Biotica

Cilene Renn Junqueira

Sumrio
Introduo....................................................................... 2
Conceito, fundamentao e princpios da Biotica ....................... 2
Dilemas bioticos na Ateno Bsica 9
Consideraes finais.......................................................... 14
Referncias.................................................................... 14
Bibliografia complementar 14
2 Biotica

Biotica
Introduo
A Biotica tem como objetivo facilitar o enfrentamento de questes ticas/bioticas que surgiro na vida profissional.
Sem esses conceitos bsicos, dificilmente algum consegue enfrentar um dilema, um conflito, e se posicionar diante
dele de maneira tica. Assim, esses conceitos (e teorias) devem ficar bem claros para todos ns. No se pretende im-
por regras de comportamento (para isso, temos as leis), e sim dar subsdios para que as pessoas possam refletir e saber
como se comportar em relao s diversas situaes da vida profissional em que surgem os conflitos ticos.
O contedo a seguir se divide em duas partes: Conceito, fundamentao e princpios da Biotica e Dile-
mas bioticos na Ateno Bsica.
Ao final da leitura da primeira parte, voc dever ser capaz de responder s perguntas: Ser que minha conduta
profissional est fundamentada em princpios ticos? ou Estou agindo da maneira mais adequada?.

Conceito, fundamentao e princpios da Biotica

Conceito da Biotica
O incio da Biotica se deu no comeo da dcada de 1970, com a publicao de duas obras muito importantes de um
pesquisador e professor norte-americano da rea de oncologia, Van Rensselaer Potter.

Van Potter estava preocupado com a dimenso que os avanos da cincia, principalmente no
mbito da biotecnologia, estavam adquirindo. Assim, props um novo ramo do conhecimento
que ajudasse as pessoas a pensar nas possveis implicaes (positivas ou negativas) dos avanos
da cincia sobre a vida (humana ou, de maneira mais ampla, de todos os seres vivos). Ele sugeriu
que se estabelecesse uma ponte entre duas culturas, a cientfica e a humanstica, guiado pela
seguinte frase: Nem tudo que cientificamente possvel eticamente aceitvel.

Van Rensselaer Potter

Um dos conceitos que definem Biotica (tica da vida) que esta a cincia que tem como objetivo indicar
os limites e as finalidades da interveno do homem sobre a vida, identificar os valores de referncia racionalmente
proponveis, denunciar os riscos das possveis aplicaes (LEONE; PRIVITERA; CUNHA, 2001).
Para isso, a Biotica, como rea de pesquisa, necessita ser estudada por meio de uma metodologia interdisciplinar.
Isso significa que profissionais de diversas reas (profissionais da educao, do direito, da sociologia, da economia, da
teologia, da psicologia, da medicina etc.) devem participar das discusses sobre os temas que envolvem o impacto
da tecnologia sobre a vida. Todos tero alguma contribuio a oferecer para o estudo dos diversos temas de Biotica.
Por exemplo, se um economista do governo prope um novo plano econmico que afeta (negativamente) a vida das
pessoas, haver aspectos bioticos a serem considerados.
Por essa razo, os prximos itens trataro de um resgate de conceitos das cincias humanas que so fundamentais
para o enfrentamento de questes ticas que surgem em razo do progresso da cincia nas reas da sade.
O progresso cientfico no um mal, mas a verdade cientfica NO pode substituir a tica.

Contexto histrico e as relaes assistenciais

Todos ns sofremos influncias do ambiente em que vivemos, sejam elas histricas, culturais ou sociais. Para cons-
truirmos uma reflexo biotica adequada, devemos conhecer e entender essas influncias (afinal no podemos exclu-
-las de nossas vidas!).

O paternalismo hipocrtico
Um aspecto bastante importante a ser considerado para que possamos construir a reflexo biotica de maneira ade-
quada compreender a influncia histrica exercida desde a poca de Hipcrates.

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Hipcrates de Cos (sc. IV a.C.) considerado o Pai da Medicina. Sua importncia to

reconhecida que os profissionais da sade, no dia da formatura, fazem o Juramento de
Hipcrates. Segundo esse juramento, os profissionais devem se comprometer a sempre
fazer o bem ao paciente.
Hipcrates

Entretanto, devemos retomar alguns conceitos histricos para compreender melhor a influncia dessa poca. No
sculo IV a.C., a sociedade era formada por diversas castas (camadas sociais bem definidas e separadas entre si) que
faziam com que ela fosse piramidal. Mas o que isso significa? Isso quer dizer que, na base da pirmide, encontrava-se
a maior parte das pessoas: os escravos e os prisioneiros de guerra, que nem mesmo eram considerados pessoas. Eles
eram tratados como objetos e no tinham nenhum direito. Logo acima deles, numa camada intermediria (portanto
em nmero um pouco menor), estavam os cidados. Os cidados eram os soldados, os artesos, os agricultores, e
estes tinham direitos e deveres. No topo da pirmide (portanto, um nmero bastante reduzido de pessoas) estavam
os governantes, os sacerdotes e os MDICOS.

Destaque
Os mdicos, naquela poca, eram considerados semideuses, e estavam encarregados de curar as
pessoas segundo seu poder e entendimento (como consta no juramento de Hipcrates).

A importncia desse resgate histrico ressaltar que os mdicos daquela poca estavam em uma posio hierr-
quica superior s das outras pessoas, e essa diferena de posio tambm se manifestava em um desnivelamento de
dignidades. Isso significa que os mdicos (semideuses), ainda que tivessem a inteno de curar os doentes, eram
pessoas superiores, melhores que as outras (tinham mais valor que as outras).
Ao longo da histria, a estrutura da sociedade deixou de ser piramidal, mas essa postura paternalista, ou seja, na
qual os profissionais da sade so considerados pais, ou melhores que os seus pacientes, ainda hoje percebida com
frequncia.
Os profissionais da sade detm um conhecimento tcnico superior ao dos pacientes, mas no so mais dignos que
seus pacientes, no tm mais valor que eles (como pessoas).
Quando o profissional se considera superior (em dignidade) a seu paciente, tambm temos uma postura paterna-
lista.
Os profissionais que se baseiam nessa postura paternalista so aqueles que no respeitam a autonomia de seus pa-
cientes, no permitem que o paciente manifeste suas vontades. Por outro lado, tambm alguns pacientes no percebem
que podem questionar o profissional e aceitam tudo o que ele prope, pois consideram que o doutor quem sabe.

O cartesianismo
Estabelecido por Ren Descartes no sculo XVII, o mtodo cartesiano (ou cartesianismo), ao propor a fragmen-
tao do saber (com a diviso do todo em partes para estud-las isoladamente), sem dvida contribuiu para o
desenvolvimento da cincia. Entretanto, o cartesianismo gerou a superespecializao do saber, entre os quais o saber
na rea da sade.
Esse fato colaborou para a perda do entendimento de que o paciente uma pessoa nica e que deve ser considerado
em sua totalidade (em todas as suas dimenses), pois nos acostumamos a estudar apenas aquela parte do corpo humano
que vamos tratar.
De fato, com o avano cada vez mais rpido da cincia, fica cada vez mais difcil saber de tudo. Entretanto, no
podemos perder a viso de que o paciente que vamos atender um todo, para no sermos um profissional que sabe
quase tudo sobre quase nada e que assim no conseguir resolver o problema do paciente.

A descoberta dos microrganismos e a consequente nfase no estudo da doena

No sculo XIX, com a evoluo dos microscpios, os cientistas Louis Pasteur e Robert Koch iniciaram uma nova fase
na evoluo da cincia: a descoberta e o estudo dos microrganismos. At aquela poca, no se sabia o que causava a
maioria das doenas, pois esses seres diminutos no podiam ser observados. A partir das descobertas desses cientistas,
a cincia na rea da sade comeou a caminhar a passos largos. Entretanto, podemos atribuir a essas descobertas uma

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mudana de foco dos profissionais do doente para a doena, ou seja, quando os profissionais se preocupam mais
com as doenas (e seu estudo) do que com o doente (e a consequncia das doenas para o doente).
Todos esses fatos histricos podem ter contribudo para o processo de desumanizao da assistncia ao paciente, e
a tentativa de reverter esse quadro vem sendo foco de estudos de diversos pesquisadores, bem como alvo de polticas
do governo federal.

Contexto cultural e as relaes assistenciais

Alm do contexto histrico, devemos entender o contexto cultural e social em que estamos inseridos antes de en-
veredar para a discusso biotica. Algumas vezes nem percebemos quais so as ideias que nos cercam e que podem
dificultar a adoo de uma postura realista (nesse contexto, adotamos o conceito de que uma postura realista aquela
que considera todos os aspectos de uma situao ou realidade).
Mas a que nos referimos quando falamos de contexto cultural ou social? Destacamos trs modalidades que exer-
cem atualmente grande influncia na reflexo tica: o individualismo, o hedonismo e o utilitarismo.

Individualismo
No seu formato mais radical, o individualismo prope que a atitude mais importante para tomarmos uma deciso seja
a reivindicao da liberdade, expressa na garantia incondicional dos espaos individuais. Obviamente todos concor-
dam que a liberdade um bem moral que precisa ser defendido. Mas, nesse caso, trata-se de uma liberdade que se
resume busca de uma independncia total.
Contudo, essa independncia no possvel, pois ns somos seres sociais, frutos de relaes familiares e dependen-
tes de vnculos sociais. Essas relaes determinam limites s liberdades individuais e impem responsabilidades diante
das consequncias dos atos individuais na vida dos outros. Os vnculos nos fortalecem, a independncia nos fragiliza.
No podemos falar de liberdade sem considerar a responsabilidade dos nossos atos.
Muitas vezes, definimos liberdade como na seguinte frase: Minha liberdade termina quando comea a liberdade
do outro. Entretanto, ao limitarmos a compreenso do conceito de liberdade a essa frase, quem for mais forte de-
terminar quem ser mais livre. Nessa lgica, o conceito de autonomia fica enfraquecido, pois s os mais fortes
conseguiro exercer a sua liberdade.
Para que todos tenham o direito de expressar a sua liberdade, preciso atrelar esse conceito ao de responsabilida-
de, pois todos os nossos atos tm alguma consequncia para outras pessoas. Na lgica individualista, esse princpio
absoluto. Contudo, o princpio tico da autonomia empregado em seu verdadeiro valor quando implica o reconhe-
cimento de que cada pessoa humana merece ser respeitada nas suas opinies.

Hedonismo
A segunda corrente cultural e social que nos cerca o hedonismo. Na lgica hedonista, a supresso da dor e a ex-
tenso do prazer constituem o sentido do agir moral. Falar em suprimir a dor e estender o prazer, em um primeiro
momento, parece ser algo positivo. Ento quando comea a distoro? Quando essa busca se torna o nico referencial
para todas as nossas aes. Este o hedonismo. O desejo de felicidade reduzido a uma perspectiva de nvel fsico,
material, sensorial (e felicidade muito mais do que isso!).
Quando falamos em felicidade em um sentido mais amplo, estamos nos referindo a algo bem maior do que pra-
zer fsico, a algo que pode existir at em condies em que a dor fsica ou um limite fsico se manifesta. Entretanto,
se reduzirmos tudo questo de eliminar a dor e estender o prazer, colocamo-nos em uma perspectiva terrena,
isto , material, quase que fisiolgica ou neurolgica.
Na reflexo tica, o predomnio dessa lgica hedonista faz com que o conceito de vida fique reduzido a essas ex-
presses sensoriais de dor e prazer. Logo, para o hedonismo, uma vida que ainda no tem ou que j perdeu qualidade
de vida no seria uma vida digna de se levar em considerao, no seria uma vida digna de ser vivida. A qualidade
de vida para o hedonismo interpretada como eficincia econmica, consumismo desenfreado, beleza e prazer da
vida fsica. Ficam esquecidas as dimenses mais profundas da existncia, como as interpessoais, as espirituais e as re-
ligiosas. E esquecer (ou no considerar) essas dimenses se torna um risco para a interpretao correta da expresso
qualidade de vida.

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Destaque
Na lgica hedonista, vive-se com qualidade de vida apenas quando possvel viver como os per-
sonagens das novelas da televiso: jovens sarados e bonitos; este o estereotipo do hedonismo.
Mas e quem no assim? No so pessoas dignas? No tm valor como pessoa humana? claro que
tm! Por isso, essa corrente de pensamento deve ser analisada com muito cuidado, para que ela no
se torne o nico sentido do nosso agir moral!

Utilitarismo
A terceira corrente cultural (e social) que nos influencia o utilitarismo. Nessa perspectiva, as nossas aes se limi-
tam a uma avaliao de custos e benefcios. O referencial tico para as decises ser bem-sucedido; o insucesso
considerado um mal. S o que til tem valor.
Em princpio, valoriza-se algo positivo: o justo desejo de que nossas aes possam ser frutferas. Mas o problema
desse raciocnio utilitarista que, com facilidade, pode-se entender que s o que til tem valor. E isso tambm
no verdade!
Em uma sociedade capitalista, nossas aes so determinadas pelo mercado. Isso significa que aquelas pessoas con-
sideradas improdutivas, aquelas que representam um custo para a sociedade, aquelas que perderam (ou que nunca
tiveram) condies fsicas ou mentais para participar do sistema de produo de bens e valores de forma eficiente, so
classificadas como inteis. o caso dos idosos, dos deficientes fsicos, das crianas com problemas de desenvolvimen-
to etc. Nessa lgica utilitarista, no vale mais a pena ou muito oneroso defend-los, ampar-los, incentiv-los.
Contudo, no tico que nossas aes fiquem restritas a essa correlao entre custos e benefcios. Pessoas com ne-
cessidades especiais e aquelas consideradas vulnerveis devem ser consideradas dignas de respeito; so pessoas humanas,
e isso condio suficiente para que sejam respeitadas. Alm disso, o Estado deve proteg-las sempre que possvel.

Fundamentao da Biotica o valor da vida humana

Existem diversas propostas para estabelecer quais so
os critrios (o fundamento, a base) que devem nos
orientar nos processos de deciso com os quais pode-
mos nos deparar na nossa vida profissional.
Para ns, o fundamento tico como se fosse a es-
trutura de um prdio. A fundao do prdio a es-

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trutura de concreto ou de metal que permite que a
construo seja feita e que o prdio permanea em p.
Se a estrutura no for benfeita, o prdio desaba (como
aconteceu no Rio de Janeiro com os edifcios Palace I
e Palace II, em que foi usada areia da praia para fazer a Crditos: vastateparksstaff)
estrutura dos prdios, o que culminou com o desaba-
mento dos edifcios).
O nosso fundamento tico to importante quanto
a estrutura de um prdio. Se esse fundamento no est
bem entendido, corremos o risco de no enfrentar de
maneira adequada os desafios ticos que a nossa profisso pode trazer. Entretanto, uma vez compreendido esse funda-
mento, ele no precisa ser lembrado a todo tempo (como a estrutura de um prdio que, no final da construo, ns
no vemos, mas na qual confiamos quando entramos no edifcio). O fundamento tico ser sempre a base para a nossa
tomada de deciso. Mas qual esse fundamento?

A pessoa humana
Para trilhar um caminho correto diante dos diversos dilemas ticos que podemos encontrar na nossa atividade profis-
sional, precisamos de uma base slida, de um fundamento, que nos oriente nos momentos de deciso.

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Destaque
Esse fundamento a pessoa humana.

Definir o que a pessoa pode ser uma tarefa difcil (e que os filsofos costumam estudar arduamente), porm
entender o que a pessoa algo que fazemos todo dia quando nos olhamos no espelho. Ns conhecemos a pessoa
humana porque somos pessoa humana.
Mas quais so os conceitos que existem na realidade da pessoa dos quais devemos nos lembrar por serem impor-
tantes no enfrentamento das questes bioticas?

a) A pessoa nica. Isso significa que as pessoas so diferentes (mesmo os gmeos idnticos so diferentes), tm suas
caractersticas, seus anseios, suas necessidades, e esse patrimnio, essa identidade, merece ser respeitado (para que as
pessoas no sejam tratadas como nmeros).

Reconhecer que o outro diferente de mim no significa que uma pessoa melhor que a outra. Uma pessoa no
vale mais que a outra. Somos iguais a todos no que se refere dignidade.

b) A pessoa humana provida de uma dignidade. Isso significa que a pessoa tem valor pelo simples fato de ser pessoa.

c) A pessoa composta de diversas dimenses: dimenso biolgica (que as cincias da sade, medicina, enfermagem,
odontologia, fisioterapia e outras esto acostumadas a estudar), dimenso psicolgica (que os psiclogos estudam
detalhadamente), dimenso social ou moral (estudada pelas cincias sociais) e dimenso espiritual (estudada pelas
teologias). Por isso, falamos que a pessoa uma totalidade, pois todas essas dimenses juntas compem a pessoa.

Quando nos relacionamos com uma pessoa e no a respeitamos em todas as suas dimenses, essa pessoa (que pode
ser nosso paciente ou no) se sentir desrespeitada e ficar insatisfeita.
Assim, todas as nossas reflexes e aes diante das pessoas (seja em situaes de conflitos ticos ou no) devem
ser guiadas pelo respeito a esse fundamento, a pessoa humana (entendida como um ser nico, que uma totalidade e
dotado de dignidade). Quando conseguimos agir dessa maneira, ou seja, respeitando esse fundamento, podemos estar
certos de que estamos agindo de forma tica.

O valor da vida humana

Outro conceito importante para construirmos a nossa reflexo tica/biotica o de vida humana.
Para a Biotica, fundamental o respeito vida humana. Mas o que designamos vida humana? Segundo os prin-
cipais livros de Embriologia, a vida humana inicia-se no exato momento da fecundao, quando o gameta masculino
e o gameta feminino se juntam para formar um novo cdigo gentico. Esse cdigo gentico no igual ao do pai nem
ao da me, mas composto de 23 cromossomos do pai e de 23 cromossomos da me.
Sendo assim, nesse momento, inicia-se uma nova vida, com patrimnio gentico prprio, e, a partir desse mo-
mento, essa vida dever ser respeitada. Este o primeiro estgio de desenvolvimento de cada um de ns. A nossa
experincia mostra que o desenvolvimento de todos ns se deu da mesma maneira, ou seja, a partir da unio dos
gametas do pai e da me.
Alm disso, a vida um processo que pode ser:
a) contnuo: porque ininterrupto na sua durao. Estar vivo representa dizer que no existe interrupo entre
sucessivos fenmenos integrados. Se houver interrupo, haver a morte.
b) coordenado: significa que o DNA do prprio embrio responsvel pelo gerenciamento das etapas de seu de-
senvolvimento. Esse cdigo gentico coordena as atividades moleculares e celulares, o que confere a cada indivduo
uma identidade gentica.
c) progressivo: porque a vida apresenta, como propriedade, a gradualidade, na qual o processo de desenvolvimen-
to leva a uma complexidade cada vez maior da vida em formao.

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Contudo, o valor da vida de algumas pessoas, em diferentes pocas, no foi respeitado (e ainda hoje, em muitos
casos, no ). Por exemplo: os escravos no Brasil (at a Abolio da Escravatura, em 1888), com consequente (e
ainda frequente) discriminao dos afrodescendentes; os prisioneiros nos campos de concentrao na 2 Guerra
Mundial; os pacientes com necessidades especiais (como os portadores do vrus HIV em diversas situaes); as
mulheres e os pobres em diversas sociedades (inclusive na nossa), dentre tantos outros exemplos.

Os princpios da Biotica
Aps a compreenso desse fundamento (o respeito pela pessoa humana), podemos utilizar ferramentas para
facilitar o nosso processo de estudo e de deciso sobre os diversos temas de Biotica. A essas ferramentas chama-
mos princpios.
Esses princpios foram propostos primeiro no Relatrio Belmont, de 1978, para orientar as pesquisas com
seres humanos e, em 1979, Beauchamps e Childress, em sua obra Principles of biomedical ethics, estenderam a
utilizao deles para a prtica mdica, ou seja, para todos aqueles que se ocupam da sade das pessoas.
A utilizao desses princpios para facilitar o enfrentamento de questes ticas muito comum entre os america-
nos e os brasileiros.
Passaremos a explicar esses princpios (considerados nossas ferramentas de trabalho).

Beneficncia/no maleficncia
O primeiro princpio que devemos considerar na nossa prtica profissional o de beneficncia/no maleficncia
(tambm conhecido como benefcio/no malefcio). O benefcio (e o no malefcio) do paciente (e da socieda-
de) sempre foi a principal razo do exerccio das profisses que envolvem a sade das pessoas (fsica ou psicolgica).
Beneficncia significa fazer o bem, e no maleficncia significa evitar o mal. Desse modo, sempre que o profis-
sional propuser um tratamento a um paciente, ele dever reconhecer a dignidade do paciente e consider-lo em sua
totalidade (todas as dimenses do ser humano devem ser consideradas: fsica, psicolgica, social, espiritual), visando
oferecer o melhor tratamento ao seu paciente, tanto no que diz respeito tcnica quanto no que se refere ao reconhe-
cimento das necessidades fsicas, psicolgicas ou sociais do paciente. Um profissional deve, acima de tudo, desejar o
melhor para o seu paciente, para restabelecer sua sade, para prevenir um agravo, ou para promover sua sade.

Autonomia
O segundo princpio que devemos utilizar como ferramenta para o enfrentamento de questes ticas o princpio
da autonomia.
De acordo com esse princpio, as pessoas tm liberdade de deciso sobre sua vida. A autonomia a capacidade
de autodeterminao de uma pessoa, ou seja, o quanto ela pode gerenciar sua prpria vontade, livre da influncia
de outras pessoas.
A Declarao Universal dos Direitos Humanos, que foi adotada pela Assembleia Geral das Naes Unidas de 1948,
manifesta logo no seu incio que as pessoas so livres. Nos ltimos anos, tem sido frequente a busca pela liberdade (ou
autonomia). Nos casos de atendimento clnico de pacientes, podemos mencionar o Cdigo de Defesa do Consu-
midor, o qual, em alguns de seus artigos, garante proteo s pessoas que buscam servios de sade, por exemplo,
no que diz respeito ao direito de ser suficientemente informada sobre o procedimento que o profissional vai adotar.
Para que o respeito pela autonomia das pessoas seja possvel, duas condies so fundamentais: a liberdade e a
informao. Isso significa que, em um primeiro momento, a pessoa deve ser livre para decidir. Para isso, ela deve
estar livre de presses externas, pois qualquer tipo de presso ou subordinao dificulta a expresso da autonomia.
Em alguns momentos, as pessoas tm dificuldade de expressar sua liberdade. Nesses casos, dizemos que ela tem
sua autonomia limitada.
Vejamos o exemplo das crianas. Em razo de seu desenvolvimento psicomotor, a criana ter dificuldade de de-
cidir o que melhor para a sade dela. Ela ter, ao contrrio, uma tendncia em fugir de todo tratamento que julgar
desconfortvel. Por essa razo, caber aos responsveis pela criana decidir o que dever ser feito, qual tratamento
ser mais adequado, porque o responsvel deseja que a sade da criana se restabelea e que o melhor tratamento
seja feito.
Existem outras situaes em que percebemos a limitao de autonomia de uma pessoa. Os pacientes atendidos
em clnicas de Instituies de Ensino podem manifestar essa limitao de seu poder de deciso, principalmente
quando existe fila de espera para o atendimento. Afinal, ele poder pensar que perder a vaga (que ele demorou
tanto para conseguir) se ele reclamar de alguma coisa.
Outro exemplo de limitao de autonomia pode ocorrer em casos de pesquisas biomdicas realizadas em pases
subdesenvolvidos. As populaes desses pases (incluindo a do nosso), quando selecionadas para participar de pesqui-
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8 Biotica

sas de novos frmacos, so consideradas vulnerveis (isto , tm limitao de autonomia). Mas, apesar dessa limitao
de autonomia, essas pessoas sero tratadas e includas em pesquisas. Como isso possvel?
A correta informao das pessoas que possibilita o estabelecimento de uma relao teraputica ou a reali-
zao de uma pesquisa.
A primeira etapa a ser seguida para minimizar essa limitao reconhecer os indivduos vulnerveis (que tm
limitao de autonomia) e incorpor-los ao processo de tomada de deciso de maneira legtima. Assim, ser possvel
estabelecer uma relao adequada com o paciente e maximizar sua satisfao com o tratamento.
Para permitir o respeito da autonomia das pessoas, o profissional dever explicar qual ser a proposta de trata-
mento. Mas ateno! Essa explicao no se esgota na primeira consulta! Em todas as consultas o profissional dever
renovar as informaes sobre o tratamento. Alm disso, preciso ter certeza de que o paciente entendeu as infor-
maes que recebeu.
Por isso, consideramos que a informao no se encerra com as explicaes do profissional, mas com a compre-
enso, com a assimilao das informaes pelos pacientes, desde que essas informaes sejam retomadas ao longo
do tratamento.
A esse processo de informao e compreenso e posterior comprometimento com o tratamento denominamos
consentimento.
Entretanto, vamos imaginar a situao oposta: o exagero na expresso da autonomia de uma pessoa. Se entender-
mos que o respeito pela autonomia de uma pessoa o princpio que deve ser considerado em primeiro lugar, cairemos
em uma armadilha. Nem sempre o paciente tem condies de avaliar qual o melhor tratamento para ele (afinal ele
leigo, no tem o conhecimento tcnico necessrio para isso).
Imaginemos um paciente que tem uma doena que exige a prescrio de medicamentos. Poder ocorrer de ele se
recusar a tomar os remdios. Contudo, nesse caso, o profissional no pode alegar que o paciente adulto, sua autono-
mia deve ser respeitada e por isso ele faz o que ele quiser. Ao contrrio, o profissional (por ter o conhecimento tcnico
que diz que aquele medicamento necessrio) dever se esforar ao mximo para explicar ao paciente a importncia
do medicamento, afinal o princpio da beneficncia (e no o da autonomia) deve ser respeitado em primeiro lugar.
Em algumas situaes, a liberdade (autonomia) de algumas pessoas no respeitada para que se respeite o benef-
cio de outras. Por exemplo, a proibio de fumar em ambientes fechados. Se pensarmos no respeito pela autonomia
daqueles que desejam fumar, no seria tico proibir, mas se pensarmos no benefcio (ou no malefcio) daqueles que
no desejam fumar, a proibio se justifica. Outro exemplo a interdio de restaurantes ou clnicas pela vigilncia
sanitria quando estes no apresentam condies satisfatrias para atender o pblico. O fechamento desses locais fere
a autonomia do dono da clnica ou do restaurante em benefcio da sociedade que os frequenta.
Precisamos nos preparar (estudar e exercitar o que aprendemos) para nos comportarmos de maneira tica.

Justia
O terceiro princpio a ser considerado o princpio de justia. Este se refere igualdade de tratamento e justa
distribuio das verbas do Estado para a sade, a pesquisa etc. Costumamos acrescentar outro conceito ao de justia:
o conceito de equidade que representa dar a cada pessoa o que lhe devido segundo suas necessidades, ou
seja, incorpora-se a ideia de que as pessoas so diferentes e que, portanto, tambm so diferentes as suas necessidades.
De acordo com o princpio da justia, preciso respeitar com imparcialidade o direito de cada um. No seria tica
uma deciso que levasse um dos personagens envolvidos (profissional ou paciente) a se prejudicar.
tambm a partir desse princpio que se fundamenta a chamada objeo de conscincia, que representa o
direito de um profissional de se recusar a realizar um procedimento, aceito pelo paciente ou mesmo legalizado.
Todos esses princpios (insistimos que eles devem ser nossas ferramentas de trabalho) devem ser considerados na
ordem em que foram apresentados, pois existe uma hierarquia entre eles. Isso significa que, diante de um processo
de deciso, devemos primeiro nos lembrar do nosso fundamento (o reconhecimento do valor da pessoa); em seguida,
devemos buscar fazer o bem para aquela pessoa (e evitar um mal!); depois devemos respeitar suas escolhas (autono-
mia); e, por fim, devemos ser justos.

Consideraes da primeira parte

A Biotica pretende contribuir para que as pessoas estabeleam uma ponte entre o conhecimento cientfico e o
conhecimento humanstico, a fim de evitar os impactos negativos que a tecnologia pode ter sobre a vida (afinal, nem
tudo o que cientificamente possvel eticamente aceitvel).
Em razo da influncia histrica, cultural e social que sofremos, devemos estar muito atentos; caso contrrio,
corremos o risco de perder os parmetros que devem nos nortear na nossa atividade profissional para que nossas
atitudes sejam ticas.
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 Unidades de contedo 9

A primeira etapa que devemos seguir reconhecer que essas influncias (paternalismo, cartesianismo, nfase na
doena, individualismo, hedonismo e utilitarismo) existem e que no podemos escapar delas.
O segundo passo entender qual fundamento (base) devemos ter para nos orientar nos nossos processos de deci-
so, a fim de que essas influncias negativas no prejudiquem nossas aes. Esse fundamento o reconhecimento
da dignidade da pessoa humana (como um ser nico e que deve ser considerado em sua totalidade aspectos fsi-
cos, psicolgicos, sociais e espirituais).
O terceiro passo utilizar as ferramentas (princpios) adequadas para definir quais devem ser as nossas atitudes,
sem esquecer o nosso fundamento. O primeiro princpio a ser seguido dever ser o de beneficncia/no maleficn-
cia, o segundo o de autonomia e o terceiro o de justia.
Nesta parte apresentamos alguns conceitos e teorias que fornecem subsdios para que possamos saber como
agir de maneira tica.

Destaque
Se esse processo de construo da reflexo tica/biotica, que parte do entendimento do funda-
mento biotico e se segue pelo respeito aos seus princpios, for seguido, as respostas sobre como
agir eticamente diante de um conflito tico, ou de uma situao clnica nova (ou diferente), surgiro
naturalmente.

Dilemas bioticos na Ateno Bsica

A Ateno Bsica considera o sujeito em sua singularidade, na complexidade, na integralidade e na insero sociocul-
tural e busca a promoo de sua sade, a preveno e tratamento de doenas e a reduo de danos ou de sofrimentos
que possam comprometer suas possibilidades de viver de modo saudvel. (BRASIL, 2006).
Entretanto, podero surgir conflitos ticos nesse momento.
Nesta parte, sero estudados alguns tpicos que se relacionam diretamente com a prtica profissional diria
na Ateno Bsica. Assim, sero apresentados os temas que dizem respeito ao relacionamento entre profissional,
paciente, famlia e a equipe de sade, obteno do consentimento para a realizao do tratamento, ao sigilo e aos
limites interferncia no estilo de vida dos pacientes.
Os profissionais necessitam estar preparados para o reconhecimento de conflitos ticos, para a anlise crtica de
suas implicaes, para o uso de senso de responsabilidade e para a obrigao moral ao tomar decises relacionadas
vida humana.
Dessa forma, ao final da leitura da segunda parte, voc dever conhecer alguns dos dilemas ticos que um profis-
sional da Ateno Bsica poder enfrentar no seu dia a dia e ser capaz de saber como se comportar diante deles.

Desafios
Como devemos nos relacionar com as outras pessoas, sejam os pacientes, sua famlia ou a equipe de sade com
quem trabalhamos?
Nas profisses da rea da sade, fundamental o estabelecimento de uma relao adequada com as pessoas, a fim
de que o atendimento seja tico.

Destaque
A tica muito mais do que um conjunto de regras a serem seguidas. Reduzir as questes ticas s
questes deontolgicas, isto , aos deveres ou normas de conduta, reduzir seu sentido.

A tica vai alm da resposta pergunta: Como devo me comportar diante dessa situao?. A tica refere-se
busca do homem pela felicidade, visto que, para o homem, no basta sobreviver; importa viver e viver bem, uma vida
com um sentido, um para qu. Esse o verdadeiro significado de tica.
Na Ateno Bsica, alguns dilemas (aqui denominados desafios bioticos) podero surgir, portanto ser necessrio
seguir critrios para que essas posturas sejam adequadas.
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10 Biotica

Primeiro desafio tico: a postura profissional nas relaes com o paciente, a famlia e a equipe de
sade
Todos os profissionais da rea da sade estabelecem relaes com outras pessoas, sobretudo com pacientes.
Entretanto, a globalizao econmica, tecnocientfica e cultural gera uma reestruturao das relaes humanas.
Com a aquisio de novos conhecimentos cientficos relativos rea da sade, h a tendncia de as relaes entre as
pessoas envolvidas perderem espao, pois as atenes desviam-se para as novas tecnologias (ou biotecnologias), que
passam a ser o objeto da confiana.
Para resgatar o sentido das relaes humanas, h a necessidade de discusso sobre os novos desafios bioticos que
surgem na sociedade, em razo da interferncia da tecnologia sobre a vida.

Como estabelecer um lao forte com algum, sobretudo com um paciente, sua famlia ou com os membros de uma equipe
com a qual se trabalha?

Na rea da sade, a postura paternalista do profissional (em que ele se considera superior por deter um conhe-
cimento tcnico especializado) desnivela as dignidades de profissional e de paciente, fazendo com que este ltimo se
sinta inferior, excluindo-se das decises sobre sua prpria vida.
Por isso, o profissional dever mudar a postura de distanciamento do paciente, causada muitas vezes pela interpo-
sio da tecnologia entre eles. Para se aproximar do paciente, o profissional deve reconhec-lo como um ser nico,
merecedor do melhor atendimento e considerar todas as suas dimenses (biolgica, psicolgica, social) durante o trata-
mento. Devemos acrescentar a pergunta Como eu gostaria de ser tratado? em todos os atendimentos que realizamos.
Para atingir essa finalidade, o trabalho em equipe torna-se fundamental.
Todos ns que nos dedicamos atividade assistencial trabalhamos em equipe. Mesmo aqueles que trabalham em
consultrios particulares trabalham em equipe. importante lembrar-se disso quando nos ocupamos de cuidar do
paciente. Desde o funcionrio da recepo (ou do acolhimento) at aquele que vai realizar um procedimento clnico
no paciente tem responsabilidade em relao a ele.
O funcionrio responsvel pelo agendamento, por exemplo, vai fornecer as primeiras informaes para o pa-
ciente. Isso faz com que seja necessrio que toda a equipe esteja bem treinada e que reconhea sua participao no
processo de trabalho.
Alm disso, um profissional da rea da Sade da Famlia trabalha com profissionais de outras reas. Esse trabalho mul-
tiprofissional deve sempre visar ao cuidado integral sade do paciente, ou seja, trabalhar em equipe significa reconhecer
que todos participaro do cuidado ao paciente e que esse cuidado ser melhor se as decises forem compartilhadas.
Outro aspecto a ser considerado na relao profissional-paciente a confidencialidade das informaes fornecidas.
Esse item ser discutido mais adiante.

Segundo desafio tico: humanizar e acolher

A transformao da sade em bem de consumo traz grandes desafios para os gestores em sade. Cada vez que surge
um tratamento novo, ou um equipamento novo (s vezes para responder a necessidades que podem nem mesmo ser
de sade, como as cirurgias plsticas estticas), as pessoas tm o desejo de adquiri-lo.
Assim, tratamentos de alta complexidade devem ser institudos para garantir a vida, e no para responder a neces-
sidades de consumo, o que faz com que nem todo tratamento disponvel deva ser oferecido a todos.
O surgimento da Poltica Nacional de Humanizao da assistncia, que dentre outros itens incorpora o acolhimen-
to, representa um desafio para os profissionais da sade. Implica mudar a forma de ateno ao paciente do modelo
biomdico para o modelo do cuidado.
Muitos de ns fomos formados seguindo o modelo biomdico, que privilegia o estudo das doenas, fragmenta o
ensino em especialidades e assim enfatiza a formao tcnica em detrimento da formao humanstica e tica. Esse
modelo reduziu o ser humano ao seu organismo biolgico, levando os profissionais a serem vistos como simples pres-
tadores de servios.
A superespecializao na rea da sade atribui doena um valor superior ao valor do doente. Se por um lado esse
modelo favorece o desenvolvimento de materiais e tcnicas, por outro traz o desafio de combinar esses avanos com
as necessidades das pessoas, das sociedades e com seus valores morais.
Apesar de no ser possvel nem desejvel fugir dessa superespecializao, preciso considerar os inconvenientes
que ela pode trazer, como a perda da viso das pessoas como protagonistas do processo de cuidado na sade.
Ao reduzir o corpo ao seu componente biolgico, a sade acaba por ser confundida com um bem que pode ser
oferecido nas prateleiras, como uma mercadoria, o que dificulta o real entendimento das necessidades em sade. A
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 Unidades de contedo 11

harmonia entre as diversas dimenses do ser humano (fsica, psquica, social, espiritual) fica perdida se a busca for
sempre a de solucionar problemas de natureza biolgica.
A fim de aliar a excelncia tcnica ao compromisso social, preciso prestar ateno integral mais humanizada,
trabalhar em equipe e compreender melhor a realidade em que vive a populao.

Destaque
A Poltica Nacional de Humanizao pretende valorizar as dimenses subjetivas e sociais das prticas
de ateno e gesto em todas as instncias do SUS, estabelecendo um novo modelo de ateno: o
modelo do cuidado. Segundo esse modelo, a escolha da tecnologia a ser aplicada leve (que incor-
pora o vnculo e o acolhimento) e/ou dura (que composta pelos equipamentos) deve ser consequ-
ncia do cuidado e da ateno devidos ao paciente.

Terceiro desafio tico: o esclarecimento

Para que uma pessoa possa consentir (aceitar) um tratamento, preciso que ela esteja suficientemente informada. Isso
significa que o profissional tem um papel muito importante no esclarecimento das pessoas. Para que esse esclareci-
mento ocorra, contudo, no basta fornecer ao paciente uma srie de informaes na primeira consulta. preciso que
essas informaes a respeito da sade do paciente tenham sido compreendidas e que sejam renovadas no decorrer
do tratamento.
Muitas vezes, na consulta inicial, o paciente est com medo ou ansioso em razo do desconhecido (no sabe como
o profissional vai lidar com seu problema de sade) ou por estar com dor. Esses fatores (medo, ansiedade e dor) limi-
tam a autonomia do paciente. Se essa pessoa (paciente) estiver ansiosa, com medo ou com dor, ela estar vulnervel
(ter limitao de sua autonomia) e, por isso, muito importante que o profissional esteja preparado para lidar com
essa situao. Nesses momentos, fundamental que o profissional explique ainda melhor para o paciente no que
consistir seu tratamento e retome essas informaes nas consultas futuras.
Outro fator fundamental que, para haver esse esclarecimento, preciso que as informaes fornecidas sejam
compreendidas. Nem tudo o que o profissional vai dizer para o paciente ser entendido em um primeiro momen-
to. Por isso, preciso se certificar de que o paciente entendeu no que consistir o tratamento. Para tanto, necessrio
mais do que perguntar ao paciente Voc entendeu?. primordial conversar com o paciente e perguntar para ele O
que voc entendeu a respeito de seu tratamento, ou de seu problema de sade?.
Mais um elemento que deve ser considerado pelo profissional para garantir o esclarecimento que o modelo de
comunicao a ser adotado pelo profissional seja bidirecional. Mas o que isso significa? Devemos nos preparar para
ouvir o paciente. Os profissionais esto acostumados a informar os pacientes. Em uma consulta, o que se percebe
muitas vezes que o profissional fala mais do que o paciente.
Os psiclogos esto acostumados a ouvir seus pacientes, mas, para os outros profissionais que tratam da sade das
pessoas, essa no a conduta mais comum. O que se verifica, na maioria das vezes, que o profissional limita a coleta
das informaes anamnese do paciente, ou seja, as informaes colhidas so aquelas que dizem respeito sade do
paciente, o que muitas vezes feito por meio do preenchimento de um formulrio pronto no qual se assinala com um
X a resposta fornecida pelo paciente.

Por exemplo: O senhor diabtico? ( ) Sim ( ) No

H pouco (ou nenhum) espao para o paciente falar sobre a sua doena, como a percebe e como ela est interfe-
rindo em sua vida. Esse espao para o paciente falar fundamental quando pretendemos perceb-lo em sua totalidade
(quando queremos respeitar todas as dimenses da pessoa: fsica, psquica, social e espiritual). Quando o profissional
limita sua comunicao com o paciente ao momento da anamnese, est restringindo o tratamento dimenso fsica
dele. A comunicao bidirecional quando o profissional fala e ouve seu paciente.
Quando conseguimos ouvir o paciente, informamos a respeito de sua sade, percebemos se ele compreendeu o
que foi explicado e renovamos essas informaes ao longo do tratamento, temos a possibilidade de pedir seu consen-
timento para o tratamento. Assim, o consentimento se estabelece como um processo, e no fica limitado ao preen-
chimento de um formulrio. O documento assinado pelo paciente, no qual ele autoriza o tratamento, importante,
mas de nada adianta se ele no compreendeu em que consistir seu tratamento.
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12 Biotica

Outro aspecto a ser considerado quando se fala em consentimento a necessidade de o paciente ter liberdade
para decidir, mas essa liberdade sempre dever estar associada sua responsabilidade diante da deciso que for to-
mada. O profissional tem o dever de esclarecer, mas o paciente, uma vez esclarecido, tem o direito de decidir o que
melhor lhe convm. Deve-se, pois, respeitar sua autonomia.
Quando o consentimento obtido seguindo esses critrios, estabelecer-se- a desejada aliana teraputica entre
profissional e paciente.

Quarto desafio tico: a privacidade e o sigilo

A privacidade o direito que o paciente tem de ser atendido em um espao privado de consulta. Esse o conceito
clssico de privacidade difundido no mbito da sade.
Entretanto, em diversas situaes, o setting do atendimento tradicionalmente se desloca do consultrio, ao
qual o profissional est acostumado, para a casa, o lar do paciente, visto que as visitas domiciliares integram a Estra-
tgia de Sade da Famlia. Assim, nessas visitas, um diagnstico da realidade das famlias realizado no ambiente
em que elas vivem.
As visitas domiciliares representam a possibilidade de conhecer melhor as pessoas e, dessa maneira, realizar aes
educativas nas residncias delas, facilitando a mudana de hbitos, e assim favorecendo a promoo de sua sade.
Por outro lado, essas visitas so primordialmente realizadas pelos Agentes Comunitrios de Sade que so vizi-
nhos, amigos (ou inimigos) daquela famlia. Haveria um limite para a interferncia na vida daquelas pessoas? Todas as
informaes colhidas podem (ou devem) ser compartilhadas por todos os membros da equipe de sade?

Destaque
Qualquer pessoa tem direito ao sigilo das informaes obtidas durante um atendimento na sade. A
confidencialidade das informaes tanto um dever do profissional da sade como um direito do pa-
ciente. A quebra do sigilo s justificada nos casos de riscos pessoa ou a terceiros. Nesses casos, a
necessidade da quebra de sigilo dever ser comunicada pessoa. Por isso, compartilhar informaes
com membros da equipe de sade s se justifica quando se espera um real benefcio quela pessoa.

As informaes que um paciente fornece para um profissional devem ser mantidas em sigilo. No podemos co-
mentar com outras pessoas. Devemos tambm ter bastante cuidado com a equipe de sade, que tambm obrigada a
manter o sigilo das informaes. Contudo, algumas vezes, o profissional poder se reunir com colegas para discutir um
caso clnico, com a inteno de melhorar o atendimento ao paciente. Nesses casos, desde que mantida a identidade do
paciente em sigilo, essa consulta permitida.
Assim, preciso estar atento coleta das informaes e ao preenchimento da anamnese, que muitas vezes reali-
zado diante de outras pessoas, em voz alta, o que poder constranger o paciente. Alm disso, os comentrios, dentro
e fora do ambiente de atendimento, devem ser evitados.

Com a maior conscincia dos direitos que o pblico em geral e os pacientes em particular vm adquirindo, os profissionais
de sade devem estar cada vez mais atentos para no ser surpreendidos com denncias feitas por pacientes ou familiares
quanto ao seu comportamento.

Quinto desafio tico: a importncia do pronturio

Os pronturios, quando compostos de registros bem documentados, representam a oportunidade de seguir e
avaliar o tratamento de um paciente, bem como podero fornecer dados relativos ao controle de qualidade do
atendimento prestado.
preciso documentar todos os aspectos no que tange aos cuidados dispensados ao paciente, sendo fundamental
preencher e armazenar o pronturio de forma adequada. Salienta-se que esse documento, apesar de estar sob a guarda
do profissional, ou do servio, pertence ao paciente.
Nas Unidades de Sade da Famlia, o pronturio nico da famlia facilita o enfrentamento dos problemas vivencia-
dos ao concentrar as informaes sobre ela. Mas ateno especial guarda das informaes deve ser tomada, visto que
os dados de cada um dos membros da famlia no podem ser disponibilizados para os outros membros, sob o risco de
se agravarem os problemas referentes ao relacionamento entre eles.
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 Unidades de contedo 13

Ademais, alguns servios j esto utilizando o pronturio nico eletrnico, que pretende facilitar o acesso dos
profissionais aos dados do paciente (ou famlia), agilizar o atendimento, bem como facilitar a organizao dos servios.
Contudo, o pronturio eletrnico representa um novo desafio no que tange manuteno do sigilo das informa-
es que se referem ao paciente. Para proteger o acesso s informaes contidas no pronturio, preservando o direito
ao sigilo daqueles dados, necessria a utilizao de senhas e de certificados digitais.
Ressalte-se que a manuteno do sigilo das informaes referentes sade do paciente, como anteriormente explana-
do, deve ser preservada quando da manipulao do pronturio, esteja ele em meio fsico (papel) ou em meio eletrnico.

Sexto desafio tico: a interferncia na adoo (ou no) de estilos de vida saudveis
As aes de sade pblica visam interferir no processo sade-doena da coletividade, com a finalidade de proporcio-
nar um melhor estado de sade para as populaes. Essas aes podem, contudo, gerar confrontos entre os interesses
individuais e os coletivos, entre as liberdades individuais e o bem-estar ou a segurana da coletividade.
Todas as pessoas tm responsabilidades em relao vida dos outros, afinal vivemos em sociedade. No entanto, a
fim de tornar possvel esse princpio, devem-se oferecer oportunidades para que as pessoas conquistem a autonomia
necessria para a tomada de deciso sobre aspectos que afetem suas vidas e que sejam capacitadas para que, de forma
livre e esclarecida, possam manter o controle sobre sua sade e suas condies de vida e sobre a possibilidade de in-
terferncia sobre a vida dos outros.
Em um contexto cultural que privilegia o conceito de autonomia, passam a ser aceitas todas as escolhas individuais,
mesmo aquelas que prejudicam a sade das pessoas (por exemplo, fumar ou consumir bebidas alcolicas). Contudo,
essas escolhas pessoais devem ser responsveis, ainda que sejam influenciadas pelo grupo social a que pertencem essas
pessoas, que as exercem para ser aceitas como parte desse grupo. Para decises responsveis, se supe uma base de
maturidade pessoal que exige informao e formao para adequado discernimento diante de valores.
Entretanto, podem surgir conflitos: essas escolhas individuais referentes ao estilo de vida (saudvel ou no) seriam
expresso da liberdade individual ou um dever, uma obrigao?
Quando a adoo de um estilo de vida no saudvel pode prejudicar a vida de outra pessoa, dever do Estado
proteger a coletividade.
Para proteger as pessoas, algumas aes implantadas pelo Estado e que visam ao benefcio da coletividade entraro
em conflito com a autonomia individual. O motivo desse conflito que as aes de sade pblica visam interferir no
processo sade-doena da coletividade, com a finalidade de proporcionar um melhor estado de sade para as popula-
es. Assim, podero surgir confrontos entre os interesses individuais e os coletivos, entre a liberdade individual e o
bem-estar ou a segurana da coletividade.
Veja alguns exemplos de aes de sade pblica que podem gerar conflitos com a liberdade individual.
a) As aes de vigilncia sanitria: quando um restaurante fechado em razo da falta de condies adequadas
de higiene, est se pensando no benefcio da sociedade, em detrimento da liberdade do dono do restaurante. Se a
autonomia do dono do restaurante prevalecesse, o restaurante no poderia ser fechado. Contudo, como o prejuzo
para a populao seria grande, o restaurante interditado, ou seja, o benefcio da coletividade sobrepe-se auto-
nomia do dono do estabelecimento.
b) O controle de zoonoses: as pessoas que tm animais so responsveis por sua vacinao para proteger a
populao de doenas transmitidas por eles. No h escolha, h a obrigao de vacinar os animais!
c) A sade do trabalhador: responsabilidade do empregador cuidar da sade e da proteo do trabalhador (por
exemplo, fornecendo-lhe equipamentos de proteo individual); por outro lado, dever do trabalhador seguir essas
recomendaes.
d) O controle de comportamentos considerados no saudveis: com a restrio da autonomia individu-
al (proibir fumar em edifcios pblicos eticamente validado pelo princpio da no maleficncia, ou seja, para no
prejudicar os no fumantes, os fumantes tm sua liberdade de fumar cerceada em locais fechados). As aes de
sade pblica interferem em algumas escolhas de comportamento individual ao controlar estilos e comportamen-
tos de vida considerados no saudveis (fumantes, alcolatras, usurios de drogas, obesos, consumo excessivo de
acar...). Essas aes tm a inteno de diminuir os riscos de desenvolvimento de doenas que gerariam custos
elevados para toda a populao com o tratamento das doenas decorrentes desses comportamentos no saudveis.
e) Vacinao: as campanhas de vacinao tambm visam ao bem comum, ou seja, todas as pessoas devem ser
vacinadas para que as doenas possam ser controladas.
f) Fluoretao das guas: a incorporao do flor nas guas de abastecimento pblico visa diminuir a preva-
lncia de crie da populao, trazendo um benefcio para o maior nmero de pessoas, o que justifica sua incor-
porao nas guas de abastecimento pblico. A interferncia da sade pblica sobre a autonomia individual est,
portanto, baseada nos princpios ticos da beneficncia e no maleficncia.
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Entretanto, a adoo de um estilo de vida no saudvel (fumar, beber, ter uma vida sedentria, entre outros) po-
der no prejudicar outra pessoa, mas apenas o prprio paciente. Nesses casos, preciso evitar a discriminao das
pessoas em virtude de caractersticas pessoais e escolhas. A sade pblica no deve culpar a vtima. Dessa forma, a
persuaso, a tentativa de esclarecimento do paciente, eticamente aceitvel, mas no a coero. No se pode obrigar
algum a adotar um estilo de vida saudvel, nem culpar aquele que, na manifestao de sua autonomia, decidir, por
exemplo, no parar de fumar, mesmo ciente de todos os riscos sua prpria sade.
A condenao da vtima algo sobre o qual a Biotica deve estar atenta. A Biotica se apresenta como uma possvel
ferramenta para refletir sobre os danos provocados pela mudana de paradigma da sade de um direito para um dever
do indivduo, assim como eventuais formas de resistncia a esse deslocamento.
As aes educativas so fundamentais para o esclarecimento da populao sobre os riscos dos comportamentos
considerados no saudveis. Por isso, devem-se oferecer oportunidades para que as pessoas conquistem a autonomia
necessria para a tomada de deciso sobre aspectos que afetem suas vidas e sejam capacitadas para que, de forma livre
e esclarecida, possam manter o controle sobre sua sade e suas condies de vida. preciso respeitar as diferenas e
dar oportunidades de os grupos se manifestarem e participarem das decises.

Stimo desafio tico: a satisfao do usurio

A preservao e a promoo da sade das pessoas so metas da Ateno Bsica. Acrescente-se a busca pela satisfao
do paciente. Para atingi-la, necessrio considerar:
o controle da ansiedade e do medo do paciente;
a incorporao de sua percepo de sade (que muitas vezes diferente da percepo do profissional);
o reconhecimento de suas expectativas;
a incorporao das tecnologias leves ao relacionamento com o paciente a fim de estabelecer um vnculo com ele;
a adequao dos aspectos tcnicos do atendimento.
Ressalta-se que em diversas situaes o paciente ter dificuldade em avaliar os aspectos tcnicos do atendi-
mento; contudo, todos os outros aspectos ele consegue avaliar e resultaro em maior ou menor satisfao com o
atendimento recebido.
Diversos estudos mostram que a principal causa de processos judiciais contra profissionais da rea da sade o
rompimento da relao profissional-paciente (e no a insatisfao com o resultado do tratamento).

Consideraes finais
H vrios anos, estudos demonstram que existem diferenas nos estados de sade das pessoas em razo de fatores
sociodemogrficos, socioeconmicos, tnicos, entre outros. Portanto, se a sade incorpora a necessidade de respeito
e proteo a diversos fatores, para haver justia necessrio considerar todos eles.
Na Ateno Bsica, diversos dilemas ticos podero surgir na relao com o paciente, com a equipe de sade, na
obteno do consentimento ou na preservao do sigilo das informaes.
Para enfrent-los de forma adequada, prope-se que se parta, como fundamento tico, do reconhecimento das
pessoas como seres nicos e constitudos de uma totalidade de aspectos biolgicos, sociais, psquicos e espirituais ,
enfim, como pessoas dotadas de uma dignidade que torna cada uma delas merecedora de ateno.

Referncias
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Poltica nacional
de ateno bsica. Braslia: Ministrio da Sade, 2006.

LEONE, S.; PRIVITERA, S.; CUNHA, J.T. (Coords.). Dicionrio de biotica. Aparecida: Editorial Perptuo
Socorro/Santurio, 2001.

Bibliografia complementar
FORTES, P. A. C.; ZOBOLI, E. L. C. P. Biotica e sade pblica. So Paulo: Loyola, 2003.

JUNQUEIRA, C. R. Consentimento nas relaes assistenciais. In: RAMOS, D. L. P. Biotica e tica profissional.
Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan, 2007.

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______; JUNQUEIRA, C. R. Biotica: conceito, contexto cultural, fundamento e princpios. In: RAMOS, D.L.P.
Biotica e tica profissional. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan, 2007, p. 22-34.

______; JUNQUEIRA, S. R. Biotica e sade pblica. In: RAMOS, D. L. P. Biotica: pessoa e vida. So Caetano
do Sul: Difuso, 2009, p. 97-115.

RAMOS, D.L.P. Biotica: pessoa e vida. So Caetano do Sul: Difuso, 2009. 374p.

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