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abdominal
El Sndrome Compartimental Abdominal
(S.C.A.) es un cuadro que se puede
presentar en el post operatorio de
algunos tipos de cirugas, infecciones
abdominales y traumatismos
Sindrome compartimental
abdominal
Se define como el conjunto de signos y
sntomas que reflejan la disfuncin
progresiva de los distintos rganos y
sistemas debido a un aumento agudo
de la presin intra abdominal.
Sindrome compartimental
abdominal
Emerson en 1911 fue el primero en
clarificar los conceptos acerca de la
presin intra abdominal (PI.A.)
Not que pequeos animales moran
cuando la P I.A. era aumentada en forma
artificial entre 20 y 34 mmHg
Parecan sus muertes haberse debido a
fallas respiratorias
Sindrome compartimental
abdominal
Thorington y Schmidt en 1923
comunicaron el efecto nocivo que
produca el aumento de la P I.A. sobre
la funcin renal.
Overholt en 1931 midiendo la P I.A. con
un catter fenestrado conectado a un
transductor concluy que la P I.A. se
deba a la presin hidrosttica de las
vsceras y que era independiente de la
presin atmosfrica.
Sindrome compartimental
abdominal
Hipertensin
abdominal
Grado P.I.A.
en mm de
Hg
I 7-11 Normal
II 11-20 Empeora
III 20-26
IV > 26
Tratamiento del Sndrome
Compartimental Abdominal
Criterios para indicar la reoperacin en pacientes que
presentan una P I.A. elevada en el postoperatorio
6 factores:
requerimiento elevado de oxgeno
disminucin del gasto cardaco
acidosis
hipercapnia
oliguria
aumento de la presin de la va area
La mayora de los cirujanos indican laparotoma
descompresiva basados solamente en la determinacin de
la existencia de la hipertensin abdominal (por medicin
transvesical con una Foley) sin importarles la presencia o
ausencia de los factores
Tratamiento del Sndrome
Compartimental Abdominal
1 La intervencin consiste en una laparotoma
descompresiva,
2 explorar toda la cavidad, identificar y tratar eventuales
colecciones u otras posibles causas de hipertensin
abdominal
3 dejar luego el abdomen abierto y contenido por malla
4 se debe prevenir la hipotermia.
5 realizado el diagnstico de S.C.A., la intervencin debe ser
efectuada lo antes posible
6 cuanto ms tiempo lleve de instalado el cuadro, la
posibilidad de reversin de las funciones orgnicas y
sistmicas es menor
7 la translocacin bacteriana por afectacin de la mucosa
intestinal (dficit de la circulacin esplcnica) crea la
posibilidad del desarrollo de un estado sptico
Tratamiento del Sndrome
Compartimental Abdominal
Morris y cols.: Sndrome mortal de reperfusin
(acompaada de hipotensin y de dao oxidativo) post
descompresin abdominal en pacientes con S.C.A.,
y recomiendan un tratamiento prequirrgico con manitol
y bicarbonato.
Schein y col. aconsejan preparar al paciente para la
ciruga con la transfusin de suficientes fluidos para
evitar el shock por descompresin.
Luego de la descompresin abdominal tambin puede
llegar a producirse hipotensin por disminucin de las
presiones de llenado, y arritmias supraventriculares por
rpido washout y circulacin sistmica de cidos y
metabolitos
Tratamiento del Sndrome
Compartimental Abdominal
En los das subsiguientes a la descompresin,
si el paciente presenta mejora clnica global,
restauracin de la oxigenacin tisular,
reversin de la coagulopata, restauracin
de la volemia, etc., se comienzan a efectuar
aproximaciones progresivas de los
bordes de la pared, siempre que el cuadro
clnico y las mediciones de la presin
abdominal lo permitan.
MORTALIDAD