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3 NEFROLOGA
Antecedentes:
Mdicos: amigdalitis a repeticin tratado con penicilina
Quirrgicos: negativos
Gineco-obsttricos: Menarqua 11 aos, ritmo 30X3, gestas: 0, partos 0, abortos: 0
Hbitos: le gusta comer alimentos salados
Traumticos: Negativos
Examen Fsico:
Consiente, orientada, colaboradora.
Signos Vitales. PA 160/110, FR 16 X, FC100 X` Temperatura oral 37C
Peso: 48kg
Cabeza: Edema facial, ms acentuado en prpados
Cuello: Normal
Trax: Normal
Corazn: Taquicrdico sin soplos
Pulmones: Normales
Abdomen: Plano, depresible, puo percusin positiva bilateral
Extremidades: miembros inferiores edema con fvea GII
Orina:Color rojo, PH 6.9, Densidad 1.008, glbulos rojos+++, Hb (++), protena +++,
Glbulos blancos ++, cilindros leucocitarios y hialinos +, cilindros granulosos +,
creatinina en orina 24 horas 100.2/dl, volumen 24 horas: 1,200 ml. (10 20 Kg/d en
mujeres = 480 960 lo que debera tener la paciente)
Actualmente, la funcin de los podocitos recibe mucha atencin por parte de los
investigadores, ya que se han encontrado que en el SNCM aparecen glomrulos cuyos
podocitos aparecen fusionados por la desaparicin de sus procesos podales. Se cree que un
aplanamiento o desaparicin de los procesos podales de los podocitos incrementa la
permeabilidad de la pared capilar glomerular, este es el hallazgo caracterstico del
SNCM. Las alteraciones en los podocitos y el resto de la barrera glomerular se han
atribuido a una respuesta alterada de los linfocitos T, que puede producir un factor de
permeabilidad que interfiera con la expresin y funcin de las protenas de podocitos y
causar la proteinuria, caractersticas del sndrome nefrtico.
En otro estudio que buscaba conocer el comportamiento de los podocitos se encontr que
en las nefropatas haba una reduccin en sus niveles de nefrina, podocina y podocalicina,
mientras que haba un incremento en los niveles de mRNA para las mismas protenas. Esto
apoya la idea de que las alteraciones estructurales del podocito son muy importantes en el
SNCM y merece una investigacin ms extensa.
4. Fisiopatologa de la hematuria
La alteracin en la permeabilidad de la membrana basal glomerular ocasiona hematuria y
proteinuria. La hematuria es un sntoma constante y uniforme durante toda la miccin y
suele acompaarse de cilindruria.
47.08 ml/min
Valor normal: Mujeres de aproximadamente 25 aos = 70 110 ml/min
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9. Anlisis del volumen urinario de 24 horas: La depuracin de creatinina en
orina de 24 horas que debe ser de 10 20 kg/d en mujeres debera de haber sido 480 960
al da y la paciente tiene 100.2 por lo que est disminuida la eliminacin de creatinina en
orina, lo que est produciendo mayor concentracin en sangre.
PODOCITO: injuria
La injuria y la disfuncin del podocito se manifiestan clnicamente por slo dos signos
principales:
Proteinuria por desdibujamiento de los pedicelos, vacuolizacin y desprendimiento de
los podocitos
disminucin de la capacidad de Filtracin por esclerosis
La lesin puede causar fusin de los pedicelos
Al interferir con el metabolismo necesario que mantiene el citoesqueleto y el glicoclix de
los podocitos. Esta lesin se certifica por la prdida de integrinas. Este dao es reversible.
Sin embargo, si la fusin de pedicelos contina por un perodo prolongado de tiempo o si se
acompaa por una lesin ms severa hacia el podocito, comienza la CICATRIZACIN
GLOMERULAR.
POR LO TANTO: el aumento de la sntesis o la disminucin de la degradacin de las
protenas de la matriz EC la separacin del podocito de la MBG la disfuncin de las
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protenas contrctiles del podocito o el desplazamiento en su localizacin crtica en la pared
capilar pueden contribuir a la ESCLEROSIS GLOMERULAR.
La prdida de la integridad de la interaccin PODOCITO-ENDOTELIO a travs de una
MBG enferma puede evolucionar al colapso capilar, prdida del endotelio, formacin de
cicatrices y adherencias a la cpsula de Bowman.