Trabajo Final de Grado

Pre-Proyecto de Investigacin:

Los dispositivos teraputicos grupales en los

servicios de salud pblica, a travs de la mirada
de sus coordinadores.

Estudiante: Docente tutor:

Br. Tamara Fernndez Prof. Adj. Mag. Gabriela Etcheverry Montevideo, Febrero 2017.
 El pueblo psy, para converger en esta perspectiva con el mundo
del arte, se ve obligado a deshacerse de sus batas blancas, empezando
por aquellas, invisibles, que lleva en su cabeza, en su lenguaje
y en sus formas de ser..

Las tres ecologas. Flix Guattari.

 N D I C E

Ttulo, resumen, introduccin 07

Objetivos 08
Preguntas que se busca responder 08
Antecedentes 08
Fundamentacin 10
Marco terico 13
Metodologa 17
Resultados esperados 19
Consideraciones ticas 20
Cronograma de ejecucin 20
Bibliografa 21
Ttulo:

Los dispositivos teraputicos grupales en los servicios de salud pblica, a travs de la mi-
rada de sus coordinadores.

Resumen:

El siguiente pre-proyecto tiene como objetivo principal la realizacin de una sistematizacin acerca
de las prcticas acontecidas en los dispositivos teraputicos grupales en funcionamiento dentro de
los distintos servicios pblicos de salud, en el marco de la reforma sanitaria ocurrida en el pas a
partir del ao 2011 denominada Plan de Implementacin de Prestaciones en Salud Mental en el
Sistema Nacional Integrado de Salud (SNIS).
Se toma como antecedentes experiencias en las que el objeto de estudio es un grupo teraputico
en servicios de salud.
Se llevar a cabo a travs de una metodologa de corte cualitativo, entendiendo que es esta la
metodologa que permitir una mejor aproximacin a los objetivos definidos.
Su pertinencia radica en la posibilidad de explorar y generar conocimiento acerca de estos dispos-
itivos, muchos de ellos de reciente funcionamiento.
Se considera que el proyecto puede aportar a pensar el lugar social y poltico que tienen los co-
ordinadores al formar parte de la implementacin en este caso de una poltica pblica de salud.

Palabras claves: sistematizacin, dispositivos teraputicos grupales, servicios de salud

Introduccin:

Elijo realizar una sistematizacin acerca de los grupos teraputicos en los servicios de salud, con-
siderando que su pertinencia radica en la posibilidad de poder pensar como futura profesional de
la psicologa las prcticas en las que nos encontramos inmersos, siendo de mi inters aquellas que
tienen que ver especialmente con los dispositivos teraputicos grupales, campo que he comenza-
do a transitar como estudiante de grado y en el que he elegido formarme a partir del egreso.
Apuesto a devenir en una profesional comprometida que tenga una mirada crtica frente a sus
prcticas, que tome como necesaria una predisposicin a aprender sobre las experiencias propias
y de los dems actores en juego como actitud tica, epistemolgica y poltica, con el fin de apuntar
a aprendizajes colectivos y prcticas transformadoras.

Los dispositivos teraputicos grupales en los servicios de salud pblica, a travs de la mirada de sus coordinadores. 7
Objetivos:

Objetivo general:

-Sistematizar las experiencias de trabajo de los dispositivos teraputicos grupales en los distintos
servicios de salud de la rbita pblica a travs de las perspectivas de los profesionales -coordi-
nadores, terapeutas- a cargo.

Objetivos especficos:

-Explorar los distintos formatos, caractersticas terico tcnicas de aquellos dispositivos grupales
en funcionamiento en la rbita pblica de la salud
-Conocer la concordancia o discordancia de las experiencias con la regulacin propuesta por el
SNIS

Preguntas que se busca responder:

-Cules son los formatos de aquellos dispositivos teraputicos grupales que se encuentran fun-
cionando actualmente en los servicios de salud pertenecientes a ASSE en la ciudad de Montevi-
deo?
-Cules son los marcos referenciales de los que parten los terapeutas -coordinadores a cargo?
-Cmo atraviesan al dispositivo grupal inmerso en un servicio de salud las lgicas instituciona-
les, la hospitalidad, el concepto de cura asociado a la idea de mdica de salud-enfermedad?

Antecedentes:

Se ubican como antecedentes todas aquellas experiencias anteriores en las que se considera
como objeto de investigacin el grupo teraputico como tal, y ms an en el marco de los servicios
de salud.

Enrique Pichon-Rivire a finales la dcada del 50 aporta la Experiencia de Rosario, punto de par-
tida de las investigaciones sobre los grupos en el marco de las instituciones, propiciando adems
nuevas formas de intervenir abriendo posibilidades a prcticas colectivas (Vadura, 2011) La ex-
periencia Rosario nombrada por Pichon como laboratorio social, se constituye por la reunin

Los dispositivos teraputicos grupales en los servicios de salud pblica, a travs de la mirada de sus coordinadores. 8
de varias personas en grupos a los que aplic herramientas grupales, didctica interdisciplinaria
acumulativa y mtodos de indagacin operativa. Esta experiencia se consider catalizadora de la
posterior produccin del ECRO y la tcnica de grupo operativo pichoniano (Fabris, 2007).

Se ubica como antecedente el proyecto de investigacin coordinado por la docente Mag. Gabriela
Etcheverry acerca de los grupos teraputicos con modalidad de corredor teraputico (proyecto
Corredores Teraputicos: dispositivo de transformacin subjetiva, Etcheverry, 2016). La investi-
gacin aborda los grupos funcionan en el marco del CIC-P (FP, UdelaR), y explora acerca de las
transformaciones a nivel subjetivo y los procesos que produce el trnsito por un grupo teraputico
modelo corredor teraputico. Se desprende principalmente de la investigacin la valoracin pos-
itiva del dispositivo teraputico grupal por parte de los participantes entrevistados, la tarea como
manera de pensar los problemas propios en el encuentro con los otros, la habilitacin de procesos
de transformacin subjetivos junto con aprendizajes singulares y colectivos. Se destaca adems la
existencia del compromiso, la cooperacin y la comunicacin como dimensiones necesarias para
lograr el trabajo grupal (Etcheverry, 2016)

Se tomar como referencia y antecedente la produccin realizada por el Equipo de Investigacin

en psicoterapia inserto en el Programa de Psicoterapia del Hospital de Clnicas (Fernndez, Ger-
pe, Montado, Palermo, 2010) que tiene como principal objetivo el recopilar, producir conocimiento
y difundir aquellas experiencias colectivas que tienen lugar en el Hospital, dejando entrever los
caminos de las distintas modalidades de psicoterapias en el marco de los servicios de salud espe-
cficamente del hospital universitario, en su mayora a travs de las palabras de los profesionales
a cargo de las mismas. El programa fue propuesto para que se realice de manera continua, con-
tribuyendo a repensar las prcticas en funcionamiento. Se explicitan dispositivos desde abordajes
diferentes entre ellos el grupal con adolescentes, se piensa adems en las lgicas institucionales,
en el terapeuta y su funcin en el marco Hospitalario.

Protesoni y Burstin (2004) proponen una experiencia de dispositivo grupal inmerso en un servicio
Mutual, haciendo foco en caractersticas propias del dispositivo como lo son de la demanda, la
derivacin, y la institucionalidad. La experiencia destaca que entre las dificultades que atraviesa
este campo se visualiza la construccin de la demanda de los pacientes con cualidades propias
del usuario de servicio asistencial, que partiendo de afecciones orgnicas llegan al grupo terapu-
tico como ltimo recurso, destacando la figura del mdico y sus diagramas del saber-poder que
operan luego en las producciones grupales.

Los dispositivos teraputicos grupales en los servicios de salud pblica, a travs de la mirada de sus coordinadores. 9
Se toma como antecedente adems otras experiencias investigativas en servicios de salud como:
Estudio Intervencin grupal en madres adolescentes y adultas jvenes con hijos ingresados en
la sala de lactantes del Hospital Materno Infantil: Un modelo de psicoterapia de grupo de tiempo
limitado (Suyapa, Reyes, Mario, Mario, 2006) que tuvo como objetivo determinar el impacto de la
intervencin grupal como modo de abordaje teraputico en la salud de las madres y los lactantes
hospitalizados. En este caso una terapia de tipo conductual realiza a 10 de 20 madres entre 14 y
25 aos. El estudio de corte cuantitativo concluy que aquellas madres que no recibieron psico-
terapia grupal presentaron cuadros de mayor ansiedad y depresin que aquellas que s lo recibi-
eron.
Otro estudio a mencionar es Una experiencia de grupos teraputicos con adolescentes y jvenes
en un centro de salud mental. (Snchez, Sanz, Baro, Gmez, 2006). El trabajo describe la ex-
periencia de tratamiento grupal con adolescentes desarrollada en un Centro de Salud Mental a
travs del trabajo con tres grupos consecutivos, con modalidad de grupo operativo. El estudio de
metodologa mixta concluye que el grupo de terapia en los adolescentes y jvenes es vivido como
un lugar de apoyo, encuentro, pertenencia y de contencin, ayuda a disminuir la autoexigencia y
facilita la comprensin de conflictos no resueltos que influyen en su desarrollo actual y futuro.
El Estudio Psicoterapia de grupo en una unidad de hospitalizacin psiquitrica breve. (Belloso,
Daz, Lpez, 2015), en el que se describe una experiencia de cuatro aos de psicoterapia de grupo
en la Unidad de Hospitalizacin Psiquitrica Breve del Hospital Universitario 12 de Octubre de
Madrid. En este anlisis los autores se centran en las dificultades tcnicas de este tipo de grupos
y suponen las modificaciones necesarias para su manejo y eficacia.

Fundamentacin :

Este proyecto perseguir el objetivo de construir conocimiento, buscando sistematizar para luego
poder problematizar aquellas formas que dan lugar a los dispositivos teraputicos grupales en
funcionamiento en la rbita pblica de los servicios de salud. Se tomarn las referencias tericas
desde el campo de la psicologa social.

La pertinencia se sostiene en el posibilidad de explorar acerca de estos dispositivos, mucho de

ellos de reciente creacin ya que parten de una poltica pblica propuesta en 2011, en el marco
de la reforma sanitaria acontecida en nuestro pas. Se entiende, debido a la reciente ejecucin

Los dispositivos teraputicos grupales en los servicios de salud pblica, a travs de la mirada de sus coordinadores. 10
de la poltica, que no existe al momento mucho relevamiento acerca de estas prestaciones que
se brindan a la poblacin, lo que le dara un carcter novedoso al proyecto aportando a la visi-
bilizacin de aquellas concordancias y discordancias con la propuesta que propone el Sistema
Nacional Integrado de Salud. El MSP (2011) propone: Implementar el seguimiento continuo de las
prestaciones, para asegurar que se estn ejecutando de acuerdo a lo planificado y evaluar ajustes
pertinentes. (p.26)

A partir del ao 2011 entonces se incluye el dispositivo grupal en las prestaciones y modalidades
teraputicas que se llevan a cabo dentro de los diferentes servicios, en el marco de la imple-
mentacin del SNIS (MSP, 2011). La modalidad de psicoterapia grupal se encuentra ahora dentro
de todos los modos de abordaje -siendo estos modos escalones que se diferencian segn tipo de
poblacin y acceso a las prestaciones-.
Propone para los adultos:
En el Modo 1, atencin en grupo de carcter gratuito y de hasta 16 sesiones anuales para cada
usuario.
En el Modo 2, atencin individual, de pareja, familiar o grupal, de hasta 48 sesiones anuales para
cada usuario y con un copago preestablecido.
En el Modo 3, atencin individual y/o grupal, hasta 48 sesiones anuales para cada usuario, con un
copago menor al establecido en modo 2.
La prestacin puede extenderse hasta 144 sesiones.
Propone para los nios:
En el Modo 1, atencin en grupo con carcter gratuito y hasta 12 sesiones anuales para cada
usuario.
En el Modo 2, atencin individual, grupal o familiar, hasta 24 sesiones anuales para cada usuario
y con un copago preestablecido.
En el Modo 3, atencin individual y/o grupal, hasta 48 sesiones anuales para cada usuario, con un
copago menor al establecido en el nivel 2. En situaciones de discapacidad fsica, mental o trastor-
no del espectro autista, la prestacin puede extenderse a 144 sesiones. (MSP, 2011)
Para los grupos establece que sern abiertos a la entrada y salida de participantes y como excep-
cin y por razones tcnicas fundamentadas se aceptarn grupos cerrados con un mximo de 15
integrantes, los mismos estarn a cargo de dos tcnicos coordinadores. Al menos uno de los coor-
dinadores deber tener ttulo universitario de Psiclogo o Psiquiatra y contar con experiencia es-
pecfica documentada en abordajes psicoteraputicos grupales. El otro coordinador contar con
una formacin de grado en Medicina o Psicologa y en algunas temticas se admitirn egresados

Los dispositivos teraputicos grupales en los servicios de salud pblica, a travs de la mirada de sus coordinadores. 11
de otras profesiones tales como Enfermera, Servicio Social y Operadores Teraputicos. Algunas
de estas condiciones varan segn el modo al que estn orientadas. Se propone frecuencia de 1
sesin semanal como mnimo (MSP, 2011).

En este sentido nos cuestionamos: Cmo pensar estos abordajes dentro del campo de las polti-
cas pblicas? Cmo pensar a un coordinador -profesional de la psicologa -como agente ejecutor
de una poltica? Teniendo en cuenta que estos profesionales son agentes de una prctica que
parte de una poltica pblica, y que la misma arrastra objetivos explcitos e implcitos, se considera
que el proyecto pueda aportar a pensar el lugar social y poltico que tienen estos coordinadores al
formar parte de tal implementacin.

Este proyecto apunta adems a visibilizar la dimensin institucional siempre latente en este tipo de
dispositivos. El coordinador de grupos que ser entrevistado habita y es habitado por la institucin
terica a la que adhiere, adems a la institucin salud y la organizacin Hospital o Servicio en el
que se encuentra, siendo all el representante institucional para los participantes del grupo. Re-
caen en l entonces las calificaciones positivas y negativas que se tengan sobre las instituciones,
la organizacin y muchas veces tambin dimensiones propias del conflicto social, cuestin que no
puede dejar de lado a la hora de pensar y hacer anlisis de la implicacin de su tarea.

Por qu una sistematizacin de las experiencias de los dispositivos teraputicos en los servicios
de salud pblicos? Se desprende de la idea de sistematizacin la bsqueda de aprendizaje sobre
las prcticas acontecidas, la necesidad de pensar crticamente, y de producir conocimiento que
posteriormente pueda ser compartido, siendo este uno de los objetivos que perseguir esta inves-
tigacin.

Jara (2013) postula que la pertinencia de una sistematizacin radica en que: Producira cono-
cimiento desde la experiencia, en la medida que parte de lo vivenciado. Contribuye a identificar
tensiones entre el proyecto y el proceso, ya que generalmente se parte de un proyecto previa-
mente planificado y en el cual usualmente ocurren imprevistos. Por lo que apunta a enriquec-
er la prctica dndole seguimiento y continuidad. Identificara tambin tensiones, debilidades,
contradicciones, facilitadores, resultados, pudindose realizar revisin. Adems el investigador
podr elaborar documentos posteriormente comunicativos de utilidad para el trabajo de las organi-
zaciones en juego. Aportara al debate y pensamiento sobre las prcticas, sumando articulaciones
desde experiencias singulares y heterogneas permitiendo generar patrimonio que servir a todas
las personas que formen parte.

Los dispositivos teraputicos grupales en los servicios de salud pblica, a travs de la mirada de sus coordinadores. 12
Sistematizar es entonces tener una mirada crtica sobre las prcticas, que puede servir al reor-
denamiento y la reconstruccin de las experiencias. Contribuye a la produccin de aprendizajes
colectivos, implicando en s misma una actitud de compromiso con el cambio y la transformacin.

Marco Terico :

Para la construccin del marco terico se tomarn nociones que se entienden sitan el problema
de investigacin y estn en consonancia con los objetivos propuestos. Estas nociones sern: Lo
institucional, las polticas pblicas, lo teraputico, la coordinacin y la nocin de dispositivo.

Lo institucional:

Un grupo estar siempre sobredeterminado por las instituciones, y lo all acontecido est estre-
chamente relacionado con el tejido social de la sociedad en la que se encuentra. Lo institucional
atraviesa al grupo, a travs de sus normas de funcionamiento y la coordinacin -entre otras-; inc-
luso las teoras y tcnicas a las que el coordinador adhiere son indicadores del sistema simblico
institucional. El dejar por fuera esta dimensin de la lectura grupal, siendo que el contexto es
texto grupal, fundante de cada grupo, producira invisibilizacin de una dimensin siempre latente.
(Fernndez, 2008).

La organizacin servicio de salud en la que funcionan estos dispositivos es habitada por mltiples
Instituciones. La terapia de grupo practicada en colectividad de hospital carece de efectos de-
cisivos si no se toma en cuenta la dimensin institucional de esa colectividad (Lapassade, 1974
,p.15).

La implementacin de dispositivos grupales en hospitales, tiende muchas veces a concebir grupos

con la finalidad de resolver el problema de cantidad de pacientes que reciben atencin, -reducien-
do as los costos y recursos necesarios-, sin resolver antes la calidad y continuidad que se brinda
en dichas prestaciones. (Fernndez 2008)
As, estas prestaciones permitirn descomprimir los requerimientos en otros niveles de atencin que resultan

muy onerosos. Esto adems de acompaarse de un ahorro en el gasto, repercute en todo aquello que implica el

beneficio de poder promover actitudes saludables, de responsabilidad y compromiso en los diferentes mbitos.

De esta forma se producira una baja de costos y ahorro en el gasto social. (MSP, 2011 p.6)

Los dispositivos teraputicos grupales en los servicios de salud pblica, a travs de la mirada de sus coordinadores. 13
Se desprende como necesaria entonces una reflexin acerca de la dimensin institucional que
que permea estas prcticas. Pensar adems el lugar social y poltico de los psiclogos en la
planificacin de las polticas pblicas de salud, para que los dispositivos que se llevan a cabo no
caigan en el asistencialismo ni en lgicas mdicas asociadas a la cura, tendiendo a la produccin
de subjetividades homogeneizantes.

Polticas pblicas:

Las polticas pblicas son estrategias y acciones que parten del gobierno de un pas con el obje-
tivo de atender a una problemtica o a una demanda presente en la poblacin. Histricamente la
psicologa en el Uruguay estuvo ligada a las polticas pblicas, en campos como el educativo y el
de la salud (Montero, 2005).

Rose (1996) postula que las ciencias psicolgicas fueron tiles para el logro del aumento del con-
trol social por parte del Estado en el S. XIX. Este ltimo se coloca como benefactor a travs de las
polticas llevadas a cabo muchas veces por profesionales de la psicologa y otras disciplinas del
campo de las ciencias sociales. Es a travs de estas polticas pblicas que el gobierno diagrama
la vida privada de los ciudadanos, muchas veces tendiendo a normativizar, y reprimir aquellos
sujetos que quedan por fuera de las lgicas del sistema, siempre bajo la consigna del logro de un
bienestar para todos.

La coordinacin:

Se podra pensar en la existencia de mltiples modos y formas de ser coordinador de un grupo

teraputico, implicados en las distintas teoras, formaciones y prcticas a las que los mismos
adhieren.

En un universo globalizado, la coordinacin de grupos es un oficio y la formacin una artesana.

(Jasiner, 2008, p.169)

La palabra coordinacin implica en s misma la idea de dirigir, ordenar, organizar. El coordinador

tendr el lugar de ser quien habilita la palabra, pondr las reglas de funcionamiento, establecer el
encuadre posible fijando horarios y consignas. Siendo este uno de los lugares posibles que habita
el coordinador de un grupo, no obstante no ser el nico ni el ms vlido lugar.

Los dispositivos teraputicos grupales en los servicios de salud pblica, a travs de la mirada de sus coordinadores. 14
El coordinador puede por momentos permanecer invisible, mantenindose en la escucha, un estar
habilitante de un desvo que produzca un entrecruzamiento de singularidades que genere multi-
plicidad de sentidos posibles. (Etcheverry, 2016) Contencin de las intenciones de conducir, con-
tencin de su deseo de dirigir. Contenerse es impedirse dirigir (Percia, 1997, p.84).

Fernndez (2008) propone que la coordinacin podr ocupar varios lugares de poder y los mis-
mos variarn segn la forma de coordinacin que se adopte. En un posible lugar el coordinador
ser quien punta sentidos, interroga rarezas, resalta paradojas, indica insistencias. Asumiendo
un cierto lugar de la ignorancia, no poseedor de certezas, sino de provocador-disparador, no
propietario de las producciones grupales, buscando sobre todo un lugar de ser quien facilita la
capacidad singular colectiva.

La tarea de coordinacin que se propone en el marco de los servicios de salud tiene en s misma el
carcter de ser compleja y arrastrar consigo dificultades, entre ellas el desarraigarse de las fuertes
pautas de la cultura hospitalaria asociadas al modelo mdico y podra esperarse que en aquellos
grupos que se encuentren sobre todo en hospitales, recaiga en el coordinador la idea de ser quien
asume el proceso de cura. Dejndolo en un lugar de coordinador como centro, idealizado, con
posesin del saber y en este sentido quien tiene el lugar del poder en el grupo.

El Dispositivo:

En tiempos de aplastamiento subjetivo y presiones globalizantes -como los actuales-, es un desafo inventar y

sostener dispositivos que potencian lo singular, es decir, la posibilidad de retomar caminos deseantes en lazos

con otros, propiciando el tejido de una red y de anudamientos que mejoren las condiciones subjetivas. (Jasiner,

2008, p.171)

El dispositivo da forma a la psicoterapia grupal, la sostiene. Se comprende adems que los dis-
positivos grupales pueden disearse e implementarse de diversas formas, esto abre puertas a
un campo de problemticas en referencia a mltiples cuestiones como coordinacin, formacin,
supervisin, creacin o repeticin de dispositivos, validacin, teora a la que se adhiere, marco
institucional, tejido social, entre otros.

Los dispositivos teraputicos grupales en los servicios de salud pblica, a travs de la mirada de sus coordinadores. 15
 Un dispositivo es: una especie de ovillo o madeja, un conjunto multilineal. Est compuesto de lneas de diferente

naturaleza (...) [y poseen diversas dimensiones tales como] curvas de visibilidad y curvas de enunciacin (...)

son mquinas para hacer ver y para hacer hablar. La visibilidad no se refiere a una luz en general que iluminara

objetos preexistentes; est hecha de lneas de luz que forman figuras variables e inseparables de este o aquel

dispositivo. (Deleuze, 1999, p.155)

Los dispositivos grupales son aquellas modalidades de trabajo con grupos que cobran presen-
cia propia en funcin de las caractersticas terico tcnicas seleccionadas para el abordaje, as
como tambin los campos en los que los mismos actan. Las distintas teoras a las que adhiere
el terapeuta harn a las caractersticas y a los efectos del dispositivo. Cada uno de ellos crea
condiciones de produccin de determinados efectos de grupo-y no otros-; son en tal sentido vir-
tualidades especficas, artificios locales de los que se espera determinados efectos. (Fernndez,
2007, p.153)

El dispositivo puede ser pensado como artificio de intervencin que despliega lneas de visibilidad
y enunciabilidad, en donde la discursividad -la palabra hablada- no es el nico ni el ms relevante
elemento, pudiendo adems producir lneas de subjetivacin aunque no es seguro que todo dis-
positivo las implique necesariamente, ni por igual en cada participante. (Fernndez, 2007, p.153)

Jasiner (2008) dir que la coordinacin de un grupo es un campo de problemas donde todo tipo de
intervenciones es posible, donde se busca crear trama y no masa homogeneizante, propiciando
un sujeto deseante que avance por los trazos de lo propio. Pensar y crear un dispositivo, su enc-
uadre, sus tiempos y consignas, son intervenciones propias de un coordinador, siendo productoras
de afectos y efectos en el grupo.
En ese sentido nos cuestionamos Cules son aquellas formas de dispositivo que habitan dentro
de los servicios de salud? Cuales son las posibilidades de hacer-crear dispositivos cuando a pri-
ori rigen fuertes lgicas organizacionales, institucionales, econmicas y polticas?

Lo teraputico:

La palabra teraputico proviene de teraputica Conjunto de prcticas y conocimientos encamina-

dos al tratamiento de dolencias. (Real Academia Espaola, 2014, 23 ed.).

Entendemos a la psicoterapia como una forma muy especfica de intervencin clnica, sostenida en un conjunto

de instrumentos terico tcnicos, que regulados por una constancia espacio-temporal se propone una metod-

Los dispositivos teraputicos grupales en los servicios de salud pblica, a travs de la mirada de sus coordinadores. 16
 ologa de accin, que incluye una relacin interpersonal. La intervencin tiene como finalidad la transformacin

del sufrimiento psquico en una modalidad de vida activa de la realidad. (Rodrguez Nebot, 2014, p.63)

Se podra pensar a priori que estos dispositivos que forman parte de servicios de salud, usan
nociones ms clsicas acerca de la clnica, regidos por la concepcin salud-enfermedad-cura,
condicionadas por el modelo mdico. El MSP (2011) justifica la inclusin de la psicoterapia dentro
del programa de la siguiente forma: Las teraputicas en trastornos mentales se equiparan hoy a
los mejores niveles de la medicina y estn fuertemente comprobadas, lo que justifica su inclusin
en las prestaciones (p.8)

Los distintos modos mencionados dentro del programa propuesto por el MSP denotan que la po-
blacin es seleccionada bajo criterios asociados a condiciones patolgicas como discapacidades,
adicciones, etapas de crisis, condiciones laborales estresantes, duelos, entre otros, establecien-
do una concepcin de salud mental asociada a un proceso patolgico de salud-enfermedad fuer-
temente arraigado a la idea de cura, lo que dara como resultado que los dispositivos teraputicos
en el marco de esta poltica se orienten en este sentido.
Se establece entonces como poblacin prioritaria para el acceso a los servicios aquellas personas
consideradas vulnerables, en riesgo o con necesidades especiales (MSP, 2011,p.7)

En este sentido nos preguntamos si es posible pensar que las polticas pblicas generan limita-
ciones a las formas de padecimiento-sufrimiento de la poblacin, considerando cul padecimiento
es prioritario o no al momento de recibir atencin.

Metodologa:

El proyecto propone una sistematizacin que se llevar a cabo a travs de una metodologa de
corte cualitativo, entendiendo que as se permitir una mejor aproximacin a los objetivos defini-
dos.

El enfoque cualitativo se selecciona cuando se busca comprender la perspectiva de los participantes (individuos

o grupos pequeos de personas a los que se investigar) acerca de los fenmenos que los rodean, profundizar

en sus experiencias, perspectivas, opiniones y significados, es decir, la forma en que los participantes perciben

su realidad.(Sampieri, Fernndez, Baptista, 2010, p.364)

Los dispositivos teraputicos grupales en los servicios de salud pblica, a travs de la mirada de sus coordinadores. 17
La eleccin de la metodologa cualitativa, permite tambin proponer una investigacin que ser
flexible y permeable al encuentro con el campo. Ser el investigador la principal herramienta, y a
travs de su mirada qu ser de continuo anlisis es que se realizarn de ser necesarios ajustes
metodolgicos siempre con su correspondiente fundamentacin.

En cuanto a las tcnicas se propone la utilizacin de entrevistas en profundidad con coordinadores

a cargo de los dispositivos grupales en funcionamiento actualmente en los servicios de salud p-
blicos.
Se desarrollar el diseo de una entrevista que interrogue para la aproximacin a los objetivos
propuestos, y su posterior anlisis que junto con la teora conformar el informe y resultado de la
investigacin.
Por entrevistas cualitativas en profundidad entendemos reiterados encuentros cara a cara entre el investigador

y los informantes, encuentros que estn dirigidos a la compresin de las perspectivas que tienen los informantes

respecto de sus vidas, experiencias o situaciones, tal como las expresan con sus propias palabras. Las entrev-

istas en profundidad siguen el modelo de una conversacin entre iguales y no de un intercambio formal de pre-

guntas y respuestas. (Taylor y Bogdan 1992, p.101)

Sampieri et al. (2010) propone tres factores que intervienen para seleccionar el nmero de entrev-
istas a realizar en un estudio cualitativo: el nmero de casos que podemos manejar de manera
realista y de acuerdo con los recursos que dispongamos, el nmero de casos que nos permitan
responder a las preguntas de investigacin, que ms adelante se denominar saturacin de cat-
egoras y teniendo en cuenta si los casos son frecuentes y accesibles, la cantidad de tiempo
estipulado que llevar recolectar informacin.
No se establece un nmero de entrevistas a realizar a priori, se considerar el mayor nmero
posible bajo las condiciones establecidas y se tomar el criterio de saturacin para determinar
la finalizacin de las mismas, siendo que al llegar a un nmero determinado los casos que se
adicionan no aportan mayor informacin, teniendo en cuenta adems que se tratar de partici-
pantes voluntarios, los que respondern a una invitacin y sin descartar tambin el mtodo bola
de nieve que consiste que luego de conocer a algunos informantes ellos nos presenten a otros
posibles participantes.
Se tomar contacto con la Direccin de Salud Mental del MSP, con el objetivo de relevamiento de
informacin acerca de los espacios en funcionamiento y coordinadores en prctica para la poste-
rior comunicacin e invitacin a participar en la investigacin.

Los dispositivos teraputicos grupales en los servicios de salud pblica, a travs de la mirada de sus coordinadores. 18
Se construirn categoras y subcategoras que partirn de los datos y tendrn relacin con los ob-
jetivos planteados en la investigacin. Luego de la transcripcin de las entrevistas, para la poste-
rior categorizacin y codificacin de los datos se utilizar como herramienta el soporte informtico
MAXQDA.

Se utilizar para el posterior anlisis la teora fundamentada, la cual implica que la teora se pro-
ducir a partir de los datos y no al contrario, lo que da al estudio el carcter de poder producir
conocimiento nuevo sin forzar a encajar con teora previamente construida.
El diseo de teora fundamentada utiliza un procedimiento sistemtico cualitativo, para generar
una teora que explique en un nivel conceptual una accin, una interaccin o un rea especfica.
(Sampieri et. al cap. 2010, p.492)
Los investigadores la utilizan con el objetivo de crear categoras tericas a partir de los datos y analizar las rel-

aciones relevantes que hay entre ellas. Es decir, a travs de los procedimientos analticos, se construye teora

que est fundamentada en los datos. Su inters radica en que hace explcitos los procedimientos de anlisis

cualitativo y ayuda a los investigadores a desarrollar conceptualizaciones tiles a partir de los datos.

(Glaser y Strauss, 1967, p.6)

Resultados Esperados:

Se espera poder responder a las preguntas de investigacin primeramente planteadas y en este

sentido acceder a un relevamiento exhaustivo de estas formas de dispositivos, los atravesamien-
tos institucionales que en ellos acontecen, las distintas formas que la coordinacin adquiere, el
lugar poltico en el que se encuentran, generar visibilidad entre las concordancias y discordancias
con lo propuesto por el SNIS. Tambin aportar a la visibilizacin del lugar adjudicado y asumido
por los psiclogos en la implementacin de las polticas pblicas de las caractersticas antes men-
cionadas.
Se apunta adems a darle continuidad a la construccin de conocimiento acerca de los dispositi-
vos teraputicos grupales y sus vicisitudes en el Uruguay, desde el campo de la psicologa social.
Se espera adems poder aportar a la construccin de conocimiento de relevancia acadmica y
social desde la Facultad de Psicologa de la Universidad de la Repblica, en el entendido de seguir
produciendo contenidos a travs de la investigacin que puedan ser devueltos a la poblacin.

Los dispositivos teraputicos grupales en los servicios de salud pblica, a travs de la mirada de sus coordinadores. 19
Consideraciones ticas:

La investigacin cumplira adems, con todos los requisitos exigidos en el Decreto CM 515 del
Poder Ejecutivo 4/08/2008 de Investigacin con Seres Humanos.
Los profesionales entrevistados sern debidamente consultados e informados en su participacin
mediante documentacin aprobada por el Comit de tica, pudiendo negarse a la misma o reti-
rarse en cualquier momento de la investigacin sin tener que rendir cuentas por su decisin. La
investigacin pretende cumplir con todos los pasos preestablecidos por los decretos, ajustndose
a los principios de beneficencia y de no maleficencia. Se realizar el procedimiento de firma de
consentimiento informado, que se entregar a cada uno de los terapeutas participantes.
Se mantendr la confidencialidad adecuada con el manejo de los datos, mantenindose el anon-
imato de los participantes, sustituyendo los nombres e instituciones de pertenencia por cdigos.

Cronograma de ejecucin:

Se estima que la investigacin tendr una duracin aproximada de 24 meses.

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Bibliografa:

Acevedo, M. Volnovich, J. (1991) Comp. El espacio institucional . Tomo I. Buenos Aires: Lugar
Editorial.

Agamben, G. (2011) Qu es un dispositivo? (Trad. Fuentes Rionda, R) Revista Sociolgi-

ca. 26 (73) Mxico . Recuperado de: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttex-
t&pid=S0187-01732011000200010

Belloso,J. Daz, M. Lpez, T. (2015).Psicoterapia de grupo en una unidad de hospitalizacin

psiquitrica breve. Rev. Asoc. Esp. Neuropsiquiatra. 35 (128). Madrid. Recuperado de:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0211-57352015000400005

Cano,A. Migliaro,A. Giambruno,R. (2011). (comp) Apuntes para la accin: Sistematizacin de ex-
periencias de extensin universitaria. CSEAM. Montevideo: Extensin libros.

Deleuze, G. (1999) Qu es un dispositivo? En E. Balbier, G. Deleuze, H. L. Dreyfus, M. Frank,

A. Glcksmann, G. Lebrun, y F. Wahl. Michel Foucault, filsofo. (Trad. A. Bixio) (pp. 155-163).
Barcelona: Gedisa.

Etcheverry, G. (2016). Proyecto de Investigacin: Corredores teraputicos: dispositivo de transfor-

macin subjetiva. Montevideo: CIC-P Facultad de Psicologa. UdelaR

Fabris, F. (2007). Pichon Riviere, un viajero de mil mundos: gnesis e irrupcin de un pensamiento
nuevo. Buenos Aires: Polemos.

Fernndez. B. Gerpe, C. Montado, G. Palermo, A. (2010). Investigacin en Psicoterapia Hospita-

laria. En: B. Fernndez, C. Gerpe y L. Villalba. (coord.). El Programa de Psicoterapia del hospital
de Clnicas. Montevideo: CSIC- UdelaR.

Fernndez, A. (2008). El campo grupal. (13er ed). Buenos Aires: Nueva Visin.

Fernndez, A. (2007). Las lgicas colectivas: imaginarios, cuerpos y multiplicidades. Buenos Aires:
Editorial Biblos.

Los dispositivos teraputicos grupales en los servicios de salud pblica, a travs de la mirada de sus coordinadores. 21
Glaser, B. y Strauss, A. (1967). The Discovery of Grounded Theory: Strategies for Qualitative Re-
search (trad. J. Walter). Nueva York: Aldine Publishing Company.

Jara, O. (2013). La sistematizacin de experiencias. Prctica y Teora para otros mundos posibles.
Montevideo: EPPAL.

Jasiner, G. (2008). Las intervenciones del coordinador. En: Coordinando grupos: Una lgica para
grupos pequeos. (1er.ed). (pp.169-191) Buenos Aires: Lugar Editorial.

Lapassade, G. (1974). Grupos, organizaciones e instituciones: La transformacin burocrtica. Bar-

celona: Gedisa Editorial.

Percia, M. (1997). Notas para pensar lo grupal. Buenos Aires: Lugar Editorial

Pichon-Rivire, E. (1982). El proceso grupal. Buenos Aires: Nueva Visin.

Protesoni, A. Burstin, V. (2004) Una clnica grupal. En F. Berriel (Comp.). Grupos y sociedad: Inter-
vencin psicosocial y discusiones actuales. (pp. 141-147) Montevideo: Nordan.

Real Academia Espaola. (2014). Diccionario de la lengua espaola (23 ed.). Madrid. Recuperado
de: http://www.rae.es/rae.html

Rodrguez Nebot, J. (2014) (Comp). Clinamen. Acontecimientos y derivas en psicoterapia. Monte-

video: Psicolibros.

Rose, N (1996). Una historia crtica de la psicologa. Cambridge: Cambridge University Press.
Recuperado de: http://www.unal.edu.co/ces/documentos/Temp/rose/Rose_Una%20historia%20
critica%20de%20la%20psicologia.pdf

Sampieri, R. Fernndez, C. Baptista, P. (2010). Metodologa de la investigacin (5ta. ed.). D.F.

Mxico: McGraw Hill.

Los dispositivos teraputicos grupales en los servicios de salud pblica, a travs de la mirada de sus coordinadores. 22
Snchez, P. Sanz, L. Baro, C. y Gmez, M. (2006), Una experiencia de grupos teraputicos con
adolescentes y jvenes en un centro de salud mental. (pp. 217 -225) en: Revista de la asociacin
espaola de neuropsiquiatra. Vol. XXVI, 2 (98). Recuperado de : https://www.aen.es/web/docs/
RevAEN98.pdf

Suyapa, L.Reyes, A .Mario, A. Mario,V. (2006) Estudio sobre Intervencin grupal en madres ad-
olescentes y adultas jvenes con hijos ingresados en la sala de lactantes del Hospital Materno
Infantil: Un modelo de psicoterapia de grupo de tiempo limitado En: Revista del postgrado de
psiquiatra. 5 (15). Honduras.

Taylor, S. y Bogdan, R. (1992). Introduccin a los mtodos cualitativos de investigacin. (Trad. J.

Piatigorsky). Buenos Aires: Paids.

Uruguay, Ministerio de Salud Pblica. (2011). Plan de Prestaciones en Salud Mental. Sistema Na-
cional Integrado de Salud. Recuperado de: http://www.msp.gub.uy/programa/prestaciones-en-sa-
lud-mental

Uruguay, Poder Legislativo. (2008). Ley 18331. Habeas Data 2008. Recuperado de http://www.
psico.edu.uy/sites/default/files/page/2010/02/ley-18331-habeas-data-2008.pdf

Vadura, N. (2011). Los grupos operativos en la UNLP : Antecedentes de una prctica aplicacin
de metodologa. Congreso Internacional de Investigacin. La Plata. Recuperado de: http://www.
memoria.fahce.unlp.edu.ar/trab_eventos/ev.1470/ev.1470.pdf

Los dispositivos teraputicos grupales en los servicios de salud pblica, a travs de la mirada de sus coordinadores. 23