentimientos de inseguridad
respecto a ello que puede estar asociado al rechazo que tiene de su propio
cuerpo y que deseara resultar ms atractiva al sexo opuesto. En cuanto al
anlisis del test de persona bajo la lluvia, la evaluada siente mucha presin
por el medio que la rodea lo que le genera un alto nivel de ansiedad y angustia,
sintindose indefensa y desprotegida ante situaciones donde se siente
observada y puede ser criticada.

rea de Inteligencia
Segn lo observado la evaluada presenta la capacidad para resolver problemas
de distinta ndole acadmica, sin embargo en cuanto inteligencia emocional no
 cuenta con las herramientas necesarias para resolver situaciones cotidianas,
debido al pobre auto concepto y falta de seguridad que tiene de s misma.

rea de Organicidad
Segn aplicacin del test mini mental de Folstein la evaluada presenta una
adecuada capacidad cognoscitiva.

rea Familiar
Segn la informacin captada durante las entrevistas, la evaluada proviene de
una familia disfuncional, donde no recibi la atencin necesaria por parte de la
madre y solo tuvo el cario y comprensin del padre. Posteriormente atraves
por el divorcio de sus padres y vivir por temporadas con uno de ellos.

VII. CONCLUSIONES:

Segn las evaluaciones y entrevistas, se puede deducir que la paciente presenta

una distorsin de la propia imagen corporal lo cual le genera angustia y rechazo
a su propio cuerpo, lo que la conlleva a realizar actividades que son producto de
la ansiedad experimentada por ello, como es el comer de manera compulsiva y
luego arrojar todo lo consumido, ya que experimenta un fuerte sentimiento de
culpabilidad por la accin realizada, tornndose en un crculo vicioso en su vida
cotidiana.

VIII. VALORACIN DIAGNSTICA:

1. Diagnstico Multiaxial:
EJE I: Trastornos de la conducta alimentaria
F50.2: Bulimia nerviosa.

2. Diagnstico Funcional:
La paciente presenta conductas purgativas (vomitar) luego de ingerir
grandes cantidades de dulces.
 Fundamentacin Terica:

DEFINICIN
La bulimia es un trastorno de la conducta alimentaria, que se caracteriza por una
necesidad imperiosa e irrefrenable de consumir gran cantidad de comida
(generalmente con gran contenido calrico) y en un corto espacio de tiempo.

Como consecuencia, surge un gran sentimiento de culpa y de autorrepulsa que

lleva a la persona a emplear una serie de mtodos para evitar la ganancia de
peso (provocacin del vmito, uso de laxantes, diurticos y enemas y ejercicio
fsico desproporcionado). Tambin pueden estar varios das sin comer, para
compensar el atracn.

A diferencia de la anorexia nerviosa, el peso no tiene por qu llamar la atencin,

por lo que es un trastorno difcil de detectar, ya que los pacientes intentan
siempre ocultar sus comportamientos. Tambin se diferencia de la anorexia, en
que la persona bulmica no tiene una percepcin distorsionada de su imagen (no
se ve gorda), aunque s siente pnico por aumentar de peso.

Se puede hablar de dos tipos de bulimia:

Tipo purgativo. La persona se provoca regularmente el vmito, o usa laxantes,

diurticos o enemas, durante el episodio de bulimia.
Tipo no purgativo. Aqu la persona emplea otros mtodos compensatorios como
son el ayuno o el ejercicio fsico exagerado.

SNTOMAS
Las conductas ms tpicas en la bulimia nerviosa son:

Evidentes episodios de atracones de comida. Suelen comer en un espacio corto

de tiempo y los alimentos elegidos suelen ser aquellos considerados como
prohibidos: chocolate, bollos, pizzas
Idas frecuentes al bao , despus de la ingesta de alimentos
Negacin de la evidencia, tanto si son sorprendidos en pleno atracn, como s lo
son auto inducindose el vmito
Esconder comida , para comerla ms tarde
Ejercicio fsico desmesurado
 Obsesin por pesarse y medirse continuamente
Terror a engordar
Hostilidad e irritabilidad
Cambios bruscos de humor

Entre los sntomas fsicos ms frecuentes, nos encontramos con:

Ojos enrojecidos e hinchados

Aumento y bajadas de peso bruscas
Callosidades en el dorso de la mano (por el roce continuo con los dientes, al
provocarse el vmito)
Caries y esmalte dental daado (debido a los vmitos recurrentes)
Calambres
Dolores musculares
Ardor de estmago
Irritacin crnica con afona
Problemas menstruales

COMPLICACIONES
Aparte de las alteraciones fsicas que se dan en la bulimia nerviosa, hay una
serie de complicaciones asociadas:

Depresin (suelen tener la autoestima muy baja y muchos sentimientos de culpa)

Ansiedad
Abuso de sustancias y alcohol
Aislamiento social

IX. PRONSTICO:

La paciente est dispuesta a continuar con el tratamiento psicolgico.

X. PLAN DE INTERVENCIN:
OBJETIVO: Identificar las manifestaciones del trastorno y lograr concientizar en el problema al paciente.

SESIONES ACTIVIDAD OBJETIVO TECNICA PROCEDIMIENTO MATERIALES TIEMPO

Presentacin Explicar el Dilogo Se explica a la paciente el procedimiento de Documentos 10 min

terapeuta procedimien la intervencin as mismo se entregan impresos.
1 paciente to de la formatos en donde avalen la aceptacin y
intervencin autorizacin de la terapia. Lapiceros.
Entrevista Recopilar Entrevista Mediante la tcnica de la entrevista se va Hojas 15 min
datos recopilando datos detallados de la historia
2 relevantes y familia y personal de la evaluada para un Lapicero.
detallados. mejor aprovechamiento en cada sesin de la
terapia.

Tcnica de Concientiza Dilogo Brindar informacin referente al problema y Hoja 15 min

3 Psicoeducacin r en el explicar el tema.
problema al Lapicero
paciente.
Identifique Evaluacin Se le pide al paciente que debe de registrar Formato libre
sus estados diariamente su estado de nimo en un termmetro del
4 Actividad para de nimo formato llamado termmetro del estado de estado de
casa nimo nimo
(anexos)
Tcnica de Modificar Dilogo Representar el papel del diablo; el terapeuta 15 min
restructuracin esquemas defiende una forma de extrema del
5 cognitiva. mentales Observacin pensamiento del paciente, mientras l lo Ninguno
defiende.
XI.RECOMENDACIONES:

FAMILIA:

La familia tiene que evitar temas de conversacin relacionados con

la comida, el aspecto fsico de la paciente o la salud de la misma. Son

temas que se tratan en el grupo teraputico.

Si existen diferencias de opinin entre los miembros de la familia

(respecto al trastorno), discutirlos fuera de la presencia del paciente,

o posponerlo para plantearlos en el grupo teraputico de familias o

ante su terapeuta.

La terapia familiar es hoy una de las indicaciones ms eficientes,

especialmente en los cuadros de bulimia nerviosa de inicio temprano.
Se inicia con la evaluacin de la familia y el establecimiento de un
compromiso teraputico, centrado casi siempre en la sintomatologa
y la recuperacin nutricional, para pasar posteriormente al trabajo
sobre el desarrollo psicosocial de la paciente y los conflictos
familiares no resueltos.
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Int. Roco Palomares Estrada Ps. Luz Araujo Arroyo
Practicante Asesora de prcticas pre profesionales
Carrera de psicologa Universidad Csar Vallejo

ANEXOS:
A. Anamnesis.
B. Examen mental
C. Informe de Pruebas aplicadas.