DECLARAO DE VIDA

Em razo da obrigatoriedade de fazer, a cada dois anos, PROVA DE VIDA junto

Secretaria da Administrao e Previdncia do Estado do Piau, como requisito para a
continuidade de recebimento do benefcio previdencirio pago pelo Governo do Piau,
conforme disposto no Decreto n 17.017, de 17 de abril de 2017, apresento esta
DECLARAO DE VIDA, sob as penas da lei (Lei n 7.115, de 29/08/1983), informando:

Nome:
MARIA JOS DIAS
RG: CPF:
286.093 SJSP/PI 159.614.273-15
Endereo:
RUA TIRADENTES, 146
Bairro:
BEIRA RIO
Complemento:

Cidade: UF:
URUU PI
CEP: Telefones:
64860-000 (89) 3544-1272
E-mail (caso possua):

Uruu(PI), 29 de junho de 2017.

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MARIA JOS DIAS