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Manual de Registro y Codificacin en la Consulta Ambulatoria

Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Daos No Transmisibles

REGISTRO Y CODIFICACIN DE LA ATENCIN EN


LA CONSULTA EXTERNA

Sistema de Informacin HIS

ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE


DAOS NO TRANSMISIBLES

2015
Sistema de Informacin de Consulta Externa 1
Manual de Registro y Codificacin en la Consulta Ambulatoria
Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Daos No Transmisibles

ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCIN Y CONTROL DE DAOS NO TRANSMISIBLES


ACTIVIDADES MS FRECUENTES

Cdigo Diagnstico / Actividad Cdigo Diagnstico / Actividad


E110 Diabetes Mellitus no Insulinodependiente, con coma R030 Lectura elevada de la presin sangunea, sin
E111 Diabetes Mellitus no Insulinodependiente, con diagnostico de hipertensin
cetoacidosis R031 Lectura de Presin Baja no Especfica
E112 Diabetes Mellitus no Insulinodependiente, con R730 Anormalidades en la prueba de tolerancia a la
complicaciones renales glucosa (Tolerancia a la glucosa alterada)
E113 Diabetes Mellitus no Insulinodependiente, con R739 Hiperglicemia, no especificada Z006 Normal
Complicaciones Oftlmicas Z013 Examen de la presin sangunea
E114 Diabetes Mellitus no Insulinodependiente, con Z019 Valoracin Clnica de Factores de Riesgo
complicaciones neurolgicas Z720 Problemas relacionados con el uso de tabaco
E115 Diabetes Mellitus no Insulinodependiente, con Z721 Problemas sociales relacionados con el uso de
Complicaciones Circulatorias Perifricas alcohol
E116 Diabetes Mellitus no Insulinodependiente, con otras Z723 Problemas relacionados con la falta de ejercicio fsico
Complicaciones Especificadas Z724 Problemas relacionados con la dieta y hbitos
E117 Diabetes Mellitus no Insulinodependiente, con alimentarios Inapropiados
Complicaciones Mltiples Z833 Antecedente Familiar Directo con Diabetes (Historia
E118 Diabetes Mellitus no Insulinodependiente, con familiar de diabetes mellitus)
complicaciones no especificadas Z834 Historia familiar de otras enfermedades endocrinas,
E119 Diabetes Mellitus no Insulinodependiente, sin nutricionales y metablicas.
mencin de complicacin U262 Evaluacin y entrega de resultados diagnstico
E160 Hipoglicemia sin Coma, Inducida por Drogas U310 Administracin de tratamiento
E162 Hipoglicemia, no especificada U8170 Control y Evaluacin Nutricional / Evaluacin del
E344 Estatura Alta Constitucional / Talla Alta Permetro Abdominal (PAB)
E440 Desnutricin Proteicocalrica Moderada / Delgadez 81000 Examen de orina con tira reactiva
E43X Desnutricin Proteicocalrica Severa, no 80061 Perfil lipdico
especificada/ Delgadez Severa 80076 Perfil heptico
E45X Retardo del desarrollo debido a Desnutricin 82040 Albumina srica
Proteicocalrica / Talla Baja 82247 Bilirrubina total
E65X Adiposidad localizada 82248 Bilirrubina directa
E669 Obesidad 82465 Colesterol total, en suero o sangre total
E6692 Obesidad II 82565 Creatinina en sangre
E6693 Obesidad III 82948 Glucosa (tira reactiva)
E660 Sobrepeso 82947 Glucosa cuantitativa en sangre
E782 Hiperlipidemia Mixta 82951 Glucosa, prueba de tolerancia, tres muestras
E785 Dislipidemia (Hiperlipidemia no especificada) 83718 HDL colesterol
I10X Hipertensin Esencial (Primaria) 83719 VLDL Colesterol
I110 Enfermedad Cardiaca Hipertensiva con Insuficiencia 83721 LDL colesterol
Cardiaca (Congestiva) 84075 Fosfatasa alcalina
I119 Enfermedad Cardiaca Hipertensiva sin Insuficiencia 84132 Potasio srico
Cardiaca (Congestiva) 84295 Sodio srico
I120 Enfermedad Renal Hipertensiva con Insuficiencia 84460 TGP transaminasa glutmico pirvica
Renal 84450 TGO transaminasa glutmico oxaclactica
I129 Enfermedad Renal Hipertensiva sin Insuficiencia 88478 Triglicridos
Renal 92250 Examen fondo de ojo
I130 Enfermedad Cardiorrenal Hipertensiva con 93307 Ecocardiografa Transtorcica
Insuficiencia Cardiaca (Congestiva) 93000 Electrocardiograma
I131 Enfermedad Cardiorrenal Hipertensiva con 93303 Ecocardiografa Transtorcica para Anomalas
Insuficiencia Renal Cardiacas Congnitas; Completa
I132 Enfermedad Cardiorrenal Hipertensiva con 93314 Ecocardiografa trans esofgica (TEE)
Insuficiencia Cardiaca (Congestiva) e Insuficiencia 93307 Ecocardiografa Transtorcica
Renal 99401 Consejera integral
I139 Enfermedad Cardiorrenal Hipertensiva, no C0009 Sesin educativa
Especificada C0010 Sesin demostrativa
I499 Arritmia Cardiaca, no Especificada C7001 Monitoreo
I209 Angina de pecho, no especificada C7002 Supervisin
I64X Accidente vascular enceflico agudo, no especificado C7003 Evaluacin
como Hemorrgico o Isqumica U0099 Actividades de dao no transmisibles

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Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Daos No Transmisibles

INSTRUCCIONES PARA EL REGISTRO Y CODIFICACIN DE LAS ACTIVIDADES DE LA ESTRATEGIA SANITARIA


NACIONAL DE PREVENCIN Y CONTROL DE DAOS NO TRANSMISIBLES
Esta estrategia desarrolla actividades de atenciones de salud, orientadas a la promocin de conductas saludables y a la
Prevencin y Control de Enfermedades No Transmisibles.
El registro de los datos generales se hace siguiendo las indicaciones pertinentes y no presenta caractersticas especiales.

A. ATENCIN DE SALUD
Los tems referidos al da, historia clnica, DNI, financiador, pertenencia tnica, distrito de procedencia, edad, sexo,
establecimiento y servicio se registran siguiendo las indicaciones planteadas en el captulo de Aspectos Generales del
presente Documento Tcnico.
En el tem: Tipo de diagnstico se debe tener en cuenta las siguientes consideraciones al momento de registrar: Marcar
con un aspa (X)
P: (Diagnstico presuntivo) nicamente cuando no existe certeza del diagnstico y/o ste requiere de algn resultado
de Lab Su carcter es provisional.
D: (Diagnstico definitivo) Cuando se tiene certeza del diagnstico por evaluacin clnica y/o por exmenes auxiliares
y debe ser escrito una sola vez para el mismo evento (episodio de la enfermedad cuando se trate de enfermedades
agudas y solo una vez para el caso de enfermedades crnicas) en un mismo paciente.
R: (Diagnstico repetido) Cuando el paciente vuelve a ser atendido para el seguimiento de un mismo episodio o
evento de la enfermedad en cualquier otra oportunidad posterior a aquella en que estableci el diagnstico
definitivo.

Si son ms de tres (03) los diagnsticos y/o actividades los que se van a registrar, contine en el siguiente registro y trace
una lnea oblicua entre los casilleros de los tems da hasta servicio y utilice los siguientes tres (03) tems del campo
diagnsticos y/o actividades para completar el registro de la atencin.
Los tems diagnstico motivo de consulta, tipo de diagnstico y Lab presentan algunas particularidades que se revisar en
detalle a continuacin.

VALORACIN CLNICA Y TAMIZAJE LABORATORIAL DE ENFERMEDADES CRNICAS NO


TRANSMISIBLES 3000015 (Valoracin Clnica de Factores de Riesgo)

Definicin Operacional: Conjunto de actividades para la identificacin de factores de riesgo modificables de diabetes e
hipertensin. Como valoracin clnica corresponde: valoracin del ndice de masa corporal (IMC) y medicin del
permetro abdominal y de la presin arterial; como tamizaje laboratorial: dosaje de glucemia y perfil lipdico (colesterol y
triglicridos), segn corresponda.

Para personas de 18 aos a ms corresponde realizar las pruebas de laboratorio.


Para menores de 18 aos las pruebas de laboratorio se realizarn segn criterio mdico.

La valoracin clnica se realiza en el servicio de triaje o en consultorio, es realizado por un profesional de salud
capacitado, el tiempo promedio de la atencin es de 15 minutos; el tamizaje laboratorial se realiza en los
establecimientos que cuentan con exmenes de laboratorio de glucosa y perfil lipdico (Colesterol total y triglicridos, o
Colesterol total, HDL, LDL y Triglicridos), si no hubiera dichas pruebas, referir. Debe ser solicitado por un mdico, si no lo
hubiera, podr ser solicitado por profesional de la salud capacitado.

En el registro HIS deber usar los cdigos de Perfil Lipdico y Perfil Heptico cuando realice o disponga de
TODOS los exmenes incluidos en la batera, en caso contrario registre el examen de laboratorio de
manera especfica.

PERSONAS DE 05 A 11 AOS CON VALORACIN CLNICA DE FACTORES DE RIESGO Y TAMIZAJE


LABORATORIAL

Definicin Operacional.-Conjunto de actividades para la identificacin de factores de riesgo modificables de diabetes e


hipertensin mediante valoracin del ndice de masa corporal (IMC), para este grupo de edad tambin se evala
Talla/Edad (TE).

Segn criterio mdico incluir medicin de la presin arterial, dosaje de glucosa y perfil lipdico (colesterol y triglicridos),
segn corresponda.

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Se tiene la siguiente clasificacin:

IMC PARA LA EDAD TALLA PARA LA EDAD


CIE10 Punto de Corte Clasificacin CIE10 Punto de Corte Clasificacin
E669 >2 Obesidad E344 > +2 Talla Alta

E660 >1a2 Sobrepeso Z006 +2 a -2 Normal

Z006 1 a -2 Normal E45X <-2 a -3 Talla Baja/Desnutricin Crnica

E440 < -2 a -3 Delgadez E45X < -3 Talla Baja Severa*


* Se establece la diferenciacin a travs del campo LAB
E43X < -3 Delgadez Severa
Fuente: Referencia de Crecimiento OMS 2007.
DE = Desviacin Estndar

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:


En el 1 casillero Valoracin Clnica de Factores de Riesgo
En el 2 y 3 casillero el o los diagnsticos resultado de la evaluacin antropomtrica (IMC, TE)
En los siguientes casilleros la PRESCRIPCIN de los exmenes de laboratorio:
o 82948 Glucosa (tira reactiva) o 82465 Colesterol total, en suero o sangre total
o 82947 Glucosa cuantitativa en sangre o 83721 LDL colesterol
o 80061 Perfil lipdico o 83719 VLDL Colesterol
o 83718 HDL colesterol o 88478 Trigliceridos

Para el tem: Tipo de diagnstico anote:


En el 1 y 2 casillero SIEMPRE D
En el 3 y 4 casillero P para la orden y D cuando se cuenta con los resultados

En el tem Lab:
En el 1 casillero DNT
En el 2 casillero IMC
En el 3 casillero TE
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CDIGO
DA DE NENCIA EDAD TA VI LAB
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O
1. Valoracin Clnica de Factores de
N N P D R DNT Z019
85421 M Riesgo
80 Paras
7
18 2 C C 2. Sobrepeso P D R IMC E660
A
07622210 F
R R 3. Talla Baja P D R TE E45X

N N 1. Glucosa cuantitativa en sangre P D R 82947


M
C C 2. Perfil lipdico P D R 80061
F
R R 3. P D R

Cuando el diagnstico de la Evaluacin Nutricional sea Talla Baja Severa se deber registrar
esta condicin al final del registro ya que hace uso de 2 campos Lab

CUANDO SE CUENTA CON LOS RESULTADOS


En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
En el 1 casillero el o los diagnsticos resultado de la prueba de laboratorio
En los siguientes casilleros los exmenes de laboratorio

Para el tem: Tipo de diagnstico anote:


En el 1 y 2 casillero SIEMPRE D
En el 3 y 4 casillero P para la orden y D cuando se cuenta con los resultados

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En el tem Lab:
En el 2 casillero IMC
En el 3 casillero TE
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER CDIGO
DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE
DA DE NENCIA EDAD TA VI LAB CIE /
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO
SALUD TNICA BLE CIO CPT
IDENTIDAD O

N N 1. Hiperglicemia, no Especificada P D R R739


85421 M
80 Paras
7
19 2 C C 2. Sobrepeso P D R IMC E440
A
07622210 F
R R 3. Talla Baja P D R TE E45X

N N 1. Glucosa cuantitativa en sangre P D R 82947


M
C C 2. Perfil lipdico P D R 80061

F
R R 3. P D R

El registro de los exmenes de laboratorio en D confirma la disposicin de los resultados

Cuando el resultado es negativo


En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
En el 1 casillero Evaluacin y Entrega de Resultados de Diagnstico
En los siguientes casilleros los exmenes de laboratorio para confirmar la disposicin de los resultados

En el tem Lab:
En el 1 casillero DNT para indicar que los resultados negativos son por tamizaje laboratorial No Trasmisibles
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER CDIGO
DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE
DA DE NENCIA EDAD TA VI LAB CIE /
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO
SALUD TNICA BLE CIO CPT
IDENTIDAD O
1. Evaluacin y Entrega de
N N P D R DNT U262
85421 M Resultados de Diagnstico
80 Huancayo
7
19 2 C C 2. Glucosa cuantitativa en sangre P D R 82947
A
07622210 F
R R 3. Perfil lipdico P D R 80061

Para identificar que los exmenes de laboratorio son Tamizaje Laboratorial de DNT se debe indicar en LAB

PERSONAS DE 12 Y 17 AOS CON VALORACIN CLNICA DE FACTORES DE RIESGO Y TAMIZAJE


LABORATORIAL

Definicin Operacional.- Conjunto de actividades para la identificacin de factores de riesgo modificables de diabetes e
hipertensin mediante valoracin del ndice de masa corporal (IMC). Segn criterio mdico incluir medicin de la
presin arterial, dosaje de glucosa y perfil lipdico (colesterol y triglicridos), segn corresponda.

IMC PARA LA EDAD TALLA PARA LA EDAD

CIE10 Punto de Corte (DE) Clasificacin CIE10 Punto de Corte Clasificacin

E669 >2 Obesidad E344 > +2 Talla Alta


E660 >1a2 Sobrepeso Z006 +2 a -2 Normal
Z006 1 a -2 Normal E45X < -2 a -3 Talla Baja
E440 < -2 a -3 Delgadez E45X < -3 Talla Baja Severa*
E43X < -3 Delgadez Severa * Se establece la diferenciacin a travs del campo LAB
Fuente: Referencia de Crecimiento OMS 2007.
World Health Organization 2007, Growth reference data for 5-19 years.
DE = Desviacin Estndar

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DETERMINACIN DEL RIESGO DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES Y ENFERMEDADES METABLICAS EN LA


PERSONA ADOLESCENTE SEGN PERMETRO ABDOMINAL PARA LA EDAD (PAB)
El indicador Permetro abdominal para la edad es el indicador resultante de comparar el permetro abdominal de la
mujer o varn adolescente con el permetro abdominal de referencia correspondiente a su edad. En adolescentes, un
permetro abdominal sobre el percentil 75 puede determinar un riesgo alto, y uno sobre el percentil 90 un riesgo muy
alto de tener enfermedades cardiovasculares y enfermedades metablicas (hiperinsulinemia, diabetes tipo 2, entre
otras).
Clasificacin de Riesgo de Enfermar segn sexo y Permetro Abdominal
Adolescente Varones Adolescente Mujeres
Edad Bajo Alto Muy Alto Bajo Alto Muy Alto
(Aos) (< P75) ( P75) ( P90) (< P75) ( P75) ( P90)
LAB= RSM LAB= RSA LAB= RMA LAB= RSM LAB= RSA LAB= RMA
12 <74.2 74.3 84.8 <73.4 73.5 82.7
13 <76.7 76.8 88.2 <76.8 76.9 85.8
14 <79.3 79.4 91.6 <78.2 78.3 88.8
15 <81.8 81.9 95 <80.6 80.7 91.9
16 <84.4 84.5 98.4 <83 83.1 94.9
17 <86.9 87.0 101.8 <85.4 85.5 98.0
Fuente: Adaptado de Fernndez J, Redden D, Pietrobelli A, Allison D. Waist circumference percentiles in nationally representative samples of
African-American, European-American, and Mexican-American children and adolescents. J Pediatric 2004.

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:


En el 1 casillero Valoracin Clnica de Factores de Riesgo
En el los siguientes casilleros el o los diagnsticos resultado de la evaluacin antropomtrica (IMC, TE)
En el los siguientes casilleros el resultado Evaluacin del PAB
En el siguiente casillero Examen de la Presion Sanguinea
En los siguientes casilleros la PRESCRIPCIN de los exmenes de laboratorio:
o 82948 Glucosa (tira reactiva) o 82465 Colesterol total, en suero o sangre total
o 82947 Glucosa cuantitativa en sangre o 83721 LDL colesterol
o 80061 Perfil lipdico o 83719 VLDL Colesterol
o 83718 HDL colesterol o 88478 Trigliceridos

Para el tem: Tipo de diagnstico anote:


Los casillero de diagstico confirmados y actividades D
En los casilleros de las ordenes de laboratorio o diagnstico por descartar P

En el tem Lab:
En el 1 casillero DNT
En el casillero de la Evaluacin Nutricional IMC y TE segn corresponda
En el casillero de la Evaluacin del PAB identifique el nivel de riesgo de acuerdo a la siguiente clasificacin:
o RSM = Riesgo Bajo
o RSA = Riesgo Alto
o RMA= Riesgo Muy Alto
En el casillero del Examen de la Presion Sanguinea: N si es Normal y A si es Anormal
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CDIGO
DA DE NENCIA EDAD TA VI LAB
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O
1. Valoracin Clnica de Factores de
N N P D R DNT Z019
45320 M Riesgo
80 Huancayo
15
6 2 C C 2. Obesidad P D R IMC E669
A
85274136 F 3. Control y Evaluacin Nutricional
R R P D R RSM U8170
(Evaluacin del PAB)
N N 1. Perfil Lipdico P D R 80061
M
C C 2. Talla Baja P D R TE E45X
F
R R 3. P D R SEV

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Si en la atencin se cuentan con ms de 06 diagnsticos/actividades se puede hacer uso del


siguiente registro para completar las actividades realizadas en la atencin.

De la siguiente manera:
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CDIGO
DA DE NENCIA EDAD TA VI LAB
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O
1. Valoracin Clnica de Factores de
N N P D R DNT Z019
45320 M Riesgo
80 Huancayo
15
7 2 C C 2. Obesidad P D R IMC E669
A
85274136 F 3. Control y Evaluacin Nutricional
R R P D R RMA U8170
(Evaluacin del PAB)

N N 1. Examen de la Presion Sanguinea P D R N Z013


M
C C 2. Perfil Lipdico P D R 80061
F
R R 3. Glucosa cuantitativa en sangre P D R 82947

N N 1. Talla Baja P D R TE E45X


45320 M
80 Huancayo
15
7 2 C C 2. P D R SEV
A
85274136 F
R R 3. P D R

Cuando el diagnstico de la Evaluacin Nutricional sea Talla Baja Severa se deber registrar
esta condicin al final del registro ya que hace uso de 2 campos Lab

CUANDO SE CUENTA CON LOS RESULTADOS


En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
En el 1 casillero el o los diagnsticos resultado de la prueba de laboratorio
En los siguientes casilleros los exmenes de laboratorio
Para el tem: Tipo de diagnstico anote:
En el 1 y 2 casillero SIEMPRE D
En el 3 y 4 casillero P para la orden y D cuando se cuenta con los resultados

En el tem Lab:
En el 2 casillero IMC
En el 3 casillero TE
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER CDIGO
DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE
DA DE NENCIA EDAD TA VI LAB CIE /
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO
SALUD TNICA BLE CIO CPT
IDENTIDAD O

N N 1. Hiperlipidemia Mixta P D R E782


45320 M
80 Huancayo
15
8 2 C C 2. Obesidad P D R IMC E669
A
82574136 F
R R 3. Talla Baja P D R TE E45X

N N 1. Perfil Lipdico P D R 80061


M
C C 2. Glucosa cuantitativa en sangre P D R 82947

F
R R 3. P D R

El registro de los exmenes de laboratorio confirma la disposicin de los resultados, asimismo recuerde que
las patologas diagnosticadas anteriormente se registran con tipo de diagnstico R

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Cuando el resultado es negativo


En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
En el 1 casillero Evaluacin y Entrega de Resultados de Diagnstico
En los siguientes casilleros los exmenes de laboratorio para confirmar su disposicin

En el tem Lab:
En el 1 casillero DNT para indicar que los resultados negativos son por tamizaje laboratorial No Trasmisibles
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER CDIGO
DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE
DA DE NENCIA EDAD TA VI LAB CIE /
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO
SALUD TNICA BLE CIO CPT
IDENTIDAD O
1. Evaluacin y Entrega de
N N P D R DNT U262
45320 M Resultados de Diagnstico
80 Huancayo
15
8 2 C C 2. Glucosa cuantitativa en sangre P D R 82947
A
85274136 F
R R 3. Perfil lipdico P D R 80061

Para identificar que los exmenes de laboratorio son Tamizaje Laboratorial de DNT se debe indicar en LAB

PERSONAS DE 18 A 29 AOS CON VALORACIN CLNICA DE FACTORES DE RIESGO Y TAMIZAJE


LABORATORIAL

Definicin Operacional.- Conjunto de actividades para la identificacin de factores de riesgo modificables de diabetes e
hipertensin. Como valoracin clnica corresponde: valoracin del ndice de masa corporal (IMC) y medicin de la presin
arterial; como tamizaje laboratorial corresponde: dosaje de glucemia y perfil lipdico (colesterol y triglicridos), segn
corresponda.

Se tiene la siguiente evaluacin:

IMC PARA LA EDAD

CDIGO PUNTO DE CORTE (IMC) CLASIFICACIN

E46X3 < 16 Delgadez III

E46X2 16 A < 17 Delgadez II

E46X1 17 A < 18.5 Delgadez I

Z006 18.5 a < 25 Normal

E660 25 a < 30 Sobrepeso

E669 30 a < 35 Obesidad I

E6692 35 a < 40 Obesidad II

E6693 a 40 Obesidad III


Fuente: Adaptado de la OMS, 1995. El estado fsico: Uso e interpretacin de la Antropometra.
Informe del Comit de Expertos de la OMS, Serie de Informes tcnicos 854, Ginebra, Suiza.

Clasificacin de Riesgo de Enfermar segn sexo y Permetro Abdominal

RIESGO
SEXO Bajo Alto Muy Alto
LAB= RSM LAB= RSA LAB= RMA
HOMBRE <94 >= 94 cm. >= 102 cm.

MUJER <80 >= 80 cm. >= 88 cm.


Fuente: World Health Organization. Obesity: Preventing and Managing the Global Epidemic
Report of a WHO Consultation on Obesity 2000. Geneva, World Health Organization.

Sistema de Informacin de Consulta Externa 8


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En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:


En el 1 casillero Valoracin Clnica de Factores de Riesgo
En el 2 casillero el diagnstico resultado de la evaluacin antropomtrica por IMC
En el 3 casillero el resultado Evaluacin del PAB
En el 4 casillero el Examen de la Presion Sanguinea
En los siguientes casilleros la PRESCRIPCIN de los exmenes de laboratorio:
o 82948 Glucosa (tira reactiva) o 82465 Colesterol total, en suero o sangre total
o 82947 Glucosa cuantitativa en sangre o 83721 LDL colesterol
o 80061 Perfil lipdico o 83719 VLDL Colesterol
o 83718 HDL colesterol o 88478 Trigliceridos

Para el tem: Tipo de diagnstico anote:


En el 1, 3 y 4 casillero SIEMPRE D por ser procedimientos
En el 2 casillero D cuando se diagnstica y R durante los controles
En los casilleros de las ordenes de laboratorio P y D cuando se cuenta con los resultados

En el tem Lab:
En el 1 casillero DNT
En el 2 casillero IMC
En el 3 casillero En el casillero de la Evaluacin del PAB identifique el nivel de riesgo de acuerdo a la siguiente
clasificacin:
o RSM = Riesgo Bajo
o RSA = Riesgo Alto
o RMA= Riesgo Muy Alto
En el 4 casillero del Examen de la Presion Sanguinea: N si es Normal y A si es Anormal
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CDIGO
DA DE NENCIA EDAD TA VI LAB
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O
1. Valoracin Clnica de Factores de
N N P D R DNT Z019
754125 M Riesgo
80 Callao
26
13 2 C C 2. Delgadez II P D R IMC E46X2
A
95135746 F 3. Control y Evaluacin Nutricional
R R P D R RSM U8170
(Evaluacin del PAB)

N N 1. Examen de la Presion Sanguinea P D R N Z013


M
C C 2. Glucosa cuantitativa en sangre P D R 82947

F
R R 3. Perfil lipdico P D R 80061

CUANDO SE CUENTA CON LOS RESULTADOS


En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
En el 1 casillero el o los diagnsticos resultado de las pruebas de laboratorio
En los siguientes casilleros los exmenes de laboratorio

Para el tem: Tipo de diagnstico anote:


En el 1 y 2 casillero SIEMPRE D
En el 3 y 4 casillero P para la orden y D cuando se cuenta con los resultados

En el tem Lab:
En el 2 casillero IMC
En el 3 casillero TE

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Manual de Registro y Codificacin en la Consulta Ambulatoria
Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Daos No Transmisibles

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER CDIGO
DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE
DA DE NENCIA EDAD TA VI LAB CIE /
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO
SALUD TNICA BLE CIO CPT
IDENTIDAD O

N N 1. Hiperglicemia, no Especificada P D R R739


754125 M
80 Callao
27
14 2 C C 2. Delgadez II P D R IMC E46X2
A
95135746 F
R R 3. Glucosa cuantitativa en sangre P D R 82947

N N 1. Perfil Lipdico P D R 80061


M
C C 2. P D R

F
R R 3. P D R

El registro de los exmenes de laboratorio confirma la disposicin de los resultados, asimismo recuerde que
las patologas diagnosticadas anteriormente se registran con tipo de diagnstico R

Cuando el resultado es negativo


En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
En el 1 casillero Evaluacin y Entrega de Resultados de Diagnstico
En los siguientes casilleros los exmenes de laboratorio para confirmar su disposicin

En el tem Lab:
En el 1 casillero DNT para indicar que los resultados negativos son por tamizaje laboratorial No Trasmisibles
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER CDIGO
DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE
DA DE NENCIA EDAD TA VI LAB CIE /
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO
SALUD TNICA BLE CIO CPT
IDENTIDAD O
1. Evaluacin y Entrega de
N N P D R DNT U262
754125 M Resultados de Diagnstico
80 Callao
27
14 2 C C 2. Glucosa cuantitativa en sangre P D R 82947
A
95135746 F
R R 3. Perfil lipdico P D R 80061

PERSONAS DE 30 A 59 AOS CON VALORACIN CLNICA DE FACTORES DE RIESGO Y TAMIZAJE


LABORATORIAL

Definicin Operacional.- Conjunto de actividades para la identificacin de factores de riesgo modificables de diabetes e
hipertensin. Como valoracin clnica corresponde: valoracin del ndice de masa corporal (IMC) y medicin de la presin
arterial; como tamizaje laboratorial corresponde: dosaje de glucemia y perfil lipdico (colesterol y triglicridos), segn
corresponda.

Se tiene la siguiente evaluacin:

IMC PARA LA EDAD


CDIGO PUNTO DE CORTE (IMC) CLASIFICACIN
E46X3 < 16 Delgadez III
E46X2 16 A < 17 Delgadez II
E46X1 17 A < 18.5 Delgadez I
Z006 18.5 a < 25 Normal
E660 25 a < 30 Sobrepeso
E669 30 a < 35 Obesidad I
E6692 35 a < 40 Obesidad II
E6693 a 40 Obesidad III
Fuente: Adaptado de la OMS, 1995. El estado fsico: Uso e interpretacin de la Antropometra.
Informe del Comit de Expertos de la OMS, Serie de Informes tcnicos 854, Ginebra, Suiza.

Sistema de Informacin de Consulta Externa 10


Manual de Registro y Codificacin en la Consulta Ambulatoria
Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Daos No Transmisibles

Clasificacin de Riesgo de Enfermar segn sexo y Permetro Abdominal

RIESGO
SEXO Bajo Alto Muy Alto
LAB= RSM LAB= RSA LAB= RMA
HOMBRE <94 >= 94 cm. >= 102 cm.

MUJER <80 >= 80 cm. >= 88 cm.


Fuente: World Health Organization. Obesity: Preventing and Managing the Global Epidemic
Report of a WHO Consultation on Obesity 2000. Geneva, World Health Organization.

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:


En el 1 casillero Valoracin Clnica de Factores de Riesgo
En el 2 casillero el diagnstico resultado de la evaluacin antropomtrica por IMC
En el 3 casillero el resultado Evaluacin del PAB
En el 4 casillero el Examen de la Presion Sanguinea
En los siguientes casilleros la PRESCRIPCIN de los exmenes de laboratorio:
o 82948 Glucosa (tira reactiva) o 82465 Colesterol total, en suero o sangre total
o 82947 Glucosa cuantitativa en sangre o 83721 LDL colesterol
o 80061 Perfil lipdico o 83719 VLDL Colesterol
o 83718 HDL colesterol o 88478 Trigliceridos

Para el tem: Tipo de diagnstico anote:


En el 1, 3 y 4 casillero SIEMPRE D por ser procedimientos
En el 2 casillero D cuando se diagnstica y R durante los controles
En los casilleros de las ordenes de laboratorio P y D cuando se cuenta con los resultados

En el tem Lab:
En el 1 casillero DNT
En el 2 casillero IMC
En el 3 casillero En el casillero de la Evaluacin del PAB identifique el nivel de riesgo de acuerdo a la siguiente
clasificacin:
o RSM = Riesgo Bajo
o RSA = Riesgo Alto
o RMA= Riesgo Muy Alto
En el 4 casillero del Examen de la Presion Sanguinea: N si es Normal y A si es Anormal
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CDIGO
DA DE NENCIA EDAD TA VI LAB
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O
1. Valoracin Clnica de Factores de
N N P D R DNT Z019
63524 M Riesgo
80 Tumbes
48
18 2 C C 2. Delgadez II P D R IMC E46X2
A
85427458 F 3. Control y Evaluacin Nutricional
R R P D R RSM U8170
(Evaluacin del PAB)

N N 1. Examen de la Presion Sanguinea P D R N Z013


M
C C 2. Glucosa cuantitativa en sangre P D R 82947

F
R R 3. Perfil lipdico P D R 80061

CUANDO SE CUENTA CON LOS RESULTADOS


En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
En el 1 casillero el o los diagnsticos resultado de las pruebas de laboratorio
En los siguientes casilleros los exmenes de laboratorio

Para el tem: Tipo de diagnstico anote:


En el 1 y 2 casillero SIEMPRE D
En el 3 y 4 casillero P para la orden y D cuando se cuenta con los resultados

Sistema de Informacin de Consulta Externa 11


Manual de Registro y Codificacin en la Consulta Ambulatoria
Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Daos No Transmisibles

En el tem Lab:
En el 2 casillero IMC
En el 3 casillero TE
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER CDIGO
DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE
DA DE NENCIA EDAD TA VI LAB CIE /
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO
SALUD TNICA BLE CIO CPT
IDENTIDAD O

N N 1. Hiperglicemia, no Especificada P D R R739


63524 M
80 Tumbes
48
19 2 C C 2. Delgadez II P D R IMC E46X2
A
85427458 F
R R 3. Glucosa cuantitativa en sangre P D R 82947

N N 1. Perfil Lipdico P D R 80061


M
C C 2. P D R

F
R R 3. P D R

El registro de los exmenes de laboratorio confirma la disposicin de los resultados, asimismo recuerde que
las patologas diagnosticadas anteriormente se registran con tipo de diagnstico R

PERSONAS MAYORES DE 60 AOS CON VALORACIN CLNICA DE FACTORES DE RIESGO Y TAMIZAJE


LABORATORIAL

Definicin Operacional.- Conjunto de actividades para la identificacin de factores de riesgo modificables de diabetes e
hipertensin. Como valoracin clnica corresponde: valoracin del ndice de masa corporal (IMC) y medicin de la presin
arterial; como tamizaje laboratorial corresponde: dosaje de glucemia y perfil lipdico (colesterol y triglicridos), segn
corresponda.
Clasificacin de la Valoracin Nutricional de las Personas Adultas Mayores segn
ndice de Masa Corporal (IMC)

IMC Clasificacin CIE10


23,0 Delgadez E46X
>23 a < 28 Normal Z006
28 a < 32 Sobrepeso E660
32 Obesidad E669
Fuente: Organizacin Panamericana de la Salud (OPS). Gua Clnica para Atencin Primariaa las
Personas Adultas Mayores. Mdulo 5. Valoracin Nutricional del Adulto Mayor. Washington, DC 2002.

DETERMINACIN DEL RIESGO DE ENFERMAR EN LA PERSONA ADULTA MAYOR SEGN PERMETRO


ABDOMINAL (PAB)
La determinacin del Permetro Abdominal (PAB) se utiliza para identificar el riesgo de enfermar, por ejemplo dediabetes
mellitus tipo 2, hipertensin arterial, enfermedades cardiovasculares, entre otras.
Los valores obtenidos de la medicin del permetro abdominal permiten clasificar el riesgo de enfermar de la persona
adulta mayor segn el siguiente cuadro:

Clasificacin de Riesgo de Enfermar segn sexo y Permetro Abdominal


Riesgo
Sexo Bajo Alto Muy Alto
Lab = RSM Lab = RSA Lab = RMA
Varn < 94 cm 94 cm 102 cm

Mujer < 80 cm 80 cm 88 cm
Fuente: World Health Organization, 2000. Obesity: Preventing and Managing the Global Epidemic.
Report of a WHO Consultation on Obesity, Technical Report Series 894.Geneva, Switzerland.

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Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Daos No Transmisibles

Nota: Los valores del permetro abdominal para personas adultas mayores son los mismos utilizados en la etapa de vida
adulta.

/1
Interpretacin de los valores de permetro abdominal (PAB) :

PAB < 94 cm en varones y < 80 cm en mujeres (Normal)


Existe bajo riesgo de comorbilidad, de enfermedades crnicas no transmisibles como diabetes mellitus tipo 2,
enfermedades cardiovasculares incluida la hipertensin arterial, enfermedad coronaria, entre otras.

PAB 94 cm en varones y 80 cm en mujeres (Elevado)


Es considerado factor de alto riesgo de comorbilidad, de enfermedades crnicas no transmisibles como diabetes mellitus
tipo 2, enfermedades cardiovasculares incluida la hipertensin arterial, enfermedad coronaria, entre otras.

PAB 102 cm en varones y 88 cm en mujeres (Muy alto)


Es considerado factor de muy alto riesgo de comorbilidad, de enfermedades crnicas no transmisibles como diabetes
mellitus tipo 2, enfermedades cardiovasculares incluida la hipertensin arterial, enfermedad coronaria, entre otras.

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:


En el 1 casillero Valoracin Clnica de Factores de Riesgo
En el 2 casillero el diagnstico resultado de la evaluacin antropomtrica por IMC
En el 3 casillero el resultado Evaluacin del PAB
En el 4 casillero el Examen de la Presion Sanguinea
En los siguientes casilleros la PRESCRIPCIN de los exmenes de laboratorio:
o 82948 Glucosa (tira reactiva) o 82465 Colesterol total, en suero o sangre total
o 82947 Glucosa cuantitativa en sangre o 83721 LDL colesterol
o 80061 Perfil lipdico o 83719 VLDL Colesterol
o 83718 HDL colesterol o 88478 Trigliceridos

Para el tem: Tipo de diagnstico anote:


En el 1, 3 y 4 casillero SIEMPRE D por ser procedimientos
En el 2 casillero D cuando se diagnstica y R durante los controles
En los casilleros de las ordenes de laboratorio P y D cuando se cuenta con los resultados

En el tem Lab:
En el 1 casillero DNT
En el 2 casillero IMC
En el 3 casillero En el casillero de la Evaluacin del PAB identifique el nivel de riesgo de acuerdo a la siguiente
clasificacin:
o RSM = Riesgo Bajo
o RSA = Riesgo Alto
o RMA= Riesgo Muy Alto
En el 4 casillero del Examen de la Presion Sanguinea:
o N si es Normal y
o A si es Anormal
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CDIGO
DA DE NENCIA EDAD TA VI LAB
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O
1. Valoracin Clnica de Factores de
N N P D R DNT Z019
63524 M Riesgo
80 Tumbes
48
18 2 C C 2. Obesidad P D R IMC E669
A
85427458 F 3. Control y Evaluacin Nutricional
R R P D R RMA U8170
(Evaluacin del PAB)

N N 1. Examen de la Presion Sanguinea P D R A Z013


M
C C 2. Glucosa cuantitativa en sangre P D R 82947

F
R R 3. Perfil lipdico P D R 80061

Sistema de Informacin de Consulta Externa 13


Manual de Registro y Codificacin en la Consulta Ambulatoria
Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Daos No Transmisibles

CUANDO SE CUENTA CON LOS RESULTADOS


En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
En el 1 casillero el o los diagnsticos resultado de las pruebas de laboratorio
En los siguientes casilleros los exmenes de laboratorio

Para el tem: Tipo de diagnstico anote:


En el 1 y 2 casillero SIEMPRE D
En el casillero del diagnstico nutricional siempre R por haberse determinado en la 1 consulta
En los casilleros de las pruebas de laboratorio D

En el tem Lab:
En el 2 casillero IMC
En el 3 casillero TE
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER CDIGO
DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE
DA DE NENCIA EDAD TA VI LAB CIE /
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO
SALUD TNICA BLE CIO CPT
IDENTIDAD O
1. Anormalidades en la Prueba de
N N P D R R730
63524 M Tolerancia a la Glucosa
80 Tumbes
48
19 2 C C 2. Hiperlipidemia Mixta P D R E782
A
85427458 F
R R 3. Obesidad P D R IMC E669

N N 1. Glucosa cuantitativa en sangre P D R 82947


M
C C 2. Perfil Lipdico P D R 80061
F
R R 3. P D R

El registro de los exmenes de laboratorio confirma la disposicin de los resultados, asimismo recuerde que
las patologas diagnosticadas anteriormente se registran con tipo de diagnstico R

TRATAMIENTO A PERSONAS CON DIAGNSTICO DE HIPERTENSIN ARTERIAL (3000016)


MANEJO DE EMERGENCIA O URGENCIA HIPERTENSIVA (5001601)
Definicin Operacional.- Intervencin dirigida a brindar manejo inicial a la persona con crisis hipertensiva. Incluye
atencin mdica inicial, control de funciones vitales, definicin de urgencia o emergencia hipertensiva, tratamiento
mdico y referencia, de ser el caso.
Tiempo empleado: segn evolucin clnica.
Personal que ejecuta la actividad: mdico, enfermera y tcnico de enfermera.

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:


En el 1 casillero Lectura Elevada de la Presin Sangunea
En el 2 casillero Administracin de Tratamiento
El registro de la Administracin de Tratamiento est referido al descenso de las cifras de presin arterial.
Para el tem: Tipo de diagnstico anote:
En el 1 y 2 casillero SIEMPRE D
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER CDIGO
DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE
DA DE NENCIA EDAD TA VI LAB CIE /
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO
SALUD TNICA BLE CIO CPT
IDENTIDAD O
1. Lectura Elevada de la Presion Sanguinea,
N N P D R R030
54255 M sin diagnostico de Hipertension
80 Chiclayo
57
24 2 C C 2. Administracin de Tratamiento P D R 1 U310
A
65236521 F
R R 3. P D R

Si el paciente requiere Referencia a un nivel resolutivo mayor:


En el tem Lab:
En el 1 casillero RF

Sistema de Informacin de Consulta Externa 14


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H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER CDIGO
DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE
DA DE NENCIA EDAD TA VI LAB CIE /
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO
SALUD TNICA BLE CIO CPT
IDENTIDAD O
1. Lectura Elevada de la Presion Sanguinea,
N N P D R RF R030
854222 M sin diagnostico de Hipertension
80 Piura
63
30 2 C C 2. Arritmia Cardiaca, no Especificada P D R I499
A
36526521 F
R R 3. Administracin de Tratamiento P D R U310

En el HIS se deben registrar las atenciones por URGENCIAS Hipertensivas en relacin a la estabilizacin
de la presin arterial, que por lo general no suelen requerir asistencia hospitalaria; en el caso de las
EMERGENCIAS Hipertensivas se registrarn las atenciones iniciales (estabilizacin de la presin
arterial a travs de tratamiento especfico). La fuente principal para el reporte de las EMERGENCIAS
HIPERTENSIVAS debe ser el Sub Sistema de Emergencias.

MANEJO INTEGRAL DE PERSONAS CON SOBREPESO, DISLIPIDEMIAS, OBESIDAD Y OTROS FACTORES DE


RIESGO RELACIONADOS CON LOS ESTILOS DE VIDA (5001602)

Definicin Operacional.- Intervencin dirigida a personas de 5 aos a ms que se brinda en establecimientos de salud
con poblacin asignada de las categoras I-2, I-3, I-4, II-1, con la finalidad de brindar un tratamiento integral de
sobrepeso, obesidad y dislipidemias. Incluye uno o ms de los siguientes procedimientos:
Consulta de control de paciente ambulatorio en consultorio u otro para evaluacin y manejo. Registro en historia
clnica, examen extendido al problema focalizado y decisin mdica. Informa sobre hallazgos y prxima evaluacin o
para la realizacin de nuevo examen de laboratorio. Mdico emplea 15 minutos.
Batera de lpidos, esta batera debe incluir lo siguiente: Colesterol srico total, colesterol de lipoprotena de alta
densidad, determinacin directa de Colesterol HDL, triglicridos.
Consejera integral.
Consejera nutricional.
Otras segn criterio mdico.

Personal que ejecuta la actividad: mdico, enfermera, nutricionista, tcnico de enfermera y personal de laboratorio.

CUANDO SE CUENTA CON LOS RESULTADOS


En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
En el 1 casillero el o los diagnsticos resultado de las pruebas de laboratorio
En los siguientes casilleros actividades de la atencin integral: Tratamiento, Consejera, procedimientos mdicos y
los exmenes de laboratorio

Para el tem: Tipo de diagnstico anote:


En los casilleros de diagnstico SIEMPRE D cuando se confirma y R en los controles
En los casilleros de los procedimientos SIEMPRE D y en los resultados de laboratorio cuando se cuenta con los
resultados

En el tem Lab:
En el casillero de la evaluacin nutricional IMC
En los casilleros del Tratamiento y las Consejeras el nmero de administracin y sesin 1, 2, 3 segn corresponda
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER CDIGO
DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE
DA DE NENCIA EDAD TA VI LAB CIE /
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO
SALUD TNICA BLE CIO CPT
IDENTIDAD O

N N 1. Hiperlipidemia Mixta P D R E782


63524 M
80 Tumbes
48
19 2 C C 2. Administracin de Tratamiento P D R 1 U310
A
85427458 F
R R 3. Obesidad P D R IMC E669

N N 1. Consejera Nutricional P D R 2 99403


M
C C 2. Perfil Lipdico P D R 80061
F
R R 3. P D R

Sistema de Informacin de Consulta Externa 15


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Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Daos No Transmisibles

PACIENTE HIPERTENSO DE NO ALTO RIESGO NO CONTROLADO, QUE RECIBE TRATAMIENTO (5001603)


Definicin Operacional.- Intervencin dirigida a personas con hipertensin arterial de dieciocho aos a ms que se
brinda en establecimientos de salud con poblacin asignada de las categoras I-2, I-3, I-4 y II-1, con la finalidad de brindar
tratamiento integral para el control de su enfermedad que han sido tipificados como no controlados.

Paciente de No Alto Riesgo es aquel que no presenta dao orgnico, no tiene diabetes, no tiene
enfermedad renal crnica de 3 grado o ms y su presin arterial es menor a 140/90 mmHg.

Incluye el desarrollo de los siguientes procedimientos:


Consulta de paciente ambulatorio de control en consultorio u otro para evaluacin y manejo. Registro en historia
clnica, examen extendido a problema focalizado y decisin mdica. Informa sobre hallazgos e informa sobre
prxima evaluacin o para la realizacin de nuevo examen de laboratorio. Mdico emplea 15 minutos
Consulta de paciente ambulatorio para evaluacin y consejera para cambio de estilos de vida a cargo de
profesional en nutricin u otro profesional de la salud capacitado.
Batera de lpidos, esta batera debe incluir lo siguiente: Colesterol srico total, colesterol de lipoprotena de alta
densidad, determinacin directa (Colesterol HDL), triglicridos.
Batera de funcin heptica, esta batera debe incluir lo siguiente: Albmina, Bilirrubina total, Bilirrubina directa,
Fosfatasa alcalina, Transferasa alanina amino (ALT) (SGPT), Transferasa aspartato amino (AST) (SGOT).
Glucosa cuantitativa.
Creatinina; en sangre.
Otras segn criterio mdico.
Personal que ejecuta la actividad: mdico, enfermera, nutricionista, tcnico de enfermera y personal de laboratorio.

El Paciente No Controlado es aquel que teniendo tratamiento instaurado para Hipertensin


Arterial, no logra alcanzar la meta teraputica o un valor de presin arterial menor a 140/90
mmHg (en al menos 4 de 6 controles).

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:


En el 1 casillero Hipertensin Esencial (Primaria)
En el 2 casillero Administracin de Tratamiento
En el 3 casillero Consejera Integral
En los siguientes casilleros la PRESCRIPCIN de los exmenes de laboratorio:
o 82948 Glucosa (tira reactiva) o 83719 VLDL Colesterol o 84075 Fosfatasa alcalina
o 82947 Glucosa cuantitativa en o 82465 Colesterol total, en suero o o 84460 TGP transaminsa
sangre sangre total glutamico piruvica
o 80061 Perfil lipdico o 88478 Trigliceridos o 84450 TGO transaminasa
o 80076 Perfil heptico o 82040 Albumina srica glutamico oxaclacetica
o 83718 HDL colesterol o 82247 Bilirrubina total o 82565 Creatinina en sangre
o 83721 LDL colesterol o 82248 Bilirrubina directa

En el tem Lab:
En el 2 casillero el nmero de tratamiento administrado
En el 3 casillero el nmero de consejera 1, 2, 3 segn corresponda
H.C. / F.F. S TIPO DE
FINANC. PERTE- ES SER
DA DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNSTICO CDIGO
DE NENCIA EDAD TA VI LAB.
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
SALUD TNICA BLE CIO P D R
IDENTIDAD O

N N 1. Hipertensin Esencial (Primaria) P D R I10X


15212 M
80 Los Olivos
61
07 1 C C 2. Administracin de Tratamiento P D R 1 U310
A
16070602 F
R R 3. Consejera Integral P D R 1 99401

N N 1. Glucosa cuantitativa en sangre P D R 82947


M
C C 2. Perfil Lipdico P D R 80061
F
R R 3. Perfil Heptico P D R 80076

Se deber usar los cdigos de Perfil Lipdico y Perfil Heptico cuando realice o disponga de TODOS los
exmenes incluidos en la batera, en caso contrario registre el examen de laboratorio de manera especfica.

Sistema de Informacin de Consulta Externa 16


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Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Daos No Transmisibles

PACIENTE HIPERTENSO DE NO ALTO RIESGO Y CONTROLADO QUE RECIBE TRATAMIENTO (5001604)


Definicin Operacional.- Intervencin dirigida a personas con hipertensin arterial de dieciocho aos a ms que se
brinda en establecimientos de salud con poblacin asignada de las categoras I-2, I-3, I-4 y II-1, con la finalidad de brindar
tratamiento integral para el control de su enfermedad que han sido tipificados como controlados. Incluye el desarrollo de
los siguientes procedimientos:
Consulta de paciente ambulatorio de control en consultorio u otro para evaluacin y manejo. Registro en historia
clnica, examen extendido a problema focalizado y decisin mdica. Informa sobre hallazgos e informa sobre
prxima evaluacin o para la realizacin de nuevo examen de laboratorio. Mdico emplea 15 minutos
Consulta de paciente ambulatorio para evaluacin y consejera para cambio de estilos de vida a cargo de
profesional en nutricin u otro profesional de la salud capacitado.
Batera de lpidos, esta batera debe incluir lo siguiente: Colesterol srico total, colesterol de lipoprotena de alta
densidad, determinacin directa (Colesterol HDL), triglicridos.
Batera de funcin heptica, esta batera debe incluir lo siguiente: Albmina, Bilirrubina total, Bilirrubina directa,
Fosfatasa alcalina, Transferasa alanina amino (ALT) (SGPT), Transferasa aspartato amino (AST) (SGOT).
Glucosa cuantitativa.
Creatinina; en sangre.
Otras segn criterio mdico.

Personal que ejecuta la actividad: mdico, enfermera, nutricionista, tcnico de enfermera y personal de laboratorio.

El Paciente Controlado es aquel que teniendo el tratamiento instaurado reporta en al menos 4 de


6 controles una presin arterial menor de 140/90mm Hg o haya alcanzado la meta teraputica
establecida para su caso.

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:


En el 1 casillero Hipertensin Esencial (Primaria)
En el 2 casillero Administracin de Tratamiento
En el 3 casillero Consejera Integral
En los siguientes casilleros la PRESCRIPCIN de los exmenes de laboratorio:
o 82948 Glucosa (tira reactiva) o 83719 VLDL Colesterol o 84075 Fosfatasa alcalina
o 82947 Glucosa cuantitativa en o 82465 Colesterol total, en suero o o 84460 TGP transaminsa glutamico
sangre sangre total piruvica
o 80061 Perfil lipdico o 88478 Trigliceridos o 84450 TGO transaminasa glutamico
o 80076 Perfil heptico o 82040 Albumina srica oxaclacetica
o 83718 HDL colesterol o 82247 Bilirrubina total o 82565 Creatinina en sangre
o 83721 LDL colesterol o 82248 Bilirrubina directa

En el tem Lab:
En el 1 casillero del diagnstico PC para indicar que es un Paciente Controlado
En el casillero de la evaluacin nutricional IMC
En los casilleros del Tratamiento y las Consejeras el nmero de administracin y sesin 1, 2, 3 segn corresponda
H.C. / F.F. S TIPO DE
FINANC. PERTE- ES SER
DA DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNSTICO CDIGO
DE NENCIA EDAD TA VI LAB.
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
SALUD TNICA BLE CIO P D R
IDENTIDAD O

N N 1. Hipertensin Esencial (Primaria) P D R PC I10X


15212 M
80 Los Olivos
61
07 1 C C 2. Administracin de Tratamiento P D R 5 U310
A
16070602 F
R R 3. Consejera Integral P D R 5 99401

Se deber usar los cdigos de Perfil Lipdico y Perfil Heptico cuando realice o disponga de TODOS
los exmenes incluidos en la batera, en caso contrario registre el examen de laboratorio de
manera especfica.

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Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Daos No Transmisibles

PACIENTES CON ENFERMEDAD CARDIOMETABLICA ORGANIZADOS QUE RECIBEN EDUCACIN PARA EL


CONTROL DE LA ENFERMEDAD (5001605)

Definicin Operacional.- Intervencin que se brinda en establecimientos de salud de las categoras I-2, I-3, I-4, II-1, II-2,
III-1 y III-2 que brindan regularmente servicios para el tratamiento y control de pacientes con enfermedad hipertensiva o
diabtica. Incluye el desarrollo de los siguientes procedimientos:
Sesin Educativa
Sesin Demostrativa

Personal que ejecuta la actividad: mdico, enfermera, nutricionista y tcnico de enfermera, capacitados.

Sesin Educativa (C0009)


Los tems: Documento de Identidad, Financiador, Pertenencia tnica, Edad, Sexo, Establecimiento y Servicio, NO SE
REGISTRAN, por lo que se traza una lnea oblicua sobre ellos.

En el tem: Historia Clnica anote SIEMPRE APP100 de Actividades en Establecimiento de Salud

En el tem: Diagnstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud, anote:


En el 1 casillero Sesin Educativa
En el 2 casillero:
o Actividades de Prevencin de Hipertensin U0050
o Actividades de Prevencin de Diabetes U0051

En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre "D" para ambos casilleros

En el tem Lab anote:


En el 1 casillero el nmero de personas que participan de la sesin
En el 2 casillero el nmero de sesin 1, 2, 3 segn corresponda
H.C. / F.F. S TIPO DE
FINANC. PERTE- ES SER
DA DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNSTICO CDIGO
DE NENCIA EDAD TA VI LAB.
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
SALUD TNICA BLE CIO P D R
IDENTIDAD O

N N 1. Sesin Educativa P D R 16 C0009


APP100 M
Huaraz 2. Actividades de Prevencin de
07 C C P D R 1 U0050
Hipertensin
F
R R 3. P D R

Sesin Demostrativa (C0010)


Los tems Documento de Identidad, Financiador, Pertenencia tnica, Edad, Sexo, Establecimiento y Servicio, NO SE
REGISTRAN, por lo que se traza una lnea oblicua sobre ellos.

En el tem: Historia Clnica anote SIEMPRE APP100 de Actividades en Establecimiento de Salud

En el tem: Diagnstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud, anote:


En el 1 casillero Sesin Demostrativa
En el 2 casillero:
o Actividades de Prevencin de Hipertensin U0050
o Actividades de Prevencin de Diabetes U0051

En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre "D" para ambos casilleros

En el tem Lab anote:


En el 1 casillero el nmero de personas que participan de la sesin
En el 2 casillero el nmero de sesin 1, 2, 3 segn corresponda
H.C. / F.F. S TIPO DE
FINANC. PERTE- ES SER
DA DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNSTICO CDIGO
DE NENCIA EDAD TA VI LAB.
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
SALUD TNICA BLE CIO P D R
IDENTIDAD O

N N 1. Sesin Demostrativa P D R 15 C0010


APP100 M
Moyobamba 2. Actividades de Prevencin de
24 C C P D R 1 U0050
Hipertensin
F
3. R 3. P D R

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Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Daos No Transmisibles

PACIENTES HIPERTENSOS CON ESTRATIFICACIN DE RIESGO CARDIOVASCULAR (5001608)

Definicin Operacional.- Intervencin dirigida a personas de 18 aos a ms con o sin diagnstico de hipertensin arterial
de no alto riesgo referidas a establecimientos de salud II-1 (o I-4 de manera excepcional u otro segn disponibilidad) con
el propsito de establecer el diagnstico definitivo y/o para valorar el riesgo cardiovascular inicial y anual. Incluye el
desarrollo de los siguientes procedimientos:
Electrocardiograma, ECG de rutina con por lo menos 12 electrodos; trazado solamente, sin interpretacin e informe.
Electrocardiograma, ECG de rutina con por lo menos 12 electrodos; interpretacin e informe.
Glucosa cuantitativa.
Creatinina en sangre.
Sodio srico.
Potasio srico.
Recuento sanguneo; hemograma, conteo sanguneo completo (CBC) (eritrocitos, leucocitos, hemoglobina,
hematocrito, diferencial e ndices).
Consulta paciente ambulatorio nuevo, en consultorio u otro, para evaluacin y manejo, historia y examen detallado
y decisin medica de baja complejidad. A cargo de mdico internista o capacitado, incluye la realizacin de examen
de fondo de ojo (30 minutos).
Anlisis de orina por tira de anlisis o reactivo en tableta, para la bilirrubina, glucosa, hemoglobina, cetonas,
leucocitos, nitrito, pH, protenas, gravedad especfica, urobilingeno, cualquier nmero de estos componentes; no
automatizado, con microscopia.
Otros segn criterio mdico.

Personal que ejecuta la actividad: mdico, enfermera, tcnico de enfermera y personal de laboratorio.

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:


En el 1 casillero Hipertensin Esencial (Primaria)
En el siguiente casillero los procedimientos realizados en la atencin:
o Electrocardiograma
o Examen de la Presin Sanguinea
o Otros afines
En los siguientes casilleros la PRESCRIPCIN de los exmenes de laboratorio:
o 82947 Glucosa cuantitativa en Sangre o 84132 Potasio srico
o 82565 Creatinina en sangre o 85031 Recuento Sanguneo
o 84295 Sodio srico o 81000 Examen de orina con tira reactiva

En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre R para el diagnstico de HTA, D para los procedimientos y P para
las rdenes de Laboratorio, cuando se cuente con el resultado registre D.

En el tem Lab:
En los casilleros del Tratamiento el nmero de administracin y sesin 1, 2, 3 segn corresponda
H.C. / F.F. S TIPO DE
FINANC. PERTE- ES SER
DA DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNSTICO CDIGO
DE NENCIA EDAD TA VI LAB.
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
SALUD TNICA BLE CIO P D R
IDENTIDAD O

N N 1. Hipertensin Esencial (Primaria) P D R I10X


65471 M
80 Iquitos
58
13 1 C C 2. Electrocardiograma P D R 93000
A
85274136 F
R R 3. Examen de orina con tira reactiva P D R 81000

N N 1. Glucosa cuantitativa en sangre P D R 82947


M
C C 2. Sodio srico P D R 84295
F
R R 3. Recuento Sanguneo P D R 85031

Se deber usar el cdigo de Recuento Sanguneo cuando realice o disponga de TODOS los
exmenes incluidos en la batera, en caso contrario registre el examen de laboratorio de manera
especfica.

Asimismo, solo se registra el Electrocardiograma si se realiza en la atencin, si este procedimiento es


realizado por otro profesional, se incluye en el registro HIS del personal que realiza el procedimiento
incluyendo el diagnstico con tipo de diagnstico Repetido R para evitar duplicar el caso.

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Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Daos No Transmisibles

SI el paciente HIPERTENSO CON ESTRATIFICACIN DE RIESGO CARDIOVASCULAR es REFERIDO a


otro establecimiento de salud de mayor complejidad, registrar la referencia en el campo LAB.

En el tem Lab:
En el 1 casillero [del diagnstico] registre RF para indicar que el paciente fue Referido
H.C. / F.F. S TIPO DE
FINANC. PERTE- ES SER
DA DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNSTICO CDIGO
DE NENCIA EDAD TA VI LAB.
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
SALUD TNICA BLE CIO P D R
IDENTIDAD O

N N 1. Hipertensin Esencial (Primaria) P D R RF I10X


12854 M
80 Iquitos
71 2. Enfermedad Cardiaca Hipertensiva sin
19 1 C C P D R I119
A Insuficiencia Cardiaca (Congestiva)
43681527 F
R R 3. P D R

PACIENTES HIPERTENSOS DE ALTO RIESGO (INCLUYE DIABTICOS) CON VALORACIN ESPECIALIZADA DE


RIESGO CARDIOVASCULAR (5001606)

Definicin Operacional.- Intervencin dirigida a personas de 18 aos a ms con diagnstico establecido de hipertensin
arterial de alto riesgo que han sido referidas a establecimientos de salud II-2, III-1 y III-2 con el propsito de establecer
su riesgo cardiovascular.

Incluye el desarrollo de los siguientes procedimientos:


Consulta de verificacin de alto riesgo; Valoracin de retinopata;
Valoracin de cardiopata; Ecocardiografa transtorcica en tiempo real con
Valoracin de enfermedad renal; documentacin de la imagen (2d) con o sin registro
Valoracin de enfermedad vascular cerebral; en modo M; completa.
Valoracin de enfermedad vascular perifrica; Otro segn criterio clnico
Valoracin de neuropata;

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:


En el 1 casillero Hipertensin Esencial (Primaria)
En los siguientes casilleros la PRESCRIPCIN de los exmenes auxiliares:
o Z136 Examen de Pesquisa Especial para Trastornos o 93303 Ecocardiografia Transtoracica para Anomalias
Cardiovasculares Cardiacas Congenitas; Completa
o 70450 Tomografia Computada de Cerebro sin contraste o 93314 Ecocardiografia trans esofagica (TEE)
o 93000 Electrocardiograma o 93307 Ecocardiografia Transtoracica

En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre R para el diagnstico de HTA, D para los procedimientos y P para
las rdenes de Laboratorio, cuando se cuente con el resultado registre D.

En el tem Lab:
En los casilleros del Tratamiento el nmero de administracin y sesin 1, 2, 3 segn corresponda
H.C. / F.F. S TIPO DE
FINANC. PERTE- ES SER
DA DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNSTICO CDIGO
DE NENCIA EDAD TA VI LAB.
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
SALUD TNICA BLE CIO P D R
IDENTIDAD O

N N 1. Hipertensin Esencial (Primaria) P D R I10X


65471 M
80 Iquitos
58
13 1 C C 2. Electrocardiograma P D R 93000
A
85274136 F
R R 3. P D R

En el caso de estos pacientes en el establecimiento de origen solo se registra en HIS la referencia del
paciente.

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Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Daos No Transmisibles

TRATAMIENTO ESPECIALIZADO DE EVENTO VASCULAR CEREBRAL (5001607)

Definicin Operacional.- Intervencin dirigida a personas de 18 aos a ms con evento vascular cerebral y que han sido
referidas a establecimientos de salud II-2, III-1 y III-2 con el objeto de proporcionar tratamiento.

Incluye el desarrollo de los siguientes procedimientos:


Tomografa axial computarizada de cabeza o cerebro sin material de contraste;
Batera de tiroides; esta batera debe incluir las siguientes pruebas: tiroxina total, captacin de las hormonas
tiroideas (T3 o T4) o proporcin de captacin de hormona tiroidea.
Glucosa cuantitativa;
Recuento sanguneo; hemograma automatizado;
Prueba de sfilis; cualitativa (p. ej., VDRL, RPR);
Electrocardiograma de 12 derivaciones con informe;
Perfil de coagulacin.
Otras segn criterio mdico.

Asimismo, requiere de cuidados iniciales de observacin, por da, para evaluacin y manejo del paciente. Incluye el
registro en historia clnica, examen detallado y decisin mdica.

Tambin requiere consulta al departamento de emergencia para la evaluacin y manejo del paciente que requiere los
siguientes componentes dentro de las condiciones impuestas por la urgencia de las condiciones clnicas.

Personal que ejecuta la actividad: mdico, enfermero, tcnico de enfermera, tcnico de radiologa y personal de
laboratorio.

En el caso de estos pacientes NO SE REGISTRAN en HIS ya que la intervencin es propia del sistema de
HOSPITALIZACIN para la atencin integral respectiva por lo que la fuente principal para el reporte de
TRATAMIENTO ESPECIALIZADO DE EVENTO VASCULAR CEREBRAL debe ser el Sub Sistema de
EGRESOS.

TRATAMIENTO A PERSONAS CON DIAGNSTICO DE DIABETES (3000017)


MANEJO BSICO DE CRISIS HIPOGLUCMICA O HIPERGLUCMICA EN PACIENTES DIABTICOS (5001701)
Definicin Operacional.- Intervencin dirigida a brindar manejo inicial a la persona con crisis hipoglucmica o
hiperglucmica. Incluye atencin mdica inicial, control de funciones vitales, pruebas de laboratorio (glucemia u otras
segn criterio mdico), tratamiento mdico (dextrosa IV o suero salino, u otras segn criterio mdico) y referencia, de ser
el caso.

Tiempo empleado: segn evolucin clnica.


Personal que ejecuta la actividad: mdico, enfermera, tcnico de enfermera y personal de laboratorio.

En esta actividad fundamentalmente el 1 nivel IDENTIFICA y REFIERE al paciente para su manejo a los servicios
de EMERGENCIA de ser necesario.

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:


En el 1 casillero el diagnstico de diabetes
En el 2 casillero los procedimientos realizados en la atencin:
o Hipoglicemia sin Coma, Inducida por Drogas E160 [Cuando es por tratamiento]
o Hipoglicemia, no Especificada E162 [Cuando es por otros motivos]
En el 3 casillero Efectos adversos de drogas hipoglucemiantes e insulina [Si fue causada por drogas antidiabticas]
En el 4 casillero Administracin de Tratamiento
En los siguientes casilleros la PRESCRIPCIN de los exmenes de laboratorio que se puedan indicar

En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre R para el diagnstico de Diabetes, D para los procedimientos y P
para las rdenes de Laboratorio, cuando se cuente con el resultado registre D.

En el tem: Lab, registre:


En el 1 casillero: RF de Referencia

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Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Daos No Transmisibles

H.C. / F.F. S TIPO DE


FINANC. PERTE- ES SER
DA DOCUMENTO DISTRITO DE EDAD E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNSTICO CDIGO
DE NENCIA TA VI LAB
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
SALUD TNICA BLE CIO P D R
IDENTIDAD O
1. Diabetes mellitus no
N N P D R RF E110
15212 M insulinodependiente con coma
80 Los Olivos
61 2. Hipoglicemia sin Coma, Inducida por
07 1 C C P D R E160
A Drogas
84521475 F 3. Efectos adversos de drogas hipoglucemiantes
R R P D R 1 Y423
orales e insulina [antidiabticas]
N N 1. Administracin de Tratamiento P D R 1 U310
M
C C 2. P D R
F
R R 3. P D R

En el caso de estos pacientes DIABTICOS cuyo diagnstico de Hipoglucemia es ocasionado por el


tratamiento debe consignarse adems en el registro el diagnstico de la causa externa (Y423).
Utilice E161 Otras Hipoglicemias para Encefalopata post coma hipoglicmico, Hiperinsulinismo
funcional y el no clasificado en otra parte, Hiperplasia de las clulas beta de los islotes del
pncreas no clasificado en otra parte, Hipoglicemia funcional no hiperinsulinmica.

PACIENTE DIABTICO NO COMPLICADO CON TRATAMIENTO (5001702)


Definicin Operacional.- Intervencin que se brinda a personas con diabetes mellitus sin complicaciones en
establecimientos de salud con poblacin asignada de las categoras I-2, I-3, I-4 y II-1.

Incluye el desarrollo de los siguientes procedimientos:


Consulta de paciente ambulatorio de control. Decisin mdica de baja complejidad. Medico consume 15 minutos.
Consulta de paciente ambulatorio para evaluacin y consejera para cambio de estilos de vida a cargo de
profesional en nutricin u otro profesional de la salud capacitado.
Glucosa cuantitativa.
Hemoglobina glucosilada.
Batera de lpidos, esta batera debe incluir lo siguiente: Colesterol srico total, colesterol de lipoprotena de alta
densidad, determinacin directa (HDL colesterol), triglicridos.
Batera de funcin heptica, esta batera debe incluir lo siguiente: Albmina, Bilirrubina total, Bilirrubina directa,
Fosfatasa alcalina, Transferasa alanina amino (ALT) (SGPT), Transferasa aspartato amino (AST) (SGOT).
Otras segn criterio mdico.

Personal que ejecuta la actividad: mdico, enfermera, nutricionista, tcnico de enfermera y personal de laboratorio.

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:


En el 1 casillero el diagnstico de Diabetes
En los siguientes casilleros la PRESCRIPCIN de los exmenes de laboratorio:
o 82947 Glucosa cuantitativa en o 83719 VLDL Colesterol o 84075 Fosfatasa alcalina
sangre o 82465 Colesterol total, en suero o o 84460 TGP transaminsa glutamico
o 83036 Hemoglobina glucosilada sangre total piruvica
o 80061 Perfil lipdico o 88478 Trigliceridos o 84450 TGO transaminasa glutamico
o 80076 Perfil heptico o 82040 Albumina srica oxaclacetica
o 83718 HDL colesterol o 82247 Bilirrubina total o 82565 Creatinina en sangre
o 83721 LDL colesterol o 82248 Bilirrubina directa

En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre R para el diagnstico de Diabetes, D para los procedimientos y P
para las rdenes de Laboratorio, cuando se cuente con el resultado registre D.

En el tem Lab:
En el 2 casillero el nmero de consejera 1, 2, 3 segn corresponda

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Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Daos No Transmisibles

H.C. / F.F. S TIPO DE


FINANC. PERTE- ES SER CDIGO
DA DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNSTICO
DE NENCIA EDAD TA VI LAB CIE /
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
SALUD TNICA BLE CIO P D R CPT
IDENTIDAD O
1. Diabetes Mellitus no insulinodependiente,
N N P D R E119
854255 M sin mencin de complicacin
80 Cajamarca
56
07 2 C C 2. Consejera Integral P D R 1 99401
A
52146387 F
R R 3. Glucosa cuantitativa en sangre P D R 82947

N N 1. Hemoglobina glucosilada P D R 83036


M
C C 2. Perfil Lipdico P D R 80061
F
R R 3. Perfil Heptico P D R 80076

Se deber usar los cdigos de Perfil Lipdico y Perfil Heptico cuando realice o disponga de TODOS los
exmenes incluidos en la batera, en caso contrario registre el examen de laboratorio de manera especfica.

PACIENTE PRE DIABTICO CON TRATAMIENTO (5001703)


Definicin Operacional.- Intervencin dirigida a personas con diagnstico de prediabetes, cuyo manejo corresponde a los
establecimientos de salud con poblacin asignada de categoras I-2, I-3, I-4 y II-1. El manejo integral especializado
consiste en la prestacin de servicios de consulta mdica, evaluaciones complementarias multidisciplinarias y exmenes
bioqumicos, de ser necesario.
Incluye el desarrollo de los siguientes procedimientos:
Consultas ambulatorias de control mdico;
Consulta de consejera integral;
Exmenes glucosa cuantitativa; de ser necesario.
Batera de lpidos;
Batera de funcin heptica, de corresponder.
Personal que ejecuta la actividad: mdico, enfermera, nutricionista, tcnico de enfermera y personal de laboratorio.
El registro se realiza cuando se cuenta con los resultados de laboratorio de la Prueba de Tolerancia a la Glucosa, por
eso este examen se registra, junto con el resultado con tipo de diagnstico D

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:


En el 1 casillero Anormalidades en la Prueba de Tolerancia a la Glucosa
En el 2 casillero Prueba de tolerancia a la Glucosa
En el 3 casillero Consejera Integral
En los siguientes casilleros la PRESCRIPCIN de los exmenes de laboratorio:
o 80061 Perfil lipdico o 83719 VLDL Colesterol o 82947 Glucosa cuantitativa en
o 80076 Perfil heptico o 82465 Colesterol total sangre
o 83718 HDL colesterol o 88478 Trigliceridos
o 83721 LDL colesterol o 82565 Creatinina en sangre

En el tem: Tipo de diagnstico marque D el resultado del examen de laboratorio y los procedimientos; P para las
rdenes de Laboratorio, cuando se cuente con el resultado registre D.
En el tem Lab:
En el 3 casillero el nmero de consejera 1, 2, 3 segn corresponda
H.C. / F.F. S TIPO DE
FINANC. PERTE- ES SER CDIGO
DA DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNSTICO
DE NENCIA EDAD TA VI LAB CIE /
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
SALUD TNICA BLE CIO P D R CPT
IDENTIDAD O
1. Anormalidades en la Prueba de
N N P D R R730
854255 M Tolerancia a la Glucosa
80 Cajamarca
56
07 2 C C 2. Prueba de tolerancia a la Glucosa P D R 82951
A
52146387 F
R R 3. Consejera Integral P D R 1 99401

N N 1. Perfil Lipdico P D R 80061


M
C C 2. Perfil Heptico P D R 80076
F
R R 3. P D R

Sistema de Informacin de Consulta Externa 23


Manual de Registro y Codificacin en la Consulta Ambulatoria
Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Daos No Transmisibles

Se deber usar los cdigos de Perfil Lipdico y Perfil Heptico cuando realice o disponga de TODOS
los exmenes incluidos en la batera, en caso contrario registre el examen de laboratorio de
manera especfica.

PACIENTES DIABTICOS CON TRATAMIENTO ESPECIALIZADO (5001704)


Definicin Operacional.- Intervencin dirigida a personas con diagnstico de diabetes, tipificada para su manejo en
establecimientos de salud sin poblacin asignada de categoras II-2, III-1 y III-1, que se encuentran clnicamente estables.
El manejo integral especializado consiste en la prestacin de servicios de consulta mdica, evaluaciones complementarias
multidisciplinarias y exmenes bioqumicos. Se desarrollan los siguientes procedimientos:

Glucosa cuantitativa.
Hemoglobina glucosilada.
Creatinina; en sangre.
Microalbuminuria.
Batera de lpidos, esta batera debe incluir lo siguiente: Colesterol srico total, colesterol de lipoprotena de alta
densidad, determinacin directa (HDL colesterol), triglicridos.
Consulta de paciente ambulatorio en consultorio u otro, para evaluacin y manejo a cargo de profesional en
medicina capacitado. Incluye historia y examen detallado y decisin medica de complejidad moderada. Medico
emplea 25 minutos y realiza antropometra (peso, talla, permetro abdominal, ndice de masa corporal), presin
arterial y frecuencia cardiaca, evaluacin nutricional.
Consulta de paciente ambulatorio para evaluacin y consejera para cambio de estilos de vida a cargo de
profesional en nutricin u otro profesional de la salud capacitado.
Consulta para el seguimiento y deteccin de signos de alarma en pacientes con diagnstico de diabetes mellitus
tipo 2 y para fortalecer la educacin del paciente. A cargo de profesional de enfermera capacitado (10 minutos).
Otras segn criterio mdico.

Personal que ejecuta la actividad: mdico, enfermera, nutricionista, tcnico de enfermera y personal de laboratorio.
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
En el 1 casillero el diagnstico de Diabetes
En los siguientes casilleros la PRESCRIPCIN de los exmenes de laboratorio:
o 82947 Glucosa cuantitativa en o 83721 LDL colesterol o 82040 Albumina srica
sangre o 83719 VLDL Colesterol o 82565 Creatinina en sangre
o 83036 Hemoglobina glucosilada o 82465 Colesterol total, en suero o o 82043 Microalbuminuria cuantitativa
o 80061 Perfil lipdico sangre total en orina
o 83718 HDL colesterol o 88478 Trigliceridos

En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre R para el diagnstico de Diabetes, D para los procedimientos y P
para las rdenes de Laboratorio, cuando se cuente con el resultado registre D.
En el tem Lab:
En el 2 casillero el nmero de consejera 1, 2, 3 segn corresponda
H.C. / F.F. S TIPO DE
FINANC. PERTE- ES SER CDIGO
DA DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNSTICO
DE NENCIA EDAD TA VI LAB CIE /
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
SALUD TNICA BLE CIO P D R CPT
IDENTIDAD O
1. Diabetes Mellitus no insulinodependiente,
N N P D R E119
854255 M sin mencin de complicacin
80 Cajamarca
56
07 2 C C 2. Consejera Integral P D R 1 99401
A
52146387 F
R R 3. Glucosa cuantitativa en sangre P D R 82947

N N 1. Perfil Lipdico P D R 80061


M
C C 2. Perfil Heptico P D R 80076
F
R R 3. P D R

Se deber usar los cdigos de Perfil Lipdico y Perfil Heptico cuando realice o disponga de TODOS
los exmenes incluidos en la batera, en caso contrario registre el examen de laboratorio de
manera especfica.

Sistema de Informacin de Consulta Externa 24


Manual de Registro y Codificacin en la Consulta Ambulatoria
Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Daos No Transmisibles

PACIENTES CON DIAGNSTICO DE DIABETES Y VALORACIN DE COMPLICACIONES (5001705)

Definicin Operacional.- Intervencin dirigida a personas con diagnstico presuntivo o definitivo de diabetes que han
sido referidas para confirmar el diagnstico presuntivo (de ser necesario) y/o para efectuar la valoracin inicial o anual
de sus complicaciones/comorbilidades. Se brinda en establecimientos de salud categora I-4, II-1, II-2, III-1 y III-2. Incluye
el desarrollo de los siguientes procedimientos:
Glucosa; cuantitativa.
Glucosa; despus de una dosis de glucosa anhidra (sobrecarga de glucosa).
Hemoglobina glucosilada.
Anlisis de orina por tira de anlisis o reactivo en tableta, para la bilirrubina, glucosa, hemoglobina, cetonas,
leucocitos, nitrito, pH, protenas, gravedad especfica, urobilingeno, cualquier nmero de estos componentes; no
automatizado, con microscopia.
Creatinina; en sangre.
Microalbuminuria.
Batera de lpidos, esta batera debe incluir lo siguiente: colesterol srico total (82465), colesterol de lipoprotena de
alta densidad, determinacin directa (HDL colesterol) (83718), triglicridos (84478)
Transaminasa oxalacetica (TGO)
Transaminasa pirvica (TGP)
Electrocardiograma, ECG de rutina con por lo menos 12 electrodos; trazado solamente, sin interpretacin e informe
Electrocardiograma, ECG de rutina con por lo menos 12 electrodos; interpretacin e informe solamente.
Consulta de paciente ambulatorio nuevo en consultorio u otro (especialidad), para evaluacin y manejo. Historia y
examen completo y decisin mdica. Mdico emplea 30 minutos y realiza fondo de ojo, evaluacin de pies,
antropometra (peso, talla, permetro abdominal), presin arterial y frecuencia cardiaca, evaluacin nutricional,
aplica test de riesgo de diabetes y otros. Deriva a paciente para evaluacin odontolgica, evaluacin psicolgica.
Otros procedimientos segn criterio mdico.

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:


En el 1 casillero el diagnstico de Diabetes
En los siguientes casilleros la PRESCRIPCIN de los exmenes de laboratorio:
o 82947 Glucosa cuantitativa en o 83719 VLDL Colesterol o 82043 Microalbuminuria cuantitativa
sangre o 82465 Colesterol total, en suero o en orina
o 82950 Prueba de sobrecarga de sangre total o 84460 TGP transaminsa glutamico
glucosa o 88478 Trigliceridos piruvica
o 83036 Hemoglobina glucosilada o 82040 Albumina srica o 84450 TGO transaminasa glutamico
o 80061 Perfil lipdico o 82565 Creatinina en sangre oxaclacetica
o 83718 HDL colesterol o 81000 Examen de orina con tira
o 83721 LDL colesterol reactiva

En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre R para el diagnstico de Diabetes, D para los procedimientos y P
para las rdenes de Laboratorio, cuando se cuente con el resultado registre D.

En el tem Lab:
En el 2 casillero el nmero de consejera 1, 2, 3 segn corresponda
H.C. / F.F. S TIPO DE
FINANC. PERTE- ES SER CDIGO
DA DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNSTICO
DE NENCIA EDAD TA VI LAB CIE /
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
SALUD TNICA BLE CIO P D R CPT
IDENTIDAD O
1. Diabetes Mellitus no insulinodependiente,
N N P D R E119
854255 M sin mencin de complicacin
80 Cajamarca
56
07 2 C C 2. Consejera Integral P D R 1 99401
A
52146387 F
R R 3. Glucosa cuantitativa en sangre P D R 82947

N N 1. Perfil Lipdico P D R 80061


M
C C 2. Perfil Heptico P D R 80076
F
R R 3. P D R

Se deber usar los cdigos de Perfil Lipdico y Perfil Heptico cuando realice o disponga de TODOS
los exmenes incluidos en la batera, en caso contrario registre el examen de laboratorio de
manera especfica.

Sistema de Informacin de Consulta Externa 25


Manual de Registro y Codificacin en la Consulta Ambulatoria
Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Daos No Transmisibles

OBSERVACIN GENERAL

En el caso de realizar procedimientos en otros servicios, se debe registrar de siempre el diagnstico de


Diabetes o Hipertensin con el tipo de diagnstico R (repetido), para asociarlos al paquete de
atencin, la omisin del diagnstico evitara que se puedan diferenciar los procedimientos y/o
exmenes de laboratorio y por ende no poder identificar los pacientes con paquetes de atencin
completo.
Las actividades de Promocin de la Salud relacionadas a la Estrategia de Enfermedades No Trasmisibles
se encuentran descritos en el Manual HIS de la Direccin de Promocin de la Salud.

Sistema de Informacin de Consulta Externa 26