CASO CLNICO N3

Paciente de 26 aos de edad G1 P0 de 36 semanas por ecografa del I trimestre, acude al

servicio de emergencia refiriendo prdida de lquido transparente por va vaginal desde
hace 4hras. Percibe movimientos fetales, niega dolor y sangrado vaginal.

Al examen fsico:

PA: 100/60 mmHg FC: 84 lpm FR: 16 rpm T: 37.0C

SPP: LCI AU: 30cm LCF: 140lpm

Especuloscopa:

Presencia de lquido transparente en fondo de saco posterior, se visualiza lquido claro

que fluye a travs del cuello uterino.

1) Cul es el diagnstico de la paciente?

G1 de 36sem por ecografa del I trimestre
Ruptura prematura de membranas

Debe instruirse a una embarazada durante el periodo preparto para reconocer de

inmediato una prdida de lquido por va vaginal y comunicar a la brevedad tal suceso al
mdico tratante. La rotura de las membranas es importante por 3 motivos. En primer
lugar, si la presentacin no est fijada en la pelvis, aumenta en gran medida la posibilidad
de prolapso y compresin del cordn umbilical. En segundo lugar, es posible que el
trabajo de parto empiece poco despus si el embarazo est cerca del trmino o ya lo
alcanz. En tercer lugar, si el nacimiento se retrasa despus de la rotura de membranas es
ms probable que ocurra una infeccin intrauterina al tiempo que aumenta el intervalo de
atencin.

Durante la exploracin con espejo estril, la rotura de membranas se diagnostica cuando

se observa lquido amnitico acumulado en el fondo de saco posterior o se visualiza
lquido claro que fluye a travs del cuello uterino.

Cunningham Gary F., et al (2015) Williams Obstetricia. 24 edicin. McGraw-Hill

2) Qu pruebas o exmenes le permitiran apoyar su diagnstico?

Test de helecho o arborizacin
Prueba de Nitrazina
 Ecografa
Amnisure

Prueba del Helecho: positivo al formarse el patrn de arborizacin en un portaobjetos al

secarse en aire ambiente, por la presencia de cloruro sdico en el lquido amnitico.

Test de Nitrazina: se basa en la diferenciar el lquido amnitico (alcalino), de la orina y

de las secreciones vaginales por medi del PH. Falsos positivos: 5- 30% y falsos negativos:
5- 12,9%.

Ecografa: oligohidramnios hacen fcil la confirmacin del diagnstico, no as cuando el

ndice de lquido amnitico es normal

Amnisure (Amnisure International LLC, Cambrigde, MA): basado en la deteccin de

protenas con alta expresin en el Lquido amnitico, por medio de un frotis vaginal.

Herrera, D., Gaus, D., Troya, C., Obregn, M., Guevara, A., & Romero, S. (2016).
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS. Manual mdico SALUDESA, 1(1).

3) cul sera el manejo en esta paciente?

Hospitalizar a la paciente.
Finalizacin de la gestacin.
Profilaxis contra Streptococos del grupo B.

La conducta en este grupo es la interrupcin del embarazo. Ello se justifica considerando

que sobre esta edad gestacional normalmente existe madurez pulmonar fetal; adems, la
infeccin es la causa ms frecuente de mortalidad perinatal y, por otra parte, existe una
relacin directa entre perodo de latencia e infeccin ovular.

Respecto a la va de parto, se practica cesrea en casos de presentacin distcica,

sufrimiento fetal, prolapso de cordn, cesrea anterior en ausencia de modificaciones
cervicales u otras indicaciones obsttricas. En las dems instancias se ofrece a la paciente
la va de parto vaginal. A este respecto, la informacin disponible en la literatura seala
que el manejo expectante se relaciona con aumento significativo de la morbilidad
infecciosa neonatal.

Un intervalo prolongado entre la rotura prematura de membranas y el parto aumenta la

incidencia de corioamnioitis y sepsis neonatal, por lo cual se debe realizar un diagnstico
rpido e instaurar un tratamiento efectivo. El manejo agudo y sin indicacin de induccin
de parto debe ser expectante y requiere iniciar tratamiento antibitico para lograr
prolongar el embarazo y as reducir la morbilidad neonatal. La rotura Prematura de
Membranas acompaada de oligohidramnios puede provocar compresin del cordn
umbilical, hipoplasia pulmonar y sndrome de deformacin fetal. Estas condiciones
pueden comprometer la viabilidad del feto, aunque los riesgos de mayor importancia estn
asociados a las complicaciones de la prematuridad. A pesar del uso de terapia
antimicrobiana de amplio espectro, a cerca del 30% de las pacientes con ruptura
prematura de membranas desarrollan clnicamente corioamnioitis, caracterizada por
fiebre materna, sensibilidad uterina, taquicardia materna y fetal.

Magally Del Pilar Torres Pita (2015). Rotura Prematura de Membranas en el Hospital
Nacional Arzobispo Loayza Junio 2015 (para optar el ttulo de: segunda especialidad
en atencin obsttrica de la emergencia cuidados crticos). Grupo Educativo Universidad
Privada de Ica, Ica.

Herrera, D., Gaus, D., Troya, C., Obregn, M., Guevara, A., & Romero, S. (2016).
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS. Manual mdico SALUDESA, 1(1).