Curso de Estomatologia para o

Cirurgio-Dentista Clnico

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Mdulo 2

exames complementares

Tratamento da Candidiase
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CANDIDASE BUCAL: COMO TRATAR?
Saiba como ser efetivo no manejo da infeco mais comum na boca
1- Controle dos fatores predisponentes
O primeiro ponto a ser considerado para que o tratamento da candidase seja bem sucedido a
identificao e, se possvel, correo dos fatores predisponentes presentes (Tabela 1). Sem intervir nestes fatores,
a simples recomendao do uso de medicamentos antifngicos pode ser ineficiente ou resultar em melhora
temporria, sendo observadas recorrncias ao longo do tempo. Portanto, a obteno das histrias mdica e
odontolgica durante a anamnese extremamente importante. Qualquer estado de deficincia nutricional
(ferro, folato, vitamina B12), diabetes mellitus ou imunodeficincias deve ser excludo. Medicamentos que
possam favorecer a infeco devem ser identificados e, se possvel, substitudos mediante discusso do caso
com o profissional de sade responsvel pela sua prescrio. Pacientes sob uso de corticosterides inalatrios
para asma (bombinhas) devem ser orientados a fazer um bochecho com gua aps o uso da medicao.
Orientao de higiene bucal tambm tem um papel importante, a fim de promover a remoo do biofilme
microbiano. Em pacientes fumantes, a cessao do hbito tambm contribui no sucesso do tratamento.
Pacientes que estiverem utilizando prteses antigas, fraturadas ou desadaptadas devem ser orientados a troc-
las. A identificao de leses focais sobre a rea chapevel muitas vezes esto associadas a reas mais speras
ou irregulares na base da prtese que devem ser corrigidas, pois geram microtrauma na mucosa, favorecendo a
penetrao da Candida albicans. Em pacientes HIV+ ou transplantados sob uso de terapia imunossupressora,
a correo dos fatores predisponentes no possvel. Nestes casos, o uso prolongado de antifngicos (ou at
mesmo contnuo) pode ser considerado pode ser considerado at mesmo de forma preventiva.

FATORES SISTMICOS FATORES LOCAIS

> Fatores fisiolgicos > Xerostomia/Hipossalivao
Infncia, idade avanada Sndrome de Sjgren, radioterapia,
> Desordens endcrinas Medicamentos
Diabetes mellitus, hipotireoidismo > Medicamentos
> Fatores nutricionais Antiobiticos de amplo espectro,
Deficincia de ferro, folato e/ou vitamina B12 corticosteroides (inalatrios ou orais)
> Discrasias sanguneas e tumores malignos > Prteses removveis
Leucemia aguda, agranulocitose Trauma, dormir com as prteses, higiene
> Deficincias imunolgicas, Deficiente
imunossupresso > Fumo
AIDS, aplasia do timo, imunossupresso > Xerostomia
induzida por medicamentos
Tabela 1. Fatores predisponentes para candidase Bucal.

CONSIDERAES FINAIS
Em resumo, o dentista clnico geral deve estar preparado para exercer o papel central no diagnstico
e no tratamento da candidase bucal. O diagnstico se baseia nos sinais e sintomas e o tratamento deve ser
orientado pelas informaes obtidas por meio de uma avaliao detalhada do caso com a finalidade de
identificar os fatores responsveis pela ocorrncia da infeco. O tratamento mais apropriado decidido
com base nestes fatores, nas caractersticas do paciente do ponto de vista de adeso ao tratamento e nas
caractersticas das leses.

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2- Medicamentos utilizados
A escolha do antifngico determinada por vrios fatores, incluindo histria mdica, sintomas,
severidade da infeco/nmero de leses e grau de colaborao do paciente em relao a abordagem
teraputica escolhida. A primeira escolha so os antifngicos tpicos (bochechos com nistatina e aplicao de
miconazol gel). Para leses mltiplas ou amplas (como a candidase atrfica crnica) torna-se mais cmodo
para o paciente a aplicao na forma de bochecho. Para leses focais, como as observadas na glossite romboidal
mediana e na queilite angular mais conveniente a utilizao do antifngico na forma de gel (miconazol). A
terapia antifngica sistmica consiste na prescrio de fluconazol, opo para pacientes imunossuprimidos e
para os que no respondem ao tratamento tpico. Antes de passar da medicao tpica para a sistmica deve-
se verificar se o paciente fez o uso do medicamento tpico como recomendado (frequncia, tempo de cada
aplicao). Uma falha comum o paciente diluir a nistatina, o que interfere no seu efeito.
Abaixo apresentamos a maneira de prescrever os diferentes antifngicos.

1. ANTIFNGICOS TPICOS
- NISTATINA 100.000 UI/ml - suspenso oral ----------------------------- 14 frascos (60ml)
Bochechar 15 ml (medida de 1 colher de sopa) por 2 minutos, 4 vezes ao dia, durante 2 semanas.

Contra-indicaes (Nistatina):
- Pacientes diabticos
- Pacientes em tratamentos antineoplsicos

IMPORTANTE
- Orientar o paciente a remover a prtese no momento das aplicaes.
- As medicaes tpicas tm efeito nos tecidos com que tomam contato. Dessa forma, fazer gargarejo
no ser resolutivo se a leso for localizada no palato. Neste caso, o paciente deve ser orientado a jogar a
medicamento contra o palato com a lngua para aumentar o seu efeito.
- A deglutio da nistatina est indicada apenas se houver sinal de disseminao para orofaringe,
situao que recomenda-se investigao sistmica mais detalhada.
- A nistatina apresenta sacarose na sua formulao. Em funo disso, pacientes que tm dentes devem
fazer a higiene bucal 30 minutos aps as aplicaes para minimizar o risco de crie.

- MICONAZOL 2% - gel oral (Daktarin) ------------------------------------- 1 bisnaga

Aplicar na superfcie interna da prtese antes de coloc-la na boca. Repetir a aplicao 4 vezes ao
dia durante 2 semanas.

IMPORTANTE
- A forma de usar vai depender do tamanho e da localizao da leso. A recomendao acima se refere
a leses que envolvem reas extensas no palato sob prteses removveis (parciais ou totais). Para leses mais
localizadas (como as observadas na queilite angular e glossite romboidal mediana), deve-se colocar aplicar na
ferida, indicando para o paciente com o dedo onde e fazendo com que ele veja com o auxilio de um espelho.

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- Mostrar para o paciente a superfcie da prtese em que a medicao deve ser aplicada para garantir
que o tratamento ser feito da forma correta.
- O gel no est disponvel na rede pblica. Portanto, importante perguntar se o paciente tem condies
de arcar com o custo.
- Pacientes portadores de prteses removveis no responsivos nistatina podem ter melhor resposta
com miconazol, pois o fato de a base da prtese ser utilizada para conter a medicao em contato com a
mucosa por mais tempo potencializa os efeitos da medicao.

CONSIDERAES IMPORTANTES (TRATAMENTOS TPICOS)

- Recomenda-se que o paciente no coma, nem lave a boca nos 30 minutos aps as aplicaes para que
o efeito do medicamento seja potencializado.
- Reavaliar o paciente aps 14 dias. Se houver necessidade, manter o uso da medicao por mais 14
dias. O ideal prolongar o tratamento por 2-3 dias aps o desaparecimento dos sinais e sintomas.
- Alguns estudos mostram que determinados enxaguatrios, entre eles, digluconato de clorexidina
(0,2 %), triclosan e leos essenciais tm atividade anti-candida. Embora no seja usual, os mesmos podem ser
utilizados como uma alternativa aos antifngicos mencionados acima.

2. ANTIFNGICOS SISTMICOS
No so a primeira escolha em funo dos efeitos adversos, por exemplo, a hepatotoxicidade. A no
resoluo frente ao tratamento tpico pode ser o sinal inicial de um quadro de imunossupresso resultante de
alguma doena sistmica no diagnosticada, exigindo uma avaliao mais detalhada.
Tendo em vista a possibilidade de efeitos adversos, o uso e a dose desses medicamentos devem ser
discutidos com um mdico. Dentre os medicamentos disponveis o mais indicado o fluconazol (100mg/dia,
7-14 dias), com durao do tratamento definida caso a caso.

PACIENTES PORTADORES DE PRTESES REMOVVES (Parcial ou Total)

Pacientes que utilizam prteses removveis e estiverem com candidase devem remover a(s) prtese(s)
para dormir noite e coloca-las em alguma soluo pra desinfeco. Muitos pacientes so resistentes e no
adotam esta medida, o que justifica boa parte das falhas de tratamento. Na manh seguinte, fundamental que
o paciente lave bem a prtese com gua da torneira antes de coloc-la na boca.
A soluo de hipoclorito de sdio 1% (1 colher de sopa diluda em meio copo de gua) a forma mais
utilizada, mas pode gerar descolorao da base de prteses parciais removveis que tm metal na sua base.
O digluconato de clorexidina 0,2% se mostrou como uma alternativa vlida para estes casos. Contudo
existe a limitao de no estar disposio nas farmcias convencionais, necessitando preparao em farmcias
de manipulao.

Fotografe o seu paciente antes e depois do tratamento. Isso til na sua avaliao do
resultado alcanado.

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REFERNCIAS
Fotos PG, Vincent SD, Hellstein JW. Oral candidosis. Clinical, historical, and therapeutic features of 100 ca-
ses. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1992 Jul;74(1):41-9.

Tarin, B. G. Oral candidosis: aetiology, clinical manifestations, diagnosis and management. Msbed, v. 1, no.
2, p 140-148, 2011.

Webb BC1, Thomas CJ, Whittle T. A 2-year study of Candida-associated denture stomatitis treatment in aged
care subjects. Gerodontology. 2005 Sep;22(3):168-76.

Webb BC, Thomas CJ, Willcox MD, Harty DW, Knox KW. Candida-associated denture stomatitis. Aetiology
and management: a review. Part 3. Treatment of oral candidosis. Aust Dent J. 1998 Aug;43(4):244-9.

Williams D, Lewis M. Pathogenesis and treatment of oral candidosis. J Oral Microbiol., v. 3, p. 1-11, 2011.

Williams DW, Kuriyama T, Silva S, Malic S, Lewis MA. Candida biofilms and oral candidosis: treatment and
prevention. Periodontol 2000. 2011 Feb;55(1):250-65. doi: 10.1111/j.1600-0757.2009.00338.x.
 Equipe Responsvel:
A Equipe de coordenao, suporte e acompanhamento do Curso formada por integrantes do Ncleo de
Telessade do Rio Grande do Sul (TelessadeRS-UFRGS) e do Programa Nacional de Telessade Brasil Redes.

TelessadeRS-UFRGS
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Coordenao Geral Luiz Felipe Telles
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Coordenao do curso Luiz Felipe Telles
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