Datos de filiacin:

Nombre: NN
Edad: 82 aos
Sexo: Femenino
Raza: mestiza
Estado civil: divorciada
Nacionalidad: Ecuatoriana
Lugar de nacimiento: Quito
Religin: Catlica
Instruccin: primaria
Ocupacin: Quehaceres Domsticos
Direccin: San Jos de Caldern
Grupo sanguneo: desconoce

Motivo de consulta:
Dolor abdominal

Enfermedad Actual
Paciente refiere que hace aproximadamente 24 horas presenta dolor abdominal tipo
transfictivo, localizado en epigastrio, de inicio insidioso, que se irradia hacia hipocondrio
izquierdo y espalda, de intensidad en la escala de EVA 6/10 el cual al cabo de dos horas se
exacerba, el cual es de tipo continuo, de evolucin aguda, de intensidad EVA 10/10, el cual no
se modifica con los cambios de posicin y no se relaciona con la miccin o defecacin; este
cuadro se acompaa de vmitos en abundante cantidad en nmero de 6 (100-120cc), de
coloracin blanquecina y aspecto espumoso.

APP
Hipertensin Arterial Crnica diagnosticada hace cinco aos. En tratamiento con Losartan
Pancreatitis hace 3 meses. Hospitalizada en el Hospital General Docente de Caldern.
APF
Hermana: Diabetes Mellitus tipo 2
AQx
Colecistectoma hace 6 meses.
AGO
Menarquia 15 aos, ciclos menstruales irregulares cada 15 das, flujo escaso, dismenorrea,
Inicio de Vida Sexual Activa 20 aos, Menopausia: a los 55 aos
Alergias: No refiere
Hbitos:
Fisiolgicos
Alimentacin 3v/da variada y equilibrada.
Miccin: 3-4 v/d
Defecacin: 1v/d
Higiene: bao diario
Sueo: 8h
PATOLGICOS
 Tabaco: No.
Alcohol: No
Drogas: No
Automedicacin: No
Fuente de informacin: Directa

Examen Fsico:
Signos vitales:
TA: 140/80
FC: 73X
FR: 34X
T: 36,4C, axilar
Datos Antropomtricos
Peso: 67 kg
Talla: 1.55 cm
IMC: 27.88 Sobrepeso.

Inspeccin general
Paciente consiente, orientada en tiempo, espacio y persona, deshidratada afebril
Examen Fsico Regional
ABDOMEN

Inspeccin: Color de la piel concuerda con el resto del cuerpo. Cicatriz a nivel de flanco
derecho y epigastrio

Auscultacin Ruidos Hidro Areos aumentados.

Percusin: abdomen timpnico, en regin heptica matidez. No hepatomegalia ni

esplenomegalia.

Palpacin: Abdomen suave, depresible, doloroso en epigastrio +++/4.

Examen Complemetarios

Ecografa de Abdomen Superior 2017/07/12

Hgado de forma, tamao y ecoestructura conservada, incremento difuso de ecogenicidad en

relacin con infiltracin grasa moderada, en este contexto no se observan imgenes ocupantes
de espacio en los segmentos visualizados. Vas biliares intrahepaticas ni dilatadas

Coldoco tortuosos, dilatado, mide 11 milmetros desde hilio hasta su porcin distal, presencia
de imagen ecognica que proyecta sombra acstica posterior hallazgo en relacin con lito 14 *
8 mm

Vescula ausente por antecedente quirrgico

Pncreas parcialmente visualizado, de ecoestructura conservada

NO se observa Lquido libre en cavidad

Laboratorio 2017/07/10

Glbulos blancos 6.22 4.00-10.00 103/uL

Eosinofilos 0.4 0.5-5.0 %

Neutrfilos 65.9 50-70 %

Linfocitos 27.8 20-40%

Hematocrito 33 37-47 %

Hemoglobinas 10.4 11-15 mg/dl

Glbulos Rojos 3.20 3.5-5 106/uL

Qumica

Glucosa 93.9 70-100

Urea 42.2 15-38.8

Creatinina 1.11 0.60-1.00 mg/UL

BUN 19.7 7.0-18 mg/UL

TGO/AST 262.8 15.0-37.0 U/L

TGP/ALT 172.5 14.0-59 U/L

Amilasa 428.6 25.0-115.0 U/L

Lipasa 6128.5 73.0-393.0 U/L

Gasometra

ph Sangre 7.41 7.35-7.45

pC02 35.9 35-45

pO2 71.8 65-80

HCO3 23.4 21-30

TCO2 23.7 21-30

EB -2.0 0.0-0.3

Sat02 92.7 70.0-100.0

Lactato 1.89 0.50-1.60

Laboratorio 2017/07/12

Glbulos blancos 5.42 4.00-10.00 103/uL

Eosinofilos 0.0 0.5-5.0 %

Neutrfilos 82.7 50-70 %

Linfocitos 12.7 20-40 %

Hematocrito 32.4 37-47 %

Hemoglobinas 10.6 11-15 mg/dl

Glbulos Rojos 3.25 3.5-5 106/uL

TTP 9.5 9.9-11.8

Interpretacin

Gold Strart

Lipasa 6128.5 73.0-393.0 U/L

Escala de Ranson

2 (Pancreatitis Leve)

Edad 82 aos

GOT 250

Diagnostico

K85 PANCREATITIS AGUDA

RP

1) NPO
2) Solucin Salina 200cc/h
3) Tramadol 100mg IV dilucin lenta
4) Omeprazol 40mg IV/QD
5) Espera de CPRE + Colocacin de prtesis