TRANSTORNO OPOSITIVO DESAFIADOR

Vamos a ver a nios que tienden a oponerse Asus padres o aquel figura que significa una regla, la
prevalencia es a 1-11% es ms frecuente en mujeres que en mujeres, no solo se limita a los papas. Las
prcticas normalmente son agresivas, inconsistentes o negligentes de crianza de los hijos.

Las principales comorbilidades son:

-trastorno de dficit de atencin e hiperactividad

-trastorno de conducta

(Esto ocasiona que los padres reaccione de forma mala, esto lo que hace que los nios se vuelvan ms
opositores al cuidador y despus viene el trastorno de conducta y estos pueden hacer a futuro un trastorno
de personalidad antisocial)

Podemos ver que cuando eran nios tienen un trastorno de separacin de los papas
despus comienzan a discutir con los adultos
Despus desacatan o resan a obedecer las reglas del adulto
Adopta comportamiento deliberadamente incomodos para los otros
Frecuentemente responsabiliza por sus errores a otros o malo comportamientos
Se muestran susceptibles o se irritan con facilidad frecuentemente evoluciona a rabia o
resentimiento justamente porque sus padres son agresivos
Frecuentemente son rencorosos o vengativos ( tienen agresividad con animales)

-La duracin es por lo menos 6 meses y por lo menos tiene que estar 4 sntomas de los presentes y
tiene que interactuar con un individuo que no sea un hermano o familiar.

TTO:

- los que se hace un entrenamiento parental, tratar de que los padres coloquen reglar y tambin saber
decir como colocar las reglas, se trata ms que todo un apego positivo.

-ejemplo: cada vez que no insultes a una persona alguna cosa buena aremos, lo que se conoce como
medio de fichas.

-Tratamiento de comorbilidades

-orientaciones a la escuela

- risperidona es bastante til para controlar la impulsividad en estos nios, se da en dosis bajas

Deficiencia intelectual
Deficiencia intelectual leve
Que tiene una prevalencia de 2 3% de la poblacin esto quiere decir de 3 a 4 x cada 1000
habitante.
La prevalencia de dficit intelectual vara inversamente proporcional en relacin a la condicin
socioeconmica.
 La deficiencia intelectiva moderada o profunda ocurre con igual frecuencia en todas las fases
etarias.
EPIDMILOGIA
En nuestro medio la privacin psicosocial es un factor importante para una deficiencia
intelectual leve. (Por que tenemos muchos casos de desnutricin y violencia familiar que
puedan condicionar a un retardo mental)
Esta deficiencia intelectual leve va x 3 varones x 1 mujer

En el cuadro clnico para DCM5 la deficiencia intelectual es u trastorno con inicio en

el periodo de desarrollo que incluye un dficit funcional tanto intelectual como adaptativo en
dominicos conceptuales o series practicas (estos nios no van a conseguir hacer juegos
normales y no van a poder solucionar algunos problemas, si bien lo pueden hacer pero tendr
una diferencia a otros nios)
La variacin del coeficiente intelectual es de 50 55 hasta 70, valor norma 70-150.
Si es de debajo de 50 halamos de una dficit intelectual leve, representa un 85% de personas
afectadas, en general no son identificado hasta 1 y 2do grado en el colegio.
Adquieren habilidades acadmicas que corresponden hasta el 6to grado (y de ai ya no
consiguen ir para adelante, y tambin para llegar al 6to grado ha habido bastante esfuerzo)
Causas especficas son menos encontradas y en este caso de deficiencia intelectual leve los
adultos pueden vivir de forma independiente.
DEFICIT INTELECTUAL MODERADO
Es cuando el coeficiente intelectual es de 35 40 hasta 50- 55 normalmente las personas afectadas
son el 10%, la mayora desarrolla el lenguaje y puede comunicarse adecuadamente en la primera
infancia, obtienen niveles correspondientes a 1er y 2do grado de primaria y los adultos pueden
realizar trabajos semicualitativos (no van hacer trabajos retadores intelectuales)

DEFICIENCIA INTELECTUAL GRAVE

QI (cociente intelectual) va ir de 20-25 hasta 35 -40, normalmente 4% de los individuos desarrollan
este coeficiente intelectual grave, pueden desarrollar niveles d comunicacin en la infancia y
aprender a contar y reconocer palabras fundamentales.
Las causa Son ms fciles identificarlas

Deficiencia intelectual profunda

Tenemos un coeficiente intelectual debajo de 20 a 25 no afecta mucha poblacin, la mayora
tiene causas intelectuales, con entrenamiento a adecuado pueden aprender algunas habilidades
de cuidados propios y comunicar sus necesidades.
(Entonces el dficit intelectual va de: leve, moderado, grave y profundo, lo que determina eso es
el tipo de habilidad que pueda desarrollar el nio o no)
-las comorbilidades:
Tenemos la prevalencia que va hasta 2/3 tiene trastornos mentales comorvidos
-aumenta con la gravedad el dficit intelectual
-aqu si puede haber trastorno de humor, esquizofrenia, trastornos de conducta.
-Los pacientes con deficiencia intelectual grave presentan alta tasa de trastorno autista y
trastornos globales de desarrollo.
El tratamiento:
-tto ideal sera: Programas que implique entreno de habilidades adaptativas sociales y
vocacionales
-siempre mejorar la comunicacin
-siempre educar a los papas sobre cmo aumentar la competencia y autoestima de los hijos.
(Fundamental)
-terapia comportamental, ms conductual.

TRANSTORNOS RELACIONADOS AL USO DE

SUSTANCIAS
En este tratado es bastante concisa, tenemos: que el uso de sustancias son sustancias que
alteran la conciencia, emocin y comportamiento antiguo.
Las finalidades de esto siempre han sido: en forma medicinal como la marihuana, parte
religiosa la ayahuasca, cultural y recreativa
Lo que nos preocupamos en cuando llega hacer una parte recreativa, cuando sale de control
ya intervenimos.
Una proporcin de la poblacin presenta perjuicios importantes que vienen de este uso.
La dependencia del alcohol es 12.3% es la ms frecuente ( porque hay ms dependencia del
alcohol?, porque mucho ms aceptado ) , le sigue la dependencia de tabaco en 10.1% despus
la marihuana que es ms frecuente en adolecentes en 1.2% , la dependencia de cocana 1%,
dependencia de benzodiasepinicos 0.5%.
Que es una droga?
La droga es una sustancia exgena capas de alterar el funcionamiento del organismo.
Es un trmino usado como sinnimo de abuso, hay sustancias psicoactivas y su equivalente
que es una sustancia psicotrpica, (ejemplo puede haber drogas ilcitas o lisitas que van a
alterar un proceso mental)
(Por templo cuando ustedes beben, tienen euforia, llega una etapa que empiezan a abrazar, el
afecto, la cognicin tambin se encuentra afectada)
Partes de esta sustancia tiene el potencial de causar dependencia.

Cules son las sustancias psicoactivas?

-alcohol (ETANOL)
-Nicotina (tabaco)
-Cannabis (marihuana, macona etc.)
-estimulantes (cocana, anfetamina, metanfetamina y crack)
-cafena
-Los alucingenos (el LCD, ayahuasca, silocidina anticolinrgico)
-Opioides (metadona, herona, tramal, metadona)
-Inhalantes (terocal, cola)
-Ansioltico o hipnticos (benzodiasepinicos)
*Hay una teora; se dice que nosotros tenemos un sistema de recompensa que esta mediado
por la amgdala cerebral y por todo el crtex lmbico. ( que es lo que pasa , normalmente
cuando nosotros comenzamos a tomar , este sistema se activa , amgdala crtex etc. ,
entonces nos da placer , el hecho de que nos da placer hace que se haga sumamente adictivo
, porque? Es bastante reforzador. Y a medida que yo consumo ms y a medida que hay buenas
experiencias que son buenas para mi es donde yo encuentro ms placer y probablemente hago
la dependencia)
-Existe barios padrones de uso de sustancias psicoactivas:
El modelo de continuo, relaciona 3 cosas, frecuencia, intensidad y prejuicios que existen.
(Entonces que es lo que pasa, entonces empiezo hacerlo con frecuencia de una forma me
siento mucho mejor, aumento la intensidad ejemplo: si yo ya voy bebiendo 3 aos no va ser lo
mismo que beba uno que va a iniciar y el perjuicio que despus viene.
Va aver daos que son agudos (que son relacionados a la intoxicacin) y los crnicos que son
procesos de adaptacin que van envueltos a la tolerancia, atinencia deterioro de estructuras.
-En la primera droga que tal vez tenemos mucho ms accionar clnico es en el alcohol.
Tenemos los cuadros agudos y cuadros crnicos. Los cuadros agudos son intoxicaciones
alcohlicas que puede tener sd de abstinencia y a su vez puede tener otras complicaciones
como las crisis convulsivas y el delirium tremens que son las ms comunes.
-en los cuadros CRONICOS son los que ms se atienden en consulta externa, vamos a tener 3
tipos de consumo:
-consumo leve
-consumo moderado
-consume grave
Y tambin el trastorno por uso de alcohol con comorbilidades clnicas o psiquitrica, porque
normalmente las personas que desarrollan un problema de laconismo, cuando ustedes
investigan el problema no solo es el alcohol, por qua veces son personas que estn deprimidas
y con otro problemas y en ah tienes que actuar ms en la comorbilidad que en el alcoholismo,
mejorando la ansiedad mejorando la depresin el alcoholismo tal vez mejora.
Cul es la importancia del asunto?
Por la epidemiologia es bastante alta 9% de abuso 3% de dependencia, hay bastantes
enfermedades asociadas, neoplasia, neuropatas y deficiencias vitamnicas, y la vitamina que
ms importa es la B1 (tiamina) la deficiencia de esta puede producir sndrome de wernicke-
Korsakoff.

Tambin puede haber DM, enfermedades cardiovasculares, gastrointestinales, pancreatitis o

cirrosis, en el periodo gestacional puede haber sd de abstinencia alcohlica fetal, traumas y
secuelas y en la parte de la psiquiatra importante trastornos mentales y suicidio.
Padrones de uso:
-Segn la OMS el uso moderado, es hasta una dosis por da para mujeres y hasta 2 dosis por
da para un hombre de un ping (1 vaso).
-El beber pesado puede ser episdico y eso es cuando es mayor de 5 dosis en una misma
ocasin para hombres y 4 dosis en una misma ocasin para mujeres.
-El binge drinking, definicin varia, padrn de beber que ocasiona una concentracin de
alcohol en sangre de 0.08 gr/dl. Esto curre tpicamente despus de 4 bebidas en mujeres y 5
bebidas en varones cerca de 2 horas. Otra definicin segn (the sun and abuse mental health
service administration) 5 o ms bebidas alcohlicas en la misma ocasin en al menos un da en
los pasados 30 das. (Esto quiere decir que el alcohlico no es aquel que bebe todo los das)
Situaciones en lo que la OMS no recomienda el uso de alcohol:
-mujeres embarazada
-atrs que exijan atencin
-uso de medicamento que interactan con el alcoholo (benzodiacepinas y opioides)
-condiciones clnicas que pueden empeorar con el uso
-alcohlicos en recuperacin
Fases de intoxicacin alcohlica:
-La primera, inicia la euforia evoluciona con mareos voz pastosa ataxia, reduccin de la
coordinacin motora confusin, desorientacin, a veces llega hasta el coma. (Lo que importa
aqu es que hay desinhibicin que hay, hay un aumento en la impulsividad)
-sntomas dependen de alcoholemia (porque hay pacientes que son ms tolerantes que otros)
despus puede haber amnesia
En la evolucin tenemos la anamnesis y el examen fsico lo que hacemos aqu ser: verificar
seales vitales, seales de aspiracin bronquial, arritmias o traumatismos encfalo craneanos.
En lo que son intoxicaciones leves o moderadas el nico examen fundamental es la glucosa
(por qu un mayor de tener riesgo de hiperglicemia), revalorar el dx si el paciente no mejora.
Muchas veces existe el consumo concomitante de otras drogas, siempre tenemos que ver la
historia del paciente familiares y acompaantes.
En el dx diferencial ver que no haya una hipoglicemia, alteraciones hepticas, desnutricin e
infeccin.
TRATAMIENTO
-Soporte
-glucosa hipertnica para el tto de intoxicacin es mito
-si hay hipoglicemia lo ms importante es administrar tiamina IM o EV, antes de colocar la
dextrosa, porque eso puede potenciar que haga sndrome de wernicke-Korsakoff.
-si es necesario la sedacin usar antipsicticos, porque no benzodiasepinicos ? (x que producen
depresin respiratoria) el antipsictico que se usa mucho es el haloperidol, que no tiene
capacidad de sedar solo es como un tranquilizador.
-la mayor parte interrupcin del uso del alcohol, mantener en u n lugar calmado con pocos
estmulos, mantener en observacin hasta su lucidez y la resolucin espontanea de este cuadro
ocurre hasta las 12 horas.

SINDROME DE ABTINENCIA DEL ALCOHOL (SAA) MIN 31

Se inicia a 5 a 10horas despus de parada o reduccin de ingestin de alcohol (siempre es
importante preguntar por qu paro de beber?)
Ocurre en individuos con uso crnico e intenso de alcohol
CUADRO CLINICO:
-Va a ver ansiedad, irritabilidad, inquietud e insomnio
-Temblores de extremidades
-Hiperactividad autonmica (sudoresis, taquicardia, hipertensin arterial)
-Nauseas, vmitos, disminucin del apetito
EVALUACION:
Siempre ver la historia, el examen fsico
Cuando seso o redujo el consumo y cuando fue el cuadro clnico caracterstico de este
La cantidad de alcohol que a consumo, si ha habido alguna abstinencia previa o algn tipo de
condiciones mdicas asociadas, siempre se tiene que investigar complicaciones que impiden la
ingestin de alcohol u otras complicaciones como vmitos ACV, etc.
Complicaciones asociados:
Arritmias cardiacas, lesin heptica, hipoglicemia, falla heptica, infecciones, hemorragias GI,
desequilibrio electroltico y normalmente har una deshidratacin, hipocalcemia,
hipomagnesemia.
-Siempre que venga un paciente al servicio, importante pedir un hemograma, glucosa funcin
renal, enzimas amilasa lipasa, examen de orina, TAC de cabeza solo en pacientes confusos con
convulsiones o que han tenido una historia de traumatismo encfalo craneano o tiene algn tipo
de dficit neurolgico focal.
Tratamiento:
-soporte
-Ver signos vitales, hidratar, corregir disturbios hidroelctricos,
- mantener al paciente en un lugar calmado y confortable,
-ayuno o dieta leve
-benzodiazepinicos en este caso si son usados (diazepan o lorazepan) /el lorazepan es buena
medicacin por que no se metaboliza a nivel heptico
-reposicin de tiamina (vita B1), complejo B
-reposicin de cido flico
-Hidratacin y reposicin de glucosa si es necesario
QUE NO HACER:
-hidratar indiscriminadamente
- administra glucosa solo porque el paciente este alcoholizado
-no dar tiamina antes si el paciente esta hipoglucmico (por qu podemos potencias sndrome de
korsakoff)
-dar clorpromazina
-la mejor opcin es el haloperidol, (disminuye el umbral de convulsin pero menos)
-dar fenitoina para crisis convulsivas
-aplicar diazepan IV si contar con los recursos para revertir un paro respiratorio.
-dosis de tiamina que va ser de 100-300 mg
Hay un sndrome de abstinencia aguda que es leve y moderada que no tiene complicaciones, si
los sntomas son leves o moderados, normalmente se da un suporte familiar o social. Si no hay
comorbilidades clnicas o psiquitricas: alta con orientaciones y prescripcin
Si es un sd de abstinencia grave: la conducta ser internacin hospitalaria, puede haber crisis
convulsivas que pueden durar hasta 48 horas (ai lo que normalmente vamos hacer es administrar
daizepan IV durante la crisis y diazepan VO despus de la crisis, y tambin controlar que no hay un
delirium tremens que recin ocurre hasta las 72 horas )
-En el tto si digamos viene a consulta y no esta tan mal como para hospitalizarlo, importante darle
una prescripcin ambulatoria el diazepan que lo vas titulan de 10 a 60 mg al da en los primeros
das)
-Acompaamiento diario en la primera semana y el aumento o disminucin de la dosis d acuerdo
a la necesidad del paciente
-despus del control de los sntomas la medicacin tiene que ser retira gradualmente
-el uso de diazepan intramuscular debe de ser evitado porque tiene una absorcin errtica

DELIRIUM TREMENS
El delirium tremens es que son qu?. 10 horas post abstinencia de alcohol (paciente que viene y
acaba de beber hace 2 das y el paciente est delirante, esta hablando incoherencias, no van a
pensar que es un cuadro psictico sino un delirium tremens)
-Puede a ver alucinaciones inducibles
-microzoopcias que es el hecho de sentir que animales caminan por el cuerpo
-Delirio ocupacional
-Temblores y convulsiones
La complicacin ms temida es el Delirum tremens
Puede ser de 1 a 4 das despus de cesar el uso del alcohol.
-rebajamiento del nivel de conciencia
-agitacin normalmente en la noche que alterna con periodos de letargia en el da /fluctuacin del
nivel de conciencia
-desorientacin, prejuicios de la atencin
-temblores
.sntomas autonmicos (fiebre, taquicardia, hipertensin, sudoracin)
-humor: apata hasta ansiedad intensa
-psicosis: delirios, alteraciones sensoperceptivas (alucinaciones) microzoopcia
Tto:
-En estos casos se tiene que internar, preferentemente en una unidad de cuidado intensivo
-Se tiene que dar un soporte vital verificar como estn las seales, hidratacin corregir los
disturbios hidroelectrolticos
-Tiene que ser un ambiente con poco estmulos, normalmente se dice que tiene que ser un
ambiente cerrado con poca luz y que este oscuro.
-En este caso importante iniciar tiamina va IM
-altas dosis de benzodiazepinicos
-antipsicticos para agitacin psicomotora y psicosis
- contencin mecnica es necesario

SINDROME DE WERNICKE KORSAKOFF

-Es una deficiencia de vitamina B1 (tiamina)
-Aqu tambin tenemos la encefalopata de Wernicke que tiene la triada clsica: anormalidad
oculomotoras, ataxia y confusin mental.
-En el sndrome de korsakoff tendremos un compromiso ms en la cognicin (compromiso de
memoria retrograda y antergrada, memoria reciente, desorientacin, dificultad en aprender
nuevas informaciones)
-confabulacin
-Poca critica
Tto: altas dosis de tiamina parenteral que van de 100mg hasta 300mg x da.
CRITERIOS DCM5
En los ltimos 12 meses hay que tener que:
Prdida de control
-mayor cantidad invertido en el alcohol mayor tiempo
-quiere disminuir el uso pero no lo consigue
-gasta mucho tiempo en el consumo
-CRAVING (pasa un tiempo del consumo, y luego piensa otra vez en tomar)
Perjuicio social
-Falla en las obligaciones
-Problemas sociales e interpersonales
El uso a pesar de los riesgos, fsicos y psicolgicos
Fenmeno farmacolgico
-la tolerancia, a la medida que tomamos lo hacemos como un habito
-abstinencia, dejar de hacerlo y sentir querer tomar
Si nosotros tenemos de 2 a 3 de estos sntomas tenemos un consumo leve.
Si tenemos de 4 a 5 tenemos consumo modera
Si tenemos ms de 6 tenemos un consumo grave

-Siempre es importante identificar este problema y derivarlo

-una cosa es importante con estos pacientes es evitar confrontacin
-lo que se tiene que hacer aqu es un papel orientador sobre los efectos de la droga
-evitar reafirmar que todo lo que est pasando es por culpa de la droga
-EN EL EXAMEN Psquico ver otros problemas o comorbilidades
-La comorbilidad es la regla ms que la excepcin
- siempre tiene que ser individualizado
Hay alteraciones sugestivas de consumo excesivo en exmenes laboratoriales :

Uno de esos es la gammaglutamiltranspeptidasa (GGT) es la ms sensible y puede estar

aumentada
Volumen corpuscular medio que puede estar aumentado
Macrocitocis que puede ser por toxicidad de la medula, por deficiencia de cido flico o
deficiencia de B12
TGO, TGP pueden estar elevados, el indicie de TGOy TGP tiene que ser mayor a 2
Tranferina carbohidrata deficiente est aumentada

TRATAMIENTO:
El principio: Recadas hacen parte, (cuando ellos salen de centro de rehabilitacin piensan que ya
se curaron, pero en realidad no pasa eso, la recada ms que una excepcin es la regla)
-ningn tto es apropiado para todos
-la asociacin de medicamento tiene que ser asociada con otro tipo de abordajes (en este caso lo
que ms se utiliza es la entrevista motivacional)
-la desintoxicacin es apenas el primera paso pero no el tto de la dependencia
-la recuperacin del paciente puede ser un proceso largo y requiere un tto continuo
-Las entrevista motivacionales: que se hace? se comunica sobe el riesgo y prejuicios personales ,
nfasis en la responsabilidad personal del tto ,
-consejos claros para cambiar, menuda alternativa de cambio
- Importante que haga una empata con el profesional.
-Facilitacin de la autoefeciencia (el paciente viene por s mismo y ser optimista con el)
-el TCC (TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL) Va a llevar ms a la promocin de la abstinencia, -
levantamiento de situaciones de riesgo
- prevencin de recadas y discusin de afirmaciones.
Tto no farmacolgico
-La motivacin (factor decisivo, siempre se tiene que evitar confrontaciones)
-Psicoterapias individuales o de grupo (alcohlicos annimos)
-tcnicas de prevencin de recadas
-entendimiento familiar
Tto farmacolgico
-naltrexona , es una medicacin muy cara ,antagonista opioide ,disminuye la sensacin de
bienestar al tomar alcohol .
-Topiramato (es el que ms se utiliza aqu, efecto secundario defectos en la cognicin)
-Disulfiran (causa efectos indeseables al tomar alcohol, comienza a vomitar etc.)
ESTADIOS DEL ALCOHOLISMO:
-Pre contemplativo: cuando el paciente ve que eso ya est comenzando a hacer un problema
-contemplativo: que evidencia que realmente esto est haciendo un problema (ya se prepara para
dejar el alcohol)
-manutencin: donde normalmente viene la recada