Generalidades respiratorio.

Enfrentamiento clnico del paciente respiratorio

Historia + examen fsico + Rx + pruebas de funcin pulmonar (PFP) + exmenes complementarios

IPA>10 riesgo EPOC

Sintomas cardinales: tos, disnea, dolor torcico, hemoptisis

Examen fsico:
Inspeccin: movimiento, patrn, musculatura accesoria,
coordinacin, traquea, inclinacin, piel, edema en esclavina
(brazos, cabeza y cuello x tumor en vena cava)
Palpacin: vibraciones vocales
o Aumentadas: condensacin
o Disminuidas: derrame pleural, atelectasia, obstruccin bronquial
Auscultacin: ruidos agregados
o Continuos: roncus, sibilancias, estridor
o Discontinuos: crepitaciones, frotes pleurales, estertores traqueales
Sd condensacin Sd condensacin x Sd neumotrax Sd derrame pleural Sd vena cava
x relleno alveolar colapso alveolar superior
Mecanism Ocupacin x Atelectasia Aire al espacio Acumulacion Compresin,
os exudado, lquido pleural exudado, trasudado, infiltracin o
o tejido sangre o quilo trombosis
Anamnesis No especifica Variable Dolor pleural, Variable, disnea, Variable
disnea brusca dolor torax
Ex fsico Matidez, Frecuentemente Hipersonoridad, Matidez, Edema en
crepitaciones negativo, matidez MP disminuidos disminucin MP, esclavina
inconstantes egofona
RxTx Aumenta Aumenta densidad, Hipertranslucen Velamiento Ensanchamiento
densidad volumen pulm. cia homogneo (blanco mediastino
Disminuye, parejo) superior
desplazamiento
hacia lado afectado,
elevacin diafragma,
desviacin traqueal
Estudio fx Espirometra Esp. Restrictiva, GSA Esp. Restrictiva Variable
restrictiva, hipoxemia alteraciones
hipoxemia variables
 Sd obstruccin bronquial difusa Sd supuracin pulmonar Sd compromiso intersticial difuso

Mecanismos Broncoconstriccin, engrose, Infecciones Engrosamiento intersticial

secreciones
Anamnesis Disnea y/o sibilancias Broncorrea Disnea de esfuerzo, tos seca
Ex fsico Aumento torax, hipersonoro, MP Variable Taquipnea, hipocratismo, crepitos
disminuido, roncus, sibilancias bibasales

RxTx Hiperinsuflacion Variable (absceso nivel Pulmon pequeo, micronodulos,

hidroaereo) lneas de Kerley
Estudio fx Esp. Obstructiva, hipoxemia, Variable (bronquiectasias Aumento GAa. Hipoxemia, esp.
posterior aumento PCO2 esp. Obstructiva) Restrictiva

Sntomas cardinales patologa respiratoria

Disne Subita Horas Semanas

a
TEP, neumotrax, EPA, asma Neumonia, exacerbacin asma, EPOC, derrame pleural, ca.,
aguda, cuerpo extrao EPA en ICC fibrosis pulmonar, anemia

Escalas de medicin de disnea

Enfrentamiento disnea

aguda

Enfrentamiento disnea crnica

 Dolor torcico: anlisis de estado hemodinmico y estabilizacin
dg sindromatico (respiratorio o cardiaco) dg etiolgico,
descarta urgencias tto etiolgico y sintomtico.

Pedir ECG + RxTx + SatO2 +v GSA + GSV

Hemoptisis: x bronquitis, cncer, TBC, bronquiectasias

Si es masiva hacer FBC para ubicar sangrado y taponar

Tos

Aguda Subaguda Cro nica

<3 semanas 3-8 semanas >8 semanas

IVAS, sinusitis, tos convulsiva Postinfecciosa, tos convulsiva, bronquitis mycoplasma chlamydia UACS, asma, ERGE

Tos crnica se considera patolgica si: es excesiva, no apropiada, con expectoracin

Mtodos de estudio en patologa respiratoria

Examenes: funcionales, radiolgicos, accesorios

Espirometra: funcional, volumen de aire que el aparato respiratorio

puede movilizar

Patrn obstructivo: EPOC, asma

Patrn restrictivo: parenquimatoso; epid, edema pulmonar. No
parenquimatoso; alteraciones pared, enf. Pleural, obesidad, enf. Neuromusculares

Respuesta a broncodilatadores: cambio del 12% y 200ml del VEF1 y/o CVF sugiere hiperreactividad bronquial