HOSP - COMPLEJOS Orient - Tec - Anteproyecto - 20 12 2016

Octubre 2016
(Documento Preliminar)
ORIENTACIONES TCNICAS
PARA DISEO DE ANTEPROYECTOS DE
HOSPITALES COMPLEJOS
Documento Preliminar MINISTERIO DE SALUD - DIVISION DE INVERSIONES
DEPARTAMENTO DE ARQUITECTURA
INDICE
INDICE
1. PRESENTACIN.................................................................................................................... 4
2. ANTECEDENTES HISTRICOS RELEVANTES ......................................................................... 5
3. GENERALIDADES Y DEFINICIONES ....................................................................................... 7
4. ESTUDIOS PREINVERSIONALES DE ESTABLECIMIENTOS HOSPITALARIOS .......................... 8
4.1. Modelo de gestin y atencin del establecimiento ............................................................ 9
4.2. Programa mdico arquitectnico........................................................................................ 9
5. CRITERIOS DE IMPLANTACIN Y EMPLAZAMIENTO, CONDICIONANTES DEL TERRENO .. 12
5.1. Morfologa del terreno y topografa del terreno .............................................................. 12
5.2. Altitud del terreno ............................................................................................................. 13
5.3. Armona con el contexto ................................................................................................... 13
5.4. Relacin con espacios pblicos ......................................................................................... 14
5.5. Detallamiento de Accesos y condiciones para la Accesibilidad ........................................ 14
5.6. Cabida, condiciones urbansticas del terreno y certificados de factibilidad ........................ 16
5.7. Condiciones Patrimoniales ................................................................................................ 17
6. CRITERIOS DE PARTIDO GENERAL Y ANTEPROYECTO DE ARQUITECTURA ....................... 21
6.1. Lineamientos, Poltica Ministerial y Modelos de Gestin ................................................. 21
6.1.1. Derechos y deberes de los pacientes ................................................................................ 21
6.1.2. Hospital Amigo .................................................................................................................. 23
6.1.3. Enfoque de gnero ............................................................................................................ 25
6.2. Eficiencia Energtica y Sustentabilidad ............................................................................. 26
6.2.1. Diseo integrado del proyecto .......................................................................................... 27
6.2.1.1. Estudio de las condiciones climticas ............................................................................... 29
6.2.1.2. Eleccin de la matriz energtica de consumo del proyecto: ............................................ 30
6.2.1.3. Evaluacin del partido general. ......................................................................................... 30
6.2.1.4. Estudio de las estrategias pasivas ..................................................................................... 32
6.2.1.5. Definicin de criterios para las estrategias activas ........................................................... 37
6.3. Seguridad hospitalaria....................................................................................................... 38
6.3.1. Reduccin de vulnerabilidad operacional ......................................................................... 40
6.3.2. Riesgos de emplazamiento y acceso ................................................................................. 41
6.3.3. Riesgos Naturales y Antrpicos ......................................................................................... 42
1
6.3.3.1. Riesgo Naturales................................................................................................................ 42

6.3.3.2. Riesgo Antrpico ............................................................................................................... 45
6.3.4. Seguridad contra Incendio ................................................................................................ 46
6.3.5. Seguridad estructural sismo resistente ............................................................................. 57
6.3.6. Seguridad ssmica de elementos no estructurales ............................................................ 60
6.4. Segregacin de reas y flujos ............................................................................................ 64
6.5. Segregacin de flujos ........................................................................................................ 64
6.6. Segregacin de reas ........................................................................................................ 65
6.7. Condiciones de accesibilidad para personas con discapacidad y movilidad reducida...... 66
6.8. Flexibilidad ........................................................................................................................ 73
6.9. Medidas y modulaciones................................................................................................... 74
6.10. Interculturalidad................................................................................................................ 75
6.11. Soporte tecnolgico para el desarrollo de Anteproyecto ................................................. 76
7. ESTANDARES COMPARADOS ............................................................................................. 78
7.1. Ocupacin de suelo ........................................................................................................... 78
7.2. Circulaciones: .................................................................................................................... 81
7.3. Mediterraneidad: .............................................................................................................. 81
8. RELACIONES FUNCIONALES INTRAHOSPITALARIAS .......................................................... 83
8.1. RELACIONES GENERALES ................................................................................................... 83
8.1.1. Zonificacin de reas de hospitales .................................................................................. 83
8.1.2. Flujo de Actividades del Paciente y Pblico general: ........................................................ 86
8.2. ATENCIN DE URGENCIA .................................................................................................. 88
8.3. ATENCIN ABIERTA AMBULATORIA.................................................................................. 99
8.3.1. Consultas de Especialidades............................................................................................ 103
8.3.1.1. Especialidades Odontolgicas ......................................................................................... 108
8.3.2. Medicina Fsica y Rehabilitacin ..................................................................................... 111
8.3.3. Hospital de Da Mdico Quirrgico ................................................................................. 114
8.3.4. Unidad de Hemodilisis ................................................................................................... 118
8.3.5. Hospital de Da Psiquitrico ............................................................................................ 123
8.4. ATENCIN CERRADA ....................................................................................................... 127
8.4.1. Hospitalizacin Progresiva .............................................................................................. 127
8.4.2. Hospitalizacin de Corta Estada Psiquitrica. ................................................................ 131
8.4.3. Hospitalizacin Paciente Crtico ...................................................................................... 132
2
8.5. REA DE APOYO DIAGNSTICO Y TERAPUTICO ............................................................ 134

8.5.1. Imagenologa ................................................................................................................... 134
8.5.2. Radioterapia y Medicina Nuclear .................................................................................... 143
8.5.3. Procedimientos Mnimamente Invasivos ........................................................................ 151
8.5.4. Laboratorio Clnico .......................................................................................................... 156
8.5.5. Unidad de Medicina Transfusional.................................................................................. 165
8.5.6. Unidad de Farmacia ........................................................................................................ 170
8.5.7. Anatoma Patolgica ....................................................................................................... 177
8.5.8. Central de Esterilizacin .................................................................................................. 183
8.5.9. SEDILE y CEFE .................................................................................................................. 191
8.5.10. Pabellones Centrales ....................................................................................................... 195
8.5.11. Pabellones Ciruga Mayor Ambulatoria .......................................................................... 203
8.5.12. Partos .............................................................................................................................. 206
8.6. SERVICIOS DE APOYO LOGSTICO .................................................................................... 214
8.6.1. Servicio de Alimentacin y Nutricin .............................................................................. 214
ANEXOS
Anexo AA Contenido mximo de COV.......................................................................................... 230
Anexo BB - Caso de referencia clculo de demanda. ...................................................................... 232
Anexo CC - Criterios para las Estrategias Activas ............................................................................ 234
Anexo DD - Anlisis de Casos .......................................................................................................... 238
AUTORES: ............................................................................................................................................ 1
3
1. PRESENTACIN
El presente documento Orientaciones Tcnicas para Diseo de Anteproyectos de Hospitales

Complejos es elaborado por un equipo multidisciplinario del Departamento de Arquitectura de la
Divisin de Inversiones, dependiente de la Subsecretara de Redes del Ministerio de Salud,
tomando como base de estudio diversos proyectos de Hospitales de Alta Complejidad que se han
desarrollado en el ltimo tiempo.
El objetivo es orientar al Equipo Proyectista en los criterios tcnicos fundamentales a

considerar a la hora de desarrollar un Anteproyecto Arquitectnico de un Hospital Complejo,
acercando al proyectista a los elementos del modelo de salud vigente que dan origen a la
funcionalidad requerida por el establecimiento de salud de esta complejidad, y que determinan la
forma de resolver la distribucin fsica de los recintos, reas, zonificacin y emplazamiento.
Esta gua se enfoca desde la mirada clnica asistencial hasta la lgica arquitectnica, definida
en las matrices de relaciones funcionales a aplicar en el anteproyecto. Cabe sealar, que el alcance
del presente documento llega hasta la funcionalidad entre reas y/o recintos, entrega las diversas
consideraciones tcnicas que determinan un anteproyecto de arquitectura en trminos de
criterios arquitectnicos, de mitigacin de vulnerabilidades, estructurales, no estructurales y de
eficiencia energtica, entre otros.
Los lineamientos fundamentales que aqu se presentan no son exhaustivos, y a la hora de

analizar cada proyecto en particular, ser la labor del Equipo Proyectista y de la Unidad Tcnica
que lo supervise, considerar todos aquellos aspectos que mejor adecen el diseo del
anteproyecto a la realidad local en especfico, sujeto al estudio de preinversin hospitalaria,
conforme a la canasta de servicios.
4
2. ANTECEDENTES HISTRICOS RELEVANTES
La salud pblica es una actividad altamente dinmica. Los cambios demogrficos, la evolucin
del perfil epidemiolgico, diversos determinantes sociales como las condiciones socioeconmicas,
laborales, de educacin, vivienda y estilos de vida de la poblacin, el mejoramiento de la
conectividad vial y la redistribucin de los recorridos de transporte, el avance tecnolgico e
informtico, los cambios en la asignacin de recursos econmicos, el aumento en la oferta de
profesionales de salud, y todos los ajustes en las polticas pblicas y marco normativo, son entre
otros, factores que influyen tanto la demanda como en la oferta de salud pblica.
En este escenario en permanente evolucin, la infraestructura de salud no se ve ajena y debe

responder estando al servicio de las necesidades de salud, siendo rol del Sector Pblico de Salud,
monitorear y diagnosticar a tiempo y de forma continuada las variables que inciden en el
desarrollo de los diseos, con la suficiente creatividad para gestionar los escasos recursos con que
cuenta en pos de soluciones efectivas.
Esto implica diseos que respondan a los modelos de salud y a diversos criterios propios,
estndares, normativas y especificidades locales, considerando adems las proyecciones a futuro y
optimizando el costo total de proyecto.
Gran parte de la infraestructura de salud de la red, especialmente los hospitales, se concibi

bajo el prisma biomdico de los aos 60 al 80, en que las condiciones epidemiolgicas de la
poblacin eran distintas al panorama actual, predominando las enfermedades infectocontagiosas
y dficit nutricional infantil, con mayores tasas de natalidad a las actuales y una creciente
necesidad de hospitalizacin. En tanto, el desarrollo de los cuidados pre-hospitalarios y de
atencin primaria comienza de forma incipiente en la dcada de los 70.
Se crean los Servicios de Salud en 1979 y el sistema Nacional de Servicios de Salud

experimenta una gran transformacin a partir del ao 1986, cuando se municipaliza gran parte de
la salud primaria, con el consiguiente surgimiento de los Consultorios de Salud.
A partir de mediados de la dcada de los 90, el perfil epidemiolgico de la poblacin chilena

muestra un cambio de tendencia propio de una sociedad en desarrollo, donde los ndices de
mortalidad logran controlarse, y por ende, la demanda por una salud primaria es el nfasis del
nuevo modelo de gestin en salud. Comienza en Chile a hablarse de Modelos de Gestin en
Salud, Modelo de Salud Familiar, Cambio Epidemiolgico, y Proyecciones de Envejecimiento
de la Poblacin. Surge as, la Reforma de la Salud, en respuesta a una creciente demanda por
cuidados primarios, relacionados con enfermedades crnicas.
El nuevo milenio trae el desarrollo de Metodologas de Diagnstico nunca antes aplicadas, y

comienza una drstica actualizacin de normas y legislacin en todas las reas, as como el
surgimiento de Guas de Planificacin y Diseo Arquitectnico de Establecimientos de Salud y
Servicios Clnicos, lo que lleva a replantear la forma de funcionar de nuestros establecimientos,
planteando grandes desafos a las nuevas estrategias de atencin y normativas.
Con la Reforma a la Salud del ao 2004, se crea la Autoridad Sanitaria, separando el rol
fiscalizador del rol del gestor de red, que en adelante ser exclusivo de los Servicios de Salud.
5
Junto con ello, surgen los Establecimientos de Autogestin en Red, normando la gestin de
aquellos establecimientos de mayor complejidad tcnica, desarrollo de especialidades,
organizacin administrativa y nmero de prestaciones, otorgndoles atribuciones como rganos
funcionalmente desconcentrados respecto de sus respectivos gestores de red.
Desde que se dicta Decreto N15 de 2007 Reglamento del Sistema de Acreditacin para los
Prestadores Institucionales de Salud, junto con la Ley 19.966 sobre Rgimen de Garantas
Explcitas de Salud (GES) y la Ley 19.937 sobre Autoridad Sanitaria, comienza a plantearse una
nueva poltica de Calidad y Seguridad del Paciente, tendiente a equiparar los estndares pblicos y
privados en la materia, adems de regular los Derechos del Paciente. A fines de 2006 comienzan a
aplicarse las primeras Pautas de Autorizacin Sanitaria, las que luego de varias modificaciones,
decantan en las Normas Tcnicas Bsicas para Obtencin de Autorizacin Sanitaria, Decreto
N58/2008, que establecen parmetros mnimos en el aspecto organizacional y de recursos fsicos
(infraestructura, equipos y equipamiento) tanto para los establecimientos de Atencin Cerrada
como Abierta (Anexos 1 y 2 de la norma, respectivamente).
Entre los principales cambios en el modelo de gestin que intenta implementarse en las redes
asistenciales desde el ao 2007 aproximadamente, encontramos: la Gestin de Cuidados de
Enfermera con Enfoque Biopsicosocial, la Gestin Centralizada de Camas Indiferenciadas, el
Modelo de Atencin Progresiva (que organiza la atencin en los distintos niveles de
resolutividad), la Categorizacin de Pacientes segn RiesgoDependencia, y la implementacin
del Hospital Amigo, que involucra a los familiares en el cuidado de paciente hospitalizado.
En los ltimos 10 aos, los cambios de modelo, la ampliacin de la cartera de prestaciones y

variedad de profesionales, as como los enormes avances tecnolgicos en salud, y sobre todo el
desarrollo de parmetros, metodologas y surgimiento de normativas cada vez ms estrictas en
cuanto a tolerancia ssmica de edificios, autorizacin sanitaria y certificacin de establecimientos
de salud, adems de la actualizacin de los estndares de calidad y seguridad del paciente, entre
otros, dificultan el funcionamiento en edificios construidos con anterioridad a pesar de todas las
mejoras que se hayan realizado o puedan realizarse. A ello deben agregarse temas relevantes, y ya
consolidados, en el anlisis de infraestructura hospitalaria tales como: la eficiencia energtica, la
mitigacin de riesgos y desastres, la accesibilidad universal, la participacin ciudadana, la
interculturalidad, la Integracin de migrantes y por supuesto, la incorporacin de sistemas de
modelacin digital cada vez ms complejos en el proceso de diseo, entre otros.
6
3. GENERALIDADES Y DEFINICIONES
La atencin de salud en el mbito pblico en Chile se basa en un sistema de atencin en red,

otorgada por 29 Servicios de Salud a lo largo de todo el pas, que articulan la atencin desde la
atencin primaria de salud con un enfoque familiar y comunitario (radicada principalmente en la
administracin municipal), hasta la atencin hospitalaria secundaria y terciaria (radicada bajo la
administracin de los Servicios de Salud).
Dentro de este esquema, un hospital corresponde a estos ltimos y se define como un

establecimiento destinado a proveer prestaciones de salud para la recuperacin, rehabilitacin y
cuidados paliativos de personas enfermas y colaborar en las actividades de fomento y proteccin,
mediante acciones ambulatorias o de atencin cerrada1.
El Reglamento Orgnico de los Servicios de Salud2 clasifica los establecimientos por nivel de
complejidad, atendiendo a su capacidad resolutiva, funcin dentro de la red y grado de
especializacin, en:
Hospitales de Alta Complejidad
Hospitales de Mediana Complejidad
Hospitales de Baja Complejidad
En l se plantea que los establecimientos de Alta Complejidad tienen mayor especializacin

tcnica, dada por un mayor desarrollo de especialidades, es decir, cuentan con al menos las
especialidades bsicas de medicina interna, obstetricia y ginecologa, y pediatra, y poseen varias
subespecialidades de la medicina.
Sin embargo, los hospitales modernos tienden a ser estructuras flexibles, orientando y re-
orientando sus prestaciones en el tiempo, en relacin a las caractersticas de la red asistencial en
la que estn insertos y definindose segn el tipo de actividades, niveles de complejidad y
especialidades que le asigne el gestor de Red; y aunque los distintos desarrollos en que se
encuentran los hospitales en nuestro pas, generan rangos de variabilidad en cada uno de los
niveles definidos, se pueden establecer criterios generales para definir la Alta Complejidad como:
Centros finales de referencia del Servicio de Salud al que pertenecen, dando cobertura a toda
su poblacin, para prestaciones de salud de la mayor complejidad, segn su cartera de
servicios determinada por el gestor de la Red desconcentrado y autnomo en sus decisiones.
Dentro del contexto de una Red Asistencial, el Hospital Complejo constituye el nivel de mayor
complejidad, recibiendo derivaciones desde todos los otros niveles de menor complejidad. As
mismo, entre hospitales complejos, existen establecimientos de mayor resolutividad que otros,
definidos en los mapas de derivacin de macroredes a nivel regional y nacional.
1
Norma General Tcnica N 150, sobre Criterios de Clasificacin segn Nivel de Complejidad de Establecimientos
Hospitalarios, de la Divisin de Gestin de la Red Asistencial del MINSAL (Resolucin Exenta N646 de fecha 14 de
Junio de 2013).
2
DS N 140 /2004.
7
4. ESTUDIOS PREINVERSIONALES DE ESTABLECIMIENTOS HOSPITALARIOS
La preparacin y formulacin de iniciativas de inversin del sector pblico de salud en el

Sistema Nacional de Inversiones se realiza bajo la metodologa de preparacin de proyectos
aprobada por MIDEPLAN (hoy MIDESO) y MINSAL3, considerando el objetivo que persigue dicha
iniciativa y el nivel de complejidad al cual pertenece y/o est orientada. En cada iniciativa se
debern incorporar las implicancias socio-econmicas, culturales (pueblos originarios),
ambientales (positivas y negativas) y perspectiva de gnero cuando corresponda, postulando las
solicitudes de financiamiento para las etapas de diseo y de ejecucin de todo proyecto que
contemple inversin en infraestructura (construccin, reposicin, ampliacin y/o mejoramiento).
La presentacin de los Estudios Preinversionales Hospitalarios (EPH) relacionados con

reposicin, normalizacin, construccin o ampliacin de establecimientos, debe ser elaborada de
acuerdo a las polticas sectoriales correspondientes y a los resultados actualizados de los Estudios
de Red Asistencial de cada Servicio de Salud.
A su vez, debe estar respaldada por un estudio especfico que considere los siguientes mdulos
de anlisis y evaluacin, tanto en su oferta, como en su demanda:
Produccin, correspondiente a un estudio de oferta - demanda de salud, que determina el

nivel de produccin de prestaciones futuras del establecimiento.
Modelo de gestin, define cartera de servicios y modelo asistencial del establecimiento y

todos los aspectos relacionados con la gestin y operacin del mismo, incluyendo anlisis
de situacin actual y situacin propuesta.
Recursos Humanos, define la dotacin existente y proyectada de recursos humanos

necesaria para la implementacin del modelo definido.
Infraestructura, analiza el estado actual o diagnstico, y define el programa de recintos a

proyectar o tamao de proyecto tentativo (PMA), as como las condicionantes fsicas del
proyecto.
Equipos y Equipamiento, define la habilitacin del establecimiento, considerando su

estado actual, vida til residual y necesidades futuras dentro del horizonte de proyecto.
TICs, define el modelo informtico a aplicar en el establecimiento.
Sustentabilidad financiera, define las condiciones de operacin financiera del

establecimiento y evala la rentabilidad social del proyecto.
Todos estos mdulos contienen informacin de base y complementaria, que determina el

dimensionamiento y requerimientos operacionales del proyecto a disear, sin embargo, nos
centraremos en los ms determinantes para el objetivo de esta gua, relacionados con el modelo
de funcionamiento del hospital y el programa de recintos del proyecto.
3
Gua Metodolgica para Estudios de Preinversin Hospitalaria, Ministerio de Salud, 2001, RPI 123.359
8
4.1. Modelo de gestin y atencin del establecimiento

El modelo de atencin integral de un establecimiento hospitalario considera la separacin de
su actividad en procesos asistenciales identificables, al menos en las siguientes reas:
- Atencin de Urgencia
- Atencin Abierta o Ambulatoria Electiva de Especialidades
- Atencin Cerrada
- Servicios de apoyo diagnstico y teraputico
A estos se agregan las reas no asistenciales constituidas por los apoyos generales e
industriales y las reas administrativas:
- reas administrativas
- Servicios de Apoyo Logstico no Clnico
- Servicios de Apoyo Industrial
- Otras reas.
Los hospitales de alta complejidad reciben derivaciones desde el nivel primario, hospitales de
baja o mediana complejidad, o desde un CRS. Y cuando exista otro establecimiento de mayor
complejidad en su red, derivar aquellos casos ms complejos a ellos, si corresponde.
La mayora de los establecimientos de mayor complejidad funciona actualmente con la calidad

o certificacin de autogestionados, es decir, administrativamente desconcentrados y autnomos
del Servicio de Salud correspondiente. En la prctica, ello implica mayor cantidad y variedad de
profesionales a nivel administrativo, lo que aumenta el nmero de oficinas y recintos tcnicos,
comparado con otro que no lo fuera.
Los modelos de gestin de los Hospitales Complejos son entonces, cada uno distinto de otro. Si
bien existen orientaciones desde el nivel central para implementar los modelos por parte de todos
los hospitales, cada hospital los implementa de forma distinta, con distintos recursos y con
organizacin distinta. Algunos de los modelos emanados desde el nivel central son: Gestin de
Cuidados de Enfermera con enfoque bio-psico-social, gestin centralizada de camas
indiferenciadas, modelo de atencin progresiva, categorizacin de Pacientes segn riesgo
dependencia, y hospital amigo. Estos se abordan con mayor detalle en el punto 6.1, integrando la
visin clnica-asistencial con la mirada arquitectnica.
4.2. Programa mdico arquitectnico

Entenderemos como Programa Mdico Arquitectnico (PMA) al listado oficial de recintos del
proyecto hospitalario, necesarios para la atencin sanitaria y confort de los pacientes y el trabajo
del personal. Estos recintos pueden ser de atencin clnica y de apoyo administrativo, logstico y
tcnico.
El Programa Mdico Arquitectnico se define en primer lugar por el resultado de los estudios
de produccin y cartera de servicios del EPH, que establecen en una primera aproximacin, la
9
cantidad de prestaciones de todo tipo, que ofrecer el futuro establecimiento. Con estos datos y
el rendimiento estimado de los recintos necesarios para otorgar cada prestacin, se determina el
nmero de recintos asociados a produccin. En segundo trmino, se agregan aquellos recintos
auxiliares, necesarios para otorgar el conjunto de prestaciones, relacionadas con:
- reas de apoyo administrativo y tcnico necesario para desarrollar la funcin clnica,

- recurso humano requerido para el establecimiento,
- cumplimiento de normativa de todo tipo, como sanitaria (NTB), condiciones del trabajo
(DS 594), de infraestructura (OGUC) y
- materializacin de las polticas institucionales, convenios docente asistenciales,
externalizacin de servicios, poltica de hospital amigo, etc.).
El PMA debe entenderse como una referencia para el diseo y debe ser lo ms clarificador
posible del producto que se quiere lograr. Para ello se organiza distinguiendo sus reas principales,
como:
- Atencin de Urgencia
- Atencin Abierta o Ambulatoria Electiva de Especialidades
- Atencin Cerrada
- Servicios de Apoyo Diagnstico y Teraputico
- Servicios de Apoyo Logstico no Clnico
- Servicios de Apoyo Industrial
- Otras reas.
Dentro de ellas, sus servicios clnicos o de apoyo, y dentro de stos, los subsectores internos de
cada uno, que normalmente estn conformadas por un rea pblica (constituidas por salas de
espera, servicios higinicos y cualquier recinto de libre acceso para el pblico), ocasionalmente un
rea administrativa (constituida por oficinas, salas de reunin, etc), un rea tcnica (donde se
desarrollan las prestaciones de salud directamente al paciente) y un rea de recintos de apoyo.
Adems, el PMA entrega informacin de la superficie de cada recinto, y para mejor

comprensin, por cada recinto, se describe en una columna ad hoc, la funcin del recinto y sus
principales requerimientos de diseo.
Esta organizacin del programa suele dar luces de cmo se deben distribuir los sectores del
edificio y sirve a la vez como insumo para formular el proyecto de equipamiento hospitalario, por
cuanto ste viste y complementa el PMA.
Como resultado de la sumatoria de superficies de recintos, se obtiene el subtotal de la

superficie til del establecimiento. Sobre la cual se deben agregar otras reas complementarias
para obtener la superficie total, como son las circulaciones internas y conectoras de servicios,
espesores de muros y envolvente, otras reas no habitables como son pisos mecnicos, galeras y
tneles, estanques, e incluso y derivadas de las anteriores que dependern de la propuesta
arquitectnica y de ingeniera especfica. Todas ellas se pueden estimar para efectos de la
valorizacin del proyecto, pero a diferencia de los recintos programticos, su estimacin no
constituye un requisito de diseo, sino una previsin del resultado post diseo.
10
Formato tipo de PMA propuesto
PMA PROPUESTO
COD. LISTADO DETALLADO DE RECINTOS
RECINTO HOSPITALARIOS SUPERFICIES NETAS N DE SUP. POR SUP. OBSERVACIONES Y
RECINTOS RECINTO TOTAL REQUERIMIENTOS
1. ATENCION DE URGENCIA
rea Pblica
Recintos
rea Administrativa
Recintos
rea Tcnica o Cnica
Recintos
rea Apoyo
Recintos
2. ATENCION ABIERTA
rea Pblica
..
SUBTOTAL SUPERFICIE
(resumen de superficie til del
establecimiento)
% MUROS Y CIRCULACIONES
OTROS (Pisos mecnicos, galeras tc.)
SUPERFICIE TOTAL
Fuente: Elaboracin propia
Es importante para el proyectista considerar un grado alto de fidelidad con los recintos
dispuestos en el PMA entregado por la entidad licitante, tanto en el listado de recintos como en
las superficies estimadas de los mismos, no slo porque ello representa su necesidad real sino
tambin porque se enmarca en su disponibilidad presupuestaria para ejecutar el proyecto. Todo
recinto adicional al proyecto es un residual disponible que lo encarece y representa una funcin
innecesaria para el proyecto. Distinto es si durante el desarrollo de diseo se hubiera detectado
una nueva necesidad no descrita en PMA o si optimiza el listado del PMA resolviendo recintos
compartidos, poli-funcionales o simplemente diferentes, que mejoren la condicin prevista al
redactar el PMA, stos no corresponden a errores y pueden ser incorporados si el mandante est
de acuerdo.
En el captulo correspondiente a Relaciones Funcionales Intrahospitalarias, adems de las

macro relaciones que determinarn el partido general del hospital, se abordar para cada servicio,
un programa tentativo estndar, sobre el cual se desarrollarn ejemplos y alternativas de
distribucin por servicio.
Al trmino del desarrollo del proyecto este Programa Medico Arquitectnico se compara con el
resultante agregando una columna con las superficies resultantes de los recintos del proyecto y
una con el diferencial de superficie por recinto, estableciendo el nuevo total de diseo.
11
5. CRITERIOS DE IMPLANTACIN Y EMPLAZAMIENTO, CONDICIONANTES

DEL TERRENO
La determinacin de una adecuada implantacin del edificio hospitalario en el terreno es

compleja pues es un ejercicio de integracin de varios aspectos tcnicos que se describen a
continuacin y que habitualmente llamamos "determinantes de implantacin".
Estos determinantes son ms o menos universales, pero sin duda tambin obedecen a
definiciones de modelos de atencin que pueden variar en el tiempo; pueden ser tambin
culturales; geogrficos; morfolgicos entre otros muchos. Habitualmente, no es posible integrarlos
todos sin embargo es importante considerarlos minuciosamente pues siempre ser conveniente
que los equipos tcnicos consensuen su priorizacin y con ello se definirn para el proyecto
aquellos que sern irrenunciables y que permiten con mucha claridad determinar qu alternativas
de partidos generales son mejores que otros.
5.1. Morfologa del terreno y topografa del terreno
Otro aspecto que determina un ejercicio de implantacin como se ha indicado anteriormente,

es la morfologa del terreno que se haya detectado y aqu entendemos contenida su topografa,
forma y sus proporciones (que a su vez se ligan con su respectiva relacin con vas de circulacin
que existan en el entorno inmediato). La calidad del suelo que se determinar con estudio
adecuado de mecnica de suelo es uno de los aspectos morfolgicos, pero ser tratado en detalle
ms adelante.
Siempre es deseable que un terreno tenga formas y proporciones regulares y es difcil

determinar cules son esas proporciones, pues pueden ser las tendientes a formas ureas que
pueden resumirse con una relacin entre sus lados de 5:3 o ms alargados 1:2, sin embargo en la
prctica es difcil encontrar esas condiciones, pero son las recomendables. De manera
contrapuesta, los terrenos con formas irregulares, en L, T o muy delgados resultan siempre
inadecuados, salvo que en ellos se pueda inscribir un rectngulo que d cabida y suficiencia al
ejercicio de implantacin.
Respecto del relieve, lo ms importante es que no existan accidentes bruscos como cursos de
agua, quebradas o promontorios que inhabiliten el uso de esas zonas. Muchos de los accidentes
muy pronunciados estn asociados a posibles vulnerabilidades que se podran traspasar al edificio.
Relieves con pendientes fuertes tambin son complejos y traen consigo dificultades de
implantacin (zonas soterradas, grandes muros de contencin, excesivo costo por excavaciones,
necesidad de drenajes, dificultades con el desarrollo de alcantarillados, accesos, por nombrar
algunos). Por otra parte, un proyecto bien desarrollado en relieves con pendientes tambin suele
apropiarse muy bien del terreno si asume esa condicin. En contraposicin, en terrenos con
pendientes, siempre ser cuestionable que se asuma proyectos como si el terreno fuera plano.
12
5.2. Altitud del terreno
Se ha establecido desde hace algn tiempo (dcada de los aos 90 al interior del Minsal) que
los terrenos emplazados en zonas costeras idealmente estn a una altitud de 30 msnm para evitar
el dao eventual por tsunami, sin embargo, no siempre es posible hacerlo, sea por carencia de
terrenos al momento de la iniciativa de proyecto o porque no existe esa altitud en la zona
especfica. En cuyo caso se puede establecer medidas de mitigacin adecuadas, no obstante la
dificultad es que debido a la experiencia que tuvo el pas con el terremoto de 2010 otros
organismos han determinado que 30 msnm es la altitud mnima para establecimientos de salud en
general. Por lo mismo, cada vez que se produce una alarma de tsunami, los pacientes y ocupantes
de edificios hospitalarios existentes bajo esa cota, son evacuados.
5.3. Armona con el contexto
Es deseable y necesario constituir implantaciones armnicas con el contexto del lugar

seleccionado, por ejemplo, mantener el poblamiento arbreo-arbustivo existente, de modo que el
nuevo proyecto debe mantener esa condicin, razn por la que es necesario realizar en el estudio
topogrfico un detallado catastro de especies de tamao relevante y denominacin de especies,
que facilite la toma de decisiones tendientes a dejar las especias representativas o valoradas por la
comunidad y por otra parte definir el reemplazo si fuera necesario, de las especies que puedan
amenazar las instalaciones de alcantarillados, drenajes o por condicin alercgena u otra razn
que se exponga.
Por otra parte, la direccin de los vientos tambin trae otra dimensin de ordenamiento
espacial de los distintos volmenes en que se emplacen los servicios de apoyo que puedan
producir humos u olores (centrales de alimentacin, calderas y salas de residuos slidos) para que
tanto humos como eventuales malos olores no ingresen a los edificios del complejo hospitalario.
En general, para los establecimientos emplazados en clima clido, la polucin por olores es ms
significativa, en tanto que para los emplazados en clima fro, lo es la produccin de humos. Esta
amenaza tiende a ser subestimada por la confianza en los mecanismos tcnicos de control o de
gestin, sin embargo, en el largo plazo se constata que dichos mecanismos pierden efectividad y
una infraestructura inadecuadamente organizada sufrir persistentemente los efectos de la
polucin.
Debido a la envergadura de los proyectos de alta complejidad y las dificultades cada vez ms
frecuentes de disponibilidad de terrenos se hace difcil conseguir edificios de baja altura, pues
adems, la concentracin funcional es un aspecto que tambin se valora.
Cada ejercicio de implantacin, debe identificar muy bien cules son las condiciones que aporta
el contexto del lugar donde se emplazar el edificio hospitalario.
13
5.4. Relacin con espacios pblicos
Es deseable que el proyecto tenga una relacin fluida con los espacios pblicos existentes
colindantes al terreno que habr que abordar desde el paisajismo, la organizacin funcional de los
patios y espacios exteriores y la relacin del terreno con la red vial y avenidas principales que
determinar la seleccin de los puntos de ingresos al complejo hospitalario ms apropiados.
Debe existir una clara diferenciacin de espacios propiamente pblicos para pacientes y
acompaantes, con otros espacios de carcter reservado a las actividades internas del hospital,
sea por condicin de seguridad, control, manejo sanitario, entre otras por nombrar algunas.
Respecto de la relacin con espacios pblicos, tambin es deseable la vinculacin con aquellos
espacios o recintos relacionados con ceremonias religiosas o tnicas que pudieran originar
actividades de alta concurrencia de personas durante momentos del ao y que puedan tener un
carcter de plaza o parque que haga amable la vinculacin del hospital con la ciudad.
Debido al tamao y al impacto que genera el emplazamiento de un hospital es importante que

al menos en las zonas pblicas el proyecto y sus volmenes tengan una vocacin de espacio
pblico que puedan quedar abiertos a la ciudad.
5.5. Detallamiento de Accesos y condiciones para la Accesibilidad
Todo proyecto hospitalario tiene accesos mnimos y bsicos, tanto peatonales como
vehiculares que se indican a continuacin, definiendo su ubicacin en el terreno de manera tal de
lograr un eficiente funcionamiento del hospital, fluidez de las circulaciones, evitar cruces o
interferencias indeseadas, lograr seguridad para los usuarios del hospital y minimizar los impactos
sobre el entorno.
El proyecto deber idealmente considerar como mnimo los siguientes accesos al

establecimiento hospitalario, los que deben ser diferenciados (segregados):
Accesos Peatonales:
Acceso al Servicio de Urgencia

Acceso al rea Ambulatoria
Acceso a Hospitalizacin
Accesos Vehiculares:
Acceso General a Estacionamientos de pblico y personal

Acceso de Ambulancias a la Unidad de Emergencia Hospitalaria
Acceso Vehculos de Servicio, Proveedores y Mantenimiento
14
Para la definicin de la cantidad y ubicacin de los accesos, es recomendable realizar un

estudio preliminar de accesibilidad, siendo siempre factible proponer accesos adicionales a los
sealados, siempre que se respeten y/o mantengan los criterios que se indican.
Los accesos del establecimiento hospitalario debern cumplir las siguientes condiciones:
Principios de segregacin
La separacin fsica de los diferentes accesos por tipo de uso, constituye un requerimiento
bsico de ordenamiento.
Al exterior del predio, la vialidad deber permitir el rpido y fcil acceso al establecimiento,
desde las vas principales de circulacin urbana e interurbana. Todo proyecto en la etapa posterior
de desarrollo identificar e incluir, la sealizacin de emergencia adecuada, segn el estudio de
impacto vial, no obstante en la etapa de anteproyecto se debe tener en cuenta para la definicin
de accesos, el distanciamiento adecuado a cruces de calles, paraderos de locomocin colectiva,
cercana entre los distintos tipos de ingresos y las distancias entre los ingresos hasta
estacionamientos y zonas de destino definidas en los volmenes.
La vialidad al interior del predio debe contar con anchos suficientes para el cruce de dos
vehculos y permitir el ingreso (incluida la dimensin de alturas) y recorrido unidireccional de
mviles de emergencia (ambulancias, carros de bomberos, etc), reparto de insumos, pblicos y
privados, por todo el permetro del centro asistencial.
Pacientes
Los accesos peatonales de pacientes ambulatorios y de urgencia idealmente deben ubicarse

con la mayor proximidad posible a la conexin con el transporte pblico.
As mismo los diferentes accesos peatonales al edificio idealmente deben relacionarse con los
accesos proyectados al terreno.
Preferentemente es deseable orientar el acceso de los usuarios desde estacionamientos

vehiculares, a los accesos pblicos del establecimiento.
La separacin del acceso ambulatorio y el de familiares de hospitalizados, en funcin del diseo

hospitalario, puede realizarse con un nico acceso para ambos tipos de circulacin desde la calle,
pero con una clara e inmediata separacin de ambas circulaciones, adecuadamente sealizadas al
entrar al predio.
Asimismo, debe preverse la proximidad de acceso de vehculos para pacientes con mayores
dificultades de desplazamiento y necesidades de ayuda (Urgencias, medicina fsica y rehabilitacin,
hospital de da).
Personal interno
Los accesos de personal debern quedar idealmente prximos tanto al estacionamiento como
al transporte pblico.
15
Servicios Internos
El acceso de servicio (de proveedores y logstica), idealmente debe estar claramente

diferenciado respecto de los otros accesos vehiculares al predio. La solucin del acceso de servicio
debe prever una zona de estacionamientos y un patio de maniobras, para la carga-descarga. La
llegada y posible acumulacin de camiones en maniobras debe estar prevista de forma que evite
bloqueos en la circulacin vial tanto interna como externa.
Urgencias
En general los ingresos de la unidad de urgencias (entindase: vehculos de emergencia;

vehculos de pacientes-acompaantes; y de personas que acceden a pie) y por otra parte, los
ingresos de camiones y vehculos de abastecimientos de insumos y materiales, debe ser
diferenciados del ingreso de pacientes de atencin cerrada y abierta, como de los vehculos que
los sirven.
El acceso de urgencias debe ser exclusivo para este uso, debe estar muy bien sealizado y
permitir una llegada rpida desde el exterior tanto en vehculo como a pie. El acceso al servicio
debe estar cubierto con una marquesina que permita el estacionamiento simultneo de al menos
cuatro ambulancias directamente en la puerta, sin perjuicio de la existencia de un parking de
ambulancias ms alejado, previsto de manera de no obstaculizar las circulaciones de emergencia,
con capacidad para alrededor de seis ambulancias al menos, lo que se puede verificar con la
experiencia local.
Se debe evitar volmenes, porteras o elementos (marquesinas, cobertizos) que impidan u

obstaculicen, por peso, altura y/o ancho libre, el acceso de carros bomba o carros escala si por esa
va se accede al resto del conjunto hospitalario (pueden pesar alrededor de 20 toneladas).
El acceso de peatones al servicio de urgencias debe ser independiente del de pacientes que
acuden en vehculo, pues el ingreso de ambulancias siempre estar vinculado al ingreso de la sala
de reanimacin.
5.6. Cabida, condiciones urbansticas del terreno y certificados de factibilidad
El mecanismo de pronunciamiento formal de entrega de informacin de condiciones de

edificacin que entrega la Direccin de Obras Municipales (DOM) es el Certificado de Informes
Previos y constituye uno de los determinantes de implantacin junto con los certificados de
Factibilidad de dotacin de servicios bsicos que emiten las instituciones respectivas (electricidad,
alcantarillado, agua potable)
Certificado de Informes Previos
En los proyectos de cualquier complejidad, las condiciones estipuladas en estos certificados

puede definir la viabilidad del proyecto, por lo tanto deben tenerse a la vista lo antes posible e
idealmente en la etapa de partido general, pues en la prctica en dnde ms incidencia han tenido
en nuestros proyectos es sobre la definicin de alturas mximas, ocupacin de suelo y
constructibilidad. Es necesario advertir que las materias que se definen en los Certificados de
16
Informes Previos (CIP) pueden ser mucho ms detalladas e importantes en la viabilidad de un

proyecto que lo que aqu se puede comentar, pues por otra parte, tampoco es posible referirse a
cada una de las materias sobre los que se pronuncian. Tal vez lo ms importante de tener presente
es precisamente que en proyectos de alta complejidad en contextos urbanos de gran densidad y
con ocupacin de suelo muy altas, suele ser un factor de decisiva importancia, donde es altamente
recomendable contar con asesora especializada de urbanistas o revisores independientes pero
desde la perspectiva de asesoramiento normativo. Algunos ejemplos de la multi-complejidad de
esta fase se observaron en los proyectos de Puente Alto; La Florida; Marga-Marga; Chilln;
Complejo asistencial Salvador-Geritrico; Fricke de Via del Mar, por nombrar algunos. Las
dificultades enfrentadas en estos proyectos respecto de las condiciones urbansticas en sus
respectivos CIP sin duda tuvieron impacto en los retrasos y los esfuerzos que hubo que redoblar
para superarlos.
La experiencia de iniciar proyectos con CIP definiendo obligaciones y restricciones que no

coincidan con futuros planes reguladores no ha sido exitosa. La suposicin de cambio oportuno de
instrumentos territoriales reguladores nunca ha sido tal y ha puesto en riesgo los proyectos y no
es una alternativa recomendable. Al menos los cronogramas establecidos no se han cumplido en la
mayora de los casos y expone la viabilidad de los proyectos en etapas ya muy avanzadas.
Certificados de Factibilidad
Si bien no hay mucho que agregar sobre qu aspectos informan las factibilidades de servicios
bsicos, en etapa de anteproyecto es donde habitualmente se hace frente a las dificultades que
all se hagan presentes, pero los pueden modificar o al menos incidir en la adopcin de medidas
especiales en el esbozo de las estrategias de diseo de instalaciones involucradas en cada
implantacin planteada.
En proyectos de gran envergadura, las instalaciones ms sensibles a esta etapa de aplicacin e

integracin de informacin son habitualmente alcantarillado y agua potable.
5.7. Condiciones Patrimoniales
El patrimonio cultural se entiende como un bien o conjunto de ellos que constituyen un legado
o herencia que se traspasa de una generacin a otra y que opera como testimonio de la existencia
de nuestros antepasados, de sus prcticas y formas de vida, pudiendo ser de orden histricas,
patrimoniales, arqueolgicas, culturales, solicitudes ciudadanas, etc.
Este comprende tanto las obras materiales (tangibles) como las creaciones annimas surgidas
del alma popular (intangibles), y a las cuales la sociedad otorga valor histrico, esttico, cientfico
o simblico. Como ejemplos encontramos las obras de arte, la arquitectura, la literatura, los
archivos y bibliotecas, entre otros4.
4 Segn convencin de 1972 y Conferencia de Mxico de 1982, UNESCO.
17
Existe tambin un patrimonio natural, constituido por formaciones geolgicas, paisajes y zonas
naturales en las cuales viven especies animales o vegetales cuya existencia se ve amenazada. Para
ser consideradas como patrimonio, estas deben tener un valor relevante y/o universal
excepcional, ya sea desde el punto de vista esttico, cientfico y/o medioambiental5.
La Ley N 17.288 de Monumentos Nacionales de 1970 distingue cinco categoras de

Monumentos:
- Monumento Histrico: Son Monumentos Histricos los lugares, ruinas, construcciones y

objetos de propiedad fiscal, municipal o particular que por su calidad e inters histrico o artstico
o por su antigedad, se han declarados como tales por decreto supremo, dictado a solicitud y
previo acuerdo del Consejo de Monumentos Nacionales (CMN).
En trminos operativos, al interior del CMN existe una Comisin de Patrimonio Histrico que
atiende las solicitudes de declaratoria relacionadas con bienes muebles (trasladables), es decir,
objetos o piezas con importancia para la cultura e historia de nuestro pas. Esta comisin tramita
tambin solicitudes sobre bienes inmuebles, siempre que en ellos primen los valores histricos por
sobre los arquitectnicos. En este ltimo caso, cuando su estimacin est en directa relacin con
el valor arquitectnico, la encargada de tramitar la solicitud es la Comisin de Arquitectura y
Urbanismo.
La Comisin de Patrimonio Histrico tramita adems las declaratorias de Monumento Histrico

con carcter conmemorativo. Se trata de aquellos bienes que poseen un valor no asociado a su
condicin material.
- Monumento Pblico: En esta categora se encuentran objetos que han sido ubicados en el
espacio pblico (campos, calles, plazas y/o paseos) con el fin de conmemorar acontecimientos,
individuos o grupos de personas que han incidido de alguna manera en la cultura e historia
nacional. Generalmente se trata de estatuas, columnas, fuentes, placas o inscripciones; muchas de
las cuales se convierten en verdaderos hitos urbanos, tornndose asimismo referencias espaciales
o sociales dentro de las ciudades chilenas. Para ser reconocidos como Monumentos Nacionales los
Monumentos Pblicos no requieren de una declaracin expresa por decreto, lo son por el solo
ministerio de la Ley N 17.288. La Comisin de Patrimonio Histrico del CMN se encarga de
estudiar y autorizar solicitudes de instalaciones, traslados, intervenciones y/o restauraciones de
Monumentos Pblicos.
- Zona Tpica: Se trata de agrupaciones de bienes inmuebles urbanos o rurales, que

constituyen una unidad de asentamiento representativo de la evolucin de la comunidad humana,
y que destacan por su unidad estilstica, su materialidad o tcnicas constructivas. En general
corresponden al entorno de un Monumento Histrico. Todos estos valores conforman un carcter
ambiental propio en ciertas poblaciones o lugares: paisajes, formas de vida, etc., siendo de inters
pblico su mantencin en el escenario urbano o en el paisaje a fin de preservar esas caractersticas
ambientales.
Existen distintas tipologas de Zona Tpica: pueblo tradicional, centro histrico, entorno de
Monumento Histrico, rea y conjunto. Estos bienes son declarados por decreto supremo del
5 Ibid.
18
Ministerio de Educacin, generalmente en respuesta a una solicitud de personas, comunidades u

organizaciones, previo acuerdo del CMN.
Dentro del CMN la unidad encargada de tramitar solicitudes de declaratorias y de intervencin de

bienes en categora de Zona Tpica y de Monumento Histrico (inmueble), es la Comisin de
Patrimonio Arquitectnico y Urbano.
- Monumento Arqueolgico: Son aquellos bienes muebles e inmuebles como ruinas,

construcciones y objetos -entre otros- de propiedad fiscal, municipal o particular, que por su valor
histrico o artstico o por su antigedad deben ser conservados para el conocimiento y disfrute de
las generaciones presentes y futuras.
Segn lo establece el artculo 21 de la Ley de Monumentos Nacionales, los lugares, ruinas,

yacimientos y piezas confeccionadas o utilizadas por el ser humano, existentes sobre o bajo la
superficie del territorio nacional son Monumentos Arqueolgicos (MA). Estos pertenecen al Estado
y son considerados MA por el solo ministerio de la ley, por tanto no necesitan de un proceso de
declaratoria. Se subdividen en dos tipos:
a) Bienes arqueolgicos: Se trata de piezas, lugares, ruinas o yacimientos con vestigios de

ocupacin humana, que existen en un contexto arqueolgico y que no estn siendo utilizados
por una sociedad viva o en funcionamiento. Entre ellos destacan: lugares donde habitaron o
fueron sepultados grupos indgenas prehispnicos, pukara o lugares defensivos, piedras
tacitas, conchales, geoglfos, petroglifos y una variedad de vestigios provenientes de
asentamientos coloniales espaoles, fuertes espaoles en desuso, barcos antiguos hundidos,
entre otros.
b) Bienes paleontolgicos: Son restos o evidencias de organismos del pasado que se encuentran
en estado fsil (petrificadas). Estas evidencias pueden estar ubicadas en yacimientos o en
colecciones cientficas institucionales y su conservacin es prioritaria ya que aportan
informacin relevante desde el punto de vista cientfico-cultural y permiten conocer ms
sobre la historia natural de diversas especies animales y vegetales.
Al interior del CMN funciona la Comisin de Patrimonio Arqueolgico, encargada de recibir,

estudiar, responder o resolver los diversos requerimientos acerca de bienes arqueolgicos.
- Santuario de la Naturaleza: Son Santuarios de la Naturaleza todos aquellos sitios

terrestres o marinos que ofrezcan posibilidades especiales para estudios e investigaciones
geolgicas, paleontolgicas, zoolgicas, botnicas o de ecologa, o que posean formaciones
naturales, cuya conservacin sea de inters para la ciencia o para el Estado.
La tuicin de esta categora le corresponde al Consejo de Monumentos Nacionales, quien

adems debe pronunciarse dentro del Sistema de Evaluacin de Impacto Ambiental (SEIA),
ante cualquier proyecto, programas o actividades que pretendan realizarse al interior de los
Santuario de la Naturaleza, de esta forma el CMN es el rgano del Estado que entrega el
Permiso Ambiental Sectorial N 78 (PAS 78), y que autoriza actividades como trabajos de
construccin o excavacin, pesca, caza, explotacin rural o cualquiera otra actividad que de
alguna forma afecte su estado natural.
19
Asimismo el CMN en forma sectorial es el encargado de recibir, estudiar, responder y/o

resolver los distintos requerimientos de intervencin que afecten los Santuario de la Naturaleza
y que por sus caractersticas no ingresan al SEIA, adems de aplicar medidas de proteccin o de
evaluacin en terreno dependiendo de cada caso. El CMN mantiene la informacin actualizada
de cada bien patrimonial natural, por lo que est en contacto con los propietarios y
administradores de cada Santuario de la Naturaleza.
En definitiva y para efectos de esta gua, las condiciones de inters patrimonial de una locacin
para la implantacin de un proyecto, pueden ser de variada ndole y tambin pueden ser
identificadas por varios caminos.
Desde luego el anteproyecto y posteriormente el proyecto en su etapa de desarrollo debe dar

respuesta ya sea normativamente o implementando en su arquitectura esas condicionantes.
Habitualmente conocemos si un proyecto tiene algn valor patrimonial consultando al CNM (y

por ende, se reclama algn tipo de tratamiento especial) o por las siguientes vas indirectas:
- Cuando el CIP informa esa condicin,

- Cuando el proyecto se relaciona con algn edificio patrimonial con valor intrnseco o que
no estando catastrado, pudiera tenerlo.
- Cuando en el lugar se presentan manifestaciones patrimoniales materiales como
inmateriales.
- Cuando la comunidad as lo indica (procesos de participacin)
- Cuando el proyecto o parte de l (por ejemplo, cambios de destino de suelo) deben
ingresar Declaracin de Impacto Ambiental (DIA)
Cuando la metodologa DIA o los instrumentos de regulacin territorial lo definan o la sola

declaratoria nacional definida en la legislacin, la entidad encargada de autorizar o definir medidas
de mitigacin para proteger, resguardar, rescatar o poner en valor la infraestructura o piezas con
inters patrimonial, es el Consejo de Monumentos Nacionales de Chile, desde donde emanarn las
definiciones para su correcto tratamiento y definicin de medidas y acciones de proteccin.
20
6. CRITERIOS DE PARTIDO GENERAL Y ANTEPROYECTO DE ARQUITECTURA
6.1. Lineamientos, Poltica Ministerial y Modelos de Gestin
Todo partido general hospitalario se debe en primer lugar a los lineamientos y polticas pblicas
del mandante del proyecto, que en el caso de Estado de Chile en general se expresa en su
legislacin y en distintos documentos normativos y guas aplicables al proyecto, y en lo particular
en el modelo de gestin y funcionamiento de cada establecimiento mandante.
Por lo tanto el proyecto debe dar respuesta a las polticas sanitarias vigentes, como la gestin
del cuidado y categorizacin de pacientes, al modelo de externalizaciones o concesiones
hospitalarias, y cualquier otro lineamiento central definido por el estado, los cuales se desarrollan
a continuacin.
6.1.1. Derechos y deberes de los pacientes
La ley de Derechos y Deberes de los pacientes6 resguarda los principios bsicos de atencin en
salud, tanto para el sector pblico como el privado. Plantea que toda persona tiene derecho a
recibir atencin de salud oportuna y sin discriminacin arbitraria, conforme a la ley 20.584. La ley
establece acceso expedito a atencin de salud oportuna y de igual calidad para las personas con
discapacidad fsica, y tambin establece disposiciones particulares para personas con discapacidad
mental y para personas privadas de libertad.
La carta de Derechos y Deberes debe exponerse bajo un formato especfico7, en un lugar

accesible y preponderante del establecimiento, visible a todos los usuarios, y resume grficamente
los siguientes contenidos:
Las personas tienen derecho a:
1. Informacin clara y oportuna.

2. Una atencin oportuna.
3. Seguridad y proteccin.
4. Trato digno.
5. Compaa y asistencia espiritual
6. Un informe mdico.
7. Un informe financiero.
8. Resguardo de su ficha clnica.
9. Aceptar o rechazar un tratamiento
10. Aceptar o rechazar ser parte de una investigacin cientfica.
11. Respeto a la interculturalidad.
6
Decreto N 38 del 26-12-2012 que aprueba el Reglamento sobre derechos y deberes de las personas en relacin a las
actividades vinculadas con su atencin de salud, del Ministerio de Salud; Subsecretara de Redes Asistenciales.
7
Manual de Normas Grficas de la Carta de Deberes y Derechos de los Pacientes (PDF) del Ministerio de Salud.
21
12. Inscribir el nacimiento de su hijo en el lugar donde vive la madre o el padre y no slo en el
lugar en donde se produjo el parto.
La ley tambin establece deberes de los pacientes tales como:
1. Entregar informacin veraz acerca de su identidad, direccin y enfermedad.

2. Cuidar las instalaciones y equipamiento del recinto de salud.
3. Tratar respetuosamente al personal de salud.
4. Respetar el reglamento interno del establecimiento.
5. Informarse acerca de los horarios de funcionamiento, de las modalidades de atencin y
formas de pago.
6. Informarse acerca de los procedimientos de reclamos y consultas establecidas.
Varios de estos derechos y deberes tienen relevancia en el diseo del espacio fsico. Es as que
el punto n 3, cuyo concepto es el derecho a la seguridad en la atencin de salud, se refiere la
ocurrencia de eventos adversos o daos al paciente, producto de infecciones intrahospitalarias,
equvocos en la identificacin de los pacientes, errores en el proceso quirrgico o en la atencin
de salud y otros eventos adversos evitables. Este punto se relaciona directamente con el
cumplimiento de la normativa sanitaria respecto de la infraestructura, especialmente en lo que
respecta a la prevencin de las enfermedades intrahospitalarias y la segregacin de reas limpias y
sucias.
El derecho a recibir un trato digno, punto n 4, se relaciona especialmente con el respeto a la

vida privada, honra e intimidad de las personas, lo que en la arquitectura se traduce en recintos
privados, con proteccin visual y acstica sobre aspectos corporales o conductuales que provocan
el pudor del paciente. Si bien el trato se refiere principalmente a la relacin entre las personas,
su lenguaje, normas sociales y cultura, el espacio fsico puede facilitar o dificultar esta relacin. Es
importante entonces generar atmsferas adecuadas, disear iluminaciones eficientes y adecuadas
a la funcin, resguardar la inteligibilidad de la palabra hablada. Tambin es importante
dimensionar correctamente los espacios para grandes masas, como halles de acceso y
distribucin, con amplitud suficiente, altura, visin general y desahogo para no enfrentar a las
personas, sino conducirlas; y dimensionar correctamente los espacios de intimidad y atencin
personalizada, amable y cordial.
El derecho a la compaa y asistencia espiritual, punto n 5, implica que las personas podrn
recibir asistencia espiritual o religiosa, conforme con su credo o religin, respetando la privacidad
y creencias de los dems pacientes. Para ello, la orientacin ministerial8 considera la
implementacin de salas ecumnicas en los nuevos establecimientos de salud, multiconfesionales,
aptas para todos los credos e interculturalidad, conforme al trato igualitario que procede de
acuerdo a la Constitucin y la ley N 19.638.
8
Reglamento sobre Asistencia Religiosa en Centros Hospitalarios, Decreto N 94 de 2007 del Ministerio de Salud,
Subsecretara de Redes Asistenciales.
22
6.1.2. Hospital Amigo
En el desafo de implementar un modelo de atencin integral en salud con enfoque familiar y

comunitario, la participacin del usuario, la familia, la comunidad y la sociedad civil se convierte en
una exigencia que debe estar presente en cada uno de los procesos organizativos. La poltica de
Hospital Amigo se orienta a acercar el hospital a los usuarios, donde este ltimo sea tratado con
la dignidad que merece y ejerza los derechos que le son propios.
Adems de constituir una poltica impulsada por el Ministerio de Salud, corresponde a una
tendencia de la medicina moderna por el alto impacto teraputico que tienen las medidas que la
componen, las cuales se expresan al menos en los siguientes aspectos concretos, de alta incidencia
en las decisiones de diseo:
- Visita diaria extendida en todas las Unidades Clnicas: El horario de visita siempre tender
a ser prolongado, pudiendo ser continuado o parcelado de acuerdo a los programas
implementados por cada establecimiento en particular. Puede incluir alimentacin asistida,
acompaamiento diurno y/o nocturno. La experiencia en la implementacin de esta medida ha
contemplado la necesidad de establecer una normativa que rige el acceso y estada de las
personas, al igual el nmero de los visitantes por enfermo, principalmente por respeto a las
necesidades y privacidad de las otras personas hospitalizadas.
- Acompaamiento del padre u otra persona significativa al parto: Esta medida, incluye no
slo el acompaamiento del padre o persona significativa de su eleccin durante todo el trabajo
de parto, sino adems, la analgesia en el parto; el derecho de la mujer a su intimidad, a estar
informada del tratamiento, a adoptar la postura fsica que sea ms cmoda o que su cultura le
indique y asegurar el apego temprano del recin nacido con su madre y su padre en todo
momento para atenderlo y aceptarlo como propio.
- Hospitalizacin peditrica acompaada en el da y eventualmente tambin en la noche, de

manera de impulsar un alto grado de participacin de la familia en la atencin del nio
hospitalizado. Esta medida opcional pretende mantener el rol afectivo y atenuar trastornos
psicolgicos intrahospitalarios y post alta mdica, as como tambin provocar el efecto sanitario
de disminucin de tiempos de estada, impacto nutricional y fomento de la lactancia materna,
disminucin de los reingresos.
En el caso del acompaamiento nocturno, los establecimientos que han desarrollado esta
estrategia la denominan Hospitalizacin Conjunta. La hospitalizacin conjunta tiene como objetivo
la permanencia de la madre, padre, familiar o tutor durante las 24 horas del da, participando en
los cuidados, entregando la alimentacin, cambiando paales, mejorando la relacin de la familia
con el equipo de salud y haciendo de la hospitalizacin una instancia de educacin para la familia.
- Hospitalizacin de adultos mayores acompaados en el da, con el objetivo de integrar al

familiar al proceso de atencin del paciente, en cada etapa del proceso de cuidado, permitiendo la
interaccin con su familia y el fortalecimiento del rol teraputico de los cuidadores. Para ello se
requiere dotar de los espacios para el desenvolvimiento de estos ltimos en el hospital. Estos
planes, adems fomentan la visita en horario diferido facilitando a los familiares el cumplimiento
de sus compromisos laborales y domsticos, y priorizando las horas de alimentacin de los
23
enfermos hospitalizado. Incorporan a los familiares en el tratamiento de rehabilitacin

hacindoles participar en el traslado y acompaamiento en las salas de rehabilitacin si
corresponde y colaborando en el tratamiento. La participacin del familiar en la rehabilitacin
debe ser posterior a la transferencia de conocimientos por parte del equipo clnico, y est referida
fundamentalmente en el cambio de posicin y ejercicios bsicos.
- Alimentacin asistida de acuerdo a dependencia del paciente: En personas ancianas y con

alteraciones de su estado mental, el estado nutricional puede convertirse en un problema para la
recuperacin. Prdida del apetito, problemas en la masticacin, dentadura y deglucin, sumados a
la ausencia de contacto con el mundo exterior, hacen que frecuentemente las personas pierdan
peso y desarrollen desnutricin. La poltica de hospital amigo incorpora al familiar en el horario
de la alimentacin, primero como observador, luego acompaando al auxiliar en la entrega del
alimento, para finalmente alimentar directamente a su familiar enfermo.
Otras medidas de menor impacto en la infraestructura, se refieren al sistema de acogida e

informacin a la familia y a la integracin del familiar en la atencin y planificacin del egreso en
conjunto con familia y servicio social.
Como se puede apreciar, la mayor parte de estas medidas impactan directamente en el tamao
de los espacios destinados al paciente acompaado, adems de generar recintos auxiliares para el
confort y necesidades propias de la permanencia prolongada en el establecimiento.
Es as que deben considerarse servicios higinicos, sectores de casilleros y zonas para la

alimentacin de los acompaantes. A su vez, el tamao de las salas de hospitalizacin debe
considerar estndares mnimos por tipo de cama.
Es de vital importancia para la implementacin de esta poltica, que el diseo del hospital en su
totalidad pueda manejar eficientemente la invasin de estas personas ajenas al hospital, para
convertirlas en colaboradores del quehacer clnico y no en una molestia o distraccin al personal
en su funcin clnica. Por lo tanto, no solo deben dotarse los espacios para el desenvolvimiento de
las visitas y acompaantes, sino que deben extremarse los resguardos de segregacin de flujos
internos y pblicos.
La rutas y servicios a disposicin de los familiares deben ser claros y bien asistidos por el
personal hospitalario; no deben hacer recorrer grandes distancias a los familiares ni cambiar
innecesariamente la direccin a las personas para no confundir su ubicacin en el establecimiento.
Tampoco se debe exponer la funcin clnica ni los bienes o patrimonio del hospital a
desconocidos y a acciones vandlicas, por lo cual debe dotarse de mecanismos de control y
facilitar la vigilancia. A su vez, todo accesorio a disposicin de los acompaantes, materialidad o
alhajamiento debe tener carcter anti vandlico y la arquitectura debe propiciar su cuidado y
conservacin.
24
6.1.3. Enfoque de gnero
La poltica de equidad de gnero del Ministerio de Salud9 incorpora mandatos nacionales e

internacionales de equidad entre hombres y mujeres (incluyendo la diversidad sexual). En salud
esto no significa igualdad, sino una distribucin diferencial de acuerdo con las necesidades
particulares de cada gnero, de manera que todos tengan de las mismas oportunidades de gozar
de las condiciones de vida y servicios que les permitan contar con buena salud, sin enfermar,
discapacitarse o morir por causas injustas o evitables.
La incorporacin del enfoque de gnero en proyectos de salud se expresa en una serie de

criterios arquitectnicos y espaciales que contribuyen a eliminar inequidades y barreras al uso
igualitario de la infraestructura entre hombres y mujeres, como los siguientes:
- reas de lactancia materna para el amamantamiento en salas de espera. Se trata de

conformar sub espacios de privacidad, confort e higiene para quienes dan de lactar.
- Parto integral. Se trata de salas para la atencin integral de parto desde el trabajo de parto
hasta la recuperacin, acompaada de la persona significativa (en ocasiones no
necesariamente es el padre) en todo el proceso.
- Baos universales. Se trata de servicios higinicos en que personas de movilidad reducida
o que requieran asistencia, puedan acudir acompaadas por personas del sexo opuesto; es
el caso de adultos mayores, nios acompaados indistintamente por padres o madres.
Pueden ser de uso pblico, de personal o compartidos.
- Mudadores. Bajo el enfoque de gnero, se privilegia la opcin de que todo bao universal
disponga de mudadores, para poder ser usados independiente del sexo del cuidador o
responsable del beb.
- Casilleros. En el caso del personal de salud, cuyo lugar de trabajo no es fijo, ya que est en
funcin de la atencin del paciente, es importante dotar el rea de trabajo de casilleros
con llave para el resguardo de artculos personales imprescindibles, como carteras o
bolsos de uso personal inmediato. En el caso de hospitales de gran envergadura, los
vestuarios centrales pueden quedar muy alejados del lugar de trabajo, lo que no es muy
relevante en el caso de los hombres, cuya ropa est adaptada a mantener consigo
implementos de uso personal, no as la de las mujeres, que necesitan una cartera que no
pueden traer consigo.
- Salas cuna. Los hospitales complejos, por su tamao, necesariamente contarn con Sala
Cuna, por la gran cantidad de funcionarios con que cuenta. Tradicionalmente su
dimensionamiento se efectuaba de acuerdo al el universo de mujeres en edad frtil, sobre
cuyo nmero la institucin tiene obligacin legal de responder; sin embargo la poltica
actual con enfoque de gnero, dimensiona de acuerdo al universo de hijos de funcionarias
y funcionarios, independiente de su sexo.
- Estacionamientos. Tanto para pblico como para personal, el establecimiento debe contar
con estacionamientos para embarazadas, adems de los estacionamientos para
discapacitados.
9
Ord N 3418 del 30/10/2015 de la Subsecretara de Redes Asistenciales del Ministerio de Salud
25
- Rampas. Aunque este tema se trata en el captulo de accesibilidad universal, tambin

corresponde a un enfoque de gnero contar con rutas accesibles a coches de beb y otros
equipamientos rodables para grupos de personas con movilidad reducida.
- Mobiliario. Desde un enfoque de gnero, y tambin de accesibilidad universal, es
importante considerar la ergonometra del mobiliario para hacerlo asequible tanto a
hombres como a mujeres, personas pequeas o grandes, etc. Esto es vlido tanto para la
altura de operacin de los muebles y mecanismos, como para la altura de pasamanos,
asientos de espera, etc.
6.2. Eficiencia Energtica y Sustentabilidad
Un hospital de alta complejidad es un edificio de alto estndar de habitabilidad y a la vez de

gran potencial de consumo energtico e impacto ambiental en todo su ciclo de vida. La
incorporacin de nuevas tecnologas y mayores estndares de habitabilidad en la infraestructura
hospitalaria hace necesario con control de los consumos energticos y del impacto
medioambiental asociado a su construccin y operacin bajo el concepto de sustentabilidad.
Este concepto de sustentabilidad se refiere a la capacidad de satisfacer las necesidades de la

generacin presente sin comprometer la capacidad de las generaciones futuras para satisfacer sus
propias necesidades. El desarrollo sustentable requiere un cambio en el contenido del
crecimiento de manera que sea menos su consumo de materiales y de energa, y que sean ms
equitativos sus efectos.
Por su parte, la eficiencia energtica pretende reducir la demanda y el consumo energtico, sin
afectar el confort ni los requerimientos tcnicos de funcionamiento del edificio, asociados
principalmente a su equipamiento y actividad sanitaria.
Es as como se requiere el desarrollo de un diseo integrado de forma temprana del proyecto

hospitalario, a modo tal, de lograr un diseo arquitectnico con criterios de eficiencia energtica y
sustentabilidad que de por s aproveche las condiciones climticas del lugar, y con adecuados
criterios para las especialidades, con el fin de generar hospitales de bajo consumo de recursos
naturales y amigables con el medio ambiente.
La interpretacin del concepto de sustentabilidad se basa en el equilibrio de tres dimensiones:
Ambiente
Soportable Viable
Sostenible
Sociedad
Economa
Equitativo
Fuente: ONU, 2012. Riesgos. Efectos del cambio climtico en la costa de Amrica Latina y el Caribe.
26
Una construccin sustentable entonces, balancea el rendimiento social, ambiental y

econmico de la inversin, con una visin sistmica que incorpora todos los impactos asociados
en el ciclo de vida completo de la edificacin. Es as que una edificacin sustentable considera la
obra desde su nacimiento hasta su muerte, incluyendo una preocupacin por la sustentabilidad de
cada elemento del proyecto:
Materias primas para la fabricacin de productos de construccin, desde su extraccin hasta la

manufactura y su distribucin y transporte. Un edificio sustentable hace un uso eficiente de las
materias primas (materiales respetuosos con el medio ambiente, provenientes de fuentes
renovables, con ciclo de vida extendido, reusables).
- Proceso de construccin de la obra (movimiento de tierra, montaje, mano de obra).
- El edificio en s, su vida til y condiciones de operacin y mantenimiento.
- Procesos de demolicin del edificio, desecho y reciclaje de residuos, incluida su capacidad

de reabsorcin por el medioambiente.
Un edificio sustentable por una parte consume una cantidad mnima de energa y agua
durante su ciclo de vida; genera una cantidad mnima de desechos y contaminacin, usa un
mnimo de suelo y se integra con el entorno natural - rendimiento ambiental -, adems de
satisfacer las necesidades de los usuarios y crear un ambiente interior saludable - social -, a un
costo viable - rendimiento econmico-.
6.2.1. Diseo integrado del proyecto
El diseo integrado se caracteriza por un trabajo que involucra a un experto en eficiencia

energtica y sustentabilidad que coordinadamente con el proyectista, evala diferentes medidas o
estrategias, ya sea de diseo arquitectnico o de diseo de especialidades tcnicas a travs de
herramientas de simulacin y el uso de estndares de sustentabilidad, lo cual permite enfocar el
diseo a mejorar el desempeo energtico y su relacin con el medio ambiente que el proyecto
tendr una vez operativo.
Se pueden identificar dos factores fundamentales a la hora de realizar un proceso de diseo

integrado. En primer lugar est la importancia que el proceso sea oportuno, es decir, que el
proceso de diseo integrado ser ms exitoso en funcin de que ocurra lo ms temprana posible
dentro del proceso arquitectnico. Esto debido a que existe un gran potencial de mejora del
desempeo energtico y del ciclo de vida en general del proyecto arquitectnico, nicamente
mediante estrategias de diseo arquitectnico pasivo o bioclimtico (orientacin adecuada de
recintos, zonificacin del proyecto, incorporacin de criterios de iluminacin y ventilacin, etc.)
estrategias que no significan una sobreinversin en el proyecto.
Por otro lado, el segundo factor relevante dentro de esta metodologa de trabajo de diseo
integrado, es que sea multidisciplinario. Esto quiere decir que tanto la arquitectura como el diseo
de especialidades deben incorporar criterios de sustentabilidad que muchas veces interactan
entre s, por lo cual es importante abordarlos desde todas las disciplinas involucradas en el
proyecto.
27
En la etapa de anteproyecto se debe describir de qu manera sern abordados los criterios de

eficiencia energtica y sustentabilidad del edificio para los sistemas pasivos y activos en
concordancia con lo exigido por el cliente y los anlisis de las condiciones climticas y de la matriz
energtica del lugar. El plan de trabajo debe integrar las distintas especialidades en la etapa de
proyecto, con el objetivo de verificar el correcto diseo y coordinacin de stas. Las especialidades
que debern trabajar coordinadamente sern al menos las siguientes:
1. Arquitectura
2. Instalacin Elctrica
3. Iluminacin y ahorro de energa
4. Instalaciones Trmicas
5. Agua Potable Fra y Caliente
6. Circulaciones Verticales mecnicas
7. Sistema Control Centralizado y Automatizacin
8. Residuos Hospitalarios
9. Paisajismo
El proyectista deber generar las condiciones para el desarrollo de un ptimo diseo integrado
y acordando las etapas en que se realizarn reuniones del equipo de proyecto para decidir
estrategias, procedimientos, canales de comunicacin, programas informticos a utilizar y tiempos
de desarrollo de las partidas de diseo.
El diseo debe promover la mantencin en el tiempo de las condiciones de calidad ambiental y

eficiencia energtica con las cuales fue diseado el edificio, como tambin se deber promover y
facilitar el mejoramiento continuo de la gestin medioambiental y energtica del edificio.
Para ello se debe generar en conjunto con el mandante usuario a lo largo del proceso de
diseo y construccin, un plan de gestin, mantencin y reposicin de los sistemas consumidores
de energa. En un establecimiento hospitalario de alta complejidad, esto implica realizar la
evaluacin de alternativas de instrumentacin y control y la aplicacin de Sistemas de Control
Centralizado y automatizacin del edificio.
En el desarrollo del diseo integrado se debe considerar la siguiente normativa y antecedentes

generales:
1. NCh 3307:2013 Acstica de la construccin - Estimacin del comportamiento acstico de

construcciones a partir del desempeo de elementos - Parte 1: Aislacin acstica entre
recintos frente al ruido areo.
2. NCh Elec.4:2003 Electricidad Instalaciones de Consumo en Baja Tensin.
3. Norma Tcnica NTM 11 (actualmente en anteproyecto)
4. Manual 1 Evaluacin y Calificacin Certificacin Edificio Sustentable (CES), versin 1, Mayo
2014, o sus actualizaciones, desarrollado por el Instituto de la Construccin.
http://www.certificacionsustentable.cl/.
5. Eficiencia Energtica en Hospitales Pblicos, septiembre del 2009, o sus actualizaciones,
desarrollado por Dalkia, GTZ y el Programa Pas Eficiencia Energtica.
28
6. Gua de Eficiencia Energtica para Establecimientos de Salud, noviembre 2012, o sus

actualizaciones, desarrollado por la Agencia Chilena de Eficiencia Energtica.
http://www.acee.cl/eficiencia-energetica/guias.
7. Manual de Gestor Energtico del Sector Hospitalario, octubre 2013, o sus actualizaciones,
desarrollado por la Agencia Chilena de Eficiencia Energtica.
http://www.acee.cl/eficiencia-energetica/guias.
8. Trminos de Referencia Estandarizados con Parmetros de Eficiencia Energtica y Confort
Ambiental, para Licitaciones de Diseo y Obra, desarrollado por la Direccin de
Arquitectura del Ministerio de Obras Pblicas, DECON UC Y CITEC UBB.
http://www.arquitecturamop.cl/eficienciaenergetica/Paginas/default.aspx.
9. Manual de Hermeticidad del Aire en Edificaciones, julio 2014, DITEC del Ministerio de
Vivienda y Urbanismo, DECON UC Y CITEC UBB.
http://www.minvu.cl/opensite_20070402125030.aspx.
6.2.1.1. Estudio de las condiciones climticas
En el proceso de diseo del anteproyecto, se deben elaborar tablas y grficos de los datos
climatolgicos del emplazamiento del proyecto, basados en fuentes de referencia de informacin
confiable, considerando periodos extremos, y la siguiente informacin entre otras:
- Latitud, altitud del terreno del proyecto.

- Temperaturas, medias mensuales mximas, medias y mnimas.
- Estimacin de evolucin de temperaturas horarias mensuales (mediante clculos).
- Humedad relativa, media mensual, evolucin humedad relativa horaria mensual (estimacin
mediante clculo).
- Radiacin solar, (tablas horarias mensuales de un ao tipo), y estudio de las obstrucciones
solares, tales como, edificios de mayor altura, vegetacin del sector, topografa (cerros o
montaas), etc.
- Vientos predominantes (estudio rosa de los vientos), para distintos periodos del ao,
estimacin de barreras de vientos y cambios de direccin y velocidad de viento
predominante.
- Precipitacin de aguas lluvias, medias mensual.
Se deber indagar en los datos climticos disponibles de la localidad de emplazamiento,

analizando los datos de las estaciones meteorolgicas ms cercanas al terreno. As mismo, el
archivo climtico que ser utilizado en las simulaciones computacionales debe reflejar los valores
ms representativos de la localidad de emplazamiento, considerando un promedio de
temperaturas de al menos los ltimos 5 aos. Con esta informacin se elaboran las Cartas
Psicromtricas y Climogramas en que se basan las estrategias de diseo bioclimtico y de sistemas
pasivos.
29
6.2.1.2. Eleccin de la matriz energtica de consumo del proyecto:
Cuando se estn seleccionando las fuentes energticas que el hospital consumir a lo largo de
su vida til, se requiere conocer el origen de esa energa. Si se obtiene por combustin de un
combustible fsil, se generan Gases de Efecto Invernadero (GEI); si es de origen nuclear, aunque
no genera GEI, genera desechos txicos y radiactivos; si es biomasa proveniente de bosques con
plan de manejo, el CO2 producido de una combustin eficiente se puede equiparar con la
absorcin del material vegetal durante su vida, no as si proviene de un proceso de deforestacin.
El uso directo de la energa solar, elica o hidrulica no produce emisiones durante su produccin,
pero en ellas, as como en otras formas de energa no convencionales, es necesario tener en
cuenta la energa consumida durante de fabricacin de las instalaciones que la aprovechan.
La eleccin de la matriz energtica debe basarse en el anlisis de las condiciones climticas y

de la disponibilidad de energas en el lugar.
Por su parte, el estudio de la matriz energtica del lugar en nuestro pas considera evaluar las
siguientes alternativas con distintos escenarios propuestos por fuente de suministro:
- Petrleo
- Gas
- Lea
- Pellets
- biomasa u otra.
- Estudio tarifario elctrico y otras fuentes energticas disponibles en el lugar y sus costos.
La eleccin de las fuentes energticas para el hospital determinar, a su vez, la necesidad de

recintos para el almacenamiento de combustibles.
6.2.1.3. Evaluacin del partido general.
La definicin del partido general es de suma relevancia en el proceso del anlisis de eficiencia
energtica y sustentabilidad, ya que determina lo que ser el comportamiento energtico, la
calidad lumnica interior y el grado de mediterraneidad del edificio hospitalario. En la etapa de
desarrollo de partido general es necesario realizar al menos los anlisis del factor de forma del
edificio y de radiacin solar incidente en las fachadas, los cuales dan una primera aproximacin a
las potencialidades de captacin solar pasiva, de protecciones solares necesarias, configuracin e
iluminacin de patios interiores, vistas al exterior, entre otras.
1. Factor de forma, optimizacin del coeficiente volumtrico E/V (Envolvente/Volumen). Se

analiza el resultado general del edificio del PGR en su relacin envolvente / volumen. La medicin
se efecta entre la superficie de fachada area (m2), del edificio, incluidos sus patios, y el volumen
(m3) total areo del mismo edificio. No se consideran los pisos mecnicos ni los subterrneos en el
clculo. De este anlisis se puede desprender la conveniencia de contar con un diseo compacto o
extendido segn el emplazamiento.
30

= ( )

F : Factor forma
S : Suma de las superficies de cada uno de los elementos constructivos que
delimitan el cerramiento del edificio
V : Volumen encerrado por los elementos de separacin del edificio
FIG. N2: Factor Forma
Fuente: Gua de Eficiencia Energtica para Establecimientos de Salud. AChEE
Fuente: Gua de Eficiencia Energtica para Establecimientos de Salud. AChEE
31
Un partido general compacto deber estar en el orden de un factor de forma de 0,3. A su vez
un partido general extendido debe tener un factor de forma cercano o mayor 0,49.
Se recomienda que los partidos generales en las zonas climticas norte desrtico, sur interior,
sur extremo y zona andina sean cercanos a un modelo compacto (0,3), esto conlleva a reducir las
prdidas energticas por la envolvente trmica.
2. Estudio de incidencia de la radiacin solar y forma del edificio.
La incidencia de radiacin en las fachadas del edificio debe reconocer el comportamiento del
edificio en las distintas estaciones del ao. De este modo se puede evaluar en dnde convendr
orientar recintos regularmente ocupados y qu espacios pueden tener exceso de radiacin.
6.2.1.4. Estudio de las estrategias pasivas
Las estrategias pasivas se relacionan con decisiones en el diseo arquitectnico y de algunas

especialidades que apuntan a lograr el acondicionamiento ambiental del edificio mediante
procedimientos naturales, es decir, por medio de la orientacin de recintos respecto al sol,
iluminacin natural y propiedades de los materiales, entre otros. El diseo pasivo busca minimizar
el uso de sistemas mecnicos (activos) y la energa que consumen.
A travs de estrategias pasivas y arquitectura bioclimtica, se busca maximizar la eficiencia del

comportamiento trmico del edificio, de su iluminacin, sistemas elctricos y de calefaccin,
dados niveles de confort adecuado en los parmetros de temperatura, humedad e iluminacin.
En el desarrollo del anteproyecto se deber realizar un anlisis para cada variable del diseo
pasivo con el objetivo de encontrar la solucin tcnico-econmica ptima segn las caractersticas
del proyecto. A continuacin se presentan las evaluaciones y metodologas que deben ser
consideradas para cada variable.
a) Confort visual pasivo:
Este indicador se relaciona con la posibilidad de contar con luz natural y visin hacia el exterior
en los recintos regularmente ocupados del hospital. Los beneficios asociados al aplicar este
concepto en el diseo se vinculan a reduccin de consumo energtico por iluminacin artificial (al
asociarlo a control de encendido de luminarias) y a mejorar la salud y bienestar de los usuarios.
Acceso visual al exterior: Para tal efecto, el diseo del edificio debe propiciar el acceso
visual hacia el exterior para los usuarios del edificio en los espacios regularmente ocupados,
esperas y salas de hospitalizacin; idealmente para el 100 % de estos espacios. Indicadores de
acceso visual al exterior menores al 75% de los recintos hospitalarios, no son aceptables.
Slo consideraremos vista al exterior aquella que posee al menos dos de las siguientes
caractersticas: i) acceso visual a flora (naturaleza) o cielo, ii) acceso visual a actividad humana y iii)
haber objetos distanciados a ms de 7 metros desde la cara exterior de la ventana o muro cortina.
En cualquier caso, los patios interiores debern cumplir con la condicin de rasante y ancho
mnimo en cada fachada interior, de acuerdo a lo establecido en la siguiente tabla:
32
Tabla. Distanciamientos mnimos en patios interiores
Ancho
Altura fachada interior del patio Rasante mnimo del
patio
Ms de 2 pisos y mayor a 10 metros de altura 70 7 metros
Fachada 2 pisos mayor a 5 metros y menor a 10 metros de altura - 6 metros
Fachada 1 piso y hasta 5 metros de altura - 5 metros
Fuente: Elaboracin propia.

Nota: estos distanciamientos mnimos no aseguran un adecuado nivel de luz natural a los
recintos, por lo tanto es imprescindible el anlisis de aporte de luz natural en los recintos aledaos
a dichos patios.
Los distanciamientos mnimos se medirn desde la cara exterior de la ventana. A continuacin

se presentan algunos casos para ejemplificar la aplicacin de estos requisitos, vistos en corte:
Tabla. Ejemplos de aplicacin de distanciamientos mnimos en patios interiores.

Ejemplo de fachadas mayores a 10 metros de altura
Ejemplo de fachadas de 1 y 2 pisos
Fuente: Elaboracin propia.
33
No se considerar ventana con vista al exterior las que en su base parten a una altura de 1,5 m
o superior. Los techos del edificio visibles desde pisos superiores pueden considerarse verdes con
un porcentaje sobre el 50% de la cubierta, vegetal.
Luz Natural: Se debern evaluar todos los recintos regularmente ocupados del hospital,
corroborando el indicador de Iluminancia til, que corresponde al porcentaje del tiempo en que el
plano de trabajo est dentro de un rango de iluminancia recomendada para el espacio o tarea
visual a lo largo del ao y dentro del horario de operacin diurna. El porcentaje de Iluminancia til
deber ser mayor o igual a un 60%.
La evaluacin del aporte de luz natural debe considerar el anlisis de distintas alternativas y la
optimizacin del diseo de acuerdo a los siguientes parmetros:
- Optimizacin de las protecciones solares.

- Optimizacin del tamao, forma y porcentaje de ventanas.
- Optimizacin de la transmitancia visible de las ventanas.
- Optimizacin en el uso de lucarnas.
- Optimizacin de los colores y reflexiones de los revestimientos interiores de los recintos.
b) Calidad del Aire.
Concentraciones de compuestos orgnicos voltiles (COV)
Los compuestos orgnicos voltiles (COV) son sustancias qumicas que contienen carbono y
tienden a evaporarse fcilmente a temperatura ambiente. Se encuentran presentes
principalmente en los materiales de construccin utilizados en un edificio, as como en los
muebles, accesorios y equipos para su decoracin y acondicionamiento. Sus efectos a la salud son
variables en funcin del tipo de compuesto, sin embargo, de manera general, se considera que el
80% de los COV son potenciales irritantes a la piel, ojos y tracto respiratorio, y el 25% podran ser
cancergenos.
El proyectista deber verificar que los revestimientos interiores que se especifiquen de todos
los recintos del edificio, cumplen con una concentracin mxima de Componentes Voltiles
Orgnicos en (g/l). Los grupos que deben cumplir con las concentraciones lmites son los
siguientes:
- Adhesivos y Sellantes
- Pinturas y recubrimientos (coatings)
- Pisos y autonivelantes
- Recubrimiento de muro y cielo
- Maderas aglomeradas
Las evaluaciones del cumplimiento de estos grupos de materiales pueden ser realizadas
mediante los clculos definidos en la variable ARQ.CAI 3.2 de la Certificacin de Edificio
Sustentable.
En el Anexo AA se indican las concentraciones mximas permitidas de Componentes Voltiles

Orgnicos en los revestimientos interiores de los recintos:
34
c) Demanda de energa
La manera de evaluar el comportamiento trmico del edificio es por medio de la evaluacin de

las demandas energticas para mantener los niveles de acondicionamiento interior.
Los recintos regularmente ocupados del hospital debern cumplir con un porcentaje mnimo
de reduccin de la demanda anual de energtica en kWh/m2 (demanda de calefaccin +
refrigeracin) respecto a un caso de referencia descrito en el Anexo BB. La reduccin mnima de
demanda energtica deber ser de mayor o igual a 15%.
La herramienta de anlisis que deber utilizar el consultor ser un software de simulacin

computacional de clculo dinmico.
La evaluacin de la reduccin de la Demanda Energtica, debe considerar el anlisis de

distintas alternativas para la optimizacin del diseo en los siguientes parmetros:
- Optimizacin de la transmitancia trmica de la envolvente respecto a los valores de

transmitancia trmica mnima establecidas en la siguiente tabla, incluyendo costos de
inversin y periodo de amortizacin.
35
Transmitancia trmica por zona climtica y elemento constructivo
Zona Cubierta Muros Piso Ventanas Pisos

Climtica Terreno Ventilados
W/m2K W/m2K W/m2K W/m2K W/m2K
A 0,84 2,1 - 5,8 3,6
B 0,47 0,8 2,22 2,8 0,7
C 0,47 0,8 2,22 2,8 0,87
D 0,38 0,8 2,22 2,8 0,7
E 0,33 0,6 2,22 2,8 0,6
F 0,28 0,45 1,09 2,8 0,5
G 0,25 0,3 1,09 1,9 0,32

(andino)
H 0,28 0,4 1,09 2,8 0,39
I 0,25 0,35 1,09 2,8 0,32
Fuente: Elaboracin propia basada en anteproyecto Norma Tcnica NTM 11.2.
- Optimizacin del porcentaje de ventanas respecto a muros para cada fachada.

- Optimizacin de los coeficientes de ganancia solar de las ventanas, diferenciados por
orientacin (si corresponde).
- Optimizacin de las protecciones solares en las ventanas.
- Definicin de las aperturas de las ventanas (tipo de apertura y ubicacin) y su operacin,
especialmente en verano.
d) Hermeticidad de la Envolvente
La hermeticidad al aire es un trmino genrico para describir la resistencia de la envolvente del

edificio a las infiltraciones. La infiltracin es un intercambio de aire no controlado desde el exterior
36
hacia el interior de una edificacin a travs de grietas, porosidad y otras aperturas no

intencionales en la envolvente del edificio.
En este punto es importante que el proyecto asegure la hermeticidad de la envolvente,

especificando sellos apropiados alrededor de carpinteras de ventanas, y en los puntos donde las
redes y sistemas atraviesen la envolvente. Los sellos en base a poliuretano expuestos a la
radiacin solar, deben incorporar proteccin UV.
El estudio de la envolvente trmica debe considerar la eliminacin de puentes trmicos y la

realizacin de detalles arquitectnicos esquemticos de las soluciones en la envolvente.
e) Diseo eficiente del paisajismo
En la etapa de anteproyecto es recomendable realizar la identificacin de reas verdes en el

edificio (exteriores, patios interiores, techos verdes) y fijar un criterio de bajo consumo hdrico del
paisajismo. Posteriormente, en la etapa de proyecto, el proyectista deber verificar que las
caractersticas del proyecto de paisajismo est en relacin a la zona bioclimtica (clima vegetacin-
suelo), de modo de disminuir la demanda de agua para riego. Para esto se deber calcular y
optimizar la Evapotranspiracin [ETLmm] del proyecto propuesto.
6.2.1.5. Definicin de criterios para las estrategias activas

Durante la etapa de proyecto, tanto arquitectura, como las especialidades del proyecto,
definirn los sistemas activos que sern los consumidores de energa para acondicionar y entregar
el confort a los usuarios. En el Anexo CC se entregan parmetros y criterios de diseo que debern
ser considerados por las especialidades correspondientes.
a) Calidad del aire activo

b) Confort visual activo.
c) Confort trmico activo
37
d) Consumo de energa eficiente

e) Uso de Energas Renovables No Convencionales (ERNC)
f) Consumo de Agua Potable
g) Otros aspectos que se deben abordar en el ciclo de vida del hospital.
6.3. Seguridad hospitalaria
En este captulo abordaremos la seguridad hospitalaria, desde el punto de vista de cmo el

diseo responde a las amenazas externas que afectan al establecimiento, reduciendo los riesgos y
asegurando su continuidad de operacin, an en ocurrencia de desastres.
Segn la Oficina de las Naciones Unidas para la Reduccin del Riesgo de Desastres (UNISDR), el
riesgo corresponde a la combinacin de la probabilidad de que se produzca un evento y sus
consecuencias negativas. Puede calcularse mediante el clculo de daos y prdidas esperables. Se
entiende como riesgo de desastres a las posibles prdidas que ocasionara un desastre en trminos de
vidas, las condiciones de salud, los medios de sustento, los bienes y los servicios, y que podran ocurrir
en una comunidad o sociedad particular en un perodo especfico de tiempo en el futuro.
La importancia de incorporar la identificacin y cuantificacin del riesgo de desastres naturales

de un proyecto, mediante la asimilacin de las prdidas futuras esperadas ante un evento de
desastre natural, permitir comparar alternativas de solucin en una determinada localizacin,
materialidad, diseo, o considerar medidas de adaptacin, mitigacin o planes de contingencias
asociados al riesgo. En este contexto, el riesgo dependera principalmente de tres componentes:
Amenazas, Exposicin y Vulnerabilidad; los que configuran el denominado "Tringulo de Riesgo",
aplicado ampliamente en la investigacin de desastres naturales.
Entenderemos las amenazas naturales como "aquellos elementos del medio ambiente que son
peligrosos al hombre y que estn causados por fuerzas extraas a l", como fenmenos
atmosfricos, hidrolgicos, geolgicos (especialmente ssmicos y volcnicos) y a los incendios que
por su ubicacin, severidad y frecuencia, tienen el potencial de afectar adversamente al ser
humano, a las estructuras y a las actividades hospitalarias. La evaluacin de amenazas naturales es
una evaluacin sobre la ubicacin, severidad y posibilidad de que ocurra un evento natural dentro
de un perodo de tiempo determinado
Los fenmenos que presentan mayor amenaza o peligro, en cuanto al riesgo socioeconmico,
poblacional y poltico en Chile, son: terremoto (sismo de gran magnitud), tsunami, erupciones
volcnicas, inundaciones, incendios, aluviones e inundaciones.
Para efectuar una visualizacin de amenazas a nivel territorial se dispone de una herramienta
elaborada por la Oficina Nacional de Emergencia (ONEMI), que permite conocer la superficie de
exposicin frente a las amenazas por tsunamis, erupciones volcnicas e incendios forestales en un
38
territorio, su entorno y topografa. As tambin, se visualizan elementos relativos a los planes de

evacuacin costera, como puntos de encuentros, vas de evacuacin y lnea de seguridad. Las
fuentes de informacin estn disponibles en el Visor Web www.onemi.cl/visor-chile-preparado
para:
Amenazas volcnica: Estudio de Peligro Volcnicos de Chile, escala 1:2.000.000, ao 2011

y Planos Especficos de Peligros Volcnicos. SERNAGEOMIN.
Amenaza de tsunami: Cota 30: Instituto Geogrfico Militar y Planos Martimos Costeros de
la Subsecretara para Fuerzas Armadas, y reas de evacuacin costera: Recopilacin de
Plano de evacuacin de municipios costeros.
Amenazas de incendios forestales: Estadsticas de densidad de ocurrencia de incendios
forestales 2011-2015, CONAF.
La vulnerabilidad10 corresponde a las caractersticas y las circunstancias de una comunidad,

sistema o bien, en este caso el hospital, que los hacen susceptibles a los efectos dainos de una
amenaza. La vulnerabilidad deriva de varios factores los que pueden ser fsicos, sociales,
econmicos y ambientales. Entre los ejemplos se incluyen el diseo inadecuado y la construccin
deficiente de los edificios, la proteccin inadecuada de los bienes, la falta de informacin y de
concientizacin pblica, un reconocimiento limitado del riesgo y de las medidas de ataque y
desatencin a una gestin ambiental sensata o prudente.
La evaluacin de la vulnerabilidad es el proceso en el cual se determina el grado de

susceptibilidad y predisposicin al dao o prdida incluyendo daos a la construccin, daos
personales e interrupcin de la operacin y del funcionamiento normal del hospital y los factores y
contextos que pueden impedir o dificultar de manera importante la recuperacin, rehabilitacin y
reconstruccin con los recursos disponibles por el Sector.
Una herramienta de evaluacin rpida, confiable, y de bajo costo, que proporciona una idea
inmediata de la probabilidad de que un establecimiento de salud contine funcionando en casos
de desastre es el ndice de Seguridad Hospitalaria (ISH), cuya lista de verificacin considera los
siguientes aspectos:
- Ubicacin geogrfica: Ubicacin en lugar seguro considerando las amenazas existentes

- Estructural: Considera los aspectos de estructura, materiales y otros antecedentes,
- No Estructural: Considera los elementos arquitectnicos, soportes, anclajes, funcionalidad
de equipos, lneas vitales, equipos mdicos, vas de evacuacin, entre otros.
- Funcional: Se refiere a la organizacin tcnica y administrativa para responder a situaciones
de desastres. Organizacin del cuerpo directivo, implementacin de planes, protocolos,
programas, disponibilidad de recursos, entre otros.
10
UNISDR. Terminologa sobre Reduccin del Riesgo de Desastres. 2009. Disponible en www.eird.org
39
El ndice de Seguridad Hospitalaria no reemplaza a los detallados estudios de vulnerabilidad, sin

embargo, y debido a que es fcil de aplicar, es un primer paso para mejorar la seguridad de los
establecimientos de salud existentes.
Si bien existen instrumentos para detectar y evaluar las grandes amenazas a que est sujeto un
proyecto, es responsabilidad del diseador considerar tambin las amenazas menores o
intrnsecas a que puede estar afecto, para eliminarlas o al menos evitar potenciarlas con su
proyecto. Es as como emplazamientos en terrenos en pendiente, si bien no constituyen en s una
amenaza, pueden convertirse en tal, si el proyecto no se protege del efecto de arrastre de aguas
lluvia hacia el interior de los edificios.
A continuacin abordaremos un conjunto de riesgos potenciales posibles de presentarse en un

proyecto hospitalario, sobre los cuales se realizarn diversas recomendaciones orientadas a la
mitigacin del riesgo e inteligencia de las decisiones de diseo.
6.3.1. Reduccin de vulnerabilidad operacional
Los conceptos centrales para la consideracin de la vulnerabilidad son el de sensibilidad y

capacidad de respuesta del proyecto, la probabilidad de ocurrencia, el tipo y magnitud del evento
disparador; la exposicin al evento (externo o interno), y las transformaciones o impactos sufridos
por el proyecto. La capacidad de respuesta en este caso, es la que permite al futuro hospital
ajustarse o resistir la perturbacin, moderar los daos potenciales y aprovechar las oportunidades
disponibles.
En el caso de un proyecto hospitalario, el Estado ha definido un alto grado de reduccin de la

vulnerabilidad al riesgo, determinado por el rol que se le asigna a los establecimientos de salud de
alta complejidad en situaciones de desastres o catstrofes nacionales. Los hospitales de alta
complejidad son edificaciones estratgicas, que deben mantener permanentemente su operacin,
an en situaciones de catstrofe extrema.
La Norma Chilena NCh 3359 de 2015 establece los requisitos mnimos, condiciones de
operacin y niveles de servicio que la edificacin estratgica debera mantener en un periodo de
emergencia, asignndoles a los hospitales de alta complejidad el mximo requisito de autonoma
de servicios de agua potable y electricidad, adems de exigirles un sistema integral de proteccin
de incendios, helipuerto y vas independientes de acceso y salida a la va pblica.
Autonoma elctrica: Los hospitales deben contar con un 100 % de respaldo de su potencia
instalada, y deben tener autonoma de 72 hrs de funcionamiento continuo.
En este caso, la autonoma exigida puede a su vez provocar un riesgo asociado al

almacenamiento del combustible requerido para la generacin elctrica, por el volmen necesario
para satisfacer el tiempo indicado.
Autonoma de agua potable: Los hospitales deben contar con un 100 % de respaldo de su
consumo de diseo, y deben tener autonoma de 48 hrs de suministro.
40
El diseo no solo debe satisfacer el dimensionamiento exigido, sino tambin procurar dar
seguridad de inocuidad del agua. En este sentido se debe proteger de eventuales
contaminaciones, provenientes por ejemplo del paso de vehculos sobre su losa de cubierta; o de
aguas servidas o infiltraciones de terreno y aguas lluvia que pudieran ubicarse aguas arriba del
estanque; o de vectores que pudieran penetrar por intersticios no sellados. No es conveniente
entonces, ubicarlos en condicin totalmente subterrnea, o bajo los edificios, en la medida que las
dems condiciones del proyecto lo permitan, sino emplazarlos fuera del edificio, enterrados o
semienterrados pero en un punto alto del predio. De este modo se puede aprovechar la
contencin de tierras al empuje horizontal de las aguas en caso de sismo, pero no se generan
vulnerabilidades operacionales en el suministro.
Adems de estos requerimientos mnimos, que responden a un criterio de redundancia de las

instalaciones, el proyecto mismo debe aplicar este criterio en el diseo integral de sus redes,
incorporando adems reaseguramiento de los respaldos en casos de mayor criticidad, como
pabellones, UPCs, reanimadores y otros de soporte vital, e incluso resonador u otras necesidades
tcnicas.
Para ello se puede contar con sistemas como UPS, sistema de generacin fotovoltaica, u otro,
especialmente del tipo que requiera baja operacin y mantenimiento para evitar la falla humana
en su funcionamiento.
En caso de las necesidades sanitarias el reaseguramiento puede provenir de la incorporacin de

pozos de captacin de aguas subterrneas para el abastecimiento y de la utilizacin de paneles
solares para el aporte trmico, o cualquier otra tecnologa de alta autonoma y baja dependencia
del factor humano de operacin y mantenimiento.
6.3.2. Riesgos de emplazamiento y acceso
El emplazamiento de un hospital se debe en su mayor medida a la localizacin de su poblacin

usuaria, por lo que debe responder a su rea de influencia. Adems, como se indic en el captulo
2.1, es un establecimiento integrado a una red sanitaria en la que participan mltiples
establecimientos de distintos niveles de complejidad y dependencia administrativa. Por lo tanto, la
accesibilidad hacia el hospital debe estar tan garantizada como cualquier otro aspecto que
potencialmente pudiera mermar o francamente impedir su funcionamiento.
Esta garanta debe estar resguardada en los Estudios de Impacto en el Sistema de Transporte
Urbano, complementariamente a los requerimientos que el mismo EISTU determine respecto del
rea de influencia que le corresponda abordar. Obviamente esto no implica responder por una
deficiente condicin urbanstica de la ciudad en que se ubica, pero s, reconocer las oportunidades
y elegir las alternativas potencialmente ms favorables a la conectividad futura del hospital.
Si estamos hablando de establecimientos de alta complejidad, hablamos del establecimiento

que se encuentra en la cspide de la referencia desde otros establecimientos, al que le
corresponde atender los pacientes de mayor riesgo y dependencia, y con el mayor grado de
resolucin de situaciones de emergencia. Por lo tanto, es primordial contar un sistema de
accesibilidad expedita e inmediata al o los servicios de Urgencia.
41
Esta visin es importante a la hora de decidir hacia qu calles de la oferta vial disponible,
orientar el acceso de ambulancias y vehculos de emergencia: se deben evitar los puntos de
congestin, evitar los cruces con otras circulaciones vehiculares y peatonales del hospital, y
especialmente, deben procurarse alternativas en caso de bloqueos.
Es as que es altamente conveniente que los flujos vehiculares al interior del hospital estn
integrados a un circuito vehicular de doble va de circulacin y con ms de una entrada y salida
alternativa al establecimiento, y donde la prioridad de circulacin la tenga la accesibilidad de
urgencia.
Otras consideraciones para la accesibilidad hospitalaria responden a necesidades funcionales,

como:
Horarios de funcionamiento diferidos de los distintos edificios o zonas del hospital, lo que
determina la disposicin de accesos para las reas ambulatorias de funcionamiento hbil,
diferenciados de los accesos a hospitalizacin de funcionamiento diurno prolongado y
todos los das, y diferenciado de urgencias, de funcionamiento 24 hrs, todos los das.
Sub reas especializadas que requieran independencia, como servicios psiquitricos no
integrados; establecimientos educacionales como salas cuna, jardines infantiles o escuelas
hospitalarias; corporaciones cientficas o convenios docentes.
Todas estas necesidades complejizan la solucin de accesibilidad, haciendo conveniente, sino

imprescindible, contar con accesibilidad por mltiples frentes, a distintas vas y probablemente en
distintos niveles.
6.3.3. Riesgos Naturales y Antrpicos
6.3.3.1. Riesgo Naturales
Tal como se inform en el punto anterior el emplazamiento de un hospital se debe en su mayor

medida a la localizacin de su poblacin, por lo que debe estar cercano a su red asistencial, no
obstante a esto se debe tener presente todos los riesgos Naturales y Antrpicos (producidos por el
hombre) que pueden afectar la vulnerabilidad del establecimiento, es por esto que se deben
consultar todas las variables descritas a continuacin y tenerlas presentes para la eleccin del
emplazamiento del establecimiento. Para esto es importante indagar tcnicamente las posibles
vulnerabilidades, revisar los registros histricos, registrar en terreno posibles vulnerabilidades no
informadas por planes reguladores y escritos, adems de consultar a los habitantes posibles
vulnerabilidades del rea a escoger y eventos histricos acontecidos en ella.
Peligro Inundacin, cuerpos de agua, cursos fluviales, tsunami y/o marejada

El primer punto, que es excluyente, que se debe considerar para la eleccin de un
terreno de un establecimiento de Salud de alta complejidad es la cota de altura en que
se encuentra ubicado: sta no debe ser menor a 30 metros sobre el nivel del mar.
Esta es la lnea base para construir ya est fuera del rea de inundacin. Cuando un
tsunami alcanza la costa y se desplaza tierra adentro, el nivel del mar puede elevarse
42
muchos metros, en casos extremos se ha elevado 15 metros para eventos de campo

lejano y hasta 30 metros para tsunamis detectados cercanos al epicentro del sismo. Por
este motivo, se establece que un establecimiento de alta complejidad no podr ser
emplazado bajo los 30 metros sobre el nivel del mar, en la medida que esto sea posible
y que existan terrenos en esa cota. Adems ante un evento de terremoto y/o tsunami
dentro de la placa del Pacfico, por orden del SHOA (Servicio Hidrogrfico y
Oceanogrfico de la Armada), todos los establecimientos de salud costeros que estn
bajo esta cota deben evacuar, debido al posible tsunami generado por las ondas
expansivas del epicentro que son transmitidas va ocenica, tenemos de ejemplo del
terremoto y posterior tsunami de Japn del 11 de marzo de 2011, en el cual hubo
marejadas y desbordes en la comuna de Talcahuano y Tom (localidad de Dichato), lo
que hace que un establecimiento de salud de alta complejidad sea totalmente
vulnerable si es construido bajo la cota.
El SHOA es el organismo responsable del funcionamiento, operacin y

mantenimiento del Sistema Nacional de Alarma de Maremotos (SNAM) y en su ORD N
13235/4/15 informa a la ONEMI sobre los antecedentes relativos a la proteccin civil
en caso de tsunami, basados en los documentos de carcter internacional y que tienen
en consideracin diferentes aspectos que sern informados a continuacin. Esto
debido al agravante de que tsunamis generados por sismos de campo cercano pueden
afectar a las costas cercanas al epicentro en un par de minutos.
La inundacin mxima en las costas de Chile variar dependiendo de las condiciones

del Tsunami y las caractersticas topogrficas del terreno y batimtricas de la costa,
pudiendo ser de un par de metros hasta kilmetros tierra adentro, dependiendo de la
pendiente de la costa y si ste hace ingreso por ros o esteros. Por lo que se
recomienda evitar todo cauce fluvial debido a su alta vulnerabilidad de crecida por
estos eventos.
El SHOA a contar del ao 1995 hasta el presente ha desarrollado cartas de

inundacin para los principales puertos y ciudades costeras de Chile, en el marco del
Proyecto Citsu-Shoa. Estos referidos principalmente a eventos histricos y
modelaciones matemticas considerando condiciones topogrficas y batimtricas de la
zona, estas cartas de inundacin son la primera fuente a considerar para la seleccin de
un emplazamiento de un terreno costero para un establecimiento de Salud. Adems el
terreno no podr estar en cotas inferiores a su entorno cercano o en cotas inferiores al
resto de la ciudad, la razn, evitar riesgos por inundacin y acumulacin de aguas
lluvias. Junto con esto se debe hacer un catastro de todos los ltimos eventos de
crecidas, aluviones, cursos fluviales, desbordes, cambios de causes, tsunamis y/o
sieches de todos los cuerpos de agua cercanos (lagos, lagunas, ros, canales, etc.), de
los cuales se tenga registro para el emplazamiento, para esto se debe consultar a la
direccin de Obras Hidrulicas, asociacin de canalistas del sector y regional, comisin
nacional de riego y a todos los estamentos que puedan proporcionar informacin
relevante.
43
Si el terreno esta afecto a cruce de canales de agua de regado, se debe estudiar si

ste est afecto a cierre por compuertas, posible crecidas y desbordes, crecidas
histricas, si est inscrito en la asociacin de canalistas, verificar la periodicidad con
que se hace limpieza, quines poseen derechos sobre stos, si este canal abastece a
otros predios, posibilidad de desvo y/o cambio de cauce, posibilidad de canalizacin,
adems de indagar los costos y tiempos reales que conllevar realizar todas estas
tareas y que podran afectar los tiempos destinados para el estudio y la construccin
del establecimiento de salud.
Remociones en masa
Los fenmenos de remocin en masa son procesos de transporte de material
definidos como procesos de movilizacin lenta o rpida de determinado volumen de
suelo. Estos movimientos tienen carcter descendente ya que estn
fundamentalmente controlados por la gravedad.
Los factores condicionantes corresponden a aquellos que generan una situacin

potencialmente inestable. stos corresponden principalmente a la geomorfologa,
geologa, geotecnia y vegetacin, que actan controlando la susceptibilidad de una
zona a generar fenmenos de remocin en masa.
La topografa escarpada y ngulos altos de pendientes de laderas es el primer factor

geomorfolgico a considerar, siendo propicios principalmente para la generacin de
flujos, deslizamientos y derrumbes.
Los rasgos geomorfolgicos que condicionan eventos de remocin en masa son

principalmente la topografa, pendientes de las laderas, cambios fuertes de pendientes
de las laderas y la extensin y altura de las laderas. Estas caractersticas inciden en la
velocidad, energa y volumen de las remociones que puedan originarse. As tambin,
cualquier modificacin de ellos puede transformar una ladera estable en inestable y
generar remociones. Es por esto que se recomienda no considerar terrenos afectos a
estas condicionantes y si la morfologa del sector es propensa a estos factores y el
terreno debe estar afecto a pendientes y laderas, se recomienda hacer un estudio que
indique las caractersticas geolgicas del terreno y descartar toda posibilidad de
remocin en masa y que tenga pendientes inferiores al 25%, ya que si supera este
porcentaje existe una alta posibilidad de que el diseo deba considerar obras de
mitigacin que subirn exponencialmente el costo de ejecucin de obras civiles, tales
como muros de contencin, sistemas de contencin, vegetacin especfica, evacuacin
de aguas lluvias, alcantarillado, etc.
Rellenos, mejoramiento de suelo y nivel fretico

Para la eleccin de un terreno se debe tener presente el nivel de terreno en relacin
al nivel de solera de la calle que lo enfrenta, aun teniendo en consideracin lo anterior
se debe plantear la cota de piso terminado sobre la cota de solera, para lo cual se debe
realizar los estudios sobre escurrimientos de aguas lluvias, etc.. Para determinar esta
altura mnima.
44
Por lo anterior se deben considerar posibles rellenos los cuales pueden interferir en
los proyectos sanitarios de alcantarillado, pavimentacin, evacuacin de aguas lluvias,
rampas de acceso, etc
Todos los rellenos presentes en una obra ya sean estructurales o no estructurales se

deben realizar considerando los parmetros entregados por el informe de mecnica de
suelos, niveles de empuje, taludes mximos y profundidad de capa fretica. En caso de
existir grandes napas en buena parte del terreno se propone un estudio
hidrogeolgico, donde a lo menos se estime los diferentes niveles en la napas freticas
en el transcurso del ao, calidad de agua y posible profundidad, estos datos
importantes para el diseo estructural, proteccin de estructura frente a la corrosin,
sistema de eliminacin de aguas lluvias, etc...
Si no se cuenta con un estudio de mecnica de suelos del lugar es necesario tener

informes de obras importantes ejecutadas en forma cercana y de tiempo reciente,
adems informacin general de la macro zona en cuanto a posibles singularidades
(licuacin, arcillas, etc..), estos estudios de referencia son solo un insumo muy general,
por lo cual es imprescindible tener una mecnica de suelos del lugar que pueda
entregar una certeza importante de los diferentes tipos de estrato, profundidad del
suelo competente para fundar, nivel de napa fretica en la fecha de exploracin,
niveles de absorcin, clasificacin ssmica del suelo, riesgos de licuacin, etc..
6.3.3.2. Riesgo Antrpico
Se trata de los riesgos atribuibles a la accin humana sobre los elementos de la naturaleza y
sobre la poblacin, que ponen en grave peligro la integridad fsica y la calidad de vida de las
comunidades, debido a la transformacin de la base biolgica del ambiente. Debido al vertimiento
de sustancias slidas, lquidas o gaseosas al ambiente, las ms nocivas son las de tipo industrial
(sustancias qumicas, radioactivas, plaguicidas, residuos orgnicos y aguas servidas, derrames de
petrleo). Adems existen las de operacin en condiciones inadecuadas de actividades
potencialmente peligrosas para la comunidad, o de la existencia de instalaciones u otras obras de
infraestructura que encierran peligro para la seguridad ciudadana, como por ejemplo estaciones
de gasolina, depsitos de combustibles o sustancias txicas o radioactivas, oleoductos,
gasoductos, etc. La posibilidad de fallas dentro de la infraestructura y dinmica industrial genera
una serie de amenazas para nuestros establecimientos de salud, por lo que se deben tomar los
resguardos y distancias necesarias para evitar un posible riesgo.
En Chile, la planificacin territorial considera reas de riesgo que por su naturaleza y ubicacin
restringen o prohben las edificaciones en ellas. Corresponden a franjas, reas o radios de
proteccin de obras de infraestructura (aeropuertos, lneas de alta tensin, embalses, acueductos,
lneas frreas, frigorficos, botaderos u otras similares) las cuales son determinantes tanto para la
eleccin de un terreno, como pare el desarrollo de un proyecto en l, por lo que se debe tomar
todos los resguardos y evitar todos los posibles riesgos antrpicos en establecimientos
hospitalarios.
Vulnerabilidad por Construccin en el mismo emplazamiento
45
Un establecimiento de salud es fundamental para la seguridad de la poblacin, su

salida de operacin total o parcial genera un gran impacto tanto social como poltico.
Para su construccin se debe tener en consideracin los siguientes temas y

consecuencias de cada uno de ellas. La complejidad de construir en terrenos ocupados
por recintos clnicos se hace mayor en el tema de las instalaciones, tanto elctricas
como de alcantarillado y agua potable, debido a que estas se ven interrumpidas en
ciertas secciones de edificio en uso, interrupcin que debe ser resuelta de manera
provisoria para continuar con la atencin de los pacientes existentes, contaminacin de
la caeras de agua potable por rotura de las misma en el proceso constructivo o por
ingresos de material residual constructivo. Soluciones provisorias que tiene un costo
que se suma al costo de la construccin de un nuevo establecimiento, encareciendo el
costo final del nuevo proyecto y poniendo en riesgo la condicin sanitaria del mismo
debido a las soluciones provisorias, elctricas, cortes de energa, traslado de equipos
mdicos a recintos provisorios, cableado, evacuacin de las aguas negras, etc.
Adems en las tareas de construccin hay un alto riesgo de accidentabilidad para

quienes trabajan en ellas. Por lo mismo, al construir en un establecimiento de salud en
funcionamiento estamos trasladando todos esos riesgos a todas las personas que
asistan a l, pudiendo agravar ms an una mala condicin de salud , ya que adems de
los riesgos propios, el paciente y los funcionarios estn expuestos a otros vectores
externos ajenos, como el material particulado, viruta de materiales de construccin,
gases y olores, por consiguiente, una mayor probabilidad de infecciones
intrahospitalaria y la extensin en el tiempo de las patologas.
6.3.4. Seguridad contra Incendio
En las construcciones hospitalarias se deben establecer condiciones de seguridad contra incendio

que garantice el mximo nivel de proteccin para pacientes, personal y ocupantes en general. Para
ello se realiza un proyecto contra incendios fundamentado en una estrategia o Plan Maestro.
Un incendio se puede definir como un evento producido por la unin secuencial de errores que
pueden ser tanto humanos como fallas mecnicas, elctricas, etc.
El diseo de seguridad contra incendios se debe abordar desde una visin integral, actualizada y
detallada de las problemticas que influyen en el proyecto, identificando los conceptos claves, la
seguridad de las personas, la normativa aplicable, el estado del arte y las herramientas disponibles
para afrontar las condiciones en caso de ocurrir una eventualidad.
Objetivo y mbito de aplicacin
Los criterios de Seguridad contra Incendios deber ser un orientador para el diseo de
anteproyecto, con el fin primero de prevenir posibles siniestros y en segundo trmino
implementar medidas de accin en contra de estos siniestros, siempre teniendo como objetivo
principal el resguardo de la vida de los usuarios del edificio, el cual ser traducido en un plan de
46
escape y como segundo objetivo el resguardo del edificio, con todos los elementos de
infraestructura que lo componen.
Las condiciones en que se basar este documento sern desde el resguardo a la vida y la
prevencin de incendio (reduccin de riesgo de incendio), pensando en sta como la finalidad de
limitar la presencia del riesgo de fuego y las circunstancias que pueden desencadenar el incendio,
por lo cual su mbito de accin se encuentra en el partido general y anteproyecto. Entendiendo
que las condiciones de respuesta al incendio (reduccin de propagacin y extincin), son tema de
la etapa de desarrollo proyecto.
Estrategia o plan Maestro
El fundamento de un Plan Maestro o Estrategia estar dado por
- Resguardar la vida.
- Reducir el riego de incendio
- Reducir la propagacin y extincin.
Por consiguiente un buen estudio de Plan Maestro estar fundamentado en estos tres parmetros
de accin.
1.- Resguardo de la vida:
Comportamiento Humano: Dentro del mbito de la planificacin y proteccin ante las

emergencias, el comportamiento humano juega un papel crtico.
La mayora de las personas no han tenido la experiencia de hallarse ante una situacin de peligro
inminente y cuando esto ocurre se toman decisiones que incrementan al peligro para ellas y
tambin para los dems. As, los comportamientos que se producen van desde una actitud de
calma hasta un verdadero pnico.
Parece un hecho constatado en la historia de los grandes siniestros que el miedo a morir ha
causado muchas ms vctimas que el siniestro mismo. Se afirma por ejemplo que en caso de
47
catstrofe de regulares proporciones, el pnico ocasiona ms daos y vctimas que la catstrofe en

s.
En fsica se puede prever exactamente, por ejemplo, la reaccin de un material sometido a una
presin exterior. En cambio, desde el punto de vista del comportamiento humano, no existe un
criterio simple que permita predecir al detalle la reaccin de un individuo ante una situacin
crtica. Las variables a considerar son extremadamente numerosas y las reacciones ante estas
situaciones estimulantes son diversas y adems, estn en funcin al contexto en el que se
presentan. Por otra parte, si ante un mismo estmulo dos sujetos reaccionan de forma distinta,
(esto puede provenir de otras variables a diferencia objetiva a la causa perturbadora), puede ser
debido, por ejemplo, a la percepcin distinta de la intensidad de la causa.
As, para poder realizar un trabajo preventivo eficaz, tendremos que detectar las variables que
pueden determinar semejantes comportamientos, y conocer las reacciones humanas ante estas
situaciones de amenaza con el fin de evitar conductas inadecuadas.
Las variables que condicionan las reacciones ante una situacin crtica son las siguientes:
- Tipo de situacin: Individuales, grupales, de aglomeraciones.

- Tipo de siniestro: Abierto, cerrado, distribucin (horizontal, vertical, nmero de plantas)
Conformacin de escaleras
A la hora de implantar el plan de autoproteccin habra que tener en cuenta este tipo de variables,
a fin de que resulten ptimas y eficaces las actuaciones en caso de emergencia.
Cada variable constituira, en relacin a lo que nos ocupa, un anlisis por s mismo. Inicialmente
nos sirve de indicador de lo que se debera tener en cuenta a la hora de organizar el plan de
emergencia especfico, evaluando el riesgo, realizando el plan e implantndolo.
Plan de evacuacin (Vertical- Horizontal): Se deber considerar un plan de evacuacin que

resguarde el funcionamiento del hospital, de tal forma que se resguarde la vida del personal
tcnico y de los pacientes. Para esto se debe considerar en el anteproyecto lo siguiente:
Se deben considerar las escaleras interiores como zonas de seguridad, de tal forma que cumplan
condiciones de resguardo en el caso de escape vertical.
Se deben realizar compartimentaciones del edificio para facilitar la evacuacin de forma

horizontal, teniendo en cuenta que los siniestros en un edificio de salud, en pisos con pacientes
crticos, la evacuacin vertical se hace imposible.
Las compartimentaciones sern analizadas de tal forma que los elementos que se encuentran en
las zonas seguras no sean afectados por humo o temperatura, aunque el incendio se est
desarrollando en recintos inmediatamente anexos a las zonas seguras. Medida como 700m
superficie mnima de compartimentacin desarrollada.
48
Donde:
700 2
El hospital debe estar diseado y construido, para enfrentar las contingencias que plantea la
ocurrencia de un amago de incendio o de un incendio declarado; cuando este evento se produzca
es importante que el proyecto considere en el diseo, aspectos relevantes de proteccin pasiva y
evacuacin.
Una va de evacuacin es un camino continuo y sin impedimento para trasladarse desde cualquier
punto en el hospital a un lugar seguro (calle, patio exterior, etc.), y consta de tres partes:
- Ruta de escape
- La salida en s
- Zona de seguridad
Las dimensiones de las circulaciones estn definidas por los requerimientos funcionales y
operacionales, no obstante lo indicado en la OGUC Ttulo 4 de la Arquitectura, Captulo 2, en lo
relacionado con las cargas de ocupacin, es un antecedente que debe ser considerado, pero
siempre se debe privilegiar la de mayor exigencia
2- Reduccin de Riesgos de Incendio:
Toda medida de proteccin contra incendio tiene por objeto reducir el peligro en un determinado
recinto o en la totalidad del edificio, para lo cual el plan estratgico o maestro tendr que asumir
este factor como lgica en una primera respuesta ante un supuesto desastre. Este razonamiento a
priori estar dado desde la lgica que un incendio y la evolucin de ste est presente siempre en
la vida del edificio y las probabilidades que surja un evento en el transcurso de la vida til del
recinto hospitalario es real y posible. Los factores que se necesitan para que se desarroll un
evento estn siempre presentes en un hospital, es por esto que el diseo desde una mirada de
prevencin de incendio sea hace necesaria, de esta forma hablamos de prevencin desde el
diseo.
Sistemas Pasivos:
Lgica en Diseo de incendio: Se debe tener especial cuidado en evitar diseos que generen
espacios libres en altura, factibles de producir efecto chimenea al interior del hospital, por lo
cual no son recomendables en zonas como hall a doble o triple altura como zonas de seguridad o
49
evacuaciones verticales y en el caso de disearse, que analizar con detencin los riesgos que
concluyan.
Compartimentacin: Se considerar reas estancas horizontales que debern coincidir con las
juntas de dilatacin, stas deben estar rodeadas en su permetro de muros y puertas cortafuego,
altura de losa a losa, sellados al paso del fuego y humo, con el propsito de que se constituya
como un rea individual y autnoma para efecto de alarmas, detectores, etc. (sistemas activos)
El fin de una compartimentacin es garantizar el confinamiento y control de un incendio,

facilitando de esta forma la evacuacin de sus ocupantes,
Criterios para la evacuacin progresiva horizontal a travs de compartimentacin horizontal,
La zonas donde exista permanencia de enfermos como Hospitalizacin, Pabellones deber

considerar una doble compartimentacin no superando cada una los 1500 m2 y con un espacio
suficiente para albergar los pacientes de uno u otra zona indistintamente. En otras zonas de
compartimentacin sea esta en reas industriales, atencin abierta o cerrada, no deber ser
mayor a 2500 m2.
Se recomienda el trnsito por esclusas en lo que respecta al escape vertical, tanto en escaleras
como en elevadores, todo esto con el fin de confinar reas que podran conducir agentes nocivos
como humo, que podran ser perjudiciales para la salud humana.
50
Las plantas de con zonas de hospitalizacin o con unidades especiales como pabellones, deben
estar compartimentadas al menos en dos sectores de incendio, cada uno de ellos con una
superficie construida que no exceda de 1.500 m2 y con espacio suficiente para albergar a los
pacientes de uno de los sectores contiguos. Se podra tomar como excepcin de lo anterior
aquellas plantas que no excedan los 1500 m2, que tengan acceso directo a salidas a exteriores
seguros y cuyos recorridos de evacuacin hasta ellas no excedan de 25mts.
Estructuras y Reaccin de los materiales al fuego: Aunque los estudios de incendio corresponden a
la etapa de diseo en el proceso de un proyecto, se deber considerar estos temas en
anteproyecto, como una primera mirada de anlisis, lo cual podra condicionar los materiales a
usar tanto en su estructura como en sus revestimientos. Es por ello que es de vital importancia
realizar por medio de anlisis prestacionales supuestos calores mximos, los cuales podran
simularse a travs de software especializados en el tema de diseo contra incendios.
3- Reduccin de la propagacin y extincin del incendio
Se considera como segunda capa de proteccin y est dada por todas las medidas activas, las
cuales sern desarrolladas en la etapa de proyecto, como lo son: red de deteccin de incendios,
red hmeda y seca, gabinetes con sus mangueras y extintores, redes de expulsin de agua, Co2 o
qumicos, etc.
Criterios desde la norma para la prevencin de incendios:
Las siguientes requerimientos estn fundamentados en normas y reglamentaciones nacionales e

internacionales, las cuales debern ser consideradas en la toma de decisiones respecto a los
partidos generales y anteproyectos de salud desde la logica del resguardo a la vida y la prevencin
de incendio (reduccin de riesgo de incendio)
Los siguientes temas son propios de la materia de diseo contra incendios, citando temas como
vas de evacuacin, zonificaciones desde los puntos de seguridad y las zonas carburables e
inflamables, como tambin ancho y cantidad de escaleras, tipos de sealticas, etc.}
51
A) Pasillos, Salidas y Vas de evacuacin
Para dimensionar el ancho mnimo de las secciones de los pasillos que servirn como vas de
evacuacin, se deber realizar un estudio de carga de ocupacin, estas secciones podrn ser
variable siempre que se cumplan los anchos mnimos para cada tramo de ellas. 11
Donde se requiera ms de una salida desde un edificio o parte del mismo, dichas salidas debern
encontrarse apartadas entre s y debern estar dispuestas y construidas para minimizar la
posibilidad que ms de una de ellas tenga el potencial de quedar bloqueada por un incendio u otra
condicin de emergencia.12
Se deber contemplar cuando se requieran dos salidas o dos puertas de acceso a salida, la
ubicacin de stas deber estar a una distancia entre s no menor a la mitad de la longitud de la
mxima dimensin diagonal del edificio o del rea servidos, medida en lnea recta entre el borde
ms cercano de las puertas de salida o de las puertas de acceso a salida13
El diseador tendr real cuidado en el ancho de los pasillos de las vas de evacuacin, los cuales al
igual que las escaleras de evacuacin sern calculados de acuerdo a los estndares y tablas del
artculo 4.2.5 de la ordenanza general de Urbanismo y Construcciones, la cual presenta un ancho
mnimo de 1.10 mts14
Los pasillos de escape debern tener la condicin de recibir alto flujo, adems de ser un paso
expedito libre de camillas, carros, etc.
B) Elevadores
Los ascensores, escaleras mecnicas, rampas mecnicas y pasillos mviles no se deben considerar
como vas de evacuacin, con las excepciones de las que se consideren solo uso exclusivo de
circulacin de personas y no de mercaderas o carros15
C) Escaleras
Las escaleras que conformen o complementen una via de evacuacin debern cumplir con lo
descrito en el artculo 4.2.10 de la Ordenanza General de Urbanismo y Construcciones, para lo cual
se deber realizar estudio de carga de ocupacin del edificio. Segn los requerimientos de esta
norma cuando la carga de ocupacin supere las 1000 personas se debern realizar un estudio de
11
Artculo 4.2.5 OGUC. El ancho mnimo de cualquier seccin de una va de evacuacin se determinar en base a la carga de ocupacin de la
superficie que sirve dicha seccin. En el piso de salida de edificaciones de dos o ms pisos se considerar como superficie servida la ubicada hasta en
el nivel superior o inferior adyacente a dicho piso, sin incluir la superficie de los dems pisos. En caso de convergencia de un piso superior y uno
inferior en un piso intermedio de salida, el ancho de la salida debe calcularse sumando el nmero de ocupantes de los pisos superior e inferior. Se
exceptan de lo indicado en este artculo las escaleras, cuyo ancho mnimo ser determinado conforme al artculo 4.2.10. Las vas de evacuacin
pueden tener ancho variable siempre que se cumplan los anchos mnimos para cada tramo de ellas. Cuando se contemplen dos o ms vas de salida,
la superficie servida por dichas vas se dividir segn el nmero de salidas.1
12
Artculo 7.5.1.3.1 NFPA 101
13
Artculo 7.5.1.3.2 NFPA 101
14
Artculo 4.2.18 OGUC
15
Artculo 4.2.8 OGUC/ Artculo 4.2.21 OGUC
52
evacuacin, el cual deber determinar las caractersticas, cantidades y disposiciones de las

escaleras necesarias para el escape.16
Si el resultado del anlisis de carga de ocupacin requiere segn norma 4.2.10 de OGUC, ms de
una escalera para anlisis de evacuacin, (segn tabla anexa en el mismo artculo), estas debern
estar dispuestas de manera tal que en cada piso constituyan vas de evacuacin alternativas,
independientes y aisladas entre s. Si las escaleras deben estar contiguas el muro que las separa
deber tener resistencia mnima al fuego17. Las puertas de acceso a las escaleras, en cada piso
debern disponerse con una separacin entre ellas de 3mts, como mnimo. Todas las escaleras
debern con los artculos anteriormente sealados.
A su vez todas las aberturas verticales debern estar encerradas o protegidas.18
Todos los tramos de las escaleras interiores de evacuacin debern terminar en el piso de salida
del edificio, de tal forma de evacuar hacia la via pblica. La Ordenanza general exige que las
escalera concluyan en un vestbulo, galera o pasillo (de ancho mnimo 1,80 mts)
La distancia mxima desde la primera grada de la escalera hasta dicho espacio exterior no ser
mayor de 20 m. No obstante, dicha longitud podr llegar hasta 40 m cuando el espacio al que se
accede presente un riesgo de incendio muy reducido, por estar revestido con materiales no
combustibles y tener una densidad de carga combustible inferior a 100 MJ/m2, determinada
conforme a la norma NCh 1916.19
D) Puertas
Los anchos de las puertas debern ser coincidentes con la dimensin en seccin del pasillo que las
sirve20, exceptuando lo anterior el ancho mnimo de una puerta de escape en pasillo ser de 0,80
mts en seccin y 2 mts de altura.21, no as la puerta de salida hacia el exterior que no podr ser
menor a 0,90 mts. En el piso de salida del edificio, la puerta de salida de la escalera de evacuacin
tendr un ancho nominal de hoja no menor a 0,90 m.
Todas las puertas de escape debern abrir desde el interior, no debern tener llaves o mecanismos
especializados de cierres22, tanto manuales como mecanismos, solo se debern incluir herrajes
antipticos23
Las cerraduras de egreso temporizado debern estar permitidas en puertas diferentes a las
puertas de la entrada/salida principal.24 Por otro lado las ocupaciones para reuniones pblicas
con cargas de ocupantes iguales o menores a 600 debern tener dos medios de egreso
16
Artculo 4.2.10 OGUC
17
Artculo 4.3.3 OGUC
18
Artculo 13.3.1 NFPA 101
19
Artculo 4.2.12 OGUC
20
Artculo 4.2.22 OGUC
21
Artculo 4.2.24 OGUC
22
Artculo 4.2.27 OGUC
23
Artculo 13.2.2.2.3 NFPA
24
53
independientes.25. Las salidas debern estar dispuestas de modo que la distancia total de
recorrido desde cualquier punto hasta llegar a una salida no exceda 61 mts, a menos que tenga
sistemas de proteccin (rociadores automticos) en cuyas circunstancias no podr exceder los 76
mts.
E) Sealizacin
La sealtica que se usara para las vas de evacuacin deber disearse con una grfica clara y
adecuada, disponindose en planta en todas las vas de evacuacin, se debe facilitar la
informacin desde estas vas hasta el exterior del edificio.26
El acceso a salidas deber sealizarse con carteles aprobados, fcilmente visibles, en todos los
casos donde la salida o el camino para llegar a la salida no sean evidente para los ocupantes.27
Las salidas, diferentes a las puertas principales de salida exteriores que sean obvia y claramente
identificables como salidas, debern sealizarse mediante un cartel que sea fcilmente visible
desde cualquier direccin del acceso a salida.28. Cada cartel requerido deber tener una
ubicacin, tamao, color distintivo y diseo que lo haga fcilmente visible y deber proveer
contraste con las decoraciones, los acabados interiores u otros carteles. No debern permitirse
decoraciones, mobiliario o equipos que dificulten la visibilidad de un cartel.29
La notificacin a los ocupantes deber realizarse mediante anuncios de comunicacin por voz, ya
sea en tiempo real o pregrabado, iniciados por la persona que se encuentra en la ubicacin
permanentemente atendida.30
En todas las salas que constituyan una ocupacin para reuniones pblicas y que no tengan
asientos fijos deber haber una seal que indique la carga de ocupantes de la sala ubicado en un
lugar estratgico cerca de la salida principal de la habitacin.31
F) Iluminacin
Cuando el mantenimiento de la iluminacin dependa del cambio de una fuente de energa a otra,
la demora no sobrepasar 10 segundos.32
No se deber permitir que las vas de evacuacin atraviesen cocinas, bodegas, cuartos de bao,
armarios, plataformas, o reas peligrosas.33 Las vas de evacuacin deben contar con iluminacin
de emergencia.34,
G) De la inflamabilidad de los materiales almacenados
25
Artculo 13.2.4.2. NFPA
26
Artculo 4.2.29 OGUC
27
28
Artculo 7.10.1.2 NFPA
29
30
31
32
33
34
54
Se deber tener real cuidado con la ubicacin de productos inflamables las cuales no podrn
ubicarse cerca de recintos de atencin o con aglomeraciones de personas, como salas de espera,
etc.35
H) Condiciones de resguardo desde exteriores
Se deber contar con un grifo en el exterior del edificio de agua contra incendios conectado a la
red pblica, diseado de tal forma que sea accesible a Bomberos en caso de catstrofe
Los puntos de acceso debern estar dentro de un radio de 18m desde el punto de conexin a las
redes secas.
Por otro lado se deber contar con acceso peatonal y vehicular desde la va pblica hasta acceso
del edificio para vehculos de emergencia y deber tener un mnimo de dos puntos de acceso al
sitio, para carros bombas y/o escalas.
Dentro del sitio se deber disponer una va perimetral que permita la circunvalacin de los
edificios del conjunto, para la circulacin de carros de Bomberos. En caso de no ser posible, al
menos el 50% del permetro deber cumplir esta condicin o bien se podr contabilizar para el
cumplimiento de esta exigencia, las vas de uso pblico adyacentes al sitio.
El permetro del 30% de la superficie edificada de cada volumen, deber enfrentar una calzada que
cumpla con las condiciones de accesibilidad de fachada y de emplazamiento de vehculos de
emergencia.
Referencias Bibliogrficas
Las herramientas con las que se cuentan para desarrollar un estudio contra incendio estn dados
por los siguientes documentos bsicos, los cuales debern ser utilizados desde el anteproyecto, de
manera tal que los elementos bsicos del estudio ya se encuentren expresados antes de la
realizacin del diseo y posterior proyecto contra incendios.
Para estudio de proteccin contra incendio se deber considerar la reglamentacin contenida en:
Nacional:
- NCh934 Of. 1994 Clasificacin de fuegos.

- NCh1916 Of. 1985 Determinacin de cargas combustibles.
- NCh1993 Of. 1998 Clasificacin de los edificios segn su densidad de carga combustible.
- NCh2114 Of. 1990 Condiciones bsicas y clasificacin de las vas de evacuacin segn la
carga de ocupantes
- NCh2111 Of. 1999 Sealizacin.
- NCh2189 Of. 1992 Sealizacin en edificios, Condiciones bsicas.
- NCh933 Of.1997 Terminologa
35
Artculo 4.3.12 OGUC
55
- NCh935/1 Of. 1997 Resistencia al fuego Elementos en general.

- NCh935/2 Of. 1997 Resistencia al fuego Puertas.
- NCh935/3 Of. 2016 Sellos de penetracin
- NCh935/4 Conductos de ventilacin
- NCh935/5 Conductos de evacuacin de gases
- NCh2209 Of. 1993 Resistencia al fuego Elementos vidriados.
- NCh1914/1 Of.1984 No combustibilidad.
- NCh1914/2 Of. 1985 Calor de combustin.
- NCh1974 Of. 1986 Retardo al fuego ignifugos madera.
- NCh1977 Of.1985 Comportamiento al fuego de textiles
- NCh 1979 Of. 1987 Comportamiento al fuego de telas
- NCh2121/1 Of.1991 Comportamiento al fuego de plsticos autosoportantes.
- NCh2121/2 Of. 1991 Comportamiento al fuego de plsticos flexibles.
- NCh2208 Of.1999 Comportamiento de productos textiles ignifugados frente a la accin de
lavado.
- NCh2529 Of. 2000 Propagacin de llama superficial de mat. de revestimiento- calor
radiante.
- NCh2095/1 Rociadores, caractersticas, terminologa y clasificacin
- NCh2095/2 Rociadores, partes y componentes.
- NCh2095/3 Rociadores, requisitos de los sistemas y de instalacin.
- NCh2095/4 Rociadores, diseo, planos y clculos.
- NCh2095/5 Rociadores, suministro de agua.
- NCh2095/6 Rociadores,
Internacional
Normas tcnicas NFPA, ASTM, BS, UNE, EN, Directiva Europea.
Combustin, transferencia de calor, inflamacin, Ignicin, Incendios en comportamientos (para

realizar clculo prestacional)
Mtodos de clculo y herramientas de simulacin.
Los diseos contra incendio se pueden realizar a travs de anlisis de Diseos Descriptivos o
diseos Prestacionales.
Los diseos que se realizan de forma Prescriptiva estn basados en las normas y leyes, basndose
en conocimientos previos, lo que repercute en ventajas de resultados en poco tiempo, con poco
anlisis, solo basndose en las normativas y leyes.
El diseo Prestacional es la aplicacin de los conocimientos cientficos y fundamentos de la

ingeniera, al diseo de las medidas necesarias para la proteccin de las personas y su entorno
frente a los incendios. Este tipo de proyectos tienen un mejor resultado frente al mtodo
Prescriptivo, ya que, cada estudio se realiza particularmente, los recursos son optimizados y la
proteccin es un 60% ms efectiva.
56
6.3.5. Seguridad estructural sismo resistente
Chile se ubica a lo largo del cinturn de fuego del Pacfico, una zona de alta sismicidad debida al
choque tectnico entre la placa Sudamericana y la placa de Nazca y la subduccin de esta ltima
bajo la placa continental. El movimiento y la friccin entre estas dos placas tectnicas convierten a
Chile en una zona con frecuentes terremotos y alto actividad volcnica a lo largo de todo el pas.
La caracterstica principal que se debe cumplir en un centro Hospitalario, es que el servicio

recupera su normal funcionamiento inmediatamente despus de la emergencia. Las prdidas de
operacin, si las hay, son momentneas y no ponen en riesgo a los pacientes y/o funcionarios.
Para cumplir con este objetivo, los componentes de infraestructura (estructurales y no
estructurales) y funcionales deben responder de manera similar. En estos componentes solo se
acepta un nivel de dao limitado. El objetivo de proteccin de operacin incorpora
intrnsecamente los objetivos de proteccin de la infraestructura y de la vida (Gua para la
reduccin de la vulnerabilidad en el diseo de nuevos establecimientos de salud, OPS 2004).
Para cumplir con el prrafo anterior, la especialidad de ingeniera estructural ser la

encargada de proveer la seguridad de la estructura. Como el objetivo de proteccin del centro y de
sus servicios es de la infraestructura y operacin, la especialidad deber proveer un sistema
estructural que no solo vele por la seguridad de la estructura, sino por la de los elementos no
estructurales. Dentro de este concepto, la estructura no solo debe proteger, sino que debe permitir
desarrollar los procedimientos de proteccin de los sistemas no estructurales. Por este motivo, el
sistema estructural utilizado deber ser aprobado por todas las especialidades en forma explcita.
La especialidad de estructuras debe ser coordinada junto con las dems especialidades para
evitar situaciones no previstas y que pueda disminuir la capacidad estructural de la edificacin
(cercana de drenes en permetro de fundaciones, grandes pasadas en vigas, equipos pesados, etc...).
Con las grandes exigencias que se solicitan en cuanto al funcionamiento durante y despus de un
evento ssmico importante se debe establecer que en estas construcciones hospitalarias de alta
complejidad los edificios deben contar con un sistema de aislacin ssmica, la nica unidad que
debe quedar bajo o fuera la construccin aislada son los estanques de agua. Se excluyen tambin
edificios anexos con destinos distintos al hospitalario, como salas cuna y jardines infantiles, anexos
docentes o administrativos, equipamientos deportivos, comerciales, etc.
Estudio de mecnica de suelos
Un antecedente bsico a tener en cuenta en la adopcin no solo del modelo estructural, sino
desde antes, en el partido general arquitectnico, es la caracterstica del suelo que soportar el
proyecto.
En primer lugar entregaremos referencias para los estudios de suelos necesarios para que el
edificio proyectado pueda responder al sismo, respuesta que depender de las propiedades y
espesores de los distintos tipos de suelos que se encuentran desde la superficie hasta la roca, de
las caractersticas del sismo y de la cercana a la zona de ruptura.
57
-Decreto Supremo N61 (V y U), 2011, Reglamento que fija el diseo ssmico de edificios.
- Norma chilena 1508 Of2014, Geotecnia, estudios de mecnica de suelo y fundaciones.
- Norma chilena 433 Of2010, Diseo ssmico de edificios.
- Ordinario N1518 ao 2011: instruye a Laboratorios inscritos en el Registro de Laboratorios
de Control tcnico de Calidad de Construccin inscritos en rea de mecnica de suelos.
El estudio de mecnica de suelos debe explorar el rea bajo el edificio y al menos 40 m a su
alrededor o hasta los deslindes del terreno. Se deben realizar calicatas exploratorias de al menos 6
m de profundidad, o ms, dependiendo de la profundidad del edificio proyectado, cada 2.000 o
3.000 m2 estimados de planta edificada sobre suelo, y un 30% de ellos en el exterior o permetro
del edificio.
Adems se deben considerar mediciones de velocidad de onda para descartar que se est en
presencia de suelo licuable, susceptible de densificacin por vibracin, colapsable, orgnico o
turba. Adems, el terreno no debe estar afecto a amplificacin topogrfica. Se considera una
profundidad de 30m bajo sello de fundacin.
Por ltimo, a menos que el terreno se exima por indicacin del DS 61, corresponde realizar
sondajes con una profundidad de 30m bajo sello de fundacin, en nmero suficiente para
representar la totalidad del terreno.
Todos los ensayos deben ser realizados por laboratorios inscritos en el Registro de Laboratorios
de control tcnico de calidad de construccin del Ministerio de Vivienda y Urbanismo.
Listado de normas exigidas y sugeridas
La estructura deber disearse en conformidad con las siguientes referencias normativas:
- NCh433.Of96.Mod2009: Diseo Ssmico de edificios.

- NCh2745.Of2013: Anlisis y Diseo de Edificios con Aislacin Ssmica.
- Decreto Supremo DS61 de 2011: Aprueba Reglamento que fija el Diseo Ssmico de Edificios y
Deroga D.S.N117, (V. y U.), de 2010.
- NCh431-2010:Construccion-Sobrecargas de nieves
- NCh432-2010: Calculo de la accin del viento sobre las construcciones
- NCh430.Of2008: Hormign armado-Requisitos de diseo y clculo.
- ACI 318-08: Building Code Requirements for Structural Concrete.
- NCh427.Of1997: Especificaciones para el clculo de estructuras de acero para edificios.
- AISC-2005:Specification for Structural Steel Buildings
- NCh1928.Of.1993.Mod2005:Albaileria armada-requisitos para el diseo y calculo
- NCh2123.Of1997.Mod2003:Albaileria confinada-Requisitos de diseo y calculo.
- NCh1537.Of2010:Cargas permanentes y sobrecargas de uso para el diseo estructural de edificios
- NCh170-2016:Hormigon-Requisitos Generales
- NCh211.Of70:Barras con resaltes en Obras de Hormign Armado.
- NCh203.Of2006:Acero para uso estructural-Requisitos.
- NCh2432.Of1999:Bloques macizos de hormign celular-Especificaciones
- NCh3171.Of2010:Diseo Estructural-Disposiciones generales y combinaciones de carga.
- NCh1198.Of1991:Madera-Construcciones en madera-Calculo
- NCh2165.Of1991:Tensiones admisibles para madera laminada encolada estructural de pino radiata
58
- Ordenanza General de Urbanismo y Construcciones.
En ausencia de normas chilenas y siempre que no contradigan otras disposiciones de la norma

chilena 2475Of2013, se pueden considerar las normas extranjeras indicadas en los comentarios
Punto 10.2.9 de la norma anteriormente nombrada.
Consideraciones bsicas a tener en cuenta en los anteproyectos de edificaciones hospitalarias:
- Simplicidad y simetra en planta y elevacin.

- Esbeltez reducida.
- Evitar Plantas muy alargadas, con lo cual se deben ocupar juntas de dilatacin para evitar
estas situaciones.
- Cambios graduales de rigidez.
- Cambios graduales de masa.
- Continuidad de elementos estructurales.
- Separacin adecuada de las estructuras vecinas.
- Separacin apropiada de los elementos no estructurales de la estructura.
- El sistema de aislacin ssmica debe considerar una vida til no menor a 50 aos.
- El sistema de aislacin ssmica debe contar con un sistema de proteccin contra fuego,
teniendo en consideracin que debe ser registrable despus de sismos importantes y adems
que la temperatura que se logre frente a un evento de incendio no afecte el sistema de
aislacin.
- Se deber contar con un envigado en la sper y sub-estructura. En pilares de una altura baja
se permitir que no se disee este elemento, esto evaluado por un profesional que designe el
mandante.
- Se deben realizar planos de cargas donde estn indicados todos los equipos de un peso
superior a 300 kg.
- Se deben entregar las recomendaciones tcnicas de proteccin de las estructuras metlicas
contra la accin del fuego y la corrosin debiendo considerar el tipo y ubicacin del
componente dentro del edificio.
- Se deben ocupar en forma puntual los deslizadores.
- La dimensin de la junta de aislacin se deber determinar de modo que la probabilidad de
impacto entre la estructura aislada y las estructuras adyacentes no sea mayor a 1% para el
sismo de diseo, ni mayor que 10% para el sismo mximo posible.
- La separacin entre cuerpos tradicionales y los emplazados sobre una placa de aislacin
comn deber cumplir con los requisitos mnimos de la norma NCh433.Of96.Mod 2010 y del
DS 61 de 2011.
- Los edificios tradicionales que son los que no cuentan con sistema de aislacin, debern tener
una configuracin estructural de hormign armado, con muros perimetrales y muros,
machones y pilares en su interior y todos estos elementos conectados por una losan de
hormign armado.
- Para edificios tradicionales se debe considerar un ndice de importancia de 1.25.
- Los edificios aislados deben estar estructurados a partir de marcos, si se utiliza el sistema de
capiteles a los menos debe existir vigas en permetro de mdulos, patios interiores, etc...
- Se aceptaran losas postensadas previo a un estudio de cargas y donde quede explicito que
tienen igual o mejores prestaciones que una losa tradicional.
59
6.3.6. Seguridad ssmica de elementos no estructurales
Es un hecho conocido que an sin dao estructural, el dao a los contenidos de una estructura
hospitalaria puede causar serios problemas e impedir la operacin continua de dicha estructura
por lapsos prolongados de tiempo.
Estos criterios tienen como finalidad minimizar los efectos adversos de los sismos sobre los
elementos no estructurales, en especial lo referido al diseo del elemento mismo, a su sistema de
sujecin o anclaje a la estructura y a la continuidad de su operatividad. En resumen, estos criterios
buscan la operacin inmediata de la infraestructura hospitalaria luego de un sismo.
Se consideran como no estructurales los elementos que no forman parte del sistema de
soporte de la edificacin. Son aquellos componentes que pueden o no estar unidos a las partes
estructurales como tabiques, ventanas, puertas, cielos rasos y falsos; en instalaciones se pueden
considerar los sistemas vitales que permiten el desarrollo de las funciones como son las redes
elctricas, hidrulicas, evacuacin de residuos, sistemas de calefaccin, ventilacin, aire
acondicionado; y en cuanto a contenido del edificio se pueden indicar como ejemplo, equipos
mdicos, mobiliario, suministros utilizados para el diagnstico y tratamiento, adems de
elementos arquitectnicos de la edificacin, entre otros.
El presente captulo presenta los criterios y normas para el anlisis y diseo ssmico que deben
ser cumplidas por todas las especialidades de sus elementos no estructurales, los cuales se definen
como aquellos elementos que no forman parte del sistema de soporte de la edificacin.
Aplica la siguiente normativa de referencia. En caso de contradiccin entre las normas

anteriores, se deber aplicar la norma que resulte en el diseo ssmico ms conservador:
- ACI 318S-08 (ACI318), Requisitos de Reglamento para Concreto Estructural, American

Concrete Institute.
- NCh432 Of2010 Diseo Estructural-Carga de viento.
- NCh433Of1996Mod.2009, Diseo Ssmico de Edificios
- Manual AISI Edicin 1996, Especificacin para el Diseo de miembros estructurales de
acero conformado en fro.
- Especificacin para el Diseo de miembros estructurales de acero conformado en fro:
Corporacin Instituto Chileno del Acero, edicin 2009.
- Ley y OGUC. Ley y Ordenanza General de Urbanismo y Construcciones, Ministerio de
Vivienda y Urbanismo.
- NCh3357:2015, Diseo Ssmico de Componentes y sistemas no estructurales.
- NCh3362:2014, Requisitos mnimos de diseo, instalacin y operacin para ascensores
electromecnicos frente a sismos.
- Gua para la reduccin de la vulnerabilidad en el diseo de nuevos establecimientos de
salud, OPS/OMS Universidad de Chile, ao 2004.
En la primera figura se muestra un estructura solo con los elementos estructurales resistentes,
y en segundo caso, un edificio terminado, donde estn instalados todos los elementos no
estructurales ya sean arquitectnicos, instalaciones y contenido.
60
Estructura resistente Edificio terminado

El diseo de componentes no estructurales debe ser entregado junto con la documentacin de
respaldo, preparado por un profesional competente, para ser analizado en la obra. A lo menos se
deben entregar respaldo de clculo o recomendaciones generales de los siguientes elementos:
- Cielos Falsos.
- Tabiques.
- Fijaciones de equipos elctricos y de clima.
- Estanques criognicos.
- Muros Cortinas, Fachada en general, marquesinas, aleros.
- Transporte vertical.
- Soporte de Caeras, Ductos y Canalizaciones.
- Equipamiento mdico y Laboratorio.
- Mobiliario incorporado.
Adems del listado anterior se deben tener en consideracin los elementos de arquitectura,
equipos mdicos o industriales que, ya sea por su labor crtica para el funcionamiento u operacin
de la edificacin, sean imprescindibles o tambin equipos que contengan sustancias peligrosas que
puedan representar un riesgo sanitario.
A continuacin se indican los antecedentes mnimos a solicitar, no obstante que el profesional

competente puede agregar cualquier documento que estime conveniente para la mejor
comprensin de los clculos realizados.
Memoria de clculo de los elementos no estructurales para cada elemento, segn la zona
ssmica y clasificacin del suelo. Debe contener las caractersticas y descripcin del elemento, sus
propiedades geomtricas, mecnicas y de resistencia de los materiales, sus elementos de soporte,
anclajes, colgadores, arriostramientos, etc., incluyendo como mnimo lo siguiente:
- Mdulo de elasticidad, punto de fluencia de materiales dctiles y resistencia a la ruptura.

- Deformaciones mximas admitidas por el sistema del elemento y sus anclajes.
- Pesos de los distintos componentes del elemento no estructural, indicando la ubicacin
del centro de gravedad para cada uno de ellos. Indicar pesos desglosados en cargas permanentes y
contenidos, segn corresponda a cada caso particular.
61
Se debe verificar la capacidad resistente del elemento no estructural, considerando todas las
solicitaciones que actan sobre el elemento en estudio (peso propio, cargas ssmicas verticales y
horizontales, cargas de operacin, presin del viento, cargas y deformaciones por variacin de la
temperatura). A continuacin se entrega un detalle de combinaciones de cargas consideradas para
el diseo.
- Se deber considerar las cargas eventuales actuando simultneamente con las cargas de peso
propio y operacin.
- Se debern explicar claramente los mtodos de anlisis y supuestos realizados, junto con las
condiciones de apoyo consideradas. Se deber incluir como parte de la memoria las salidas de
dichos anlisis (grficos, tablas u otros).
- Verificacin de la capacidad resistente y deformaciones de los anclajes del elemento no
estructural.
- Capacidad resistente de los anclajes segn ensayos de laboratorios certificados.
- Verificacin de resistencia anclaje-estructura, incluyendo la verificacin del arrancamiento del
hormign segn apndice D de ACI 318-08.
- Verificacin de la capacidad resistente de la conexin anclaje-elemento no estructural.
Planos que reflejen lo indicado en la Memoria de Clculo y detallen todos los aspectos
necesarios para una correcta ejecucin de los trabajos de instalacin de los elementos no
estructurales. Los planos debern incluir toda la informacin del sistema soportante del elemento
no estructural y el detalle de los anclajes, indicando claramente su geometra y la calidad de los
materiales considerados en el proyecto. Para el caso de los anclajes se deber indicar tipo de
anclaje, su dimetro y profundidad de empotramiento.
Se deber indicar el detalle de las pasadas de caeras y ductos por elementos estructurales
(losas y muros), anclaje de los gabinetes y otros elementos soportados directamente a la
estructura.
Para el caso de las juntas flexibles se deber indicar claramente su ubicacin, y en caso de que
stas se soporten a la estructura se deber incluir el detalle de su anclaje a la estructura.
Especificaciones Tcnicas que complementen los procedimientos de montaje e instalacin de

anclajes.
Adems de lo anterior se debe tomar en consideracin lo indicado en la NCh3357 la cual en su

punto 5.3 dice que la documentacin de respaldo del diseo ssmico se debe revisar por un
revisor inscrito en el registro de revisores de proyectos de clculo estructural.
A modo de hacer ms explicativo lo referido a elementos no estructurales se mostraran las

siguientes figuras con una breve descripcin.
Cielos modulares
En la figuras se indican las componentes de un cielo con arriostres ssmicos, esto se debe tener en
consideracin para las posibles interferencias que se pueden producir con las instalaciones u otros
elementos de arquitectura.
62
Arriostres laterales y puntales de compresin Distribucin arrostramientos
Equipos Industriales
En las figuras se muestran dos equipos con sus respectivos dispositivos ya sean para controlar
vibraciones, arriostres ssmicos y juntas flexibles para dilataciones trmicas o ssmicas, esto se
debe tener presente en el diseo de pisos mecnicos en cuanto a tipo de pisos, altura, etc...
Soportes de Bomba Soportes de enfriadores
Mobiliario
En las siguientes figuras se indica una forma de fijacin de un mueble a la estructura y en la

otra un ejemplo real despus del terremoto de Coquimbo en septiembre de 2015, donde se
aprecia una cada de muebles en cadena, estas situaciones se deben tener en consideracin para
el diseo de donde se instalaran todos los tipos de mobiliario presente en el anteproyecto.
Caida de muebles con fichas medicas Ejemplo de fijacion de mueble
63
6.4. Segregacin de reas y flujos

El concepto de segregacin hace referencia a apartar, separar a alguien de algo o una cosa de
otra, normalmente en una connotacin negativa dada por su interpretacin social de desigualdad.
Sin embargo, en el mbito organizacional, la segregacin de funciones es un valor prioritario de

control interno bsico que busca asegurar que ninguna persona tenga acceso a dos o ms
responsabilidades dentro de un sistema, de tal forma que pueda realizar acciones o transacciones
que lleven a la consumacin de una irregularidad.
En empresas en general esto puede estar principalmente referido a irregularidades financieras

o fraudes, sin embargo en procesos productivos, especialmente con regulaciones sanitarias, este
control es vital tambin para la calidad e inocuidad de los productos, o de los servicios, en el caso
de un hospital.
La segregacin entonces es una herramienta de control y seguridad, aplicable en el hospital a la

seguridad desde el punto de vista de la vigilancia, seguridad fsica de las instalaciones, seguridad
sanitaria de los pacientes e inocuidad de todos los procesos clnicos. No implica necesariamente
exceso de control, al contario, puede reducirlos al convertirlos en ms efectivos.
La aplicabilidad ms concreta del concepto se relaciona con dos aspectos principales: la

segregacin de flujos intrahospitalarios, y la segregacin de reas en sus procesos limpios y sucios.
6.5. Segregacin de flujos

Una de las problemticas ms usuales en el desarrollo de un proyecto hospitalario se centra en
el estudio de la distribucin funcional de la actividad hospitalaria a travs de pasillos internos y
pasillos pblicos claramente diferenciados.
El adecuado diseo de las circulaciones asegura que el desplazamiento de los pacientes, el

personal, los visitantes, los materiales, suministros, etc.; sea eficiente, evitando los cruces de
circulacin.
El diseo desde su partido general y despus en anteproyecto deber contemplar los

siguientes criterios en sus soluciones tcnicas:
- Los flujos internos del personal y pacientes deben segregarse de los flujos de visitas o
pacientes ambulatorios de acceso libre. Ambos deben ser lgicos y claros; por lo tanto
existirn pasillos con una funcin claramente interna, conectando unidades restringidas a
pacientes y pblico general, y pasillos que se resolvern uniendo salas de esperas pblicas y
conduciendo al paciente a las reas de atencin.
- La distribucin del pblico externo, pacientes o visitas debe efectuarse por circulaciones no
invasivas a la actividad hospitalaria. Los pasillos pblicos pueden ser predominantemente
exteriores, pero sin perder el control de acceso por los exteriores. En este sentido, las zonas
exteriores de un hospital tambin deben compartimentarse.
64
- La distribucin de circulacin interna por pasillos privados, debe ser lo ms corta posible,
segregada y sin fugas o cruces con flujos pblicos. Idealmente debe ser continua
horizontalmente y no requerir hacer by pass a desnivel para llegar de un extremo a otro.
- La circulacin interna debe ser fluida en todos los pisos e idealmente no requerir servidumbre
de parte de ningn servicio clnico, es decir, debe ser independiente de la circulacin interna
del servicio, especialmente si ste tiene alguna condicin restringida. Solo es aceptable algn
grado de servidumbre entre unidades de enfermera de hospitalizacin vecinas, pero sin que
ella llegue a estorbar la funcin clnica interna.
- La segregacin no slo se refiere a separar al visitante del hospital de su personal interno;

este ltimo tambin tiene distintas categoras de funciones que deben ser segregadas en el
ingreso a las unidades. Es decir, para el personal tambin deben existir barreras, controles de
ingreso, con filtros de seguridad y sanitarios, como de identificacin, vestuario,
responsabilidad funcionaria.
La aplicacin del principio de segregacin de flujos debe resguardar que cada funcin clnica se
realice sin intromisin de terceros, ajenos a ella, conservando as las responsabilidades en los
actores directos de una funcin.
Permite tambin el resguardo de la dignidad del paciente, evitando por ejemplo que terceros
puedan ver o escuchar situaciones que le provoquen pudor. No es conveniente que recintos de
examen queden expuestos directamente a espacios pblicos.
Tampoco es conveniente que aspectos internos del hospital como el traslado de insumos,
residuos, muestras orgnicas, alimentos e incluso pacientes deban exponerse a espacios pblicos.
Menos an, cadveres de pacientes que fallecen en urgencia, hospitalizacin o pabelln. Todas
estas acciones deben tener una ruta completamente interna, que no se cruce con terceros.
6.6. Segregacin de reas

Cualquiera sea la escala del proceso, ya sea dentro de un recinto, dentro de un servicio, o
dentro del hospital en su conjunto, debe respetarse la segregacin de las actividades limpias de las
sucias.
En el hospital en general, se trata de alejar de las zonas ms crticas como pabellones y UPC, de
las salas de residuos, reas industriales contaminantes e incluso de reas de alta aglomeracin de
personas. El principio es evitar fuentes de contaminacin por vectores, olores, humos y cualquier
otra perturbacin a la actividad clnica.
Muchos servicios clnicos requieren a su vez flujos unidireccionales compartimentados para

producir esta segregacin entre sus zonas limpias y sus zonas sucias. Aquellos en que se preparan
alimentos como cocinas y SEDILE, deben disponer sus equipamientos y barreras en el sentido del
flujo (sucio a limpio) y no deben traspasarse esas barreras en sentido contrario con el producto en
proceso, pues ello implica contaminacin.
Igualmente en esterilizacin, definido el proceso desde la entrada del material sucio hasta la
salida del material estril, el material procesado debe pasar por cada etapa respectiva por
65
pasamuros o barreas sanitarias, mientras que el personal que realiza una actividad debe pasar una
esclusa con cambio de vestuario y lavado de manos antes de ingresar a un rea de otra actividad.
Todas las zonas de preparacin de un producto bajo condiciones estriles requieren de una
esclusa para el paso de las personas al rea de preparacin. Las materias primas y los productos
terminados luego de la preparacin, se traspasan por pasamuros. Es el caso de SEDILE, centrales
de mezclas de farmacia que fraccionan antibiticos y endovenosos, preparan medicamentos
antineoplsicos y nutriciones parenterales.
Al interior de los servicios de atencin de pacientes, tanto ambulatorios como hospitalizados,

es deseable agrupar los recintos sucios en un rea, separada de los recintos limpios. Idealmente
llevar a un extremo la disposicin transitoria de residuos y de ropa sucia, cercano a la salida del
servicio. Esto debe compatibilizarse con otras necesidades del servicio, por ejemplo, un lavachatas
en hospitalizacin, es conveniente ubicarlo centrado respecto de las salas para minimizar el
recorrido del personal con la chata.
Finalmente, cada recinto donde se realiza un proceso clnico o sanitario, debe tambin
organizarse con criterio de segregacin de limpio y sucio. Es as que en salas de procedimiento, de
alta necesidad de insumos y preparacin para la atencin del paciente, se ubican en muros
enfrentados, los mesones de trabajo y limpio; al rea sucia a los pies del paciente y el rea limpia a
la cabeza.
Cuando los recintos son de menor tamao se pueden disponer en el mismo muro, pero
requieren igualmente una separacin fsica que corte el mesn y separe las reas.
Por su parte, en altura tambin se produce una segregacin: el piso es sucio, por lo tanto, los
muebles que contienen insumos limpios no pueden tocar el suelo y deben distanciarse 30 cm de
l.
6.7. Condiciones de accesibilidad para personas con discapacidad y

movilidad reducida
Es rol del Estado garantizar la plena accesibilidad de las personas a los establecimientos
hospitalarios a travs del medio fsico, la no discriminacin a las personas con discapacidad y la
adopcin de medidas para eliminar los obstculos a su participacin en el entorno fsico. Ello se
expresa en diversa normativa vigente que tiene su aplicacin a proyectos hospitalarios:
- Ley N20.422: Establece Normas Uniformes sobre la igualdad de oportunidades para las
personas con discapacidad (1994).
- Comit Nacional para el adulto mayor FONADIS MIDEPLAN,
- DS 50 de 2015 que modifica la Ordenanza General de Urbanismo y Construccin.
El nuevo paradigma sobre discapacidad ya no centra su anlisis en la condicin de salud de la

persona, como nico elemento constitutivo de sta, sino que nos llama a entender la discapacidad
66
como el resultado de la interaccin de esa deficiencia con elementos contextuales, como barreras
del entorno y restricciones a la participacin en la sociedad.
El anteproyecto de arquitectura deber cumplir como condicin bsica la eliminacin de todo

tipo de barrera arquitectnica, entendindose por stas, toda suerte de impedimento,
dificultad, obstculo, y toda circunstancia que atente contra la participacin, uso y goce de los
espacios de cualquier persona, en la totalidad del espacio del Hospital, tanto en sus espacios
interiores como exteriores.
Por tal razn, deber comprobarse que el trazado y el diseo tanto de los espacios exteriores
del recinto hospitalario, como todos los espacios interiores de uso pblico, permitan la
deambulacin de todo tipo de usuarios, para lo que deber cumplir con conceptos generales de
accesibilidad universal, tales como:
- Ruta accesible
- Huella podotctil
- Estacionamientos para personas con discapacidad
- Simbologa Internacional de Accesibilidad (SIA)
Teniendo en cuenta, que la gran mayora de las personas que acuden a un establecimiento de
salud tiene algn grado de discapacidad, el edificio deber estar diseado para acogerlas siempre
y en toda circunstancia.
En ciertos casos se trata de discapacidades originadas por deficiencias mentales, fsicas

(sensoriales, motoras, enfermedades crnicas degenerativas, etc.,) y casos asociados, pero en
otros casos son situaciones normales que ciertas personas pueden experimentar limitaciones para
realizar o intentar realizar ciertas actividades, como los ancianos sin dao fsico, las embarazadas,
los adultos con nios pequeos en brazos, en coche o con bultos pesados, los accidentados, los
convalecientes en recuperacin sin secuela posterior invalidante, los obesos, las personas con talla
menor o mayor , y los nios.
Los esfuerzos de integracin dirigidos a construir un medio fsico con un diseo universal que lo
puedan hacer accesible a estos grupos de personas, deben considerar especficamente:
- Tipologa de los usuarios.

- Discapacidades ms frecuentes
Tipos y grados de Discapacidad
A continuacin se exponen los requerimientos de los diferentes grupos de personas con

discapacidad a la accesibilidad al medio fsico que deben ser considerados en el diseo:
Personas con discapacidad mental
Las personas con discapacidad mental o cognitiva tienen entre otras dificultades, una menor o
escasa posibilidad de entender la informacin abstracta, como por ejemplo informacin escrita,
nmeros y letras o incluso, mensajes orales extensos difciles de decodificar.
67
Parte de esas personas tienen incluso dificultad para apreciar la distancia y direccin, lo que les
impide tener una percepcin clara del espacio construido y entornos en tu totalidad, y por
consiguiente, problemas para orientarse.
Esto significa que las personas con discapacidad cognitiva tienen dificultades para ubicarse en
medios construidos en que haya que leer letras y cifras para orientarse. No obstante, existe un
grupo mucho ms numeroso que tiene niveles de discapacidad que no les dificulta orientarse en
entornos complejos.
Estas personas con capacidades diferentes tienen el derecho de poder utilizar el espacio fsico y
acceder por s solos al medio construido a travs de un diseo universal que les ayude a integrarse
ms activamente en la sociedad.
Algunos requerimientos importantes de tener presentes para que el medio fsico sea accesible
para una persona con discapacidad cognitiva, priorizando las reas pblicas y donde circulen, son
las siguientes:
- Unidades con diseos simples y lgicos. Esto significa ngulos rectos, que los espacios faciliten
una visin general, que todas las funciones estn donde se espera y que no haya necesidad
de cambiar de direccin muchas veces para acceder a funciones ms importantes.
- Un medio variado con puntos de orientacin fciles de reconocer y recordar, vale decir puntos
que se diferencien del resto del medio a travs del color o la forma, de modo que la persona
no requiera entender cifras y textos para saber dnde se encuentra.
- Sealizacin clara con smbolos, pictogramas, dibujos o colores y no depender exclusivamente
de letras y nmeros.
- Palancas, botones y tableros que tengan un diseo simple, lgico y consecuente.
- Sistemas de flujos con los menores cambios posibles.
Personas con discapacidades auditivas y sordas
Las personas con discapacidad auditiva tienen dificultad para entender y separar los diferentes
sonidos en locales de mala acstica o ruidosos. Las personas que utilizan audfonos son
especialmente sensibles a los ruidos de trasfondo, como ruidos producidos por los equipos de
ventilacin o ruido de sillas que se arrastran en el piso.
Tienen dificultades para entender las charlas con micrfono o a travs de un aparato telefnico
o para sostener una conversacin o recibir una instruccin verbal en sitios ruidosos.
Las personas con discapacidad auditiva profunda (sordos), estn impedidos de percibir seales
o alarmas de advertencia sonoras, como las emitidas por un telfono, un llamado por
altoparlantes o una bocina, no pueden efectuar llamados telefnicos etc., o escuchar el tpico
tintinear de los objetos en caso de un temblor o sismo. Por este motivo y sin darnos cuenta, ellos
logran interactuar con otras personas y con el medio que los rodea a costa de un gran esfuerzo
personal.
Muchos de ellos acostumbran leer los labios para entender e interactuar. Esto no es fcil si la
persona que habla est a contraluz, si la iluminacin encandila o se producen sombras, o si el
recinto es poco iluminado.
68
Un trasfondo con elementos perturbadores agota an ms a la persona que lee los labios o por
lenguaje gestual en el caso de traduccin simultnea. Con el aumento de la edad es frecuente que
la capacidad auditiva disminuya.
Algunos requerimientos importantes para que el medio fsico sea accesible a las personas con
discapacidad auditiva o sordas:
- Buena acstica. En un recinto debe haber una resonancia muy breve para poder escuchar al
que habla y debe haber paredes acsticas bien dirigidas para absorber y dirigir el sonido.
- Buen aislamiento del sonido en paredes, suelo, cielo, ventanas y puertas para atenuar el ruido
exterior.
- Bajo nivel de sonido en los sistemas de ventilacin, aire acondicionado, msica ambiental.
- Eleccin de materiales de revestimientos que favorezcan la mitigacin del ruido (pisos que
atenen y absorban el ruido de sillas que arrastran, de pasos, de objetos que caen).
- Sonido ntido en los sistemas de altoparlantes y medios alternativos para entregar
informacin (monitores o pantallas con textos, turnomticos, etc.).
- Diseos que favorezcan y contribuyan a destacar a las personas en los mesones de atencin
de pblico encargadas de entregar informacin.
- Telfonos con dispositivo para aumento del volumen.
- Sistemas de alarma ptico-sonoros, es decir los avisos en caso de emergencia debern
realizarse por megafona y seales luminosas.
Personas con dificultad motora
Las personas con dificultad para caminar (semi ambulatorios), necesitan algn tipo de
dispositivos para hacerlo (bastn, muletas, andadores, etc.). Se pueden caer con cierta facilidad y
no pueden caminar distancias muy largas. Tienen especial dificultad para utilizar escaleras y para
salvar desniveles, lo mismo que para caminar por superficies resbalosas, desniveladas, con
pendientes o irregulares. Tambin tienen dificultad para reaccionar en forma gil (abordar una
escalera o rampa mecnica, un ascensor) o esquivar situaciones de riesgo sbito.
La inestabilidad en la marcha y las cadas, son un problema de salud importante para los
Adultos Mayores; para pacientes con alteraciones mdicas y neuropsiquitricas; dao visual y
auditivo; cambios en la funcin neuromuscular; y algunos tratamientos medicamentosos.
Los requerimientos de este grupo son coincidentes en gran parte con el resto de las personas
con discapacidad motora:
- Distancias cortas entre el lugar de llegada y la entrada, o el lugar de atencin o destino.
- Caminos de circulacin lo ms planos y horizontales posibles, con una pendiente mxima de

3%. Suelo con textura lisa, sin grietas, parejo, duro y antideslizante. En lo posible sin cambio
de nivel ni orillas expuestas con las que una persona pudiera tropezar o golpearse despus
de una eventual cada.
- Palancas y paneles de botones de control al alcance de la mano y fciles de maniobrar.
69
- El mobiliario debe considerar espacio bajo cubiertas para colocar la silla de ruedas y el
espacio necesario para que pueda acceder a l y utilizarlo.
- Puertas fciles de abrir o automticas. Las puertas de acceso al edificio sern automticas,
con accionamiento por sensor de movimiento. Cuando deban instalarse en ingresos
pblicos y se opte por puertas de corredera, ellas deben contar con mecanismo de
abatimiento de sus hojas hacia el exterior en caso de emergencia o evacuacin, segn
establece la O.G.U.C.
- Asientos desde los cuales sea fcil ponerse de pie y contar con ellos adems, a lo largo de
vas de circulacin tales como pasillos largos, vas exteriores, etc. De modo que ellas puedan
tomar un descanso en sus trayectos, pues caminar suele ser una actividad agotadora y
riesgosa para ellos.
- Pasamanos a lo largo de pasillos, rampas y escaleras, para facilitar el traslado de las

personas que caminan con dificultad.
- Dispositivos que les permitan mayor tiempo de disponibilidad para traspasar una puerta,
banda o escalera automtica, lo mismo que para abordar o dejar un ascensor.
- Perchas o barras para dejar momentneamente un bastn, muleta o alguna otra ayuda
tcnica para desplazarse. Tambin necesitan barras de apoyo en baos y vestidores.
- Las indicaciones para griferas para artefactos sanitarios a considerar son:
a) No se recomienda el uso de grifera de pomo ni roseta, debido a que para algunas

personas con deficiencia de tipo prensil en sus manos, resulta imposible o difcil
accionarlas.
b) Las griferas recomendables son con monomando (brazo corto con asiento y vlvulas
cermicas) que pueden accionarse con cualquier parte de la mano, no siendo necesario
tener fuerza prensil en la mano para hacerlo. Adems pueden accionarse con la mano
completa o una parte de ella.
c) La grifera de accionamiento con paletas, si bien es aceptable, se asocia ms bien con

grifera de uso especializado de tipo clnico, pero no es excluyente para usos
convencionales.
d) Ms recomendable an son las Vlvulas Temporizadas de gran variedad de alternativas,

a utilizar segn sea ms apropiado a la funcin: de accionamiento con el pie;
antivandlicas, que se accionan a travs de un botn pulsador incluido en la grifera o
cerca del artefacto, cuando se trata de escusados, duchas o urinarios.
Personas en silla de ruedas
Las dificultades esenciales de una persona discapacitada en silla de ruedas dicen relacin con
impedimentos para salvar desniveles, peligros de volcamiento desde la silla de ruedas,
insuficientes espacios para circulacin y giros, como dificultad para alcanzar objetos o acceder a
una buena visibilidad.
70
Algunos requerimientos importantes para que el medio fsico sea accesible a las personas que
utilizan silla de ruedas:
- Espacios para estacionamiento de vehculos para personas con discapacidad, claramente

diferenciados a travs de simbologa adecuada, segn establece la Ordenanza General de
Urbanismo y Construcciones (OGUC). Deben estar prximos a los ingresos de los edificios y
adems considerar rebajes en soleras o gradas, o bien rampas cuando existan desniveles en
los trayectos de acceso. Debern ubicarse todos en una misma rea, en primer piso o en el
primer subterrneo, en un sector horizontal.
- Todas las escaleras y rampas sin importar sus dimensiones deben tener barandas, con
pasamanos a doble altura de modo que personas en silla de ruedas, erguidas, menores de
edad o personas de estatura reducida puedan utilizarlas y adems lo hagan en forma
segura. Rampas y escaleras tendrn descansos segn se indica en a O.G.U.C. Sin embargo en
los establecimientos asistenciales en donde se utilicen rampas para el traslado de
equipamiento rodable o camillas de pacientes, dichos descansos debern tener un largo
mayor o igual a 180 cm.
- El ancho til de puertas y vanos permitirn un acceso expedito de sillas de ruedas debe ser
mayor o igual a 90 cm. Las cerrajeras, palancas de control de puertas y manillas, deben ser
de fcil accionamiento de modo que no requieran maniobras de giro, apriete, o menos an,
la accin combinada giro-apriete para accionarlos. Es por este motivo que no sern
aceptadas manillas de pomos.
- Se debe tener presente el tamao, forma, textura, altura de emplazamiento de botones y

dgitos en paneles de control para ascensores u otros elementos de accionamiento tales
como interruptores, timbres, alarmas.
- Los baos pblicos y en la medida que sea posible al menos un bao de personal por piso o
sector, deben tener adems barras de apoyo para facilitar las maniobras de traspaso de la
silla a los artefactos que as lo requieran. En resumen, habilitaciones que permitan que la
persona pueda ocuparlo lo ms autnomamente, o que pueda hacerlo asistida
eventualmente de otra.
- En reas de ingreso a edificios o recintos se recomienda el uso de limpiapis o alfombras de

baja densidad y con un largo del pelo que permita el desplazamiento expedito de las ruedas,
preferentemente debern quedar rehundidos (a nivel del pavimento).
- Todos los recintos destinados al paciente deben permitir el acceso, flujo expedito y
evolucin (giro) de sillas de ruedas y de camillas cuando as se defina, de acuerdo al anlisis
de actividades de recintos clnicos. De este modo se requiere que los mesones y puestos de
atencin de pblico deben permitir el uso y acceso de personas en silla de ruedas (altura y
profundidad de la zona bajo cubierta, tanto para acomodacin de las piernas, como de los
apoya pies de la silla de ruedas).
71
Personas con discapacidad visual y ciegos
Existen diferentes grados de visin y distintos tipos de problemas visuales, entre los que se
pueden mencionar, aquellos que se relacionan con la prdida o disminucin de la agudeza visual,
referida a la distancia a la que se puede discriminar objetos y figuras; las que dicen relacin con la
prdida o disminucin del campo visual, referido al contorno que abarca la visin, o bien, la
disminucin o ausencia de ambos.
Muchas de estas personas son muy sensibles al encandilamiento, que puede producirse por
diversos efectos, tales como: Luz artificial excesiva o mal planificada; luminancia excesiva de
algunos materiales sobre los cuales incide iluminacin artificial o insolacin directa; y por ltimo,
efectos de reflexin de la luz del sol, los que constituyen un problema comn en el manejo
arquitectnico de las variables espaciales del diseo en edificios.
Las personas ciegas se orientan con la ayuda del odo, el tacto y el olfato, combinado con un
pensamiento lgico. La variedad en las estructuras y dureza del suelo se siente en los pies y se
escucha con el bastn a travs de la marcha por diferentes materiales.
Las personas con Discapacidad Visual, al desplazarse se encuentran con dificultades en la

orientacin y obstculos (especialmente ubicados sobre la altura del torso).
Los requerimientos para personas con discapacidad visual dependen de variables primarias de
tamao, luminancia, contraste de luminancia entre el objeto y sus alrededores y tiempo disponible
para ver el objeto visual:
Elementos Arquitectnicos para la Disminucin de Barreras
Pavimentos
Los caminos y senderos deben estar identificados a travs de bordes, contrastes de color y
texturas. Los circuitos en las zonas de pblico debern considerar una franja de pavimento con
textura que permita guiar a las personas con discapacidad visual, indicando cambios de direccin,
cruces y detencin. As tambin debern quedar claramente sealizadas las escaleras y cambios de
nivel con una franja de pavimento de textura diferente. Todos los pavimentos deben ser
antideslizantes y sin resaltes que pudiesen producir tropiezos, pueden utilizarse varios tipos
diferentes de texturas siempre que pueda distinguirse la diferencia entre ellos, a travs de los pies
calzados y con un bastn de movilidad. No deben ser reflectantes ni tener brillos que molesten, su
color debe contrastar con el de los muros.
Los sonidos que producen los recubrimientos de los pavimentos y muros al andar, mientras se
golpean con el bastn de movilidad durante la marcha, son facilitadores de la localizacin e
identificacin de obstculos y lneas de desplazamientos. Se debe evitar el uso de materiales que
eliminen o atenen el eco, as como aquellos que lo aumenten excesivamente, ya que en ambos
casos se perturba la percepcin auditiva. El ambiente debe estar diseado de modo que los
sonidos y ruidos se perciban en forma adecuada.
72
Adaptaciones de iluminacin
En general, al aumentar la iluminacin mejora la resolucin visual, la percepcin de los colores,

la discriminacin y la percepcin de profundidad. Sin embargo, se debe tener especial cuidado con
los materiales brillantes y procurar el mayor contraste posible de luz y color.
Escoger luminarias y difusores que emitan luz uniforme, sin deslumbramientos y evitar que
produzca sombra.
Vas seguras
Ms all de las caractersticas del suelo y los pavimentos, el concepto de va segura involucra el
espacio en todas sus dimensiones, es decir largo, ancho y altura. La idea es establecer vas con
lmites, que lo siten y le indiquen que est en mbitos seguros sin ningn peligro ni riesgos, de
modo que se conformen senderos libres de obstculos en los planos transitables, regulares y
continuos. La seccin de su rea, debe tener como mnimo las siguientes dimensiones: Alto, mayor
o igual a 210 cm.; Ancho, mayor o igual a 90 cm.
Las vitrinas, tabiques, separaciones y puertas vidriadas, deben sealizarse con franjas de
colores contrastantes, para advertir su presencia a nivel de zcalo y entre los 90 y 120 cm. de
altura medidos desde el nivel de piso.
Percepcin tctil
Diseo de detalles debe ser exhaustivo, tomando en cuenta las dificultades y riesgos que
enfrenta este grupo, como las estrategias y habilidades que ellos son capaces de emplear y
desarrollar.
El uso del sistema de escritura Braille puede favorecer la entrega de informacin al grupo de
personas discapacitadas visuales, a travs placas con mensajes colocadas en los objetos con los
cuales sea previsible que ellos se pongan en contacto, como por ejemplo: Un pasamanos de un
pasillo o una escalera que conducen a un lugar determinado; la cubierta de apoyo de un telfono
pblico; la botonera de un ascensor; el apoya brazos de un asiento; una barra de apoyo; un mesn
de informaciones, etc.
6.8. Flexibilidad
Los hospitales estn sometidos permanentemente a procesos de crecimiento y cambios en su

infraestructura, debido a la evolucin de los procesos clnicos, cambios epidemiolgicos que
experimenta la poblacin y variacin de la demanda.
El crecimiento de la demanda sanitaria, sea sta transitorio o permanente, tiende muchas

veces a superar las previsiones ms optimistas. Especialmente en algunas formas de atencin, los
espacios hospitalarios tienden a quedarse pequeos y con importantes dificultades de ampliacin.
Por ejemplo, los servicios de Urgencia requieren adaptarse a la duplicacin de su demanda en
invierno.
73
Estos procesos debern ser considerados en el diseo de la infraestructura, de manera que

permita absorber estos cambios a travs del tiempo.
En general, estos cambios de diversa ndole se traducen en diferentes estrategias que deben
ser recogidas en el diseo:
1. Mayor superficie construida: En este caso, se contempla dejar sectores para crecimientos en
reas disponibles para futuros crecimientos, se debe dejar zonas de expansin en plano
horizontal, idealmente para las reas de hospitalizacin, urgencia, pabellones, UPC e
imagenologa.
2. Mayor produccin: Tanto los edificios como las instalaciones (todas) debern permitir y
facilitar crecimientos por cambios de procesos, equipos, tecnologas, fuentes de energa, tipos
de energa, etc., por ello los proyectos de especialidades deben contemplar esos posibles
aumentos.
3. Cambios de uso (destino / reciclaje): En el transcurso del tiempo los establecimientos estarn
sometidos a modificaciones internas para actualizar destinos y usos de recintos. En
concordancia con lo anterior se deber disear y construir con criterios y materiales de mxima
flexibilidad, para permitir la mxima optimizacin de los espacios con rapidez y minimizando
los futuros costos.
Por lo expuesto, el dimensionado se debe planificar a mediano plazo, identificando los futuros
crecimientos, es decir mediante un plan maestro. Los volmenes asistenciales previstos y su
construccin se debieran realizar con un diseo modular, con reservas de crecimiento interno,
cuya estructura permita la adicin sucesiva de nuevos mdulos, sin afectar el funcionamiento
hospitalario durante la construccin. Para lo cual se debe considerar en el diseo:
- Los proyectos de ingeniera debieran considerar una Modulacin Estructural que se

aproxime a los 8 x 8 metros.
- Los proyectos de instalaciones deben permitir llevar fcilmente instalaciones a espacios

asistenciales no previstos originalmente.
- El tamao definido para los recintos tipo debe tener unas dimensiones con carcter de
mdulo fijo, previsto para adaptarse a requerimientos de espacio muy diferentes con el
mnimo de intervencin, sobre la base del Mdulo de 8 x 8 metros. Los espacios de
medidas mayores o menores del estndar deben ser fcilmente integrados en este
esquema (dividiendo o uniendo espacios tipo).
6.9. Medidas y modulaciones
El dimensionamiento en un proyecto, se enmarcan en un proceso de consolidacin fsica,

funcional y perceptual, de las ideas y requerimientos que se tienen predefinidas en un Partido
General.
Al definir cul sern las principales funciones de un Hospital y cules sern los recintos a
considerar para cumplir sus objetivos, as como los recintos de apoyo, estos quedarn enmarcados
74
en el Programa Arquitectnico del Proyecto, definiendo los metros cuadrados necesarios para
desarrollar las distintas actividades en cada uno de estos recintos.
Adems de especificar cuntos sern los metros cuadrados de estos recintos, tambin se debe
considerar las caractersticas de apoyo funcional de las actividades, como lo son el Equipamiento y
Mobiliario, los cuales contemplan un determinado dimensionamiento fsico y funcional a
considerar dentro del espacio.
As mismo dependiendo de la funcin de cada recinto, determinar las caractersticas de cada

espacio los que sern apoyados con los proyectos de las diversas especialidades que se pueden
encontrar en un proyecto Hospitalario.
Todos estos requerimientos de recintos, recintos de apoyo, equipamiento y mobiliario,

caractersticas y confort espacial, entre otros, se desenvuelven especialmente en determinadas
dimensiones, las que sern contempladas para especificar el real dimensionamiento del proyecto
y su propuesta ordenamiento espacial.
El ordenamiento espacial decantado y perfeccionado del Partido General aplicado sobre un

determinado terreno, es apoyado por una retcula, generalmente ortogonal de 8 x 8 metros, la
que tambin da soporte al diseo estructural y constructivo del proyecto, segn sus
requerimientos y avances tecnolgicos.
Consensuar todas estas variables determinar una modulacin del proyecto, definiendo el
distanciamiento entre los trazos de la retcula y las alturas mnimas de recintos.
6.10. Interculturalidad
La pertinencia cultural, intercultural y complementariedad de la salud se rige por la Norma

General Administrativa N 16 Interculturalidad en los Servicios de Salud, Resolucin Exenta
N261 de 2006.
Entre los estndares que deben ser aplicados para el cumplimiento de derechos de los pueblos
indgenas, cabe considerar para salud:
CONVENIO 169 de la OIT sobre Pueblos Indgenas y Tribales.
Declaracin de Naciones Unidas Sobre Derechos de los Pueblos Indgenas.
Los distintos Agentes de Salud de los pueblos originarios, que tienen representacin en las
Redes Asistenciales, interactan con los distintos niveles de complejidad de la salud pblica, sobre
todo a nivel de Atencin Primaria, pero tambin con sus Hospitales Complejos.
En algunos casos, el modelo de salud incorpora como parte del modelo del establecimiento, la
atencin por parte de los Agentes de Salud Originarios, lo que incluye requerimientos de
dependencias e infraestructura en la cartera de servicios, en el PMA y por ende, a considerar en el
Anteproyecto.
Los Servicios de Salud, en conjunto con los Agentes de Salud Intercultural, vienen
desarrollando una serie de iniciativas orientadas a la construccin de modelos interculturales de
75
atencin en salud. Sin embargo, cabe sealar que cada experiencia intercultural es particular a
cada realidad local e incluso la forma de abordar los acuerdos, debe ser definida por el propio
pueblo en particular, segn lo vigente en el Decreto 236 del Ministerio de Relaciones Exteriores,
de Octubre 2008, el cual promulga el convenio 169 sobre Pueblos Originarios.
En otros casos, el modelo intercultural incluye Facilitador Intercultural para los usuarios
originarios, atencin especial del parto, y otras prestaciones adicionales particulares al modelo de
gestin intercultural de la Red y del Establecimiento en Red.
Tambin encontramos casos en que existe un proceso de re-etnitizacin de comunidades, en

especial urbanas.
Existen adems casos en que la cultura local ha incorporado otros elementos, como Medicinas
alternativas inclusive.
En lo que a diseo arquitectnico se refiere, los procesos de participacin podrn definir un

programa de recintos que se adiciones al PMA y en particular, requerimientos de elementos
arquitectnicos especficos normalmente con orientaciones geogrficas relevantes y significativas
para la cosmovisin de las comunidades, relaciones entre recintos, y partes significativas del
proyecto o relaciones espaciales que la comunidad consensue.
Segn la experiencia acumulada, los resultados, acuerdos y concreciones han sido variados en
el tiempo y dicen relacin con la construccin identitaria de las comunidades que ellas posean y en
ello debemos ver una oportunidad para generar proyectos que las personas sientan como propios
y que aporten originalidad sin caer en lo que denominamos folklorismo, falsos histricos o peor
an en caricaturizaciones.
Estos elementos hacen pensar en que las iniciativas -siempre recurrentes- para contar con
imgenes objetivo sectoriales, normalizadas, modulares, seriales o replicables sean contradictorias
y es por cierto un mbito sobre el que no hay acuerdos. Lo nico cierto, es que las comunidades
en general han ido incorporando nuevos requerimientos y demandas de convivencia entre los dos
modelos de medicina (institucional y originarias).
Por otro lado, una situacin anloga y significativa en algunas comunidades es la presencia
creciente de inmigrantes, que en algunos casos constituyen poblaciones numricamente
importantes, como en el centro norte de Santiago, y en otros tienen caractersticas especficas
relevantes, como la migracin localizada en Antofagasta de migrantes de una zona especfica de
Colombia.
6.11. Soporte tecnolgico para el desarrollo de Anteproyecto
Independiente de su complejidad sanitaria, los hospitales son en general edificios de alta

complejidad tcnica desde el punto del diseo, planificados y diseados con un alto grado de
informacin proveniente de todos los criterios de diseo mencionados anteriormente en este
documento, entre otras fuentes, y de la participacin de numerosos actores especializados.
Para lograr un resultado ptimo, tanto del producto como del proceso de diseo, toda la
informacin necesaria para ejecutarlo debe estar integrada y disponible en forma permanente,
76
por lo que actualmente se hace indispensable contar con recursos tecnolgicos informticos y
software que posibiliten esta integracin.
El proceso de diseo de un Anteproyecto Hospitalario puede ser formalizado tanto en

plataformas CAD (Computer-Aided Design), como plataformas BIM (Building information
Modeling), siendo este ltimo, el sistema de modelamiento e integracin de informacin bajo una
plataforma nica (ver anexo BIM en Hospitales), el que mejor garantiza el cumplimiento del
objetivo. Entre las ventajas del sistema en la etapa de diseo de anteproyecto se puede destacar:
- La integracin de informacin de los elementos constructivos y extraccin de datos como

cubicaciones, superficies, itemizados etc.
- La optimizacin del uso y acceso de la informacin en red. Todos los actores que influyen
en el proceso de diseo, pueden tener acceso al diseo y su informacin independiente de
donde se ubiquen geogrficamente.
- La reduccin de los tiempos de ejecucin del diseo y sus productos. Al ser un modelo
tridimensional el que se ejecuta digitalmente, permite que todo cambio se vea reflejado
en todos los planos y listados ejecutados, evitando la duplicidad de trabajo.
- La precisin del diseo (realismo). En plataformas BIM, el diseo se realiza en base a
herramientas digitales que simulan los elementos constructivos reales, esto permite que el
diseo sea ms preciso y coherente constructivamente.
- La utilizacin del modelo para anlisis preliminares de distintas especialidades. El modelo
tridimensional de arquitectura se puede utilizar como base para el anlisis de eficiencia
energtica, clculo estructural, anlisis lumnico, entre otras especialidades.
- La visualizacin volumtrica del proyecto para tomas de decisiones de diseo. A partir de
un simple partido general hasta un proyecto completo, siempre se podr visualizar
volumtricamente el proyecto, por lo que las decisiones ante conflictos se pueden tomar
desde muy temprana etapa.
77
7. ESTANDARES COMPARADOS
A partir de un estudio de casos de proyectos hospitalarios recientes, (Ver Anexo DD) se realiz
el anlisis comparativo de aspectos parametrizables para determinar los estndares lmite y los
estndares deseables en una serie de aspectos relevantes del diseo hospitalario.
Los temas estudiados se relacionan con:
- Ocupacin de suelo, es decir, se compar la pisada sobre el terreno de los establecimientos

de referencia, para chequear los impactos positivos y negativos de los diferentes rangos de
ocupacin del suelo.
- Circulaciones, es decir, se midieron las longitudes de todos los tipos de circulacin existentes
en un hospital para determinar los impactos en los diversos rangos de recorrido, a la vez que se
midieron los porcentajes de circulacin respecto de los espacios servidos por ellas.
- Mediterraneidad, anlisis de resultado porcentual de recintos que por condiciones de
habitabilidad predefinida debieron contar con iluminacin natural y no la incorporaron. Por lo
tanto el anlisis solo considera recintos habitables regularmente ocupados y excluye recintos
de apoyo como bodegas y baos.
- Envolvente / volumen, anlisis de resultado y comparacin con otros estndares, por ejemplo,
mediterraneidad.
Tambin se estudiaron muestralmente otros parmetros necesarios para una parte del anlisis
anterior, como la superficie construida no habitable o til comprometida en muros y
envolvente, superficie de shaft y recintos tcnicos interiores, ancho de patios y su proporcin
respecto de la altura, etc.
7.1. Ocupacin de suelo
En un proyecto hospitalario, existen mltiples reas y servicios que requieren emplazarse en

primer piso, especialmente por accesibilidad de pacientes y usuarios, por abastecimiento
hospitalario, por facilidad de evacuacin, etc. A esto se agregan aquellas reas, que sin requerir
ocupar suelo necesariamente, deben quedar directamente conectadas a otras que s lo requieren.
Sin embargo, no siempre es posible ni conveniente disponer a todos quienes consideran que
deben quedar en primer piso, en este nivel, sino que se debe priorizar en base a criterios
asistenciales y de flujo, donde a menor movilidad del tipo de paciente y mayor cantidad de
pacientes, se le haga recorrer menos distancia al interior del establecimiento. Similar criterio se
puede aplicar a insumos y abastecimiento del hospital. A su vez, servicios que requieren
expansiones hacia patios, de acuerdo a su labor funcional o teraputica, tambin deben
disponerse en primer piso.
Esto significa que la siguientes reas y servicios deben privilegiarse en el uso del suelo:
- Debern quedar en primer piso las Urgencias hospitalarias, con sus accesos de emergencia y
peatonales;
78
- La atencin ambulatoria de los pacientes con menor grado de movilidad, como Medicina Fsica
y Rehabilitacin, Dilisis;
- La atencin de pacientes ms masiva, como entrega de medicamentos de Farmacia.
- Dependencias que requieren patio de expansin, como Sala Cuna y reas de pacientes de salud
mental.
- reas de servicio como andn de descarga y abastecimiento, con espacio para la maniobra de
los vehculos de carga;
- SAMU y Movilizacin, con sus vehculos asociados;
- rea de retiro de cadveres con espacio para la maniobra de los vehculos fnebres;
- Recinto de disposicin final de residuos en el establecimiento con espacio para la maniobra del
camin recolector;
- Servicios tcnico-industriales que requieran alto grado de mantencin y reposicin;
- Espacios destinados a la interculturalidad que requieran contacto con la tierra;
- Aquellos servicios que por razones tcnicas sea recomendable ubicar contra terreno, como el
acelerador lineal, resonador u otro.
Cabe destacar que a nivel de terreno debern disponerse superficies suficientes para resolver
con comodidad el acceso, asoleamiento y expansin exterior del edificio, liberando calles, patios y
jardines ms all del mnimo dispuesto por la normativa territorial expresada en los planos
reguladores locales.
Por su parte, es conveniente liberar espacio circundante que permita disponer redes de
distribucin de agua, electricidad, mallas, etc y evacuacin de aguas servidas por el exterior de los
edificios.
Tambin es altamente recomendable en caso de terrenos con algn grado de pendiente, el

aprovechamiento de la condicin de accesibilidad a la va pblica en pisos distintos, de modo de
conseguir el efecto de duplicacin del primer piso e incluso el efecto de segregacin, donde se
pueden separar las actividades que usarn la accesibilidad desde un piso u otro segn sus
necesidades funcionales.
Ambulatorio UEH Segundo piso

y hospital
Primer piso
Ejemplo Hospital de Rancagua
UEH
Ambulatorio Segundo piso
y hospital Primer piso
Ejemplo Hospital de Marga Marga.
79
UEH Tercer piso

Ambulatorio Segundo piso
Primer piso
Hospital
Ejemplo Hospital de Ancud.
Del anlisis de casos desarrollados en el pas en los ltimos 20 aos, se desprende que a mayor
ocupacin de suelo, ms compleja se vuelve la solucin arquitectnica, y se observan mayores
ndices de mediterraneidad y dficits funcionales.
A menor ocupacin de suelo los estndares y la solucin mejoran, probablemente relacionado

a que en el primer caso existen restricciones de diseo que impidieron lograr una solucin ptima
(cabida o altura insuficiente).
Como criterio de proyecto se establece un rango deseable de ocupacin de suelo que va desde
un mximo en primer piso del 40%, es decir a lo menos un 60% del suelo no debe ser construido,
debiendo considerar sectores para estacionamientos de superficie para vehculos de emergencia,
plazas peatonales y jardines interiores entre otros usos. El mnimo no se puede determinar sin
conocer el tamao del predio; un predio muy grande no implica que sea conveniente desarrollar
un proyecto muy extendido de mnima altura, ya que ello impactara en la longitud de las
circulaciones, relacin envolvente/volumen, y en la funcionalidad misma del edificio, encareciendo
la inversin y operacin del hospital.
46% (sobre total)
38%
(sobre edificio)
64% (solo ampliacin)

20% (sobre total)
Hospital Gustavo Fricke
Hospital Padre Hurtado
Ejemplos ocupacin de suelo. Elaboracin propia
Como criterio de racionalidad al respecto, es recomendable definir una ocupacin de suelo

determinada por aquellos sectores que necesariamente deben estar en primer piso y sus
relacionados directos y no ms; aprovechando al mximo las oportunidades de diversificacin del
primer nivel, pero sin tener que hundir un piso bajo el nivel de calle en sus accesos. El resultado
80
de este criterio en la prctica debe balancear las necesidades de expansin al exterior, la

flexibilidad de crecimiento futuro, la accesibilidad y la economa de recursos.
7.2. Circulaciones:
Este punto es complejo de analizar en los casos estudiados, ya que existe una gran dispersin y
una gran influencia por el modelo de flujos adoptado por cada caso de referencia estudiado.
Se puede estimar preliminarmente que un bajo estndar de longitud y porcentaje de

circulaciones representa una economa de recursos, cercana y eficiencia de conectividad entre
servicios clnicos del hospital; pero esto no es necesariamente as.
Existe una relacin importante entre el nivel de segregacin deseado y la cantidad de

circulaciones necesarias para lograr esta segregacin. Adems el estndar no solo puede estar
dado por el porcentaje de superficie ocupada en circulaciones ya que el ancho de las mismas
tambin implica un distinto estndar de eficiencia. Cuando la relacin entre el largo de los
recorridos y la superficie ocupada es baja, implica que las circulaciones son estrechas.
En los casos estudiados, los porcentajes ms bajos de circulacin, del orden del 40%, no
generan situaciones de segregacin eficientes. Los casos ms altos, sobre el 90%, tampoco
generaron relaciones virtuosas, ni intra, ni inter servicios.
Un estndar de diseo eficiente debe llevar el porcentaje de circulaciones al mnimo, sin bajar la
relacin de recorrido/superficie, y sin provocar dficit de segregacin de reas hospitalarias.
Cumpliendo estas condiciones, el estndar esperable est en el rango del 50 a 70% de circulaciones
(sin incluir muros, no shafts, solo circulaciones, respecto de superficie til de recintos).
7.3. Mediterraneidad:
En este punto se analiza el logro de ventilacin e iluminacin natural por servicios o unidades en
sus recintos habitables (rea de trabajo continuo o descanso del personal). Se excluyen del universo
de anlisis los recintos no habitables como bodegas, baos, recintos de apoyo, etc, para los cuales
este indicador es completamente indiferente y no prioritario. Tampoco se incluyen recintos que
logran iluminacin cenital o indirecta desde otro recinto. El anlisis se efecta en trminos
porcentuales entre el nmero de recintos mediterrneos y el nmero total de recintos habitables.
Como resultado del anlisis se puede observar que existen diferencias significativas entre
servicios clnicos de un mismo hospital, independiente de que el estndar general tambin sea
variable y que ello refleje diferencias en la habitabilidad general del establecimiento. Es as que es
coincidente que los servicios ubicados en los primeros pisos de un edificio placa tienden a la
mediterraneidad, mientras que los pisos superiores tienden a la iluminacin natural.
Po lo tanto, lo usual es que los servicios de urgencia hospitalaria tiendan a altos grados de
mediterraneidad, derivado por un lado de la ubicacin en primer piso y de la alta necesidad de
vinculacin con otros servicios como imagenologia y pabellones, de manera tan inmediata que limita
el distanciamiento a travs de patios. As mismo, en un hospital de alta complejidad, estos servicios
81
suelen ser tan grandes y extendidos, que tampoco pueden incorporar en s mismos, reas de
desahogo exterior.
En el extremo opuesto se encuentra la hospitalizacin, que goza de los porcentajes ms altos

de iluminacin natural. Por una parte esto es una obligacin normativa de la OGUC, pero tambin
se condice con la aceptacin de un alto estndar de habitabilidad.
Una alta dispersin se observa en los servicios de apoyo, lo que refleja un dficit de diseo, ya
que en todos los casos, estos servicios representan lugares de trabajo permanente que debieran
tener buenos niveles de iluminacin natural.
Como conclusin, es recomendable que en los recintos con puestos de trabajo fijo, siempre se
cuente con iluminacin natural, mientras que en los trabajos volantes, al menos exista acceso a
recintos no mediterrneos, para evitar la percepcin de encierro. Cualquier habitante del hospital
debe tener nocin en distintas horas del da, de lo que ocurre en el exterior (calor/fro; da/noche).
De acuerdo al anlisis realizado se recomienda no superar los siguientes lmites de

mediterraneidad en las siguientes reas del hospital (sobre el universo de recintos habitables),
salvo consideraciones especiales de algn proyecto en particular:
Estndares de mediterraneidad aceptables
rea del hospital % mximo de recintos

mediterraneos
Urgencia 60
Estares y residencias 0
Salas de observacin y boxes de urgencia 80
Hospitalizacin 10
Salas de hospitalizacin 0
Recintos de apoyo de hospitalizacin 20
Atencin ambulatoria 20
Boxes de consulta 10
Pabellones 40
Quirfanos -
Recintos de apoyo administrativo y tcnico 40
Farmacia 25
Esterilizacin 25
Laboratorio 25
UMT 25
Anatoma patolgica 25
Sedile 25
Imagenologa 40
UPC 20
Oficinas administrativas 10
Un estndar general ideal debiera no superar el 20% de recintos habitables mediterrneos,

privilegiando siempre los recintos de ocupacin permanente (es decir, que se ocupan varias horas al
da por una misma persona), como oficinas, puestos de trabajo fijos, boxes, salas de hospitalizacin.
82
8. RELACIONES FUNCIONALES INTRAHOSPITALARIAS
8.1. RELACIONES GENERALES
8.1.1. Zonificacin de reas de hospitales

Se debe tener siempre presente que una funcionalidad correcta en los establecimientos
hospitalarios significa salvar vidas y muy por el contrario, una funcionalidad inadecuada o malas
relaciones entre algunos recintos aumentan el riesgo de no atender adecuadamente al paciente,
en el momento oportuno y con los recursos humanos y tcnicos requeridos. En determinados
eventos, (por ej: paro cardaco, entre muchos otros) el tiempo transcurrido es de vital importancia
tanto para salvar la vida como para disminuir los potenciales daos y secuelas posteriores.
Es as que el diseador debe resolver las relaciones de proximidad y fluidez del proyecto
priorizando el vnculo ms expedito entre aquellas reas que con ms importancia y criticidad
necesitan relacionarse y aquellas que con ms frecuencia lo hacen. El logro de relaciones
funcionales adecuadas redundar una ptima atencin al paciente, menores distancias recorridas
por el paciente y el personal, un ahorro de tiempo para todos los actores, un mejor
aprovechamiento de equipos y recursos, y economas en todos los aspectos.
Por esto, previo al abordaje del partido general del proyecto, se recomienda definir una
matriz de relaciones funcionales que muestre el grado de relacin y necesidad de cercana que
debe existir entre recintos y reas del hospital, determinadas por la frecuencia e importancia de la
comunicacin fsica entre ellas. En un proyecto terico estndar, podemos distinguir al menos las
siguientes relaciones prioritarias:
A= Alta M= Media
RELACIONES FUNCIONALES GENERALES (Frecuencia y proximidad)
E= Excluyente
83
* : La relacin es de alta frecuencia y cercana, pero puede ser lograda por medios tecnolgicos como
correo neumtico, informatizacin, robtica.
En estas matrices se definen servicios con una alta necesidad de relacin fsica (A) y con una
necesidad media (M). La primera implica contigidad, inmediatez, fluidez asegurada, con conexin
horizontal al mismo nivel de piso idealmente. La segunda implica una comunicacin expedita
relativa, conveniente, mayor que aquellas reas o servicios no sujetos a exigencia de proximidad.
El grado de proximidad no solo implica la cercana que debe existir entre dos o ms reas,
unidades funcionales o recintos, sino especialmente que no existan barreras o elementos que
interfieran, interrumpan, dificulten u obstruyan abiertamente el flujo entre ellos.
No basta que dos unidades estn adyacentes, una al lado de la otra, sino tambin que tengan
rasgos, aberturas que las conecten internamente.
En ocasiones, relaciones de alta frecuencia y cercana, pueden ser lograda por medios
tecnolgicos como correo neumtico, informatizacin o robtica, ya que son especies o
informacin y no pacientes, los que necesitan trasladarse de un lugar a otro del hospital.
Idealmente, las comunicaciones internas del establecimiento deben obtenerse y lograrse a

travs del interior de los edificios, y no por reas exteriores.
En este ejercicio pueden detectarse y describirse tambin la relaciones excluyentes, es decir,

aquellas que sea conveniente disponer lejos pues afectan negativamente alguna actividad del
servicio aludido, como podra ser la sala de residuos de las Unidades de pacientes crticos o
inmunodeprimidos, o los estacionamientos o ascensores, del resonador magntico.
Este instrumento de apoyo al diseo, corresponde a una priorizacin especfica para cada
proyecto, segn su propio modelo de funcionamiento y perfil, y debe formularse tanto en la macro
escala de funcionamiento general, como en la microescala de subsectores de una misma unidad.
A continuacin se exponen algunas matrices de relaciones por unidades:
84
La aplicacin de las relaciones de proximidad y frecuencia, as como de las excluyentes,

determinar el esquema general de relaciones probables que servirn de base a la construccin de
un partido general de arquitectura, donde se relacionen por una parte las formas que sugieran el
emplazamiento, tanto desde el punto de vista fsico como cultural y ambiental, con la
funcionalidad requerida, expresada en este organigrama funcional de arquitectura.
A continuacin se grafica un organigrama funcional tipo y simplificado, entendiendo que el

organigrama de cada proyecto especfico depender de mltiples aspectos, en particular de su
cartera de servicios y modelo de gestin.
85
8.1.2. Flujo de Actividades del Paciente y Pblico general:

El modo en que se realizan las actividades, permiten establecer un ordenamiento lgico de las
circulaciones respecto a las reas, unidades y recintos. Es as como encontramos dos flujos
principales: flujo de actividades del paciente ambulatorio y pblico en general, y flujo de
actividades del personal clnico, paciente internado, insumos y personal de apoyo. Estos grupos de
circulaciones deben ser claros, lgicos y segregados y en ningn caso deben existir cruces entre
ellos.
86
Las circulaciones del usuario se encuentran determinadas y delimitadas por salas de espera, y
halles. La direccin base del flujo se realiza hacia las reas de permanencia pblica y desde all a
los recintos de atencin. Sin embargo el pasillo que conecta las distintas salas de esperas y los box
de atencin o procedimientos, generalmente adquieren un carcter mixto; ya que en ellos circula
flujos pblicos o pacientes, flujos internos y de personal tcnico (personal de apoyo, fichas,
insumos).
Flujo del paciente:
Los pacientes dependiendo de su gravedad y atencin, pueden acceder y recorrer el recinto

hospitalario de las siguientes formas.
- Flujo paciente de urgencia:
La unidad de urgencia tiene por caracterstica la atencin de pacientes crticos los cuales
acceden directamente a la unidad desde el traslado de vehculos areos, terrestres (ambulancias)
o pacientes a pie (menos crticos), los flujos corresponden al esquema funcional de la unidad de
urgencia (ver ttulo Unidad de Urgencia), por lo cual se restringen a medida que se va internando
en la unidad. La organizacin de los recintos est originada por una gradiente que va desde los
recintos ms pblicos hacia las zonas con mayor restriccin. En conclusin se puede asumir que
existe una relacin entre la organizacin de los procedimientos clnicos que se realizan, y la
restriccin de los flujos de pacientes dentro de la unidad.
- El flujo de paciente de urgencia no crtico corresponde al paciente que llega a la unidad por
sus propios medios y segn su gravedad, la cual es categorizada en el selector de
demanda, recibe la atencin y se retira de la misma forma o ingresa a las zonas de mayor
restriccin.
Por lo general, los accesos a Urgencia no deben tener obstculos o barreras

arquitectnicas que impidan o dificulten el paso de los pacientes o personas con algn
grado de minusvala fsica
- El flujo del paciente crtico corresponde a los pacientes que por su estado de gravedad no
son capaces de trasladarse por sus propios medios y su llegada se realiza a travs de
vehculos asistenciales, tendrn un acceso diferenciado y preferente a la unidad de
Emergencia. El flujo desde el desembarco de la ambulancia hasta el box de reanimacin
debe ser corto y directo. Considerando la zona en que se realiza esta accin como
restringida a pacientes no graves y pblico en general.
- Flujo de paciente ambulatorio:
Los pacientes que asisten a atenciones de consulta ambulatoria programadas acceden al

hospital generalmente por un hall central, preferentemente separado del hall de ingreso al
hospital para las visitas a internacin. Ambos sectores del hospital suelen tener horarios distintos,
por lo que puede ser conveniente diferenciarlos y poder controlarse independientemente,
especialmente si el volumen o carga de ocupacin es importante. Los flujos por los que se mueven
los usuarios se encuentran delimitados o determinados por salas de espera (de permanencia
pblica). El pasillo que da trmino al circuito (box de atencin), adquiere carcter mixto, ya que en
87
ellos circula flujos pblicos o pacientes, flujos internos y de personal tcnico (personal de apoyo,
fichas, insumos, etc.).
-Otros flujos de paciente:
Otro flujo pblico de pacientes est dado por los pacientes que se internan electivamente, ya
sea en las distintas unidades de hospitalizacin, como para exmenes o intervenciones
quirrgicas. Normalmente ingresan desde un acceso del hospital hasta la recepcin de
hospitalizacin o del servicio donde se internar. Al acceder a unidad de hospitalizados el paciente
es trasladado por pasillos restringidos a pblico en general a travs de camilla o silla de ruedas por
personal calificado.
En el caso de pacientes de salud mental se recomienda que en estas unidades se proyecten

accesos propios. El flujo pblico estar dado desde el acceso hasta las salas de espera, donde stas
cumplen la funcin de contencin, hacia los recintos de atencin en zonas ms internas del
circuito.
Flujo general de visitas y acompaantes:
Son pblicos en general que su concurrencia no es por atencin propia por lo cual su
ocupacin en planta fsica se reduce a las salas de espera y sala de entrevista (solo si es solicitado
por personal). Es por este motivo que flujo de acompaante y pblico en general se reduce a las
reas de permanencia (sala de espera).
Flujo de actividades de personal, de insumos e informacin:
- Flujo de personal clnico no restringido: Se refiere al flujo interno en el cual se traslada

personal clnico; debe ser claro, y lgico. Se subentiende que en pasillos de uso interno se mezclan
flujos tanto clnico, como tcnicos de servicio etc. Lo relevante es que el flujo pblico no rompa o
cruce en ningn tramo las circulaciones internas del hospital.
- Flujo interno restringido: corresponde a los flujos de personal clnico, restringidos al personal
propio de la unidad que o externo, que cumple con requisitos de ingreso, como cambio de rpa
clnica, aseo de manos u otras condiciones especiales, entre ellas podemos nombrar los pasillos
restringidos de pabellones, SEDILE, farmacia, todos de ambiente de trabajo estril.
8.2. ATENCIN DE URGENCIA
La unidad de emergencia hospitalaria (UEH) tiene como funcin la clasificacin, admisin,

evaluacin, estabilizacin y tratamiento oportuno e inmediato de pacientes no programados que
acuden por problemas de salud de inicio sbito y que pueden comprometer su vida e integridad.
Desde su funcin se define como la organizacin de actividades administrativas, clnicas y

operacionales que ofrecen asistencia sanitaria multidisciplinaria continua y permanente, vale decir
los 365 das del ao, las 24 horas del da. Estructuralmente ubicada en un rea estratgica,
especfica del establecimiento a fin de cumplir con los requisitos funcionales que garantizan
88
condiciones de seguridad, calidad y eficiencia adecuadas para resolver las urgencias y emergencias
mdicas 36 en la cual la permanencia de los pacientes no debe ser mayor a las 24 horas.
Existen dos conceptos relacionados con la urgencia que, aunque en cierto modo
complementario, corresponden a visiones diferentes, stas son el concepto de atencin de
urgencia y la atencin de emergencia. El primero se entiende como la solicitud de atencin
demandada por la poblacin a partir de la percepcin de que la atencin de su problema de salud
no puede ser pospuesto. El segundo corresponde a la atencin de salud no postergable, definida
por el equipo mdico a partir de la aplicacin de criterios clnicos. Independiente de la definicin
oportunidad y acceso las UEH de alta complejidad.
Sin embargo independiente de la forma de ingreso del paciente ste se clasifica o selecciona
segn prioridad mediante una nomenclatura correspondiente a su gravedad (en gradiente segn
condicin ms grave a menos grave):
C1: Grave (riesgo vital inmediato). De evaluacin y manejo simultneo, generalmente ingresa
directamente a reanimacin.
C2: Mediana gravedad (emergencia evidente que no puede esperar). El paciente tiene
compromiso vital evidente y hemodinmica alterada; debe ser estabilizado.
C3: Menos grave (urgencia sin riesgo vital, puede esperar o en su defecto reevaluar.
C4: Leve (paciente que deba ser atendido en consultorio, puede esperar)
C5: Atencin General (no constituye emergencia, puede esperar)
Las unidades de emergencia de alta complejidad se dividen en tres reas, las cuales responden a
modelo de atencin: Urgencia adultos, urgencia Peditrica y Urgencia Gineco-obsttrica, las que
ocasionalmente pueden compartir recintos (reas de atencin) o concebirse independientes entre s.
La categorizacin de pacientes antes descrita aplica mayormente para la emergencia adulto e

infantil, sin embargo en la urgencia obsttrica igualmente existe una categorizacin de pacientes.
En general las urgencias atienden patologas correspondientes a atencin primaria y

emergencias vinculadas a la complejidad del hospital. Adems de encargarse de la recepcin y
manejo de vctimas masivas en situaciones de emergencias y desastres, por lo cual una de sus
caractersticas la adaptabilidad de la unidad segn la atencin y requerimientos.
Criterios de localizacin
El traslado de pacientes que requieren de atencin mdica inmediata, y la necesidad de una

rpida respuesta del equipo de salud en el momento oportuno, obligan a considerar
prioritariamente la localizacin de la unidad de urgencia respecto a la totalidad del Hospital.
La Unidad de Emergencia debe estar ubicada en un rea con acceso inmediato y directo desde
el exterior del establecimiento de salud, de preferencia en relacin con una va principal de
transporte vehicular, que facilite el ingreso y salida de vehculos y peatones, as como tambin que
preste las facilidades a las acciones de triage y evacuacin ante demandas masivas en casos de
desastres
36
Estndares y Recomendaciones al Proceso de Atencin de urgencia Hospitalaria, Red de Urgencia Hospitalaria,
Divisin de Gestin de la Red Asistencial, Subsecretaria de redes Asistenciales, Ministerio de Salud. Ao 2016
89
La UEH debe ubicarse en zonas no vulnerables del terreno, ya que no debe estar expuesto a
inundaciones, deslizamientos de terreno u otros desastres naturales. As mismo el terreno debe
encontrarse a nivel de calle, lo cual facilita el acceso y trnsito de pacientes y vehculos, como
tambin permite las acciones de evacuacin a demandas masivas de atencin en caso de
catstrofes.
En la etapa de planificacin del diseo, se debe considerar que los pacientes puedan llegar a la
unidad de las siguientes formas:
- Trasladados por unidades mviles de transporte asistido (ambulancias): con personal

especializado que estabilizar al paciente enfermo o herido, suministrndole los primeros
cuidados, para lo cual se debe contemplar una zona exterior comunicada al rea crtica de la
unidad, protegido de la lluvia o los agentes climticos, para la entrega del paciente para su
atencin.
- Tambin puede ingresar por vehculo areo, en este caso la circulacin de paciente se
realiza por pasillos o circulaciones verticales internas.
- Trasladados por medios propios o privados. A estos pacientes se les debe prestar
rpidamente los primeros cuidados y procedimientos de diagnstico y tratamiento, y una
vez evaluados se les debe enviar a la unidad de atencin que corresponda, por lo cual debe
existir una conexin directa y expedita desde la recepcin a los boxes de atencin e incluso
a reanimacin.
Los ingresos a la unidad deben ser amplios, con calzadas y veredas anchas que permitan el fcil
acceso de personas y vehculos, idealmente con flujos de entrada prioritarios, independiente de
las salidas, con vas de acceso bien sealizadas e identificadas e idealmente sentido unidireccional.
Por la funcin que realiza esta unidad, se debe localizar en el primer nivel con acceso directo
del exterior, debe estar relacionado directamente con los Servicios de Imagenologa, Pabellones y
parto, e indirectamente con Laboratorio, Hospitalizacin y Consulta Externa.
Composicin Programtica
rea Pblica:
Cada sector de la UEH (adulto, peditrico y Gineco-obsttrico) debe contar con sala de espera,
y baos de uso universal, los cuales pueden ser optimizados entre ellas dependiendo del volumen
proyectado en la cartera de servicios y modelo de gestin. En la sala de espera, especialmente la
peditrica, puede requerir habilitarse una zona de lactancia materna para las madres que
requieran amamantar a sus hijos, con privacidad y sector de aseo.
Por ser esta unidad la nica que atiende pblico las 24 hrs, todos los das de ao, normalmente
aqu se ubica una sala OIRS (Oficina de Informaciones Reclamos y Sugerencias), un puesto de
guardia, carabineros (quien registra accidentes), y mesones de admisin de pacientes.
rea administrativa:
Son todos aquellos recintos relacionados con las actividades de administracin para dar
soporte a las actividades clnicas de esta unidad. Comprende las oficinas de la Jefatura de la
Unidad, coordinacin de enfermera y administrativa y salas de entrevistas de familiares.
90
rea Tcnica
Abarca los recintos en los que se presta atencin clnica directa al paciente. Comprende
recintos comunes a los tres programas (adulto- infantil- ginecoobsttrico) y recintos diferenciados:
- Box Reanimacin (generalmente diferenciados)

- Boxes de seleccin de demanda adultos e infantiles (a los cuales se puede acceder
directamente desde el rea pblica o salas de espera)
- Segunda espera interior para paciente categorizado (C2 C3) adulto, y para paciente
peditrico aparte.
- Triage de catstrofe (hall habilitable con camillas y gases, cercano a entrada de ambulancias)
- Salas de Procedimientos (y/o Ciruga Menor si lo define el modelo de gestin del hospital) y
tratamientos, generales o especializadas (por ejemplo quemados)
- Boxes de atencin peditrica
- Boxes de atencin adulto
- Boxes de atencin Gineco Obstetricia
- Boxes de tratamiento respiratorio.
- Boxes o rea de Inmovilizaciones (yeso), normalmente compartidos
- Boxes de emergencias dentales, incluyendo sala de toma de radiografas dentales.
- Sala de Observacin Pediatra
- Sala de Observacin Adultos
- Sala de Observacin Gineco Obstetricia cercano o integrando un rea de deambulacin
para pacientes que inician trabajo de parto.
- Servicio Higinico para pacientes
- Sala de descontaminacin de pacientes (con posibilidad de aseo asistido)
- Ducha para pacientes quemados
- Otros recintos dependiendo del modelo de gestin del hospital, como boxes de contencin
psiquitrica, de acogida para vctimas de violencia intrafamiliar, de vctimas de delitos
sexuales o Unidades Clnicas Forenses Hospitalarias (UCFH),de acuerdo a instrucciones del
Ministerio Pblico 38.
rea Apoyo Tcnico:
Considera la estacin de enfermera para cada programa y para el rea de boxes y de

observacin, incluyendo un rea administrativa con mesn y capacidad de observacin, recintos
de trabajo limpio y de trabajo sucio, y espacios adecuados para insumos, ropa y medicamentos.
Tambin puede ubicarse aqu o en otro lugar con presencia permanente de personal responsable,
los equipos de comunicacin por radio.
Comprende tambin todas las reas y recintos de apoyo, adems de los ambientes
relacionados con el funcionamiento global de la Unidad, incluyendo aquellos que se vinculan con
el exterior, como la garita de control de ingreso vehicular y el estacionamiento de ambulancias.
Cercano a ste se considera una sala de estar para choferes.
38Orientaciones tcnicas: salas de primera acogida para atencin de vctimas de delitos sexuales en servicios
de urgencia. Ministerio de Salud, 2005.
91
Esta zona comprende entre otras reas, para cada una de las unidades:
- Bodega de equipos
- Bodega de insumos
- Estares de personal
- Residencias mdicas con bao completo
- Baos de personal.
- Ropa Limpia.
- Ropa Sucia
- Disposicin transitoria de Residuos Slidos.
- Estacionamiento de Camillas y Silla de Ruedas
- Lavachatas
Flujograma funcional
Las relaciones funcionales de la Unidad de Emergencia con el Hospital estn dadas

fundamentalmente por la condicin crtica de los pacientes, la necesidad de una atencin
oportuna, de minimizar los traslados y reducir los tiempos de desplazamientos.
Flujos de Atencin de Urgencia
Elaboracin propia
La Unidad de Urgencia deber tener acceso expedito desde el Hospital, tanto para pacientes
como para personal y profesionales que cumplan tareas rutinarias, y que puedan ser llamados
para consultas o actividades extraordinarias.
92
Respecto a su localizacin interna, debe tener vinculacin directa con la unidad de pabellones,
Parto e Imagenologa, y acceso a laboratorio, cuidados intensivos e intermedios, medicina
transfusional y anatoma patolgica.
Los accesos y vas internas de la unidad deben tambin facilitar la rpida y fluida circulacin de
personas y equipos.
Criterios de diseo de ambiente fsico
La organizacin fsica de la unidad de emergencia se poder adaptarse a condiciones muy

variables de demanda y caractersticas de atencin, desde el punto de vista epidemiolgico o
catastrfico, asumiendo por ejemplo las epidemias respiratorias estacionales que afectan a grupos
de pacientes variables (ocasionalmente lactantes, nios, adultos mayores u otros), casos de
aislamiento extremo que requieren enfermedades como bola, casos de emergencias masivas
locales, como intoxicaciones enterales o respiratorias de origen alimentario o qumicas, accidentes
masivos de origen traumtico, etc. Por este motivo, los recintos deben poder transformarse para
responder a estos requerimientos espordicos o cclicos. Por ejemplo, la sala de espera puede
desplazarse al exterior (marquesina) para albergar el primer triage, y las segundas esperas y boxes
pueden convertirse en espacios de atencin y observacin e incluso la observacin puede
convertirse en una hospitalizacin transitoria, multiplicando la disponibilidad de espacio fsico para
albergar el exceso de pacientes y permitiendo el refuerzo de personal para realizar la atencin.
Esto implica la necesidad de dotar de tomas de gases clnicos y enchufes, espacios que
normalmente no lo requeriran.
Salas de Espera
Las salas de espera debern ubicarse contiguas al ingreso principal de la unidad y se debe
considerar un rea de posible triage, para la atencin de pacientes en desastres masivos, de tal
manera de efectuar un diagnstico rpido y derivar a las reas correspondientes, cediendo en
estos casos la condicin de espera a acceso exterior de la unidad.
En unidades de emergencia de gran envergadura es conveniente disponer salas de espera

independientes para cada sector de atencin (Peditrico, Adulto y Gineco-obsttrico), sin
embargo, si el modelo de gestin lo requiera, algunas podran estar unidas.
Ambiente destinado a acoger a pacientes y familiares.
Como no es posible prever con exactitud el flujo de llegada de pacientes a la unidad de

urgencia, ni las condiciones clnicas en que se encuentran los mismos, el tiempo de espera ser
variable en cada momento (aunque el triage adecuar la preferencia de atencin de los pacientes
segn su gravedad), por ello es prioritario que las condiciones de confort sean ptimas, como la
ventilacin y la luz natural, considerando en el diseo elementos que contribuyan a disminuir los
niveles de ansiedad que presenta el paciente y sus familiares, como por ejemplo evitar la visin
directa al andn de ambulancias.
Respecto a los acompaantes del paciente, stos deben poder estar en la sala de espera en
todo momento y el tiempo que requiera la atencin, hasta su alta o ingreso en el hospital. Un
93
estndar adecuado es contemplar al menos dos asientos cmodos (los tiempos de espera pueden
extenderse y ser largos), para acompaantes y pacientes, este ltimo aunque se encuentren en
espera de la atencin o en cualquier otro punto de la unidad.
Las salas deben contar con servicios higinicos adyacentes, de tipo universal e indiferenciado.
La recepcin del paciente deber estar en directa relacin con la sala de espera, de preferencia
ubicada en el lmite entre la circulacin pblica y la restringida. Su ubicacin debe ser visible desde
el acceso y la sala de espera general, para facilitar la identificacin inmediata por los pacientes,
adems debe tener visin al andn de ambulancias e ingreso de pacientes crtico y a la zona de
estacionamientos de camillas y sillas de ruedas, las cuales debern estar cerca del ingreso de
pacientes.
Estacin de Enfermera
Cada sector de la UEH, ya sea adulto, infantil u obsttrica, debe tener su propia estacin de
enfermera, la cual debe tener una ubicacin estratgica respecto de su sector, tal que domine la
atencin del paciente en todo su proceso y trnsito al interior de la unidad. Si el tamao de la
unidad no permite este control desde un nico punto, debera pensarse en una segunda estacin
o puesto de enfermera, por ejemplo para el rea de observacin de paciente.
La estacin de enfermera misma es un recinto de alta concurrencia del personal e intensa

actividad, por lo que debe ser espaciosa y de acceso expedito.
Las estaciones de enfermera se dispondrn como un rea de control para el trabajo del
personal de enfermera, que se ubicar lo ms cercano al punto de gravedad de la unidad, a fin de
minimizar los recorridos, facilitando la visin y el acceso a los box de atencin y observacin.
El puesto de control debe disponer de un mesn con superficie lavable, apto para el trabajo del
personal e instalacin de equipos de comunicacin, incluyendo la central de recepcin de llamadas
a la enfermera y espacio para almacenar el material de trabajo.
Asociados a la estacin de enfermera se podrn disponer los diferentes recintos o reas de

apoyo al funcionamiento del personal de la unidad, trabajo limpio, trabajo sucio, bodegas, estar
personal, etc.
rea atencin de pacientes
El diseo de la UEH debe favorecer la disminucin de los desplazamientos del personal en el

cuidado de los pacientes, adems de resguardar la restriccin de personas ajenas dentro de la
unidad, y de pacientes menos graves a las zonas de pacientes crticos C2- C1 (Categorizacin de
pacientes Vigentes).
La organizacin de los recintos est originada por una gradiente que va desde los recintos ms
pblicos hacia las zonas con mayor restriccin.
Las UEH disponen de una serie de recintos de atencin diferenciados por programa, pero otros
son indiferenciados, como los boxes dentales, de atencin traumatolgica
Seleccin de demanda: box de categorizacin.
94
La categorizacin es un sistema de ordenamiento y priorizacin de la atencin de los

consultantes segn su gravedad, determinando el tiempo de atencin y el recurso (insumos,
medicamentos, etc.) ms adecuado para cada caso. El tiempo estimado para esta accin es de 3 a
8 minutos por paciente categorizado (tiempo contempla ingreso y egreso del paciente al proceso).
Se debe considerar desde el diseo dos estructuras fsicas contiguas y relacionadas entre s que
mantengan visibilidad hacia la sala de espera y hacia el interior del servicio. El diseo del Box de
categorizacin atender preferentemente a lograr condiciones de intimidad y confort acordes a la
naturaleza de esta actividad; permitiendo la privacidad para una breve entrevista - examen clnico
y/o informacin confidencial y facilitando la inmediatez de la atencin y la rotacin de los
pacientes.
Sala segunda Espera
Esta sala o rea abierta, consiste en un rea comn que permita la observacin directa de los
pacientes ya categorizados que esperan el ingreso a los box, para la atencin mdica (C2-C3) y que
permita una evaluacin secundaria de acuerdo a la relacin de categorizacin y/o tiempo de
espera, de esta forma evitando el desorden y los estancamientos en el proceso de atencin en
pacientes de acuerdo a categorizacin, dando fluidez al funcionamiento de la unidad, abriendo
cupos en sectores que podran ser ocupados a la espera del trmino del proceso de atencin.
En ella se deben contemplar toma de gases clnicos.
Triage
Esta rea est destinado a la recepcin y clasificacin de pacientes derivndolo hacia los boxes
u otras zonas segn corresponda, por ejemplo reanimacin. En caso de emergencias colectivas, la
clasificacin se basa en la probabilidad de sobrevida de los heridos y no en la gravedad de las
lesiones. Tiene como objetivo la necesaria optimizacin de los recursos disponibles a fin de
disminuir la mortalidad que conlleva un desastre y lograr la recuperacin de las vctimas.
Esta zona debe estar surtida de gases clnicos para casos de emergencia y una relacin directa
con la estacin de enfermera.
Boxes de Atencin y Tratamiento
Los boxes de Atencin deben estar relacionados directamente con enfermera con sus
respectivos recintos de apoyo. La atencin de urgencia corresponde a modelo de atencin rpida y
en serie en que el paciente es atendido por el mdico una vez que se han registrado por personal
paramdico todos sus signos vitales.
Boxes de Reanimacin
Se contempla que el box de reanimacin cuente con acceso lo ms directo posible desde el
acceso de ambulancias. Eventualmente en el caso peditrico, es posible requerir un reanimador en
cercana del acceso ambulatorio de la urgencia infantil, ya que es posible que pacientes peditricos
C1, lleguen en brazos de sus padres u otros adultos por el acceso normal y aun as requerir
reanimacin.
95
Es conveniente que la sala de reanimacin cuente con dos puestos de trabajo, considerando
que habitualmente los accidentes de trnsito de alta frecuencia generan ms de un accidentado
grave. El box de reanimacin por sus caractersticas deber ubicarse en la zona de mayor
restriccin asegurando que los pacientes no crticos tengan prohibido el paso. Deber estar
cercano a desembarco o arribo de paciente crtico y debe ser de muy fcil acceso para camillas y
sillas de ruedas, adems deber tener relacin directa con la unidad de Pabellones de Ciruga
Mayor, Imagenologa y UCI.
Box tratamiento respiratorio
Se considerar Box de Tratamiento Respiratorio Adulto asociado a Sector de urgencias Adulto y

Box de tratamiento Respiratorio Infantil asociado Sector a Urgencias peditricas, cuyo objeto es
entregar estabilizacin respiratoria a pacientes que luego podrn seguir sus tratamientos
ambulatorios en salas IRA - ERA de la atencin primaria. Entregar principalmente nebulizaciones,
por lo que es imprescindible contar con oxgeno.
Atencin Gineco-Obsttrica
Ubicada en UEH Gineco-obsttrica, ambiente donde se realiza entrevistas y examen fsico de

pacientes; debe contar con servicio higinico. En este ambiente se pueden efectuar algunos
procedimientos . En la eventualidad de que una paciente est con trabajo de parto, es derivada a
la sala de parto integral o preparto de la Unidad de Obstetricia.
Box Yeso
El Box de yeso o inmovilizaciones, debe ubicarse cercano a los box de atencin, facilitando el
acceso de camillas y sillas de ruedas o elementos de traccin y eventualmente rayos X porttil.
Adems debe considerar accesibilidad a Imagenologa (no necesita relacin inmediata).
Sala de observacin.
Corresponde al recinto en el cual se utiliza para evaluar y tratar aquellos pacientes que
requieren un tiempo (menor a 8 horas), para decidir su alta, derivacin o admisin hospitalaria,
valorando permanentemente su evolucin y complejidad.
Todas estas actividades sern realizadas por el equipo clnico de la unidad, en el contexto de la
observacin del paciente. La sala debe ser dimensionada para soportar a lo menos 6 camillas de
observacin, o las unidades y grupos que defina el modelo de gestin, cada una con acceso a
oxgeno, aire y aspiracin, con separacin fsica entre camillas para resguardar su privacidad. El
espacio mnimo libre entre camillas o camas de observacin es de 1m, y la separacin fsica puede
estar constituida por cortinas de grado mdico.
La sala de observacin se emplazar en un rea ms restringida que los box de atencin, en ella
se realiza el cuidado de pacientes que requieren tratamientos que no necesitan la ocupacin de las
salas de procedimiento, adems se realiza seguimientos secuenciales del estado clnico del
paciente durante algunas horas.
96
Es necesario que esta sala cuente con suficiente intimidad que les permita estar aislados
visualmente respecto del resto de la unidad, especialmente cuando se tengan que realizar
maniobras de exploracin fsicas.
La zona de estacionamiento de camillas y sillas de ruedas para su uso inmediato en caso de ser
requerido puede tener la condicin de ser ocupado como triage de expansin de la sala de
observacin en caso de un exceso transitorio de la demanda.
Referencia espacial
97
Equipamiento Referencial
Recinto Equipo Condiciones especiales

Box reanimacin Mesa estandar Conexin a tierra
Transformador de aislacin
Lmpara con satlite, cmara y porta Soporte a losa
monitor
Columna de gases Soporte a losa
Instalacin de gases clnicos
Mquina de anestesia (puede ser de Malla de tierra,
mediana o ata complejidad) UPS y transformadores de aislacin
Box Atencin Carro paro
Camilla ginecolgica
Mesa Mayo
Monitor Presin Arterial No

invasivo con oximetra rodable
Box Yeso Sierra corta yeso con aspiracin
Referencias normativas y bibliogrficas
- Decreto N 58 Norma Tcnica Bsica de Autorizacin Sanitaria para establecimientos de

Salud, Anexo 1 Atencin Cerrada.
- Reglamento del Sistema de Acreditacin para los Prestadores Institucionales de salud
Decreto n 15 de 2007.
- Estndares y Recomendaciones al Proceso de Atencin de urgencia Hospitalaria, Red de
Urgencia Hospitalaria, Divisin de Gestin de la Red Asistencial, Subsecretaria de redes
Asistenciales, Ministerio de Salud. Ao 2016
98
8.3. ATENCIN ABIERTA AMBULATORIA
La atencin ambulatoria de especialidad se ubica como un nivel resolutivo intermedio entre la

atencin primaria de salud y la atencin cerrada de los hospitales.
El objetivo de la atencin ambulatoria es de dotar al complejo hospitalario de un mayor nivel
resolutivo ambulatorio, tendiente a optimizar el uso de los recursos, incorporar en las
especialidades quirrgicas tecnologas de punta que permitan resolver un mayor nmero de
patologas con procedimientos invasivos simples, con terapias que disminuyan las demandas de
cuidados de enfermera, o bien que ste pueda ser efectuado en el domicilio del paciente.
Esta atencin de especialidades permite una mayor resolucin de patologas en forma

ambulatoria, dejando la hospitalizacin para aquellas patologas de alta complejidad y/o para
pacientes que presentan un alto riesgo, y por lo tanto, demandan cuidados de enfermera
especializados.
La cartera de servicios de estos establecimientos de atencin se puede clasificar en 4 lneas de

intervencin: actividades preventivas, curativas, de rehabilitacin y de cuidados paliativos.
Los Centros de atencin ambulatoria de especialidades son establecimientos de alta produccin

de servicios tales como consultas de especialidad, consultas de otros profesionales, exmenes y
procedimientos de mayor complejidad y de Ciruga ambulatoria menor y mayor. Estos Centros
cuentan al menos con pabellones para diversas especialidades, laboratorio de alta complejidad e
imagenologa compleja.
Existen varias opciones disponibles para proporcionar atencin ambulatoria dependiendo de la

gestin, modelo de atencin, prestaciones asociadas o la organizacin de infraestructura que cada
establecimiento en particular desee implementar. Las caractersticas del usuario, las exigencias de
personal capacitado, y la optimizacin de los recursos disponibles en una adecuada y eficiente
agrupacin de actividades son fundamentales al momento de definir el diseo arquitectnico.
En general estos establecimientos estn constituidos como centros ambulatorios adosados a un

hospital o complejo hospitalario, posibilitando de esta forma compartir Servicios de Apoyo. Por lo
tanto, ser importante determinar qu reas, recintos o servicios sern comunes y sus
caractersticas, adems de las consideraciones especficas que se requieren cuando se comparten
servicios.
Las unidades de apoyo que podrn ser compartidas vendrn dados por el modelo de gestin y el
programa mdico arquitectnico, no obstante se pueden mencionar las siguientes como
referencia:
- Pabellones
- Procedimientos Diagnsticos Teraputicos
- Hemodilisis
99
- Medicina Fsica y Rehabilitacin

- Banco de Sangre
- Esterilizacin
- Laboratorio
- Imagenologa
- Farmacia
- Central de Abastecimiento
- Procesamiento de Residuos Slidos
- Servicios Generales
- Administracin General
De acuerdo a la definicin dada por el Reglamento Orgnico de los Servicios de Salud N 140 del 07
de marzo de 2005, los establecimientos de atencin abierta se diferenciarn de acuerdo a su
complejidad y podrn clasificarse como Centros de Referencias de Salud o Centros de Diagnstico
Teraputico.
Centros de Referencia Secundaria (CRS)
Son establecimientos de atencin abierta de mediana complejidad, que proporcionan atencin de

tipo diagnstico y teraputico preferentemente a pacientes referidos por los Consultorios
Generales. Ellos se crean en aquellos lugares en que es necesario aumentar la capacidad resolutiva
de nivel secundario de atencin ambulatoria, con el objeto que solucionen los problemas de salud
de la poblacin a ese nivel de atencin. Estos Centros estn a cargo de un Director, que depende
directamente del Director del Servicio. Cuando estos Centros se encuentren aledaos a centros
hospitalarios, dicho Director podr determinar una modalidad de administracin coordinada o
nica de estos establecimientos.
Los Centros de Referencia de Salud realizan las acciones correspondientes a las especialidades
bsicas de medicina interna, pediatra, ginecologa y obstetricia y ciruga, adems de
especialidades de alta demanda ambulatoria, tales como: dermatologa, oftalmologa, fisiatra,
ciruga infantil, otorrinolaringologa, neurologa y odontologa u otras que el Director del Servicio
estime necesarias para satisfacer las demandas de salud de la poblacin. Cuentan con unidades de
apoyo para la entrega de las prestaciones de las distintas especialidades.
Centros de Diagnstico Teraputico (CDT)
Los Centros de Diagnstico Teraputico (CDT) son establecimientos de atencin abierta, de alta
complejidad, adosados a hospitales, que atienden en forma ambulatoria preferentemente a
pacientes referidos por los Centros de Referencia de Salud, Consultorios generales y pacientes
hospitalizados en el establecimiento al cual estn adosados. Las prestaciones sanitarias que otorga
son consultas de especialidad y subespecialidad; procedimientos diagnsticos, procedimientos
teraputicos, procedimientos de enfermera y ciruga ambulatoria.
100
El rea de atencin ambulatoria de especialidades se organizar con un fcil acceso desde el

exterior para el pblico usuario, a nivel de 1er piso, distribuyndose interiormente a las diferentes
reas. Esto, salvo en el caso del hospital de Da Psiquitrico, el que deber tener un
emplazamiento protegido e independiente del resto de las dependencias ambulatorias y del
hospital.
El sector de atencin ambulatoria debe ser una unidad autnoma pero con comunicacin directa
con hospitalizacin para: personal, suministros, pacientes hospitalizados que acceden a
procedimientos ubicados en el rea ambulatoria y para pacientes que acceden a pabellones desde
el Hospital de Da Mdico Quirrgico. Esta comunicacin con el resto de reas del hospital se debe
realizar mediante accesos y circuitos fluidos, diferenciando los flujos de pacientes ambulatorios.
Composicin programtica
La atencin ambulatoria de especialidades se organiza en:
a) rea de Consultas de Especialidades Indiferenciadas y Diferenciadas

b) rea de Consultas de Especialidades Odontolgicas
b) Medicina Fsica y Rehabilitacin
c) Unidad de Hemodilisis
d) Hospital de Da Mdico Quirrgico
e) Hospital de Da Psiquitrico.
101
Flujograma Atencin Abierta Ambulatoria. Fuente: Elaboracin propia
Las relaciones funcionales entre las distintas unidades y servicios, o entre recintos de un centro
ambulatorio pueden tener distintos grados de importancia, dependiendo del grado de vinculacin,
interdependencia y complementariedad que entre ellos se deba generar necesariamente en
funcin de proporcionar una atencin expedita al paciente y hacer ms eficiente el uso del
equipamiento y del recurso humano.
102
Dadas las caractersticas que renen tanto a nivel de requerimientos como de necesidades
organizativas, son susceptibles de ser agrupadas en una misma unidad funcional, generndose un
nico acceso para los pacientes.
Por lo tanto, el diseo en estos establecimientos deber tener en consideracin las siguientes
premisas:
La reduccin del tiempo que los usuarios destinan al proceso de atencin a travs de
disminucin de sus desplazamientos y de espera.
La optimizacin de los flujos de personas y pacientes.
La optimizacin en el uso de los recintos por medio de la polifuncionalidad de los mismos.
La optimizacin del funcionamiento de equipos a travs de la extensin de su jornada de
uso.
8.3.1. Consultas de Especialidades
El rea de consultas de especialidades presta atencin a pacientes en rgimen ambulatorio que

requieren asistencia especializada y/o de referencia. En algunos casos, en esta rea tambin se
realizarn consultas y procedimientos a pacientes hospitalizados.
Esta rea deber estar localizada de tal forma que permita la conexin directa de pacientes
hospitalizados que requieren la atencin tanto de consultas como exmenes ambulatorios.
En el rea de consulta mdicas de especialidades se distinguen dos sectores: atencin mdica

indiferenciada y atencin mdica diferenciada, en atencin a si los recintos tienen requerimientos
especiales o permiten el uso indiferenciado para distintas especialidades.
Las dos reas de consultas de especialidades contemplan boxes de consulta y de procedimientos,

de las diferentes especialidades mdicas y quirrgicas, tanto de adultos como de pacientes
peditricos.
rea pblica: compuesta por la sala de espera, admisin y recaudacin; y baos universales.
rea administrativa: compuesta por Secretara y Archivo, oficinas de jefatura y personal de

coordinacin u otro que defina el modelo de gestin del establecimiento, sala de reuniones, estar
y baos del personal.
rea Atencin de Pacientes: considera los siguientes recintos principales:
- Sala de preparacin de pacientes

- Box de atencin (indiferenciados y diferenciados)
- Salas de procedimientos
- Estaciones de Enfermera
103
rea de apoyo tcnico:

Se agregan bodegas de insumos, zonas de lavado y desinfeccin de material, depsito transitorio
de residuos y espacio de material e implementos de aseo. Adems, si corresponde de acuerdo al
proyecto, se consideran recintos de shaft y closets de instalaciones.
Flujograma rea Consultas Mdicas Indiferenciadas. Fuente: Elaboracin propia
Flujograma rea Consultas Mdicas Diferenciadas. Fuente: Elaboracin propia
104
En general se deben organizar los recintos, de modo que se genere una gradiente desde los
recintos pblicos a las zonas ms restringidas por seguridad, complejidad, confidencialidad, etc.
Del mismo modo pueden organizarse en relacin con la complejidad de los procedimientos que en
ellos se efecten.
El diseo debe ser flexible y polivalente, a fin de adaptarse fcilmente a las necesidades futuras.
Por lo tanto, todos los boxes de consultas indiferenciados tendrn un mismo tamao e incluirn
espacio para examen.
Para que los boxes de procedimientos sean divisibles, ser necesario dedicar especial
atencin a las localizaciones de puertas, ventanas, etc.
Todos los boxes y salas de espera deben tener iluminacin natural.
En algunas especialidades, previo a la atencin se requiere una preparacin por parte de personal
distinto del mdico.
En algunos procedimientos se requiere de un tiempo de recuperacin vigilada por personal de

enfermera.
Hall de Acceso
El paciente accede a la prestacin en forma programada, es citado a una consulta o procedimiento

en base a una referencia (interconsulta) desde la atencin primaria o como control ambulatorio.
Debe tener un fcil acceso al Hall desde el exterior, a nivel de primer piso y se deben contemplar
facilidades de acceso para pacientes discapacitados o con movilidad reducida.
En el hall de acceso el paciente debe poder orientarse rpidamente sobre dnde dirigirse para
obtener la atencin y realizar los trmites administrativos que corresponda. Tendr a la vista la
oficina OIRS (de informacin, reclamos y sugerencias), la oficina de Fonasa, la oficina del AUGE y la
oficina del calificador de derechos.
Sala de Espera, Admisin y Recaudacin
El paciente, desde el hall, se dirigir al sector de la unidad que requiere, donde le atender una
recepcionista admisora. Existir un puesto de admisin para un grupo de especialidades, el que
deber ubicarse entre la sala de espera y los box de atencin. Una vez recepcionado, el paciente
esperar ser llamado en la sala de espera correspondiente. Si la atencin requiere de algn tipo de
copago, el paciente se deber dirigir a la caja recaudadora que deber existir en cada piso del rea
de Atencin Ambulatoria.
Los puestos de Admisin se distribuirn entre las diferentes reas de consultas ambulatorias. Se
considerarn la cantidad de mdulos necesarios de admisin para las consultas de especialidades
mdicas y otras, adems cada mdulo contar con puestos de recepcionistas admisores.
Concluida la atencin mdica, el paciente vuelve a pasar por el puesto de admisin para una nueva
citacin si es necesario, o para recibir instruccin sobre exmenes complementarios.
Seguidamente el paciente se dirige a la farmacia Ambulatoria para despachar su receta y
finalmente egresa hacia el exterior.
105
Recintos de Atencin Clnica
Se deber considerar una zona administrativa comn que contemple oficinas de coordinacin y
salas de reuniones. Junto con lo anterior, se debern distribuir salas de reuniones y salas de estar
para profesionales por nivel o por piso de rea de atencin ambulatoria.
En esta rea de atencin clnica se encontrarn tanto las consultas mdicas indiferenciadas como
las diferenciadas, las salas de procedimientos, estaciones de enfermera y apoyo clnico.
Consultas Mdicas Indiferenciadas
Esta rea considera los boxes mdicos y de ciruga -tanto adulta como infantil- y de otros
profesionales que no presentan caractersticas particulares que los diferencien entre s, por lo que
su uso es indiferenciado para diferentes especialidades. Adems considera un conjunto de
dependencias de apoyo clnico para estas unidades como son los box de procedimientos y
endoscopa, que deben ubicarse cercanos a los box de atencin pero en un rea de circulacin
restringida y con comunicacin hacia el hospital para recibir pacientes hospitalizados. Igualmente
se dispondr de un sector de apoyo para todas las reas, que se deber desarrollar entorno a la
circulacin restringida.
Consultas Mdicas Diferenciadas
Esta rea considera boxes mdicos y boxes de otros profesionales que presentan caractersticas
particulares que los diferencien entre s, por lo que su uso est condicionado a la especialidad
respectiva, por lo que el diseo de su infraestructura deber ajustarse para cada uso. Contempla
adems salas de procedimientos, las cuales estarn contiguas a cada especialidad, de manera de
hacer mejor uso de los recursos humanos y de equipamiento.
Deber considerarse el diseo por mdulos, y de esta forma optimizar espacios, considerando
mdulos tales como el Neurologa y Psiquiatra, Otorrinolaringologa y Oftalmologa, Gineco-
Obstetricia; Tratamiento, curaciones y toma de muestras, entre otros.
Salas de Procedimientos
Se pueden identificar diferentes tipos de procedimientos: los no invasivos, los invasivos, los de
enfermera y las curaciones.
Los procedimientos no invasivos podrn ser efectuados en el rea de examen del box de consulta
o bien en una sala de procedimientos no invasivos.
Por su parte, los procedimientos invasivos se efectuarn en recintos especiales destinados a

efectuar procedimientos diagnsticos teraputicos, para los que es necesario tcnica asptica y
cuidados post procedimientos especficos transitorios, como endoscopas, urologas, digestivos,
biopsias, etc. Requieren de la disposicin de una sala anexa para preparacin de pacientes,
recuperacin post procedimiento, material limpio, material sucio y bao de pacientes.
En las salas de procedimientos de enfermera se efectan procedimientos tales como curaciones,

administracin de inyectables, instalacin de sondas, control de signos vitales, etc.
106
Las sales de curaciones se diferencian, puesto que aun siendo una sala de procedimientos
invasivos, se destina como un espacio especialmente habilitado para esta tcnica asptica, dadas
sus caractersticas particulares tanto en equipamiento como en procedimientos.
Recintos de Apoyo Clnico
El espacio que centraliza la recepcin de informacin y coordinacin de actividades,

abastecimiento, preparacin y distribucin de insumos a los diferentes puntos de la atencin
clnica, es la Estacin de Enfermera. Prximo a ella, sin barreras fsicas, se debe disponer de un
rea de trabajo limpio destinado a labores de preparacin de elementos clnicos y equipos para
pacientes. Adems, se debe contar con un recinto para trabajo sucio, destinado al depsito
transitorio de material usado, previo al envo a la central de esterilizacin y al estacionamiento
transitorio de contenedores de residuos slidos.
Referencia espacial
107
- Gua de Planificacin y Diseo de Centros de Atencin Ambulatoria, MINSAL, ao

2000.
- Anexo 2.- Normas Tcnicas Bsicas para la obtencin de la Autorizacin Sanitaria de las
Salas de Procedimientos y Pabellones de Ciruga Menor. MINSAL.
8.3.1.1. Especialidades Odontolgicas

El rea de consultas de especialidades odontolgica presta atencin a pacientes derivados de la
atencin primaria que requieren asistencia especializada y/o de referencia. En algunos casos, en
esta rea tambin se realizarn consultas y procedimientos a pacientes hospitalizados.
Entre las especialidades odontolgicas que podrn ser consideradas se puede mencionar
Endodoncia, Periodoncia, Prtesis fijas y removibles, Ortodoncia, Urgencia dental referida, entre
otras.
El rea de consultas odontolgicas funciona como una Unidad independiente del resto de las
consultas de especialidades, por lo tanto, su ubicacin deber permitir un acceso diferenciado de
pacientes que vendrn referidos de la atencin primaria. Junto con esto, la localizacin de esta
Unidad estar dada por la relacin de proximidad con la Unidad de Esterilizacin, con quien habr
un flujo de instrumental tanto sucio como estril, como tambin con las unidades de Urgencia y
Hospitalizacin, de donde podrn derivarle pacientes.
rea pblica: compuesta por la sala de espera, la cual deber estar diferenciada de las otras
especialidades mdicas, admisin y recaudacin; y baos universales.

coordinacin u otro que defina el modelo de gestin del establecimiento, sala de informes, sala de
reuniones, estar y baos del personal.
rea de Tratamiento de Pacientes: considera los siguientes recintos principales:
- Boxes de atencin polifuncionales

- Sala de RX dental
rea de Apoyo Tcnico:
Se agregan bodegas de insumos, zonas de lavado de material, depsito transitorio de residuos y

espacio de material e implementos de aseo. El laboratorio dental podr estar considerado al
interior de la unidad o externalizado, segn lo indique el modelo. La esterilizacin del instrumental
se har de manera centralizada en la Unidad de Esterilizacin del Hospital. Por ltimo, si
corresponde de acuerdo al proyecto, se consideran recintos de shaft y closets de instalaciones.
108
Flujograma rea Consultas Atencin Odontolgica. Fuente: Elaboracin propia
109
Referencia espacial
Equipamiento relevante
Esta unidad requiere equipamiento que va incorporado a la infraestructura
Recinto Equipo
Bpx Dental Unidad Dental
Sala de RX dental Equipo de RX intraoral
110
8.3.2. Medicina Fsica y Rehabilitacin
La Unidad de Medicina Fsica y Rehabilitacin consiste en un conjunto de tratamientos,

bsicamente realizados con medios fsicos, cuya finalidad es la recuperacin de personas en
situacin de discapacidad transitoria o permanente, fsica o cognitiva, a lo largo de todo el ciclo
vital, a partir del diagnstico del problema de salud y su tratamiento.
La funcin de la Unidad es la recuperacin precoz con el mnimo de secuelas, de los pacientes con
lesiones traumticas, degenerativas, inflamatorias, neurolgicas, cardiovasculares, respiratorias,
oncolgicas, msculo - esquelticas y congnitas.
Gran parte de los pacientes que atender esta Unidad cuentan con movilidad reducida, o con
alguna dificultad que les limita el desplazamiento, por lo que se recomienda estudiar la relacin
que tendr la Unidad tanto con la llegada de pacientes en ambulancia u otro vehculo.
El acceso debe ser fcil y sin barreras arquitectnicas, por lo que se sugiere privilegiar su ubicacin
en un primer piso, o a nivel de calle, y minimizar las distancias de desplazamiento de pacientes. Si
existiera alguna diferencia de nivel en el acceso, se recomienda sea salvado por rampas accesibles
universalmente.
Por otro lado, el personal de salud de la Unidad, efecta labores de rehabilitacin adems a
pacientes hospitalizados, a quienes les realizan terapias en la misma cama de hospitalizacin, por
lo tanto, se recomienda que exista una relacin de proximidad entre ambas unidades, que
contribuya a disminuir los desplazamientos de estos profesionales.
rea pblica: compuesta por la sala de espera, recepcin y baos universales, cuando
corresponda a la cartera de servicios del hospital. Si el volumen de pblico es menor, se puede
optimizar agregndose a otra unidad y compartiendo recursos.

coordinacin u otro que defina el modelo de gestin del establecimiento, sala de reuniones y estar
del personal y/o residencia si corresponde al modelo. Tambin se consideran baos para el
personal, casilleros para bolsos y artculos personales.
rea de atencin al paciente: considera los siguientes recintos principales

- Gimnasio teraputico
- Box de evaluacin
- Boxes de tratamientos (kinesioterapia respiratorio, hidroterapia, ultrasonido, etc)
- Salas de terapia ocupacional
- Vestidores de pacientes.
111
rea de apoyo:
Se consideran bodegas de insumos y de equipos, depsito transitorio de residuos y espacio de
material e implementos de aseo. Adems, si corresponde de acuerdo al proyecto, se consideran
recintos de shaft y closets de instalaciones.
En el rea de rehabilitacin se recomienda disponer de espacios de trabajos amplios, iluminados y

bien ventilados, con posibilidad de compartimentar con paneles fcilmente movibles para dar
flexibilidad en la organizacin de espacios.
La unidad se organiza en base a las siguientes reas:
- Boxes individuales multipropsito, segn estndar de box de consulta tipo.
- Box de aplicacin de fisioterapia, conformado por cubculos de atencin, con espacio para una
camilla, kinesilogo y equipos de terapia, separados entre s mediante un sistema flexible de
cortinas o tabiques.
- Gimnasio, dos grandes reas una con elementos mviles y otra con elementos fijos que incluyen
una zona comn de reeducacin de marcha, escaleras y rampas. Se sugiere verificar que el
gimnasio sea un espacio amplio que permita la entrada de sillas de ruedas, con pavimento
adecuados para las actividades a desarrollar y que considere sistema de ventilacin y
climatizacin.
- Terapia Ocupacional, considera una sala para Actividades de la Vida Diaria en la que se instalar
una pequea cocina, un bao con lavamanos, inodoro y ducha; y una cama. Adems una sala
amplia multiuso que permita el trabajo de rehabilitacin laboral y otros. Habr que tener en
112
cuenta que estos enfermos utilizarn sillas de ruedas y tendrn que realizar giros con las mismas lo
que har importante la medicin del espacio en esta rea.
- Hidroterapia: Deber controlarse la humedad de esta zona a travs de un sistema de ventilacin

mecnica as como la impermeabilizacin necesaria. En el caso que dentro de las terapias de
rehabilitacin sea considerada una piscina como parte del programa, se recomienda estudiar su
ubicacin en concordancia con el proyecto de clculo estructural.
Referencia espacial
Esta unidad no concentra gran cantidad de equipamiento, no obstante, existen algunos que
requieren algn tipo de instalacin que deber ser considerada en los proyectos de especialidades
Recinto Equipo
Sala de Hidroterapia Turbin
Calentadores de compresas
113
8.3.3. Hospital de Da Mdico Quirrgico
Se entiende como Hospitalizacin de Da la asistencia en el hospital durante unas horas, ya sea

para diagnsticos, investigaciones clnicas y/o exploraciones mltiples, as como para tratamientos
que no pueden hacerse en la consulta ambulatoria de especialidades, pero que no justifican la
estancia completa en hospital.
Contar con infraestructura especialmente acondicionada para atender a aquellos pacientes que,
sin necesitar una cama de hospitalizacin, deben practicarse un tratamiento o someterse a
observacin en condiciones de cuidados, confort y privacidad. El objetivo ser causarle el mnimo
trastorno al paciente y reintegrarlo lo antes posible a su entorno habitual.
El Hospital de Da General tendr la posibilidad de albergar a pacientes en horario diurno, por un

mximo de 12 horas, no contar con camas sino con cupos de hospitalizacin ambulatoria
implementados con sillones y camillas, espacios para acompaantes, estructuras flexibles, con
especial nfasis en los cuidados de enfermera.
El acceso desde el exterior ser directo desde el rea ambulatoria y estar conectado con la
circulacin interna del hospital.
Es altamente deseable la localizacin de la unidad en plantas que tengan acceso al mismo nivel
que el exterior y con recorridos lo ms cortos posibles, en el caso de que los accesos sean
compartidos.
rea Pblica: Estar compuesta por una sala de espera de pacientes y familiares, servicios
higinicos pblicos, y un mostrador de recepcin y admisin de pacientes.
rea Hospital de Da: Considerar entre sus recintos boxes de consulta y de enfermera, salas de
curaciones y boxes y puestos de atencin de hospital de da en sala comn o en habitacin
individual. Como recintos complementarios se pueden mencionar servicios higinicos y vestuarios
para pacientes.
rea de Apoyo Clnico: Compuesta por estacin de enfermera y recintos anexos para trabajo
limpio y sucio, bodega de ropa limpia, bodega de insumos, bodega de equipos, etc. Podr
considerar un espacio para repostero dependiendo del modelo de gestin del establecimiento.
rea de Apoyo Administrativo: Incluye todos los recintos de apoyo para el personal tales como
oficinas, sala de reuniones, sala de estar y servicios higinicos.
114
rea Pblica
Se utiliza para el acceso de pacientes y acompaantes, para las actividades relacionadas con su
acogida y admisin, para la espera de los pacientes hasta el momento en que son atendidos y para
los acompaantes mientras dura el tratamiento.
Esta zona tendr las siguientes caractersticas:
La llegada de los pacientes y acompaantes a la Unidad debe ser lo ms fcil posible, por lo tanto,
si existe un acceso directo desde el exterior, la entrada principal se recomienda que se disee de
forma que resulte sencilla de identificar.
En el rea de admisin se sugiere incorporar el espacio necesario para la atencin al paciente y a

sus acompaantes, considerando un cierto grado de privacidad en el proceso en el que se realiza
la filiacin, o en cualquier atencin y/o comunicaciones con los pacientes. Se recomienda contar
adems, con un mostrador de recepcin donde el personal pueda observar la puerta de entrada y
las circulaciones desde y hacia la Unidad.
Adyacente al rea de admisin, se localiza un espacio de espera especfico de familiares y

pacientes, el cual puede ser comn a la zona de espera durante el tratamiento y recuperacin.
Zona de Hospital de Da
Comprende el conjunto de espacios en que se desarrollan los procesos de atencin directa al

paciente. Es una zona de circulacin interna, reservada exclusivamente para los pacientes y el
115
personal de salud. Se recomienda un diseo suficientemente flexible para admitir, sin

complicaciones, una particularidad variada de modalidades de tratamientos y, en consecuencia,
adaptado a los mltiples requerimientos estructurales y funcionales inherentes a los mismos.
Esta zona tendr las siguientes caractersticas:
Se localizarn las consultas de atencin previa al tratamiento que requiere el paciente, con
frecuencia la exploracin, diagnstico, seleccin del paciente tras la evaluacin clnica e indicacin
de las pautas teraputicas. La distribucin del espacio facilitar al mximo la privacidad de la
consulta y la comunicacin con otras consultas adyacentes, a fin de posibilitar la circulacin del
personal de salud.
Los box de consultas podrn ser utilizados por un nmero elevado de especialidades mdicas, por
lo que se recomienda estructurar su distribucin de la forma ms flexible posible, adaptando
cuando sea necesario para determinadas modalidades de las consultas los requerimientos
especficos de instalaciones y/o equipamiento.
Adems de las consultas mdicas, se prev la posibilidad de incluir en esta zona consultas de
enfermera y salas de curaciones, siempre que ello permita una utilizacin ms verstil del espacio
y se logre una mejor adaptacin funcional a las caractersticas propias de la actividad de cada
unidad.
Puestos de Hospital de Da
Esta rea estar en su mayor parte abierta al control de enfermera, pero el diseo deber
permitir una cierta independencia de los diferentes puestos/camas, que permitan resguardar la
privacidad del paciente.
En ocasiones, el proceso asistencial se estructurar (si as lo permite la administracin del

tratamiento) de forma tal que el paciente acceda directamente al puesto de Hospital de Da desde
la sala de espera, sin necesidad de ser atendido previamente en consulta, sin que ello implique
necesariamente que se vaya a prescindir de las actuaciones tpicas de la consulta (que en estos
casos pueden llevarse a cabo en este puesto).
Adems, una vez concluida la administracin del tratamiento, el paciente puede recuperarse en el
mismo recinto o, si el procedimiento requiere apoyos especficos, ser trasladado, dentro de la
zona de Hospital de Da, a un puesto de observacin.
Finalmente, conviene tener en cuenta que los puestos habilitados para la administracin del
tratamiento pueden adoptar formas diversas, utilizando como soporte principal sillones de
tratamiento o camas, segn las caractersticas propias de cada tratamiento. Ante la amplia gama
de modalidades posibles, se sugiere disponer de estructuras flexibles que puedan adaptarse con
facilidad a necesidades cambiantes, salvo que se puedan anticipar con precisin suficiente las
caractersticas de la demanda (por ejemplo, si siempre se atiende el mismo tipo de paciente al que
se administra el mismo tipo de tratamiento).
Reviste particular inters la ubicacin de las ventanas. Siempre que sea posible, los pacientes
deberan permanecer bajo luz natural y tener vistas al exterior, si bien ello, debe ser compatible
116
con la garanta de la necesaria intimidad cuando la administracin del tratamiento requiera que el
paciente permanezca desvestido.
Los puestos de Hospital de Da pueden habilitarse en salas comunes o puestos individuales, en

funcin de las caractersticas del tratamiento. En las salas comunes cada puesto debera poder
aislarse convenientemente mediante cortinas, biombos o mamparas fijas segn sea el caso,
siempre teniendo presente el acceso de la forma ms sencilla posible del personal de salud.
Los vestuarios, lockers y servicios higinicos de pacientes se recomienda ubicar en un espacio

contiguo a los puestos de tratamiento y diferenciados para hombres y mujeres.
Zona de control de enfermera y apoyos clnicos
Rene el conjunto de recursos fsicos dedicados a las labores de observacin de los pacientes
mientras reciben los tratamientos y se recuperan de los mismos, adems de los apoyos
administrativos y de atencin de enfermera.
El mesn de control se recomienda ubicar en la zona central de la unidad (sala comn de puestos
de Hospital de Da) y con fcil acceso a los puestos individuales y a la zona de consultas, abierto
para minimizar distancias. Para facilitar el control de los pacientes es conveniente disponer los
cubculos en forma semicircular o en U, en relacin al mesn de enfermera de la Unidad.
Prximos al rea de control se recomienda ubicar los recintos de apoyo, tales como trabajo limpio,
rea de preparacin de farmacia, trabajo sucio, bodegas, etc.
Referencia espacial
117
8.3.4. Unidad de Hemodilisis
Considerando las necesidades generales del paciente con insuficiencia renal crnica o aguda, y el
tipo de asistencia que exige su estado, se podrn diferenciar dos tipos bsicos de unidades de
hemodilisis que estarn en concordancia con la cartera de prestaciones y modelo de gestin del
hospital. Estas son:
- Unidades de tratamiento de enfermos agudos

- Unidades de tratamiento de enfermos crnicos.
Adems de los requisitos propios de la atencin, segn el estado crnico o agudo, algunas
unidades o reas de tratamiento debern estar preparadas para atender a enfermos recin
trasplantados o que requieran condiciones de aislamientos y normas de asepsia especficas
dirigidas a evitar el riesgo de infecciones post operatorias.
La localizacin de la Unidad de Hemodilisis, depender del nivel de resolucin de Insuficiencia

Renal Crnica Terminal (IRCT), que tenga el Establecimiento, el cual estar dado por la cartera de
prestaciones y modelo de gestin.
En Hospitales que dispongan de Servicio de Nefrologa de alto nivel de resolucin, Programa de

Trasplante Renal y Unidad de Cuidados Intensivos, se recomienda localizar la Unidad de
Hemodilisis prxima a ellas. Este grado de vinculacin, permite optimizar el recurso humano
especializado disponible y evitar el traslado de pacientes.
En Hospitales de menor complejidad, su localizacin puede estar asociada al rea ambulatoria del
establecimiento, siempre que cuente con:
- Acceso expedito a Unidad de Cuidados Intensivos o Intermedio
- Vas de acceso de pacientes y materiales expeditas, lo que incluye facilidades para el
ingreso de pacientes en camilla o silla de ruedas.
- Cobertura mdica en la Unidad de Homodilisis durante el horario de funcionamiento de
los turnos de dilisis (ART 6 del Reglamento sobre Centros de Dilisis, Minsal 1994).
La Unidad de Hemodilisis se vincular con los dems servicios del centro hospitalario en distintos
grado, lo que determinar tambin su proximidad fsica. En especfico, la unidad tendr:
- Alto grado de vinculacin con los servicios de Nefrologa y Emergencia.
- Mediano grado de vinculacin con los servicios de Medicina UCI, Abastecimiento, Banco de
Sangre, Farmacia, Laboratorio.
- Bajo grado de vinculacin con las unidades de Alimentacin, Esterilizacin, Imagenologa,
Lavandera y Ciruga.
118
A este grado de vinculacin habr que relacionarlo con las exigencias de priorizacin de las
vinculaciones que estar determinado por los sistemas y las polticas de:
a.- Traslado de pacientes

b.- Sistemas de comunicaciones
c.- Sistemas de organizacin de abastecimientos de insumos.
rea pblica comprende Sala de espera, baos pblicos y admisin
rea Administrativa
Las actividades administrativas de la Unidad de Hemodilisis estn dirigidas a la planificacin de
actividades relacionadas con la coordinacin y gestin del equipo de salud, la provisin oportuna
de insumos y la atencin de pacientes. Considera secretara recepcin, archivo, sala de espera,
baos pblicos, vestuario pacientes, oficina box mdico y oficina de enfermera, baos y estar de
personal.
rea Atencin de pacientes

Considera la sala de hemodilisis, que incluye una zona de control de pre y post hemodilisis y los
puestos de hemodilisis (agudo, crnico y aislamiento).
rea de apoyo clnico

La Unidad contar con estacin de enfermera y puestos de observacin de enfermera, box
mdico, rea de recuperacin post dilisis y lockers para los efectos personales de los pacientes.
rea de apoyo tcnico

Considera la sala de reutilizacin de dializadores, la planta de tratamiento de aguas y las bodegas
de soluciones y mantencin de equipos.
119
Las principales circulaciones a tener en cuenta en la unidad de dilisis son:

En relacin a la circulacin de pacientes hospitalizados:
Los pasillos debern ser amplios para permitir el cruce de camas y sillas de ruedas.
En relacin a la circulacin de pacientes ambulantes:
Es conveniente que exista un acceso expedito desde la calle.
La planta fsica debe estar organizada de forma que el personal tenga una visin constante
de los pacientes.
Circuito diferenciado de distribucin de suministros.
Circuito especfico para la eliminacin de sucio y basuras.
rea Administrativa
En la Organizacin del espacio de la Unidad de Hemodilisis, se debe propender a la separacin de

los sectores administrativos, de las reas del paciente y de apoyo tcnico que requieren de una
mayor privacidad.
rea Clnica
El diseo en general debe inclinarse a optimizar el espacio disponible, permitiendo la instalacin

del mayor nmero de puestos de hemodilisis que facilite el tendido de instalaciones y las agrupe
convenientemente favoreciendo adems el desplazamiento funcional de los operadores, las
funciones de supervisin y mantenimiento de las instalaciones, sin descuidar desde luego la
privacidad de los pacientes.
Se debe estudiar desde el punto de vista de los pacientes: el espacio de separacin entre ellos, la
divisin necesaria para mantener su privacidad en momentos especiales o bien favorecer aspectos
que permitan su interaccin durante el transcurso de la hemodilisis.
El paciente requiere condiciones de privacidad en situaciones transitorias, tales como al iniciar la

terapia de hemodilisis, en atencin de emergencias, procedimientos especiales, o en caso de no
poder trasladarse a un servicio higinico.
La unidad de dilisis se organizar en mdulos de 6 pacientes cada uno, ms cubculos de

aislamiento. Cada puesto individual estar dotado de silln reclinable pero accesible a camillas, y
debe tener conexin a fuente de agua tratada, conexin a drenaje, disponibilidad de puntos de
suministro elctrico, tomas de oxgeno y aspiracin.
Se debe tener presente que una densidad mayor de puestos de hemodilisis, puede desfavorecer
la privacidad de los pacientes y la accin oportuna y expedita de los operadores en situaciones de
riesgo y emergencia.
El diseo de la unidad deber permitir la atencin personalizada de enfermos crnicos, agudos y

aislados. Para ello contemplar mbitos de actuacin para cada grupo de pacientes. Adems,
deber estar previsto un espacio para el tratamiento de pacientes Hospitalizados.
120
Las diversas actividades que los profesionales realizan en el rea clnica y las consideraciones
ambientales que desde un punto de vista psicolgico requiere un paciente crnico, es de gran
importancia que la unidad disponga de luminosidad, vistas, control del asoleamiento, amplitud y
aislamiento acstico para garantizar un nivel de confort ptimo para ellos.
La ordenacin y el diseo de la unidad facilitarn la utilizacin de zonas de soporte comunes a las

otras dos unidades, as como el aprovechamiento de los recursos humanos.
El espacio de control Pre/Post hemodilisis deber ser ubicado al ingreso de la sala, a modo de
permitir un ingreso-egreso fluido de los pacientes durante las jornadas de trabajo.
rea de Apoyo Clnico
El gran volumen de insumos para el uso diario de material clnico debe ser ubicado en una bodega
cercana a la estacin de enfermera y en un sector de fcil acceso, en donde se pueda entregar y
reponer este material a la sala de manera expedita.
En relacin al desarrollo de las actividades del personal, es necesario considerar espacios que
permitan un fcil desplazamiento para el desarrollo de los procedimientos, visin directa para la
supervisin de todos los puestos de hemodilisis y la posibilidad de efectuar otras labores clnicas
o administrativas mientras los pacientes estn conectados a hemodilisis.
Asimismo las condiciones de privacidad, iluminacin, ventilacin, temperatura y niveles de ruido

aceptables, tienen especial importancia en la obtencin de un ambiente que propenda a disminuir
los altos ndices de stress que presentan pacientes y personal en estas unidades.
El gran volumen de residuos slidos y ropa sucia que se produce durante la jornada de trabajo,
determina la disposicin de un espacio para trabajo sucio y para la ubicacin de contenedores en
esta rea, de modo de facilitar el trabajo de los operadores y permitir su rpida evacuacin hacia
el rea de apoyo tcnico.
rea de Apoyo Tcnico
Se dispondr de sala de reutilizacin de dializadores, con lavamanos pileta con batera de llaves
(un puesto de lavado por cada puesto de dilisis), ventilacin forzada, mesones, estanteras y todo
lo necesario para el lavado de filtros.
Deber estar conectada a la planta de agua, que suministre agua desionizada a toda la unidad,
segn la normativa vigente. Por lo tanto, deber estar anexa a la sala de hemodilisis y planta de
tratamiento de agua.
La planta de tratamiento de agua, entendida como un conjunto de equipos que requieren de una
operacin y vigilancia cuidadosa, en condiciones de higiene mximas, debe estar fuera del rea de
circulacin de pacientes y pblico, y disponer adems, de accesos amplios que permitan el ingreso
de insumos necesarios para su operacin.
La planta de aguas contemplar la provisin de depsitos suficientes para tener un retn de agua
tratada para realizar sesiones de dilisis durante 24 horas, en el caso de posibles averas. Las
121
instalaciones de la planta de aguas tendrn en cuenta los aspectos de ventilacin, temperatura,

smosis, descalcificacin, filtros, bombas impulsoras, etc.
Su disposicin ser en un lugar cerrado, en un rea en donde exista un control efectivo de la

temperatura interior, ventilacin e ingreso de polvo y contaminacin exterior para evitar que la
suciedad ambiente contamine el agua almacenada, con una ventilacin que permita el trabajo
adecuado de bombas de impulsin, un sistema de aislacin acstica para eliminacin de ruidos,
desages para la evacuacin de derrames de agua e instalaciones elctricas para la conexin de los
diferentes equipos. La ubicacin de la planta de aguas deber prevenir el riesgo de inundacin de
zonas crticas (piso inferior).
Los equipos necesarios, estanques de acumulacin, y las bomba impulsoras, deben ser instalados
sobre una superficie lisa y capaz de recibir las cargas soportantes provenientes de su peso y
funcionamiento total de ellos.
Anexo a estos recintos de apoyo tcnico, por razones de seguridad y requerimientos de

instalaciones elctricas y agua tratada, se debe ubicar un espacio para efectuar la reparacin y/o
mantenimiento de los motores.
La bodega de soluciones debe ser ubicada en un espacio con accesos amplios, que permitan el
ingreso de un carro de transporte de material para el traslado de sueros y soluciones necesarios
pare le funcionamiento de la Unidad.
Referencia espacial
122
Recinto Equipo
Sala de Hemodilisis Mquina de hemodilisis
Silln de hemodilisis
Carro de paro
- D.S. 2357/94 Reglamento Sobre Centros de Dilisis, MINSAL

- Gua de Planificacin y Diseo Unidades de Hemodilisis, 1997, MINSAL
8.3.5. Hospital de Da Psiquitrico
El Hospital de Da Psiquitrico est definido como una alternativa a la hospitalizacin cerrada para
pacientes con enfermedades psiquitricas severas y que cuentan con red social de apoyo, y como
post alta para acortar el tiempo de la internacin. En esta unidad se reciben los pacientes
derivados por el equipo de salud mental y psiquiatra ambulatoria y del servicio de psiquiatra de
corta estada.
Se diferenciar en Hospital de Da de adultos y de nios y adolescentes si es que ambas atenciones

estn consideradas en la cartera de prestaciones. Este ltimo, tiene como fin la observacin
diagnstica, contencin de conductas de riesgo fsico, y tratamientos intensivos farmacolgicos y
psicosociales.
El Hospital de Da es uno ms de los dispositivos de la Red Territorial de Servicios en Salud Mental

y Psiquiatra y su funcionamiento es eficaz en la medida que s interrelaciona con una red
articulada, integrada y coordinada.
De lo anterior derivan consideraciones relacionadas con el grado de desarrollo de la Red y con el

nmero, complejidad y tipo de dispositivos que la componen. Factores que debemos suponer
dinmicos en el actual modelo y que ocasionan diversos flujos:
Desde y hacia la Atencin Psiquitrica Ambulatoria Especializada

Desde y hacia la Unidad de Hospitalizacin de Corta Estada
Desde Servicios de Urgencias.
Hacia los Equipos de Salud Mental de Atencin Primaria para atencin general
Hacia otras especialidades.
Se propone que el Hospital de Da Psiquitrico posea una ubicacin con buena accesibilidad desde
la comunidad, puesto que recibe pacientes provenientes de distintas partes de la ciudad. Se
recomienda que sea en un edificio independiente del edificio principal, con acceso propio, a nivel
de calle y con un rea exterior exclusiva y delimitada para realizar actividades al aire libre.
123
La unidad contar con toda la infraestructura necesaria para brindar las prestaciones teraputicas
y de rehabilitacin propias de este dispositivo asistencial, identificando las siguientes reas:
rea Administrativa
En esta rea se incluirn las oficinas administrativas, de coordinaciones de programas, de

recepcin de pacientes y Sala de estar de familiares.
rea de Atencin de Pacientes
Se consideran todas la reas de atencin de pacientes, como por ejemplo, box de mdicos y
profesionales no mdicos, salas de procedimientos, salas de terapia grupal e individual, salas de
estar, comedor y patios para pacientes, entre otros.
rea de Apoyo
En esta zona se incluirn los recintos de apoyo a la atencin de pacientes tales como, bodegas de
insumos y materiales, salas de aseo y recintos para el personal.
124
Para el tratamiento de la enfermedad mental en necesario que, sin descuidar las condiciones de
seguridad en higiene propias de una planta fsica donde se realizan actividades clnicas, el
ambiente sea lo ms parecido al ambiente domstico. Esta condicin facilita la restauracin de las
funciones sociales del paciente y permite la interaccin tanto con otros pacientes como con el
equipo de salud y sus familiares.
El buen manejo del color, las texturas, el mobiliario, la iluminacin y otras variables del manejo del
diseo arquitectnico ambiental, son elementos fundamentales para lograr el ambiente acogedor
y seguro que requiere esta Unidad y puedan constituirse en elementos facilitadores de la conducta
del paciente.
Uno de los grandes desafos del diseo de este tipo de unidades es el justo equilibrio que debe
existir entre las medidas de proteccin y control para resguardar la salud del paciente y las
condiciones de privacidad que deben ser respetadas en cualquier actividad en que est
involucrado el paciente y su familia. No obstante, se recomienda que los diseos de los espacios
tanto exteriores como interiores, permitan la supervisin del personal sobre los pacientes en sus
diferentes actividades.
El paciente en esta Unidad puede presentar algn grado de discapacidad mental, discapacidad
fsica o combinacin de ambas, las que deben ser tomadas en cuenta en el diseo de la planta
fsica. Este grupo de personas tiene el derecho de poder utilizar el espacio fsico y acceder por s
solos al medio construido, a travs de un diseo con accesibilidad universal que les ayude a
integrarse ms activamente a la sociedad.
En cuanto a la discapacidad mental, existe un numeroso grupo de personas que tienen pequeas
deficiencias y que pueden presentar dificultad para orientarse en entornos complejos. Parte de
estas personas incluso tienen problemas para apreciar la distancia y direccin, lo que les impide
tener una percepcin clara del espacio construido y dificultades para orientarse y percibir los
entornos en su totalidad. Por lo tanto, se recomienda que en el diseo del espacio fsico se
contemple la disposicin de elementos de orientacin y diseo apropiados que faciliten la
autonoma, orientacin y desplazamiento de pacientes con distinto grado de discapacidad mental.
En cuanto al acceso a la Unidad, puede ser realizado a travs de un hall que permita controlar la
circulacin de pacientes y discriminar el ingreso de visitas y personal ajeno a sta. Anexo al acceso
se recomienda localizar la recepcin, la secretara y la sala de espera, de modo tal que se pueda
conformar un rea de uso ms pblico que el resto de la Unidad y no perturbar a los pacientes en
sus terapias.
Contiguo o prximo al rea de atencin de pacientes, donde se disponen los recintos de terapia
grupal, talleres y comedor, entre otros, se recomienda ubicar los patios de la Unidad para que
puedan ser usados como extensin de las terapias. En ellos, adems de considerarse zonas para el
esparcimiento de los pacientes, se podrn realizar talleres de jardinera u otros que contribuyan
en sus tratamientos.
125
Referencia espacial
Esta Unidad no considera equipamiento relevante que pueda ser significativo incluir en etapa de
anteproyecto de arquitectura.
-Orientaciones Tcnicas para el Funcionamiento de Hospitales de Da en Psiquiatra, MINSAL,

Enero 2002.
- Gua de Planificacin y Diseo de Unidades de Hospitalizacin Corta estada Servicio

Psiquiatra, (MINSAL 2010).
126
8.4. ATENCIN CERRADA
Las Entidades o Establecimientos de Salud de Atencin Cerrada son instituciones asistenciales

que otorgan prestaciones de salud en rgimen continuado de atencin (24 horas) y que deben
contar con recursos organizados de infraestructura, equipamiento y personal necesario para su
funcionamiento permanente. El modelo de atencin integral hace referencia a que los
establecimientos asistenciales separan la actividad del de acuerdo a los procesos clnicos: atencin
abierta, atencin cerrada, atencin de urgencia y los servicios de apoyo clnico.
Se considera como la Atencin Cerrada a las reas del establecimiento destinadas a la

internacin de pacientes hospitalizados. En establecimientos de Alta Complejidad se diferencian
segn sea el caso. De acuerdo la organizacin del Modelo de Gestin y de los Centros de
Responsabilidad, la hospitalizacin estar organizada en los Servicios: Mdico Quirrgico Adulto,
Mdico Quirrgico infantil, Salud Mental Adulto e Infantil, de la Mujer (Obstetricia) y Paciente
Crtico.
- Por especialidad:
o Hospitalizacin Progresiva:
Hospitalizacin mdico-quirrgico Adulto
Hospitalizacin de la Mujer (obstetricia)
Hospitalizacin Peditrica
Pensionado
o Hospitalizacin Psiquitrica
o Otros: segn nivel de complejidad: oncologa, hematologa, hemato-oncologa
peditrica
Al interior de cada Departamento, segn el sistema de atencin progresiva, las camas se

diferencian segn complejidad en camas bsicas, de agudos y camas crticas.
- Por nivel de cuidado o complejidad:

o Camas de cuidados Crticos (20% aprox.)
o Camas de cuidado Medios o Agudos (50% aprox.)
o Camas de cuidados Bsicos (30% aprox.)
Las reas de hospitalizacin se agrupan en torno a una estacin de enfermera o de monitoreo,

con sus diferentes reas de apoyo, generando as una Unidad de Hospitalizacin.
Se entrega a continuacin la descripcin de los criterios de diseo para los diferentes Servicios, de
acuerdo a su diferenciacin:
8.4.1. Hospitalizacin Progresiva
La funcin de esta rea de hospitalizacin es dar atencin a los pacientes no crticos ingresados
para un tratamiento, o a un paciente crtico, una vez superado su episodio crtico, incluye las salas
de hospitalizacin y dependencias anexas.
127
La hospitalizacin progresiva est organizada en los Departamentos del Adulto, Obsttrico,

Infantil y Pensionado. Al interior de cada Seccin, segn el sistema de atencin progresiva, las
camas se diferencian segn complejidad en camas bsicas, de agudos.
Hospitalizacin mdico-quirrgico Adulto

Hospitalizacin de la Mujer (obstetricia)
Hospitalizacin Peditrica
Pensionado
La hospitalizacin est conformada habitualmente por Unidades de entre 28 a 32 camas en

torno a una estacin de enfermera.
Segn el sistema de atencin progresiva, las camas se diferencian segn complejidad (riesgo y
dependencia del paciente). Segn la complejidad de los pacientes se determin el nmero de
camas a cargo de una estacin de enfermera.
Como criterio de ubicacin, las Unidades de la hospitalizacin progresiva se emplazan en los

niveles superiores del establecimiento, en peinetas o alas con las habitaciones de los pacientes
orientadas principalmente al norte.
Generalmente tienen una relacin de proximidad vertical con el ingreso de pacientes, como
es la Unidad de Emergencia o la Admisin de pacientes (cuando son hospitalizaciones
programadas), o desde las Unidades de Pacientes Crticos de acuerdo al modelo de atencin
progresiva. Igualmente debe mantener dicha relacin vertical con los pabellones centrales y
obsttricos, ya sea en condicin electiva o de urgencia. En el caso particular de la Hospitalizacin
Obsttrica debe haber una relacin prxima con las salas de parto integral, as con los pabellones
obsttricos, de manera de permitir la continuidad en la atencin y la optimizacin del personal
especializados de dichas reas, permitiendo mejorar la calidad de la atencin.
Por otro lado se debe asegurar la conexin con las unidades de apoyo clnico y logstico, como
son laboratorio, lavandera, alimentacin, abastecimiento, entre otros.
rea pblica: compuesta por la sala de espera para las visitas, una recepcin y baos
universales, cuando corresponda a la cartera de servicios del hospital. Se puede optimizar
compartiendo recursos con otra unidad. En pediatra se deben considerar espacios considerando
una mayor permanencia de la familia que acompaa al nio en su proceso de recuperacin, como
espacios para estar, comer y servicios higinicos necesarios.
rea administrativa: compuesta en cada Departamento, por una secretara y archivo, oficinas
de jefatura y sala de coordinacin del equipo clnico u otro que defina el modelo de gestin del
establecimiento, as como estar del personal y/o residencia, salas de reuniones si corresponde al
modelo, las que se podrn compartir para optimizar su uso. Tambin se consideran baos para el
128
rea Tcnica: considera los siguientes recintos principales:
- Salas de hospitalizacin de los pacientes

- Estacin de enfermera con sus reas de apoyo:
o rea administrativa
o rea limpia
o rea sucia
o etc.
- Sala de procedimiento, si corresponde al modelo.
rea de apoyo tcnico: Se agregan bodegas de insumos, depsito transitorio de residuos y

espacio de material e implementos de aseo. Adems, si corresponde de acuerdo al proyecto, se
consideran recintos de shaft y closets de instalaciones.
La Unidad de Hospitalizacin posee zonas de trabajo administrativo, tcnico y de apoyo, cuya
organizacin se puede graficar en el siguiente esquema:
Flujograma Hospitalizacin Progresiva. Fuente: Elaboracin propia
Cada Unidad de Hospitalizacin, debe contar con dos accesos, uno pblico para las visitas y
otro acceso restringido solo al personal autorizado e insumos; y se organiza en considerando un
rea pblica de recepcin y espera de las visitas, un rea administrativa por cada departamento
programtico y se puede compartir entre varias Unidades de Hospitalizacin de acuerdo al modelo
de gestin, y un rea tcnica donde desarrolla la atencin a los pacientes hospitalizados.
Se detallarn los criterios de diseo del rea tcnica, la que se compone de las siguientes reas:
129
Estacin de enfermera
Cada unidad de hospitalizacin tendr una estacin de enfermera. El diseo de la estacin de

enfermera de hospitalizacin considera el modelo de gestin y logstico en base al siguiente
conjunto de recintos o reas asociados a cada unidad de enfermera:
- rea administrativa
- rea de trabajo limpio
- rea de trabajo sucio
- Bodegas
- Dispensador de insumos y frmacos
- Lavachatas
- Estacin de Correo Neumtico
- Gabinete tcnico informtico
El mesn de la estacin de enfermera deber tener visibilidad sobre las habitaciones y all
debern estar situados los sistemas de llamado de enfermera. Asimismo, deber cumplir con las
siguientes condiciones:
- Ubicarse lo ms cntrico y equidistante posible de las habitaciones.

- Desde su ubicacin deber poder controlarse el acceso a la unidad y a las diferentes
dependencias que la constituyen.
- Tener control sobre el panel de alarma de gases.
- Tener espacio para el estacionamiento del carro de medicamentos de dosis unitaria y para
el dispensador de insumos.
Las Unidades se organizarn idealmente en base salas de hospitalizacin de 3 camas con bao
incorporado y salas de aislamiento con 1 cama (con capacidad de expansin a 2 camas por sala)
con bao incorporado; cada Unidad est bajo la supervisin de una estacin de enfermera, la cual
debe quedar central en relacin a las salas.
El rea de hospitalizacin progresiva se podr disponer en varios pisos, con comunicacin

vertical entre ellos mediante ascensores y montacargas y con comunicacin horizontal o vertical
con el rea crtica, los servicios de apoyo y la atencin ambulatoria, donde se realizarn algunos
procedimientos especializados para pacientes hospitalizados.
Cada sector programtico (adulto, Obsttrico e infantil) contar con un rea administrativa con
dependencias para jefaturas, sala de reuniones, sala de trabajo para los equipo de cabecera, sala
de informes mdicos, sala de procedimientos y estacin de camillas y sillas de ruedas.
Cada unidad contar con una estacin de enfermera con su rea administrativa, rea de
apoyo, rea limpia y sucia, ropa limpia y sucia, bodega de equipos y bodega de insumos, rea
carros residuos slidos, recinto de aseo, recinto lavachatas, sala de procedimientos cuando se
determine, sala de estar familiares con bao, sala estar del personal con bao.
130
La organizacin de las unidades ser con disposicin lateral de las salas y una nave central
donde estarn ubicados la estacin de enfermera y reas de apoyo. La estacin de enfermera
deber estar dispuesta de tal modo que tenga fcil acceso y control sobre todas las salas de
hospitalizacin. Las salas de unidades de agudo que reciben pacientes inestables desde la UEH o
desde pabellones, debern disponerse cerca de los ascensores.
El asoleamiento de las salas de hospitalizacin preferentemente al norte o el oriente define el

sentido de orientacin que tendrn el conjunto de tiras de salas de hospitalizacin en hospitales
de alta complejidad, pues determinan la secuencia repetitiva de tiras por ende el largo del edificio
o su altura.
8.4.2. Hospitalizacin de Corta Estada Psiquitrica.

Este tipo de hospitalizacin est destinado al tratamiento de personas con enfermedades
mentales severas que presenten un episodio agudo de descompensacin sintomtica y que no
cuenten con una red social de apoyo, o que la complejidad del cuadro clnico supere la capacidad
de contencin del hospital de da. Recibe pacientes adultos derivados desde los centros de salud
mental comunitarios y los servicios de urgencia, adems de pacientes infractores de ley derivados
por los tribunales de justicia.
Las principales funciones de este dispositivo son:
Realizar evaluaciones y proveer tratamiento integral, desde una perspectiva bio-

psicosocial, a personas con enfermedades mentales que requieren una intensidad
teraputica mayor que la entregada en un Hospital de Da, debido a la complejidad o
agudizacin de su sintomatologa.
Efectuar desintoxicacin de personas con dependencia a alcohol y drogas y tratamiento de
enfermedades mentales severas concomitantes (patologa dual), en aquellos casos en
que no hay respuesta a tratamiento ambulatorio o existe un riesgo vital para la persona.
La distribucin de las camas es la siguiente:
Corta estada Adulto:
Compuesta de Unidades de 20 camas, con salas de 2 camas, salas de hospitalizacin de

cuidados especiales de una cama y salas de hospitalizacin individual.
Corta estada Infanto-Juvenil:
Compuesta de Unidades de 12 camas, con salas de 2 camas, sala de hospitalizacin de

cuidados especiales de una cama y sala de hospitalizacin individual.
La ubicacin de este servicio clnico deber estar incorporado en el sector de la

Hospitalizacin, lo cual tiene como ventaja integrar a la unidad dentro del Hospital, se facilita la
interaccin y acceso al resto de los servicios clnicos, de apoyo tcnico y abastecimiento, facilita el
acceso de mdicos no psiquiatras al servicio, entre otros. Si la ubicacin de este servicio clnico se
ubicar en pisos superiores al 1 nivel desde el suelo, deber contar con las medidas de seguridad
131
respectivas para evitar las cadas de los pacientes, sobre todo si se dispone de terrazas en altura
como espacios de extensin y reas verdes.
Para definir diseo y dimensionamiento de este servicio el Interesado deber cumplir con las
indicaciones de la Gua de Planificacin y Diseo de Unidades de Hospitalizacin Corta estada
Servicio Psiquiatra, (MINSAL 2000).
8.4.3. Hospitalizacin Paciente Crtico
La conformacin de unidades de paciente crtico tiene como finalidad agrupar a estos pacientes
en un espacio fsico en el que se les pueda vigilar y prestar atencin de alta especializacin y
complejidad, en forma continuada durante las 24 horas del da.
Se denomina paciente crtico a aquel enfermo cuya condicin patolgica pone en serio riesgo,
actual o potencial, su vida, y que presenta condiciones de reversibilidad, que hacen necesaria la
aplicacin de tcnicas de monitorizacin, vigilancia, manejo y soporte vital avanzado.
Se trata de unidades dotadas, de un nmero reducido de camas, pero con una gran
concentracin de medios tcnicos y de personal, mdico y auxiliar, altamente calificado, con
presencia fsica permanente.
Tendencias en la atencin del paciente crtico
Incremento de la demanda por camas crticas en los hospitales debido al envejecimiento

de la poblacin y nuevas tecnologas que permiten mayor sobrevida de muchas afecciones
Organizacin de la atencin en un Sistema de Atencin Progresiva, en el cual las unidades de

paciente crtico son el ltimo eslabn
Organizacin de las camas crticas en Unidades de Paciente Crtico (UPC) de adultos o de nios;
lo que permite optimizar el uso de los recursos
Humanizacin de la atencin, permitiendo condiciones menos estresantes para el paciente y el

acompaamiento de la familia
Conformacin de redes de atencin de paciente crtico entre hospitales de diversa complejidad
Dimensionamiento y caractersticas
Las Unidades de hospitalizacin del paciente crtico (UPC) estarn ubicadas en el sector crtico
del hospital, muy cercanas a pabellones, a las Unidades de emergencia Hospitalaria (UEH), y a las
salas SAIP. Estas unidades son:
Unidad de paciente Crtico del Adulto (UPC de adultos), conformada por una unidad de
intermedio y una unidad de intensivos (algunas de estas con aislamiento). Estas unidades contarn
idealmente con una estacin de enfermera con monitoreo por 12 camas intermedias y una cada 6
camas intensivas.
132
Unidad de paciente Crtico Infantil (UPC Infantil), conformada por una unidad de intermedio
(algunos con aislamiento) y una unidad de intensivos (algunos con aislamiento). Se debe
considerar una estacin de enfermera con monitoreo cada 9 camas.
Unidad de Neonatologa, conformada por incubadoras intermedio (1 asiladas), y incubadoras

intensivas (1 aislada) con una estacin de enfermera con 3 puestos de monitoreo y cunas de
neonatologa bsicas.
Las unidades de paciente crtico debern disponer de una sala, con cubculos individuales, que
permitan condiciones de privacidad, con separaciones rgidas entre pacientes y con una estacin
de enfermera ubicada de tal manera que permita visin directa sobre todos los pacientes cuyas
camas se dispondrn en semicrculo o en u alrededor. En el rea administrativa de estas
unidades se agrega sala de entrevista para familiares. El rea de paciente crtico deber tener
doble circulacin: para personal y pblico.
Los cubculos de pacientes crticos debern contar con luz natural y preferentemente vistas al
exterior.
Relaciones funcionales
Las unidades de paciente crtico debern ubicarse en el rea crtica del hospital, cercana a las
unidades de emergencia (UEH) y a pabellones, segn lo indicado en la Matriz de Relaciones.
Estas unidades deben ubicarse en espacios restringidos a la circulacin de pblico, con

adecuada sealizacin de entradas y salidas, tanto para el personal como para visitantes. Las
puertas de acceso a la unidad debern estar controladas por un sistema autnomo con
intercomunicacin interior / exterior, adems de visualizacin desde el interior.
Se debe prever la circulacin de material sucio y contaminado a travs del diseo de un

circuito limpio y un circuito sucio.
Los pasillos para los traslados de los enfermos debern ser distintos de los que utilizar el
pblico, y no deber pasar por la sala de espera de los familiares.
Se deben diferenciar claramente las cuatro reas, las que se organizaran en sentido de
privacidad de la unidad del siguiente modo:
- rea Espera Pblico.

- rea Administrativa.
- rea Clnica.
- rea Apoyo Clnico.
El rea de espera de pblico corresponde al mismo estndar de habilitacin descrito para lo

hospitalizacin mdico quirrgica.
En general se debern considerar las indicaciones de la Gua de Planificacin y Diseo para

Unidad de Paciente Crtico del MINSAL, ajustndose al PMA.
133
8.5. REA DE APOYO DIAGNSTICO Y TERAPUTICO
8.5.1. Imagenologa
Este servicio agrupa las tcnicas diagnsticas en las que por medio de equipos determinados
se generan imgenes, estticas o dinmicas, con o sin contraste, relativas a la estructura,
situacin y funcionamiento de los rganos y aparatos del organismo.
Su objetivo es entregar los exmenes radiolgicos al equipo mdico solicitante, de manera de

contribuir al diagnstico oportuno del paciente.
Los Servicios de Imagenologa se clasifican de acuerdo a su complejidad, correspondiendo a

la Alta Complejidad, los procedimientos con medio de contraste endovenoso; procedimientos
que requieran anestesia general o sedacin profunda; procedimientos intervencionales que
puedan implicar riesgo vital para el paciente; prcticas radiolgicas con fluoroscopa o cine
angiografa, tales como coronariografa, pielografa retrgrada o implantacin de dispositivos, y
prestaciones de TAC, mamografa y RNM. Sin embargo, tambin se efectan estudios
radiolgicos simples correspondientes a los menores niveles de complejidad, como estudios
radiolgicos osteopulmonares, de crneo y ecotomografas.
Las principales relaciones funcionales de la unidad de imagenologa con otras unidades del
hospital son:
- rea de urgencias: requiere traslado inmediato de pacientes, principalmente por condiciones
traumticas de stos, como en situacin de epidemias respiratorias, especialmente en
invierno. Corresponde a una alta demanda y en condicin de urgencia, por lo tanto es la
principal condicin de cercana para el servicio de Imagenologa, idealmente en situacin de
vecindad inmediata. Esta asociacin, suele dejar el servicio en primer piso (o nivel de
terreno).
- rea ambulatoria: Corresponde al mayor nmero de solicitudes del servicio, con flujos
ordenados y con citacin previa, por lo que, dependiendo del modelo de gestin (citacin) del
establecimiento, no requiere necesariamente inmediatez y cercana.
- Hospitalizacin: traslado de pacientes hacia la unidad con prestaciones programadas

internamente en el hospital, por lo tanto tampoco requiere inmediatez, sin embargo,
tampoco es conveniente distanciar mucho ya que normalmente este traslado se realiza en la
cama del paciente, asistido por personal de salud.
- rea de paciente crtico y pabellones: normalmente, por la condicin del paciente, los
estudios radiolgicos se efectan en el lugar de atencin del paciente, requiriendo
ocasionalmente la presencia de personal de la unidad y supervisin del manejo de los equipos
porttiles. Sin embargo, estudios complejos requieren trasladar al paciente al servicio de
134
Imagenologa, lo que en su condicin de criticidad hace aconsejable mantener una cercana

relativa.
rea pblica: compuesta por la sala de espera de pblico, con recepcin y baos universales.
Dependiendo del modelo de atencin, esta rea puede requerir la integracin del paciente
proveniente de la urgencia, bajo una condicin de privilegio o segregacin o incluso de corte
horario, ya que la unidad atiende paciente ambulatorio en horario diurno y paciente de urgencia
las 24 hrs.

En esta rea se debe integrar la o las salas de informes mdicos, ocasionalmente con
disposicin de puestos de telemedicina, tanto para la atencin de pacientes externos como para
discusin de casos con equipos de salud externos. Tambin se debe considerar un rea de
impresin de exmenes y de digitacin de informes.
rea Tcnica: considera los siguientes recintos principales:
- Salas de rayos X convencionales

- Salas de mamografa
- Salas de equipos telecomandados con sala de preparacin de pacientes.
- Salas de Tomgrafo Axial Computarizado (TAC) o escner con sala de preparacin de
pacientes.
- Salas de ecotomografas
- Salas de Resonancia Nuclear Magntica (RNM): incluye sala de preparacin, vestidores y
sala de recuperacin de pacientes, adems el sector posee una sala de comando, de equipos
y eventualmente un puesto de enfermera.
- rea de almacenamiento digital de imgenes. Puede ser centralizada con ubicacin remota
en rea de TICs.
- Todas las salas de examen consultan vestidores para pacientes ambulatorios y las salas de
rayos X incluyen sala de comando con proteccin radiolgica.
- Baos de pacientes.
- Box de atencin o consulta del radilogo intervencional.
- Sala de preparacin de pacientes con vestuarios y baos.
- Angigrafo digital
- Sala de recuperacin de pacientes con rea limpia y sucia

espacio de material e implementos de aseo. Adems, de acuerdo al proyecto a desarrollar, se
deben liberar espacios para shaft, closets de instalaciones, tableros, etc.
135
El funcionamiento interno de la unidad deber considerar los siguientes aspectos:
- Las principales circulaciones y los principales accesos a diferenciar sern los de pacientes
ambulatorios y pacientes hospitalizados; los pacientes de la unidad de urgencias acceden
directamente desde este ltimo. El acceso de pacientes ambulatorios se efecta a travs de
vestidores, mientras que el acceso de pacientes hospitalizados se realiza directamente a la
sala, por puertas plomadas de tamao adecuado para camas (1,60 aprox).
- El rea de Imagenologa requiere el traslado de pacientes en camas desde otras reas del
hospital, por lo que se debe facilitar el acceso de estos a todas las salas de imagen:
considerar espacio de espera para pacientes en cama y ancho apropiado de pasillos y
puertas.
- Es conveniente considerar las reas de tcnicas convencionales utilizadas ms

frecuentemente por pacientes ambulatorios (radiologa convencional, ecografas) situadas
prximas al acceso desde la sala de espera de pblico ambulatorio; mientras que las
pruebas de menor frecuentacin situarlas ms al interior, as como el rea de soporte del
servicio. El acceso al TAC y al Resonador Magntico debe tambin ser expedito desde las
unidades de hospitalizacin.
- La secretara, oficinas y la sala de informacin al paciente deben estar muy relacionados y

cercanos, y deben estar accesibles a los pacientes y sala de espera.
- Todas las salas de examen debe contar con vestidores incorporados de tamao suficiente.
Al menos un vestidor para cada tipo de examen debera tener dimensiones suficientes para
permitir el acceso en silla de ruedas.
- Las posibilidades y avances de la tcnica en este campo son importantes, por lo que su
versatilidad y capacidad de crecimiento son un factor funcional importante a considerar. Por
lo tanto, deben implementarse en el proyecto todas las medidas de flexibilidad y
crecimiento posible, ya que la inclusin de una nueva sala de un equipo de nueva
tecnologa, probablemente implicar no solo un gran espacio de infraestructura, sino
tambin una cantidad de restricciones asociadas al diseo de dicha tecnologa. Estas
alternativas de crecimiento pueden considerar espacios de expansin horizontal, vertical, o
traslado de recintos blandos (por ejemplo oficinas o salas de reunin) para dar cabida a
nuevos equipos.
Criterios por tipo de examen:
Radiologa convencional por radiaciones ionizantes.
En este servicio se concentran gran parte de los exmenes y procedimientos que se efectan
bajo radiaciones Ionizantes, esto es, radiaciones capaces de ionizar la materia, es decir, de
desprender electrones de un tomo convirtindolo en un ion. Pertenecen a esta categora los
Rayos X, rayos Beta, Alfa y Gama.
136
Los espacios para el tratamiento y diagnstico en base de radiacin ionizante, requieren ser
planeados, diseados, construidos, equipados y monitoreados, por especialistas integrados en
grupos de trabajo multidisciplinario, bajo estrictas medidas de proteccin radiolgica, para
garantizar su confinamiento y evitar que los beneficios a los pacientes, se conviertan en dao al
personal mdico responsable, al pblico y al medio ambiente. Estos equipos deben cumplir con
Dto 3/85, 133/84, NTB 51, aprobacin CCHEN.
La tendencia en proteccin radiolgica es a reducir el uso del plomo debido a sus efectos
adversos asociados a la manipulacin y desecho posterior al trmino de su vida til y a la
sustitucin por tecnologas como de proteccin en base a paneles con sulfato de bario o similar.
El personal que se desempea en este servicio se considera ocupacionalmente expuesto

(POE) a radiacin ionizante, por lo que debe someterse a una serie de normativas y controles de
salud peridicos y debe portar permanentemente un dosmetro para medir el nivel de exposicin
a dichas radiaciones.
Este tipo de equipos estn orientados a la obtencin de imagen por radiaciones ionizantes,
sean estticas a travs de mesas Bucky o equipos estativos, o dinmicas, a travs de equipos
serigrafos o tele comandados.
Antiguamente estos exmenes requeran un revelado de la placa radiogrfica inserta en el

chasis, pero hoy la radiologa es digital y solo requiere del servidor para el procesamiento de la
imagen y el envo digital al mdico y servicio solicitante. Su anlisis tambin se realiza en pantallas
con la capacidad de hacer zoom sobre la imagen y ya no se requieren negatoscopios para esto.
Algunos equipos convencionales estticos como el mamgrafo incorporan una consola con
biombo plomado integrado, de manera que el operador efecta el disparo desde la misma sala.
Oros equipos estticos convencionales, segn indicacin del fabricante, requieren una sala de
comando semi abierta hacia la sala y operable de pie, puesto que el acto del disparo debe ser
rpido, para evitar el movimiento del paciente y la repeticin del examen.
Sin embargo el Tomgrafo Axial Computarizado, TAC o escner corresponde a un equipo

dinmico de obtencin de imgenes mediante cortes sucesivos del rgano a estudiar. Tanto ste
como el Serigrafo, telecomandado, requieren una sala de comando con visin sobre el equipo y
el paciente y los comandos de operacin del equipo. Estos equipos seriados idealmente deben
tener espacio al menos para dos personas, ambas con visin a travs del vidrio plomado y con
mesn de trabajo para la consola.
En muchos casos, estos exmenes son indicados con la aplicacin de un medio de contraste,
sustancia que se administra previamente al paciente para visibilizar mejor algn rgano que no se
refleja en la imagen obtenida sin este contraste. Ello implica un recinto previo asociado a la sala de
rayos para la administracin del producto, bajo condiciones sanitarias adecuadas, con un rea de
preparacin clnica con reas limpia y sucia.
Cada sala debe contar con al menos dos vestuarios para pacientes, donde uno de ellos pueda
admitir un paciente en silla de ruedas, asistido, o bien contar con acceso directo a la sala, sin pasar
por el vestuario, donde pueda ser asistido, aunque ello implique bloquear el uso de la sala durante
ese proceso.
137
La proteccin radiolgica se puede realizar por cualquier medio certificado que pueda ser
aprobado por la CCHEN. Existen diversos productos que contienen planchas de plomo
incorporadas o que contienen sulfato de bario u otro material bloquee la radiacin del equipo al
exterior. Aun as, no se deben ubicar salas altamente emisoras de radiacin, como el TAC,
colindante a espacios de espera estacionaria de pblico.
Imagenologa por ultrasonido o Ecotomografas
Corresponden a equipos de obtencin de imagen por ultrasonido, mediante equipos pequeos

y sin mayores condiciones de habilitacin. Por este motivo es conveniente disponerlos alejados de
las salas de radiologa convencional, en un subsector no protegido. Aun as, ubicados en la Unidad
de Imagenologa, deben integrarse al mismo esquema de flujo de doble entrada desde la
circulacin ambulatoria por vestuarios, y desde la circulacin interna por puerta ancha.
Imagenologa intervencional
Equipos como el Angigrafo permiten obtener imagen en tiempo real para procedimientos
vasculares, mediante la introduccin de un catter en el cuerpo del paciente, lo que a su vez
posibilita realizar intervenciones a partir de la informacin entregada por el equipo, incluso a
travs del mismo catter.
La Imagenologa intervencional39 corresponde al uso de mtodos guiados por imgenes para

acceder a intersticios, cavidades, rganos o sistemas, con el objeto de inyectar medios de
contraste en forma selectiva, obtener muestras y/o tratar percutneamente algunas condiciones
que de otro modo requeriran ciruga.
Pueden ser del rea vascular (arteriografas, trombectomas, angioplastas embolizaciones,

colocacin de catteres); digestivo (drenajes, biopsias y punciones); respiratorias; nefrolgicas y
vas urinarias; oncolgicas; y traumatolgicas.
Resonador magntico (RM).
Normalmente las unidades de imagenologa concentran en una misma rea todos sus equipos y
tecnologas de diagnstico por imagen, pero hay que considerar que algunas de ellas se interfieren
mutuamente o con el equipamiento industrial circundante. Eso ocurre en el caso del campo
magntico fuera del imn del Resonador Magntico.
El resonador magntico es un equipo especializado en la obtencin de imgenes del cuerpo en

2 y 3 dimensiones y en cortes muy finos, por medio de un campo electromagntico muy potente.
Tiene la ventaja que no emite radiaciones ionizantes, ni causa ningn dolor al paciente; sin
embargo el examen es muy ruidoso y largo y puede llegar a causar claustrofobia. No puede
realizarse a pacientes con marcapasos, prtesis o implantes metlicos.
El principal aspecto a considerar en el anteproyecto en relacin a la instalacin del RM es su

ubicacin alejada de equipos mecnicos mviles metlicos, de gran envergadura, en el rea de
39
Sistema de Acreditacin de Salud, Circular IP N25 de 2013
138
influencia de la sala, medida desde el imn del RM. En este sentido, no solo debe distanciarse 6 m
aproximadamente de ascensores, vehculos mayores y otros elementos metlicos equivalentes (o
la distancia recomendada por el proveedor del equipo en particular), en el plano horizontal, es
decir a nivel de piso del RM, sino tambin en el plano vertical. Por lo tanto ni inmediatamente
abajo, ni inmediatamente arriba, pueden disponerse, por ejemplo, trnsito de vehculos.
Tambin se debe considerar la distancia de equipos magnticamente sensibles en relacin a la

sala del RM. Dispositivos como tomgrafos, quirfanos, angigrafos, algunos equipos de rayos y
otros, pueden ser sensibles a los campos magnticos de 1 G y a veces de menos, por lo que su
vecindad puede implicar un incremento de requerimiento de blindaje magntico. Una separacin
de 6 m entre el RM y otros magnticamente sensibles pueden reducir en forma drstica la
cantidad de blindaje magntico requerido.
Por otro lado el piso de la sala debe considerar una depresin en el suelo para admitir el
blindaje y verificar la nivelacin de esa depresin. La losa que recibe el equipo adems debe ser
capaz de resistir su considerable peso y las vibraciones que el equipo emite.
La sala de un RM, no debe dar directamente a un pasillo de circulacin ni pblico ni privado, ya

que accidentalmente pudiera acercarse un elemento ferromagntico al campo magntico y
provocar una emergencia vital o un dao al equipo, ya que ste puede, literalmente, levantar y
arrastrar grandes objetos dentro de la abertura central del magneto. La sala debe poseer una
antesala tanto para el manejo previo del paciente, ya sea ambulatorio u hospitalizado, como para
efectuar el control de ingreso por el personal especializado. Normalmente aqu se dispone una
sala de preparacin previa, eventualmente con vestuario y casilleros de pacientes ambulatorios,
una sala de recuperacin post examen, una sala de equipos y los apoyos clnicos como puesto de
enfermera y sala de comando donde se ubica la consola de control, con varios puestos de trabajo.
Toda sala de RM con un magneto superconductor debe tener un sensor de oxgeno en el aire,
el cual haga sonar una alarma cuando el nivel caiga por debajo de cierto umbral. Estos dispositivos
son necesarios porque una fuga del sistema de ventilacin que regula el punto de ebullicin
criognico puede crear una situacin donde el exceso de nitrgeno o Helio en el aire de la sala
haga disminuir el porcentaje de oxgeno a niveles peligrosos.
El magneto del RM debe permanecer siempre en funcionamiento. De ser necesario pararlo, ya

sea por requerimientos de mantencin o por emergencia, ser necesario despichar el gas del
sistema criognico al ambiente. Para ello el equipo debe poseer un tubo Quench de evacuacin de
helio, a los 4 vientos, lo que implica resolver el atraviese de ste por los pisos superiores, lo ms
directo posible (sin quiebres).
139
Referencia espacial
140
Este servicio concentra gran cantidad del equipamiento mayor y de alta complejidad del
hospital. En general el equipamiento requiere importantes condiciones de instalacin, incluso de
programacin de obra asociada y rutas de ingreso, debido a su gran tamao y peso, y sistemas de
fijacin a la infraestructura y proteccin radiolgica. Adems, se requiere una alta potencia
elctrica, estable y continua.
Tabla equipamiento tipo para Imagenologa:
Recinto Equipo Condiciones especiales Imagen referencial
Rx. Osteopulmonar de
piso, escabel. Percha
- proteccin radiolgica
delantales plomados,
Sala Rx. Simple del recinto
estante (guantes y lentes
- peso del equipo
plomados, protector
tiroideo y gonadal)
Rx. Osteopulmonar de
Sala Rx. Simple del recinto
techo
- peso del equipo
mamgrafo / biombo
Sala
plomado / perchero Proteccin radiolgica
mamografa
delantal plomado
mesa esterotaxia lateral

o vertical / equipo
Sala esterotaxia Proteccin radiolgica
biopsia / biombo
plomado
TAC 16/32/64/128
cortes, inyectora de
contraste, mquina de - proteccin radiolgica
Sala TAC anestesia, carro del recinto
procedimientos, - peso del equipo
perchero delantal
plomado
141
Rx. Telecomandado,
del recinto
Sala Rx. percha delantales
- peso del equipo
Compleja plomados, carro
procedimientos
Ecotomgrafo
sala multipropsito, camilla,
ecotomografa piso clnico. Estacin de
trabajo
Resonador magntico
- El equipo no debe
1.5 / 3 tesla, monitor
apagarse una vez
Sala Resonador ECG y mquina de
puesto en marcha.
Magntico anestesia compatible
- blindaje magntico
con RM, carro
- peso equipo
procedimientos
monitor ECG baja

salas pre y post complejidad, carro de
procedimiento paro completo, carro
procedimientos
Ministerio de Salud, Normas de Proteccin Radiolgica para los Servidos de Salud que Utilizan
Radiaciones Ionizantes, Santiago de Chile, 1981.
Ley N 18.302 de Seguridad Nuclear, Diario Oficial N 31.860 del 2 de Mayo de 1984, Re de Chile.
Decreto n 133 Ministerio de salud, Reglamento sobre autorizaciones para instalaciones

Radiactivas o equipos generadores de radiaciones ionizantes, personal que se desempea en ellas,
u opere tales equipos y otras actividades afines.
142
Decreto N 3, Diario Oficial N 32.155 del 25 de Abril de 1985, Reglamento de Proteccin

Radiolgica de Instalaciones Radiactivas. Santiago de Chile, 3 de Enero de 1985.
Manual del Estndar General de Acreditacin para Prestadores Institucionales Destinados al

Otorgamiento de Servicios de Imagenologa Superintendencia de Salud.
8.5.2. Radioterapia y Medicina Nuclear

La radiacin de alta energa puede llegar a destruir clulas del cuerpo. Dado que las clulas
enfermas o cancerosas son ms lbiles a la radiacin que las clulas normales, la radioterapia es
un mtodo eficaz para combatir varios tipos de cncer, pudiendo combinarse con quimioterapia, o
para reducir el tamao de tumores o aliviar sus sntomas o como terapia adyuvante.
Se aplica por mtodos de haz externo en que se apunta en forma cuidadosa partculas o rayos X de
alta potencia directamente al tumor desde fuera del cuerpo en un bunker (acelerador lineal); o bien
por sustancias radiactivas que se colocan directamente dentro o cerca del tumor (braquiterapia), o
incluso suministrando la sustancia radiactiva lquida la cual recorre el cuerpo del paciente.
La medicina nuclear es una subespecialidad de la imagenologa donde se utilizan pequeas

cantidades de material radioactivo para diagnosticar o tratar enfermedades como algunos tipos de
cncer, enfermedades endocrinas, neurolgicas, cardacas y otras. Las pruebas de medicina
nuclear (tomografa por emisin de positrones, PET, y tomografa computarizada por emisin de
fotones, SPECT) pueden proporcionar informacin adicional muy til para determinar el grado de
malignidad de un tumor. Adems, despus de la ciruga y/o radioterapia, las tcnicas de medicina
nuclear pueden ser de utilidad para valorar la persistencia de tumor y controlar la evolucin de la
enfermedad.
El rea de radioterapia requiere de la construccin de un bnker para un acelerador lineal

partculas, de acuerdo al esquema planimtrico mostrado ms adelante, con muros y losas de
hormign de gran espesor y alta densidad, empleando aditivos derivados del bario u otros que
mejoran la proteccin radiolgica.
Desde el punto de vista del planeamiento del hospital en general, hay que considerar que el
bunker representa una estructura de gran inercia, dado el volumen de hormign requerido por sus
muros y losas. Esta condicin no solo hace aconsejable dilatarlo de la estructura general del
hospital, sino tambin desvincularlo de su distribucin de niveles. Inmediatamente arriba y abajo
del bunker, difcilmente se podrn calzar los niveles de piso y de cielo con el resto del piso en que
stos se ubican. Adems, difcilmente se lograr calzar con la modulacin estructural en planta de
los pisos superiores.
El uso y manipulacin de material radiactivo hace necesario a su vez, extremar las medidas de
seguridad, especialmente respecto de los pacientes y pblico general, pero tambin respecto del
personal no especializado ni entrenado que no pertenece a la Unidad. Por lo tanto es preferible
contar con entrada nica, aunque se trate de un rea con acceso a pacientes tanto ambulatorios
143
como hospitalizados, y de todas formas debe considerarse sistemas controlados y mediatizados de

ingreso.
rea pblica: rea de apoyo general para pacientes y familiares, con recepcin, espera de
pblico y baos universales.
rea administrativa: compuesta por Secretara y Archivo, oficinas de jefatura y profesionales,

sala de reuniones, estar y baos para el personal, casilleros para bolsos y artculos personales.
rea Tcnica: considera los siguientes recintos principales asociados al acelerador lineal:
- rea de consultas y oficinas,

- rea para los moldes,
- rea de planificacin radiofsica y supervisin de Fsico Mdico,
- Bnker acelerador lineal,
- rea de simulacin destinada a preparar y simular el tratamiento del paciente,
- Sala de procedimientos.
- Sala de recuperacin o espera interna de pacientes para decaimiento del radiofrmacos con
rea limpia y sucia.
Otros procedimientos y exmenes de medicina nuclear pueden considerar:

- reas de consulta y oficinas.
- Sala densitometra sea
- Sala PET CT
- Sala SPEC
- Escner CT, simulador
- Unidades de tratamiento con su respectiva sala de control y consola del operador
- Planificacin del tratamiento incluyendo el local de moldes
- laboratorios de dosimetra, de fsica y de electrnica
- reas de preparacin y de almacenamiento de fuentes
- Laboratorio caliente
- Laboratorio de decaimiento - decaimiento del material radiactivo (antes de su disposicin
final).
- Sala de procedimientos.
- Sala de recuperacin o espera interna de pacientes para decaimiento del radiofrmaco (2
hr. aprox.)
rea de apoyo tcnico: Adems de los recintos propios del tratamiento, la unidad debe
considerar diversos recintos de soporte tcnico y apoyo al tratamiento como bodegas de
insumos, depsito transitorio de residuos y espacio de material e implementos de aseo.
Adems, de acuerdo al proyecto a desarrollar, se deben liberar espacios para shaft, closets de
instalaciones, tableros, etc.
El diseo de la Unidad debe incluir adems recintos para los equipos proyectores de fuentes,
sistemas informticos de registro, sistemas de imagen asociados a los equipos de tratamiento.
144
Todas las unidades de radioterapia requieren blindaje porque las fuentes de radiacin causan
campos de radiacin que exponen a los individuos. Un buen diseo de instalacin puede optimizar
los requerimientos de blindaje, pero nunca hacer que ste sea redundante.
Radioterapia de haz externo. El equipo que genera el haz de radiacin es un acelerador lineal,
comandado por computador que ajusta y dirige el haz al tumor sin tocar el tejido sano cercano a las
clulas cancerosas. Algunos tipos de radioterapias (estereosttica) requieren una dosis alta y precisa de
radiacin hacia un rea de tumor muy pequea, de modo que implica la inmovilizacin del paciente
para asegurar que permanezca muy quieto. En estos exmenes y tratamientos el paciente queda
inmovilizado mediante sistemas de contencin o posicionamiento. Luego del tratamiento el paciente
no queda radioactivo, sin embargo su estada suele ser prolongada y repetida.
Los bunkers de tratamiento requieren una sala de control espaciosa para el panel de comando del
operador con buena visual sobre el rea de tratamiento a travs de CCTV que permita la visualizacin
del paciente en 2 posiciones, con control del acceso al bunker y espacio de almacenamiento para los
accesorios que se aplican a los pacientes. Debe contar con un sistema intercomunicacin entre
operador y paciente, y botn de emergencia para detener radiacin en caso de emergencia.
En lo relativo al proceso de planeacin, diseo de pruebas y determinacin de caractersticas

de blindaje del concreto de los bunkers, se debe contar con apoyo, asesora y supervisin de
laboratorios de control de calidad de materiales, reconocidos y acreditados oficialmente por las
entidades de certificacin como el iMCyC, y otros del mismo nivel y calidad.
La proteccin radiolgica debe considerar un nivel de blindaje para el haz primario y otro para
la radiacin dispersa de la sala. Los elementos de proteccin para radiacin ionizante deben
cumplir con DS 133 /84, DS 3 /85 y licenciado por Comisin Chilena de Energa Nuclear.
Blindaje radiacin
dispersa
Blindaje haz
primario
Blindaje haz
primario
145
La distancia es un blindaje eficaz, el bunker debe ser amplio y debe dejar margen para
recambio de es equipos e incrementos en el blindaje (FAD 80 100cm). Adems, requieren
mucho espacio de almacenamiento para los accesorios que se aplican a los pacientes:
Inmovilizadores, cuas, laser, bloques, Bolus, compensadores, artculos de limpieza y desinfeccin,
Bolsas de vaco para inmovilizacin, etc.
En el diseo de estas unidades es importante considerar una distribucin que disminuya el

riesgo que pacientes y familiares entren en las reas de tratamiento de forma accidental. En este
sentido, es conveniente que tanto las reas de espera, los vestuarios de pacientes, e incluso las
circulaciones estn controlados secuencialmente, con visin desde los puntos de operacin del
persona como la sala de control, y con el acceso al laberinto o bunker, controlado por una puerta
con protocolo de cierre y sistema de enclavamiento de la puerta, con compuerta, haz de luz y
alarma audible. Adems se deben incluir las respectivas sealizaciones de advertencia y botones
de parada de emergencia.
La ventilacin del local en caso de los aceleradores de alta energa es importante ya que se
puede producir acumulacin de ozono as como formacin Oxgeno-15 y Nitrgeno-13 radiactivos.
En todo caso se debe considerar un sistema deteccin de radiaciones.
Por otro lado, tambin es importante considerar la creacin de espacios confortables, con
acceso y participacin de los familiares, en un entorno positivo, idealmente con iluminacin
natural y vista al exterior, de manera de mejorar el estado de nimo del paciente.
Adems, previo al tratamiento se realiza la preparacin y simulacin del tratamiento al

paciente en un recinto exclusivo para este efecto, ubicado en una zona de acceso restringido, con
vestuarios para paciente, usando un equipo simulador, TAC o equipo de rayos X convencional,
debidamente ajustado con mesa plana idntica a la de tratamiento.
El recinto de simulacin contempla tambin una zona de comando, elementos de

posicionamiento pacientes, espacio para calentador de agua para preparacin de mscaras
termoplsticas y bomba de vaco e insumos para preparacin de sistema de inmovilizacin por
vaco cuando corresponda.
La sala de planificacin (dosimetra clnica) requiere un mesn de trabajo, equipo para la

adquisicin y transferencia de imgenes y planificacin compatible con el equipo de radioterapia.
La confeccin de bloques de cerrobend se realiza en un laboratorio para la fabricacin de

bloques de proteccin ubicado tambin en una zona restringida. La sala debe disponer de
suficientes mesones de trabajo con depsito de lavado profundo, cortadora de moldes y sistema
de fundido para preparacin cerrobend. Adems debe tener campana de extraccin de gases y un
sistema de extraccin de aire. El personal que trabaja debe usar elementos de proteccin personal
y contar con bao con ducha.
El taller de fsica debe tener fuentes de verificacin para comprobacin de dosimtricos.
La sala de radioterapia tambin permite realizar tcnicas radio quirrgicas, mediante la emisin
de haces de radiacin dirigidos a blancos preubicados en el organismo, sin daar los tejidos sanos
circundantes. La Radiociruga ha sido ampliamente utilizada en el tratamiento no invasivo de
146
malformaciones arteriovenosas, neuroma acstico, tumores hipofisarios. Tambin se utiliza para

el tratamiento de trastornos neurolgicos como temblor esencial o mal de Parkinson, neuralgia del
trigmino, algunos tipos de epilepsia
Esta terapia puede requerir servicio anestesia, por lo que cuando corresponda, debe cumplir
con los requisitos para suministrar anestesia fuera de pabelln.
La Radioterapia de intensidad modulada y radiociruga se realiza bajo supervisin de un fsico

mdico, por medio de un software de planificacin inversa para IMRT. Utiliza un sistema de
inmovilizacin y verificacin de posicionamiento del paciente; luego realiza la transferencia de
datos desde Planificacin y Dosimetra al Acelerador Lineal.
Radioterapia interna o braquiterapia. El material radioactivo se introduce en el tejido tumoral

o en el tejido que lo rodea, como implantes temporales o permanentes, y pueden requerir que el
paciente pase un perodo en el hospital mientras se libera la mayor parte de la radiacin. Por lo
tanto los recintos que acogen al paciente en este periodo deben estar radiolgicamente
protegidos y adaptados para absorber el decaimiento del material radiactivo y proteger a otros
pacientes y el personal de su exposicin.
Esta rea requiere enclavamientos similares a aqullos usados en aceleradores lineales y

requiere un monitor de radiacin en la puerta para evitar que los pacientes abandonen el local
portando fuentes.
Otros tratamientos con radioterapia, no solo vinculados a tratamientos oncolgicos sino

tambin endocrinos o inmunolgicos, pueden realizarse por la inyeccin de yodo radiactivo al
sistema, el cual se libera por las secreciones del organismo, siendo especialmente relevante para
el diseo la que se libera por la orina, ya que implica disponer cmaras de abatimiento en la red de
alcantarillado.
Los tratamientos de Braquiterapia de mediana y alta tasa de dosis (HDR) requieren una sala
blindada habilitada con camilla radiolcida ginecoobsttrica, sistema de cargas diferidas (after
loading) donde pequeas fuentes radiactivas de gran actividad (normalmente Ir-192), se mueven a
travs de catteres implantados o agujas. El diseo de la sala es similar al bunker de acelerador
lineal, con laberinto y puerta, con enclavamientos similares al acelerador.
La sala de Braquiterapia alta dosis debe contar una zona de preparacin de material e insumos
clnicos, lavamanos, mobiliario para almacenar insumos clnicos limpios y estriles, portasueros y
una sala de comando para planificacin con visualizacin al menos en 2 dimensiones y rea de
estudio.
La sala debe contar con equipamiento de seguridad como monitor de radiacin, botn para
detener radiacin en caso de emergencia, sistema de intercomunicacin, cmara de vigilancia y
enclavamiento del equipo con la puerta de acceso. Adems debe tener acceso a una sala de
preparacin y/o recuperacin de pacientes con servicios higinicos y vestuarios de pacientes.
El paciente queda hospitalizado durante un tiempo de residencia determinado por la

distribucin de la dosis.
147
En tratamientos de Braquiterapia de baja tasa de dosis (LDR) los pacientes son tratados por
varios das en salas donde requieren enfermera regularmente, similares a una sala de
hospitalizacin. El personal tiene que ser entrenado, informado y monitorizado ya que si las
fuentes no pueden ser removidas, el personal de enfermera resulta expuesto, por lo que debe
emplearse blindaje.
La hospitalizacin de pacientes con implante baja tasa de dosis se debe realizar en recintos con
sistema de proteccin acorde a Decreto 133 /84, Licenciado por la Comisin Chilena de Energa
Nuclear. Idealmente deben ser habitaciones individuales en zona de circulacin restringida, las
que deben contar con cama clnica con barandas, contenedor de fuentes de emergencia, biombo
plomado, medicin de radiacin ambiental y sistemas de alerta, adems advertencia de
exposicin.
El bao de la habitacin debe desaguar a cmaras con sistema de decantacin y decaimiento

del residuo radiactivo.
La estacin de enfermera con rea limpia y sucia debe estar ubicada cercana y con buena
supervisin visual de los pacientes (directa o por monitores) y un sistema de intercomunicacin
con ellos y tambin debe contar con detector de radiacin.
Esta rea debe contar con una sala blindada para almacenamiento de fuentes radioactivas y
preparacin de cargas, alejada de la circulacin de pblico, correspondiente a un rea de trabajo
de acceso restringido al operador, con biombo de proteccin para la manipulacin de fuentes, con
sistemas de deteccin y alerta de radiacin y con sistemas de blindaje tanto para el
almacenamiento de fuentes como para su traslado.
Las fuentes de braquiterapia por lo general se transportan en pesados contenedores blindados,

por lo tanto es deseable minimizar cualquier recorrido de transporte.
La tomografa por emisin de positrones (PET) es una tcnica diagnstica no invasiva de medicina
nuclear, que permite detectar la aparicin temprana de tumores, mostrando el metabolismo y el
funcionamiento de tejidos y rganos. Se obtiene inyectando al paciente pequeas cantidades de
materiales radioactivos o radiofrmacos como la Fluorodeoxiglucosa (FDG), Fluoroetiltirosina (FET)
y Metil-C-Metionina (MET); cuya radiacin emitida es captada por el equipo PET, mediante una
cmara especial y una computadora.
Los procedimientos de medicina nuclear ofrecen la posibilidad de identificar enfermedades en

sus etapas tempranas, midiendo las funciones corporales de relevancia, tales como el flujo
sanguneo, el uso de oxgeno, y el metabolismo del azcar (glucosa), como as tambin dar
respuestas inmediatas con intervenciones teraputicas.
Segn el tipo de examen de medicina nuclear, el radiofrmaco se puede inyectar, ingerir va

oral o inhalar como gas, acumulndose en el rgano o rea del cuerpo a examinar. Esta radiacin
decae rpidamente, aproximadamente en dos horas.
La tomografa computarizada por emisin de fotones individuales (SPECT) es una tcnica de

imagen de medicina nuclear que utiliza rayos gamma que producen istopos radioactivos como el
tecnecio 99. Las imgenes que se obtienen son bidimensionales, pero pueden combinarse para
148
formar imgenes tridimensionales. La principal limitacin del SPECT es la obtencin de imgenes

funcionales y por tanto la falta de detalles anatmicos. Al igual que en el caso del PET, el uso de
SPECT puede servir de gran ayuda de forma combinada con tcnicas de diagnstico morfolgico
para el diagnstico de tumores del sistema nervioso.
Al igual que los dems exmenes y tratamientos descritos con anterioridad, el uso de
sustancias radiactivas determina el blindaje de las reas de preparacin, administracin y
decaimiento, lo que en estos casos de medicina nuclear, ocurre rpidamente y por lo tanto es
absorbido dentro de los procesos en la misma unidad.
Los ciclotrones aceleran partculas a altas energas para producir emisores de positrones, por lo
que se requiere un blindaje estructural adecuado para mantener las tasas de exposicin por
debajo de los lmites establecidos para proteger correctamente al personal ocupacionalmente
expuesto, as como al pblico en general. Esto incluye el uso de materiales fcilmente
descontaminables a diario en todas las zonas en las que manipulen radiofrmacos lquidos.
Adems, las instalaciones deben contar con acceso a ducha de emergencia con lavaojos cerca del
cuarto de preparacin de dosis.
Debe existir una sala de reposo del paciente, de ambiente tranquilo con iluminacin dimeable y
materiales lavables y descontaminables; debe ser un recinto independiente para cada paciente,
vigilado mediante CCTV.
Estos equipos son autoblindados y poseen un blindaje interno consistente en un ncleo de alta
densidad, en plomo y carburo de boro y un blindaje externo de hormign con carburo de boro.
Referencia espacial
149
El equipamiento de esta unidad requiere importantes condiciones de instalacin, incluso de

programacin de obra asociada y rutas de ingreso, debido a su gran tamao y peso, y sistemas de
fijacin a la infraestructura y blindaje. Adems, se requiere una alta potencia elctrica, estable y
continua.
Tabla equipamiento tipo para Radioterapia y medicina nuclear:
Recinto Equipo Condiciones especiales Imagen referencial
Sala radioterapia acelerador lineal blindaje radiactivo
Sala braquiterapia
Fuente radioactiva blindaje radiactivo
alta tasa
Sala blindaje radiactivo /

hospitalizacin transporte de radiactivo cmara vigilancia /
baja tasa intercomunicador
Sala TAC proteccin radiolgica /

TAC 16 cortes
simulacin peso del equipo
Sala Gamma
gamma camara
camara
blindaje/ proteccin
sala PET CT PET CT radiolgica / peso del
equipo
150
laboratorio Gabinete bioseguridad

caliente blindado o similar
Box preparacin y silln / lavamanos /

espera circulacin tres costados
Ley N 18.302 de Seguridad Nuclear, Diario Oficial N 31.860 del 2 de Mayo de 1984, Repblica de
Chile.
Decreto n 133 Ministerio de salud, Reglamento sobre autorizaciones para instalaciones

Radiactivas o equipos generadores de radiaciones ionizantes, personal que se desempea en ellas,
u opere tales equipos y otras actividades afines.
Decreto N 3, Diario Oficial N 32.155 del 25 de Abril de 1985, Reglamento de Proteccin

Radiolgica de Instalaciones Radiactivas. Santiago de Chile, 3 de Enero de 1985.
Decreto N 18 del 16-09-2015 del Ministerio de Salud, que Aprueba Reglamento Sanitario sobre
Establecimientos de Radioterapia Oncolgica
8.5.3. Procedimientos Mnimamente Invasivos

En esta rea agruparemos una serie de procedimientos que no necesariamente constituyen un
servicio clnico en s, ya que pueden presentarse desagregados y dependientes de diferentes
servicios del hospital, segn lo haya definido el modelo de gestin del establecimiento.
Incluiremos las siguientes reas clnicas:
Salas Angiografa (angiografo monoplano o biplano): donde se efectan procedimientos

mnimamente invasivos correspondiente a estudios y / o tratamientos los cuales requieren
canalizar accesos vasculares. Tomando en cuenta el recurso humano y volumen de trabajo
requieren de Unidades especializadas, por ejemplo:
- cardiologa (sala angiografa y electrofisiologa), donde se efectan angiocardiografas,

coronariografas, angioplastas, implantes de endoprtesis entre otros
- electrofisiologa: estudio, diagnstico y tratamiento de los trastornos del ritmo cardiaco o
arritmias
- neurologa y neurociruga:
Salas de Endoscopas (torre endoscpica, Arco C), procedimientos donde se accede directamente
al rgano o sistema, habitualmente se utilizan vas naturales con visualizacin directa de estos,
151
efectuando diagnstico y / o intervenciones teraputicas, que requieren en algunos casos, equipo

que tienen emisiones radionizantes (Arco C). El video endoscopio es un equipo que dispone de un
tubo flexible que se introduce en el organismo para examinarlo directamente por medio de una
cmara y su aplicacin es principalmente en:
- Gastroenterologa: La endoscopa alta permite observar la mucosa del aparato digestivo

alto, realizar dilataciones esofgicas, extraccin de cuerpos extraos, polipectoma y
tratamiento de hemorragias digestivas. En las endoscopas bajas o colonoscopas, se avanza
a travs del recto para estudiar colon e leon, pudiendo acceder a tumoraciones de recto o
instalar stents. Otros procedimientos endoscpicos permiten estudiar tambin la va biliar
(extraccin de clculos y estenosis, drenajes, dilataciones y litotripsia); el pncreas, y el
intestino delgado; mediante procedimientos como la colangiografa endoscpica,
endosonografa y cpsula endoscpica, colangiopancreatografa Endoscpica Retrograda
bajo Rx.
- Urologa: (cistoscopa) se accede a travs de la uretra para efectuar diagnstico de cncer
en vejiga y uretra, trastornos en las vas urinarias, lesiones traumticas entre otros.
- Broncopulmonar (broncoscopa): se accede a pulmn a travs de boca, nariz efectundose
visualizacin de vas areas permitiendo la toma de muestras, extraccin cuerpo extrao,
control hemorragias, instalacin de tubo traqueal, entre otros.
Estas unidades no tienen un criterio de localizacin especfico. Si bien muchas son

dependientes de equipos de imagen, y tienen un fin diagnstico, son tambin teraputicas y
dependientes del personal mdico especializado que efecta el procedimiento; por lo tanto no
corresponden a la Unidad de imagenologa propiamente tal, y pueden presentarse desagregadas y
dependientes de distintas unidades clnicas.
Se trata a su vez, de procedimientos de carcter ambulatorio, que ocasionalmente requieren

de un periodo de hospitalizacin, por lo tanto deben ser accesibles a los dos mbitos.
Cualquiera de estas salas de procedimientos debiera tener un acceso expedito al sector de

pabellones en la eventualidad de complicaciones del procedimiento.
Estos servicios pueden requerir disponibilidad de 24 horas, puesto que muchos de estos
procedimientos se requieren de urgencia. En este sentido, tambin se hace conveniente situarlos
cercanos a la urgencia y cercanos o integrados a los pabellones centrales.
En caso que estos procedimientos se presenten desagregados y dependientes de diferentes

servicios del hospital, sus zonas programticas administrativas, de personal y de apoyo general,
correspondern a las del servicio que las alberga. De lo contrario, la unidad e procedimientos
mnimamente invasivos debera consultar las siguientes reas programticas:
rea pblica: compuesta por la sala de espera de pblico, con recepcin y baos universales.

coordinacin, tecnlogos, anestesista u otro que defina el modelo de gestin del establecimiento,
152
sala de informes mdicos, sala de reuniones y estar del personal y/o residencia si corresponde al
modelo. Tambin se consideran baos para el personal, casilleros para bolsos y artculos
personales.
rea Tcnica Angiografa: considera los siguientes recintos principales:

- Box de Consulta para controles post procedimientos, retiro de vainas, observacin.
- Sala de recepcin de pacientes y sedacin, con vestuarios y bao
- Sala de recuperacin de pacientes,
- Sala angiografo con estanteras para insumos de cateterismo intervencional
- Sala de monitores y control, con impresin y computadores
- lavachata
- Bao paciente
rea Tcnica Endoscopa: considera los siguientes recintos principales:

- Box de Consulta.
- Sala de preparacin de pacientes y sedacin, con vestuario y bao.
- Sala de recuperacin de pacientes, con bao
- Salas de endoscopia alta
- Salas de endoscopia baja
- Salas de broncoscopa
- Sala cistoscopa (dependiendo de la produccin se comparte con broncoscopa)
- Salas colangiografa endoscpica retrgrada (ERCP)
- Sala depsito transitorio de instrumental
- Bao paciente
rea de apoyo tcnico: Se agregan bodegas de insumos y equipos, Estacin de enfermera con
rea limpia y sucia, depsito transitorio de residuos y espacio de material e implementos de
aseo, sala de ropa sucia y rea de lavado prelavado.
153
El funcionamiento interno de la unidad deber considerar los siguientes aspectos:
- Todos los espacios para el tratamiento y diagnstico en base a radiacin ionizante deben
contar con medidas adecuadas de proteccin radiolgica y blindajes ajustados a los
requerimientos del equipo, y en cumplimiento con el Dto. 3/85, 133/84, NTB 51, y aprobacin
CCHEN.
- Todas las salas de procedimientos deben considerar la activacin de alarmas pticas y auditivas
ante una emergencia (botn de paro).
- El sector debe contar con carro de paro de fcil acceso a todas las salas de procedimiento o
pabelln.
154
- Todas las salas de procedimientos deben considerar rea limpia con lavamanos y mesn de
superficie lavable exclusiva para preparacin de material e insumos clnicos. El rea Sucia
tambin debe contar con superficie lavable y depsito de lavado profundo para depsito
transitorio del instrumental en uso, separado del mesn de preparacin de material limpio.
- Los procedimientos endoscpicos se realizan en general en forma ambulatoria, con sedacin

adecuada para que el examen no sea molesto para el paciente. La sala debe dejar un espacio
libre de 2 m alrededor de la camilla de examen por 3 de sus lados y contar con mobiliario que
conforme el rea limpia y el rea sucia, idealmente en muros enfrentados o al menos
separados entre s, separados del piso en 30 cm. La superficie mnima para endoscopas altas y
bajas es de 24 m2, pudiendo requerirse 30 m2 o ms para el pabelln de ERPC. En esta sala se
requiere un equipo Arco C, por lo tanto a sala debe tener proteccin radiolgica.
- La sala de recuperacin de pacientes de todas las unidades, deben estar cercanas a las salas de
procedimientos, en un rea semirestringida, con espacio adecuado para pacientes en camilla y
eventualmente en sillones para pacientes en rgimen ambulatorio, todos con posibilidad de
observacin desde la estacin de enfermera. Cada cubculo debe poder separarse visualmente
de los dems a travs de cortinas o biombos y tener un tamao adecuado, con una separacin
mnima de 1 m de la unidad vecina. Idealmente debe tener posibilidad de circulacin en su
entorno en caso de emergencia por ambos lados y contar con tomas de oxgeno y vaco.
Para la recuperacin de cateterismos cardacos el espacio debe ser algo mayor ya que adems
de las correspondientes tomas elctricas y de gases, se necesitar contar con monitorizacin
del paciente.
Tabla equipamiento mayor tipo para procedimientos intervensionales:
Condiciones
Recinto Equipo Imagen referencial
especiales
Sala
Torre endoscpica / mueble climatizacin /
endoscopa
set de endoscopios / iluminacin tenue
(alta, baja,
monitor presin arterial / durante el
broncoscopa,
punto registro procedimiento
cistoscopa)
ERCP Arco C / torre endoscopa Proteccin radiolgica
155
Desinfeccin
alto Nivel lavadoras deinfectadoras
(DAN)
Sala
Sistema de angiografa Proteccin radiolgica
angiografa
camilla transporte paciente /

sala monitores / sillon clnico o
recuperacin berger / carros
porocedimientos
8.5.4. Laboratorio Clnico

El laboratorio clnico realiza las exploraciones analticas precisas para el diagnstico mdico,
incluyendo la ejecucin e informe de los exmenes. Es un servicio centralizado, en el que se rene
toda la tecnologa y el personal especializados necesarios para el anlisis de todas las muestras
que se le remitan de sangre, orina, lquido cefalorraqudeo, exudados, esputos o cualquier otro
producto orgnico. El laboratorio realizar estudios tanto para pacientes hospitalizados como
pacientes ambulatorios, peticiones de la UCI y del servicio de urgencias, as como tambin de
consultorios de la Red de Salud, en el rea hematolgica, bioqumicos, hormonales, genticos,
inmunolgicos, microbiolgicos, parasitolgicos, virolgicos, citolgicos, histopatolgicos y
toxicolgicos.
El funcionamiento del Laboratorio cnico es de 24 hrs, todos los das del ao, para cual queda
personal tecnlogo en turno.
En general el laboratorio no recibe pacientes directamente, sino que tiene en el sector

ambulatorio su Toma de Muestras, la que recolecta las muestras en horario diurno y se
transportan mediante carros, canastillos o coolers al Laboratorio. Para atencin cerrada y
urgencia, la toma de muestra se efecta directamente en el servicio demandante y se transporta
del mismo modo, dependiendo del volumen, o va correo neumtico cuando stas son
espordicas. En todos los casos los resultados sern enviados por medios electrnicos; incluso la
entrega a pacientes ambulatorios puede hacerse digitalmente y no en ventanilla de entrega.
156
El criterio general de localizacin relativa de una Unidad de apoyo del hospital est dada por su
relacin con sus unidades mayormente demandantes. En este sentido, las unidades ms
demandantes del Laboratorio son la atencin ambulatoria, las unidades de emergencia y las
hospitalizaciones de pacientes crticos. Sin embargo, el flujos del gran volumen de muestras de la
atencin ambulatoria se realiza centralizadamente en carros en horarios programados, por lo que
no es tan relevante su cercana (no es de alta frecuencia). Por su parte, desde la urgencia, UPC y
cualquier otro origen interno, la frecuencia es alta ya que la muestra se traslada casi
individualmente, pero para ello se disean dispositivos de correo neumtico entre los mltiples
puntos de origen y el laboratorio, capaces de transportar con gran rapidez (algunas muestras se
exceptan por el riego de hemolizacin, por ejemplo, muestras neonatales). Siendo as de
independiente de los servicios del hospital, la ubicacin del laboratorio es relativamente
indiferente.
Por otro lado, si el laboratorio no tiene ninguna posibilidad de recibir pblico externo, puede
ubicarse en un sector interno del hospital, sin conexin a circulaciones pblicas. Sin embargo
siempre recibir a proveedores o visitadores de los laboratorios. Tambin es posible que reciba
muestras de otros establecimientos a los que preste servicio, los que accedern al hospital en
vehculo y por tanto debe disponerse un aparcamiento cercano al lugar de recepcin de muestras.
El hospital debe definir si esa recepcin ser en el laboratorio, en toma de muestras o en otro
lugar a disponer.
En cuanto a la distribucin interna de un laboratorio, podemos distinguir las siguientes reas:
rea administrativa
Considera todas las oficinas administrativas del laboratorio separadas e independientes de las
reas de procesamientos de exmenes. Dependiendo del modelo de gestin del establecimiento,
aqu se incluirn las oficinas de la jefatura, de los profesionales que lo requieran, salas de reunin,
secretara y archivo, bodegas, etc.
rea Tcnica de procesamiento
Las salas de procesamiento de exmenes se organizan en secciones especializadas por tipo de

examen, en cumplimiento de los requisitos de seguridad y ambientales de cada sala. Sin embargo
la tendencia actual en laboratorios de gran volumen de prestaciones, es que su diseo incorpore
un alto grado de automatizacin de sus reas y una mayor polivalencia de los equipos, por lo que
se consideran apropiadas plantas libres, flexibles, capaces de adaptarse a la reformulacin de su
lay out de mobiliario y equipamiento con regularidad. Esto porque el equipamiento suele estar en
comodato con el hospital por periodos limitados de tiempo, pudiendo requerirse cambio de
proveedor del equipamiento. El laboratorio principal suele adems componerse de un equipo pre
analtico modular al que se le pueden agregar una cantidad variable de mdulos.
157
Entendiendo que los equipos preanalticos y analticos resuelven el gran volumen de la

demanda, el laboratorio dispone de las secciones siguientes que pueden agruparse de acuerdo a
un lay out integrado segn el equipamiento que se disponga:
- Recepcin de muestras y preparacin

- Laboratorio urgencia y Bioqumica auto tcnica (equipo preanaltico y analtico)
- Hematologia
- Orina
- Microbiologa
- Bacteriologa
- Parasitologa
- Inmunologa
- Virologa
- TBC
- VDRL
- Endocrinologa
- Gentica
- Sala de refrigeracin
reas de apoyo tcnico
reas delimitadas para descontaminacin y lavado de material de laboratorio.
reas de almacenamiento separado de reactivos y muestras, bodegas de insumos, preparacin

de reactivos, medios de cultivo y otros materiales.
El laboratorio deber disponer, adems, de recintos de aseo, depsito transitorio de residuos,

residencia o estar para el personal en turno y servicios higinicos para el personal.
Por su parte, la Toma de muestra requiere la siguiente composicin programtica:
rea pblica
Sala de espera de pacientes dimensionada para el peak que se produce a temprana hora de la
maana (dada no slo la costumbre de los pacientes, sino tambin por la necesidad de ayuno de
una gran cantidad de exmenes).
Incluye adems recepcin, baos universales, salas de entrevista de pacientes.
rea tcnica
- Cubculos de toma de muestra ambulatoria adulto.

- Cubculos de toma de muestra ambulatoria infantil
- Box de toma de muestra peditrica
- Bao de toma de muestra (con mecanismo de aseo genital)
rea de apoyo tcnico
158
Incluye las reas de enfermera sucia y limpia; espacios de acopio temporal de muestras
(refrigerado), recintos de aseo y depsito transitorio de residuos, bodegas de insumos, servicios
higinicos del personal.
El flujo de un laboratorio clnico comprende tres fases: Fase pre analtica, fase analtica y fase post
analtica.
La primera comprende al proceso desde la toma de la muestra, hasta el almacenamiento,

transporte y preparacin de la muestra en equipos especializados (pre analtico), y se efecta en
gran parte fuera de la Unidad misma, ya sea por la recoleccin en otras unidades clnicas o en el
rea centralizada de toma de muestras, dependiente o no del laboratorio. La segunda corresponde
al anlisis propiamente tal de la muestra en un proceso principalmente automatizado, y la tercera
a la validacin, informe y notificacin de los resultados.
159
Flujograma laboratorio. Elaboracin propia
Laboratorio
Como ya se indic antes, el proceso preanaltico se inicia fuera de laboratorio propiamente tal.
En este ltimo, el procesamiento primario de las muestras parte en la recepcin, con el proceso
administrativo o informtico y fraccionamiento de las muestras mediante centrifugacin. En
algunos casos (p. ej, pacientes tratados con heparina), las muestras deben ser centrifugadas antes
de una hora de colectadas, otras (tiempo de trombina, protena C, factor V y factor VIII) presentan
estabilidad variable, y pueden tolerar tiempos prolongados; distincin que se realiza en este
punto.
Cabe destacar que en el campo del anlisis de laboratorio, los procesos tcnicos han
evolucionado con gran rapidez en los ltimos aos, reducindose los procesos manuales y
reemplazndolos por procesos automatizados, con la consiguiente reduccin de errores y de
tiempo de procesamiento. Una fuente importante de errores en la fase preanaltica est dada por
la intervencin manual, ya sea en la codificacin errnea de las muestras, hemolizacin, volumen
160
insuficiente de muestra, fibrina por centrifugacin insuficiente. La fase preanaltica automatizada

permite reducir ciertas tareas a los operadores y con ello la exposicin a productos biolgicos
potencialmente dainos, el estrs repetitivo y la posibilidad de error. Se incluye aqu desde la
clasificacin y preclasificacin, tapado y destapado selectivo de tubos, etc.
Luego la muestra pasa a la fase de instrumentacin analtica del equipo de qumica clnica,
inmunoqumica u otra, segn est configurado el equipo para necesidades de establecimiento, ya
que estos son modulares, extensibles y redimensionables en el tiempo.
El Laboratorio clnico del hospital es de ciclo contino, equipado para funcionar las 24 horas del
da, integrando el laboratorio de urgencia con el de rutina (auto tcnica) en un mismo espacio
fsico, sin muros divisorios que separen la urgencia de la actividad ordinaria.
Por esta necesidad de procesos automatizados, los espacios fsicos deben ser cada vez ms
amplios, integrados y flexibles, capaces de adaptarse a nuevas tecnologas (absorcin atmica,
secuenciadores, robotizacin) o cambios de proveedores del equipamiento y reactivos. Por lo
tanto, se reduce la compartimentacin, y se mejora el proceso productivo a travs de la
conformacin de un core de laboratorio altamente automatizado. Este espacio requiere un buen
nivel de iluminacin, absorcin acstica, sistema de climatizacin capaz de reducir la carga trmica
representada por los equipos. El mobiliario debe ser en lo posible flexible, modular y movible para
adaptarse a las variaciones de equipamiento.
Cada sector de procesamiento deber contar con lavamanos y mesones de trabajo con
superficie lisa, lavable y resistente a la humedad, lo mismo que los pisos, muros y puertas.
En caso de contar con reas en las que pueda generarse contaminacin cruzada, stas debern
estar separadas fsicamente de las otras reas de procesamiento. Es el caso de las secciones de
parasitologa o bacteriologa, que deben separarse de hematologa, bioqumica, autotcnica.
Aquellas que requieren procesamiento bajo campana de flujo laminar o campana de

extraccin, deben contar con la respectiva red de extraccin, independiente del resto del hospital,
con salida a los 4 vientos. Es el caso de bacteriologa, parasitologa, TBC.
Toda el rea debe contar con espacios para la disposicin de elementos de proteccin
personal, adems de:
- Duchas de emergencia con lavaojos.

- Sistemas de alarma audible y monitoreo de bioseguridad.
- Sistemas de bloqueo y enclavamiento de puertas.
En el laboratorio se utilizan diversos productos y reactivos de caractersticas txicas, corrosivas

o inflamables, por lo que es importante disponer los productos bajo condiciones de seguridad
adecuada. Lo mismo para el desecho de los residuos, tanto de estos mismos productos como de
las muestras contaminadas biolgicamente. El manejo de estos residuos antes de su disposicin en
la sala de residuos del hospital, debe realizarse desde su origen, segregada de acuerdo a un
protocolo establecido.
161
Toma de Muestras
El rea de toma de muestras debe contar con las siguientes dependencias:
- Salas de toma de muestras con cubculos individuales y privados, aunque pueden estar
agrupados y conectados por una circulacin tcnica auxiliar solo para el personal que
contenga a su vez un rea limpia con lavamanos, superficie lavable para preparacin de
material e insumos clnicos, y rea sucia con superficie lavable y depsito de lavado
profundo si corresponde, separado del mesn del rea limpia. Cada cubculo debe tener la
mesa de toma de muestras con su rea limpia y rea sucia, con su respectivo sistema de
desecho de corto punzantes.
- Tambin se deben considerar salas de toma de muestra con camilla de examen o
ginecolgica, cuando corresponda, con mobiliario para almacenar insumos clnicos limpios y
estriles.
- El rea debe considerar un sector para contenedores para traslado de muestras y material
contaminado segn corresponda, y superficies de apoyo para registro y estadsticas
separada de mesones de trabajo clnico.
Asociado a la Toma de muestras, o centralizado con otro tipo de exmenes, el hospital debe
disponer de un espacio para la entrega de los resultados. Con la entrega virtual de exmenes (por
internet), el volumen puede llegar a reducirse considerablemente. Sin embargo, de todas formas
existen diversos exmenes de notificacin personalizada, como VIH, que incluso requieren
ocasionalmente de una entrevista directa con el paciente por parte del personal de salud. Para
esto se dispone de un recinto privado de entrevista en el sector de entrega de exmenes o en
Toma de muestras si stos estn integrados.
Es posible que el hospital defina que algunos exmenes especiales no se realicen en la Toma de
muestras, como espermiogramas por ejemplo, asociados a programas de fertilidad, que podran
ubicarse en los servicios demandantes.
162
Referencia espacial
Toma de muestra
Laboratorio
La mayor parte de los hospitales de alta complejidad tiene laboratorios de alta gama de
exmenes que a su vez son centros de referencia de otros establecimientos menores y de la
atencin primaria de salud de la regin. Su equipamiento corresponde normalmente a comodatos
con proveedores externos, muchas veces asociados al uso de reactivos e insumos del mismo
163
proveedor. En general se trata de mltiples equipos de sobremesa y de equipos mayores al piso,

de los cuales slo se incluyen en la siguiente tabla aquellos que pudieran tener alguna relevancia
en la arquitectura.
Tabla equipamiento mayor tipo para Laboratorio Clnico:

Laboratorio Sistema preanaltico Considerar peso del equipo
urgencia/bioqumica Amplitud del espacio libre
Analizadores y auto analizadores Considerar peso del equipo

con lectura de cdigo de barras Amplitud del espacio libre
Sistema automatizado de siembra

de muestras
Bacteriologa Gabinete de bioseguridad Extraccin de aire
Inmunologa equipo automatizado de

electroforesis
Extraccin pre PCR Termociclador tiempo real
Equipo extraccin de DNA
Decreto 20/2011. Aprueba reglamento de laboratorios clnicos. Subsecretara de Salud Pblica.

Ministerio de Salud.
Precauciones universales con sangre y fluidos corporales. Actualizacin de circular 3F 17 1988.

Circular 3F/68 MINSAL 1989.
Recomendaciones para la etapa Pre-analtica, analtica y post-analtica en las prestaciones de

coagulacin Departamento Laboratorio Biomdico Nacional y de Referencia. Instituto de Salud
Pblica de Chile.
Reglamento sobre manejo de Residuos de Establecimientos de Atencin de Salud- Ministerios

de Salud. Decreto N06 del 23 de Febrero de 2009
Reglamento sanitario sobre el manejo de Residuos de Establecimientos de Atencin de Salud

(REAS), 2003, del Ministerio de Salud.
Reglamento Sanitario sobre manejo de residuos peligrosos, 2003 (D.S. N148/04)
164
8.5.5. Unidad de Medicina Transfusional
La poltica nacional de servicios de sangre del Ministerio de Salud40 establece un sistema de

provisin de sangre coordinado y seguro mediante un conjunto de unidades especializadas,
encargadas de las distintas fases del proceso, que va desde la promocin de la donacin voluntaria
altruista y repetida hasta la transfusin de un componente sanguneo a un receptor. El Programa
est constituido por 4 Centros de Sangre nacionales y Unidades de Medicina Transfusional
adscritas a los hospitales.
Las Unidades de Medicina Transfusional (UMT) proporcionan apoyo clnico a la terapia del
paciente y ejecutan las funciones relacionadas con la transfusin sangunea. La principal misin de
la UMT es otorgar componentes sanguneos para una terapia transfusional de calidad,
clnicamente indicada y costo eficiente. Para ello realiza las pruebas pretransfusionales y los
estudios inmuno hematolgicos pertinentes; despacha e instala los componentes sanguneos o los
entrega a otro profesional de salud responsable; efecta la evaluacin post transfusional y los
procedimientos de trazabilidad y hemovigilancia que corresponden a la etapa transfusional y post
transfusional.
El modelo descrito, considera que la colecta de sangre corresponde a los centros de sangre, sin
embargo, eventualmente en los hospitales tambin se reciben donaciones en eventos de
campaas de recoleccin, por lo que deben ser capaces de recibir estos importantes flujos de
pacientes, no necesariamente en dependencias de la UMT. En todo caso las UMT de hospitales
ubicados en zonas extremas o que no cuentan con Centro de Sangre Regional, tambin deben
hacerse cargo de la recoleccin y produccin de productos sanguneos, asumiendo el rol de
bancos de sangre.
La mayor parte de la funcin de la UMT se realiza en la Unidad, como proceso interno,

realizando la administracin al paciente en la unidad donde ste es atendido (hospitalizacin,
Pabelln). En este caso, las UMT pueden situarse en sectores completamente restringidos del
hospital y vincularse por circulaciones internas con las unidades demandantes. Pero algunas UMT
realizan tambin procedimientos con pacientes ambulatorios, como plasmafresis, lo que obliga a
relacionar la Unidad tambin con espacios pblicos.
Como criterio de ubicacin respecto de la proximidad con los servicios mayormente

demandantes, el principal corresponde a los pabellones centrales y obsttricos, ya sea en
condicin electiva o de urgencia.
Como los productos sanguneos son surtidos por un Centro de Sangre y tienen fechas de
expiracin, se genera un importante flujo de entrega y retiro peridico, por lo que este tambin es
un aspecto a considerar en la localizacin de la unidad. Es decir, se debe considerar el flujo de
abastecimiento de estos productos.
40
Poltica Nacional de Servicios de Sangre, 2008, Ministerio de Salud
165
rea pblica: compuesta por la sala de espera, recepcin y baos universales, cuando
corresponda a la cartera de servicios del hospital. Si el volumen de pblico es menor, se puede
optimizar agregndose a otra unidad y compartiendo recursos.

rea Tcnica de procesamiento: considera los siguientes recintos principales:
- Almacenamiento insumos
- rea de Transfusiones Ambulatorias y/o plasmafresis (si corresponde)
- rea de Recepcin de hemocomponentes y muestras
- rea de almacenamiento de hemocomponentes (refrigerados)
- rea de laboratorio de inmunohematologia
- rea despacho de transfusiones
- Sala de entrevista de pacientes
- Sala de donacin de sangre en caso de zonas extremas que no cuentan con Centro de
Sangre regional.
rea de apoyo tcnico: Se agregan bodegas de insumos, zonas de lavado de material, depsito
transitorio de residuos y espacio de material e implementos de aseo. Adems, si corresponde de
acuerdo al proyecto, se consideran recintos de shaft y closets de instalaciones.
La Unidad posee zonas de trabajo administrativo, tcnico y de apoyo, cuya organizacin se

puede graficar en el siguiente esquema:
Almacena-miento
(refrigerado)
Centro de
Stock componentes
Stock componentes
sangre sanguneos
Administracin y apoyos
regional
Recepcin
Servicios Solicitud
componentes
Hospital sanguneos Despacho Sala
transfusiones
ambulatorias
Transfusiones
Laboratorio Espera
pacientes
Flujograma UMT. Fuente: Elaboracin propia
166
La Unidad debe contar con un acceso restringido solo al personal autorizado y se organiza en
considerando un rea pblica de atencin de pacientes si corresponde a la cartera de prestaciones
del hospital; un rea administrativa separada de los recintos de procesamiento, y un rea tcnica
donde desarrolla su funcin la UMT:
Almacenamiento
Es funcin de la UMT mantener el stock de hemocomponentes de acuerdo a demanda
hospitalaria y en condiciones apropiadas a su uso. Esto implica disponer un rea de
almacenamiento, en una zona cercana al rea de despacho, la cual debe contener gabinetes
refrigerados especiales para el almacenamiento exclusivo de sangre y componentes. Esta rea
puede considerar diversos refrigeradores que van desde de 2 a 6C y freezer de - 30C hasta -80C
para almacenamiento productos sanguneos y tejidos congelados.
Dependiendo de su cantidad, esta zona genera mucho calor al ambiente, originando a veces el
mal funcionamiento de los refrigerados y poniendo en riesgo la calidad de los hemocomponentes,
por lo tanto debe considerarse este aspecto en el proyecto de climatizacin, de manera de
mantener el recinto con temperatura controlada entre 18 a 22C.
El mismo recinto se debe contar con superficie suficiente que ayude a una correcta disipacin
del calor, a la vez permitir la funcin de registro administrativo, mesn de trabajo lavable y
agitador de plaquetas.
Recepcin de hemocomponentes y muestras

Realiza la recepcin de productos del Centro de sangre y administra solicitudes provenientes
del hospital. Para ello debe contar con mesn de trabajo con superficies lavable, sector
administrativo de registro y suficiente mobiliario para el almacenamiento de insumos de trabajo.
Despacho hemocomponentes
Realiza la preparacin de las prescripciones de hemocomponentes. Para ello requiere de
amplias superficies de mesn de trabajo con superficie lavable para despacho y para el
equipamiento de sobremesa, adems de puntos de registro administrativo. Esta sala considera la
instalacin de uno o ms gabinetes de bioseguridad para el manejo de componentes sanguneos y
tejidos en condiciones de estriles.
Laboratorio de inmunohematologa
Requiere superficies de mesn de trabajo y soporte de equipamiento de sobremesa, reas con
depsito de lavado profundo y mobiliario para almacenamiento de insumos de trabajo (reactivos,
kits). Idealmente el mobiliario til no debe llegar al suelo, sino slo sus apoyos estructurales de
mnimo contacto, y dejar los suelos limpios y continuos bajo mueble.
Sala de transfusiones y plasmafresis

Esta rea recibe pacientes para procedimientos, por lo que la sala debe contar con mesn rea
limpia de superficie lavable para preparacin de material y mesn separado de rea sucia con
mesn de superficie lavable con depsito de lavado profundo y dispensador para material corto
punzante.
167
La atencin de pacientes se realiza en sillones especiales para transfusiones ambulatorias, y el

puesto debe contar con porta sueros colgante.
Por otra parte, la Unidad tambin puede administrar el banco de tejidos del hospital, realizar
trasplantes hematopoyticos, terapia celular y de tejidos e inmunoterapia.
El rea administrativa consta de secretara, oficinas, sala de reuniones y apoyos como servicios
higinicos, estares y residencia. Cabe destacar que esta unidad atiende las 24 hrs del da.
Referencia espacial
Esquema planimtrico UMT. Fuente: Elaboracin propia
Esta unidad no considera equipamiento mayor ni de alta complejidad tcnica o incorporado a

la infraestructura, salvo el gabinete de bioseguridad (o campana de flujo laminar) que requiere
conectarse a un sistema de extraccin de aire.
168
En general el equipamiento solo requiere condiciones transversales de instalacin, como una

red elctrica estable y continua y sistemas de fijacin a la infraestructura y mobiliario que
resguarde su seguridad.
Tabla equipamiento tipo para UMT:
Recinto Equipo
Laboratorio Refrigeradores clnicos
Centrifuga de tubos
Sala despacho Gabinete de bioseguridad

transfusiones
Agitador e incubador de plaquetas
Centrifuga lavadora de clulas
Bao termorregulado
sellador de tubuladuras
Refrigerador banco de sangre
Incubadores para 37C
Almacenamiento Freezer -30 C
Refrigeradores clnicos 2 a 4C
Agitador e incubador de plaquetas
Banco de tejidos Freezer -80 C
- Poltica Nacional de Servicios de Sangre, 2008, Ministerio de Salud.

- Decreto N 58 Norma Tcnica Bsica de Autorizacin Sanitaria para establecimientos de
Salud, Anexo 1 Atencin Cerrada.
169
8.5.6. Unidad de Farmacia
Corresponde a la Unidad de Farmacia entregar los servicios farmacuticos que requieren la

atencin de pacientes del establecimiento hospitalario y su comunidad. Los que incluyen un
conjunto de funciones y actividades planificadas, organizadas, dirigidas y supervisadas por un
qumico farmacutico, dirigidas a mejorar la calidad de vida de los pacientes a travs del uso
seguro de medicamentos. Incluye la definicin de terapias y su dispensacin, el diseo del arsenal
teraputico del hospital, frmaco vigilancia, atencin farmacutica y educacin del paciente, y la
preparacin de productos farmacuticos.
La Farmacia Central debe tener comunicacin expedita con la bodega de medicamentos y debe
garantizarse un transporte seguro, tanto desde el punto de vista ambiental, como funcional,
mediante circulaciones cerradas, amplias y restringidas al personal interno.
Adems su diseo debe cumplir con las condiciones ambientales apropiadas para los lugares de
trabajo, especialmente para aquellos recintos de trabajo estacionario. Es decir, stos deben contar
con una adecuada ventilacin e iluminacin natural, idealmente no ubicarse en subterrneos ni
reas mediterrneas y deben contar con vas de evacuacin expeditas.
La Farmacia de Atencin Ambulatoria es el recinto para la atencin de pacientes ambulatorios y

slo cumple la funcin de dispensacin. Eventualmente un hospital puede disponer de otras
farmacias satlites, dependiendo de la distancia y horario de funcionamiento de los servicios
clnicos atendidos y del volumen de la demanda, pero esto implica la sobre dotacin de personal
para cubrir varios puntos en horarios a veces extendidos, por lo que lo recomendable es situar
ambas farmacias en posiciones estratgicas respecto de sus servicios mayormente demandantes.
Se pueden distinguir las siguientes reas principales:
rea pblica: Solo la farmacia ambulatoria tiene atencin de pblico, no as la farmacia central.
Est compuesta por la sala de espera de pblico, con baos universales y mesn de entrega de
medicamentos con al menos 3 puestos de trabajo por cada carrusel o krdex vertical de
medicamentos. Debe poseer un sistema de llamado por turno y recintos de entrevista del
profesional con el paciente que requiere instrucciones y educacin.
rea administrativa: compuesta por Secretara y Archivo, oficinas de jefatura y profesionales

qumico farmacuticos u otro que defina el modelo de gestin del establecimiento, sala de
reuniones y estar del personal y/o residencia si corresponde al modelo. Tambin se consideran
baos para el personal, casilleros para bolsos y artculos personales.
rea Tcnica de procesamiento: considera los siguientes recintos principales:
- rea de dispensacin central de medicamentos:

- rea de entrega de farmacia ambulatoria
- rea de Preparaciones estriles o centrales de mezclas
170
- rea de preparaciones no estriles o recetas magistrales
reas de apoyo tcnico: Corresponde a todos los recintos auxiliares a las funciones principales
de la Unidad.
- Recepcin de Recetas, espacio que cada vez ms tiende a ser virtual, ya que se administra
digitalmente.
- Almacenamiento de insumos y medicamentos, separados de acuerdo a requerimientos
especficos, como sueros, refrigerados, bodega activa.
- Espacio de carros de distribucin al final de cada proceso de preparacin.
- rea de lavado de materiales si corresponde
- Depsito transitorio de residuos
- Otros recintos de apoyo
La dispensacin de medicamentos tiende cada vez ms a la automatizacin e informatizacin

de sus sistemas; lo mismo que el abastecimiento, trazabilidad y control de sistema, reducindose
los stocks y las prdidas, y trabajando en base a arsenales farmacolgicos peridicamente
actualizados.
171
Los hospitales de alta complejidad suelen procesar un gran nmero de recetas, motivo por el
cual existe una masa crtica que justifica la preparacin de sus propios productos farmacuticos. Es
as que se consideran desblisteadoras de medicamentos, preparacin de recetas magistrales (no
estriles) y de otros preparados en centrales de mezclas bajo ambiente estril, como
medicamentos antineoplsicos, alimentacin parenteral, antibiticos, etc.
La actividad tcnica de la Farmacia se realiza en los siguientes recintos principales, con las
caractersticas que se indican:
- Seccin de Dispensacin: Recinto donde se realiza la entrega de medicamentos a los

pacientes, tanto hospitalizados, como ambulatorios o de los Servicios de Urgencia.
La Farmacia Central es la principal dependencia desde donde se dirige y ejecuta la actividad

farmacutica hospitalaria. Aqu se realiza la gestin de aprovisionamiento, preparacin,
distribucin y vigilancia de todo el proceso.
La farmacia central que dispensa al hospital puede hacerlo por los siguientes sistemas:
- Dispensacin por reposicin de stock de medicamentos e insumos en botiquines,

dispensadores automatizados de medicamentos e insumos a todas las unidades clnicas
cuyo stock lo justifique y reposicin de carros de paro.
- Dispensacin por sala de hospitalizacin de acuerdo al total de recetas emitidas.
- Dispensacin por dosis unitaria diaria por paciente mediante prescripcin electrnica en
carros de medicamentos. Esta suele ser el principal sistema de dispensacin a pacientes
hospitalizados y requiere gran cantidad de espacio y mesones para la manipulacin y carga
de medicamentos en maletines con caseteras por pacientes y carros para el transporte de
stos.
- Dispensacin de medicamentos especiales como psicotrpicos y estupefacientes, drogas
controladas y de investigacin clnica.
Las farmacias de hospitales de alta complejidad, suelen manejar grandes volmenes de

demanda por lo que tienden a la automatizacin y control de sus procesos, apoyados por
equipamiento de punta, como Dispensadores automtico o kardex horizontal y vertical.
Igualmente se manejan aqu una gran cantidad de cajas en trnsito, por lo cual se debe contar
con suficiente espacio para su despliegue y gran cantidad de repisas, estanteras y mesones.
Es importante contar tambin con un sistema que cubra las urgencias y recetas no
programadas, como distribucin por sistema de correo neumtico.
- Seccin de Preparaciones estriles: Recinto de uso restringido y especfico donde se

realiza la preparacin o manipulacin de productos bajo ambiente estril. Estas salas de
preparacin deben tener climatizacin, presin positiva y filtro absoluto, de modo asegurar un
producto de ptima calidad en el tratamiento del paciente. El rea debe contar con un espacio de
preparacin preliminar de insumos para el acondicionamiento previo del material a utilizar, el cual
se ingresa a travs de un pasamuros hacia la sala de preparacin o fraccionamiento. La sala o
pabelln estril debe contar con presin positiva y con esclusa de ingreso del operador. A su vez,
172
la salida del producto terminado se realiza hacia otro recinto de salida con el punto de registro del
producto previo a su dispensacin.
Se incluyen las siguientes centrales de mezclas:
a) Preparacin de nutriciones parenterales. Elabora las preparaciones nutricionales que

requieren los pacientes fisiolgicamente por la va endovenosa, bajo condiciones de seguridad,
evitando que factores externos e internos alteren su esterilidad, estabilidad y compatibilidad y que
sean elaboradas en un recinto especialmente acondicionado y equipado con campana de flujo
laminar, por un qumico farmacutico capacitado en tcnica estril y en la operacin de los
equipos respectivos.
b) Preparacin de medicamentos antineoplsicos. Realiza procesos de fraccionamiento,

adicin, reconstitucin y dilucin de frmacos utilizados en terapias oncolgicas, bajo condiciones
de bioseguridad, resguardando la proteccin del operador y el medio ambiente.
c) Preparacin de medicamentos endovenosos. Realiza procesos fraccionamiento, adicin,

reconstitucin y dilucin de frmacos, manipulados en campanas de flujo laminar bajo condiciones
de esterilidad.
d) Fraccionamiento y reenvasado de medicamentos. Tambin realiza procesos fraccionamiento

de frmacos en campanas de flujo laminar.
El esquema general de distribucin de una central de mezclas considera al menos las siguientes
reas.
Esquema de distribucin de una central de mezclas
- Seccin de preparaciones no estriles: Son preparados farmacuticos elaborados de

acuerdo a una prescripcin mdica para un paciente en particular. Pueden ser preparados
magistrales, oficinales y normalizados. Adems realiza fraccionamiento y reenvasado de
medicamentos, de acuerdo a la dosis prescrita por el mdico.
- Seccin de entrega a pacientes ambulatorios
173
Normalmente la dispensacin de medicamentos se realiza separadamente para la atencin

ambulatoria de la atencin cerrada. Por lo tanto debe existir una entrega de medicamentos para
pacientes localizada en el rea ambulatoria y otra para el paciente internado.
En las farmacias ambulatorias, la entrega de los medicamentos se realiza directamente al

paciente en base a una receta extendida por el mdico, usualmente digital y dispensada en las
dosis y cantidades exactas. Para ello cuenta con una gran rea de dispensacin, ya sea con
estanteras fijas o mviles, pero la tendencia es al empleo de equipos de dispensacin automtica
tipo carrusel, de desplazamiento mecanizado y conectado a un sistema informtico que permite la
trazabilidad del proceso. Adems se cuenta con almacenamiento refrigerado para los
medicamentos con cadena de fro y almacenamiento con resguardo de seguridad para los
medicamentos controlados.
Las farmacias ambulatorias deben contar adems con un espacio privado que permita efectuar
la instruccin y educacin del paciente sobre su terapia farmacolgica (por ej. VIH, diabetes).
- Sistema de distribucin de medicamentos e insumos in situ
El sistema ms generalizado en hospitales de alta complejidad incluye una red de

dispensadores automatizados compuestos por estaciones de almacenamiento controladas por un
microprocesador propio, ubicadas en mltiples puntos del hospital, integradas a un comando de
procesamiento central ubicado generalmente en Farmacia. Los usuarios que acceden a un
dispensador quedan registrados automticamente, permitiendo la trazabilidad de la transaccin,
incluidos el nombre del paciente, sus datos clnicos especficos, nombre del usuario y cantidad a
ser retirada, con fines contables, de reabastecimiento y de facturacin.
Cada dispensador requiere conexin elctrica y seal, y sistema de afianzamiento ssmico.
174
Referencia espacial
A continuacin se muestra un esquema de distribucin terico de una Farmacia hospitalaria de

alta complejidad.
Esquema planimtrico Unidad de Farmacia. Fuente: Elaboracin propia
175
En general el equipamiento solo requiere condiciones transversales de instalacin, como una

red elctrica estable y continua y sistemas de fijacin a la infraestructura y mobiliario que
resguarde su seguridad. El gabinete de bioseguridad requiere conectarse a un sistema de
extraccin de aire.
Es importante considerar para cualquier sistema de almacenamiento que se disponga, el

afianzamiento ssmico del mobiliario o dispensadores, de acuerdo a los criterios de diseo de
elementos no estructurales, no solo por el peso del equipo o mobiliario sino tambin porque una
vez que stos se encuentran llenos, los cajones que ellos poseen pueden abrirse y volcar el mueble
o equipo e incluso llevarse la tabiquera si sta no est reforzada.
La farmacia considera entre otros, los siguientes equipos relevantes para el diseo del
anteproyecto:
Tabla equipamiento tipo para Farmacia:

Entrega Farmacia Sistema de Auto-Dispensacin Conexin elctrica y de red.
ambulatoria Sistema de afianzamiento
Sistema de Dispensacin Conexin elctrica y de red.
Automatizado Vertical Sistema de afianzamiento
rea de preparacin Sistema automatizado de preparacin Presurizacin
estril de Nutricin Parenteral
Gabinete de bioseguridad Extraccin de aire
Sistema automatizado de preparacin Presurizacin

de mezclas citostticas
Dispensacin de dosis Sistema de dispensacin automatizado Conexin elctrica y de red.
unitaria y medicamentos vertical Sistema de afianzamiento
Re envasado en unidosis Envasadora y selladora automtica -
Reenvasadora automtica -
Servicios clnicos Armarios dispensadores automticos Conexin elctrica y de red.

demandantes perifricos Sistema de afianzamiento
Bodegas centrales de Almacn automtico rotativo Vertical Conexin elctrica y de red.
farmacia Sistema de afianzamiento
Peso del equipo
Decreto 466, Ministerio de Salud, 1984 aprueba Reglamento de Farmacias, Drogueras,

Almacenes Farmacuticos, Botiquines y Depsitos Autorizados.
Decreto N 57, Ministerio de Salud, 25/02/2013, aprueba Norma Tcnica N 147 de Buenas
prcticas de almacenamiento y distribucin para drogueras y depsitos farmacuticos de uso
humano, relacionada con decreto 466 de 1984.
176
8.5.7. Anatoma Patolgica
Esta unidad est encargada del estudio de las causas, desarrollo y consecuencias de la
enfermedad, por medio de tcnicas morfolgicas, con la finalidad de hacer un correcto diagnstico
de biopsias, piezas quirrgicas, citologa y autopsias.
La Unidad de Anatoma Patolgica realiza los estudios antomo-patolgicos corrientes,

incluyendo citopatologa clnica, anatoma patolgica quirrgica y autopsias clnicas. La mayor
parte de estas actividades se desarrolla con procesos de automatizacin de la preparacin de
muestras y con procedimientos protocolizados y sujetos a controles de calidad.
La tendencia en la implementacin de servicios de anatoma patolgica es a centralizar y

especializar estos servicios en hospitales de mayor complejidad.
La toma de la muestra se realiza en los distintos servicios del establecimiento, por parte de los
mdicos involucrados, ya sea cirujanos, endoscopistas, radilogos, gineclogos, etc.
Esta Unidad tiene normalmente incorporado el manejo de cadveres del hospital, dada la
necesidad de practicar las autopsias, por lo que normalmente se hace cargo de la entrega e incluso
del soporte emocional de los deudos que retiran un cadver. Esta actividad lleva asociada la
necesidad de acoger y de evacuar dignamente a travs de un patio de estacionamiento de la
carroza fnebre, a los cuerpos. Como esta situacin generalmente determina una posicin relativa
de la Unidad que no siempre conviene al laboratorio de Anatoma Patolgica, que es la funcin
principal y dominante, en ocasiones suele separarse fsicamente del laboratorio.
Sin embargo, si esto ocurre, ambas reas no pueden quedar muy alejadas entre s. Tanto la
entrega de cadveres como la sala de autopsia, estn asociadas (inmediatas) al almacenamiento
refrigerado de los cuerpos, ya que se privilegia el menor traslado posible desde la cmara
refrigerada al punto de manipulacin del mismo, por lo tanto los mdicos y personal de la Unidad
deben desplazarse entre estos dos lugares.
Existen en el hospital, mltiples servicios demandantes de biopsias. Sin embargo solo los
procedimientos quirrgicos demandan resultados inmediatos ya que de ese resultado depende el
curso del procedimiento quirrgico en proceso. Esto se llama biopsia rpida y requiere la
cercana relativa de la Unidad de Anatoma Patolgica con cualquier tipo de pabelln demandante,
lo que puede darse por sistemas tecnolgicos, como correo neumtico. Este resultado es
preliminar y la muestra igualmente ser procesada completamente.
rea pblica: En esta rea solo se ubica el hall de espera, servicios higinicos pblicos si
corresponde (o compartidos), y mesn de recepcin del rea de entrega de cadveres. El sector
debe disponer de una sala de entrevista para acoger a los deudos que lo requieran y acceso
expedito y cercano al estacionamiento de la carroza fnebre.
rea administrativa: compuesta por:
177
- secretara y archivo (documentos e informes de biopsias)

- oficinas de jefatura, tecnlogo coordinador y otros profesionales que defina el modelo de
gestin.
- sala reunin segn la cantidad de personas que trabajan en la unidad, idealmente con
microscopio mltiple para reuniones tcnicas.
rea Tcnica: Esta rea de la unidad realiza el procesamiento exmenes y se organiza en:
Laboratorio
- rea de recepcin de muestras (PAP, biopsias).
- Sala macroscopa, preparacin y dictado de biopsias.
- Sala inmunofluorescencia
- Sala procesamiento, auto tcnica e inclusin
- Tincin
- Laboratorio inmunohistoqumica
- Sala de microscopa mdicos patlogos
- Sala de microscopa para citologa
Cadveres
- Depsito de cadveres
- Sala preparacin y entrega cadveres
- Sala autopsia
rea de apoyo tcnico: Se agregan diversas bodegas para insumos, moldes de parafina,
lminas citolgicas, placas histolgicas (ambas en muebles tipo krdex), banco de tumores,
reactivos (algunos son inflamables y requieren bodega de seguridad), archivos de documentos,
depsito transitorio de residuos y espacio de material e implementos de aseo.
Adems se considera estar del personal si corresponde segn modelo de gestin, y servicios
higinicos del personal y casilleros de uso inmediato (bolsos y artculos personales).
El sector destinado a las autopsias debe considerar un vestuario con ducha del personal que
realiza las autopsias. Ambas consideran un sector de lavado de material propio, o acopio para
lavado centralizado.
Los procesos que se realizan en los laboratorios clnicos clsicamente han sido clasificados en
preanalticos, analticos y postanalticos:
En Anatoma Patolgica los procedimientos preanalticos son especialmente complejos cuando

se comparan con los de laboratorios clnicos, porque no solo incluyen la toma de muestra y
transporte al laboratorio, sino que desde su recepcin y registro, existen tratamientos previos a
los tejidos: estudio macroscpico de las muestras, obtencin de submuestras representativas,
inclusin de los tejidos en parafina para facilitar su corte en el micrtomo y obtencin de
secciones micromtricas.
178
El procedimiento analtico contempla el proceso de diagnstico propiamente tal y el post-

analtico es el que sigue al anlisis incluyendo el informe, despacho y notificacin de situaciones
de riesgo (trazabilidad)
Fuente: elaboracin propia
rea de Laboratorio de Anatoma Patolgica.
El rea de Laboratorio de Anatoma Patolgica contar con un rea administrativa y de

recepcin de muestras.
Las muestras llegan a la unidad en bolsas selladas o frascos plsticos dentro de un contenedor,
con formalina neutra al 10%. Se reciben bajo campana de extraccin en la Recepcin por el tcnico
paramdico de turno. Este espacio debe permitir la diferenciacin del rea administrativa del rea
de manipulacin de las muestras por la fuerte contaminacin ambiental. Luego el patlogo realiza
la macroscopa de las muestras, registrando las medidas y apariencia de las muestras mediante
179
dictfono. Luego se realizan cortes representativos, segn protocolos especficos por rganos y
patologa, para su inclusin en cassettes debidamente identificados con el nmero de la biopsia.
Al laboratorio ingresan muestras encasetadas que pasan por varios procesos, de varias horas
de duracin, hasta la obtencin de lminas histolgicas para el estudio microscpico. Toda esta
etapa es realizada por tecnlogos mdicos, desde el ingreso del canastillo proveniente de
macroscopa al procesador de tejidos, la realizacin de las inclusiones o moldes donde la muestra
de tejido pasa de un medio lquido (parafina lquida caliente) a un medio slido (parafina slida
fra) que permitir realizar cortes muy finos (4 micrones). El rea de procesamiento y tincin debe
contar con mesones de trabajo lavables con lavadero profundo y campana extractora de gases en
rea tincin.
Esta etapa es altamente contaminante para el personal del laboratorio, por lo que idealmente
debera ser automatiza, con equipos cerca de campana extractora y usando implementos de
proteccin personal (mscara con filtros, antiparras). En un punto cercano y central de la unidad
se debe considerar adems una ducha de emergencia con lavaojos por la posibilidad de derrames.
En el caso de que el proceso sea automatizado, los carros con los portaobjetos son colocados
en el teidor de lminas histolgicas programado segn el tipo de tincin a seguir. Los carros con
los portaobjetos ya teidos pasan directamente al cubridor automtico de lminas histolgicas.
Las lminas histolgicas se entregan al mdico patlogo para el anlisis microscpico, donde un
sistema de vigilancia y alerta permite dar aviso en forma oportuna a los Servicios de situaciones de
riesgo para el paciente41.
El Laboratorio en general debe contar con ventilacin adecuada, con un alto nivel de
renovaciones de aire y sistemas de medicin de emisiones, temperatura ambiental entre 19-24 C
y luminosidad general de 500 lux en el plano de trabajo y un CRI de 90% mnimo, adems de la
iluminacin focalizada sobre las muestras de anlisis.
En las Unidades de Anatoma Patolgica, se utilizan pequeas cantidades de reactivos

catalogados como sustancias peligrosas, en su mayora cidos corrosivos como cido ntrico,
actico, clorhdrico, sulfrico, etc. El almacenaje de estas sustancias debe ser hecho en un mueble
especfico para corrosivos, debidamente identificado, con sistema antiderrame y ubicado a baja
altura.
Otras sustancias usadas son la formalina pura o diluida, la que debe ser neutralizada y
almacenada en mueble anti-inflamable y sealizado. La disposicin final de la formalina de
desecho debe ser hecha por empresa acreditada para la eliminacin de txicos. Lo mismo para el
xilol; su manipulacin requiere utilizar medidas de bioseguridad y est prohibido eliminarlos por el
alcantarillado; deben almacenarse en contenedores identificados hasta su retiro en la central de
residuos del hospital.
El Laboratorio debe contar con un sistema establecido para la eliminacin de todos los tipos de
desechos que genera, ya sea material de vidrio, reactivos, xiloles, alcoholes y colorantes de
41
Exmenes de neoplasia maligna, biopsias prequirrgicas, biopsias de cirugas por patologa benigna con cncer
incidental, patologa infecciosa con riesgo de vida del paciente, biopsia cuyo diagnstico implique un riesgo para el
paciente, accidentes quirrgicos.
180
desecho, cortopunzantes, portaobjetos y placas histolgicas de baja, todos ellos en contenedores

sellados, impermeables y resistentes a perforaciones.
Las lminas de los aos en curso y precedentes, deben ser archivadas en krdex en lugar de
fcil acceso. Lo mismo pasa con los informes de aos previos, que deben ser guardados por un
tiempo
rea de Fallecidos y autopsias:
El rea de fallecidos deber localizarse en una zona con acceso expedito desde el exterior. El
rea de entrega de cadveres debe contar con un espacio que permita el recogimiento de los
deudos. El depsito refrigerado de cadveres debe estar separado visualmente del rea de
preparacin de cadveres. Existen cmaras refrigeradas de carga frontal y de carga lateral y de
uno o varios niveles. Este dato debe ser conocido previamente para el diseo de la sala ya que
afecta considerablemente sus proporciones.
Referencia espacial
Esquema planimtrico Unidad de Anatoma patolgica. Fuente: Elaboracin propia
181
La Unidad de Anatoma patolgica considera entre otros, los siguientes equipos relevantes para
el diseo del anteproyecto:
Tabla equipamiento tipo para Anatoma patolgica:
Sala autopsia Mesa de autopsia
Depsito de Cmara refrigerada

cadveres
Sala de reunin Microscopio mltiple
Recepcin Campana de extraccin Extraccin de aire
Macroscopa Campana de extraccin Extraccin de aire
Procesamiento Equipo modular para montaje de Extraccin de aire

moldes
Procesador de tejidos
Inclusin Centro de inclusin Extraccin de aire
Tincin Criostato de pedestal Extraccin de aire
Equipo modular de montaje y

tincin
Laboratorio Microscopio para
inmunofluorecencia
Equipo de Inmunohistoquimica
Decreto N 20 del 05/05/2011 del Ministerio de Salud que aprueba el Reglamento para
Laboratorios clnicos
Recomendaciones de Buenas Prcticas para Laboratorios de Citopatologa Ginecolgica del

Instituto de Salud Pblica.
182
8.5.8. Central de Esterilizacin
La funcin de la Central de Esterilizacin es proveer material estril o desinfectado a todos los

servicios clnicos demandantes del hospital.
La esterilizacin es el proceso mediante el cual se elimina cualquier forma de vida en el

material que estar en contacto con las mucosas y vasos sanguneos del paciente y por tanto, de la
que depende su seguridad. Este proceso requiere realizar una serie de pasos independientes e
identificables para conseguir el resultado de esterilidad. Estas etapas del proceso de esterilizacin
son: limpieza descontaminacin, inspeccin, preparacin/empaque, esterilizacin o desinfeccin,
almacenamiento y entrega. Fallas en cualquiera de las etapas del proceso influirn en el resultado
final.
Para la seleccin del mtodo de procesamiento de los artculos se debe considerar el riesgo de
producir infecciones en el paciente.
La Central de Esterilizacin debe estar localizada en un rea de acceso restringido al pblico y

pacientes, en un espacio libre de contaminacin por polvo y en una ubicacin que permita la
evacuacin del vapor y gases txicos.
Como todos los servicios de apoyo, la Central de Esterilizacin debe ubicarse cercana a sus
principales servicios demandantes. En este caso, los pabellones quirrgicos. Idealmente, en caso
de existir comunicacin directa con pabellones, esta se debera realizar mediante un circuito para
el material sucio, comunicado con el rea de lavado, y otro circuito limpio para el material estril
desde la bodega.
Si bien es un servicio de apoyo netamente interno, que sirve a servicios clnicos del hospital y
no a pacientes o pblico externo, este servicio puede tambin tener vinculacin con proveedores
de artculos quirrgicos por sistemas de comodatos, arriendos, etc. o con terceros que proveen
directamente artculos estriles a distribuir posteriormente por la Central.
183
rea administrativa: compuesta por Secretara y Archivo, baos para el personal, casilleros
para bolsos y artculos personales.
rea Tcnica: Esta rea de la unidad debe estar organizada en torno a un flujo unidireccional
que considere:
- Recepcin de material sucio

- Lavado y Descontaminacin
- Revisin del material
- Preparacin del material
- Empaque del material
- Recepcin Insumos limpios y estriles de fbrica
- Proceso Esterilizacin: Estibacin carga, esterilizacin y descarga
- Almacenamiento: de material estril y material estril de fbrica
- Preparacin carros de despacho y entrega

A continuacin se indican las etapas funcionales del proceso, indicando los espacios relevantes
para la funcin.
184
La disposicin fsica del proceso debe describir un flujo en U, supervisado desde un punto
estratgico central
La recepcin del material sucio es un proceso tcnico - administrativo que se realiza

mayoritariamente en el punto de origen. El de mayor volumen corresponde a los pabellones de
cualquier tipo, donde el material se almacena temporalmente en remojo enzimtico para evitar la
adherencia y al momento de entregar a esterilizacin de efecta la contabilizacin de piezas y
traspaso de la responsabilidad sobre ellas.
Tambin existen servicios demandantes menores o espordicos que pueden llevar el material
directamente a la Central y entregan por ventanilla.
Limpieza/descontaminacin:
El proceso en la Central inicia con el lavado y desinfeccin, que corresponde a la remocin

mecnica de toda materia extraa en las superficies del instrumental y material. Se realiza por
medios manuales por agua y detergente, y/o mecnicos, a travs de lavadoras descontaminadoras
y lavadoras ultrasnicas. La tendencia actual en las centrales de esterilizacin es la automatizacin
de los procesos de lavado con el fin de lograr mayor estandarizacin y disminuir los mrgenes de
error, sin embargo siempre es necesario mantener un nivel de lavado manual para elementos y
condiciones especficas que se escapan del proceso automatizado. En muchos casos el lavado
incluye un tratamiento de remojo prolongado del instrumental con detergente enzimtico para
inactivacin de priones. Las enzimas actan sobre los iones internos de las protenas, rompiendo
las macromolculas en trozos pequeos, que son fcilmente arrastradas por el lavado manual o
mecnico. Esto que requiere de una superficie de mesn y receptculos de inmersin.
185
Este proceso finaliza con el secado del material, el que debe quedar totalmente libre de
humedad, ya que en el caso del xido de etileno, la unin del agua con el gas produce una
reaccin qumica resultante en etilenglicol, y en el caso del plasma, se produce gas de perxido de
hidrgeno.
Las centrales de mayor nivel de produccin pueden segregar desde el inicio del proceso los
distintos tipos de materiales a esterilizar, los cuales a su vez usarn distintos mtodos de
esterilizacin. Es as que pueden existir subprocesos o subflujos para las cajas de instrumental,
para los elementos de goma y otros materiales blandos, no resistentes al calor, para equipos,
material textil, etc. En este caso, tanto el lavado manual como el automtico se segregan en
recintos o zonas independientes, para entregar a zonas de preparacin especializadas.
Normalmente el uso de lavadoras y secadoras en gran nmero, representa tambin un gran

nivel de ruido y humedad que debe ser controlado y amortiguado hacia los recintos de
preparacin, lo que hace necesarias barreras acsticas y sistemas de entrega por pasamuros.
Estas reas requieren tambin considerar sistemas de tratamiento de aguas para el uso de las
mquinas, tanto para su propia proteccin, como del instrumental mismo, que se daa con niveles
inadecuados de dureza y los altos niveles de cloro y metales presentes en el agua del pas.
Independiente del tratamiento centralizado del agua del hospital, por responsabilidad y control,
las centrales de esterilizacin suelen tener su propia planta de tratamiento o re-tratamiento local,
supervisado directamente por la enfermera responsable.
Adicionalmente se pueden requerir espacios para el lavado, enjuague y secado de catteres,

que debido a su baja seccin y lumen, requieren procesos de lavado interno especial y ms lento.
Inspeccin:
La limpieza disminuye la carga microbiana por arrastre pero no destruye microorganismos. En

todo caso debe ser lo ms efectiva posible ya que los restos de materia orgnica e inorgnica
interfieren en los mtodos de esterilizacin y desinfeccin (impiden el contacto del agente
esterilizante con la superficie). Por este motivo, es importante la inspeccin visual de los artculos
lavados en bsqueda de desperfectos o suciedad con apoyo de lupa en cada uno de los artculos
antes de proceder a su preparacin y empaque. Para esta funcin es importante la iluminacin
directa de los puestos de trabajo.
Si en el proceso se detectan materiales de lavado defectuoso, se originan devoluciones hacia el

rea de descontaminacin y lavado, por lo que debe preverse dicho flujo o ventanilla de traspaso.
Preparacin/empaque:
En esta etapa los artculos son preparados y empaquetados en condiciones que se facilite su
uso y se eviten daos y deterioro del material. Cada artculo tiene requerimientos especiales en
cuanto a preparacin que deben ser considerados. El empaque requerido por cada artculo
depende del mtodo de esterilizacin, su naturaleza y el uso a que est destinado. Deben ser
permeables al mtodo de esterilizacin que se utilice y resistente al almacenamiento hasta el
momento de uso a fin de otorgar seguridad al usuario.
186
Este trabajo es demandante de un importante nmero de puestos de trabajo, los cuales deben
contar con buena iluminacin, mobiliario lavable del mejor nivel de higiene, con repisar superiores
que permitan el almacenamiento temporal de los artculos e insumos de trabajo, cajas y
canastillos, adems de espacio anexo al puesto para el carro de transporte o carga, sin obstaculizar
las circulaciones del rea.
Esterilizacin:
Es el proceso de eliminacin completa de toda forma de vida microbiana del material,

incluyendo esporas y priones, altamente resistentes a procesos de esterilizacin. Puede
conseguirse a travs de mtodos fsicos, qumicos o gaseosos, aunque la principal caracterstica es
si el proceso es en fro o calor.
- Esterilizacin en caliente: Corresponde a autoclaves de vapor que esterilizan mediante calor

hmedo y seco, apto para material termo resistente. Es el mtodo ms utilizado dentro de las
centrales y se organizan formando una barrera sanitaria entre la zona de carga y la zona de
descarga, a travs de la doble puerta que posee el equipo. Los autoclaves se disponen
linealmente dejando un espacio de registro lateral entre cada uno de ellos, por donde se
realiza el registro y mantencin de los mismos. En ambas zonas de carga y descarga se
dispone un frente de puertas, lavable, normalmente de acero inoxidable en el que quedan
incorporados los autoclaves.
Dependiendo de la presin de trabajo de los autoclaves auto generadores de vapor a

considerar, se debe tener en cuenta la reglamentacin de calderas y generadores de vapor
(Dto. N 48 del 12/05/84, modificado por el Dto. N 30 del 10/03/86 del Minsal), que
establece requisitos para equipos que trabajan con vapor de agua a presin manomtrica
igual o superior a 0,5 kg/cm2. La reglamentacin regula condiciones de seguridad,
distanciamiento a muros y cielo y entre equipos, materialidad, calidad del agua, etc.
La descarga de alcantarillado de los equipos debe ser en cobre hasta una cmara de
enfriamiento ya que el desage se realiza a alta temperatura.
El espacio de carga y descarga de los autoclaves debe permitir la evolucin del carro de carga,
incluso con la puerta del autoclave abierta.
Esterilizacin en fro por mtodos qumicos: Se refiere a esterilizadores de baja temperatura y

pequeos lmenes, principalmente por cido peractico y perxido de hidrgeno en fase
plasma. Normalmente estos equipos son de una sola puerta de carga y descarga, por lo que
no se disponen en la barrera sanitaria de los autoclaves de vapor. Los ciclos son ms cortos.
Esterilizacin en fro por gas: Tambin son esterilizadores de baja temperatura para
materiales termo sensibles. El ms comn en las centrales de esterilizacin es el de xido de
Etileno, gas txico que requiere un manejo especial, con un ciclo de esterilizacin muy largo,
ya que se realiza por la inundacin de la cmara por este gas para el ciclo de esterilizado y
luego requiere un largo periodo de aireacin hasta asegurar su inocuidad. Gran parte de esta
aireacin se realiza en el equipo, pero normalmente estn asociados a un equipo auxiliar de
aireacin en el que se completa el ciclo, retirando la carga del esterilizador ETO antes del
187
tiempo requerido, pero a un nivel menos txico que puede ser realizado con equipamiento de
seguridad por el operador.
Por ello, la sala ETO debe ser independiente y cerrada respecto al resto de la Central. Adems
debe considerar un despiche del gas del equipo a los 4 vientos en caso de necesidad, por lo
que el anteproyecto debe considerar la posible ruta.
Otros mtodos por gas y lquido, menos txicos, pero aun as restringidos, son el
formaldehido y glutaraldehido. Normalmente son de uso manual bajo campana de
extraccin.
Almacenamiento:
Corresponde al proceso a travs del cual, los artculos son conservados hasta su uso. Las
condiciones de almacenamiento deben asegurar la esterilidad o desinfeccin del artculo al
momento del uso, por lo que adems de las cajas y empaques propios, su almacenamiento se
realiza en gabinetes cerrados.
Entrega de materiales:
Corresponde a la distribucin de los materiales a los servicios usuarios, ya sea en la propia

central en el servicio respectivo. Normalmente a pabellones se entrega directamente cargado el
carro para cada ciruga. Por lo tanto la zona de carga y preparacin de carros de entrega se realiza
dentro de la central, inmediata a la zona de almacenamiento.
La trazabilidad del proceso y control, dependen del adecuado registro de la activad, recepcin y
entrega, por lo que en este punto deben considerarse puestos administrativos para ingreso al
sistema informtico del hospital.
reas administrativas y de apoyo
Las reas administrativas y de apoyo al personal se disponen fuera del flujo tcnico de proceso
del material, en un rea no restringida de la unidad, destinada a la funcin de direccin y gestin
(abastecimiento, seguimiento del proceso y mantencin). Para acceder a las zonas de proceso se
requiere traspasar una esclusa con sector de lavado de manos y colocacin de la ropa y
equipamiento adecuado.
Tratndose de grandes centrales, el programa puede incluir estar y personal de turno de noche
si el hospital lo requiere. Las oficinas administrativas consideran secretara, jefatura y otras
oficinas que se considere necesario, ms un espacio de reunin.
Otros apoyos lo constituyen los baos del sector y las bodegas, tanto de insumos para el uso
dentro de la unidad como las bodegas de material externo esterilizado o a esterilizar, los cuales
deben ingresar al proceso, directamente en el la etapa que les corresponde, es decir, esto puede
ser previo o posterior a la esterilizacin.
Desinfeccin de alto Nivel (DAN):
La desinfeccin de alto nivel implica la eliminacin total de toda forma de vida microbiana
excluyendo esporas, mediante agentes desinfectantes de nivel intermedio. No corresponde a un
188
proceso de esterilizacin y solo es apto para material en contacto con piel y mucosas. El usuario
principal de este subservicio, es el de procedimientos endoscpicos. Estos equipos, especialmente
sus pticas, son muy frgiles, por lo que es importante reducir riesgos de traslados. Por este
motivo, se recomienda disponer el DAN inmediato a los procedimientos endoscpicos.
El proceso tambin tiene un flujo unidireccional, que abarca dese el lavado manual, lavado
automtico en lavadoras descontaminadoras de endoscopios, secado y almacenamiento en sus
estuches correspondientes y en gabinetes cerrados.
Referencia espacial
189
La mayor parte de los equipos consideran una alimentacin elctrica trifsica y todos requieren
condiciones transversales de instalacin, como una red elctrica estable y continua. En el caso de
los autoclaves a vapor, el desage del equipo ocurre a alta temperatura, por lo que se deben
considerar ductos de desage resistentes a altas temperaturas.
Es importante considerar sistemas de fijacin del mobiliario a la infraestructura que resguarde

su seguridad; para cualquier sistema de almacenamiento que se disponga, se debe considerar el
afianzamiento ssmico de acuerdo a criterios de diseo de elementos no estructurales.
La Central de esterilizacin considera entre otros, los siguientes equipos relevantes para el
diseo del anteproyecto:
Tabla equipamiento tipo para Esterilizacin:
Lavado y desinfeccin Lavadora descontaminadora Agua blanda y desmineralizada
Lavadora ultrasonido Agua blanda y desmineralizada
Esterilizacin Autoclaves de vapor Agua blanda y desmineralizada

Panel divisorio de barrera sanitaria
Peso de los equipos en conjunto
Esterilizador de xido etileno Tubo de despiche del gas a los 4 vientos
Aireador
Esterilizador por plasma
Esterilizador formaldehido
Resolucin Exenta N 1665 del Ministerio de Salud que Aprueba Norma General Tcnica sobre
Esterilizacin y Desinfeccin de Elementos Clnicos y manual para su aplicacin, del 27 de
noviembre de 2001
190
8.5.9. SEDILE y CEFE
Al Servicio Diettico de Leche y Central de Frmulas Enterales (SEDILE y CEFE), le corresponde

la elaboracin de frmulas lcteas para pacientes lactantes, adems de la administracin o
preparacin de frmulas enterales lquidas para pacientes adultos, conforme al Reglamento
Sanitario de los Alimentos (RSA), Decreto Supremo N977/96 y a las Orientaciones Tcnicas para
SEDILE y CEFE, Res 815 del 10/110/2010, del Ministerio de Salud.
Las frmulas enterales pueden adquirirse preparadas, listas para usar en forma lquida, o en
polvo para preparacin en la Unidad, bajo condiciones sanitarias que aseguren la inocuidad e
impidan la contaminacin cruzada, ya que normalmente los destinatarios de esta alimentacin son
pacientes inmunodeprimidos o crticos, a quienes se administra la frmula enteral por sonda.
Los SEDILE/CEFE se clasifican segn su volumen de produccin en:
1. Mxima Complejidad o tipo A, para una produccin diaria superior a 500 unidades.
En este caso se considera una superficie aproximada de 290 m2 (incluyendo bao y lockers
exclusivo para personal de este Servicio).
2. Complejidad Intermedia o tipo B para una la produccin diaria entre 200 y 499 unidades.
Considera una superficie de 226 m2 aprox (incluyendo lockers y bao exclusivo).
3. Mnima Complejidad o tipo C: para una produccin diaria de menos de 200 unidades.
Considera aprox 132 m2 (incluyendo bao y lockers exclusivo para este personal).
En general, como ocurre con los servicios de apoyo, este servicio debera estar ubicado lo ms
cercano posible a los servicios clnicos mayormente demandantes de su produccin, como
neonatologa, pediatra, unidades de pacientes crticos, para reducir tiempos, costos y riesgos
asociados al traslado de los productos.
Por su parte es relativamente conveniente la vinculacin con la central de alimentacin ya que

ambos pertenecen administrativamente a la misma unidad de nutricin. En cambio, debe procurar
alejarse de focos de insalubridad, vectores, contaminacin y no debe estar expuesto a
inundaciones (Art.22 RSA, DS N 977/96 y sus modificaciones).
rea administrativa: compuesta por la oficina de coordinacin o de la nutricionista y archivo,

con visual sobre el rea de procesamiento, hall y casilleros para bolsos y artculos personales.
rea Tcnica: Esta rea de la unidad debe estar organizada en torno a un flujo unidireccional
que considere:
- rea de recepcin y almacenamiento de materias primas, materiales e insumos.

- Esclusa o vestuario (filtro sanitario)
191
- rea de produccin con espacios para preparacin y coccin de frmulas.

- rea de envasado de frmulas y etiquetado de envases.
- rea de esterilizacin final del producto
- rea de refrigeracin y almacenamiento de frmulas
- rea de calentamiento y distribucin
- rea de retorno lavado y esterilizacin de mamaderas.
Corresponde a los recintos de apoyo a la funcin como vestuarios y servicios higinicos del
personal, casilleros y estar. Se agregan bodegas de insumos, depsito transitorio de residuos y
La principal condicin de diseo de estas unidades, es contar con un flujo unidireccional, donde
se resguarde el ambiente estril de la zona de preparacin. El flujo considera la entrada del envase
sucio por una parte, su lavado, descontaminacin, secado y almacenamiento limpio para su
reutilizacin con frmulas recin preparadas. Por otro lado ingresan los insumos para la
preparacin de todo tipo de frmulas en el pabelln, se envasan, etiquetan y pasteurizan, para
luego almacenarse previo a la distribucin. En lo posible, todo el proceso debe estar supervisado
permanente por el nutricionista encargado de la Unidad, desde una oficina vidriada.
En general el mobiliario del SEDILE debe ser apropiado para la industria alimentaria, por lo que
se tiende a utilizar mesones de acero inoxidable estampado, con patas ajustables y frenos.
Segn lo disponga el modelo asistencial y de gestin del establecimiento, normalmente se

asocia a los SEDILE, la administracin de los lactarios y bancos de leche materna.
A continuacin se sealan las funciones especficas de cada rea de un SEDILE:
rea recepcin y almacenamiento de materia prima.
Corresponde al rea destinada a la revisin y recepcin de las materias primas y frmulas

lquidas lista para usar, separada o diferenciada de equipos y materiales que se usan en la unidad.
Esta rea debe poseer lavamanos y gabinetes cerrados de almacenamiento, adems de mesn
para el acondicionamiento previo del material y pasa muro hacia el rea de preparacin.
rea de vestuario (filtro sanitario o esclusa): Corresponde al rea destinada a filtro sanitario
del personal, previo a su ingreso al rea de produccin, con lavado de manos y colocacin de ropa
limpia.
rea produccin.
Corresponde a un rea de contaminacin controlada, con 22C de temperatura ambiental y

superficies lavables en pisos y muros, constituida por una zona de preparacin de frmulas de
enterales a base de productos lquidos y polvo ingresados desde el rea de almacenamiento de
192
materia prima. Luego el producto pasa a una sub rea de envasado y rotulado, terminando en una
zona de esterilizacin final, cuando corresponda, y entrega a refrigeracin.
En esta rea debe diferenciarse una zona de coccin y de preparacin de frmulas, todas con
mesones y artefactos de acero inoxidable de calidad para industria alimentaria. El producto
preparado se pasa a travs de pasamuro al rea de envasado de frmulas y etiquetado de las
frmulas. Este subproceso termina con el esterilizado final de las frmulas de acuerdo a protocolo
fijado segn el tipo de preparacin de que se trate; siempre de muy poco tiempo y a temperaturas
variables ya que muchas de las frmulas son termolbiles. Este autoclave normalmente se dispone
con barrera sanitaria, aunque se debe reservar la posibilidad de traspasar frmulas al rea de
refrigerado y almacenamiento directamente, si no correspondiera la esterilizacin.
Todo el espacio debe ser bien ventilado y poseer presin positiva en la zona de preparacin de
frmulas con un flujo de aire que fluya desde las zonas limpias hacia las sucias. Tambin debe
procurarse un adecuado nivel de iluminacin (540 lux), homognea, con un ndice de
Reproduccin Cromtica (CRI) superior al 90%, para no alterar la percepcin visual del producto.
Los mesones y artefactos deben ser acero inoxidable estampado indicado para la industria
alimentaria.
El proceso debe contar con un sistema de informacin que asegure la trazabilidad, seguimiento
y control en sus distintas etapas, desde la indicacin de la frmula y el uso de las materias primas,
hasta la administracin al paciente.
rea almacenamiento y distribucin
Esta rea cuenta con mesn de acero inoxidable y refrigerador especial con control de
temperatura de cmara y producto.
El sector de distribucin propiamente tal incluye mesn de acero inoxidable, lavamanos, carros
de transporte y canastillos, adems de un sistema de calentamiento de mamaderas a bao mara.
Dependiendo del modelo de gestin del establecimiento, esta distribucin tambin puede ser en
fro hacia estaciones ubicadas en la unidad de consumo, donde se mantiene refrigerada y es
calentada directamente por el personal de la unida que la administra, debidamente instruido. Este
sistema puede usarse cuando el servicio no atiende 24 hrs., sin embargo, en hospitales complejos,
donde la entrada, agravamiento o cambio de las necesidades nutricionales de los pacientes
ocurren de improviso, este servicio atiende con turno de 24 hr.
rea de lavado de material de retorno.
Esta rea est destinada al proceso de lavado y desinfeccin de mamaderas y utensilios, y

eventualmente canastillos y carros de transporte. Esta es el rea ms sucia de la unidad y
normalmente tiene asociada un rea de lavado de carros.
El lavado se realiza por medios manuales y automticos. El lavado automtico se realiza en

lavadoras descontaminadoras cuya temperatura puede alcanzar los 75 80 C. Habitualmente son
de carga frontal, sin barrera sanitaria, cargada mediante canastillos; la zona debe poseer espacio
para el almacenamiento temporal de mamaderas. Finalmente el proceso termina con la
193
esterilizacin de los frascos en un autoclave con barrera sanitaria que entrega en el rea de envaso
de la unidad.
El rea incluye mesones de acero inoxidable estampado para el lavado manual.
Como ocurre con otras reas de lavado automatizado, estos equipos requieren de sistemas de
ablandamiento y desmineralizacin del agua, por lo tanto deben integrarse a la red de agua
tratada del hospital.
Lactario
Corresponde a un rea con ingreso independiente para las madres y comunicacin interna
mediante ventana escotilla con la Unidad. Consta de vestidor y zona de extraccin de leche
materna.
Referencia espacial
Esquema planimtrico SEDILE - CEFE. Fuente: Elaboracin propia
El equipamiento consulta lavadoras descontaminadoras que funcionan a temperaturas de 75

80C y autoclaves para la esterilizacin previa del envase y posterior pasteurizacin de la frmula.
Estos equipos suelen ser demandantes de aguas tratadas, ya que la dureza y calidad qumica del
agua en el pas suele ser muy daina para los equipos, limitando su vida til.
Por otro lado, dependiendo de la presin de trabajo de los autoclaves a considerar, se deben
tener las consideraciones indicadas para los autoclaves de la central de esterilizacin.
El SEDILE considera entre otros, los siguientes equipos relevantes para el diseo del
anteproyecto:
Tabla equipamiento tipo para SEDILE/ CEFE:
194
Lavado Lavadora de envases carga frontal Agua blanda y desmineralizada

Autoclave de vapor de Agua blanda y desmineralizada
esterilizacin inicial
Preparacin Autoclaves de vapor de Agua blanda y desmineralizada
esterilizacin final Panel divisorio de barrera sanitaria
Refrigeracin Refrigerador de mamaderas o

vitrina refrigerante
Servicios clnicos Bombas de infusin

demandantes

Orientacin Tcnica Para Servicios Dietticos de Leche (Sedile) y Central de Frmulas Enterales
(CEFE) Ministerio de Salud, Diciembre 2010.
8.5.10. Pabellones Centrales
Los pabellones centralizados se hacen cargo de toda la actividad quirrgica mayor del hospital,
para pacientes internados, incluyendo las cirugas programadas de pacientes hospitalizados, las
cirugas de urgencia y eventualmente cesreas.
La caracterstica diferenciadora de una ciruga mayor, es que, adems del o los cirujanos, sta
requiere necesariamente de anestesista y uso de quirfano. Esta condicin no es obligatoria en
caso de cirugas menores. A su vez, en caso del parto eutcico, ste no se considera un acto
quirrgico y puede ser atendido por matrona.
Las cirugas pueden clasificarse en cirugas electivas y cirugas de urgencia, para lo cual los
hospitales destinan recursos fsicos y humanos diferenciados, en cuanto a que algunos pabellones
de dedican a la urgencia y estn con personal disponible las 24 hrs, mientras que los pabellones
para cirugas electivas o programadas funcionan slo en horario hbil con una agenda que
depende del cumplimiento de una serie de condiciones preoperatorias variables, como exmenes
y salud del paciente, e incluso la duracin o complicacin de las cirugas precedentes.
El servicio de Pabelln incluye su unidad de anestesia y recuperacin para la reanimacin

postoperatoria a pacientes hospitalizados y de emergencia.
La principal relacin de cercana de los pabellones centrales del hospital es con las unidades de
pacientes crticos y con la Urgencia. Como esta es una relacin en que hay riesgo vital para el
paciente, se debe procurar que la comunicacin sea horizontal, por pasillos despejados y de ancho
195
suficiente (al menos 2,40 m), o bien, si la comunicacin debe ser vertical, igualmente debe ser
expedita, con ascensores montacamas dedicados y exclusivos y avances horizontales cortos y
directos.
Otra relacin de alta importancia, esta vez logstica, es la de los pabellones con esterilizacin y
secundariamente con otros servicios de apoyo abastecedores como farmacia. En general ambos
servicios entregan y recogen directamente en el pabelln en su rea de circulacin restringida, por
lo tanto es altamente conveniente que los sectores de almacenamiento que ellos proveen,
dispongan de una doble entrada, desde la zona intermedia para el abastecimiento externo, y
desde la zona restringida para el consumo.
Otros servicios de apoyo tambin deben relacionarse con pabelln pero con menos volumen de
producto, por lo que pueden ubicarse ms lejos y dotarse de medios de comunicacin no
presencial. Es el caso de la UMT, que requiere enviar stocks de componentes sanguneos de
urgencia, o anatoma patolgica, que recibe muestras desde el campo operatorio para biopsias
rpidas de anlisis inmediato; tambin laboratorio central puede recibir muestras para
procesamiento. Todos ellos pueden vincularse por correo neumtico para el envo de productos y
por medios informticos enviar solicitudes y recibir resultados.
Desde el punto de vista del apoyo de imagen, los pabellones son autosuficientes en el sentido
que el pabelln dispone de equipos porttiles, como Arco C. Su uso hace exigible la proteccin
radiolgica del quirfano, por lo que es aconsejable determinar el grupo de quirfanos en que se
programarn el tipo de cirugas susceptibles de requerir Rayos X y no tener que proteger todos los
quirfanos.
Adems de la sectorizacin que hacemos para los servicios clnicos en general, la normativa
vigente42 define la segregacin de reas en los pabellones quirrgicos en tres zonas: de circulacin
irrestricta o no restringida, intermedia y restringida.
En el rea no restringida se ubican:
rea pblica: rea de apoyo general para familiares, con recepcin, espera de pblico y baos
universales y sala entrevista familiares. Se accede a travs de una circulacin de pblico general.
Existen diversas situaciones en que familiares del paciente acceden al pabelln, especialmente
al inicio de la ciruga, en el caso de los padres de pacientes peditricos, o incluso en toda la ciruga,
como en el caso de las cesreas. Para estos casos se deben considerar vestuarios de familiares,
con casilleros y bao, o acceso a vestuarios del personal.
rea administrativa: compuesta por Secretara y Archivo, oficinas de jefatura y profesionales,

sala de reuniones.
rea de apoyo tcnico: compuesta por recintos de aseo, depsito transitorio de residuos, de
ropa sucia, residencias del personal mdico de turno.
42
Dto 58 del 30/8/2008, aprueba Normas Tcnicas Bsicas para la obtencin de la Autorizacin Sanitaria de
establecimientos del Salud, del Ministerio de Salud
196
En el rea semi restringida se incluyen:
rea tcnica: En esta zona se ubica la o las salas de recuperacin, las que pueden segregarse
por tipo de paciente (peditrico adulto) y/o por condicin quirrgica (recuperacin inmediata
secundaria). Todas ellas bajo supervisin de la estacin de enfermera. Es conveniente tambin
destinar un recinto a pre anestesia e ingreso de pacientes hospitalizados.
rea de apoyo tcnico: Incluye el recinto de trabajo sucio de pabelln, los vestuarios para
personal, y eventualmente para familiares, estares del personal y servicios higinicos, casilleros
para bolsos y artculos personales. Adems se consideran salas de informes mdicos o protocolo.
En la zona restringida se ubica el core de la actividad quirrgica, considerando:
rea tcnica: considera los siguientes recintos:
- Lavado quirrgico
- Almacenamiento de material estril (instrumental, insumos, ropa quirrgica)
- Almacenamiento de medicamentos e insumos farmacuticos
- Almacenamiento de equipos
- Quirfanos (circulacin con ropa estril y mascarilla). Estos tienden a la indiferenciacin,
criterio que permite aumentar la eficiencia de su uso, sin embargo existen una serie de
condicionantes que obligan a generar tipologas variadas segn el tipo cirugas que en ellos
se realizan, especialmente por el tamao y por el equipamiento fijo o de gran envergadura
que requieren. Podemos distinguir:
- Pabelln estndar (para la mayora de las intervenciones como cabeza y cuello, de
trax, abdomen, coloproctologas, litotripcias, plsticas, ginecolgicas, mamas,
obsttricas, urolgicas, etc) de 40 a 45 m2 aprox.
- Pabelln de traumatologa de 45 a 55 m2 aprox.
- Pabelln de cardiociruga, de 60 a 65 m2 aprox.
- Pabelln de neurociruga de 60 a 65 m2 aprox.
- Pabelln de hemodinamia o hbrido, de 60 a 65 m2 aprox.
Tanto el flujograma como el programa especfico de recintos de Pabelln dependen

considerablemente de los procesos asociados.
Es distinto el proceso en pabelln si el paciente es transportado desde hospitalizacin en una

camilla indiferenciada, que en su propia cama de hospitalizacin. En el primer caso, el paciente es
transbordado en varias ocasiones, aumentando con ello el riesgo de accidente o contaminacin, y
la camilla requiere un lugar de estacionamiento y descontaminacin. Si la camilla es la de
recuperacin, esta queda asignada a l y la espera durante la ciruga se realiza en recuperacin;
con ello se aumenta el riesgo de intercambio de camilla no descontaminada. En el segundo caso, si
el paciente se transporta en su cama, se minimizan riesgos de accidentes y confusin, pero se
aumenta la necesidad de espacio de estacionamiento y circulacin tanto en pabelln como en
hospitalizacin y ascensores.
197
Tambin es distinto el proceso de suministro de material estril y su retiro, si esta unidad entrega
carros armados por ciruga en tabla o si entrega en una bodega desde la cual retira el personal de
pabelln. Lo mismo ocurre si los flujos de estos procesos se realizan hacia recintos de
almacenamientos nicos y centrales, o a estaciones por cada pabelln o grupo de pabellones. En
el caso de hospitales con gran cantidad de pabellones, la centralizacin no es recomendable ya
que se llega a la saturacin del espacio y se aumentan mucho los recorridos de transporte interno
y con ello la posibilidad de error por factor humano. Por otro lado, la compartimentacin en
grupos menores, que acerca el material al pabelln, no debe implicar que el personal de
esterilizacin invada circulaciones restringidas.
El ideal para estos procesos es que los recintos de almacenamiento tengan doble entrada: desde la
circulacin semirestrigida para el abastecimiento por parte de esterilizacin (sin entrar al rea
restringida); y desde la circulacin restringida para el retiro del material o carro de material por
parte del personal responsable de Pabelln.
Igualmente para el retiro de material sucio post ciruga, es conveniente la doble entrada para el
traspaso del material entre pabelln y el personal de esterilizacin que retira.
Este proceso es anlogo al que debe realizar farmacia para el abastecimiento de medicamentos e
insumos.
En grandes reas quirrgicas es conveniente sectorizar por grupos de pabellones, ya sea con
criterios de tipologa de cirugas, tamaos, horarios u otros. De cualquier forma la sectorizacin
representa ventajas de manejo, al acortar distancias de los apoyos internos al quirfano. Tambin
representa una ventaja en caso de bloqueos por mantencin o aseo terminal de alto nivel en casos
de contaminacin.
En este sentido, tambin es ventajoso disponer de una circulacin trasera a los quirfanos que
permita realizar la entrada del personal de aseo y mantencin a un quirfano desocupado, sin
tener que circular por el espacio de entrada del personal clnico y pacientes que es comn para
todos los quirfanos en uso. Cuando no se dispone de esta segunda entrada, tareas menores de
mantencin implican el bloqueo de toda un rea de pabellones colindantes. Este flujo menor, es
igualmente una zona restringida de carcter limpio y seguro.
La organizacin de los recintos debe ceirse a un criterio de separacin en las reas

consideradas como limpias, que no deben cruzarse con las sucias.
Dentro de la unidad tambin existen relaciones de mayor importancia y fluidez. La

comunicacin de los quirfanos con la sala de recuperacin debe ser expedita, tanto por la
necesidad de traslado del mdico tratante o anestesista, como por la eventual complicacin del
paciente. Igualmente en caso de emergencia es necesario contar con una comunicacin expedita
entre pabellones ambulatorios y centrales.
Los pasillos de la zona restringida de pabellones deben ser seguros, amplios, carentes de
obstrucciones y capaces de permitir el giro en 360 y cruce de camas en condicin de apuro. En
este sentido, si el modelo definido por el hospital requiere carros de material o dispensadores,
198
estos no pueden disponerse obstruyendo el pasillo. Tampoco debe hacerlo la cama del paciente,
ni la zona de lavado de manos del cirujano. Todos estos espacios deben generarse de dimensiones
adecuadas y segregados de la circulacin, idealmente transversales a ella.
La actividad tcnica del Pabelln se realiza en los siguientes recintos principales, con las
caractersticas que se indican:
Evaluacin Preanestsica corresponde al proceso de recopilacin de informacin clnica del

paciente que recibir anestesia general o regional para ser sometido a un procedimiento
quirrgico, con el objeto de caracterizar los riesgos individuales del paciente, adems de mejorar
la calidad y seguridad del acto quirrgico.
En este recinto se efecta la primera fase de la Pausa Segura43, que es la verificacin por parte
del equipo quirrgico, del cumplimiento de un conjunto de controles de seguridad recomendados
por la OMS. Consiste en aplicar una lista de chequeo por parte del coordinador, generalmente la
enfermera de pabelln, a viva voz, un momento antes de la induccin anestsica. La segunda
pausa se realiza entes de la incisin quirrgica, y la tercera antes de que el paciente salga del
quirfano.
El quirfano en general es un recinto asptico, que debe tener presin positiva respecto de sus
recintos circundantes, para proteger el campo clnico operatorio de contaminaciones externas. A
su vez el aire debe ser filtrado a nivel de filtro absoluto HEPA 99.97% y contar con un alto nivel de
renovaciones de aire/ hora: 15 a 20, con un mximo de 20 % de recirculacin de acuerdo a
ASHRAE.
Si bien la temperatura del pabelln debe estar regulada a los 20 a 22 C, algunas intervenciones
o algunos pacientes (neonatos) requieren otros niveles de temperatura ambiental, por lo tanto,
deben existir sistemas de regulacin individual hasta 28C.
La tendencia en el flujo de aire al interior del pabelln es evitar las turbulencias internas; para
ello se disponen difusores de aire de flujo laminar, en el cielo alrededor del campo quirrgico, para
generar un flujo vertical a baja velocidad (aprox 0.25 m/s), con extraccin a baja altura en el
permetro del quirfano.
Otro criterio recomendable para el diseo de las instalaciones de clima es disponer pisos
mecnicos inmediatamente encima de la losa de los quirfanos, para equipos individuales y cuya
alimentacin de aire sea tambin inmediatamente encima, evitando as la posibilidad de filtracin
por el recorrido de los ductos, que pueden resutar daados por el trnsito sobre ellos en el piso
mecnico.
La altura libre del recinto debe ser de 3m, determinada por la operacin de la lmpara
quirrgica, aunque eventualmente, dependiendo del equipamiento y habilitacin especfica del
pabelln, los proveedores de stos pudieran especificar otras recomendaciones de altura.
Normalmente el proveedor instala la lmpara, pero con un sistema de anclaje recomendado que
provee el proyecto, que suple toda la atura desde el cielo a la losa del recinto, capaz de soportar el
gran esfuerzo de volcamiento que originan los brazos de la lmpara.
43
Estndares de Acreditacin y la lista de chequeo de la OMS, Superintendencia de Salud, 2010.
199
La iluminacin del campo operatorio depender de la lmpara quirrgica, la que puede llegar a
una iluminancia entre 100.000 a 160.000 lux, sin embargo la sala debe tener tambin iluminacin
ambiental de al menos 1.000 a 2.000 lux, con un CRI superior al 90%. Es importante que entre la
iluminacia de la lmpara y la ambiental del quirfano no exista una diferencia superior a 10 veces
para evitar encandilamientos.
Las terminaciones de pisos, muros y cielos, deben ser estancas, libres de juntas rehundidas,
lavables. Los pavimentos deben ser semiconductivos y conectados a tierra, con retorno sanitario
en el encuentro con el muro.
El quirfano requiere un gran nmero de tomas de gases y enchufes para diversos equipos y
para la mquina de anestesia, lo que implica tambin una gran cantidad de cables y mangueras
que deben organizarse en el espacio, evitar que se arrastren por el suelo o que se acerquen al
campo operatorio. Por ello se hace necesario instalar columnas retrctiles de gases y organizacin
de equipos. Al igual que con la lmpara quirrgica, el pabelln debe proveer los sistemas de
fijacin a losa de columnas, rieles y monitores, todos los cuales deben colgar del cielo en la
periferia de la mesa quirrgica. En este punto tambin debe organizarse tcnicamente los
difusores de aire, de manera de cumplir con los requerimientos de flujo antes indicados, pero
evitando provocar corrientes o turbulencias que puedan afectar el campo operatorio.
El pabelln de Hemodinamia es la sala en que se realizan procedimientos quirrgicos en un

campo estril sobre el paciente colocado en una mesa radio lcida, integrada a un equipo
angigrafo de piso o techo, que incluye pantallas de visualizacin de imgenes y
electrocardiograma. Esta sala entonces debe ser de tamao adecuado, sobre 50 m2, de al menos 3
m de altura, blindada, ya que a esto hay que agregar normalmente equipos adicionales como
monitores de signos vitales, electrocardigrafo, desfibriladores, equipos de ultrasonido, inyectora
medio de contraste, mobiliario para insumos (catteres, guas, etc.).
Existe una sala de control o comando, comunicada con la sala de exploracin, dispuesta de
forma perpendicular a la mesa y con visin a travs de vidrios plomados; y una sala de equipos,
que alberga los sistemas de respaldo energtico, de refrigeracin y rack informticos. Debe estar
aislado pero contiguo a la sala, respetando las distancias que determinen las especificaciones de
cada equipo.
Tanto este pabelln, como cualquier otro susceptible de realizar intervenciones que requieran
apoyo radiolgico, deben poseer las mismas condiciones de proteccin radiolgica que poseen los
recintos de la Unidad de Imagenologa.
Recuperacin: La normativa tcnica44 vigente establece un mnimo de una camilla de

recuperacin por cada pabelln quirrgico, sin embargo, dependiendo de las complejidades y
duracin de las cirugas, cada establecimiento debe definir su necesidad de camillas de
recuperacin y su modelo de operacin. En ningn caso, para este nivel de complejidad, se espera
que se pueda manejar con menos de dos, incluso con estrategias diferenciadas de recuperacin
inmediata de la secundaria o de polifuncionalidad de las camillas de pre anestesia. Esta ltima se
refiere a contar con una camilla por pabelln en preanestesia, dada la simultaneidad que se
44
Anexo 1 , Normas tcnicas bsicas de atencin cerrada, DS 58 Minsal
200
produce al iniciar la jornada de trabajo, para usarlas de recuperacin al final de la jornada, cuando
ya se encuentra saturada la sala de recuperacin, sin embargo ya nadie espera o se prepara para
una nueva ciruga; para ello ambas salas deben estar cercanas.
Esta sala, o salas, deben organizarse con una estacin de enfermera con visual sobre los
pacientes, con rea limpia y sucia, eventualmente compartidas entre dos, y otros recintos de
apoyo como lavachatas (ya que los pacientes normalmente no estn en condiciones de ir al bao),
equipos, residuos, ropa sucia, aseo, espacio para insumos y medicamentos, equipo de resucitacin
cardiopulmonar y lavamanos ubicado en uno o ms puntos que faciliten la accin de uso
constante entre pacientes.
Los cubculos para pacientes deben poder diferenciarse mediante cortinas u otro mecanismo y
tener una cabida mnima de 6 m2, accesible por al menos 3 costados. Cada cubculo debe tener
botn de paro, enchufes suficientes, tomas de gases y aspiracin, y espacio para monitor de signos
vitales, idealmente dispuesto en un sistema de organizacin de instalaciones y equipos.
Referencia espacial
201
Los pabellones centrales consideran entre otros, los siguientes equipos relevantes para el
diseo del anteproyecto:
Tabla equipamiento tipo para Pabelln:

(Los pabellones especializados consideran el equipamiento estndar ms el especfico para la
especialidad)
Pabelln estndar Mesa quirrgica (puede ser estndar, Conexin a tierra

avanzada, ortopdica, neuroquirrgica) Transformador de aislacin
Lmpara quirrgica con satlite y porta Soporte a losa
monitor
mediana o ata complejidad) UPS y transformadores de
aislacin
Torre laparoscpica
Pabelln de Torre de neuroendoscopa

neurociruga
Microscopio neuroquirrgico
Pabelln de Torre de artroscopa

traumatologa
Motores quirrgicos (pequeos y grandes
fragmentos)
Pabelln Cineangigrafo digital (con sistema de Proteccin radiolgica
hemodinamia monitorizacin y set catteres)
Equipo ultrasonido intracoronario
Pabelln de Sistema ECMO

cardiociruga
Ecocardigrafo
Mquina de circulacin extracorprea
Equipo para autotransfusin
Equipos mviles Arco C (estndar, vascular, cardiolgico) Proteccin radiolgica

compartidos
Endoscopios (alta, baja,
fibrobroncoscopios, neuroendoscopios)
Ecgrafo porttil
Electrobisturi
Litotriptor
Equipo de hipotermia
202
Guas de Planificacin y diseo Pabellones Quirrgicos 1997
8.5.11. Pabellones Ciruga Mayor Ambulatoria
Los pabellones de ciruga mayor ambulatoria se hacen cargo de todo procedimiento quirrgico
mayor que es resuelto en el mismo da que el paciente llega, sin necesidad que ste pernocte en el
establecimiento, sino que utilizando una cama transitoria.
El desarrollo de nuevas tcnicas diagnsticas y teraputicas mnimamente invasivas, permite

cirugas de menor duracin y un incremento de la ciruga mayor ambulatoria hasta un 40 % de las
cirugas programadas. Esta prctica estar supeditada a la realidad geogrfica de cada localidad, y
la posibilidad que tengan los pacientes de acudir al establecimiento en caso de complicaciones.
Este proceso tiene tres tiempos bien definidos que son el periodo preoperatorio, en que el
cirujano da la indicacin de ciruga, se realizan los exmenes, pases preoperatorios y la evaluacin
pre-anestsica; la ciruga misma; y el postoperatorio y post anestsico.
La principal relacin de cercana de los pabellones de ciruga mayor ambulatoria del hospital es
con los pabellones centrales y unidades de pacientes crticos en caso de presentarse
complicaciones severas. Se debe procurar una comunicacin expedita, ya sea horizontal o vertical,
con ascensores montacamas restringidos y avances horizontales cortos y directos.
Por tratarse de atencin ambulatoria, esta Unidad se suele ubicar en el establecimiento

ambulatorio del hospital, el cual est preparado para recibir el flujo de pacientes ambulatorios y
funciona en horario diurno, sin embargo, idealmente esto no debe hacer perder la relacin con las
reas ms crticas del hospital. Ocasionalmente incluso la CMA se ubica colindante o integrada a
los pabellones centrales de manera de compartir algunos recursos, especialmente tecnolgicos,
pero cuando se trata de gran cantidad de pabellones, es conveniente darle autonoma y los
recursos totales para la funcin.
Otra relacin importante de la Unidad de CMA, est dada por la condicin horaria del modelo
ambulatorio y los tiempos del proceso quirrgico. Si la etapa post operatoria debe finalizar dentro
del horario del establecimiento ambulatorio, las cirugas solo pueden programarse hasta varias
horas antes, subutilizando el recurso. Por ello algunos establecimientos disean estrategias de
descarga de sus pacientes porstoperados hacia las recuperaciones de pabellones centrales de
manera de extender el horario, o bien hacia hospitalizaciones diurnas medico quirrgicas, o bien,
segregando el sector de CMA y permitindole tener un horario extendido. Cualquiera de estas, u
otras que pudieran establecerse, determinan la localizacin relativa de la Unidad.
Tambin es importante la relacin de carcter logstico con esterilizacin, quien entrega y

recoge directamente en la Unidad por circulaciones restringidas. Otros servicios de apoyo tambin
se relacionan con CMA, pero con menor nivel de intensidad, ya que se trata de una relacin
203
programada, como son: Farmacia, UMT, anatoma patolgica y laboratorio. Desde el punto de
vista del apoyo de imagen, los pabellones son autosuficientes en el sentido que el pabelln
dispone de equipos porttiles, como Arco C. Su uso hace exigible la proteccin radiolgica del
quirfano, por lo que es aconsejable determinar el grupo de quirfanos en que se programarn el
tipo de cirugas susceptibles de requerir Rayos X y no tener que proteger todos los quirfanos.
La Unidad de Ciruga Mayor Ambulatoria considera los siguientes recintos principales,

organizados al igual que los pabellones centrales, en tres zonas de circulacin, irrestricta o no
restringida, intermedia y restringida:
En la zona no restringida se accede a travs de una circulacin de pblico general y se

encuentra:
rea pblica: Consta de la sala de espera general para pacientes y familiares, con recepcin e
ingreso de pacientes, y baos universales. Se puede considerar adems una sala de entrevista para
la entrega de informacin privada a familiares y pacientes.
rea administrativa: compuesta por Secretara y Archivo, oficinas de profesionales, sala de
reuniones si corresponde, casilleros para bolsos y artculos personales.
En la zona semi restringida solo ingresa personal de la Unidad, ah se ubican:
rea Tcnica:
- Boxes de examen
- Vestuario de pacientes
- pre anestesia,
- recuperacin,
- Estacin de enfermera con rea limpia y sucia
rea de apoyo tcnico: Corresponde a los recintos de apoyo a la funcin como servicios
higinicos del personal, casilleros, estar y sala de informes mdicos. Se agregan bodegas de
insumos, depsito transitorio de residuos y espacio de material e implementos de aseo.
En la zona restringida se ubican:
rea Tcnica:
- lavado quirrgico,
- quirfanos (circulacin con ropa estril y mascarilla)
- Vestuario mdico
- bodega de material estril,
- Espacio para insumos y medicamentos
- Bodega de equipos
- Trabajo sucio
204
La admisin de los pacientes se realiza directamente en la unidad en la hora citada, o bien

puede disponerse un preingreso en el hospital de da mdico-quirrgico, desde donde sern
enviados a la Unidad de Ciruga Mayor Ambulatoria (CMA) para su intervencin. Igual
procedimiento se puede plantear para el alta, donde la recuperacin inmediata siempre ser en la
unidad, pero se puede efectuar una recuperacin secundaria extendida en el hospital de da.
El flujo del paciente debe considerar que ste llega desde el domicilio, se cambia a ropa
hospitalaria en vestuarios de pacientes con lockers, donde dejar sus pertenencias y ropa, para
despus de efectuada la recuperacin postoperatoria, volver a este recinto a buscarlas y vestirse.
Por lo tanto debe preverse un circuito de ida y retorno al punto de inicio.
Los puestos de recuperacin inmediata o secundaria, deben contar con camillas con barandas y
eventualmente con algunos sillones reclinables cuando el tipo de intervencin lo permita. En el diseo
se deber considerar que el paciente en su estada pre y post ciruga puede ser acompaado por un
familiar.
La sala debe contar con estacin de enfermera, box de atencin al egreso y seguimiento
adems de otras dependencias.
Para facilitar el control de los pacientes es conveniente disponer los cubculos en forma
semicircular o en U, en relacin a la estacin de enfermera de la Unidad. Sillones localizados en un
espacio abierto con una sectorizacin virtual en cubculos separados por cortinas.
Dada la rapidez de algunas de las intervenciones ambulatorias, es posible que se genere una
mayor necesidad de camillas de recuperacin (entre 2 y 3 por pabelln).
Los requerimientos especficos del quirfano, salvo por el tamao, son los mismos que para los
pabellones centrales electivos. En este caso el paciente no se transporta en cama, sino en camilla o por
sus medios.
Referencia espacial
205
Los pabellones de ciruga mayor ambulatoria consideran entre otros, los siguientes equipos
relevantes para el diseo del anteproyecto:
Tabla equipamiento tipo para Pabelln de ciruga mayor ambulatoria:

Pabelln estndar Mesa quirrgica (puede ser estndar o Conexin a tierra
avanzada) Transformador de aislacin
Lmpara quirrgica con satlite, Soporte a losa
cmara y porta monitor
mediana o ata complejidad) UPS y transformadores de aislacin
Torre laparoscpica
Torre de endoscopa
Equipos mviles Arco C (estndar, vascular, Proteccin radiolgica

compartidos cardiolgico)
Endoscopios (alta, baja,
fibrobroncoscopios,
neuroendoscopios)
Ecgrafo porttil
Litotriptor
Microscopio Quirrgico

Cuaderno N9, Modelo de Gestin de Establecimientos Hospitalarios, Ministerio de Salud.
8.5.12. Partos
Un hospital de alta complejidad es responsable de la atencin del parto de la poblacin

asignada en su red adems del parto derivado por complejidad y riesgo, de otros establecimientos
de su red.
206
Es as que, adems del parto fisiolgico, le corresponde atender un mayor nmero de partos de
alto riesgo obsttrico en relacin a hospitales de baja complejidad.
La OMS recomienda la adopcin de 10 principios bsicos para la atencin perinatal del

embarazo y parto normales:
1. Ser no medicalizado, lo que significa que el cuidado fundamental debe ser provisto utilizando
un set mnimo de intervenciones que sean necesarias y se debe aplicar la menor tecnologa
posible.
2. Ser basado en el uso de tecnologa apropiada, lo que se define como un conjunto de acciones
que incluye mtodos, procedimientos, tecnologa, equipamiento y otras herramientas, todas
aplicadas a resolver un problema especfico. Este principio est dirigido a reducir el uso
excesivo de tecnologa o la aplicacin de tecnologa sofisticada o compleja cuando
procedimientos ms simples pueden ser suficientes o an ser superiores.
3. Ser basado en las evidencias, lo que significa avalado por la mejor evidencia cientfica
disponible, y por estudios clnicos controlados aleatorizados cuando sea posible y apropiado.
4. Ser regionalizado y basado en un sistema eficiente de referencia de centros de cuidado
primario a niveles de cuidado terciarios.
5. Ser multidisciplinario, con la participacin de profesionales de la salud como ser parteras,
obstetras, neonatlogos, enfermeras, educadores del parto y de la maternidad, y cientistas
sociales.
6. Ser integral, teniendo en cuenta las necesidades intelectuales, emocionales, sociales y
culturales de las mujeres, sus nios y familias y no solamente un cuidado biolgico.
7. Estar centrado en las familias y debe ser dirigido hacia las necesidades tanto de la mujer y su
hijo como de su pareja.
8. Ser apropiado, teniendo en cuenta las diferentes pautas culturales para permitir y lograr sus
objetivos.
9. Tener en cuenta la toma de decisin de las mujeres.
10. Respetar la privacidad, la dignidad y la confidencialidad de las mujeres.
En nuestro pas, el sistema de proteccin integral a la infancia Chile Crece Contigo, integra
intervenciones de apoyo a las mujeres en el proceso su reproductivo, al nio y su familia desde la
gestacin, incorporando estos principios relacionados al momento del parto, propiciando un
ambiente de respeto, privacidad fsica y emocional para el encuentro entre la familia y el recin
nacido y posibilitando vnculos de apego temprano.
La atencin del parto en los hospitales corresponden a una parte de una unidad mayor gineco
obsttrica, que abarca la atencin de la mujer y recin nacido en el parto mismo y en el periodo
pre y post parto, es decir hasta el puerperio y atencin neonatal.
Por su parte, el parto puede tener un proceso totalmente fisiolgico o presentar

complicaciones previstas o imprevistas, por lo que su manejo puede requerir condiciones muy
diversas, que van desde una atencin en sala de parto integral hasta un pabelln quirrgico para la
atencin de la cesrea o de la complicacin quirrgica de la paciente.
207
Estas condiciones complejas establecen modelos diversos de atencin del parto en los que se
pueden detectar factores comunes, determinantes de la arquitectura. El ingreso de las pacientes
se produce en la Unidad de Emergencia, donde adems se atienden situaciones de urgencia que
no necesariamente derivan en el parto. Por lo tanto, son vlidas las mismas consideraciones de
accesibilidad urbana y localizacin relativa a la urgencia adulto e infantil: ubicacin a nivel de las
calles de acceso, diferenciada y exenta de congestin, bien sealizada.
Luego del proceso de evaluacin clnica que se realiza a la mujer en la urgencia se ingresa al
proceso del parto, lo que en no pocas ocasiones tambin se efecta en condiciones de extrema
rapidez e inminencia. Esto determina la necesidad de cercana y flujo expedito entre la urgencia
obsttrica y el rea de partos, idealmente en conexin horizontal y no dependiente de elementos
mecnicos de transporte.
Por su parte, el parto mismo puede eventualmente complicarse y requerirse un trnsito

expedito y urgente a pabelln, igualmente en conexin horizontal.
Todas estas relaciones haran recomendable ubicar en primer piso todas las reas del proceso,
lo que resulta impracticable, por lo que una medida conveniente en hospitales de gran extensin y
demanda asistencial (es decir, de gran cantidad de salas de parto y pabellones), es ubicar urgencia
y partos en primer piso y ubicar algunos pabellones dedicados a partos en el mismo sector,
separados de los pabellones centrales, que pueden quedar en otro piso. Otra alternativa es llevar
partos a piso en que se encuentren los pabellones, separndolo de la urgencia, sin embargo de
esta forma no se elimina totalmente el riesgo de demora por transporte ante la inminencia del
parto detectada en urgencia. Otra alternativa est dada por la polifuncionalidad de la sala de
parto, dotndola de un estndar de pabelln, capaz de soportar en s misma la cesrea de
emergencia, de modo de no requerir la cercana a pabellones.
Cualquiera de estas posibilidades u otras, se basan en la continuidad e inmediatez de las etapas

del proceso desde el ingreso hasta el alumbramiento. Sin embargo, existen otras relaciones
importantes de segundo orden relativas a la complicacin de la madre y el nio, que hacen
necesario no alejarse de las unidades de cuidados crticos adulto, y neonatales. Adems, desde el
punto de vista logstico y de recursos, tampoco es conveniente alejar mucho de la atencin del
parto, del puerperio y de neonatologa, ms que por los pacientes, por el recurso humano que
deber recorrer grandes distancias para acudir a emergencias o rutinas.
rea pblica: Si bien no existe un rea pblica como se define en otros servicios clnicos, ya que
esa pertenece a la Unidad de emergencia, el rea de partos recibe a la familia de la paciente (o
personas significativas que la acompaan), por lo tanto deben satisfacer sus necesidades de
espera, servicios higinicos y soporte en una situacin ms controlada e integrada al proceso de la
paciente.
Se puede considerar adems una sala de entrevista para la entrega de informacin privada a
familiares y pacientes.
208
rea administrativa: Lo mismo ocurre con esta rea, compuesta por Secretara y oficinas de la
Urgencia. En todo caso se deben considerar sala de informes si corresponde, oficina coordinacin
matrona y casilleros para bolsos y artculos personales.
rea Tcnica: Comprende al menos las siguientes, considerando que el monitoreo fetal y la
ecografa se disponen en la Unidad de emergencia inmediata, si no, tambin deben incluirse.
- Salas de atencin integral del parto, con espacio para acompaantes, bao de paciente,
dispositivos para a atencin del parto segn modelo de gestin, rea para la atencin
inmediata al recin nacido, rea para el lavado mdico (de tipo quirrgico).
- rea lavado quirrgico (puede ser rea comn limpia de ingreso a pabellones).
- Sala preparto o simultaneidad (para espera de las pacientes en caso de estar ocupadas
las salas de parto).
- Pabelln obsttrico de urgencia y cesrea
- Sala recuperacin quirrgica
- Bodega de equipos
- rea de atencin inmediata Recin nacidos
- Vestuario de pacientes
- Estacin de enfermera con rea limpia y sucia
rea de apoyo tcnico: Corresponde a los recintos de apoyo a la funcin como
- Central de material estril

- bodegas de insumos o espacio para dispensadores automticos
- bodega de equipos
- bodega ropa limpia
- Bodega insumos clnicos
- Vestidores con lockers y duchas
- Vestidor y casilleros padres y acompaantes
- Estacin de prelavado descontaminacin material sucio
- Depsito transitorio de ropa sucia
- Depsito transitorio de desechos clnicos
- rea casilleros del personal
- Servicios higinicos del personal
- Lava chata / chatero
- Bodega implementos de aseo.
- Residencias mdicas (salvo que estn consideradas en la urgencia)
- estar de personal y mdicos.
209
De acuerdo a la OMS, no existe razn alguna para tener tasas de cesreas superiores al 15% a
nivel nacional, cifra muy alejada de lograr en el sistema pblico y menos an por el privado, las
que bordean el 50% en promedio. Por lo tanto, aunque los establecimientos de mxima
complejidad concentrarn el alto riesgo obsttrico en desmedro de la baja y mediana complejidad,
pudiendo alcanzar altas tasas de cesreas, siempre el parto fisiolgico abarcar una porcin
significativa, sino mayoritaria de los partos del hospital.
Es ms, aun considerando las categoras de riesgo, debe desalentarse el uso indiscriminado de
tecnologas y fomentarse una atencin obsttrica respetuosa con los aspectos emocionales,
210
psicolgicos y sociales del parto. En este sentido, la tendencia en la atencin del parto es su
humanizacin, diseando dispositivos y espacios que contribuyan a estas conductas:
- Deben existir espacios de acompaamiento de personas significativas para la madre, el padre

del nio/a, familiares e incluso doulas.
- Debe evitarse la excesiva y rutinaria medicalizacin, reemplazado sus efectos por condiciones
naturales, como la deambulacin para la induccin del parto. La parturienta debe poder
circular por espacios habilitados, amplios, acompaada e idealmente con ropa clnica cmoda
que la identifique, incluso poder baarse y relajarse.
- La preparacin de la paciente para el parto no debe considerar necesariamente, ni
favorablemente, la aplicacin de enemas, rasuramiento ni monitoreo electrnico constante,
por lo que no se justifica salas para este efecto ni el enclaustramiento de la paciente.
- El hospital debe proveer sistemas de posicin para el parto adecuados a la mayor comodidad
fsica y cultural de las pacientes (parto vertical, en cuclillas, en agua, etc).
La sala de parto integral corresponde a la sala acondicionada para que la madre haga el trabajo
de preparto, parto, recuperacin y atencin inmediata al recin nacido en una misma sala. Esto
favorece tanto la comodidad de la madre, como la integracin con el padre o familia, el apego
temprano madre hijo y lactancia precoz, todos ellos mecanismos que contribuyen a la salud fsica
y emocional de los pacientes, madre y recin nacido.
Esta sala debe estar habilitada para compartir con su familia, escuchar msica o ver televisin,
ejercitarse y moverse, alimentarse, a la vez de ser ocasionalmente auscultada y monitoreada en
los latidos fetales. Cuando llega el momento del parto, la habitacin se habilita con todos los
elementos necesarios para recibir al recin nacido, evaluarlo y entregarlo en la forma ms
temprana posible a la madre. Por lo tanto, adems de los elementos de confort para la madre y
familia, la sala debe poseer todos los implementos y mobiliario para la atencin del parto, como
mesones y mobiliario con reas limpia y sucia, lavado de manos para el personal y para el mdico,
con caractersticas equivalentes al lavado cirujano (lavadero profundo con grifera de
accionamiento automtico). Los revestimientos deben ser lavables, exentos de ranuras o
hendiduras, cortinas antibacterianas, equipamiento colgante, lmpara de parto.
Despus del parto, la madre permanece en la habitacin para el alumbramiento, evaluacin y

recuperacin inmediata post parto, para luego ser trasladada junto a su hijo/a a la habitacin de
hospitalizacin de puerperio.
Todo parto, y con mayor razn aquellos de riego, pueden sufrir complicaciones que requieran
efectuar una cesrea de urgencia, por lo que debe preverse el transito expedito e inmediato a un
pabelln obsttrico.
El pabelln obsttrico de urgencia debe estar muy cercano, sino ser la misma sala de parto la
que est preparada para la cesrea de urgencia.
211
Sus caractersticas son similares a un pabelln estndar, salvo por la proteccin radiolgica que
normalmente aqu no es necesaria por no contar con equipos de rayos X. El tamao tambin
puede ser levemente inferior para el quirfano en s, pero debe agregarse el rea de atencin
inmediata a recin nacido.
Referencia espacial
212
Los pabellones y salas de parto consideran entre otros, los siguientes equipos relevantes para
el diseo del anteproyecto:
Tabla equipamiento tipo para la atencin del parto:

Sala de parto integral Lmpara quirrgica para parto simple Soporte a losa
Cama de parto especial (vertical u otra Segn fabricante

definida por el modelo)
Puede requerir tina de hidromasaje Instalaciones sanitarias y

deshumidificador
Pabelln obsttrico Mesa quirrgica Conexin a tierra

Transformador de aislacin
Lmpara quirrgica con satlite, cmara Soporte a losa

y porta monitor


mediana o ata complejidad) UPS y transformadores de
aislacin
Equipos mviles Ecgrafo porttil
compartidos
Carro de paro
Norma General Tcnica para la Atencin Integral en el Puerperio. N 00179, Ministerio de Salud,
2015.
Programa para evaluar servicios de obstetricia, ginecologa y neonatologa, Ministerio de Salud,

2013.
Principios de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) acerca del cuidado perinatal: gua esencial
para el cuidado antenatal, perinatal y postparto (2001). Publicados en el Boletn Electrnico del
CLAP/OPS/OMS, No 14 Feb. 2002
Diseo de espacios y objetos para el parto integral. Fondo de solidaridad e inversin social,
Ministerio de Planificacin, 2006.
213
8.6. SERVICIOS DE APOYO LOGSTICO
8.6.1. Servicio de Alimentacin y Nutricin
El Servicio de Alimentacin y Nutricin en un hospital es la organizacin funcional encargada de

elaborar y/o distribuir alimentacin cientficamente planificada de acuerdo a recomendaciones
nutricionales nacionales e internacionales, a travs de platos preparados u otras preparaciones
culinarias, de acuerdo a estndares tcnicos y sanitarios; destinado a pacientes hospitalizados,
pacientes ambulatorios, usuarios sanos o pblico en general45.
La provisin del servicio de alimentacin, tanto para usuarios hospitalizados, como para usuarios
sanos, incluye:
- La planificacin tcnica y definicin de los regmenes alimentarios para los usuarios, segn
su condicin de salud. En el caso de pacientes hospitalizados, la dieta a administrar debe
contribuir a la recuperacin de su salud en conjunto con la medicacin, y considerando
enfermedades o condiciones pre-existentes.
- La preparacin y suministro de los regmenes alimentarios a todos los usuarios.
- El seguimiento y control de la calidad de las preparaciones y el valor nutricional de los
alimentos que se proporcionan a los usuarios, en especial a los pacientes hospitalizados.
Funcionalmente, la preparacin y suministro se desarrolla en una Unidad Central de Produccin de
Alimentos (UCP46, UCA47) o Central de Alimentacin propiamente tal, donde se elaboran las
preparaciones culinarias de forma centralizada, y varias Unidades Dietticas de Distribucin (UDD)
o Repostero, cuando corresponda segn Modelo de Gestin, ubicadas en los Servicios Clnicos, las
que estn destinadas a la complementacin diettica simple para los pacientes.
El servicio de alimentacin en alta complejidad est definido para un nmero de almuerzos diarios
igual o mayor a 300. Lo usual es que sea un servicio proporcionado por un concesionario o
contrato externalizado, que realiza el proceso en las instalaciones y equipamiento destinados para
ello dentro del establecimiento (UCA).
El servicio provee de alimentacin a los siguientes grupos48:
- los usuarios hospitalizados en los distintos servicios clnicos segn sus necesidades
nutricionales y prescripcin de dietas especiales segn la condicin del paciente,
- al personal de da y de los distintos turnos, puede incluir alumnos de convenios docente-
asistenciales y personal de voluntariado;
- a los lactantes, prvulos y personal de Sala Cuna y Jardn Infantil, cuando corresponda.
- y eventualmente tambin a pblico en general (usuarios ambulatorios y visitas).
Para la atencin de usuarios hospitalizados, cada servicio clnico recibe las raciones en bandejas
unipersonales que han sido transportadas desde la UCA en carros, en condiciones trmicas
45 Segn Norma Tcnica Servicio de Alimentacin y Nutricin, MINSAL, 2005, Pg. 9.

46 UCP = Sigla oficial Unidad Central de Produccin de Alimentos segn Norma Tcnica 2005.
47 UCA = Sigla ms empleada comnmente Unidad Central de Alimentacin en hospitales y servicios de salud.
48 Dependiendo de la capacidad de produccin: una proporcin de alumnos, voluntarios y pblico en general se
consideran en el clculo de espacio cuando ellos financian su alimentacin mediante compra de vale.
214
apropiadas tanto para preparaciones calientes como fras. Cuando el modelo de gestin incluya
Unidades Dietticas de Distribucin, las bandejas recibidas sern all complementadas con
procesos simples previo a la entrega al usuario hospitalizado.
En servicios como Hospitalizacin de Cuidados Bsicos de Geriatra, Hospitalizacin de Da
Psiquiatra (pacientes compensados), etc., el modelo de atencin puede incorporar distribucin de
raciones en Comedores de Pacientes, que incluyen espacio de repostero. (En la Hospitalizacin
Peditrica que contemple Escuela para Pacientes, si se debe incluir Comedor para Pacientes). Este
modelo, que en otros pases se extiende a otros servicios clnicos, pretende incentivar la
reintegracin del paciente a sus actividades normales y promover la relacin del paciente con sus
familiares, al permitir acceso de visitas a estos comedores.
Para distribucin de raciones al personal, usuarios sanos, visitantes y eventualmente usuarios
ambulatorios, se dispondr de Casino o Comedor de Personal. El programa tambin puede
contemplar otras unidades de distribucin como: cafetera(s), mquinas expendedoras en diversos
puntos del edificio, e incluso servicio de carro itinerante con snacks. Otros recintos a considerar
son por ejemplo: rea de repostero para coffee breaks en sector de auditorios, kitchenettes para
funcionarios en diversos servicios y unidades, etc.
Cuando exista Hogar de Acogida para Visitas de Pacientes Hospitalizados, que es una modalidad de
Hospitalizacin Conjunta para usuarios de localidades lejanas, estas instalaciones requieren contar
con Comedor para el Hogar con kitchenette/cocina o repostero, ya sea que dependan o no de la
provisin del servicio de alimentacin institucional.
Cuando el proyecto contemple Sala Cuna y Jardn Infantil, stos deben contar con servicio de
alimentacin tanto para lactantes, prvulos y personal que los atiende. Conforme a la Autorizacin
Normativa JUNJI49, la alimentacin de lactantes de 0 a 2 aos debe ser elaborada in situ en
dependencias del jardn, contando para ello con cocina de leche50, cocina general y despensa. En
el caso de prvulos, desde los 2 a 6 aos, cuando el servicio sea externalizado (desde UCA u otro),
las raciones slo pueden trasladarse envasadas selladas, y contar al menos con unidad de
distribucin en el jardn para complementacin diettica y re-termalizacin de raciones. JUNJI
siempre recomienda la elaboracin completa in situ.
La ubicacin de la Central de Alimentacin debe ser tal que el ingreso de las materias primas e
insumos sea expedita a travs de un acceso controlado desde patio de servicio con andn de
descarga reservado para proveedores y con restriccin de acceso al usuario externo.
En lo posible, la Central debe considerarse con proximidad mediana respecto a las Unidades de
Hospitalizacin y de forma tal que la circulacin de los carros que distribuyen las raciones se
realice de forma segregada respecto al usuario externo.
La proximidad de la Central con respecto al comedor de personal o casino puede ser variable, pero
considerando la circulacin de carros por vas restringidas al pblico.
49 Para revisin de Normativa JUNJI, se indican en Referencias Bibliogrficas.

50 Recinto para preparacin in situ de leches y mezclas lcteas en nios sanos (no es SEDILE).
215
Todo el proceso de produccin y el flujo de distribucin de raciones deben estar fsicamente

segregados del rea general de Residuos Slidos, de flujos de salida de residuos internos, y
resguardados de cualquier foco de insalubridad o de riesgo sanitario (lavanderas, trnsitos
contaminantes, vapores, gases, emanaciones de combustibles, etc).
As mismo, la salida de residuos internos desde la central debe conducir hacia rea REAS, sin
contacto con los procesos internos, y excluyendo contacto con pblico o personal ajeno al
proceso.
Los carros con vajilla sucia retornan por otro acceso, conectando con sector de lavado, distinto al
de distribucin de raciones, al de acceso de materias primas y de la salida de residuos.
El personal de la central accede desde el rea de vestidores.
Las Unidades Dietticas de Distribucin, as como los Comedores de Pacientes, cuando por
modelo correspondan, se ubican integrados en cada servicio de hospitalizacin. En el caso de los
comedores para pacientes, se recomienda ubicar contiguos y/o conectados con Estar de Pacientes,
adems de evaluar la posibilidad de que cuenten con acceso a patio; y en lo posible con cercana a
baos.
El Comedor de Personal normalmente tambin recibir usuarios externos, como pacientes
ambulatorios y visitantes, por tanto su ubicacin est asociada con los flujos de pblico general;
en tanto el ingreso del producto alimenticio y la salida de carros con vajilla utilizada, circula por
otra va restringida.
El programa puede incluir varias Cafeteras sectorizadas, dependiendo del tamao del proyecto,
nmero de funcionarios y del nmero de edificios en que se distribuye el partido general. Dentro
del comedor de personal, se incluye la Cafetera Central, la que puede estar integrada o con
posibilidad de segregarse (mediante paneles vidriados o biombos abatibles) y funcionar de forma
independiente en horarios de menor afluencia de pblico.
La presencia de mquinas expendedoras est ms asociada a los sectores de espera de pacientes
o visitantes, as como cercanas a las zonas de descanso del personal.
La Sala Cuna y Jardn Infantil contar con su propia unidad de alimentacin, y se ubica
normalmente en un edificio independiente dentro del terreno y no requiere nivel de cercana con
la central de produccin, salvo en lo que respecta al flujo de abastecimiento de materias primas.
1. Central de Alimentacin (o Unidad Central de Produccin, UCA)51:
rea Recepcin y Almacenamiento:

- Sub-rea Recepcin y Control Materia Prima: con una seccin de recepcin (oficina), andn
de descarga y desempaque; pesaje y control de calidad, y seccin de limpieza de perecibles.
51
Basado en Norma Tcnica Servicio de Alimentacin y Nutricin, MINSAL, 2005, revisin de modelos extranjeros y
ajustes para funcionalidad de procesos unidireccionales.
216
- Sub-rea Almacenamiento Refrigerado: con secciones entre 10 y 14C para hortalizas, frutas
y huevos52; entre 0 y 4C para lcteos en general y 0C o menos para productos crneos
(vacuno, ave, pescado, mariscos, cerdo) y alimentos congelados en general.
- Sub-rea almacenamiento de alimentos no perecibles para un perodo de uno a varios meses,
ms una despensa para periodos de 72 horas mximo.
- Sub-rea almacenamiento transitorio de producto en proceso53: postres elaborados in situ
refrigerados a la espera de montaje, pan a la espera de montaje, etc.
- Recintos de Almacenamiento de artculos no comestibles54 (separados: carros limpios, vajilla,
bandejas y cubiertos, ollas y utensilios, mantelera y vestuario, equipos de limpieza, artculos
de aseo y artculos de escritorio).
rea de Produccin y Distribucin:
- Sub-rea operaciones preliminares55, separadas: verduras, frutas, productos crneos (incluye
recinto para descongelado de crneos y recinto para preparaciones previas a la coccin de
crneos).
- Sub-rea operaciones fundamentales y definitivas, separadas las preparaciones en fro de las
preparaciones por calor y de las de repostera (fro y caliente, incluye espacio para abatidor
de temperatura56).
- Sub-rea de montaje para distribucin a hospitalizados y funcionarios u otros, separados.
(Puede anexar el almacenamiento transitorio de postres refrigerados, pan, etc.).
rea de Lavado
- Sub-rea lavado vajilla
- Sub-rea lavado de menaje y otros utensilios
- Sub-rea lavado carros y utensilios de limpieza
Oficinas Tcnico-Administrativas (segn Modelo de Gestin y Mdulo de Recurso Humano,
incluye trabajo tcnico de todo el Servicio de Alimentacin, en cuanto a planificacin y control, as
como labores administrativas de manejo del stock, inventarios y otras, tanto en la UCA, como en
los Servicios Clnicos).
Recintos de apoyo: como vestuarios, baos y comedor del personal57. Adems incluye el depsito
transitorio de residuos58 (para residuos slidos, hmedos o semilquidos), espacio para estacionar
carros sucios y para lavado de carros.
52
Cuando hortalizas y/o frutas frescas sean reemplazadas por materias primas pre-procesadas (lavadas, peladas,
deshuesadas o descorazonadas, trozadas o picadas, y/o congeladas) se almacenarn a la temperatura que stas
requieran. An as, la temperatura requerida para almacenar huevos ser de 10 a 14C.
53 Se agrega a lo indicado en la Norma 2005, asegurando proceso unidireccional indicado en la misma norma.
54 No conforman una nica rea de recintos agrupados, sino ms bien corresponden a recintos independientes a incluir
en apoyo de otras reas.

55
Cuando el modelo de gestin considere materias primas pre-procesadas, el programa arquitectnico prescindir de
uno o ms sectores de operaciones preliminares dependiendo de aquellas actividades que no sea necesario realizar.
56 Abatidor de temperatura: para enfriar postres como flanes o jaleas elaborados in situ.
57
Segn Decreto 594 Condiciones Ambientales de los Lugares de Trabajo, Prrafo V.
58
Puede separar por tipo de residuo (orgnico, desechable, reciclable, etc.) mediante carros o contenedores cerrados,
segn volmenes, para posterior traslado a rea REAS. No requiere divisiones Si bien el lavado de contenedores de
217
2. Unidades Dietticas de Distribucin (UDD)59:
Cuando el modelo de gestin y el programa arquitectnico las contemple, stas estarn ubicadas
en los servicios clnicos y cada una contempla:
- Seccin de recepcin alimentos: sector o recinto de estacionamiento de carros60.
- Seccin Almacenamiento refrigerado con termmetros digitales a la vista, y estanteras para
artculos no comestibles, ropa y mantelera, equipo y material de limpieza, bandejas, vajilla y
servicio.
- Seccin de produccin de preparaciones dietoteraputicas, donde se elaboran preparaciones
culinarias simples para un nmero reducido de pacientes y distribucin terciaria (espacio para
ubicacin de carros porta-bandejas en un sistema descentralizado y unidireccional de
produccin).
- Seccin de lavado de bandejas, vajilla, ollas, carros y otros (prelavado para envo a UCA).
- Oficina de gestin tcnico-administrativa, cuando corresponda.
Cuando el programa de recintos no incluya Unidades Dietticas de Distribucin, cada servicio

clnico deber disponer de un sector o recinto de andn para estacionar los carros durante el
tiempo de comidas, desde la distribucin a los usuarios hasta el retiro de las bandejas usadas.
Anexo a ello, es recomendable considerar oficina tcnica para cada nutricionista clnica asistencial
(por servicio clnico o por piso, segn recursos humano).
3. Comedores de Pacientes
Cuando el modelo de gestin y el programa arquitectnico los contemple, stos estarn ubicados
en los servicios clnicos y cada uno contempla:
- rea de comedor de pacientes, que incluye su respectivo andn para carros, y cualquier otro
necesario que disponga el modelo. No considera recintos de apoyo, pero se recomienda
cercana a baos y proximidad mediana a kitchenette y recinto de aseo. El comedor de
pacientes puede incorporar kitchenette para pacientes en el caso de hospitalizacin
psiquitrica diurna (pacientes compensados y sin dificultades motoras). Cuando el proyecto
considere Escuela para Pacientes Peditricos de larga estada (con Convenio MINEDUC), sta
incluye Comedor para Pacientes Peditricos que puede incluir Gases Clnicos.
4. Comedor de Personal / Casino Pblico General
- rea de comedor del personal, que incluye su respectiva lnea de entrega con rea de
atencin, repostero y caja, sector de carros para vajilla usada, sector de microondas y
refrigerador para autoservicio del personal que trae su alimentacin y cualquier otro
necesario que disponga el modelo, como autoservicio de bebestibles, cafetera, baos, etc.
- Considera adems recintos de apoyo como depsito transitorio ollas y otros utensilios
(prelavado para envo a UCA), de basuras, aseo, bodega de insumos y oficina del encargado.
residuos slidos se realiza en rea REAS, se recomienda piso con declive que evace lquidos hacia desage de
alcantarillado.
59
Basado en Norma Tcnica Servicio de Alimentacin y Nutricin, MINSAL, 2005.
60 El estacionamiento de carros debe estar fuera del alcance de terceros, en especial visitantes, para evitar intervencin
externa.
218
En algunos casos, dependiendo del nivel de produccin y cantidad de recurso humano para el
servicio de alimentacin, o cuando debido a otras condicionantes, el partido general resultante
no logra conciliar flujo adecuado entre la central y el comedor de personal, entonces el modelo
evaluar la pertinencia de separar la produccin en dos centrales, una para usuarios
hospitalizados y otra para usuarios sanos asociada al comedor de personal. Otra modalidad es
mantener la produccin centralizada, pero separar el lavado de vajilla y bandejas entre
hospitalizados y sanos. An as, el lavado de carros se realizar centralizado en la UCA.
5. Unidad de Alimentacin de Sala Cuna y Jardn Infantil (cuando corresponda)
- Cocina General 14 m2 (prvulos), Cocina Sala Cuna 9 a 10 m2, Cocina de Leche 5 a 5,5 m2,
Despensas (separados: No Perecibles y Refrigerados 5,5 a 7 m2, y Perecibles 4 a 5,5 m2),
Bodega de Aseo Alimentacin 1 m2. (Sala multiuso docente se habilita como comedor de
personal, y Salas de actividades y/o multiusos servirn como comedores para lactantes y
prvulos)61.
- Se recomienda considerar pequeo espacio transitorio para residuos slidos incluido en patio
de servicio62.
Dentro de la Central de Alimentacin, la secuencia de los procesos debe estar ordenada de forma
tal que el flujo o lnea de produccin sea unidireccional, de modo que no se produzca
contaminacin cruzada (por cruce o retroceso en los procedimientos). As mismo, y conforme al
Reglamento Sanitario de los Alimentos, existir clara separacin entre las reas limpias y aquellas
ms contaminadas, y los residuos sern retirados por una va distinta a la del acceso de materias
primas e insumos.
Del mismo modo, cada categora de materia prima debe tener almacenamiento y procesos
preliminares por separado, no mezclando por ejemplo: carnes con fruta, o productos congelados
con otros.
61
Conforme a Resolucin Exenta N015/256 de fecha 29 de Abril 2015 Aprueba Modificaciones al Programa
Arquitectnico para la Construccin de Jardines Infantiles de la Junta Nacional de Jardines Infantiles vigente segn
Programa Meta Presidencial 4.500 Salas Cuna, JUNJI 2014-2018. Superficies dependen de la capacidad a atender (20 a
72 preescolares).
62
El espacio transitorio de residuos slidos deber estar protegido de vectores, sin acceso a nios y con flujo de
evacuacin de residuos domiciliarios a la calle.
219
Flujo de Procesos Central de Alimentacin

(Unidad Central de Produccin, UCA)
Fuente: Elaboracin propia63
63
Basado en lo descrito en Norma Tcnica Servicio de Alimentacin y Nutricin, MINSAL, 2005 y revisin de modelos
extranjeros.
220
Segn la normativa vigente, el principal criterio de diseo para los sitios de elaboracin de
alimentos es que se proporcione las condiciones ambientales y de funcionalidad tales que
permitan un proceso productivo en condiciones seguras64.
Condiciones Sanitarias:
La Norma Tcnica Bsica65 reitera ceirse al cumplimiento del Reglamento Sanitario de los
Alimentos, puntualizando los siguientes requisitos generales mnimos de la Central de
Alimentacin:
- Ubicacin alejada de focos de insalubridad.
- Pisos, muros, puertas y cielos que sean de material lavables.
- Se cuenta con sistema para la eliminacin del calor excesivo, y el vapor de agua.
- Las lmparas suspendidas sobre el material alimentario en cualquiera de las fases de
produccin, cuentan con tapas protectoras transparentes.
- Las aberturas de ventilacin cuentan con rejillas anticorrosivas y lavables hacia el exterior de
las ventanas.
- En zonas de elaboracin de alimentos se cuenta con un lavamanos.
- En zonas de limpieza y lavado se cuenta con lavadero.
- Se distinguen claramente diferenciadas las siguientes reas dentro de la central de
produccin:
a. reas para recepcin, seleccin, limpieza y almacenamiento de materias primas.
b. rea de elaboracin, produccin y distribucin de producto terminado.
c. Existen sistemas de fro para conservacin de alimentos perecibles que requieren
temperaturas bajas controladas.
d. Existe rea de recepcin de bandejas y vajilla, remocin de desperdicios, lavado
de vajilla y utensilios.
e. Existe rea de almacenamiento de vajilla y utensilios limpios.
f. Existe rea para disposicin transitoria de basuras.
Conforme a la Norma Tcnica de Servicios de Alimentacin y Nutricin (MINSAL, 2005), el tamao
de la planta fsica de la Central de Alimentacin se ajustar a los requerimientos de volmenes de
produccin, con el suficiente espacio para facilitar la operacin, evitando el hacinamiento de
faenas. Las reas, sub-reas y secciones debern conformar una distribucin fsica de recintos y
equipos ordenada de forma tal que los flujos de personal, materia prima y producto en sus
distintas fases de elaboracin sigan una secuencia funcional de los procesos sin cruce ni retroceso
en los procedimientos, evitando peligros de contaminacin.
En esta misma norma, as como en el Reglamento Sanitario de los Alimentos, Prrafo IV, se indica
en detalle los criterios de materialidad de revestimientos de los recintos a abordar en el diseo de
proyecto: pisos, cielos, muros, puertas, ventanas, etc., as como de la proteccin contra vectores.
64
Condiciones Seguras: 1) asegurar condiciones sanitarias, de servicios bsicos y ambientales para la inocuidad de los
procesos, y 2) evitar o mitigar vulnerabilidades que afecten la continuidad del servicio en casos de emergencias y
desastres.
65
Decreto 58 / 2008, Norma Tcnica Bsica de Autorizacin Sanitaria para Establecimientos de Atencin Cerrada
(Anexo 1), puntos: 11, 30, 31, y 40 al 52.
221
Todas, medidas que tienden a resguardar las condiciones de higiene y seguridad sanitaria
necesaria para los procesos inocuos.
En lo relevante para etapa de anteproyecto, se destaca que:
El rea de Recepcin y Control de Materia Prima debe contar con:
- Espacio para llegada, descarga, desempaque y limpieza previa de materia prima,
- Estacin de control de calidad y pesaje.
- Oficina Control de Adquisiciones e Inventario.
- Cercana a reas de almacenaje y reas limpias de operaciones preliminares.
Las reas de Almacenamiento deben contar con las siguientes condiciones:
- Equipos o sistemas de refrigeracin para aquellos alimentos que lo requieren.
- Las estanteras de almacenamiento de alimentos no perecibles no sern adosadas a los
muros, sino considerando una separacin que evite la proliferacin de vectores,
especialmente en la bodega de almacn de reserva.
- La repisa ms baja no podr estar a menos de 30 cm con respecto al nivel del piso.
Adems de las condiciones sanitarias de ordenamiento de flujos de procesos, revestimientos
lavables y presencia de lavamanos y lavafondos, las reas de Operacin deben cumplir con las
siguientes condiciones:
- Mesones de trabajo con cubierta de acero inoxidable y terminaciones sanitarias, con
superficie suficiente para los procesos requeridos. Altura de los mesones y equipos
adecuada para las tareas a realizar, evitando posturas forzadas del personal.
- Los pavimentos debern ser de color claro, superficie lisa, dura, antideslizante, resistente y
con desnivel que conduzca los lquidos hacia canaletas de desage conectadas al
alcantarillado, con sistema de retencin de slidos.
- Las divisiones entre reas y secciones sern transparentes vidriados con estructura de
aluminio esmaltado o blanco, a partir de la altura de los mesones, de manera de obtener
el mximo de visibilidad entre los recintos, facilitando la supervisin del proceso
productivo.
En cuanto a las Unidades Dietticas de Distribucin, cuando por modelo de gestin stas se
incluyan en el programa, estarn ubicadas en los Servicios Clnicos y cercanas a las Salas de
Hospitalizacin. La funcin de estas unidades es la de elaborar complementos dietticos simples.
El tamao de una UDD est determinada por el sistema de distribucin, el nmero de pacientes a
atender y considera adems un recinto de oficina para la gestin Tcnico Administrativa del
profesional.
Estas unidades no requieren divisiones de tabiquera o muros interiores, pero s zonificacin por
secciones segn programa.
Cuando el programa no considere unidades dietticas de distribucin, entonces los servicios
clnicos debern disponer de un espacio de andn para estacionar los carros. Se recomienda que el
andn de carros de alimentacin sea un recinto o espacio resguardado respecto de terceros.
Seguridad contra incendios:
222
En trminos de proteccin contra incendios, es importante que la central de alimentacin se

proyecte considerando compartimentacin tanto en el plano vertical como horizontal con
respecto al resto de los recintos, especialmente el recinto destinado a preparaciones por calor.
La tendencia actual de criterio ha eliminado el uso de gas combustible para coccin en las
centrales de alimentacin, precisamente para aminorar la carga combustible de esta rea. Lo ms
comn es el cambio a electricidad, que an reviste riesgos a resguardar debido a:
- Alta produccin de calor por coccin,
- Funcionamiento simultneo de gran cantidad de artefactos y equipos con fuente de
energa elctrica,
- y el uso de agua y lquidos en los procesos de coccin en artefactos elctricos.
Otra alternativa a considerar como fuente de calor para coccin, es el uso del vapor de calderas
reciclado.
El anteproyecto abordar la seguridad contra incendios en la central de alimentacin a travs de
estrategias pasivas y activas. Entre las primeras, las ms relevantes66:
Estrategias de diseo Objetivo

Compartimentacin de la central de Evitar la propagacin de un amago de
alimentacin con respecto al resto de los incendio.
recintos, tanto en el plano vertical, como
horizontal.
Ubicacin de la central de alimentacin con Resguardo de la vida del personal.
flujo expedito de evacuacin, sealizado y
cercano a zona de seguridad.
No est permitido la instalacin de cielos falsos modulares (o tipo americano), tanto por
condiciones sanitarias, como por resguardo ante incendio y sismo. Para recubrir el espacio
superior donde estarn los ductos de instalaciones, los cielos rasos falsos sern tableros rgidos
cuyas estructuras reticuladas no podrn ser de madera, sern suspendidos mediante anclajes
seguros desde la losa superior, y llevarn recubrimiento de placa de yeso-cartn u otro que
retarde el fuego, empastado y pintado, formando un solo plano continuo, no poroso, liso y
lavable.
Toda la instalacin elctrica deber contar con proteccin ante la presencia de agua. El cableado o
conductores debern tener recubrimiento capaz de retardar la ignicin y que no expele humo
txico en caso de encenderse. Aislacin y chaqueta de etil vinil acetato muy retardante a la llama,
autoextinguente, se quema sin emitir gases txicos ni corrosivos, libre de materias halgenas
(EVA), Compuesto termoplstico no propagador de la llama. Baja emisin de humos (NAYF)
Requerimientos de Climatizacin
Conforme al artculo 35 del Reglamento Sanitario de los Alimentos: Deber proveerse una
ventilacin adecuada para evitar el calor excesivo, la condensacin de vapor de agua y
66
Para complementar informacin, se recomienda revisar Decreto 594 Condiciones Ambientales de los Lugares de
Trabajo, Prrafo III.
223
acumulacin de polvo y para eliminar el aire contaminado. La direccin de la corriente de aire no

deber desplazarse de una zona sucia a una zona limpia. Las aberturas de ventilacin debern
estar provistas de rejillas u otras protecciones de material anticorrosivo y que puedan retirarse
fcilmente para su limpieza.
En cuanto a tasas de ventilacin, se recomienda actualizar lo indicado en la Norma Tcnica de
Servicios de Alimentacin y Nutricin (MINSAL, 2005) y considerar criterio segn
ANSI/ASHRAE/ASHE Standard 170-2013, Tabla 7.1, que recomienda un mnimo de: 10 recambios
de aire por hora para reas de preparacin de alimentos; y de 2 recambios de aire por hora para
las reas de almacenamiento de materias primas. El rea de lavado deber tener presin negativa
respecto a las reas adyacentes con un mnimo de 10 recambios de aire por hora. No se
recomienda recirculacin de aire en ningn recinto de la central de alimentacin.
Adicionalmente, la Norma Tcnica de Servicios de Alimentacin y Nutricin (MINSAL, 2005),
precisa lo siguiente:
La ventilacin mecnica del rea de coccin estar separada y ser independiente de aquellos
sistemas de ventilacin que sirven a las otras reas del establecimiento.
La temperatura ambiente67 en la Central de Alimentacin no deber exceder los 21C
independiente de las reas y considerando 100% del personal y maquinaria trabajando.
El equipo climatizador ser calculado tcnicamente para que no se detecte humo, gases,
condensacin de vapores y olores. Para ello se deber generar presin positiva y los recambios de
aire necesarios, los que podrn ser mediante extraccin e inyeccin forzada o sistema elico.
La climatizacin incluye la instalacin de campanas, las que debern ser construidas en acero
inoxidable con canal decantador de grasas, doble filtro de acero inoxidable, desmontable
fcilmente, luz interior protegida. Estas campanas cubrirn los focos de calor, vapor y olor con un
margen de 25 cm., sobre el espacio a cubrir.
Para control de insectos, adems de malla mosquitera en ventanas que abren, la distribucin fsica
contemplar airlock, esclusa o seccin de pasillo antes de cualquier salida directa desde la
central al exterior, formando compartimiento estanco, con una presin que impida la entrada de
insectos y polvo.
El recinto transitorio de residuos slidos tambin lleva climatizacin, de modo que la
temperatura68 no exceda los 10C, con un mnimo de 10 recambios de aire por hora69 y con
presin negativa70 respecto a reas de trabajo adyacentes.
rea o Recinto N de Temperatura Presin Consideraciones
67
Revisados: 1) ANSI/ASHRAE/ASHE Standard 170-2013, Tabla 7.1, de uso en EEUU, indica temperaturas de diseo de 22
a 26C, no se considera recomendable al aumentar riesgo de desarrollo de microorganismos y como condiciones de
trabajo para el personal; 2) Programa Mdico Arquitectnico para el Diseo de Hospitales Seguros, Bambarn y
Alatrista, Per, 2008, Pg. 281, diferencia temperaturas para cada rea de almacenamiento, en tanto para reas de
preparacin indica 18C. Se recomienda evaluar en costo versus beneficio sanitario la conveniencia de mantener criterio
de 21C o rebajarlo.
68
Norma Tcnica de Servicios de Alimentacin y Nutricin, MINSAL, 2005, Captulo III, punto 7.2, pg. 37.
69
ANSI/ASHRAE/ASHE Standard 170-2013, Tabla 7.1
70
ANSI/ASHRAE/ASHE Standard 170-2013, Tabla 7.1
224
Recambios de
aire por hora
reas de 10 21C Sin
Preparacin de recirculacin
Alimentos de aire
reas de 2 21C Sin
Almacenamiento recirculacin
de Materia Prima de aire
reas de Lavado 10 21C Negativa Sin
recirculacin
de aire
Recinto Transitorio 10 10C Negativa Sin
de Residuos recirculacin
Slidos (Basura de aire
orgnica
climatizada)
Requerimientos de Iluminacin y Energa Elctrica:
Segn el artculo 34 del Reglamento Sanitario de los Alimentos, Todo el establecimiento deber
tener una iluminacin natural o artificial adecuada, que no deber alterar los colores, y que
permita la apropiada manipulacin y control de los alimentos. Los lmites mnimos de iluminacin
se establecen segn lo siguiente (artculo modificado ao 2016):
Nivel Mnimo de
Lugar
Iluminacin
En todos los puntos de inspeccin 540 lux
En las salas de trabajo 220 lux
En otras zonas 110 lux
En todas las fases de produccin, las lmparas que estn suspendidas sobre el material
alimentario, deben ser fciles de limpiar y poseern tapas protectoras por razones de higiene y
para evitar la contaminacin de los alimentos en caso de su eventual rotura.
Se debe contar con tablero de alumbrado y fuerza, independientes del resto de los servicios del
establecimiento.
De acuerdo a criterios de diseo MINSAL, y en concordancia con la NCh 3359/2015 y la Norma
Tcnica MINVU 003, como edificacin estratgica, todo hospital de alta complejidad debe contar
con respaldo de energa elctrica mediante equipos generadores autnomos (grupos
electrgenos, equipos elicos u otra energa alternativa) con estanque de combustible auxiliar
cuando se requiera, para dotacin del 100% de los servicios por un periodo mnimo de 72 hrs en
caso de emergencia. Esto incluye la continuidad de funcionamiento total de la central de
225
alimentacin con sus unidades y cmaras refrigerantes, equipos para procesamiento y coccin de
alimentos, cintas transportadoras, equipos de lavado y otros equipos.
Requerimientos de Intercomunicaciones:
La central de alimentacin considera contar con los siguientes medios de comunicacin:

- conexin a red de Internet en oficinas tcnicas (ingreso
estadsticas, contacto con proveedores, etc.)
- telfono directo, para comunicacin con proveedores
(incluyendo llamadas a celulares) Telefona IP (Red MINSAL)
- citfono para la comunicacin con unidades de
distribucin y/u otros servicios y dependencias del
establecimiento.
- comunicacin interna mediante micrfono y altoparlantes entre las reas
Requerimientos de la Red de Agua Potable:
- Contempla red de agua potable fra y caliente, con una presin adecuada, incluyendo la
requerida por mquinas lavavajillas y sistemas de lavado de carros con agua a presin.
- Grifos de artefactos sanitarios sern cromados, de tipo mezclador.
- Artefactos de acero inoxidable.
- Accionamiento de llaves de lavamanos mediante sistema de paleta con el codo, sensor,
pedal u otro mecanismo automtico.
De acuerdo a criterios de diseo MINSAL, y en concordancia con la NCh 3359/2015 y la Norma
Tcnica MINVU 003, como edificacin estratgica, todo hospital de alta complejidad debe contar
con autonoma de agua potable mediante estanque de acumulacin de agua que asegure la
provisin del 100% de los requerimientos por un periodo mnimo71 de 48 hrs en caso de
emergencia. Esto incluye el funcionamiento de todo el servicio de alimentacin.
Requerimientos del Sistema de Alcantarillado:
- El trazado de ductos de alcantarillado de la central de alimentacin debe ser

independiente, sin antes recibir descargas del resto de otros servicios, en especial desde
baos, laboratorio, esterilizacin, lavandera, entre otros. Ello puede definir el criterio de
ubicacin de la central, dependiendo de la factibilidad de alcantarillado.
- Deber considerar los desages de artefactos sanitarios, sumideros o receptculos en
pavimentos, y de aquellos equipos que lo requieran, como lavavajillas, etc.
- Conforme a reglamentacin vigente para instalaciones sanitarias, contarn con cmaras
decantadoras de grasa.
- Los pisos de zonas de operaciones sern con declive que conduzca los lquidos hacia
desages con rejillas sanitarias de acero inoxidable.
- En cuanto a plantas elevadoras, cuando stas sean requeridas para factibilidad, debern
contar con bombas conectadas a los sistemas de respaldo de energa elctrica, para
asegurar funcionamiento del sistema de alcantarillado durante casos de emergencia.
71 El criterio segn el ndice de Seguridad Hospitalaria recomienda 72 horas mnimo.
226
Todas las instalaciones de servicios bsicos cumplirn con la reglamentacin vigente y estar
certificadas por la autoridad correspondiente. Del mismo modo, la Central de Alimentacin debe
contar con Autorizacin Sanitaria para funcionar.
Referencia espacial
La distribucin fsica interna de la Central debe responder a los flujos de los distintos procesos
simultneos que alberga y previendo que las condiciones de infraestructura no afecten ni generen
peligros para la inocuidad y seguridad sanitaria del producto72.
Un esquema a continuacin desarrolla la relacin lgica entre recintos, como idea preliminar para
estos efectos73:
Esquema de Distribucin Fsica Central de Alimentacin
72
La Norma Tcnica N 158 sobre Requisitos para la Aplicacin del Sistema de Anlisis de Peligros y Puntos Crticos de
Control (HACCP) en Establecimientos de Alimentos (Decreto Exento 118 / 2015) no hace referencia explcita a los
prerrequisitos de infraestructura, ni si las condiciones de la planta fsica pudieran ser causa relevante de peligro en los
procesos. Sin embargo, si un error de diseo es detectado como causa de un peligro para el desarrollo del proceso inocuo
y seguro, la solucin para su correccin puede resultar costosa.
73
Se desarrolla composicin programtica siguiendo flujos de procesos de Norma Tcnica Servicio de Alimentacin y
Nutricin, MINSAL, 2005, para central completa, tomando como referencia diagrama en pg. 78 de HAAD Health
Facility Guidelines, Health Authority of Abu Dhabi, Part B- Health Facility Briefing and Design, Functional Planning Units
(FPU): Catering Unit, Abril 2014; http://www.healthdesign.com.au/haad.hfg/Full_Index/haad_b_catering_unit.pdf .
Cuando por modelo de gestin se prescinda de ciertos recintos, considerar mismo criterio de ordenamiento segn
proceso, omitiendo lo que no corresponda.
227
Segn Norma Tcnica Servicios de Alimentacin y Nutricin (MINSAL, 2005), Captulo III, o
actualizaciones que indique MINSAL
- Decreto 58 / 2008, Norma Tcnica Bsica de Autorizacin Sanitaria para Establecimientos de

Atencin Cerrada (Anexo 1), puntos: 11, 30, 31, y 40 al 52.
- Norma Tcnica Servicio de Alimentacin y Nutricin, MINSAL, 2005.
- DS 977 / 1996 Reglamento Sanitario de los Alimentos, en especial, Prrafo IV.
- DS 594/1999 Condiciones Sanitarias y Ambientales Bsicas en los Lugares de Trabajo.
- D.F.L. N 725/1967 Cdigo Sanitario.
- Decreto Exento 118 / 2015 Aprueba Norma Tcnica N 158 sobre Requisitos para la
Aplicacin del Sistema de Anlisis de Peligros y Puntos Crticos de Control (HACCP) en
Establecimientos de Alimentos.
- Normativa JUNJI: Ley 20.835 / 2015 Crea la Subsecretara de Educacin Parvularia, la
Intendencia de Educacin Parvularia y Modifica Diversos Cuerpos Legales con atribuciones
para elaborar criterios tcnicos y fiscalizar (Artculo 7); Decreto 1574 /1971, Aprueba
Reglamento de la Ley 17.301, que Crea la Junta Nacional de Jardines Infantiles, artculo 4
(rol de supervigilancia de JUNJI a establecimientos tanto pblicos como privados); Resolucin
Exenta N015/550 / 2013 Aprubase Poltica y Normas Generales para Autorizacin
Normativa de Establecimientos de Educacin Parvularia, especialmente artculos 5 y 11.
Gua de Control Normativo, punto 7.4, en lo referente a Servicio de Alimentacin en Salas
Cunas y Jardines Infantiles. Resolucin Exenta N015/256 de fecha 29 de Abril 2015 Aprueba
Modificaciones al Programa Arquitectnico para la Construccin de Jardines Infantiles de la
Junta Nacional de Jardines Infantiles.
- Normativa aplicable sobre instalaciones sanitarias (RIDAA) y elctricas (SEC).
- ANSI/ASHRAE/ASHE Standard 170-2013, Tabla 7.1.
- Decreto N 66 / 2007 Reglamento de Instalaciones Interiores y Medidores de Gas, cuando
corresponda.
- Normativa Emergencias y Desastres: Norma Chilena NCh 3359 / 2015 Requisitos para
Edificaciones Estratgicas y de Servicio Comunitario; Norma Tcnica MINVU NTM 003
Edificaciones Estratgicas y de Servicio Comunitario.
- Organizacin de Cocina y Alimentacin en Centros Sanitarios, Manual de Planificacin
Tcnica y Funcional, Francisco Javier Guelbenzu Morte y Pedro Luis Dueas lvarez, Instituto
Nacional de la Salud, Secretaria General, Madrid, 1990.
- HAAD Health Facility Guidelines, Health Authority of Abu Dhabi, Part B- Health Facility
Briefing and Design, Functional Planning Units (FPU): Catering Unit, Abril 2014.
http://www.healthdesign.com.au/haad.hfg/Full_Index/full_index.html o
http://www.healthdesign.com.au/haad.hfg/Full_Index/haad_b_catering_unit.pdf
- Programa Mdico Arquitectnico para el Diseo de Hospitales Seguros, Celso Bambarn
Alatrista y Socorro Alatrista Gutirrez de Bambarn, Per, 2008, ISBN: 978-9972-2815-3-2.
- Completar
228
ANEXOS
229
Anexo AA Contenido mximo de COV
Contenido mximo de COV para adhesivos y sellantes
Tipo de producto Aplicacin Contenido Tipo de producto Aplicacin Contenido

COV (g/L COV (g/L
menos agua) menos agua)
Adhesivo de alfombra Adhesivos para sustrato de
interior Piso 50 espuma plstica No - piso 50
Adhesivo de goma para Adhesivos sustrato materiales
alfombra Piso 50 porosos (excepto madera) No - piso 50
Adhesivo para Pisos de
Madera Piso 100 Adhesivos para sustrato madera No - piso 30
Adhesivo para Pisos de Adhesivos para sustrato fibra de
Caucho Piso 60 vidrio No - piso 80
Sellante primer arquitectnico no
Adhesivo para subsuelo Piso 50 poroso No - piso 250
Adhesivo para azulejos Sellante primer arquitectnico
cermica Piso 65 poroso No - piso 775
Adhesivos de asfalto y VCT Piso 50 Otro sellante primer No - piso 750
Adhesivo en base "cove" Piso 50 Adhesivo para soldadura PVC No - piso 510
Adhesivo construccin multi
propsito Piso 70 Adhesivo para soldadura CPVC No - piso 490
Sustrato de material poroso
(Excepto madera) Piso 50 Adhesivo para soldadura ABS No - piso 325
Adhesivo para sustrato de Adhesivo para soldadura plstica
madera Piso 30 de cemento No - piso 250
Sellante primer
arquitectnico no poroso Piso 250 Adhesivo premier para plstico No - piso 550
Sellante primer
arquitectnico poroso Piso 775 Adhesivo de contacto No - piso 80
Adhesivo de contacto para
Otros sellantes primer Piso 750 propsito especial No - piso 250
Adhesivo membrana
estructural para madera Piso 140 Adhesivo para madera estructural No - piso 140
Caucho en hojas para Caucho en hojas para operaciones
revestimiento Piso 850 de revestimiento No - piso 850
Adhesivos superiores y de
ajuste Piso 250 Adhesivos superiores y de ajuste No - piso 250
Sellante estructural Piso 250 Sellantes estructurales No - piso 250
Otros sellantes Piso 420 Otros sellantes No - piso 420
Adhesivos aerosol spray de
Panel de yeso y adhesivos No - piso 50 neblina para propsitos generales No - piso 65
Adhesivos de construccin Adhesivos aerosol en web spray
multi propsito No - piso 70 para propsitos generales No - piso 55
Adhesivos para el Adhesivo en aerosol para
acristalamiento estructural No - piso 100 propsitos especiales No - piso 70
Adhesivos para metal a
sustrato de metal No - piso 30
Fuente: SCAQMD, r1168
230
Contenido mximo de COV para pinturas y recubrimientos (coatings)
Tipo de producto Contenido COV (g/L menos

agua)
Anti -corrosivo/Pintura anti -hongo 250
Laca clara para terminacin de maderas 550
Sellador claro de lijado para terminacin de maderas 350
Barniz claro para terminacin de maderas 350
Recubrimiento de piso 100
Pintura lisa de interiores, recubrimiento o primer 50
Pintura no-lisa de interiores, recubrimiento o primer 150
Selladores y revestimiento de proteccin 200
Goma de laca: Claro 730
Goma de laca: Pigmentado 550
Tinte 250
Laca clara para cepillado 680
Compuestos para el curado del concreto 350
Revestimiento de acabado de imitacin 350
Recubrimiento de magnesita para cemento 450
Laca pigmentada 550
Selladores impermeabilizante 250
Impermeabilizacin de concreto/Selladores de
mampostera 400
Persevantes de madera 350
Recubrimiento con bajo contenido de slidos 120
Fuente: SCAQMD, r1113)
231
Anexo BB - Caso de referencia clculo de demanda.
Los siguientes parmetros deben ser considerados en la configuracin de los modelos

energticos para los clculos de demanda de energa del proyecto.
CASO DE REFERENCIA CASO PROPUESTO
El edificio de referencia deber reflejar las
dimensiones caractersticas del edificio
El edificio objeto a simular deber
proyectado definidas en los documentos del
reflejar las dimensiones
proyecto, en cuanto su tamao, forma.
caractersticas del edificio
Los resultados del edificio de referencia se
proyectado definidas en los
obtendrn ponderando los resultados de
Diseo documentos del proyecto, en cuanto
cuatro simulaciones, la primera en la
su tamao, forma y orientacin.
orientacin del proyecto y las otras tres
Debern incluirse los elementos de
rotando el edificio 90, 180 y 270 cada vez.
control solar, salvo aquellos
No se incluirn elementos de control solar y
operados manualmente
las hojas de ventanas se considerarn en el
mismo plomo de la cara exterior del muro.
Se debern zonificar las zonas
trmicas pudindose agrupar
Zonificacin Igual que el caso propuesto
recintos que tengan la misma
orientacin, uso y horario.
Perfiles de operacin,
iluminacin, ocupacin,
equipamiento,
Los que corresponden al proyecto.
climatizacin.
La infiltracin deber ser tomada
como 0.5 renovaciones de aire por
Cargas Internas de
hora.
iluminacin y equipos. Los mismos del caso propuesto
Las Cargas Internas de los equipos y
los horarios de operacin deben ser
Rango de temperatura de
tomados segn las condiciones
confort.
propias del proyecto.
Tasas de ventilacin e
Infiltracin.
Muros Exteriores: Sin masa trmica

(configurar como tabiques livianos) y
transmitancias trmicas mximas segn zona
climtica de emplazamiento.
Muros Interiores: Igual que el proyecto
Techumbre: Configurada con transmitancias Propiedades trmicas segn
trmicas mximas segn zona climtica de proyecto para Muros Exteriores,
emplazamiento. Muros Interiores, Techumbre, Pisos
Envolvente Trmica
Pisos en contacto con terreno: Configurada en contacto con el terreno, pisos
con transmitancias trmicas mximas segn Ventilados, pisos Interiores y
zona climtica de emplazamiento. ventanas.
Pisos ventilados: Configurada con
transmitancias trmicas mximas segn zona
climtica de emplazamiento.
Pisos Interiores: Igual que el caso propuesto.
Ventanas: Porcentaje de ventana respecto a
232
los muros: 40% y con transmitancias trmicas

mximas segn zona climtica de
emplazamiento. El factor solar (SHGC) del
vano o ventana ser de 0,87.
233
Anexo CC - Criterios para las Estrategias Activas

El diseo integrado que se plantea en esta gua pretende que en el anteproyecto sean abordados los criterios
con los cuales sern diseados los sistemas activos del edificio.
a) Calidad del aire activo
Se deber tener en consideracin que se cumplan las renovaciones de exterior y de recirculacin y los niveles
de filtrado del aire en todos los recintos regularmente ocupados del edificio, definidos en la siguiente tabla:
Tabla con Requerimientos de ventilacin, filtrado, temperaturas
Adems se deber contemplar la utilizacin de sistemas de monitoreo de las concentraciones de CO2 emitidos
por los usuarios en los recintos de alta ocupacin (igual o menor a los 4m2/persona), con el objetivo de
mitigarlas de manera manual o mecnica y/o asociarlos a un control centralizado.
b) Confort visual activo.
El proyectista deber verificar que el proyecto de iluminacin artificial para todos los recintos regularmente
ocupados del edificio cumple con las condiciones de diseo mnimas:
1. Iluminancia mnima (Lux), descritas en el

2. Uniformidad media (Um) 0,5
3. Deslumbramiento (UGR) de las luminarias 22
4. Rendimiento Cromtico (IRC) 80
Tabla con potencias mximas de iluminacin artificial. extender.
Recinto Potencia de iluminacin mxima W/m2

Sector ambulatorios y diagnstico 11
Sector Habitaciones 8
Oficinas administrativas 12
rea tratamiento 16
Salas de espera 14
Consultas 9
Fuente: valores de potencias lmite Certificacin Edificio Sustentable
c) Confort trmico activo
El proyecto de climatizacin deber asegurar una correcta distribucin de los sistemas de control de
temperatura locales de climatizacin (termostatos) en todos los recintos regularmente ocupados del edificio
segn el criterio de un control de temperatura del aire por bloque trmico (grupos de zonas trmicas y
recintos cerrados diferenciados por orientacin, zonas perimetrales, zonas interiores, tipo de uso y horario de
uso).
d) Consumo de energa eficiente
Se refiere al consumo de energa de iluminacin artificial, al consumo de energa de los sistemas de

climatizacin y calentamiento de agua caliente sanitaria y al consumo de energa requerida por todo el
equipamiento del edificio. Los cuales debern ser calculados mediante software de simulacin computacional
de clculo dinmico. El edificio deber cumplir con un porcentaje mnimo de un 20% de reduccin del
Consumo Anual de energa en kWh/m2 de todos los usos finales del edificio (Sistema de calefaccin,
234
refrigeracin, ventilacin, motores, iluminacin artificial, equipamiento interior) respecto a un caso de

referencia que posee las siguientes caractersticas descritas en la siguiente tabla:
Tabla con caso de referencia sistemas activos. Consumo de energa eficiente
CASO CONSUMO DE REFERENCIA (CON CASO COMSUMO PROPUESTO (CON

SISTEMAS ACTIVOS DE REFERENCIA) SISTEMAS ACTIVOS PROYECTADOS).
El sistema objeto a simular deber reflejar las

Las eficiencias de sistemas de Calefaccin caractersticas del sistema proyectado
Climatizacin (calefaccin, y Enfriamiento en base a la seccin 6 definidas en los documentos de la
enfriamiento) estndar ASHRAE 90.1-2007. especialidad, en cuanto potencia, eficiencias,
No se consideran sistemas de control. sistema de distribucin, etc. Debern
incluirse los elementos de control.

Eficiencias en base a la seccin 7 del caractersticas del sistema proyectado
estndar ASHRAE 90.1-2007. definidas en los documentos de la
Agua Caliente Sanitaria
No se considerarn elementos de especialidad, en cuanto potencia, eficiencias,
control. sistema de distribucin, etc. Debern
incluirse los elementos de control.

caractersticas del sistema proyectado
definidas en los documentos de la
Se considerar la potencia de iluminacin especialidad.
Iluminacin mxima establecidas en ASHRAE 90.1- Se evaluarn, como mnimo, todos los
2007. recintos que posean iluminacin activa en el
edificio (ms de una hora de encendido
diario) sin descartar estacionamiento ni
espacios de circulacin.
El sistema objeto a simular o calcular deber

reflejar las caractersticas del sistema
Energa Renovable No No se considerar el uso de sistemas de proyectado definidas en los documentos de
Convencionales (ERNC) ERNC la especialidad. La simulacin o clculo
deber ser realizado utilizando programas
informticos especializados
Considerar metodologa de clculo del Considerar metodologa de clculo del punto

punto 4.3 del apndice 8 Manual 1 4.3 del apndice 8 Manual 1 Evaluacin y
Ventilacin Mecnica
Evaluacin y Calificacin de la Calificacin de la Certificacin Edificio
Certificacin Edificio Sustentable Sustentable
La evaluacin de la reduccin del consumo energtico del edificio, debe considerar el anlisis de distintas
alternativas y la optimizacin del diseo de los sistemas activos en los siguientes parmetros:
1. Optimizacin de la potencia de iluminacin artificial. Mediante la seleccin de luminarias que permitan una
reduccin de la potencia de iluminacin instalada respecto a valores mximos establecidos.
2. Optimizacin de los sistemas de control de iluminacin artificial. Mediante la implementacin de sistemas
de control, evaluando sensores de presencia, sensores de luz natural y control horario.
3. Optimizacin de la potencia de los sistemas de refrigeracin, calefaccin y agua caliente sanitaria
evaluando la relacin de la potencia requerida y la potencia instalada del sistema.
235
4. Optimizacin de las eficiencias de los sistemas de refrigeracin, calefaccin, agua caliente sanitaria y
ventilacin, evaluando las eficiencias de cada sistema. Se debern evaluar sistemas economizadores,
recuperadores de calor y otras tecnologas que ayuden a la reduccin del consumo energtico.
5. Optimizacin otros consumos energticos del edificio. Identificando los potenciales consumos energticos
que podran ser significativos en la operacin del edificio, distinto de los sistemas de calefaccin e
iluminacin y asegurando la implementacin de artefactos de bajo consumo energtico.
e) Uso de Energas Renovables No Convencionales (ERNC)
Se entiende por fuentes de Energa Renovables no Convencionales aquellas basadas en biomasa, hidrulica
inferior a 20MW, geotrmica, solar, elica y mareomotriz.
La evaluacin del uso de ERNC debe realizarse mediante softwares de simulacin computacional, para
aproximarse al aporte real que proporcionar el sistema al edificio.
f) Consumo de Agua Potable
El proyecto debe optimizar el consumo de agua potable mediante la seleccin de sistemas eficientes que
contemplen elementos para disminuir el consumo de agua, tales como, inodoros, lavamanos y grifera
eficientes y sistemas de control. Se excluyen el sistema o llave de riego y la red contra incendios. La
metodologa de clculo puede ser tomada de la variable Inst. Agua 19.1 de la Certificacin de Edificio
Sustentable.
Se debe evaluar si es necesario implementar un sistema de disminucin de la dureza del agua (alta
concentracin de iones de calcio y magnesio) El agua dura puede causar la aparicin de incrustaciones en los
sistemas de distribucin, disminuyendo la capacidad de caudal y la eficiencia en la transferencia de calor al
agua, por ejemplo, en calderas. La metodologa de clculo puede ser tomada de la variable Inst. Agua 19.2 de
la Certificacin de Edificio Sustentable. Lo mismo para optimizar el consumo de agua potable para riego de
reas verdes del proyecto de paisajismo, incluidas aquellas en el espacio pblico.
g) Otros aspectos que se deben abordar en el ciclo de vida del hospital.
Ciclo de vida
El anlisis del ciclo de vida (ACV) es un proceso objetivo para la evaluacin de las cargas ambientales
asociadas a un producto, proceso o actividad. Aplicado al diseo hospitalario, sus decisiones impactan en
todo el ciclo de vida del proyecto, por lo tanto, es importante plantearse en cada decisin del proyecto, la
huella de consumo ambiental de cada opcin de diseo considerada en cada una de las etapas del ciclo, as
como el impacto en el total de la vida, de manera de propiciar su reduccin y maximizar sus beneficios.
Comparativamente, entre las fases de construccin y de operacin de un edificio se encuentra que la mayora
de los factores de impacto ambiental muestran una relacin de aproximadamente 1:6 para edificios de baja
eficiencia energtica y de 1:1 para edificios de alta eficiencia energtica, para una vida til de entre 80 y 100
aos.
En este sentido, el ACV puede contribuir a la eleccin de materiales con menor impacto ambiental y a
optimizar el uso de recursos para una relacin positiva entre la envolvente del edificio y el ambiente externo.
Para ello consideraremos el balance energtico en las siguientes etapas del ciclo de vida:
Energa incorporada en los materiales y proceso constructivo:
Se refiere a la cantidad de energa requerida para crear un producto y utilizarlo en la construccin. Varias publicaciones
muestran que la estructura es la principal responsable de la energa incorporada en un edificio. Tambin se ha
observado que existe una tendencia a aumentar la energa incorporada para lograr una disminucin en la energa
consumida durante el uso del edificio, tendencia que se mantendr mientras se incrementen las exigencias y
reglamentacin ambiental en el pas. Por lo tanto, el ACV es til para encontrar un balance positivo entre estas etapas,
que implique un beneficio medioambiental.
236
Otras energas incorporadas:
Corresponden a las actividades de mantenimiento y reposicin durante la vida til del hospital; y a las actividades
relacionadas con el desmantelamiento y reciclaje del edificio. Ambos son complejos de estimar ya que dependen de
mltiples factores inciertos, como el periodo de vida til y qu tecnologas de desmantelamiento existirn en un plazo
de 50, 80 o ms aos; tampoco existen en este momento en el pas, estndares normalizados aplicables en estas
etapas.
Manejo de los residuos en la operacin
El proyectista deber coordinar en el diseo arquitectnico la implementacin de Puntos Limpios o

contenedores para recibir residuos por separado durante la operacin del edificio.
La separacin ser en al menos dos grupos:
Pilas, bateras, aparatos elctricos y electrnicos, incluidas lmparas y ampolletas con contenido de
mercurio.
Slidos inorgnicos reciclables.
Estos ltimos a su vez podrn considerar 3 subgrupos: vidrios y cristales, papeles y cartones, metales y
plsticos.
Manejo de los Residuos de la construccin
El proyecto debe contemplar un plan de medidas de control y mitigacin de los residuos durante la fase
construccin del edificio, asegurando una correcta separacin, control y reciclaje de residuos.
La separacin de residuos considera los residuos txicos y peligrosos; los residuos domiciliarios y orgnicos, y
los residuos inertes, generados en las actividades de limpieza de terreno y levantamiento de la obra.
El control de residuos, tanto inertes como txicos y peligrosos debe ser realizado a travs de sus
correspondientes guas, solicitando a la empresa que los maneja que entregue certificados mensuales de su
disposicin final en lugar autorizado.
El reciclaje de residuos o escombros de la obra deber ser realizado por una empresa que certifique la
recuperacin de al menos el 50% del volumen, para reciclaje o reutilizacin.
Manual integrado de operacin y mantencin eficiente
El proyecto debe incluir mecanismos de medicin y verificacin de los objetivos de diseo en el tiempo, no basta con la
aplicacin de criterios, stos no son reales si no se pueden medir y comparar. La medicin debe compararse respecto a
estndares convenidos en pos de los objetivos de sustentabilidad.
Se deber promover la mantencin en el tiempo de las condiciones de calidad ambiental y eficiencia

energtica con las cuales fue diseado el edificio, como tambin se deber promover y facilitar el
mejoramiento continuo de la gestin medioambiental y energtica del edificio.
Para tales efectos es recomendable la elaboracin de un plan de mantenimiento preventivo (PMP) o planes de
mantencin para el uso eficiente durante la operacin del edificio de los equipos, artefactos e instalaciones.
As mismo, se debe disear un plan de gestin de la energa que permita visualizar el uso, costo e impactos a
causa de la utilizacin de la energa
237
Anexo DD - Anlisis de Casos
1. Se realiza un anlisis de casos cuantitativo, para lo cual se toma una muestra de 10

Hospitales de Alta complejidad y se estudian individualmente por cada nivel proyectado. A
continuacin se detalla la variables que se analizaran en cada caso:
Ocupacin de Suelo: Se calcula el total de metraje edificado en la planta del primer nivel
y se compara porcentualmente con el terreno de emplazamiento de ste, para el clculo
del metraje total edificado del primer nivel se consideran patios interiores y espacios
intersticiales.
Factor de Forma: Se calcula el coeficiente entre la suma de las superficies de cada uno
de los elementos constructivos que delimitan el cerramiento del edificio y el volumen
encerrado por los elementos de separacin del edificio. Adems se efecta el clculo
entre la superficie de fachada area (m2), del edificio, incluidos sus patios, y el volumen
(m3) total areo del mismo edificio.
Circulaciones: Se calcula el total de metraje interior de las circulaciones y se compara

porcentualmente con el metraje total del resto del edificio y por cada nivel, no son
considerados en la circulacin dimensiones de muros y elementos estructurales. Se
consideran todos los niveles edificados.
Largo de Circulaciones: Se calcula el total de metros lineales de circulacin interior,

desagregada por tipo (pblica, mixta e interna), calculando los metros lineales a nivel
general y por cada nivel.
Circulaciones Verticales: Se calcula el total de superficie y volumen ocupado por

circulaciones verticales de ascensores y escaleras, calculando el porcentaje de ocupacin
general y por cada nivel.
Pasadas de Instalaciones: Se calcula la superficie y volumen ocupado por las pasadas de

instalaciones verticales, calculando el porcentaje de ocupacin general y por cada nivel.
Mediterraneidad: Se calcula el nmero de recintos que presentan falta de vanos con

acceso directo a luz natural y ventilacin. No son considerados en esta muestra recintos
no habitados como bodegas y baos y espacios que s pueden carecer de vanos.
238
1.1 Anlisis de proyectos de Alta Complejidad.
1.1.1. HOSPITAL REGIONAL DE RANCAGUA
Ubicacin: Alameda Bernardo OHiggins 3095, Rancagua.

Provincia: Cachapoal
Poblacin beneficiada: 800 mil personas
Superficie: 90.000 mts2
Mandante: Servicio de Salud OHiggins
Equipos: $20.000.000.000.-
Inversin Total: $ 74.000.000.000.
HOSPITAL REGIONAL DE RANCAGUA

Ocupacin de Suelo Variables
Porcentaje de Ocupacin de Suelo
33%
Metros cuadrados terreno

76.123,31 m
Metros cuadrados de Construccin

24,933,27 m
Perimetro
2.581,24 m/l
*http://nuevo.hospitalrancagua.cl/ficha-tecnica/ Informacin y datos iniciales
*Imagen inferior correspondiente al programa gratuito de visualizacin global Google Earth
239
Identificacin de Variables primer piso zcalo

PLANTA PRIMER PISO ZOCALO Variables
Factor de forma
Superficie Volumn Fachada
m m m
17743,53 79845,9 9713,75
Total de Circulaciones
Superficie Metros Porcentaje
m Lineales Superficie
5777,95 1879,35 57%
Diferenciacin de circulaciones
Pblica
2465,6 531,27 24%
Mixta
867,66 361,99 9%
Privada
2444,69 986,09 24%
Circulaciones verticales
Superficie Volumn Porcentaje
m m Superficie
467,27 2102,715 3%
Pasadas de Instalaciones
m m Superficie
139,01 625,545 1%
Mediterraneidad
Numero de recintos 141
240
Identificacin de Variables segundo piso

PLANTA SEGUNDO PISO Variables
Factor de forma
m m m
20287,41 91293,3 9816,84
6619,17 2458,51 57%
Pblica
2525,28 780,22 22%
Mixta
2557,22 1168,76 22%
Privada
1536,67 509,53 13%
m m Superficie
466,26 2098,17 2%
m m Superficie
139,9 629,55 1%
Mediterraneidad
241
Identificacin de Variables tercer piso

PLANTA TERCER PISO Variables
Factor de forma
Superficie/m Volumn/m Fachada/m
17808,84 86372,9 7756,7505
5695,7 2035,71 55%
Pblica
1880 518,61 18%
Mixta
1074,29 471,79 10%
Privada
2741,41 1045,31 27%
m m Superficie
526,61 2554,06 3%
m m Superficie
131,52 637,87 1%
Mediterraneidad
242
Identificacin de Variables Cuarto piso

PLANTA CUARTO PISO Variables
Factor de forma
9799,11 38216,53 9858,38
519,07 428,43 6%
Pblica
0 0 0%
Mixta
109,26 126,7 1%
Privada
409,81 301,73 5%
m m Superficie
512,14 1997,35 5%
m m Superficie
123,907 483,24 1%
Mediterraneidad
243
Identificacin de Variables Quinto piso

PLANTA QUINTO PISO Variables
Factor de forma
12358,59 48198,50 6436,05
3671,93 1275,48 49%
Pblica
1675,72 576,40 22%
Mixta
1031,34 386,51 14%
Privada
964,87 312,57 13%
m m Superficie
503,622 1964,13 4%
m m Superficie
110,62 431,418 1%
Mediterraneidad
244
Identificacin de Variables Sexto piso

PLANTA SEXTO PISO Variables
Factor de forma
m m m
11442,77 44054,7 6078,38
3384,17 1117,58 49%
Pblica
1675,66 522,68 24%
Mixta
905,04 335,82 13%
Privada
803,47 259,08 12%
m m Superficie
473,76 1823,98 4%
m m Superficie
128,21 493,61 1%
Mediterraneidad
245
Cuantificacin total de variables correspondientes al Hospital Regional de Rancagua
VARIABLES TOTALES HOSPITAL REGIONAL DE RANCAGUA

Factor de forma
89.440,25 387.981,80 49.660,15
m m m
25.667,99 9.195,06 47%
Pblica
10.222,26 2.929,18 19%
Mixta
6.544,81 2.851,57 12%
Privada
8.900,92 3.414,31 16%
Porcentaje Volumn Porcentaje
2.949,66 12.540,39 3%
Superficie m Superficie
Porcentaje Volumn Porcentaje
773,17 3.301,23 1%
Superficie m Superficie
Mediterraneidad
246
1.1.2. Hospital de Flix Bulnes
Regin: Regin Metropolitana

Provincia: Santiago
Comuna: Cerro Navia
Poblacin beneficiada: 413.422 mil personas
Camas: 523
Presupuesto oficial: UF 5.300.000
HOSPITAL FELIX BULNES

40%

40883,13 m

16330 m
Perimetro
6270,8 m/l
247
Identificacin de Variables Tercer subterrneo

PLANTA SUBTERRANEO -3 Variables
Factor de forma
Superficie Volumn m contra
m m terreno
10682,99 37390,5 2205,45
30,15 36,76 0%
Pblica
246,4 98,52 3%
Mixta
0 0 0%
Privada
0 0 0%
m m Superficie
275,77 965,19 3%
m m Superficie
82,14 377,84 1%
Mediterraneidad
Numero de recintos
248
Identificacin de Variables Segundo subterrneo

Factor de forma
m m terreno
10951,31 50376,0 2859,17
279,08 97,83 3%
Pblica
279.08 97.83 #VALOR!
Mixta
0 0 0%
Privada
0 0 0%
m m Superficie
275,77 965,19 3%
m m Superficie
82,14 377,84 1%
Mediterraneidad
Numero de recintos
249
Identificacin de Variables Primer subterrneo

Factor de forma
Superficie Volumn
Fachada
m m
15090,89 79227,2 4286,15
30,15 1209,3 0%
Pblica
0 0 0%
Mixta
0 0 0%
Privada
302,15 1209,3 2%
m m Superficie
252,62 1326,255 2%
m m Superficie
77,44 406,56 1%
Mediterraneidad
Numero de recintos
250
Identificacin de Variables Primer piso zcalo

Factor de forma
m m m
16330 80017,0 3983,35
5465,38 2025,26 59%
Pblica
2.379 486,4 26%
Mixta
2198,65 1088,74 24%
Privada
887,32 450,12 10%
m m Superficie
293,51 1438,19 2%
m m Superficie
214,68 1051,93 1%
Mediterraneidad
Numero de recintos
251
Identificacin de Variables Segundo piso

Factor de forma
m m m
14462,04 65802,3 4949,71
3809,12 1625,84 41%
Pblica
1254,25 410,66 14%
Mixta
1973,99 961,54 21%
Privada
580,88 253,64 6%
m m Superficie
306,07 1392,61 2%
m m Superficie
152,61 694,37 1%
Mediterraneidad
Numero de recintos
252
Identificacin de Variables Tercer piso

Factor de forma
14436,97 65688,2 4926,1
4165,98 1753,03 47%
Pblica
1177,39 361,21 13%
Mixta
2019,41 922,45 23%
Privada
969,18 469,37 11%
m m Superficie
306,07 1392,61 2%
m m Superficie
152,61 694,37 1%
Mediterraneidad
Numero de recintos
253

Factor de forma
14272,59 64940,28 5392,11
4002,36 1522,59 45%
Pblica
1197,96 348,96 14%
Mixta
1047,16 438,66 12%
Privada
1757,24 734,97 20%
m m Superficie
306,07 1392,61 2%
m m Superficie
152,61 694,37 1%
Mediterraneidad
Numero de recintos
254

Factor de forma
5542,96 23280,43 3382,84
671,27 412,05 16%
Pblica
0 0,00 0%
Mixta
0 0 0%
Privada
671,27 412,05 16%
m m Superficie
249,24 1046,8 4%
m m Superficie
272,28 1143,57 5%
Mediterraneidad
Numero de recintos
255
Identificacin de Variables Sexto piso

Factor de forma
m m m
5359,21 22508,7 3129,84
1297,69 532,79 37%
Pblica
179,3 68,25 5%
Mixta
570,32 257,95 16%
Privada
548,07 206,59 16%
m m Superficie
239,41 1005,52 4%
m m Superficie
75,49 317,05 1%
Mediterraneidad
Numero de recintos
256
Identificacin de Variables Sptimo piso

PLANTA SEPTIMO PISO Variables
Factor de forma
m m m
5359,21 22508,7 3129,84
1297,69 542,58 37%
Pblica
179,3 68,25 5%
Mixta
570,32 267,74 16%
Privada
548,07 206,59 16%
m m Superficie
239,41 1005,52 4%
m m Superficie
75,49 317,05 1%
Mediterraneidad
Numero de recintos
257
Identificacin de Variables Octavo piso

PLANTA OCTAVO PISO Variables
Factor de forma
m m m
5359,21 22508,7 3129,84
1307,26 542.58 37%
Pblica
179,3 68,25 5%
Mixta
473 215,28 13%
Privada
654,96 259,05 19%
m m Superficie
239,41 1005,52 4%
m m Superficie
75,49 317,05 1%
Mediterraneidad
Numero de recintos
258
Identificacin de Variables Noveno piso

PLANTA NOVENO PISO Variables
Factor de forma
m m m
5359,21 22508,7 3129,84
1344,31 603,8 39%
Pblica
179,3 68,25 5%
Mixta
426,32 188,87 12%
Privada
738,69 346,68 21%
m m Superficie
239,41 1005,52 4%
m m Superficie
75,49 317,05 1%
Mediterraneidad
Numero de recintos
259
Identificacin de Variables Decimo piso

PLANTA DECIMO PISO Variables
Factor de forma
m m m
5359,21 22508,7 3129,84
1344,31 603,8 39%
Pblica
179,3 68,25 5%
Mixta
426,32 188,87 12%
Privada
738,69 346,68 21%
m m Superficie
239,41 1005,52 4%
m m Superficie
75,49 317,05 1%
Mediterraneidad
Numero de recintos
260
Identificacin de Variables Onceavo piso

PLANTA UNDECIMO PISO Variables
Factor de forma
m m m
1863,3 7825,9 1338,83
459,43 170,64 38%
Pblica
59,24 22,75 5%
Mixta
0 0 0%
Privada
400,19 147,89 33%
m m Superficie
175,08 735,33 9%
m m Superficie
15,18 63,75 1%
Mediterraneidad
261
Identificacin de Variables Doceavo piso

PLANTA DUODECIMO PISO Variables
Factor de forma
m m m
105 441,0 193,62
10,26 9,62 12%
Pblica
0 0 0%
Mixta
0 0 0%
Privada
10,26 9,62 12%
m m Superficie
44,24 185,8 42%
m m Superficie
0 0 0%
Mediterraneidad
Numero de recintos
262
Identificacin de Variables Helipuerto

PLANTA HELIPUERTO Variables
Factor de forma
m m m
105 0,0 0
30,15 36,76 47%
Pblica
0 0 0%
Mixta
0 0 0%
Privada
30,15 36,76 47%
m m Superficie
37,96 0 36%
m m Superficie
0 0 0%
Mediterraneidad
Numero de recintos
263
Cuantificacin total de variables correspondientes al Hospital Flix Bulnes
VARIABLES TOTALES HOSPITAL FELIX BULNES

Factor de forma
130.639,10 587.532,31 44.101,91
m m m
26.032,84 11.786,99 28%
Pblica
7.490,23 2.167,58 8%
Mixta
9.705,49 4.530,10 11%
Privada
8.837,12 5.089,31 10%
3.719,45 15.868,19 3%
m m Superficie
1.579,14 11.368,46 1%
m m Superficie
Mediterraneidad
264
1.1.1. Hospital de Calama
HOSPITAL DE CALAMA
24%

43.100 m

10.332 m
Perimetro
1.528,7 m/l
265
Identificacin de Variables Zcalo
HOSPITAL DE CALAMA
PLANTA PISO ZOCALO Variables
Factor de forma
m m m
4.151,10 17642,2 3094,50
770,7 346,35 26%
Pblica
385,7 148,4 13%
Mixta
24,2 17,44 1%
Privada
360,8 180,51 12%
m m Superficie
227,6 967,3 5%
m m Superficie
24,3 103,3 1%
Mediterraneidad
Numero total Recintos Porcentaje
de recintos mediterraneos Superficie
79 8 10%
266
Identificacin de Variables Primer piso
HOSPITAL DE CALAMA
PLANTA PRIMER PISO Variables
Factor de forma
m m m
10.332 43911,0 6.496,80
3020,1 1372,2 48%
Pblica
943 359,8 15%
Mixta
1113,1 507,7 18%
Privada
964 504,7 15%
m m Superficie
302,7 1.286,50 3%
m m Superficie
47,4 201,5 0,5%
Mediterraneidad
347 45 13%
267
Identificacin de Variables Segundo piso
HOSPITAL DE CALAMA
Factor de forma
8.896,30 37809,3 5.625,90
2.360,00 1088,4 42%
Pblica
541,3 214,1 10%
Mixta
591,80 298,4 10%
Privada
1.226,90 575,9 22%
m m Superficie
293 1.245,30 3%
m m Superficie
56,3 239,3 1%
Mediterraneidad
242 31 13%
268
Identificacin de Variables Tercer piso
HOSPITAL DE CALAMA
Factor de forma
6.936,90 29481,80 4594,70
1637 800,9 36%
Pblica
387 159,6 8%
Mixta
432,4 222,4 9%
Privada
817,6 418,9 18%
m m Superficie
262,8 1.116,90 4%
m m Superficie
58,1 246,9 1%
Mediterraneidad
156 6 4%
269
HOSPITAL DE CALAMA
Factor de forma
4.659,70 19803,70 3422,10
1204,3 550,10 40%
Pblica
358,4 152,20 12%
Mixta
585,6 286,2 20%
Privada
260,3 111,7 9%
m m Superficie
233,2 991,1 5%
m m Superficie
47,4 201,5 1%
Mediterraneidad
150 6 4%
270
HOSPITAL DE CALAMA
PLANTA PISO MECANICO Variables
Factor de forma
m m m
3.621,80 12857,4 2.452,30
685,8 334,3 27%
Pblica
0 0 0%
Mixta
0 0 0%
Privada
685,8 334,3 27%
m m Superficie
82,1 291,5 2%
m m Superficie
47,4 168,3 1%
Mediterraneidad
13 0 0%
271
Cuantificacin total de variables correspondientes al Hospital de Calama
VARIABLES TOTALES HOSPITAL DE CALAMA

Factor de forma
38.597,80 161.505,40 25.686,30
m m m
9.677,90 4.492,25 39%
Pblica
2.615,40 1.034,10 10%
Mixta
2.747,10 1.332,14 11%
Privada
4.315,40 2.126,01 17%
1.401,40 5.898,60 4%
m m Superficie
280,90 1.160,80 1%
m m Superficie
Mediterraneidad
987 96 10%
272
1.1.2. Hospital Flix Bulnes

40%

40883,13 m

16330 m
Perimetro
6270,8 m/l
273
Identificacin de Variables Subterraneo -3

Factor de forma
m m terreno
10682,99 37390,5 2205,45
30,15 36,76 0%
Pblica
246,4 98,52 3%
Mixta
0 0 0%
Privada
0 0 0%
m m Superficie
275,77 965,19 3%
m m Superficie
82,14 377,84 1%
Mediterraneidad
9 0 0
274

Factor de forma
m m terreno
10951,31 50376,0 2859,17
279,08 97,83 3%
Pblica
279.08 97.83 #VALOR!
Mixta
0 0 0%
Privada
0 0 0%
m m Superficie
275,77 965,19 3%
m m Superficie
82,14 377,84 1%
Mediterraneidad
10 0 0
275

Factor de forma
m m terreno
15090,89 79227,2 4286,15
30,15 1209,3 0%
Pblica
0 0 0%
Mixta
0 0 0%
Privada
302,15 1209,3 2%
m m Superficie
252,62 1326,255 2%
m m Superficie
77,44 406,56 1%
Mediterraneidad
246 46 19%
276
Identificacin de Variables Primer Piso Zcalo

Factor de forma
m m m
16330 80017,0 3983,35
5465,38 2025,26 59%
Pblica
2.379 486,4 26%
Mixta
2198,65 1088,74 24%
Privada
887,32 450,12 10%
m m Superficie
293,51 1438,19 2%
m m Superficie
214,68 1051,93 1%
Mediterraneidad
453 74 16%
277
Identificacin de Variables Segundo Piso

Factor de forma
m m m
14462,04 65802,3 4949,71
3809,12 1625,84 41%
Pblica
1254,25 410,66 14%
Mixta
1973,99 961,54 21%
Privada
580,88 253,64 6%
m m Superficie
306,07 1392,61 2%
m m Superficie
152,61 694,37 1%
Mediterraneidad
417 59 14%
278
Identificacin de Variables Tercer Piso

Factor de forma
14436,97 65688,2 4926,1
4165,98 1753,03 47%
Pblica
1177,39 361,21 13%
Mixta
2019,41 922,45 23%
Privada
969,18 469,37 11%
m m Superficie
306,07 1392,61 2%
m m Superficie
152,61 694,37 1%
Mediterraneidad
479 43 9%
279
Identificacin de Variables Cuarto Piso

Factor de forma
14272,59 64940,28 5392,11
4002,36 1522,59 45%
Pblica
1197,96 348,96 14%
Mixta
1047,16 438,66 12%
Privada
1757,24 734,97 20%
m m Superficie
306,07 1392,61 2%
m m Superficie
152,61 694,37 1%
Mediterraneidad
355 72 20%
280
Identificacin de Variables Quinto Piso

Factor de forma
5542,96 23280,43 3382,84
671,27 412,05 16%
Pblica
0 0,00 0%
Mixta
0 0 0%
Privada
671,27 412,05 16%
m m Superficie
249,24 1046,8 4%
m m Superficie
272,28 1143,57 5%
Mediterraneidad
0 0 0
281
Identificacin de Variables Sexto Piso

Factor de forma
m m m
5359,21 22508,7 3129,84
1297,69 532,79 37%
Pblica
179,3 68,25 5%
Mixta
570,32 257,95 16%
Privada
548,07 206,59 16%
m m Superficie
239,41 1005,52 4%
m m Superficie
75,49 317,05 1%
Mediterraneidad
162 0 0
282
Identificacin de Variables Septimo Piso

Factor de forma
m m m
5359,21 22508,7 3129,84
1297,69 542,58 37%
Pblica
179,3 68,25 5%
Mixta
570,32 267,74 16%
Privada
548,07 206,59 16%
m m Superficie
239,41 1005,52 4%
m m Superficie
75,49 317,05 1%
Mediterraneidad
167 0 0
283
Identificacin de Variables Octavo Piso

Factor de forma
m m m
5359,21 22508,7 3129,84
1307,26 542.58 37%
Pblica
179,3 68,25 5%
Mixta
473 215,28 13%
Privada
654,96 259,05 19%
m m Superficie
239,41 1005,52 4%
m m Superficie
75,49 317,05 1%
Mediterraneidad
160 4 3%
284
Identificacin de Variables Noveno Piso

Factor de forma
m m m
5359,21 22508,7 3129,84
1344,31 603,8 39%
Pblica
179,3 68,25 5%
Mixta
426,32 188,87 12%
Privada
738,69 346,68 21%
m m Superficie
239,41 1005,52 4%
m m Superficie
75,49 317,05 1%
Mediterraneidad
169 1 1%
285
Identificacin de Variables Decimo Piso

Factor de forma
m m m
5359,21 22508,7 3129,84
1344,31 603,8 39%
Pblica
179,3 68,25 5%
Mixta
426,32 188,87 12%
Privada
738,69 346,68 21%
m m Superficie
239,41 1005,52 4%
m m Superficie
75,49 317,05 1%
Mediterraneidad
165 1 1%
286
Identificacin de Variables Undecimo Piso

PLANTA UNDECIMO PISO Variables
Factor de forma
m m m
1863,3 7825,9 1338,83
459,43 170,64 38%
Pblica
59,24 22,75 5%
Mixta
0 0 0%
Privada
400,19 147,89 33%
m m Superficie
175,08 735,33 9%
m m Superficie
15,18 63,75 1%
Mediterraneidad
47 0 0
287
Identificacin de Variables Duodecimo Piso

PLANTA DUODECIMO PISO Variables
Factor de forma
m m m
105 441,0 193,62
10,26 9,62 12%
Pblica
0 0 0%
Mixta
0 0 0%
Privada
10,26 9,62 12%
m m Superficie
44,24 185,8 42%
m m Superficie
0 0 0%
Mediterraneidad
0 0 0
288
Identificacin de Variables Helipuerto

PLANTA HELIPUERTO Variables
Factor de forma
m m m
105 0,0 0
30,15 36,76 47%
Pblica
0 0 0%
Mixta
0 0 0%
Privada
30,15 36,76 47%
m m Superficie
37,96 0 36%
m m Superficie
0 0 0%
Mediterraneidad
0 0 0
289
Cuantificacin total de variables correspondientes al Hospital Flix Blnes
VARIABLES TOTALES HOSPITAL FELIX BULNES

Factor de forma
130.639,10 587.532,31 39.815,76
m m m
26.032,84 11.786,99 28%
Pblica
7.490,23 2.167,58 8%
Mixta
9.705,49 4.530,10 11%
Privada
8.837,12 5.089,31 10%
3.719,45 15.868,19 3%
m m Superficie
1.579,14 11.368,46 1%
m m Superficie
Mediterraneidad
2839 300 11%
290
1.1.3. Hospital Exequiel Gonzlez Corts
HOSPITAL EXEQUIEL GONZLEZ CORTS

29%

35.132,5 m

10.288,7 m
Perimetro
1.146,8 m/l
291
Identificacin de Variables Subterrneo -1

Factor de forma
m m terreno
11.293,20 60983,3 2.670,80
101 21,9 1%
Pblica
51,2 7,6 1%
Mixta
0 0 0%
Privada
49,8 14,3 0%
m m Superficie
476,4 2.572,60 4%
m m Superficie
0 0 0%
Mediterraneidad
23 0 0
292

Factor de forma
m m m
10.288,70 50414,6 5619,30
2.552,40 1088,8 38%
Pblica
364,2 136,2 5%
Mixta
566 245,9 8%
Privada
1.622,20 706,7 24%
m m Superficie
361,9 1.773,30 4%
m m Superficie
164,3 805,1 2%
Mediterraneidad
233 51 22%
293

Factor de forma
m m m
7.641,50 34386,8 4.709,30
2260,1 960,7 49%
Pblica
824,3 321,6 18%
Mixta
672,7 297,1 15%
Privada
763,1 342 17%
m m Superficie
354,2 1.593,90 5%
m m Superficie
193,5 870,8 3%
Mediterraneidad
de recintos mediterraneo Superficie
202 9 4%
294

Factor de forma
6.862,60 30881,7 4.623,80
2142,7 864,3 53%
Pblica
758,8 295,7 19%
Mixta
442 206,7 11%
Privada
941,9 361,9 23%
m m Superficie
340,6 1.532,70 5%
m m Superficie
193,5 870,8 3%
Mediterraneidad
195 6 3%
295

Factor de forma
6.863,70 30886,70 4625,60
2117,4 889,9 52%
Pblica
642,5 241,6 16%
Mixta
500,1 228 12%
Privada
974,8 420,3 24%
m m Superficie
329,6 1.483,20 5%
m m Superficie
193,5 870,8 3%
Mediterraneidad
213 16 8%
296

Factor de forma
6.748,30 31717,00 4974,50
1586,2 687,40 35%
Pblica
340 118,20 8%
Mixta
378,3 166,4 8%
Privada
867,9 402,8 19%
m m Superficie
181,9 854,9 3%
m m Superficie
235,9 1.108,73 3%
Mediterraneidad
111 2 2%
297

Factor de forma
m m m
3.528,70 14820,5 2.124,80
467,2 263,1 17%
Pblica
0 0 0%
Mixta
0 0 0%
Privada
467,2 263,1 17%
m m Superficie
55,5 233,1 2%
m m Superficie
95,5 401,1 3%
Mediterraneidad
6 0 0
298
Cuantificacin total de variables correspondientes al Hospital Exequiel Gonzlez Corts

Factor de forma
53.226,70 254.090,60 26.677,30
m m m
11.227,00 4.776,10 31%
Pblica
2.981,00 1.120,90 8%
Mixta
2.559,10 1.144,10 7%
Privada
5.686,90 2.511,10 16%
2.100,10 10.043,70 4%
m m Superficie
1.076,20 4.927,33 2%
m m Superficie
Mediterraneidad
983 84 9%
299
1.1.4. Hospital Salvador e Instituto Nacional de Geriatria
HOSPITAL DEL SALVADOR


m

m
Perimetro
m/l
300

PLANTA -3 Variables
Factor de forma
Superficie Volumn
m m m contra terreno
25.382 111173,2 3.905.25
0 0 0%
Pblica
0 0 0%
Mixta
0 0 0%
Privada
0 0 0%
m m Superficie
342,9 1.501,90 1%
m m Superficie
45,87 200.9 0%
Mediterraneidad
9 4 44%
301

PLANTA -2 Variables
Factor de forma
Superficie Volumn
m m m contra terreno
31.329,32 165105,5 5.840,80
157,94 79,2 1%
Pblica
40,95 17 0%
Mixta
0 0 0%
Privada
116,99 62,2 0%
m m Superficie
476,63 2.511,80 2%
m m Superficie
72,31 381,1 0%
Mediterraneidad
36 20 56%
302

PLANTA -1 Variables
Factor de forma
Superficie/m Volumn/m m contra terreno
27.288,88 143812,40 5830,04
6.656,11 2.891,10 37%
Pblica
372,31 132,90 2%
Mixta
2.140,80 962,4 12%
Privada
4.143 1.795,80 23%
m m Superficie
775,56 4.087,20 3%
m m Superficie
235,29 1.240 1%
Mediterraneidad
526 303 58%
303

Factor de forma
m m m
20.929 87902,4 7715,82
5.886,52 2.420,17 45%
Pblica
2.085,17 768,76 16%
Mixta
2.380 1.058,03 18%
Privada
1.421,35 593,38 11%
m m Superficie
743,34 3.122,03 4%
m m Superficie
283,23 1.189,60 1%
Mediterraneidad
434 128 29%
304

Factor de forma
m m m
23.205 97461,8 7.541,31
7.073,50 2.721,66 51%
Pblica
1.195,51 485,7 9%
Mixta
3.129,88 1.194,66 23%
Privada
2.748,11 1.041,30 20%
m m Superficie
627,32 2.634,74 3%
m m Superficie
379,29 1.593 2%
Mediterraneidad
489 106 22%
305

Factor de forma
18.173,73 69968,9 6.863
4.706,16 2.138,00 40%
Pblica
962,18 351,6 8%
Mixta
3.526,68 1.683,20 30%
Privada
217,3 103,2 2%
m m Superficie
556,86 2.143,90 3%
m m Superficie
304 1.170,40 2%
Mediterraneidad
406 58 14%
306

Factor de forma
18.596 71594,60 7208,40
4.618,68 2.074,60 38%
Pblica
689,8 317,7 6%
Mixta
2.796,34 1.212,40 23%
Privada
1.132,54 544,5 9%
m m Superficie
548,19 2.110,53 3%
m m Superficie
304 1170,4 2%
Mediterraneidad
406 46 11%
307
Identificacin de Variables Piso Tcnico

PLANTA PISO TECNICO Variables
Factor de forma
Superficie Volumn
Fachada/m
m m
18.656 85071,4 8.750,80
1.549 924,8 10%
Pblica
0 0 0%
Mixta
0 0 0%
Privada
1.549 924,8 10%
m m Superficie
282,5 1.288,20 2%
m m Superficie
269,1 1.227,10 1%
Mediterraneidad
10 0 0
308
Cuantificacin total de variables correspondientes al Hospital Salvador
309
1.1.5 Hospital Regional de Rancagua

33%

76.123,31 m

24,933,27 m
Perimetro
2.581,24 m/l
310

Factor de forma
m m m
17743,53 79845,9 9713,75
5777,95 1879,35 57%
Pblica
2465,6 531,27 24%
Mixta
867,66 361,99 9%
Privada
2444,69 986,09 24%
m m Superficie
467,27 2102,715 3%
m m Superficie
139,01 625,545 1%
Mediterraneidad
455 80 18%
311

Factor de forma
m m m
20287,41 91293,3 9816,84
6619,17 2458,51 57%
Pblica
2525,28 780,22 22%
Mixta
2557,22 1168,76 22%
Privada
1536,67 509,53 13%
m m Superficie
466,26 2098,17 2%
m m Superficie
139,9 629,55 1%
Mediterraneidad
471 106 23%
312

Factor de forma
17808,84 86372,9 7756,7505
5695,7 2035,71 55%
Pblica
1880 518,61 18%
Mixta
1074,29 471,79 10%
Privada
2741,41 1045,31 27%
m m Superficie
526,61 2554,06 3%
m m Superficie
131,52 637,87 1%
Mediterraneidad
360 33 9%
313

Factor de forma
9799,11 38216,53 9858,38
519,07 428,43 6%
Pblica
0 0 0%
Mixta
109,26 126,7 1%
Privada
409,81 301,73 5%
m m Superficie
512,14 1997,35 5%
m m Superficie
123,907 483,24 1%
Mediterraneidad
120 3 3%
314

Factor de forma
12358,59 48198,50 6436,05
3671,93 1275,48 49%
Pblica
1675,72 576,40 22%
Mixta
1031,34 386,51 14%
Privada
964,87 312,57 13%
m m Superficie
503,622 1964,13 4%
m m Superficie
110,62 431,418 1%
Mediterraneidad
199 6 3%
315

Factor de forma
m m m
11442,77 44054,7 6078,38
3384,17 1117,58 49%
Pblica
1675,66 522,68 24%
Mixta
905,04 335,82 13%
Privada
803,47 259,08 12%
m m Superficie
473,76 1823,98 4%
m m Superficie
128,21 493,61 1%
Mediterraneidad
169 6 4%
316
Cuantificacin total de variables correspondientes al Hospital Regional de Rancagua
VARIABLES TOTALES HOSPITAL REGIONAL DE RANCAGUA

Factor de forma
89.440,25 387.981,80 49.660,15
m m m
25.667,99 9.195,06 47%
Pblica
10.222,26 2.929,18 19%
Mixta
6.544,81 2.851,57 12%
Privada
8.900,92 3.414,31 16%
2.949,66 12.540,39 3%
m m Superficie
773,17 3.301,23 1%
m m Superficie
Mediterraneidad
Numero de Recintos Porcentaje
1774 234 13%
recintos mediterraneos Recintos
317
1.1.6. Hospital de Talca
HOSPITAL DE TALCA
34%

45.142,3 m

15.407,8 m
Perimetro
1.437,6 m/l
318
HOSPITAL DE TALCA
Factor de forma
m m terreno
17.746,00 79857,0 5361,30
1388,1 542,7 10%
Pblica
0 0 0%
Mixta
0 0 0%
Privada
1388,1 542,7 10%
m m Superficie
309,8 1.394,10 2%
m m Superficie
33,3 149,85 0%
Mediterraneidad
150 24 16%
319
HOSPITAL DE TALCA
Factor de forma
m m m
15.407,80 73957,4 6900,50
5320,9 1946,3 62%
Pblica
1010,3 320,6 12%
Mixta
2067,1 663,6 24%
Privada
2243,5 962,1 26%
m m Superficie
446 2.140,80 3%
m m Superficie
116,8 560,6 1%
Mediterraneidad
303 72 24%
320
HOSPITAL DE TALCA
Factor de forma
m m m
14.646,80 65910,6 6.296,90
4010,5 1631,3 44%
Pblica
354,9 133,8 4%
Mixta
1342,5 541 15%
Privada
2313,1 956,5 25%
m m Superficie
545,6 2.455,20 4%
m m Superficie
105,8 476,1 1%
Mediterraneidad
426 53 12%
321
HOSPITAL DE TALCA
Factor de forma
10.722 48249,0 6.141,20
1782,1 808,5 23%
Pblica
445,9 130,6 6%
Mixta
22,7 15,2 0%
Privada
1313,5 662,7 17%
m m Superficie
371,7 1.672,70 3%
m m Superficie
114,6 515,7 1%
Mediterraneidad
73 10 14%
322
HOSPITAL DE TALCA
Factor de forma
4112 16036,80 2167,60
1065,5 487,9 40%
Pblica
184,9 77,9 7%
Mixta
0 0 0%
Privada
880,6 410 33%
m m Superficie
209,7 817,8 5%
m m Superficie
73,6 287 2%
Mediterraneidad
131 20 15%
323
HOSPITAL DE TALCA
Factor de forma
4.628,10 18049,60 1938,30
1277,2 555,40 44%
Pblica
123,9 51,00 4%
Mixta
939,7 411,7 33%
Privada
213,6 92,7 7%
m m Superficie
205,8 802,6 4%
m m Superficie
58,5 228,2 1%
Mediterraneidad
123 32 26%
324
HOSPITAL DE TALCA
Factor de forma
m m m
4.628,10 18049,60 1938,30
1298,6 553,3 45%
Pblica
124,1 51 4%
Mixta
969,8 413,8 34%
Privada
204,7 88,5 7%
m m Superficie
205,8 802,6 4%
m m Superficie
58,5 228,2 1%
Mediterraneidad
123 32 26%
325
Identificacin de Variables Septimo Piso
HOSPITAL DE TALCA
Factor de forma
m m m
4.628,10 18049,60 1938,30
1275,5 549,5 44%
Pblica
101 51 3%
Mixta
969,8 413,8 34%
Privada
204,7 84,7 7%
m m Superficie
205,8 802,6 4%
m m Superficie
58,5 228,2 1%
Mediterraneidad
123 32 26%
326
Identificacin de Variables Octavo Piso
HOSPITAL DE TALCA
Factor de forma
m m m
4.394,10 17137,0 1838,50
1320,9 549,5 50%
Pblica
123,9 51 5%
Mixta
992,3 413,8 38%
Privada
204,7 84,7 8%
m m Superficie
205,8 802,6 4%
m m Superficie
58,5 228,2 1%
Mediterraneidad
113 32 28%
327
Identificacin de Variables Noveno Piso
HOSPITAL DE TALCA
Factor de forma
m m m
1.534,10 5983,0 1824,40
795,8 265,8 58%
Pblica
0 0 0%
Mixta
0 0 0%
Privada
795,8 265,8 58%
m m Superficie
111,4 434,5 7%
m m Superficie
28,5 111,2 2%
Mediterraneidad
8 4 50%
328
Identificacin de Variables Decimo Piso
HOSPITAL DE TALCA
Factor de forma
m m m
1.589,30 9217,9 1673,90
542,5 261 38%
Pblica
0 0 0%
Mixta
0 0 0%
Privada
542,5 261 38%
m m Superficie
75,9 440,2 5%
m m Superficie
24,2 140,4 2%
Mediterraneidad
8 2 25%
329
Cuantificacin total de variables correspondientes al Hospital de Talca
VARIABLES TOTALES HOSPITAL DE TALCA

Factor de forma
84.036,40 370.497,50 32.657,90
m m m
20.077,60 8.151,20 36%
Pblica
2.468,90 866,90 4%
Mixta
7.303,90 2.872,90 13%
Privada
10.304,80 4.411,40 19%
2.893,30 12.565,70 3%
m m Superficie
730,80 3.153,65 1%
m m Superficie
Mediterraneidad
1581 313 20%
330
1.2 Anlisis comparativo de Casos estudiados
Matriz de proyectos comparados
Factor de forma Total de Circulaciones Circulaciones verticales Pasadas de Instalaciones

Superficie Volumn Fachada Superficie Metros Porcentaje Porcentaje Volumn Porcentaje Porcentaje Volumn Porcentaje
N Nombre Hospital
m m m m Lineales Superficie Superficie m Superficie Superficie m Superficie
HOSPITAL REGIONAL DE
1 89.440,25 387.981,80 49.660,15 25.667,99 9.195,06 47% 2.949,66 12.540,39 3% 773,17 3.301,23 1%
RANCAGUA
2 HOSPITAL FELIX BULNES 130.639,10 587.532,31 44.101,91 26.032,84 11.786,99 28% 3.719,45 15.868,19 3% 1.579,14 11.368,46 1%
Media 110.039,68 487.757,05 46.881,03 25.850,42 10.491,03 38% 3.334,56 14.204,29 3% 1.176,15 7.334,85 1%
Factor de forma Total de Circulaciones Circulaciones verticales Pasadas de Instalaciones Mediterraneidad

Ocupacin
Superficie Volumn Fachada Superficie Metros Porcentaje Porcentaje Volumn Porcentaje Porcentaje Volumn Porcentaje Numero de Recintos Porcentaje Camas Estacion. Camas / m2 Estac. / m2
N Nombre Hospital de Suelo
m m m m Lineales Superficie Superficie m Superficie Superficie m Superficie recintos mediterraneos Recintos
1 Hospital de Calama 38598 161505 25686 9678 4492 39% 1401 5899 4% 281 1161 1% 987 96 10% 206 253 187 153 24%
2 Hospital Flix Bulnes 130639 587532 39816 26033 11787 28% 3719 15868 3% 1579 11368 1% 2839 300 11% 523 526 250 248 40%
Hospital Exequiel
3 53227 254091 26677 11227 4776 31% 5687 10044 4% 1076 4927 2% 983 84 9% 187 182 285 292 29%
Gonzalez Cortes
Hospital Salvador e Inst.
4 183560 832090 38079 30648 13250 23% 4353 19400 2% 1893 8173 1% 2306 665 29% 641 1493 286 123 42%
N. de Geriatria
Hospital Regional de
5 89440 387982 49660 25668 9195 47% 2950 12540 3% 773 3301 1% 1774 234 13% 518 472 173 189 33%
Rancagua
6 Hospital de Talca 84036 370498 32658 20078 8151 36% 2893 12566 3% 731 3154 1% 1581 313 20% 471 458 178 183 34%
Media 96583 432283 35429 20555 8609 34% 3501 12719 3% 1056 5347 1% 1745 282 15% 424 564 227 198 34%
1
AUTORES:
Este documento corresponde a una versin preliminar de Las Orientaciones Tcnicas para Diseo de
Anteproyectos de Arquitectura de Hospitales de Alta Complejidad, elaborada por el Ministerio de Salud en
Agosto del ao 2016.
Los autores y responsables de esta primera versin, son:
Dra. Ana Gisela Alarcn Rojas

Subsecretaria de Redes Asistenciales
Ministerio de Salud
Ingeniero Ignacio Canales Molina

Jefe Divisin de Inversiones Subsecretara de Redes Asistenciales
Ministerio de Salud
Arquitecta Ana Mara Barroux Rojas

Coordinadora Departamento de Arquitectura
Divisin de Inversiones Subsecretara de Redes Asistenciales
Ministerio de Salud
Elaboracin del documento:
Arquitecta Lucia Martinez L.

Departamento de Arquitectura
Ministerio de Salud
Arquitecto Rolando Quinlan E.

Ministerio de Salud
Arquitecto Yamayoshi S.
Ministerio de Salud
Arquitecto Pablo Canales N.

Ministerio de Salud
Ingeniero Renato Calcagno S.

Ministerio de Salud
1
Arquitecto Matias Tobar L.

Ministerio de Salud
Arquitecto Matias Molina O.

Ministerio de Salud
Arquitecto Ignacio Morales L.

Ministerio de Salud
Enfermera Margarita Seplveda D.

Ministerio de Salud
Constructora Civil Romy Schneider G.

Ministerio de Salud

HOSP - COMPLEJOS Orient - Tec - Anteproyecto - 20 12 2016

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Octubre 2016

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5.1. Morfologa del terreno y topografa del terreno

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Siempre es deseable que un terreno tenga formas y proporciones regulares y es difcil

5.2. Altitud del terreno

5.3. Armona con el contexto

Es deseable y necesario constituir implantaciones armnicas con el contexto del lugar

5.4. Relacin con espacios pblicos

Debido al tamao y al impacto que genera el emplazamiento de un hospital es importante que

5.5. Detallamiento de Accesos y condiciones para la Accesibilidad

El proyecto deber idealmente considerar como mnimo los siguientes accesos al

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