ISBN 978-85334-2029-8

MINISTRIO DA SADE

9 788533 420298

PROTOCOLO DE
TRATAMENTO DE INFLUENZA
2013
Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade:
www.saude.gov.br/bvs

1a edio
1a reimpresso

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Braslia DF
2014
 Ministrio da Sade
Secretaria de Vigilncia em Sade
Departamento de Vigilncia das Doenas Transmissveis

Protocolo de
Tratamento de Influenza
2013
1 edio
1 reimpresso

Braslia DF
2014
2014 Ministrio da Sade.
Esta obra disponibilizada nos termos da Licena Creative Commons
Atribuio No Comercial Compartilhamento pela mesma licena 4.0
Internacional. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde
que citada a fonte.

A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade
do Ministrio da Sade: <www.saude.gov.br/bvs>.

Tiragem: 1 edio 1 reimpresso 2014 100.000 exemplares

Elaborao, edio e distribuio

MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Vigilncia em Sade
Departamento de Vigilncia das Doenas Transmissveis
Coordenao Geral de Doenas Transmissveis
Esplanada dos Ministrios, Bloco G
Edifcio Sede, 1 andar, Sala 134
CEP: 70058-900, Braslia/DF
Site: www.saude.gov.br/svs
E-mail: svs@saude.gov.br

Organizao
Coordenao Geral de Doenas Transmissveis (CGDT/SVS)

Produo
Ncleo de Comunicao (Nucom/SVS)

Produo editorial
Diagramao: Sabrina Lopes (Nucom/SVS)
Capa: Fred Lobo (Nucom/SVS)
Reviso: Flvio Forini, Carlos Estnio Brasilino (Nucom/SVS)
Normalizao: Daniela Ferreira Barros da Silva (CGDI/Editora MS)
Superviso editorial: Dbora Flaeschen (CGDI/Editora MS)

Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Ficha Catalogrfica

Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia das

Doenas Transmissveis.
Protocolo de tratamento de Influenza: 2013 / Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade,
Departamento de Vigilncia das Doenas Transmissveis. 1 ed., 1 reimp. Braslia : Ministrio da Sade, 2014.
36 p. : il.
ISBN 978-85-334-2029-8
1. Influenza humana diagnstico. 2. Influenza humana preveno & controle. 3. Influenza humana
epidemiologia. I. Ttulo.

CDU 616.98
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2014/0397

Ttulos para indexao

Em ingls: Influenza TreatmentProtocol: 2013
Em espanhol: Protocolo de Tratamiento de Influenza: 2013
sumrio

Apresentao 5

1 Influenza: Caractersticas gerais 7

1.1 Aspectos epidemiolgicos 7
1.2 Aspectos clnicos 7
1.2.1 Sinais e sintomas 7
1.2.2 Complicaes 8
1.2.3 So consideradas condies e fatores de risco para complicaes 9

2 Definies de caso 11
2.1 Sndrome Gripal 11
2.2 Sndrome Respiratria Aguda Grave (SRAG) 11

3 Manejo clnico 13
3.1 Sndrome Gripal em pacientes com condies e fatores 13
de risco para complicaes
3.2 Sndrome Gripal em pacientes sem condies e fatores de 14
risco para complicaes
3.3 Sndrome Respiratria Aguda Grave (SRAG) 14
3.4 Indicaes para internao em Unidade de Terapia 15
Intensiva (UTI)
3.5 Gestantes e purperas 15

4 Tratamento: Uso de antivirais na infeco 16

por influenza
4.1 Tratamento 17
4.1.1 Informaes adicionais 18
4.2 Tratamento adjunto de antibitico com o antiviral 18
5 Medidas preventivas: Algumas consideraes 19
5.1 Controle de infeco relacionada assistncia sade 19
5.1.1 Precaues padro 19
5.1.2 Precaues para gotculas 19
5.1.3 Situaes em que haja gerao de aerossis 20
5.1.4 Limpeza e desinfeco de superfcies 20
5.2 Orientaes 21
5.2.1 Medidas que evitam a transmisso da influenza e outras 21
doenas respiratrias
5.2.2 Vacina 22

6 Quimioprofilaxia 23
6.1 Indicaes da quimioprofilaxia para Influenza 23
6.1.1 Quimioproxilaxia em instituies fechadas e hospitais 24
de longa permanncia
6.2 Quimioprofilaxia: USO DE ANTIVIRAL 25
6.2.1 Quimioprofilaxia para crianas de at 1 ano de idade 26

7 Vigilncia e controle 27
7.1 Condutas frente a surtos/eventos 27
7.1.1 Recomendaes para instituies fechadas e hospitais 27
de longa permanncia
7.1.2 Recomendaes para escolas 28
7.1.3 Recomendaes para populao privada de liberdade 29
7.2 Notificaes 29

Referncias 31
ANEXO 33
Apresentao

Em maro de 2013, com base no perfil epidemiolgico da influenza no Brasil,

o Ministrio da Sade realizou, em parceria com a Sociedade Brasileira de In-
fectologia (SBI), a Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT),
a Associao de Medicina Intensiva Brasileira (AMIB), a Sociedade Brasi-
leira de Pediatria (SBP), a Sociedade Brasileira de Medicina da Famlia e
Comunidade (SBMFC) e a Federao Brasileira de Ginecologia e Obstetrcia
(Febrasgo), uma reviso do Protocolo de Tratamento de Influenza, com des-
taque para a importncia do tratamento oportuno dos casos de Sndrome
Gripal (SG) que tm indicao para tal e de Sndrome Respiratria Aguda
Grave (SRAG). Para tanto, foram revisadas e redefinidas algumas condutas a
serem institudas frente aos casos de influenza e atualizou-se de forma ampla
as indicaes de quimioprofilaxia.
Este protocolo tem o objetivo de orientar a conduta teraputica aos casos de
SG e SRAG no pas, bem como as medidas de controle a serem estabelecidas,
tanto em ambientes domiciliares como em instituies fechadas, alm das me-
didas de controle de infeco hospitalar.

5
1 Influenza: Caractersticas gerais

1.1 Aspectos epidemiolgicos

A influenza ocorre durante todo o ano, mas mais frequente no outono e
no inverno, quando as temperaturas caem, principalmente no sul e sudeste
do pas.

1.2 Aspectos clnicos

O perodo de incubao da influenza dura de um a quatro dias. A transmissi-
bilidade em adultos ocorre principalmente 24 horas antes do incio dos sinto-
mas e dura at trs dias aps o final da febre. Nas crianas pode durar em mdia
dez dias, podendo se prolongar por mais tempo em pacientes imunossuprimidos.

1.2.1 Sinais e sintomas

Infeco aguda das vias areas que cursa com quadro febril (temperatura
37,8C), com a curva trmica usualmente declinando aps dois ou trs dias
e normalizando em torno do sexto dia de evoluo. A febre geralmente mais
acentuada em crianas. 7
Os demais sinais e sintomas so habitualmente de aparecimento sbito, como:
Calafrios.
Mal-estar.
Cefaleia.
Mialgia.
Dor de garganta.
Artralgia.
Prostrao.
Rinorreia.
Tosse seca.

Protocolo de Tratamento de Influenza 2013

 Podem ainda estar presentes:
Diarreia.
Vmito.
Fadiga.
Rouquido.
Hiperemia conjuntival.

As queixas respiratrias, com exceo da tosse, tornam-se mais evidentes

com a progresso da doena e mantm-se, em geral, por trs a quatro dias aps
o desaparecimento da febre. A rouquido e a linfadenopatia cervical so mais
comuns em crianas. A tosse, a fadiga e o mal-estar frequentemente persistem
pelo perodo de uma a duas semanas e raramente podem perdurar por mais
de seis semanas.

1.2.2 Complicaes
A evoluo da gripe (influenza) geralmente tem resoluo espontnea em sete
dias, embora a tosse, o mal-estar e a fadiga possam permanecer por algumas
semanas. Alguns casos podem evoluir com complicaes.
8 As complicaes mais comuns so:
Pneumonia bacterianae por outros vrus.
Sinusite.
Otite.
Desidratao.
Piora de doenas crnicas como insuficincia cardaca, asma ou diabetes.
Pneumonia primria por influenza, que ocorre predominantemente em
pessoas com doenas cardiovasculares (especialmente doena reumtica
com estenose mitral) ou em mulheres grvidas.

Ministrio da Sade / Secretaria de Vigilncia em Sade

 So sinais de agravamento (piora do estado clnico):
Aparecimento de dispneia ou taquipneia ou hipoxemia SpO2 < 95%.
Persistncia ou aumento da febre por mais de trs dias (pode indicar
pneumonite primria pelo vrus influenza ou secundria a uma infec-
o bacteriana).
Exacerbao de doena pr-existente (Doena Pulmonar Obstrutiva
Crnica DPOC, cardiopatia ou outras doenas com repercusso
sistmica).
Disfunes orgnicas graves (exemplo: insuficincia renal aguda).
Miosite comprovada por creatinofosfoquinase CPK ( 2 a 3 vezes).
Alterao do sensrio.
Exacerbao dos sintomas gastrointestinais em crianas.
Desidratao.

ALERTA: Deve ser dada ateno especial a essas alteraes quando

ocorrerem em pacientes que apresentem condies e fatores de risco
9
para complicao por influenza.

1.2.3 So considerados condies e fatores de risco

para complicaes
Grvidas em qualquer idade gestacional, purperas at duas semanas
aps o parto (incluindo as que tiveram aborto ou perda fetal).
Adultos 60 anos.
Crianas < 2 anos.
Populao indgena aldeada.

Protocolo de Tratamento de Influenza 2013

 Indivduos menores de 19 anos de idade em uso prolongado de cido
acetilsaliclico (risco de Sndrome de Reye).
Indivduos que apresentem:
Pneumopatias (incluindo asma).
Cardiovasculopatias (excluindo hipertenso arterial sistmica).
Nefropatias.
Hepatopatias.
Doenas hematolgicas (incluindo anemia falciforme).
Distrbios metablicos (incluindo diabetes mellitus).
Transtornos neurolgicos e do desenvolvimento que podem com-
prometer a funo respiratria ou aumentar o risco de aspirao
(disfuno cognitiva, leso medular, epilepsia, paralisia cerebral,
Sndrome de Down, Acidente Vascular Enceflico AVE ou doenas
neuromusculares).
Imunossupresso associada a medicamentos, neoplasias, HIV/Aids
ou outros.
Obesidade (ndice de Massa Corporal IMC 40 em adultos).
10

Ministrio da Sade / Secretaria de Vigilncia em Sade

2 Definies de caso

Para o correto manejo clnico da influenza, preciso considerar e diferen-

ciar os casos de Sndrome Gripal (SG) e Sndrome Respiratria Aguda Grave
(SRAG).

2.1 Sndrome Gripal

Indivduo que apresente febre de incio sbito, mesmo que referida, acompa-
nhada de tosse ou dor de garganta e pelo menos um dos seguintes sintomas:
cefaleia, mialgia ou artralgia, na ausncia de outro diagnstico especfico.
Em crianas com menos de dois anos de idade, considera-se tambm como
caso de sndrome gripal: febre de incio sbito (mesmo que referida) e sinto-
mas respiratrios (tosse, coriza e obstruo nasal), na ausncia de outro diag-
nstico especfico.

2.2 Sndrome Respiratria Aguda Grave (SRAG)

Indivduo de qualquer idade, com Sndrome Gripal (conforme definio aci-
ma) e que apresente dispneia ou os seguintes sinais de gravidade: 11

Saturao de SpO < 95% em ar ambiente.

2

Sinais de desconforto respiratrio ou aumento da frequncia respiratria

avaliada de acordo com idade.
Piora nas condies clnicas de doena de base.
Hipotenso em relao presso arterial habitual do paciente.

Em crianas: alm dos itens acima, observar: batimentos de asa de

nariz, cianose, tiragem intercostal, desidratao e inapetncia.

Protocolo de Tratamento de Influenza 2013

 O quadro clnico pode ou no ser acompanhado de alteraes laboratoriais
e radiolgicas listadas abaixo:
Alteraes laboratoriais: leucocitose, leucopenia ou neutrofilia.
Radiografia de trax: infiltrado intersticial localizado ou difuso ou
presena de rea de condensao.

12

Ministrio da Sade / Secretaria de Vigilncia em Sade

3 Manejo clnico

3.1 Sndrome Gripal em pacientes com condies

e fatores de risco para complicaes
Alm dos medicamentos sintomticos e da hidratao, est indicado o uso de
fosfato de oseltamivir (Tamiflu) de forma emprica (NO SE DEVE AGUAR-
DAR CONFIRMAO LABORATORIAL) para todos os casos de SG que te-
nham condies e fatores de risco para complicaes, independentemente da
situao vacinal.
Esta indicao fundamenta-se no benefcio que a teraputica precoce pro-
porciona, tanto na reduo da durao dos sintomas quanto na ocorrncia de
complicaes da infeco pelos vrus da influenza, em pacientes com condi-
es e fatores de risco para complicaes.

Observao: Em pacientes com condies e fatores de risco para

complicaes e com SRAG, o antiviral ainda apresenta benefcios mes-
mo se iniciado aps 48 horas do incio dos sintomas (h estudos que
indicam haver algum efeito benfico na introduo teraputica at 13
dez dias aps incio dos sintomas).

Os benefcios do antiviral j foram amplamente comprovados por estudos

clnicos, observados no manejo clnico de pacientes durante a pandemia de 2009
e reforados no protocolo da Organizao Pan-Americana de Sade (Opas)
e em consultas referendadas pela Sociedade Brasileira de Infectologia (SBI),
pela Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT), pela Associao
de Medicina Intensiva Brasileira (Amib), pela Sociedade Brasileira de Pedia-
tria (SBP), pela Sociedade Brasileira de Medicina da Famlia e Comunidade
(SBMFC) e pela Federao Brasileira de Ginecologia e Obstetrcia (Febrasgo).

Protocolo de Tratamento de Influenza 2013

 3.2 Sndrome Gripal EM PACIENTES sem condies
e fatores de risco para complicaes
Alm dos medicamentos sintomticos e da hidratao, a prescrio do fosfato
de oseltamivir (Tamiflu) pode ser considerada, excepcionalmente, baseada
em julgamento clnico, se o tratamento puder ser iniciado nas primeiras 48
horas aps o incio da doena.
Todos os pacientes com sndrome gripal devem ser orientados para retornar
ao servio de sade em caso de piora do quadro clnico, quando devero ser
reavaliados quanto aos critrios de SRAG ou outros sinais de agravamento.
Todos os pacientes que apresentarem sinais de agravamento devem tambm
receber de imediato o tratamento com o antiviral.

3.3 Sndrome Respiratria Aguda Grave (SRAG)

Realizar avaliao clnica minuciosa e, de acordo com a indicao, iniciar
teraputica imediata de suporte, incluindo hidratao venosa e oxigenio-
terapia, e manter monitoramento clnico.
Indicar internao hospitalar.

14
Iniciar o tratamento com o fosfato de oseltamivir (Tamiflu) aps a suspeita
clnica, independentemente da coleta de material para exame laboratorial.
Na possibilidade de coleta de amostras para exame laboratorial, o pro-
cedimento deve ser realizado preferencialmente antes do incio do trata-
mento e em pacientes com at sete dias de incio dos sintomas.
Para orientaes sobre coleta de amostras acesse o Guia de Vigilncia
Epidemiolgica no link <http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/
pdf/guia_vigilancia_epidemio_2010_web.pdf>.

Ministrio da Sade / Secretaria de Vigilncia em Sade

3.4 Indicaes para internao em Unidade
de Terapia Intensiva (UTI)
Instabilidade hemodinmica persistente aps reposio volmica.
Sinais e sintomas de insuficincia respiratria, incluindo hipoxemia com
necessidade de suplementao de oxignio para manter saturao arterial
de oxignio acima de 90%.
Evoluo para outras disfunes orgnicas, como insuficincia renal agu-
da, insuficincia heptica, disfuno neurolgica.

3.5 Gestantes e purperas

Gestantes esto entre o grupo de pacientes com condies e fatores de risco
para complicaes por influenza tendo em vista a maior mortalidade registra-
da neste segmento populacional, especialmente durante a pandemia de 2009.
Para este grupo, recomenda-se:
As gestantes devem ser tratadas preferencialmente com o fosfato de osel-
tamivir (Tamiflu).
No se deve protelar a realizao de exame radiolgico em qualquer
perodo gestacional, quando houver necessidade de averiguar hiptese 15
diagnstica de pneumonia.
O tratamento com oseltamivir no contraindicado na gestao (cate-
goria C); no h relatos de malformaes e h melhor risco/benefcio
(Tanaka; NAKAJIMA; MURASHIMA et al., 2009).

Protocolo de Tratamento de Influenza 2013

 4 Tratamento: Uso de antivirais na infeco
por influenza

Os antivirais fosfato de oseltamivir (Tamiflu) e zanamivir so medicamentos

inibidores de neuraminidase, classe de drogas planejadas contra o vrus in-
fluenza, bem reconhecidas pela enzima viral, agindo tanto no vrus influenza
A quanto no B. So pouco reconhecidas por enzimas humanas, o que diminui
as chances de efeitos colaterais.
Entre os benefcios relatados do uso do oseltamivir, dados clnicos e observa-
cionais demonstram que o tratamento com o antiviral de maneira precoce pode
reduzir a durao dos sintomas, principalmente em pacientes imunossuprimi-
dos. Alguns estudos sugerem que o benefcio neste grupo seja ainda superior.
O Ministrio da Sade disponibiliza estes medicamentos no Sistema nico
de Sade SUS. O medicamento deve ser prescrito no receiturio simples.

16

Ministrio da Sade / Secretaria de Vigilncia em Sade

4.1 TRATAMENTO

Tabela 1 Posologia e administrao

DROGA FAIXA ETRIA POSOLOGIA

Adulto 75mg, VO, 12/12h, 5 dias

15kg 30mg, VO, 12/12h, 5 dias

Criana
> 15kg a 23kg 45mg, VO, 12/12h, 5 dias
maior de
Fosfato de 1 ano
> 23kg a 40kg 60mg, VO, 12/12h, 5 dias
oseltamivir de idade
(Tamiflu) > 40kg 75mg, VO, 12/12h, 5 dias

Criana < 3 meses 12mg, VO, 12/12h, 5 dias

menor de
3 a 5 meses 20mg, VO, 12/12h, 5 dias
1 ano
de idade 6 a 11 meses 25mg, VO, 12/12h, 5 dias

10mg: duas inalaes de 5mg,

Adulto
Zanamivir 12/12h, 5 dias
(Relenza) 10mg: duas inalaes de 5mg,
Criana 7 anos 17
12/12h, 5 dias
Fonte: GSK/Roche e CDC.

Obs.: A indicao de zanamivir somente est autorizada em casos de impos-

sibilidade clnica da manuteno do uso do fosfato de oseltamivir (Tamiflu).

O zanamivir contraindicado em menores de cinco anos para tratamen-

to ou para quimioprofilaxia e para todo paciente com doena respiratria
crnica pelo risco de broncoespasmo severo.
O zanamivir no pode ser administrado em paciente em ventilao me-
cnica porque essa medicao pode obstruir os circuitos do ventilador.

Protocolo de Tratamento de Influenza 2013

 4.1.1 Informaes adicionais
Os pacientes que desenvolvem efeitos colaterais gastrointestinais graves
podem ter a absoro oral do fosfato de oseltamivir (Tamiflu) reduzida.
A dose de fosfato de oseltamivir (Tamiflu) para adultos de 75 mg, duas
vezes ao dia, por cinco dias e atualmente no h evidncia cientfica con-
sistente para indicar o aumento da dose ou do tempo de utilizao do
antiviral. Entretanto, relatos de sries de casos sugerem possvel benefcio
em casos graves ou em imunossuprimidos, com dose dobrada e prolon-
gamento do tratamento por mais de cinco dias.
Para os pacientes que vomitam at uma hora aps a ingesto do medica-
mento, deve ser administrada uma dose adicional.
A dose deve ser ajustada no caso de insuficincia renal. Com clearence de
creatinina menor que 30ml/min, a dose deve ser 75 mg de 24/24h. Em
hemodilise, a dose deve ser 30 mg aps cada sesso de hemodilise e, em
dilise peritoneal, a dose de 30 mg, uma vez por semana.

Orientar o afastamento temporrio, de acordo com cada caso, das ativi-

dades de rotina (trabalho, escola etc.), avaliando o perodo de transmis-
18 sibilidade da doena.

4.2 Tratamento adjunto de antibitico com o antiviral

Recomenda-se que os mdicos sigam as indicaes dos protocolos/consensos
divulgados pelas sociedades de especialidades, como Sociedade Brasileira de
Infectologia (SBI), Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT),
Associao de Medicina Intensiva Brasileira (AMIB), Sociedade Brasileira de
Pediatria (SBP), Sociedade Brasileira de Medicina da Famlia e Comunidade
(SBMFC) e Federao Brasileira de Ginecologia e Obstetrcia (Febrasgo).

Ministrio da Sade / Secretaria de Vigilncia em Sade

5 Medidas preventivas: Algumas consideraes

5.1 Controle de infeco relacionada assistncia

sade

5.1.1 Precaues padro

A implementao das precaues padro constitui a principal medida de
preveno da transmisso entre pacientes e profissionais de sade e deve ser
adotada no cuidado de todos os pacientes, independentemente dos fatores de
risco ou doena de base. As precaues padro compreendem:
Higienizao das mos antes e aps contato com o paciente.
Uso de Equipamentos de Proteo Individual EPI (avental e luvas) ao
contato com sangue e secrees.
Uso de culos e mscara se houver risco de respingos.
Fazer descarte adequado de resduos, segundo o regulamento tcnico
para o gerenciamento de resduos de servios de sade da Agncia Na-
cional de Vigilncia Sanitria (Anvisa). Acesse o documento no link
<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/anvisa/2004/res0306_
19
07_12_2004.html>.

5.1.2 Precaues para gotculas

Alm das precaues padro, devem ser implantadas as precaues para go-
tculas, que devem ser utilizadas para pacientes com suspeita ou confirmao
de infeco por influenza. As gotculas respiratrias que tm cerca de > 5m
de tamanho, geradas por tosse, espirro ou fala, no se propagam por mais de 1
metro da fonte e relacionam-se transmisso de contato da gotcula com mu-
cosa ou conjuntiva da boca ou nariz de indivduo susceptvel. Recomenda-se:
Uso de mscara cirrgica ao entrar no quarto, a menos de 1 metro do
paciente substitu-la a cada contato com o paciente.

Protocolo de Tratamento de Influenza 2013

 Higienizao das mos antes e depois de cada contato com o paciente
(gua e sabo ou lcool gel).
Uso de mscara cirrgica no paciente durante transporte.
Limitar procedimentos indutores de aerossis (intubao, suco, ne-
bulizao).
Uso de dispositivos de suco fechados.

5.1.3 Situaes em que haja gerao de aerossis

No caso de procedimentos que gerem aerossis partculas < 5m, que po-
dem ficar suspensas no ar por longos perodos (exemplo: intubao, suco,
nebulizao), recomenda-se:
Uso de Equipamentos de Proteo Individual EPI (avental e luvas, cu-
los e mscara [respirador] tipo N95, N99, PFF2 ou PFF3) pelo profissio-
nal de sade durante o procedimento de assistncia ao paciente.
Manter paciente preferencialmente em quarto privativo.
Uso de mscara (respirador) tipo N95, N99, PFF2 ou PFF3 pelo profissio-
nal de sade ao entrar no quarto.
Uso de mscara cirrgica no paciente durante transporte.
20

5.1.4 Limpeza e desinfeco de superfcies

Remoo de sujidades com gua e sabo ou detergente.
Limpeza com soluo de hipoclorito de sdio em pisos e superfcies
dos banheiros.
Frico de outras superfcies e objetos com lcool a 70%.
Uso de Equipamento de Proteo Individual (EPI) adequado.
Fazer descarte adequado de resduos, segundo o regulamento tcnico para
o gerenciamento de resduos de servios de sade da Agncia Nacional de
Vigilncia Sanitria (Anvisa). Acesse o documento no link <http://bvsms.
saude.gov.br/bvs/saudelegis/anvisa/2004/res0306_07_12_2004.html>.

Ministrio da Sade / Secretaria de Vigilncia em Sade

5.2 Orientaes
Para reduo do risco de adquirir ou transmitir doenas respiratrias, orien-
ta-se que sejam adotadas medidas gerais de preveno. Os profissionais de sa-
de devem realizar aes voltadas para educao em sade junto s instituies
e comunidades em que atuam, de forma que cada indivduo tenha conheci-
mento sobre as principais medidas de precauo e controle de infeco.

5.2.1 Medidas que evitam a transmisso da influenza e outras

doenas respiratrias
Frequente higienizao das mos, principalmente antes de consumir
algum alimento.
Utilizar leno descartvel para higiene nasal.
Cobrir nariz e boca quando espirrar ou tossir.
Evitar tocar mucosas de olhos, nariz e boca.
Higienizar as mos aps tossir ou espirrar.
No compartilhar objetos de uso pessoal, como talheres, pratos, copos
ou garrafas.
Manter os ambientes bem ventilados. 21
Evitar contato prximo a pessoas que apresentem sinais ou sintomas
de influenza.
Evitar sair de casa em perodo de transmisso da doena.
Evitar aglomeraes e ambientes fechados (procurar manter os ambien-
tes ventilados).
Adotar hbitos saudveis, como alimentao balanceada e ingesto
de lquidos.

Protocolo de Tratamento de Influenza 2013

 5.2.2 Vacina
A vacinao anual contra influenza uma das medidas utilizadas para se pre-
venir a doena, porque pode ser administrada antes da exposio ao vrus e
capaz de promover imunidade efetiva e segura durante o perodo de circulao
sazonal do vrus. Para mais informaes, acesse o informe tcnico da Campa-
nha Nacional contra Influenza 2013, disponvel no link <http://portal.saude.
gov.br/portal/arquivos/pdf/informe_tecnico_campanha_influenza_2013_
svs_pni.pdf>.

22

Ministrio da Sade / Secretaria de Vigilncia em Sade

6 Quimioprofilaxia

Os medicamentos antivirais apresentam de 70% a 90% de efetividade na pre-

veno da influenza e constituem ferramenta adjuvante da vacinao. Entre-
tanto, a quimioprofilaxia indiscriminada NO recomendvel, pois pode
promover o aparecimento de resistncia viral.
A quimioprofilaxia com antiviral geralmente no recomendada se o per-
odo aps a ltima exposio* a uma pessoa com infeco pelo vrus for maior
que 48 horas.
Para que a quimioprofilaxia seja efetiva, o antiviral deve ser administrado
durante a potencial exposio pessoa com influenza e continuar por mais
sete dias aps a ltima exposio conhecida.

*Considera-se exposio a pessoa que teve contato com caso suspeito

ou confirmado para influenza.

6.1 Indicaes da quimioprofilaxia para influenza 23

Pessoas com risco elevado de complicaes (item 1.2.3), no vacinadas

ou vacinadas h menos de duas semanas, aps exposio a caso suspeito
ou confirmado de influenza.
Crianas com menos de nove anos de idade, primovacinadas, necessitam
de uma segunda dose de vacina com intervalo de um ms para serem
consideradas vacinadas. Aquelas com condies ou fatores de risco, e que
foram expostas a caso suspeito ou confirmado no intervalo entre a pri-
meira e a segunda dose ou com menos de duas semanas aps a segunda
dose, devero receber quimioprofilaxia se tiverem comorbidades ou se
tiverem menos de dois anos de idade.

Protocolo de Tratamento de Influenza 2013

 Pessoas com graves deficincias imunolgicas (exemplos: pessoas que
usam medicamentos imunossupressores; pessoas com aids com imuno-
depresso avanada) ou outros fatores que possam interferir na resposta
vacinao contra a influenza, aps contato com pessoa com infeco.
Profissionais de laboratrio, no vacinados ou vacinados a menos de 15
dias, que tenham manipulado amostras clnicas de origem respiratria
que contenham o vrus influenza sem uso adequado de EPI.
Trabalhadores de sade, no vacinados ou vacinados a menos de 15 dias,
e que estiveram envolvidos na realizao de procedimentos invasivos ge-
radores de aerossis ou na manipulao de secrees de caso suspeito ou
confirmado de influenza sem o uso adequado de EPI.
Residentes de alto risco em instituies fechadas e hospitais de longa per-
manncia, durante surtos na instituio.

6.1.1 Quimioproxilaxia em instituies fechadas e hospitais

de longa permanncia

Definio de instituio fechada e hospitais de longa permanncia:

aqueles com pernoite de residente e trabalhador (exemplos: asilos,
24 orfanatos, presdios, hospitais psiquitricos).
Definio de surto em instituies fechadas ou hospitais de longa
permanncia: ocorrncia de dois casos suspeitos ou confirmados para
influenza com vnculo epidemiolgico.
A quimioprofilaxia para todos os residentes ou internos recomendada para
controlar surtos somente se a instituio ou hospital de longa permanncia for
destino para pessoas com condies e fatores de risco para complicaes (item
1.2.3). Neste caso, indica-se:
Em surto suspeito ou confirmado de influenza nesses ambientes, re-
comendado o uso de quimioprofilaxia antiviral para todos os expostos
residentes ou internados, independentemente da situao vacinal. Para

Ministrio da Sade / Secretaria de Vigilncia em Sade

 trabalhadores e profissionais de sade, recomendado somente para os
no vacinados ou vacinados h menos de duas semanas.
recomendvel a quimioprofilaxia com antiviral na instituio por no
mnimo duas semanas e at pelo menos sete dias aps a identificao
do ltimo caso.

6.2 Quimioprofilaxia: Uso de antiviral

Tabela 2 Posologia e administrao

DROGA FAIXA ETRIA QUIMIOPROFILAXIA

Adulto 75mg/dia, VO / 10 dias

15kg 30mg/dia, VO / 10 dias

Criana > 15kg a 23kg 45mg/dia, VO / 10 dias

maior de
Fosfato de 1 ano de idade > 23kg a 40kg 60mg/dia, VO / 10 dias
oseltamivir
(Tamiflu) > 40kg 75mg/dia, VO / 10 dias

< 3 meses Sob juzo clnico

Criana 25
menor de 3 a 5 meses 20mg, VO, 24/24h, 10 dias
1 ano de idade
6 a 11 meses 20mg, VO, 24/24h, 10 dias

10mg: duas inalaes de

Adulto
5mg, uma vez ao dia, 10 dias
Zanamivir
(Relenza)
10mg: duas inalaes de
Criana 5 anos
5mg uma vez ao dia, 10 dias
Fonte: GSK/Roche e CDC.

OBS.: A indicao de zanamivir somente est autorizada em casos de impos-

sibilidade clnica da manuteno do uso do fosfato de oseltamivir (Tamiflu).

Protocolo de Tratamento de Influenza 2013

 6.2.1 Quimioprofilaxia para crianas de at 1 ano de idade
Menos de 3 meses No recomendado a menos que a situao seja
julgada crtica.
3 meses a menos de 1 ano Aprovado durante a pandemia de influenza
A(H1N1)pdm09 (3 mg/kg, uma vez ao dia).
1 ano ou mais Dose varia de acordo com o peso:
< 15 kg, 30 mg ao dia.
> 15 a 23 kg, 45 mg ao dia.
> 23 a 40 kg, 60 mg ao dia.
> 40 kg, 75 mg ao dia.

(Acip Updates Guidelines for Use of Antiviral Agents for Influenza <www.cdc.
gov/mmwr/pdf/rr/rr6001.pdf>)

26

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7 Vigilncia e controle

O controle da influenza requer uma vigilncia qualificada, que seja capaz de

orientar de forma tcnica e permanente os responsveis quanto deciso e
execuo de aes de controle.

7.1 Condutas frente a surtos/eventos

A influenza pode se disseminar rapidamente entre as populaes, especial-
mente as que vivem em ambientes restritos ou fechados, podendo causar mor-
bidade considervel e interrupo das atividades dirias. Por isso, importante
que, mediante situaes de surto ou epidemia, sejam adotadas medidas espe-
cificas para interrupo.

7.1.1 Recomendaes para instituies fechadas e hospitais

de longa permanncia
Vacinar anualmente todos os residentes e funcionrios.
Realizar coleta de amostra para diagnstico de influenza em caso suspeito,
at que se tenham no mnimo dois casos confirmados.
27
Realizar busca ativa diria at pelo menos uma semana aps a identifica-
o do ltimo caso.
Realizar quimioprofilaxia conforme indicado (item 6.1).
Implementar medidas de preveno precauo padro e precauo de
gotculas e aerossis para todos os residentes e internados com suspeita
ou confirmao de influenza por sete dias aps o incio dos sintomas ou
at por 24 horas aps o desaparecimento da febre e sintomas respiratrios.
Isolamento em quarto privativo ou, quando no disponvel, isolamento
de coorte (pessoas com sintomas compatveis).

Protocolo de Tratamento de Influenza 2013

 Evitar visitas. Caso ocorram, usar EPI de acordo com a situao (item 5.1).
Outras medidas incluem:
Residentes sintomticos devem ser mantidos, na medida do possvel,
em seus quartos. Se circularem, usar mscara cirrgica.
Limitar aglomerao, considerando a possibilidade de servir refeio
no quarto.
Restringir movimentao dos profissionais que atuam em reas onde
h doentes para reas no atingidas pelo surto.
Evitar novas admisses ou transferncia de sintomticos.

7.1.2 Recomendaes para escolas

No h indicao de quimioprofilaxia para comunidade escolar, exceto
nas indicaes citadas (item 6.1), devendo somente receber quimiopro-
filaxia individual pessoas consideradas com condies e fator de risco
para complicaes por influenza (item 1.2.3).
Alunos, professores e demais funcionrios que adoecerem devem per-
manecer em casa at sete dias aps o incio dos sintomas.
No est indicada a suspenso de aulas e outras atividades para controle
28
de surto de influenza como medida de preveno e controle de infeco.
Devem ser adotadas as seguintes medidas preventivas:
Cobrir o nariz e a boca com leno, ao tossir ou espirrar, e descartar
o leno no lixo aps uso.
Lavar as mos com gua e sabo aps tossir ou espirrar.
No caso de no haver disponibilidade de gua e sabo, usar lcool gel.
Evitar tocar olhos, nariz ou boca.
Evitar contato prximo com pessoas doentes.
Proceder limpeza e desinfeco de mobilirio e banheiros.

Ministrio da Sade / Secretaria de Vigilncia em Sade

7.1.3 Recomendaes para populao privada de liberdade
Vacinar anualmente a populao privada de liberdade (carcerria).
No h indicao de quimioprofilaxia para a populao carcerria em
caso de surto, por esta no se tratar de populao de risco de complicao
para influenza. Deve ser feita a quimioprofilaxia somente para pessoas
expostas, consideradas com condio ou fator de risco para complicaes.
O caso suspeito ou confirmado dever ser mantido em cela individual.
Evitar trnsito de profissionais entre alas com e sem doentes.
Realizar coleta de amostra para diagnstico de influenza em caso suspei-
to at que haja no mnimo dois casos confirmados.
Realizar busca ativa diria at pelo menos uma semana aps a identifica-
o do ltimo caso.
Devem ser orientados prtica das seguintes medidas preventivas:
Cobrir o nariz e a boca com leno, ao tossir ou espirrar, e descartar o
leno no lixo aps uso.
Lavar as mos com gua e sabo aps tossir ou espirrar.
No caso de no haver disponibilidade de gua e sabo, usar lcool gel.
Evitar tocar olhos, nariz ou boca. 29

7.2 Notificaes
Todo o caso de Sndrome Respiratria Aguda Grave (SRAG) hospitaliza-
do deve ser notificado (Sinan Influenza Web).
Nos casos de surtos, a vigilncia epidemiolgica local dever ser pronta-
mente notificada/informada.
O Brasil possui uma rede de unidades sentinelas para vigilncia da influen-
za, distribudas em servios de sade, em todas as Unidades Federadas do
pas, que monitoram a circulao do vrus influenza, atravs de casos de
Sndrome Gripal (SG) e Sndrome Respiratria Aguda Grave (SRAG).

Protocolo de Tratamento de Influenza 2013

 Outras informaes podem ser obtidas nos seguintes endereos:
www.saude.gov.br/svs (Secretaria de Vigilncia em Sade/MS)
www.who.int/en/ (Organizao Mundial da Sade)
www.paho.org (Organizao Pan-Americana da Sade)
www.cdc.gov (Centers for Disease Control and Prevention)
www.anvisa.gov.br (Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria)

30

Ministrio da Sade / Secretaria de Vigilncia em Sade

Referncias

AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA (Brasil). Bulrio

Eletrnico: Relenza Glaxosmithkline Brasil Ltda. Disponvel em: <http://
www4.anvisa.gov.br/base/visadoc/BM/BM[31643-2-0]. PDF>. Acesso em:
25 fev. 2013.

______. Resoluo n 306, de 7 de dezembro de 2004. Regulamento Tcnico

para o Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade. Disponvel em:
<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/anvisa/2004/res0306_07_12_2004.
html>. Acesso em: 25 fev. 2013.

AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS. Recommendations for

Prevention and Control of Influenza in Children: 2012-2013. Published
online September 10, 2012. Disponvel em: <http://pediatrics.aappublications.
org/content/early/2012/09/04/peds.2012-2308.full.pdf+html>. Acesso em:
4 mar. 2013.

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade.

Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. Guia de vigilncia 31

epidemiolgica. 7. ed. Braslia, 2009. (Srie A. Normas e Manuais

Tcnicos). Disponvel em: <http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/
pdf/guia_vigilancia_epidemio_2010_web.pdf>. Acesso em: 26 fev. 2013.

______. Programa Nacional de Imunizaes. Informe tcnico da Campanha

Nacional contra influenza 2013. Disponvel em: <http://portal.saude.gov.br/
portal/arquivos/pdf/informe_tecnico_campanha_influenza_2013_svs_pni.
pdf>. Acesso em: 28 mar. 2013.

Protocolo de Tratamento de Influenza 2013

 CENTERS FOR DISEASES CONTROL AND PREVENTION.
Antiviral Agents for the Treatment and Chemoprophylaxis of Influenza
Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices
(ACIP). Recommendations and Reports, [S.l.], v. 60, n. 1, January 21,
2011. Disponvel em: <www.cdc.gov/mmwr/pdf/rr/rr6001.pdf>. Acesso em:
4 mar. 2013.

______. CDC Recommendations for the Amount of Time Persons with

Influenza-Like Illness Should be Away from Others. Disponvel em: <http://
www.cdc.gov/h1n1flu/guidance/exclusion.htm>. Acesso em: 4 mar. 2013.

______. Prevention Strategies for Seasonal Influenza in Healthcare

Settings. Disponvel em: <http://www.cdc.gov/flu/professionals/
infectioncontrol/healthcaresettings.htm>. Acesso em: 4 mar. 2013.

ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE. WHO Guidelines for

Pharmacological Management of Pandemic Influenza A(H1N1) 2009
and other Influenza Viruses: revised February 2010. Disponvel em:
<http://www.who.int/csr/resources/publications/swineflu/h1n1_guidelines_
pharmaceutical_mngt.pdf>. Acesso em: 4 mar. 2013.
32
TAMIFLU: fosfato de oseltamivir. Rio de Janeiro: Produtos Roche Qumicos
e Farmacuticos S.A, 2010. Disponvel em: <http://www4.anvisa.gov.br/base/
visadoc/BM/BM[32345-1-0].PDF>. Acesso em: 25 fev. 2013.

TANAKA,T.; NAKAJIMA, K.; MURASHIMA, A. et al. Safety of

neuraminidase inhibitors against novel influenza A (H1N1) in pregnant and
breastfeeding women. CMAJ, [S.l.], v. 81, n. 1-2, July 7, 2009.

Ministrio da Sade / Secretaria de Vigilncia em Sade

ANEXO
 SNDROME GRIPAL /SRAG
Classificao de Risco e Manejo do Paciente
Sndrome Gripal
Na ausncia de outro diagnstico especfico, considerar o paciente com febre, de incio sbito, mesmo que
referida, acompanhada de tosse ou dor de garganta e pelo menos um dos sintomas: mialgia, cefaleia ou artralgia.
Obs: em crianas com menos de 2 anos de idade considerar, na ausncia de outro diagnstico especfico, febre
de incio sbito, mesmo que referida, e sintomas respiratrios: tosse, coriza e obstruo nasal.

Paciente tem Sinais de Gravidade?

Dispneia;
Desconforto respiratrio;
Saturao de O2 menor que 95%; ou
Exacerbao de doena preexistente.

NO SIM

SNDROME GRIPAL SNDROME RESPIRATRIA AGUDA GRAVE SRAG

Ministrio da Sade / Secretaria de Vigilncia em Sade

Paciente Possui Fator de Risco* ou
Paciente tem Indicao para Internao em UTI?
tem Sinais de Piora do Estado Clnico**?
Choque;
Disfuno de rgos vitais;
Insuficincia respiratria; ou
Instabilidade hemodinmica.

NO SIM NO SIM

- Oseltamivir; - Oseltamivir;
- Oseltamivir;
- Antibioticoterapia; - Antibioticoterapia;
- Sintomticos;
- Hidratao venosa; - Hidratao venosa;
- Sintomticos; e - Exames radiogrficos (inclusive na
- Exames radiogrficos - Exames radiogrficos
- Aumentar a ingesto de lquidos orais. gestante) ou outros na presena de
(inclusive na gestante); (inclusive na gestante);
sinais de agravamento; e
- Oxigenoterapia sob monitoramento; e - Oxigenoterapia sob monitoramento; e
- Aumentar a ingesto de lquidos orais.
- Exames complementares. - Exames complementares.

Acompanhamento Acompanhamento Acompanhamento Acompanhamento

Ambulatorial Ambulatorial Leito de internao Leito de terapia intensiva
 Retorno Retorno
Com sinais de piora do estado Notificar e Notificar e
Em 48h ou
clnico ou com o aparecimento coletar exames especficos. coletar exames especficos.
em caso de sinais de gravidade.
de sinais de gravidade.

* Fatores de risco: populao indgena; gestantes; purperas (at duas semanas aps o parto); crianas ( 2 anos), adultos ( 60 anos);
pneumopatias (incluindo asma); cardiovasculopatias (excluindo hipertenso arterial sistmica); doenas hematolgicas (incluindo anemia
falciforme); distrbios metablicos (incluindo diabetes mellitus); transtornos neurolgicos e do desenvolvimento que possam comprometer a
funo respiratria ou aumentar o risco de aspirao (disfuno congnita, leses medulares, epilepsia, paralisia cerebral, Sndrome de Down, AVC
ou doenas neuromusculares); imunossupresso (medicamentos, neoplasias, HIV/Aids); nefropatias e hepatopatias.
** Sinais de piora do estado clnico: persistncia ou agravamento da febre por mais de trs dias; miosite comprovada por CPK ( 2 a 3 vezes);
alterao do sensrio; desidratao e, em crianas, exacerbao dos sintomas gastrointestinais.

Fonte: SAS

DROGA FAIXA ETRIA POSOLOGIA

Adulto 75mg, VO*, 12/12h, 5 dias

15kg 30mg, VO, 12/12h, 5 dias

Criana maior > 15kg a 23kg 45mg, VO, 12/12h, 5 dias

de 1 ano de idade > 23kg a 40kg 60mg, VO, 12/12h, 5 dias
Oseltamivir
> 40kg 75mg, VO, 12/12h, 5 dias

< 3 meses 12mg, VO, 12/12h, 5 dias

Criana menor
3 a 5 meses 20mg, VO, 12/12h, 5 dias
de 1 ano de idade
6 a 11 meses 25mg, VO, 12/12h, 5 dias

Adulto 10mg: duas inalaes de 5mg, 12/12h, 5 dias

Zanamivir
Criana 7 anos 10mg: duas inalaes de 5mg, 12/12h, 5 dias

Protocolo de Tratamento de Influenza 2013

* Via oral.
35
 Tiragem: 100.000 exemplares
Impresso na Grfica e Editora Brasil Ltda.
PDJK, Plo de Desenvolvimento JK
Trecho 01 Conj. 09/10, Lotes 09/10/22
Santa Maria DF
Braslia, junho 2014
 ISBN 978-85334-2029-8
MINISTRIO DA SADE

9 788533 420298

PROTOCOLO DE
TRATAMENTO DE INFLUENZA
2013
Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade:
www.saude.gov.br/bvs

1a edio
1a reimpresso

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2014