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Revista de Enfermera [29]

Tcnica de aspiracin de secreciones por tubo endotraqueal


Lic. Mara Ins Olmedo

Objetivo tcnica, disminuye el tiempo de enfermera y disminuye los


Mantener la permeabilidad de la va area y favorecer el in- costos debido a que requiere menos recambio del circuito.
tercambio gaseoso.

Indicaciones Procedimiento de aspiracin con circuito abierto


Los recin nacidos que requieren asistencia respiratoria Lavarse las manos con antisptico.
mecnica presentan inhibicin de la actividad ciliar por la Valorar clnicamente la necesidad de aspiracin.
presencia del tubo endotraqueal (TET). Por este motivo se Determinar el calibre de la sonda de aspiracin necesaria
deben aspirar las secreciones que se acumulan alrededor y en segn el TET.
la punta del TET para mantener una adecuada permeabilidad Disponer todos los elementos necesarios en la unidad del RN.
de la va area y favorecer el intercambio gaseoso. La tcnica se debe realizar entre dos personas para evitar la
extubacin del paciente, mantener su estabilidad y favorecer
Valoracin clnica de la necesidad de aspiracin la esterilidad del procedimiento.
La misma debe basarse en la evaluacin de los signos clnicos Realizar contencin y/o arropamiento antes de la realizacin
del paciente y no en el cumplimiento de una norma. Se debe de la tcnica. Hay estudios que demuestran que los RN que
prestar atencin a la presencia de los siguientes indicadores: son contenidos y/o arropados tienen mayor estabilidad he-
Auscultacin de secreciones o disminucin de la entrada de aire modinmica con disminucin de los efectos del estrs ante un
Secreciones visibles en el tubo endotraqueal procedimiento invasivo. (Foto1)
Alteracin del patrn respiratorio o cambios en la expan-
sin torcica
Modificaciones en la saturacin de oxgeno
Bradicardia
Agitacin
Cianosis
Aumento de la CO2 con disminucin del pH en el estado
cido base

Equipo
Guantes estriles
Sonda de aspiracin estril del tamao adecuado
Tubuladura de aspiracin
Bolsa de reanimacin conectada a fuente de oxgeno
Antiparras
Solucin fisiolgica (opcional)
Jeringa de 1 cm para instilar (opcional)

Modalidades de aspiracin Medir la longitud de la sonda de aspiracin que ser intro-


Para realizar esta tcnica existen dos tipos de sistemas: el ducida en el TET y dejarlo registrado de manera visible en la
circuito abierto de aspiracin o convencional, y el circuito ce- unidad del paciente. (Foto 2)
rrado de aspiracin.

Principales caractersticas y diferencias de cada modalidad de


aspiracin

Circuito abierto
Al interrumpir la asistencia respiratoria, favorece la prdida
del volumen pulmonar, provocando colapso alveolar.
Aumenta el riesgo de hipoxia por mayor tiempo de desco-
nexin del respirador.
La tcnica requiere de dos operadores.

Circuito cerrado
No se suspende la asistencia respiratoria.
Disminuye los efectos adversos.
En pacientes con patologa aguda que requieren presiones
elevadas, alta frecuencia y oxido ntrico, previene el colapso
de las vas areas y los alvolos.
Requiere de un solo operador.
El circuito cerrado de aspiracin mejora la eficiencia de la Colocarse los guantes en ambas manos recordando que la
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mano que tocar la sonda de aspiracin debe permanecer repetir el procedimiento.(Foto5)


estril.
Recibir el catter y sostenerlo manteniendo las condiciones
de esterilidad.
Tomar la sonda de aspiracin con ambas manos sobre la
medicin registrada en la unidad del paciente, marcando la
medida a introducir con una pequea marca con cinta adhe-
siva sobre la sonda. (Foto 3)

Si se requiere instilacin, desconectar el respirador e instilar


0,1 ml/kg de solucin fisiolgica por el TET.
Registrar la cantidad y caractersticas de las secreciones.
Descartar la tubuladura de aspiracin y realizar la higiene
del frasco de aspiracin segn la normativa de cada servicio.

Descripcin del circuito cerrado de aspiracin


Conectar la sonda a la tubuladura de aspiracin. El sistema de circuito cerrado consta de un dispositivo o
Comprimir la vlvula de control y ajustar el nivel de presin boquilla en Y que reemplaza al adaptador o boquilla del
negativa del vacuomanmetro. Utilizar una presin de as- tubo endotraqueal. sta se conecta por una de las entradas
piracin entre 50- 80 mmHg. al circuito del respirador y por la otra en paralelo, se inserta
Monitorear los signos vitales del RN antes de comenzar el un dispositivo con un catter de aspiracin que permanece
procedimiento: FC, FR, TA si se cuenta con monitoreo de ten- limpio y envuelto dentro de una cobertura plstica flexible.
sin arterial invasiva, y valores de saturacin de O2, a fin de (Ver foto 6)
evaluar su respuesta y tolerancia.
Desconectar el TET del circuito del respirador e introducir la
sonda de aspiracin hasta la marca establecida previamente.
(Foto 4)

Sonda con cobertura plstica

Domo
Ventana

Tapn para instilar

Vlvula de control
Pieza en Y

La unin entre el sistema que cubre la sonda de aspiracin y


el tubo en Y, se denomina domo.

En la parte distal del catter hay una ventana por donde se


visualizan las secreciones aspiradas y una vlvula de control
Una vez introducida la sonda, aplicar presin negativa y de aspiracin que se conecta a la presin negativa. El catter
retirar la sonda suave y rpidamente. est numerado y marcado con distintos colores que facilitan
Dicho procedimiento no debe superar los 8 segundos desde la medicin, antes de introducirlo en el TET.
que se desconecta la boquilla del circuito de ARM, hasta que
se vuelve a conectar. Del lado del dispositivo de la aspiracin hay una entrada con
Evaluar la respuesta al procedimiento. tapn a travs de la cual se puede instilar solucin fisiolgica
Auscultar campos pulmonares para evaluar la necesidad de con una jeringa de 1 ml.
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Se disponen las siguientes medidas de sonda de aspiracin Introduccin de la sonda de aspiracin


y boquilla:
Las investigaciones demuestran que la introduccin de la
Catter 5 French de 30,5 cm de longitud con un adapta- sonda ms all de la terminacin del TET produce dao de la
dor para TET de 2 y 2,5 mm mucosa favoreciendo la formacin de tejido granular, traqueo-
Catter 6 French de 30,5 cm de longitud con un adapta- bronquitis necrotizante, atelectasias, neumotrax, bradicardia
dor para TET de 3 y 3,5 mm conectado a una tubuladura por efecto vagal y riesgo de aumento de la presin intracra-
de aspiracin. neana. Por este motivo es fundamental realizar la medicin
previa de la sonda y utilizar una presin de aspiracin entre
Procedimiento de aspiracin con circuito cerrado 50 80 mmHg.

Valorar clnicamente la necesidad de aspiracin El calibre de la sonda debe ser menor al dimetro del TET,
Seleccionar la medida adecuada del catter de aspi- de tal manera que pase cmodamente por la luz del mismo.
racin y dispositivo en Y segn medida del TET.
Retirar el adaptador o boquilla original del TET y reem- Medicin de la sonda
plazarlo por el dispositivo en Y. La medicin de la sonda de aspiracin se realiza sumando la
Reconectar nuevamente al circuito del respirador. cantidad de centmetros que est introducido el TET hasta la
Conectar el dispositivo de la sonda de aspiracin a la comisura labial, ms la distancia de la comisura labial hasta
entrada secundaria de la pieza en Y. el borde de la boquilla.
Conectar el circuito de respirador a la entrada principal.
Monitorear los signos vitales del RN. Se debe dejar marcada la medicin en un lugar visible de la
Rotar y comprimir la vlvula de control; simultneamente unidad del paciente.
ajustar el nivel de presin negativa del vacuomanmetro.
Utilizar una presin de aspiracin entre 50- 80 mmHg.
Liberar la compresin de la vlvula de control.
Realizar la medicin de la longitud del catter a intro-
ducir por el TET, y registrarla en el plan de cuidados.
Sujetar la pieza en Y con una mano e introducir el
catter con el ndice y el pulgar de la mano opuesta hasta 7 cm en la comisura + 6 cm de la comisura a la boquilla = 13 cm
la medida estipulada a la altura de la bifurcacin de la Y
Liberar el catter y comprimir la vlvula de control para Esto garantiza no sobrepasar la punta del tubo endotraqueal
aplicar aspiracin por un periodo mximo de 3 segundos. y sus daos asociados.
Retirar el catter suave y rpidamente hasta que la marca
de color negro en la punta del catter quede dentro del De acuerdo a las recomendaciones internacionales del Centro
domo. de Control y Prevencin de enfermedades (CDC), si el circuito
Rotar la tapa de control para asegurar el cierre de la respiratorio es totalmente cerrado (humidificador auto recar-
aspiracin. gable o con auto llenado, circuito de ARM con servo control
Auscultar ambos campos pulmonares y repetir el proce- y circuito cerrado de aspiracin) se cambiar cada 7 das.
dimiento segn necesidad. El cambio del circuito cerrado se realizar utilizando guantes
Evaluar la respuesta del RN al procedimiento. estriles. (Foto7)
De ser necesaria la instilacin, se realizar con 0,1 ml/kg
de solucin fisiolgica con una jeringa de 1 ml.

Complicaciones de la tcnica inadecuada

Instilacin
La instilacin del tubo endotraqueal (TET) es una prctica muy
frecuente y popular sin evidencia cientfica que la avale.

Se realiza con el fin de fluidificar y vehiculizar las secreciones Efectos adversos


haciendo ms efectiva la aspiracin, sin embargo los estudios Existen efectos adversos que se asocian a la aspiracin como
realizados sealan que las secreciones y el lquido instilado hipoxemia, bradicardia, disminucin del volumen corriente,
no se mezclan. Por el contrario, aumenta la produccin de fluctuaciones en la saturacin de oxgeno y por consiguiente
secreciones por irritacin de la mucosa. La instilacin puede variaciones en el nivel de FIO2 que se administra.
producir una disminucin grave en la PaO2, dao a nivel pul-
monar y cerebral. Los recin nacidos pretrmino (RNPT) presentan mayor vul-
nerabilidad y labilidad fisiolgica, y se ha demostrado que
No se recomienda instilar por rutina. esta tcnica est asociada a un aumento de la presin arte-
rial sistmica, de la velocidad del flujo vascular cerebral y la
En el caso de pacientes crnicos cuyas secreciones lo justi- presin intracraneana.
fiquen o bien cuando el pasaje de la sonda sea dificultoso se
recomienda que la instilacin sea de 0,1 ml/kg con solucin Otras complicaciones asociadas con esta tcnica son atelecta-
fisiolgica. sias, neumotrax, dao en la carina y en la trquea.

El uso de otro tipo de soluciones puede provocar lesin en la La evidencia disponible recomienda NO realizar esta tcnica
mucosa traqueal de los recin nacidos. por rutina debido a las mltiples complicaciones.
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Conclusiones Es importante involucrarse en la implementacin y la eva-


El crecimiento de enfermera ha beneficiado la calidad del cui- luacin de nuevas tecnologas y modalidades que favorecen
dado brindado a los recin nacidos, convirtiendo a los enfer- el cuidado de los RN y permiten el desarrollo de nuevas habi-
meros en expertos clnicos con criterio profesional autnomo. lidades fomentando el crecimiento profesional.

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