CUESTIONARIO N1 SIN CONEXIN DOMICILIARIA

ENCUESTA SOCIO ECONOMICA

A. INFORMACION BASICA DE LA LOCALIDAD

Encuestador (a): . Fecha de entrevista: . /. /.
Departamento:.. Provincia:.... Distrito:
Centro Poblado: ....................................................................................................................
Persona entrevistada (jefe del hogar): Padre ( ) Madre ( ) otro .................................
B. INFORMACION SOBRE LA VIVIENDA
1. Uso: Solo vivienda ( ) Vivienda y otra actividad productiva asociada ( )
2. La casa es : Propia ( ) Alquilada ( ) otro ...............................
3. Material predominante en la casa
Adobe ( ) Madera ( ) Material Noble ( ) Quincha ( )
Estera ( ) otro ................................
4. Posee energa elctrica: si ( ) No ( )
5. Red de agua si ( ) No ( )
6. Red de desage si ( ) No ( )
7. Pozo sptico/Letrina/Otro si ( ) No ( )
8. Telfono si ( ) No ( )
C. INFORMACION SOBRE LA FAMILIA
9. Cuantas personas habitan en la vivienda? habitantes
10. A qu se dedica? ..
11. Cuntas personas trabajan en su familia? ..
12. Cul es su ingreso promedio familiar /mes? s/. ..
D. INFORMACION SOBRE EL ABASTECIMIENTO DE AGUA SIN CONEXIN DOMICILIARIA
13. Cul es la principal fuente de abastecimiento de agua (el agua que utilizan)?

a. Rio /Qda. ( ) c. Pileta publica ( ) d. Camin Cisterna ( )

g. Acequita ( () e. Manantial
( ) ( ) f. Pozo ( ) ( )
j. Vecino ( () i. Lluvia (
( ) ) h. Otro (especificar).
( )
)
Vamos) a hablar (
acerca de la principal fuente (
que ) utiliza:
)
14. A qu distancia de la vivienda est la fuente de abastecimiento? ...................... Metros
15. Paga usted alguna cuota por usar el agua de esta fuente?
Si ( ) No ( )
Si es no, pasa a la pregunta N18
16. Si es si, Con que frecuencia lo paga?: ( )

a. Diario ( ) b. Semanal ( ) c. Quincenal ( ) d. Mensual ( ) e. Otro..

17. Cunto paga? S/. .
18. Almacena Ud. El agua para consumo de su familia? Si ( ) No ( )
19. Cantidad de Agua que compra o acarrea:
Capacidad del Frecuencia de Cantidad de recipientes Pago por cada
Recipientes recipiente Compra o acarreo que compra o acarrea recipiente
(lts) semanal (semanal) (soles)
Balde-lata
bidones
otros
Total

20. Quin acarrea el agua normalmente?

Padre ( ) Madre ( ) Hijo mayor de 18 aos ( ) Nio ( )

 21. Cuntas veces acarrean el agua por da?

Padre ( ) Madre ( ) Hijo mayor de 18 aos ( ) Nio ( )

22. El agua que se abastece antes de ser consumida le da algn tratamiento?

Ninguno ( ) Hierve ( ) Leja ( ) Otro....

23. El agua la usa para :

Beber ( ) Lavar Ropa ( ) Higiene personal ( )

( casa
Limpieza de la ) ( ) Regar( ) ( ) Otros ( ) ( )
( ) ( )
24. Si se realizan obras (proyecto) para mejorar y/o ampliar el servicio de agua potable,
Cunto pagara por el buen servicio (las 24 horas del da, buena presin y buena
calidad del agua)? S/. .....................
25. Le gustara tener servicio de agua a travs de redes? Si ( ) No ( )
26. Si es no, Por qu no quisiera tener el servicio de agua a travs de )redes?
( ) Estoy satisfechos con la forma como me abastezco.
( ) No tengo dinero o tiempo para pagar por la otra
( ) No tengo dinero para pagar la cuota mensual
( ) Otro especificar..
E. INFORMACION GENERAL Y OTROS SERVICIOS DE LA VIVIENDA
27. Considera usted que el agua potable es un bien que:
Debe pagarse ( ) Por qu? ...
No debe pagarse ( ) Por qu? ...
28. Cree usted que el agua que consume puede causar enfermedades?
Si ( ) Por qu? ...
No ( ) Por qu? ...
29. Durante el da en que momento cree usted que una persona debe lavarse las manos?
Al levantarse ( ) Despus de irse al bao ( ) Antes de comer ( )
Cada que se ensucia
( ) ( ) A cada
( )rato ( )
30. Qu enfermedad
( ) afectan con mayor frecuencia a los nios y adultos de su familia y
como se tratan?
Tratamiento
Enfermedad Nios Adultos Posta mdica, hospital o medico
casero
particular
Ninguna
Diarreicas
Infecciones
Tuberculosis
Parasitosis
A la piel
A los ojos
Otros
31. Participara en la ejecucin de un proyecto para mejorar y/o ampliar de agua potable
y desage?
( ) Si Cmo? ( ) Mano de obra ( ) Herramientas ( ) Materiales de
(construccin
) Solo en reuniones ( ) Dinero ( ) Otros.
( ) No, Por qu? .
32. Cmo se elimina la basura en su vivienda?
Por recolector municipal ( ) Enterrado ( ) En botadero ( ) Quemado ( )
Otro
 33. Medios de comunicacin que usa la familia con mayor frecuencia
Radio ( ) Diarios y revistas ( ) Televisin ( ) Otro
F. ORGANIZACIN DE LA SOCIEDAD CIVIL
34. Existe una Junta Vecinal Local? Si ( ) No ( ) si es no, pasar a la pregunta N48
35. De qu forma participa usted en la junta vecinal local?: ..
36. Qu organizaciones de los vecinos (comunidad) existen en el AA.HH? Nombre las 3
ms importantes en su consideracin:
Organizaciones Actividades que realizan Lideres

37. Por qu cree que no existen organizaciones vecinales en su barrio?

G. CONCIENCIA AMBIENTAL
38. Cree usted que el agua escaseara algn da?
Si ( ) No ( ) No sabe ( )
39. Cuando una persona arroja basura
Se contamina ( ) No se contamina ( ) No sabe/ No opina ( )
40. Qu opinas del agua?
La fuente de vida ( ) Si el agua no se pude vivir ( ) Me sirve para cocinar, lavar, etc. ( )
Es solo agua ( ) No sabe ( ) Otro..