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Medidas generales
16 Beatriz Azkunaga, Santiago Mintegi
Urgencias de Pediatra. Hospital de Cruces. Bizkaia
La ingestin no txica ocurre cuando la vctima consume un producto que HABITUALMENTE no produce sntomas. Ningn
agente qumico es completamente seguro. Los materiales de esta tabla han sido ingeridos y no han producido toxicidad
significativa salvo en casos de ingestas masivas. El promedio del volumen de un trago en un nio menor de 5 aos es 5 cc, el
de un adulto es 15 cc.
Temperatura Pupilas
Miosis Midriasis
Anticolinrgicos -bloqueantes Colinrgicos Anfetaminas
Fenotiazinas CO Etanol Anticolinrgicos
Inhibidores Colinrgicos Fenotiazinas Cocana
MAO Etanol Nicotina Glutetimida
Metales Hipntico-sedantes Opioides Meperidina
Salicilatos Hipoglicemiantes Simpatomimticos
Simpaticomimtico
intoxicacin con fin recreacional en las que convie- Si se decide realizar una descontaminacin gas-
ne determinar el nivel de etanol en sangre y drogas trointestinal, la tcnica de eleccin es la administra-
ilegales en orina. cin de carbn activado, quedando el lavado gstrico
como mtodo de reserva para aquellas situaciones en
2b. Evitar o disminuir la absorcin del txico las que el carbn no est indicado. De manera muy
Segn cmo haya sido el contacto con el txico ocasional recurriremos al lavado intestinal total o la
actuaremos: administracin de catrticos. El jarabe de ipecacuana
Contacto oftlmico: lavado conjuntival abundan- est desterrado en el manejo del paciente peditrico
te durante 20 minutos con agua o suero fisiol- intoxicado.
gico.
Contacto cutneo (insecticidas, ciertos disolven- Carbn activado
tes, agentes anestsicos tpicos como el EMLA): Actualmente est consensuado que el carbn acti-
retirar la ropa y lavar con agua y jabn. vado es el mejor procedimiento para la descontami-
Inhalacin: retirar al paciente de la fuente y apli- nacin del tubo digestivo (Nivel de evidencia II).
car O2 al 100%. Se administrar si la sustancia txica ha sido inge-
Ingestin oral: descontaminacin del tubo diges- rida en un tiempo inferior a 1-2 horas, ya que la mayo-
tivo (carbn activado, vaciado gastrointestinal). ra de los txicos lquidos se absorben en unos 30
140 Protocolos diagnstico-teraputicos de Urgencias Peditricas SEUP-AEP
minutos mientras que los de presentacin slida lo vado hace 1 hora o menos (Nivel de evidencia
hacen en un tiempo entre 1-2 horas. Pasado este tiem- IIIb). Hoy en da el jarabe de ipecacuana no tie-
po la descontaminacin ser poco eficaz, salvo inges- ne lugar en el manejo de las intoxicaciones en
tas de sustancias que retrasen el vaciamiento gstri- la edad peditrica, salvo que no se disponga de
co, como las sustancias anticolinrgicas. Si en 20 las medidas de descontaminacin gastrointesti-
minutos no hemos conseguido que el paciente tome nal indicadas (Nivel de evidencia V).
el carbn est indicada su administracin va sonda Dosis:
oro o naso-gstrica. - 6 meses-2 aos: 5-10 ml
La dosis es 1 g/kg administrado diluido en agua, - 2-12 aos: 15- 20 ml
zumos de frutas o bebidas de cola. Si se administra - > 12 aos: 30 ml
mezclado en leche o yogur se reduce su propiedad Contraindicaciones:
absortiva. - < 6 meses.
En ciertas intoxicaciones se pueden administrar - Alteracin del nivel de conciencia o convul-
dosis repetidas (1 g/kg/2-4 horas). Esto es aplicable en siones.
intoxicaciones por antidepresivos tricclicos, carba- - Ingesta de txicos potencialmente depresores
mazepina, digoxina, fenciclidina, fenilbutazona, feni- del SNC.
tona, fenobarbital, glutetimida, meprobamato, nadolol, - Ingesta custicos.
piroxicam, propoxifeno, salicilatos, teofilina (Nivel de - Ciruga abdominal reciente.
evidencia V). En estos casos es recomendable conside-
rar la administracin conjunta de un agente catrtico Lavado gstrico
para disminuir el riesgo de constipacin que tiene la No se han evidenciado diferencias entre pacien-
administracin de varias dosis de carbn activado. As tes tratados slo con carbn activado y aquellos tra-
mismo, debe considerarse su administracin por sonda tados con lavado gstrico ms carbn activado. (Nivel
oro o naso-gstrica por las reticencias frecuentes de los de evidencia I)
pacientes a tomar carbn de manera repetida. Aun as existen una serie de situaciones en las que
Como efectos secundarios pueden existir vmi- el lavado gstrico es una tcnica que debemos realizar.
tos, que si se producen antes de 30 minutos tras la Se trata de aquellos pacientes con ingestas de grandes
administracin del carbn se podr administrar nue- cantidades de sustancia txica que pueden deteriorar al
va dosis de carbn a 0,5 g/kg. Otro efecto secundario paciente en la 1 hora y, fundamentalmente, en la inges-
menos habitual es el estreimiento y, excepcional- ta de txicos no absorbibles por el carbn activado.
mente, microaspiraciones secundarias al vmito. Pasada una o dos horas tras la ingesta su eficacia
Las principales sustancias no adsorbidas por el es menor salvo en casos de ingesta de sustancias que
carbn activado son: metales pesados (hierro, litio), retrasen el vaciamiento gstrico.
alcoholes, hidrocarburos y custicos. En estos casos Contraindicaciones:
no debe administrarse. - Ingesta de hidrocarburos (relativa). En aque-
La asociacin lavado gstrico y administracin llas ingestas de hidrocarburos con toxicidad
de carbn activado puede ser beneficiosa en: sistmica debe considerarse la realizacin del
Intoxicaciones agudas con riesgo vital. lavado gstrico una vez protegida la va area.
Pacientes con disminucin del nivel de concien- - Ingesta de custicos.
cia previa proteccin de la va area. - Objetos punzantes.
Si existe riesgo de convulsin o si ha habido con- El procedimiento a seguir es el siguiente:
vulsiones previas. 1. Proteger va area. Debe realizarse con paciente
consciente. Si no es as, intubacin endotraqueal
Jarabe de ipecacuana previa.
Indicaciones: la indicacin clsica era la inges- 2. Introducir sonda orogstrica de gran calibre (16-28
ta de un txico no absorbible por el carbn acti- F.) marcndola desde apndice xifoides hasta nariz.
Intoxicaciones. Medidas generales 141
Inestable Estable
Estabilizacin
ABCDE
No S S No
S No
Tras descontaminacin o
administracin de antdoto
Est asintomtico?
No S
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