Es una causa frecuente de consulta peditrica y de hospitalizacin.

En los nios menores de 2 aos predominan los virus como causa principal.
La clnica ms la radiografa y el momento epidemiolgico son los elementos ms importantes para
orientar la etiologa de la neumona y su subsecuente tratamiento.
Todo paciente con dificultad respiratoria, con requerimientos de oxgeno, deshidratado, con intolerancia a
los antibiticos orales o con una neumona con derrame debe ser hospitalizado.
Los pacientes con enfermedades de base, enfermedades que disminuyen la reserva funcional o los lactantes
menores de 3 meses tienen mayor riesgo de evolucionar hacia la insuficiencia respiratoria y deben ser
hospitalizados precozmente.

Definicin:
Infeccin respiratoria baja causada por un agente habitual de la comunidad, que causa
habitualmente fiebre y sntomas respiratorios agudos como tos, taquipnea y/o
retraccin costal asociado a cambios radiolgicos pulmonares. El trmino neumonitis
se debe reservar para la imagen causada por reaccin qumica por aspiracin o
inhalacin. El diagnstico de bronconeumona corresponde a una descripcin
Figura 1.- Neumonia lobulo anatomopatolgica y no debe usarse en el mbito clnico. IRA baja que es un trmino
superior derecho vago y no aceptado por el CIE (Clasificacin Estadstica Internacional de
Enfermedades y otros Problemas de Salud).

Desde el punto de vista patolgico corresponde al compromiso inflamatorio

infeccioso del parnquima pulmonar con extensin hasta el nivel alveolar y
compromiso variable de la va area distal.

Etiologa
Los agentes infecciosos involucrados en la neumona son mltiples y difciles
de identificar. Algunos factores que pueden ser orientadores de la etiologa
Figura 2. Neumonia lobulo son: edad, momento epidemiolgico, vacunas previas, caractersticas
inferior izquierdo
radiolgicas y severidad del cuadro clnico. (Tabla 1).

No existen criterios clnicos que permitan diferenciar en forma absoluta una

neumona viral de una bacteriana. Teniendo en cuenta lo anterior, se ha
tratado de clasificar en grupos de posibles agentes, de manera de orientar la
terapia:

Etiologa bacteriana: el cuadro clsico se caracteriza por inicio brusco de

Figura 3. Neumonia redonda
Lobulo superior izquierdo
decaimiento, anorexia, fiebre persistente habitualmente sobre los 39 C
asociada a calofros, tos y taquipnea. Puede existir dolor torcico, llanto agudo
con la tos y quejido respiratorio. El dolor abdominal es un sntoma frecuente
en las neumonas ubicada en las bases pulmonares (Figura 1). La tos puede no
estar presente o puede no ser el sntoma cardinal en el cuadro clnico.

Figura 4. Neumonia grave por
Adenovirus
Figura 5.Neumopata por
Mycoplasma pneumoniae
Bibliografa
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Evaluacin
Neumonia
En el examen pulmonar puede haber, a la inspeccin, una posicin antilgica
(escoliosis hacia el lado afectado); disminucin de la excursin de un
hemitorax; matidez a la percusin y asimetra en las vibraciones vocales a la
palpacin. A la auscultacin puede haber asimetra en murmullo pulmonar,
crepitaciones y respiracin soplante.
En lactantes o preescolares este cuadro clsico a menudo es incompleto o slo
se observa en etapas muy avanzadas de la enfermedad.
La radiografa de trax es el examen de ms ayuda a la orientacin etiolgica.
Permite observar condensacin alveolar, definida como una opacidad densa de
parte de un lbulo o parte de ste o de todo el pulmn, a menudo con
presencia de broncograma areo o derrame pleural (Figura 2). Otros hallazgos
radiolgicos sugerentes de neumona bacteriana son la imagen de neumona
redonda, abscesos y pioneumatocele, derrame pleural (Figura 3).
Los exmenes de laboratorio con frecuencia muestran leucocitosis, PCR
elevada.
Etiologa viral: generalmente se trata de un nio menor de 2 aos. El cuadro
clnico se inicia con sntomas catarrales a los que se agregan en horas o das,
fiebre bajo 38,5 C, tos, quejido y grados variables de dificultad respiratoria.
Al examen fsico hay taquipnea, retraccin marcada y precoz, aleteo nasal. En
la auscultacin hay presencia de roncus o sibilancias y crepitaciones gruesas y
finas habitualmente muy abundantes y difusas.
La radiografa puede mostrar infiltrados intersticiales, presencia de
hiperinsuflacin e imgenes de atelectasia. Ocasionalmente se pueden
encontrar infiltrados intersticio-alveolares (Figura 4).
El hemograma y la PCR no son de gran utilidad y no deben solicitarse en
forma rutinaria.
Otras etiologas: la neumona atpica habitualmente causada por
Myccoplasma neumoniae es de curso sub-agudo y tpicamente se presenta en
escolares.
Los sntomas que predominan son la tos seca y la disnea, asociadas a fiebre
baja o sin fiebre. En la auscultacin pulmonar hay roncus, sibilancias y
crepitaciones bibasales.
En la radiografa de trax hay hiperinsuflacin, infiltrados intersticiales
bibasales y con frecuencia condensacin atelectsica del lbulo medio (Figura
5). Es frecuente el antecedente epidemiolgico de contactos con otros
tosedores varias semanas antes.
Tabla 1- Etiologa segn edad.

Edad Bacterias Virus

1 3 meses Streptococcus pneumoniae ++ VRS ++

Chlamydia trachomatis ++ ADV y PI +
H. influenzae tipo B, y no tipificable CMV +
+, Metapneumovirus +
Bordetella pertussis +

4 meses 5 Streptococcus pneumoniae +++ VRS ++++ (< 2a)

aos H. influenzae tipo B, y PI +++
no tipificable (< 1 a)+ Influenza y ADV ++
Mycoplasma pneumoniae + Metapneumovirus +
Chalmydia pneumoniae +/-
Staphylococcus aureus +/-

5 10 aos Streptococcus pneumoniae ++++ Influenza ++

Mycoplasma pneumoniae +++ ADV +
Chlamydia pneumoniae + PI +
Streptococcus pyogenes +
Staphylococcus aureus +/-

Mayor 10 Streptococcus pneumoniae ++++ Influenza ++

aos Mycoplasma pneumoniae ++++
Chlamydia pneumoniae +
Staphylococcus aureus +/-

Transmisin
La forma de transmisin depende del agente causal de la neumona.

Los virus tienen gran contagiosidad por contacto y algunos por transmisin
area. Por ejemplo el VRS se transmite por gotas gruesas ms de 5 micrones,
por lo que el contacto a travs de las manos resulta crucial para su
transmisin. Para algunas bacterias la situacin es similar, especialmente
aquellas que pertenecen al grupo de neumona atpica, sin embargo, la
neumona bacteriana clsica ocurre por microaspiracin de la va area, por lo
cual su transmisibilidad es mnima.Indicaciones de hospitalizacin

Un porcentaje considerable de los pacientes peditricos puede requerir de

hospitalizacin para el tratamiento.

Indicaciones de hospitalizacin
Un porcentaje considerable de los pacientes peditricos puede requerir de
hospitalizacin para el tratamiento.

Lactante < 3 meses con sospecha neumona bacteriana.

Lactante < 6 semanas con sospecha neumona viral.
Rechazo alimentario, hidratacin inadecuada.
 Hipoxemia definida como saturacin de O2 <93%.
Dificultad respiratoria o aumento del trabajo respiratorio.
Falta de respuesta al tratamiento luego de 48 horas, fundamentada en
persistencia de la fiebre, deterioro clnico, progresin radiolgica o sospecha
de complicaciones.
Pacientes con enfermedad de base (cardiopata, enfermedad neuromuscular,
etc.).
Dificultad de acceso a centro asistencial (por lejana o por falta de medio de
transporte).
Visitas repetidas al servicio de urgencia.
Neumona con complicaciones (derrame pleural, absceso, etc.).
Neumona grave asociada a apnea, sepsis e inestabilidad hemodinmica.

Tratamiento
Los pacientes hospitalizados por NAC requieren:

Evaluacin cardiopulmonar rpida (ABC).

Monitorizacin.
Evaluacin de la severidad en forma frecuente (signos vitales cada 4 hrs. o
segn necesidad).
Los lactantes menores de 3 meses y prematuros tienen mayor riesgo de
presentar sepsis y apneas, en estos casos deben hospitalizarse en unidad de
Intermedio-UTI.
Hidratacin: favorecer alimentacin e hidratacin oral. El uso de fluidos
intravenosos slo est recomendado en pacientes con dificultad respiratoria
severa o mala tolerancia oral a lquidos.
Oxgeno: administrarlo en pacientes con hipoxemia (SaO2 < 93%) o
dificultad respiratoria. (Recomendacin A). Administrar por naricera,
mscara tipo Venturi o mscara sin recirculacin. Mantener una SatO2
>93%. La administracin de oxgeno disminuye la mortalidad de la
neumona (Recomendacin D).

Examenes
Radiografa de trax (AP y lateral): al ingreso y posteriormente puede ser
importante para valorar respuesta al tratamiento mdico o para bsqueda de
complicaciones, esto no es necesario si el paciente evoluciona
satisfactoriamente y tiene mejora auscultatoria concomitante.

En neumona redonda debe considerarse siempre un control radiolgico tardo

(6-8 semanas) para certificar resolucin completa. En caso de no lograrla se
debe investigar patologa pulmonar de base como malformacin pulmonar
congnita, u otras menos frecuentes como tuberculosis, cuerpo extrao,
bronquiolitis obliterante con neumona en organizacin, etc).

Estudio viral: en todo nio con neumona grave, con patologa crnica o
inmunodeficiencia. En nios previamente sanos tambin se recomienda
estudio virolgico dado limita el uso de antimicrobianos, permite definir el
tipo de aislamiento y en los casos de influenza confirmada se puede ofrecer
antivirales. Se cuenta con las siguientes alternativas:
- Deteccin rpida (<1 h): Test Pack para VRS, Influenza A-B y ADV.
- Panel Respiratorio Directo (<24 h): inmunofluorescencia directa (IFD) para VRS,
Influenza A-B, parainfluenza 1, 2 y 3, ADV y metapneumovirus.

La serologa es de utilidad ante la sospecha clnica de Mycoplasma

pneumoniae, Chlamydia trachomatis y pneumoniae. Considere la latencia
(ms de 5 das) para su positividad.

Existen nuevas tcnicas como reaccin en cadena de polimerasa (PCR) para

metaneumovirus,Bordetella pertussis y otros agentes.

Los exmenes generales puede ser tiles para el seguimiento, pero no tiene
utilidad diagnstica (sensibilidad y especificidad de recuento leucocitos,
neutrfilos y protena C reactiva no alcanzan el 55%).

Antibiticos: segn grupo etario y sospecha etiolgica.

Menores de 6 semanas:
Ampicilina ms Cefotaxima endovenoso.
Completar 10-14 das de tratamiento con Amoxicilina o Cefuroximo.
(Recomendacin D).
Si sospecha Staphylococcus aureus reemplazar Ampicilina por Cloxacilina
(Recomendacin D). Si se sospecha o demuestra Chlamydia
trachomatis:Eritromicina por 10-14 das. (Recomendacin B).

Mayores de 6 semanas y pre-escolares:

Amoxicilina o Ampicilina en el < de 2 aos.
Amoxicilina o Penicilina sdica en nios > 2 aos. Completar 7 das de
tratamiento en ambos casos. (Recomendacin A)

Escolares:
Amoxicilina oral o Penicilina sdica. Completar 7 das de tratamiento con
Amoxicilina.
Si se sospecha o demuestra Micoplasma pneumoniae o Chlamydia
pneumoniae: Eritromicina por 10 das, Claritromicina por 10 das o
Azitromicina por 5 das. (Recomendacin B)

En caso de mala respuesta a tratamiento inicial en 48-72 horas considerar

presencia de complicacin (derrame, neumona necrotizante, etc.), evaluar
posibilidad de otro agente causante de la neumona y mucho menos probable
agente resistente a la terapia inicialmente indicada.

Ante neumona grave desde el ingreso considerar:

Lactante y pre-escolar: Cloxacilina + Cefotaxima por 10-14 das.
(Recomendacin D).
Escolar: cloxacilina + cefotaxima + macrlido por 10 a 21 das.
(Recomendacin D).
Antivirales de acuerdo a confirmacin: considerar el uso de Oseltamivir
ante neumona por influenza durante las primeras 48-72 hrs. de enfermedad
para la disminucin de duracin de la fiebre. (Recomendacin B).

Broncodilatadores: el Salbutamol puede ser de utilidad en el tratamiento de

la obstruccin bronquial asociada en la neumona viral (Recomendacin C).
Usar inhalador de dosis medida (IDM) 2-8 puff y mantener si hay una
respuesta clnica positiva.

Criterios de Alta

SatO2 >93% durante al menos 12 horas, idealmente nocturna (en los nios <
6 meses considere 24 horas sin O2).
Hidratacin adecuada y buena tolerancia oral.
Temperatura < 38 C durante 24 horas en neumona de curso habitual, 48
horas afebril en neumona complicada.
Padres seguros e informados del diagnstico y pronstico del paciente.

Indicaciones al Alta

Medidas generales de manejo en domicilio.

Reforzar signos de gravedad a vigilar (quejido, rechazo alimentario, fiebre,
dificultad respiratoria, palidez, cianosis).
Prescripcin de antibiticos ante la sospecha de infeccin bacteriana.
NO utilizar anti-tusivos. (Recomendacin D).
Control radiolgico de acuerdo a la gravedad y las caractersticas
radiolgicas. Siempre realizar un control tardo (6-8 semanas) en pacientes
con neumonas redondas, extensas o complicadas (derrame pleural,
cavitacin pulmonar, atelectasias significativas), o antecedente de neumonas
previas.
Control con su pediatra en 48 horas o en SU si existe deterioro.
Control con especialista de enfermedades respiratorias ante la sospecha de
alteracin de base (malformacin congnita, prematurez, cardiopata o
miopata), neumona de evolucin prolongada, con complicaciones o
neumona redonda.
Considerar estudios complementarios ante la presencia de neumona o
atelectasia recurrente en la misma zona pulmonar.

Dosis de Antibiticos y Antivirales

Amoxicilina: 75-100 mg/kg/da en 3 dosis vo

Azitromicina: 5 mg/kg/da en una dosis vo
Cefuroximo: 30-50 mg/kg/da en 2 dosis vo
Cefuroximo: 50-75 mg/kg/da en 2 dosis ev
Claritromicina: 15 mg/kg/da en 2 dosis vo
Eritromicina: 50 mg/kg/da en 4 dosis vo
Flucloxacilina 100 mg/kg/da en 4 dosis vo
Ampicilina: 100-200 mg/kg/da en 4 dosis ev
Cefotaxima: 100-150 mg/kg/da en 3-4 dosis ev
Penicilina sdica: 200.000 UI/kg/da en 4 dosis ev
Oseltamivir 4 mg/kg /da. Mximo 150 mg /da
Figura 1.- Neumonia lobulo superior derecho

Figura 2.- Neumonia lobulo inferior izquierdo

Figura 3.- Neumonia redonda Lobulo superior izquierdo

Figura 4.- Neumonia grave por Adenovirus

Figura 5.- Neumopata por Mycoplasma pneumoniae