PANCREATITE

Patogenia, fisiopatologia e aspectos clnicos

Rafael Rodrigues Matos

Thiago Oliveira Freitas Becker

Orientao: Dr. Daniela Menegucci

Fonte: DRAKE, R. L.; VOGL, A. W.; MITCHELL, A. Grays anatomia para estudantes. 2.ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010.
Fonte: DRAKE, R. L.; VOGL, A. W.; MITCHELL, A. Grays anatomia para estudantes. 2.ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010.
Suprimento arterial
 Suprimento arterial

Fonte: Sabiston textbook of Surgery: the biological basis of modern surgical pratice. 19th ed. / [edited by] Courtney M. Townsend Jr. ... [et al]. 2012.
Suprimento arterial
 Drenagem venosa

Fonte: Google Imagens

 Drenagem venosa

Fonte: DRAKE, R. L.; VOGL, A. W.; MITCHELL, A. Grays anatomia para estudantes. 2.ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010.
 Drenagem linftica e
inervao
Drenagem linftica:
Cabea/ processo uncinado: linfonodos subpilricos,
portais, mesentricos, mesoclicos e aortocavais

Corpo/ cauda: linfonodos celacos, aortocavais,

mesentricos, mesoclicos e linfonodos do hilo esplnico
Drenagem linftica

Fonte: Schwartzs. Principles of Surgery. Tenth Edition. Mc Graw-Hill, 2010.

 Inervao

Fonte: Schwartzs. Principles of Surgery. Tenth Edition. Mc Graw-Hill, 2010.

 Histologia

Fonte: Kierszenbaum AL. Histologia e biologia celular: uma introduo patologia. Rio de Janeiro, Elsevier, 2008.
 Histologia

Fonte: Kierszenbaum AL. Histologia e biologia celular: uma introduo patologia. Rio de Janeiro, Elsevier, 2008.
 Embriologia

Fonte: Sabiston textbook of Surgery: the biological basis of modern surgical pratice. 19th ed. / [edited by] Courtney M. Townsend Jr. ... [et al]. 2012.
 Embriologia

Fonte: Schwartzs. Principles of Surgery. Tenth Edition. Mc Graw-Hill, 2010.

 Pncreas divisum

Fonte:Sheyin, Olusegun, et al. "Duplicated Inferior Vena Cava Co-existing with Pancreatic Divisum and Duplicated Right Renal Collecting
System." American Journal of Medical Case Reports 2.8 (2014): 155-157.
 Variaes dos ductos

Fonte: Marques, R. G. Tcnica operatria e cirurgia experimental. Guanabara Koogan 2014

 Anomalias do
desenvolvimento
Pncreas Anular
Presena de tecido proveniente do broto ventral do pncreas
envolvendo circunferencialmente a segunda poro do duodeno

Possveis causas?

Associao com anomalias congnitas

Apresentao clnica bimodal

Neonatos: obstruo intestinal alta, com nuseas e vmitos
precoces, dficit de crescimento
40 e 50 anos: epigastralgia, vmitos, estenoses duodenais, lceras
duodenais ou sinais de pancreatite aguda ou crnica
 Pncreas anular

Fonte: Google Imagens

 Pncreas ectpico

Fonte: https://www.flickr.com/photos/67495380@N03/6316548559
 Fisiologia

Fonte: Schwartzs. Principles of Surgery. Tenth Edition. Mc Graw-Hill, 2010.

Fisiologia da secreo

Fonte: Schwartzs. Principles of Surgery. Tenth Edition. Mc Graw-Hill, 2010.

Fonte: Kierszenbaum AL. Histologia e biologia celular: uma introduo patologia. Rio de Janeiro, Elsevier, 2008.
Fonte: Sabiston textbook of Surgery: the biological basis of modern surgical pratice. 19th ed. / [edited by] Courtney M. Townsend Jr. ... [et al]. 2012.
Regulao da secreo
 Pancreatite aguda e
crnica
Pancreatite aguda:
Inmeras etiologias
Manifestada por dor abdominal e elevao das enzimas pancreticas
Incio sbito dos sintomas
Desaparecimento quando o episdio cessa
Leve ou grave

Pancreatite crnica:
Episdios prvios ou sintomas de insuficincia excrina ou endcrina
Sintomas persistentes
Alteraes morfolgicas irreversveis*
Clinicamente: dor e/ou perda funcional

Agudizao:
Incio abrupto dos sintomas
Fonte:Ferreira, A. F. Bartelega, J. A. Urbano, H. C. A. et. Al. Fatores Preditivos de Gravidade da Pancreatite Aguda:
Quais e Quando Utilizar? ABCD Arq. Beas. Cir. Dig. 2015; 28(3); 2017-211
 Pancreatites
Epidemiologia:
o Incidncia 4,8 a 24,2 casos/100.000 habitantes em pases desenvolvidos

o Mortalidade:
Primeiras 2 semanas SIRS E DMOS.
Aps as primeiras 2 semanas complicaes infecciosas da doena
 Fisiopatologia da
pancreatite aguda
Obstruo do ducto pancretico
Ativao intracelular acinar de zimognios
Leso celular

Hiptese da colocalizao:
o Colocalizao de zimognios de enzimas digestivas
dentro dos vacolos citoplasmticos
o Catepsina B ativa tripsinognio
o Tripsina ativa demais zimognios e fosfolipase A2 =
autodigesto do parnquima = resposta inflamatria
 Fisiopatologia da
pancreatite aguda
Alteraes microcirculatrias
Edema local
Extravasamento para o terceiro espao = hipotenso e
hemoconcentrao

Citocinas (IL-1, IL-8, IL-6, TNF-alfa) + fosfolipase A2 + espcies

reativas de oxignio = leses em rgos distncia e
disfuno de mltiplos rgos Sndrome do desconforto
respiratrio do adulto

Hipotenso isquemia intestinal e queda da barreira mucosa:

microfraturas epiteliais: translocao bacteriana
Fonte: Schwartzs. Principles of Surgery. Tenth Edition. Mc Graw-Hill, 2010.
 Quadro clnico
Dor abdominal 95-100%
o Epigstrica 60%
o Dor em faixa 30-50%

Nusea e vmito 80%

Confuso mental
Ictercia
Febre
Taquicardia
Hipotenso
Sinal de Cullen

Fonte: Google Imagens

 Critrios de Ranson

Fonte:Ferreira, A. F. Bartelega, J. A. Urbano, H. C. A. et. Al. Fatores Preditivos de Gravidade da Pancreatite Aguda:
Quais e Quando Utilizar? ABCD Arq. Beas. Cir. Dig. 2015; 28(3); 2017-211
 SAPS II

Fonte:Ferreira, A. F. Bartelega, J. A. Urbano, H. C. A. et. Al. Fatores Preditivos de Gravidade da Pancreatite Aguda:
Quais e Quando Utilizar? ABCD Arq. Beas. Cir. Dig. 2015; 28(3); 2017-211
Fonte:http://www.opus12.org/SAPS_II.html
 APACHE II

Fonte: Ferreira, A. F. Bartelega, J. A. Urbano, H. C. A. et. Al. Fatores Preditivos de Gravidade da Pancreatite Aguda:
Quais e Quando Utilizar? ABCD Arq. Beas. Cir. Dig. 2015; 28(3); 2017-211
 Glasgow

Fonte:Ferreira, A. F. Bartelega, J. A. Urbano, H. C. A. et. Al. Fatores Preditivos de Gravidade da Pancreatite Aguda:
Quais e Quando Utilizar? ABCD Arq. Beas. Cir. Dig. 2015; 28(3); 2017-211
 Referncias
Ferreira, A. F. Bartelega, J. A. Urbano, H. C. A. et. Al. Fatores Preditivos de Gravidade da Pancreatite
Aguda: Quais e Quando Utilizar? ABCD Arq. Beas. Cir. Dig. 2015; 28(3); 2017-211

Schwartzs. Principles of Surgery. Tenth Edition. Mc Graw-Hill, 2010.

Townsend Jr CM, Beauchamp RD, Evers MB, Mattox KL. Sabiston textbook of surgery: the biological basis of
modern surgical practice. 19 ed. Philadelphia: Elsevier; 2012.

Sabiston. Tratado de Cirurgia. 18 ed. Rio de Janeiro. Elsevier, 2010.

Drake, R. L.; Vogl, A. W.; Mitchell, A. Grays anatomia para estudantes. 2.ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010.

Kierszenbaum AL. Histologia e biologia celular: uma introduo patologia. Rio de Janeiro, Elsevier, 2008.

Sheyin, Olusegun, et al. "Duplicated Inferior Vena Cava Co-existing with Pancreatic Divisum and Duplicated
Right Renal Collecting System." American Journal of Medical Case Reports 2.8 (2014): 155-157.

Marques, R. G. Tcnica operatria e cirurgia experimental. Guanabara Koogan 2014

Coelho, Julio Cezar Uili. Aparelho digestivo: Clnica e Cirurgia/Jlio Cezar Uili Coelho. So Paulo: Editora
Atheneu, 2006.
Alves, J. G. (Editor). Gastroenterologia pancreatites. Sociedade de Gastroenterologia do Rio de Janeiro.
Ed. RuBIO. 2002.
Dani, Renato. Gastroenterologia essencial / Renato Dani, Maria do Carmo Friche Passos. 4 edio- Rio
de Janeiro: Ganabara Koogan, 2011