Clnica Universitaria de Salud Reproductiva y

Sexual
PLANIFICACIN FAMILIAR Y ANTICONCEPCIN
Mes de:

Nombre del Profesor: interno externo

Carrera donde imparte la EE medicina enfermera nutricin psicologa bioanlisis otra:

CONSULTAS: seguimiento (en observaciones anote si deriva a embarazo y puerperio saludable y sin riesgos)

quin acude?
mujer hombre Pareja hijos
UV? Observaciones
edad edad edades previos
1

10

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12

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15

Comentarios generales: ___________________________________________________________________

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