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Population

Les causes de dcs mal dfinies et inconnues


Claude Lvy

Citer ce document / Cite this document :

Lvy Claude. Les causes de dcs mal dfinies et inconnues. In: Population, 45 anne, n1, 1990. pp. 157-166;

http://www.persee.fr/doc/pop_0032-4663_1990_num_45_1_3597

Document gnr le 10/06/2016


NOTES ET DOCUMENTS 1 57

LES CAUSES DE DCS MAL DFINIES ET INCONNUES

En fin d 'enumeration de chaque groupe de causes de dcs, de la


Nomenclature internationale (1), on trouve gnralement la mention : causes inconnues
ou non prcises. Parmi ces dernires, nous avons retenu celles affectes des
effectifs les plus importants, c'est--dire : les dcs mal dfinis des :
cardiopathies et maladies cardiaques (429.0 429.9) <2) et des maladies crbro-vascu-
laires aigus (436-437.0 437.9), soit 52,5 % des dcs masculins et 60 % des
dcs fminins tudis (tableau 1).
Puis une rubrique entire de la Nomenclature est consacre aux
Symptmes et tats morbides mal dfinis (780-799). Nous l'avons galement retenue,
elle comprend 40,5 % des hommes et 37,5 % des femmes de notre tude.
Enfin, une dernire srie porte sur les Causes accidentelles lies
l'environnement, autres et non prcises (E. 928/9) : 7 % de dcds masculins
et 2,5 % de fminins (tableau 1).
L'ensemble des causes mal dfinies tudies porte donc sur 181 380 dcs
survenus en 1984 et 1985, soit 16 % des dcs franais de ces deux annes,
touchant 78 880 hommes, soit 43,6 % et 102 500 femmes, soit 56,4 %.
Tableau 1. - Effectifs des dcs mal dfinis tudis

Nomenclature Total dcs mal dfinis


internationale 1984 + 1985 %

Hommes Femmes Femmes Hommes


429;0 -> 429.9 4 700 6 358
436-437.0 - 437.9 36 696 55 468 60 52,5
780 - 799/9 31908 38 158 37,5 40,5
E. 928/9 5 576 2516 2,5 7
TOTAL 78 880 102 500 100 100
181 380

L'tablissement des arrives par ge est un point dlicat. Nous avons utilis la
structure actuelle par ge (fichier scolaire et enqute), les espacements moyens et une
rpartition au hasard dans chaque habitation.
(13) Le modle donne des rsultats trs comparables aux projections de Le Bras-
Chesnais. En effet la population nouvelle s'est installe depuis 1983 (avec des arrives
rythme croissant puis dcroissant). Les logements seront tous termins en 1992. Les
projections, partir des chiffres actuels font tat d'une croissance trs forte des effectifs
jusque vers 1996. Au-del la chute est forte et rgulire (Voir par exemple Le Bras-Ches-
nais, op. cit., figure 13 p. 287, hypothse de peuplement en 10 ans). Dans notre cas, l'offre
de logements est particulirement rigide, puisque la quasi-totalit des terrains constructibles
auront t utiliss. D'autre part l'enqute sur les modes de rsidence antrieurs montre
qu'effectivement le souhait de crer une famille chasse les jeunes de la premire ceinture de
Paris (deuxime phase de peuplement marginal) vers les nouveaux lotissements plus
loigns.
(1) Nomenclature internationale des maladies - 9e Rvision - OMS 1975.
<2) Les chiffres entre parenthses sont des codes de la Nomenclature.
158 NOTES ET DOCUMENTS
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NOTES ET DOCUMENTS 1 59

Quelles sont les affections Elles sont donnes dans le tableau 2.


incluses dans ces causes ? Les cardiopathies (429) : II s'agit de myocardie
sans prcision, de dgnrescence du myocarde,
de cardiomgalie, de cardiopathie sans prcision, soit 11 058 cas, 6 % de
l'ensemble ; 5,9 % des dcs masculins, 6,2 % fminins.
Les maladies crbro-vasculaires (436-438) : arthriosclrose crbrale,
anvrisme crbral, encphalopathie hypertensive, etc. 92 164 cas, soit 51 % de
l'ensemble : 46,5 % d'hommes, 54,3 % de femmes.
Les symptmes, signes et tats morbides mal dfinis recouvrent de
nombreuses maladies qu'il serait long et vain d'numrer toutes. Citons les plus
frquentes : les syndromes relatifs l'appareil cardio-vasculaire comprenant les
tats de choc (785), 2,4 % de l'ensemble ; les snilits sans mention de
psychose (797), 10 % ; les morts subites de causes inconnues ; les morts
instantanes ou sans tmoins ; les morts subites des nourrissons, (798-0, 798-1,
798-9), 3 % de l'ensemble des cas tudis et enfin les autres causes inconnues
de morbidit et de mortalit (799.8), 7 % ; les affections non diagnostiques
(799.9), 11,6 %.
Puis un tout autre chapitre, celui des causes accidentelles mal dfinies
(E. 928-9), 4,5 %. Elles regroupent : des accidents, des coups, des blessures,
des crasements, des lsions mortelles, des traumatismes, dclares d'origine
accidentelle ou sans autre indication ( l'exclusion de fractures de cause non
prcise, dont on ignore l'origine intentionnelle ou accidentelle).
L'on observe donc que des affections sont moins bien connues que d'autres
suivant l'importance du manque d'informations. Afin d'en rendre mieux compte,
nous avons compar les dcs des cardiopathies mal dfinies, des maladies
crbro-vasculaires mal dfinies et des accidents mal dfinis l'ensemble des
dcds de chacune de ces causes (tableau 3) (les symptmes et tats morbides
mal dfinis formant une entit ne peuvent tre compars). Si les cardiopathies
mal dfinies reprsentent 4 % des dcs masculins et 5 % des dcs fminins,
l'on peut s'tonner de la proportion des maladies crbro-vasculaires mal
prcises (73 et 78 %).
Parmi la totalit des accidents, ce sont 9 % des hommes et 6 % des
femmes qui ont t victimes d'accident d'origine inconnue.

Analyse des causes mal dfinies Sur 569 360 dcs masculins, 79 852 sont
par rapport toutes les causes mal dfinis ou inconnus, soit 14 %. Sur
(1984-1985) 525 dcs fminins, ce sont 103 238
cas mal dfinis ou inconnus, soit 19,6 %
(tableau 4).
Cette forte proportion de femmes mourant de cause mal lucide, tient
vraisemblablement leur plus forte reprsentation aux ges levs, les causes
mal connues progressant avec l'ge.
C'est la mortalit des veufs qui parat la moins bien identifie, ils
totalisent plus de dcs mal dfinis (20,9 %) que les maris par exemple (12,3 %)
(tableau 5).
Trois groupes d'ges se dtachent :
les moins d'un an - qui regroupe en particulier les morts subites du
nourrisson, soit 36,8 % de l'ensemble ;
1 60 notes et documents

Tableau 3. - Comparaison des dcs mal dfinis l'ensemble des dcs

Annes Cardiopathies Maladies Accidents


1984 crbro-vasculaires
+ (393 - 429) (430 - 438) E 800 - 999
1985 Femmes
Hommes Femmes Hommes Femmes Hommes
Ensemble des dcs 114 268 124 859 50 231 70 766 59 756 40 305
Dcs mal dfinis 4 700 6 358 36 6% 55 468 5 576 2 516
Coefficient % 4,1 5,0 73,0 78,0 9,0 6,2

Tableau 4

Dcs toutes causes Mal dfinies Coefficient %


Sexe masculin 569 360 79 852 14
Sexe fminin 526626 103 238 19,6
Ensemble 1 095 986 183 080

Tableau 5. - Causes de dcs mal dfinies selon la situation matrimoniale

Situation matrimoniale Effectifs Effectifs Coefficient %


dcs toutes causes dcs mal dfinis
Clibataire 153 930 28 896 18,7
Mari 470 125 57 894 12,3
Veuf 431 848 90 300 20,9
Divorc 39 083 6000 15,3
Total 1094986 183 080

les 20-34 ans - l'importance des dcs mal dfinis (14,7 %) ces ges
nous a paru insolite ; nous leur accorderons une attention particulire ;
enfin, les plus de 75 ans - (23,3 % en moyenne). La mortalit des
grands vieillards est en effet la plus mal connue (tableau 6).
Les agriculteurs et les inactifs (3), avec un coefficient de 17,9 et 17,8 %
sont parmi les plus dfavoriss, suivis par les artisans et les commerants,
groupe qui est peut-tre moins bien encadr par son rgime d'assurance maladie.
Quant aux chmeurs, ils sont dans la norme (tableau 7).

( * Le groupe des 396 inactifs se rpartit comme suit :


- 6 militaires du contingent
- 65 lves ou tudiants
- 219 inactifs (non retraits)
- 105 non dclars
NOTES ET DOCUMENTS 161

Tableau 6. - Rpartition par ge des dcs mal dfinis compare


l'ensemble des dcds
1984-1985

ge Dcs toutes causes Dcs mal dfinis Coefficient


%
1 an 12 688 4 672 36,8
1-4 2 861 410 14,3
5-9 1685 167 9,9
10-14 2 085 205 9,8
15-19 5 632 738 13,1
20-24 9 430 1421 15,0
25-29 9 028 1369 15,0
30-34 10 476 1528 14,5
35-39 13 880 1686 12,1
40-44 14 531 1465 10,0
45-49 23 328 2 121 9,0
50-54 39 057 3 003 7,6
55-59 56 320 4 192 7,4
60-64 75 128 6 173 8,2
65-69 60 316 5 655 9,3
70-74 121 670 15 094 12,4
75-79 171 539 27 198 15,8
80-84 198 295 39 138 19,7
85-89 158 966 36 903 23,2
90-94 80 776 21452 26,5
95 en- 27 225 8 500 31,2

Tableau 7. - Rpartition selon la c.s.p. des dcs mal dfinis compars


l'ensemble des dcs

Dcs mal Ensemble des Rapport


dfinis dcs selon la
selon la CSP CSP en%

Agriculteurs 14 649 81567 17,9


Artisans-Commerants 6422 44 263 14,5
Cadres suprieurs 2 398 18 064 13,2
Intermdiaires 4 693 35 617 13,2
Employs 9 570 73 794 13,0
Chmeurs 150 1326 11,3
Ouvriers 15 191 124 114 12,2
Inactifs (dont enfants de - 15 ans) 116 852 655 799 17,8

L'observation des causes de dcs mal dfinies selon l'ge et la CSP -


rapporte l'ensemble des causes de dcs - apporte peu d'lments nouveaux.
Quelle que soit la profession, les ges levs se dmarquent toujours par une
plus grande mconnaissance des causes, remarque qui s'applique galement aux
jeunes adultes et en particulier aux jeunes intellectuels et cadres suprieurs
(22,7 %) (tableau 8).
162 NOTES ET DOCUMENTS

Tableau 8. - Rpartition selon l'ge et la csp des dcs mal dfinis compares
l'ensemble des dcs

Cadres Professions
Agriculteurs Artisans suprieurs intermdiaires Employs
ges
M.D.* T.C.* MLD* T.C.* M.D.* T.C.* M.D.* T.C.* M.D.* T.C.*
15-24 13 137 27 177 18 79 87 496 291 1913
9,4 15,2 22,7 17,5 15,2

25-39 70 660 165 1 462 256 1 443 435 3 479 831 6 044
10,6 11,0 17,7 12,5 13,7

40-49 82 1 157 199 2 107 172 1 728 294 3 546 515 5 769
7,0 9,4 10,0 8,2 9,0

50-59 336 5 113 355 5 134 260 3 193 365 6 325 859 12 129
6,5 7,0 8,1 5,7 7,0
60et + 14 148 74 500 5676 35 383 1692 11621 3 512 21771 7 074 47 939
19,0 16,0 14,5 16,1 14,7

Total 14 649 81 567 6422 44 263 2 398 18 064 4 643 35 617 9 570 73 794
17,9 14,5 13,2 13,2 13,0

ges Ouvriers Chmeurs Inactifs Total


M.D.* T.C.* M.D.* T.C.* M.D.* T.C.* M.D. Toutes causes
15-24 542 3 857 29 219 918 6 791 1925 13 699
13,2 13,2 13,5 14,1
25-39 1 209 9 356 45 339 1118 8 576 4 129 31 359
13,0 13,2 13,0 13,2
40-49 956 10545 32 286 1017 10644 3 267 35 782
9,0 11,0 9,6 9,1
50-59 1 624 23 762 34 418 2 754 33 9% 6 587 90 070
6,8 8,0 8,0 7,3
60et + 10 860 76 594 10 64 111045 595 792 154017 863 664
14,1 15,6 18,6 17,8
Total 15 191 124 114 150 1 326 116 852 655 799 169 925 1034544
12,2 11,3 17,8 16,4
* M.D. : Causes mal dfinies
..: Toutes causes
NOTES ET DOCUMENTS 163

C'est Paris que l'on trouve le pourcentage le plus lev de causes de


dcs mal dfinies (17,5 %), puis dans les zones rurales (16,9 %). Pour le reste,
les variations selon l'importance des communes demeurent insignifiantes
(tableau 9).
Cela signifie-t-il que les techniques de pointe sont moins bien assures
en milieu rural, ou que les populations rurales comprennent une plus grande
proportion de personnes ges ? En effet, il y avait en France en 1982, 18,5 %
de personnes de plus de 60 ans dont 21,8 % dans les zones rurales et 17,3 %
en zone urbaine (INSEE, recensement de 1982). Si le phnomne se retrouve
dans les grosses agglomrations, l'on peut penser qu'il est la consquence d'un
certain isolement social. Solitude propre des individus perdus dans la masse
(migrs, chmeurs, clochards, drogus) ou encore une implantation plus
importante de marginaux restant souvent l'cart des circuits sanitaires. S'y
ajoutent encore des cadavres envoys l'Institut Mdico-Lgal qui ne communique
gure les causes de dcs ; de plus ces institutions sont implantes seulement
dans les grosses agglomrations.

Tableau 9. - Repartition des causes mal dhnies suivant la dimension de la


commune

Dcs toutes Dcs causes mal Coefficient 1984+1985


Dimension de la commune causes dfinies %
Commune rurale 342 947 58 009 16,9
5 000 habitants 72689 11922 16,4
50 000-10000 63 800 10 767 16,8
10000-20 000 53 952 8 727 16,1
20000-50 000 70 443 11247 15,9
50000-100000 68002 10770 15,8
100000-200000 69710 11034 15,8
200000-2000000 205366 34 862 16,9
Agglomration de Paris 142658 25 008 17,5
Hors mtropole 5419 744 13,7

Tableau 10. - Les deux principales causes mal dhnies des 20-34 ans
selon le sexe
1984+1985

Causes inconnues Accidents mal prciss


759/9 928/9
Ages Hommes % Femmes % Hommes % Femmes %
20-24 520 30,5 167 27 504 42, 120 48,0
25-29 603 35,5 196 32 350 29, 63 25,0
30-34 579 34 251 41 344 29, 67 28,0
Total 1702 100 614 1 198 100 250 100
73 % 27 % 83 % 17 %
2 316 1448
164 NOTES ET DOCUMENTS
r N d vd
On VO VO
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f) - N
OM
O

1
I
I
NOTES ET DOCUMENTS 165

Le groupe d'ges 20-34 ans Les dcds de 20-34 ans ont un des
ficients les plus levs (14,2 %), aprs les
vieillards et les nourrissons (tableau 6). Nous nous sommes demande de quelles
affections particulires taient mortes ces jeunes victimes et quelles catgories
socio-professionnelles, elles appartenaient.
Deux causes principales se dtachent (toutes les autres ont des effectifs
insignifiants) : les causes inconnues (799-9) et les causes accidentelles (928-
9) (*\ soit 54 et 34 % de l'ensemble.
Les hommes sont davantage concerns (tableau 10), 73 % des causes
inconnues et 83 % des accidents mal prciss.
Enfin, quelles taient les CSP de ce groupe particulirement vis ?
Pour les deux causes, trois groupes socio-professionnels se distinguent :
les employs (19,5 % et 20 %), les ouvriers (36 et 22 %), les inactifs (27 et
42 %) de l'ensemble (tableau 11). Si l'on compare les dcs mal dfinis aux
dcs toutes causes, on obtient les mmes rsultats : employs, ouvriers et
inactifs sont nettement les plus nombreux. Il s'y ajoute galement les chmeurs
(12 %). Toutefois, leur trs faible effectif appelle quelque rserve.
Cette augmentation de causes inconnues aux jeunes ges a t tudie par
l'INSERM (5). Il en dcoule qu'en raison principalement de l'enqute judiciaire
conscutive une mort violente (6), demande par le mdecin pour avoir le
permis d'inhumer, les causes ne sont pas divulgues <7). L'on sait d'autre part que
les jeunes hommes meurent accidentellement dans une proportion considrable
par rapport l'ensemble de la population (69 % contre 9 % en moyenne). Une
enqute mene par l'INSERM auprs de diffrents services : hpitaux, DASS,
tribunaux...) montre que parmi ces causes inconnues qui affectent les 15-24 ans,
39,3 % sont bien le fait d'accidents dont 29,3 % de la circulation routire
(tableau 12).
Tableau 12

Causes 15-24 ans Autres ges


Accidents 39,3 24,7
dont circulation routire 29,3 12,0
Suicides 6,5 6,6
Homicides 2,6 1,8
Indtermines 0,3 0,6
Naturelle 2,5 6,8
Total des recherches 100 (1122) (8040)

( Dfinies comme suit dans la 9e rvision : autres causes inconnues ou non


prcises affections non diagnostiques, sans prcision sur l'organe ou l'appareil concern,
causes inconnues de morbidit ou de mortalit (799.9). Accidents non prciss (928.9) :
accidents c.a.i., coup, blessure, crasement, lsion mortelle, traumatisme...
(5) Bouvier-Colle, Hatton, Maguin, Nicaud - Collecte des donnes relatives aux
morts violentes chez les jeunes de 15-24 ans ; Haut Conseil de la Population. Mortalit
violente chez les Jeunes, octobre 1988.
<6> Compte tenu des textes lorsqu'il y a mort violente, l'inhumation est
thoriquement suspendue l'obtention d'un procs-verbal dress par l'officier de police (art. 428)...
il est tabli lorsqu'il y a des signes de mort violente ou lorsque la cause de dcs est
inconnue ou suspecte aux yeux d'un mdecin.
(7) Le secret de l'instruction interdit que les rsultats soient communiqus
quiconque, y compris l'INSERM aux fins de codage statistique.
1 66 NOTES ET DOCUMENTS

Conclusion Ainsi, en dehors des groupes d'ges dj signals, l'tude a


fait apparatre qu'une partie des jeunes adultes (en particulier,
ceux gs de 20 34 ans) mourraient dans des circonstances inconnues ou mal
connues parfois, inexplicables. On peut supposer que certains d'entre eux ont
succomb des overdoses ou des intoxications de drogues fortes, d'autres dans
des circonstances qu'on a prfr dissimuler, ou couvertes par le secret impos
aux expertises judiciaires.
Les causes mal dfinies sont par ailleurs plus frquentes Paris, chez les
veufs que chez les maris, chez les sujets atteints de maladie crbro-vasculaires
ou de snilit. Enfin, parmi les tats morbides mal dfinis, les indications les
plus frquentes sont les affections non diagnostiques ; enfin 8 % d'accidents
annuels restent mal lucids quant leur origine.
Claude Lvy.